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Rev Chil Pediatr.

2015;86(5):373---379

www.elsevier.es/rchp

ARTCULO DE REVISIN

Bruxismo de sueno en ninos y adolescentes


Mnica Firmani a, , Milton Reyes b , Nilda Becerra a , Guillermo Flores a ,
Mariana Weitzman c y Paula Espinosa a

a
Facultad de Odontologa, Universidad de Chile, Santiago de Chile, Chile
b
Consultorio La Florida, Santiago de Chile, Chile
c
Hospital Padre Alberto Hurtado, Santiago de Chile, Chile

Recibido el 1 de mayo de 2015; aceptado el 4 de mayo de 2015


Disponible en Internet el 10 de julio de 2015

PALABRAS CLAVE Resumen El bruxismo es una actividad muscular mandibular repetitiva, caracterizada por
Bruxismo; apriete y rechinamiento dentario. Se considera un fenmeno regulado por el sistema nervioso
Prevalencia; central, principalmente, e influido por factores perifricos. Tiene 2 manifestaciones circadianas
Etiologa; distintas: puede ocurrir durante el sueno ---indicado como bruxismo de sueno--- o durante la
Manejo teraputico; vigilia ---indicado como bruxismo despierto---. El bruxismo es mucho ms que solo el desgaste que
Ninos podemos observar en los dientes: de hecho, se asocia con dolor orofacial, cefaleas, trastornos
del sueno, trastornos respiratorios durante el sueno como el sndrome de apnea e hipoapnea del
sueno, trastornos del comportamiento o asociados al uso de frmacos. Adems, se ve influido
por factores psicosociales y posturales, lo que indica que parafunciones oromandibulares, los
trastornos temporomandibulares, la maloclusin, los altos niveles de ansiedad y de estrs,
entre otros, podran influir en la ocurrencia de bruxismo. Su etiologa es considerada hoy como
multifactorial. Su deteccin temprana, diagnstico, tratamiento y la prevencin de sus posibles
consecuencias en los pacientes es responsabilidad del pediatra y del odontlogo. El objetivo de
esta revisin es actualizar los conceptos sobre esta patologa y alertar a los profesionales de la
salud sobre su deteccin precoz y su manejo oportuno.
2015 Sociedad Chilena de Pediatra. Publicado por Elsevier Espaa, S.L.U. Este es un
artculo Open Access bajo la licencia CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/
by-nc-nd/4.0/).

KEYWORDS Sleep bruxism in children and adolescents


Bruxism;
Prevalence; Abstract Bruxism is a rhythmic masticatory muscle activity, characterized by teeth grinding
Etiology; and clenching. This is a phenomenon mainly regulated by the central nervous system and

Autora para correspondencia.


Correo electrnico: mfirmani@odontologia.uchile.cl (M. Firmani).

http://dx.doi.org/10.1016/j.rchipe.2015.05.001
0370-4106/ 2015 Sociedad Chilena de Pediatra. Publicado por Elsevier Espaa, S.L.U. Este es un artculo Open Access bajo la licencia CC
BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).
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peripherally influenced. It has two circadian manifestations, during sleep (sleep bruxism) and
Therapeutic awake states (awake bruxism). Bruxism is much more than just tooth wearing. It is currently lin-
management; ked to orofacial pain; headaches; sleep disorders; sleep breathing disorders, such as apnea and
Children hypopnea sleep syndrome; behavior disorders, or those associated with the use of medications.
It is also influenced by psycho-social and behavior factors, which means that oromandibular
parafunctional activities, temporomandibular disorders, malocclusion, high levels of anxiety
and stress, among others, may precipitate the occurrence of bruxism. Nowadays, its etiology
is multifactorial. The dentist and the pediatrician are responsible for its early detection, dia-
gnosis, management, and prevention of its possible consequences on the patients. The aim of
this review is to update the concepts of this disease and to make health professionals aware of
its early detection and its timely management.
2015 Sociedad Chilena de Pediatra. Published by Elsevier Espaa, S.L.U. This is an open access
article under the CC BY-NC-ND license (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Introduccin Prevalencia de bruxismo de sueno

El bruxismo se define como una actividad motora oral consis- La Clasificacin Internacional de Trastornos del Sueno (ICSD-
tente en el apriete o rechinamiento involuntario, rtmico o 2) estableci que el BS pertenece al grupo de los trastornos
espasmdico no funcional de los dientes1 . Se recomienda del movimiento oromandibular6 , y lo define como un
hacer la distincin entre bruxismo despierto o en alerta movimiento mandibular estereotipado, relacionado a una
y bruxismo de sueno o dormido (BS), puesto que estas actividad muscular que ocurre durante el sueno, denomi-
2 manifestaciones circadianas de bruxismo corresponden nada actividad muscular masticatoria rtmica (RMMA) de los
a eventos fisiopatolgicos diferentes2 . Desde el punto de msculos mandibulares, con contacto dentario, mediante
vista etiopatognico, el bruxismo se puede clasificar como sus variantes de rechinamiento (grinding), repiqueteo (tap-
primario/idioptico cuando no hay comorbilidades mdicas ping) o apriete (clenching)3 . Se considera un fenmeno
asociadas, y de tipo secundario/iatrognico cuando se rela- regulado principalmente por el sistema nervioso central,
ciona con enfermedades mdicas o provocado por la ingesta puesto que sucede posterior a una secuencia de eventos
de determinados medicamentos3---5 . fisiolgicos autonmicos que podra tener un rol putativo
El BS es de especial preocupacin para los padres, porque en el mantenimiento y lubricacin de la va area superior
muchas veces el ruido producido durante el rechinamiento durante el sueno7,8 .
dentario es bastante intenso y sucede en repetidas ocasio- Manfredini et al. (2013) realizan una revisin sistemtica
nes por largo tiempo. Esto no solo desgasta los dientes, de la literatura mundial, donde reportan una variabili-
sino que se asocia a sntomas como cefaleas, dolor muscular dad en la prevalencia de BS de un 3,5-40,6% en ninos9 .
mandibular, molestias durante la masticacin y sensacin Estas variaciones se atribuyen a las diferentes metodolo-
de limitacin de la apertura mandibular. Por lo tanto, el gas de investigacin y a los distintos criterios utilizados
BS es una entidad nosolgica que debiera ser conocida por para diagnosticar BS durante los ltimos 50 anos10 . Actual-
la comunidad mdica, para poder identificarlo y remitir al mente existen 3 niveles de diagnstico de BS. En primer
paciente al odontlogo especialista en caso que lo requiera. lugar se habla de BS posible, cuando existe un reporte
El rol del odontlogo es diagnosticar, educar a los padres, de familiares o autorreporte de ruido o rechinamiento de
prevenir sus posibles consecuencias en la salud bucal e iden- los dientes durante el sueno. En segundo lugar, se habla
tificar las comorbilidades asociadas. de BS probable cuando existe autorreporte de rechina-
Recientemente, las investigaciones en fisiologa del miento y caractersticas clnicas compatibles con bruxismo,
sueno han llamado la atencin de los dentistas puesto que como facetas de desgaste dentario aumentado y coincidente
los desrdenes de sueno, tales como las alteraciones de la entre dientes antagonistas al momento del examen (fig. 1
respiracin durante el mismo, han demostrado tener una a,b), dolor o fatiga muscular masticatoria e hipertrofia del
compleja interrelacin con las cefaleas, sndrome de apnea masetero. Para el diagnstico definitivo de BS es necesa-
e hipoapnea de sueno (SAHOS) y BS. rio el reporte de rechinamiento dentario, estado clnico
Para esta revisin bibliogrfica, se seleccionaron y ana- compatible y confirmacin por medio de una polisomnogra-
lizaron artculos en Pubmed utilizando las palabras clave, fa en la cual se mide la actividad electromiogrfica de los
considerando como primera referencia el artculo de Lavigne msculos masticatorios, asociada a rechinamiento confir-
et al. (1996) donde se establecen los criterios de diagns- mado mediante registros de audio y video, durante el
tico de BS, hasta los artculos publicados en marzo de 2015. sueno11 . En ninos, el mtodo clnico ms confiable para diag-
El objetivo del trabajo es informar a la comunidad mdica nosticar bruxismo sigue siendo el basado en el reporte de
y odontolgica sobre la prevalencia, etiologa, comorbilida- rechinamiento de estos por parte de sus padres o cuida-
des asociadas y las opciones teraputicas para el BS en ninos dores; sin embargo, existe la limitacin de que la mayora
y adolescentes entre 3 y 17 anos. de los ninos duermen lejos de los padres, por lo tanto
Bruxismo de sueno en ninos y adolescentes 375

Figura 1 Paciente de 9 anos, con denticin mixta primera fase final, donde ya se observa desgastes dentarios aumentados en el
primer molar permanente (1a) y la prdida de las cspides de los caninos en desgastes coincidentes (1b).

los padres no son siempre conscientes del bruxismo de sus consideradas como la principal causa del SAHOS en ninos21 .
hijos12 . Las manifestaciones comunes de BS y trastornos respirato-
Cheifetz et al. (2005), mediante encuestas a los tutores, rios de sueno son ronquidos, respiracin bucal, dificultad
reportan una prevalencia de un 38% de BS en ninos13 . Carra para respirar, niveles aumentados de dixido de carbono
et al. (2011), tras observar una muestra de 604 ninos, entre exhalado, inquietud durante el sueno que podra manifestar
7 y 17 anos, que buscaban tratamiento ortodncico, regis- somnolencia excesiva diurna, hiperactividad, problemas
tran una prevalencia del 15% de BS en ninos menores de cognitivos o de comportamiento como agresividad, cefaleas
12 anos y del 12,4% de bruxismo despierto en ninos mayo- matutinas, falta de concentracin y/o atencin en horario
res de 13 anos14 . Vieira-Andrade et al. (2014), estudian una escolar, enuresis, excesiva sudoracin al dormir, desrdenes
muestra de ninos de entre 3 y 5 anos, de ellos el 14% pre- metablicos u hormonales, trastornos en el crecimiento y
senta BS15 . Cabe destacar que se observa una disminucin del desarrollo corporal22 .
de la prevalencia del BS a lo largo de la vida16 . Durante la
infancia, este tiene una prevalencia del 14-20% mientras que
en la adultez baja al 8% y contina disminuyendo a medida Bruxismo y calidad de sueno
que las personas avanzan en edad, hasta un 3% medido en
adultos mayores con criterios polisomnogrficos como gold Herrera et al. (2006) estudiaron una muestra de ninos entre
estndar1,9,17 . La prevalencia de bruxismo disminuye con la 5 a 18 anos con BS, mediante polisomnografa, donde se
edad en todas las investigaciones9 . Sin embargo, esta dis- observ una alta incidencia de microdespertares y BS. Estos
minucin se puede deber a las limitaciones metodolgicas episodios ocurran principalmente en la etapa 2 de sueno
en los estudios en pacientes de edad avanzada, debido a la NoREM y REM. Los autores postulan que el BS afectara la
prdida de piezas dentarias3 . En pacientes peditricos no se calidad y la propiedad recuperativa del sueno, generando
han encontrado diferencias estadsticamente significativas problemas de tipo conductual y atencional, influyendo nega-
entre ninos y ninas18 . tivamente en el desempeno escolar en adolescentes23 . Por
otro lado, Serra-Negra et al. (2014) postulan que existe una
asociacin entre cantidad de horas de sueno y BS, senalando
Bruxismo y su relacin con trastornos que ninos que duermen menos de 8 h por noche estn ms
respiratorios durante el sueno predispuestos a tener bruxismo; otros factores asociados
son la presencia de ruido ambiental y el dormir con la luz
Respecto a la asociacin entre BS y SAHOS, Gregrio et al. prendida24 . Prihodova et al. (2009) observaron que la cata-
(2008), en un estudio polisomnogrfico realizado en 38 trenia, cuyos gemidos prolongados durante la respiracin
ninos con diagnstico de SAHOS observaron la presencia de provocan microdespertares, afectan la calidad del sueno,
BS en el 34,3% de los casos19 . Ferreira et al. (2014) tambin se asocia tambin con SAHOS; puesto que indirectamente
encuentran una asociacin positiva: entre los ninos con BS observ en las polisomnografas que estos eventos estaban
el 11,03% tambin presentaba SAHOS20 . Grechi et al. (2008) acompanados de episodios de BS y microdespertares en el
relacionaron factores anatmicos y BS, apreciando que 50% de los ninos25 . Miller et al. (2003) observaron que la
exista una alta asociacin entre este y rinitis alrgica. Esta frecuencia de las migranas en ninos estaba asociada posi-
ltima es considerada uno de los factores que determinan tivamente a trastornos de sueno y bruxismo26 ; estos datos
una obstruccin nasal junto con otras alteraciones de la va concuerdan con los de Masuko et al. (2014), quienes postulan
area superior como adenoides hipertrficas e hipertrofia que tanto el BS como la migrana comparten una desregula-
tonsilar2 . Las alteraciones de la va area superior son cin autnomo/dopaminrgica en su etiologa27 .
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Bruxismo y su relacin con trastornos Con relacin a las parafunciones orales, Simes-Zenari y
genticos Bitar (2010) buscaron la incidencia de BS y malos hbitos
en 141 ninos de 4 a 6 anos de edad, cuyos padres relataron
Miamoto et al. (2011) comparan relato de bruxismo por rechinamiento dentario. Las ms frecuentes fueron sialorrea
parte de los padres y presencia de facetas de desgaste durante el sueno, uso de chupete, onicofagia y queilofagia
dentarias, en ninos con sndrome de Down, en ninos con que alteran el tono de la musculatura perioral. Esto se rela-
parlisis cerebral y ninos sin incapacidades mentales pero ciona con un estudio anterior en el que revelaron resultados
con malaoclusin que buscaban tratamiento de ortodoncia; similares en un seguimiento de 20 anos en ninos con diagns-
en la muestra total de 180 ninos estudiados encontraron una tico de bruxismo, en donde las parafunciones y malos hbitos
prevalencia del 23% en ninos con sndrome de Down, del se consideraron predictores de bruxismo de sueno37 .
25% en aquellos con parlisis cerebral y del 23% en aquellos
con malaoclusin28 . El Khatib et al. (2014) comparan una Manejo versus tratamiento de bruxismo
muestra de 100 ninos entre 3 y 12 anos, diagnosticados con
trastorno del espectro autista con un grupo control y obser-
de sueno
van mayor incidencia de desgastes dentarios por bruxismo
en ninos con el mencionado trastorno (38%) comparados con Antes de planificar una aproximacin teraputica, se debe
el grupo control (8%)29 . establecer en primer lugar el diagnstico; si se tratara de un
BS primario es ms adecuado hablar del manejo del mismo, y
en caso de BS secundario podramos hablar de tratamiento
puesto que, de solucionar la causa, este fenmeno podra
Bruxismo y su relacin con trastornos
resolverse. En cuanto al manejo de BS primario en ninos,
psicosociales existe controversia entre los clnicos en cuanto a la con-
ducta teraputica a seguir. Se considera que debe haber
Factores psicosociales, como el nivel de estrs y tipos de un desgaste o atricin fisiolgica normal de las piezas tem-
personalidad, han sido incluidos en la etiologa del bruxismo, porales entre los 3 y 5 anos, para permitir el crecimiento
indicndose como factor de riesgo para el desarrollo de BS y desarrollo de los maxilares. Considerando adems que la
en ninos8,30 . Vanderas et al. (1999) encontraron una alta aso- prevalencia de bruxismo disminuye con la edad en todas las
ciacin entre catecolaminas presentes en la orina de ninos investigaciones alrededor de los 9 a 10 anos, confirmara
de entre 6 y 8 anos y BS31 . Restrepo et al. (2008) utiliza- la creencia de que la mayora de los ninos que bruxan no
ron la Escala de Conners para Padres y el Cuestionario de continuaran bruxando durante la adolescencia y la adultez;
Personalidad para Ninos, en 52 ninos de 8 a 11 anos: los esto faculta a los clnicos a adoptar una conducta obser-
ninos con BS presentaban altos niveles de ansiedad, rasgos vacional, no intervencionista en los ninos9 . Sin embargo,
de personalidad con tendencia al neuroticismo y desrde- actualmente se ha visto a ninos con signos y sntomas de
nes temporomandibulares32 ; similares resultados describen trastornos temporomandibulares como dolor y limitacin de
de Oliveira et al. (2014), donde se senala que los ninos con apertura mandibulares. En estos casos, el bruxismo debera
BS tienen un puntaje mayor en la escala en el Cuestionario ser manejado para aliviar estos sntomas18 . Por otra parte, la
de Ansiedad Estado-Rasgo en Ninos (STAIC)33 . Gomes et al. persistencia de bruxismo y el desgaste que se puede observar
(2014) observaron a un grupo de ninos entre 5 y 13 anos con en las piezas dentarias definitivas ya no es considerada nor-
trastorno hiperkintico y a un grupo control, hallando mayor mal, aunque tambin hay que tener en consideracin que
frecuencia de parasomnias como somniloqua, enuresis, BS, este desgaste dentario podra producirse por efecto de la
pesadillas, miedo a la oscuridad, retrasando la concilia- corrosin dental debido a una alta ingesta de alimentos o
cin de sueno. Esto mismos resultados han sido descritos bebidas cidas.
en ninos que presentan trastorno por dficit atencional con La etiologa del BS es considerada multifactorial, puesto
hiperactividad34 . que convergen factores neurolgicos, psicolgicos, y ana-
tmicos en su desarrollo. Esto es importante ya que la
presencia de bruxismo y ronquidos, asociados a trastornos
Bruxismo, postura corporal y malos hbitos de sueno y conductuales, entre otros mencionados, puede
orales alertar a los padres a consultar al mdico por probables alte-
raciones obstructivas a nivel de la va area superior2,38 . El
Motta et al. (2011) evaluaron mediante fotogrametra digi- tratamiento tambin debera considerar todos estos factores
tal la postura craneocervical en ninos con BS, encontrando en un paciente dado, puesto que si no los toma en cuenta,
una asociacin con anteposicin de cabeza en ninos de 3 podra ser inefectivo e incluso iatrognico2 .
a 6 anos con denticin temporal. Los autores establecie- Un diagnstico oportuno podra evitar danos a nivel oclu-
ron que existe una hipertona de los msculos cervicales, sal, como desgastes, fracturas y/o movilidad dentarias, as
produciendo una alteracin en los componentes de fuerza como tambin cefaleas y dolor a nivel de la articulacin tem-
muscular en el macizo craneofacial. Sin embargo, no se poromandibular y musculatura masticatoria. Por otra parte,
puede determinar si esta alteracin postural es causa o con- un bruxismo severo por un periodo de tiempo prolongado
secuencia del bruxismo35 . Esto se relaciona con otro estudio puede llevar a una hipertrofia de los msculos masetero y
anterior, que evalu la postura craneocervical medida con temporales2,26,28 .
cefalometra en 53 ninos de 3 a 6 anos, indicando que esta En caso de necesitar una intervencin, se han propuesto
alteracin en la postura corporal (cifosis cervical) sera un distintas modalidades teraputicas para el BS en ninos, entre
factor perifrico que podra contribuir al desarrollo de BS36 . las cuales podemos mencionar las odontolgicas, como el
Bruxismo de sueno en ninos y adolescentes 377

uso de dispositivos oclusales durante el sueno para pro- aplicadas durante 6 meses. Una de ellas fue la tcnica de
teger los dientes y el sistema masticatorio, y las terapias reaccin por competencia que consiste en identificar y
ortopdicas de los maxilares y ortodoncia, puesto que al cambiar las actitudes de padres y profesores que producan
expandir el paladar en caso de que se requiera, se ha obser- reacciones de ansiedad en los ninos, y la otra tcnica fue la
vado una disminucin de la frecuencia de BS en ninos, de relajacin muscular dirigida en donde se ensena a los
medido con polisomnografa39 y una mejora de trastor- ninos y padres a identificar estados de relajacin y tensin.
nos del sueno como ronquidos y movimientos involuntarios Ambas tcnicas fueron exitosas en reducir los signos de
mediante encuestas40 . Existen otras terapias como las psi- bruxismo y los niveles de ansiedad43 . En otro estudio, el
colgicas, para lograr cambios de hbitos y reducir el estrs mismo autor encontr una fuerte correlacin entre el rasgo
conducente con un estilo de vida ms saludable, las far- de personalidad tensa y ansiedad con BS32 . Por su parte,
macolgicas para mejorar los niveles de estrs y ansiedad, Serra-Negra et al. estudiaron la asociacin que pudieran
aumentando la calidad y cantidad de sueno, las quirrgicas tener el estrs, el gnero y la vulnerabilidad social en ninos
para corregir obstrucciones respiratorias, y fisioterapia para con bruxismo, y no observaron una asociacin directa, pero
lograr mejoras posturales18,28 . s que ciertos rasgos de personalidad especficos, como el
La indicacin ms comn para el manejo del bruxismo tener un alto sentido de la responsabilidad y la neurosis,
en adultos es el uso de dispositivos oclusales rgidos, debido eran factores determinantes en el desarrollo de BS en ninos.
a su bajo costo, facilidad de uso y al ser un tratamiento Esto indicara que los tratamientos psicolgicos durante la
reversible, no modifica sustancialmente la relacin oclusal infancia le permitiran al nino y al futuro adulto enfrentar
del paciente. El objetivo de este es reducir la hiperactividad los conflictos y tensiones emocionales de mejor manera,
muscular, aumentar reversiblemente la dimensin vertical teniendo un efecto positivo en el control del bruxismo44 .
oclusal, disminuir la presin intraarticular y proteger los Otra de las terapias propuestas para disminuir el bru-
dientes del desgaste producto de la atricin. Es til tam- xismo en ninos son las fisioteraputicas, entre las cuales
bin por razones diagnsticas y muchos autores discuten se ha propuesto la tcnica de autoconciencia a travs del
el efecto placebo que puede brindar. Pero en el caso de movimiento (awareness through movement), para mejorar
la denticin temporal y mixta, no hay suficiente evidencia la postura craneocervical, que posibilita la comprensin de
que fundamente el uso de estos dispositivos oclusales rgidos estrategias para mejorar la organizacin y coordinacin
durante la denticin temporal, puesto que comprometera de los movimientos corporales. Quintero et al. estudiaron
el crecimiento del hueso alveolar de los maxilares18 . una muestra de 24 ninos con bruxismo, de entre 3 y 6 anos,
Hachmann et al. (1999) llevaron a cabo un estudio a los cuales se realiz 10 sesiones una vez a la semana de
en pacientes con denticin temporal completa (entre 3 y esta tcnica, reportando una mejora de BS por los padres
5 anos); les realizaron planos oclusales blandos controla- en el 77% del grupo experimental. Sin embargo, es insufi-
dos cada 2 meses por un periodo de 8 meses. Observaron ciente para evaluar el impacto real de la tcnica sobre el
que eran de utilidad para evitar el desgaste excesivo de bruxismo45 .
las piezas dentarias, concluyendo que el uso de dispositivos Para el tratamiento del bruxismo han sido propuestos
oclusales podra darse por periodos de tiempo controlados, algunos frmacos, tales como el propranolol, la bromocrip-
para no interferir con el proceso de crecimiento y desarro- tina y la amitriptilina, pero no han demostrado ser efectivos.
llo de los maxilares41 . Ms recientemente, Restrepo et al. Algunos reportes con frmacos antidepresivos como el cita-
(2011) realizaron un estudio para evaluar la efectividad del lopram, la paroxetina, la fluoxetina, la venlafaxina indican
uso de frulas oclusales rgidas para reducir signos y snto- que inducen bruxismo secundario mientras que el clona-
mas de trastornos temporomandibulares y desgaste dentario zepam lo disminuye por su efecto relajante muscular. Se
en ninos de 3 a 6 anos con altos niveles de ansiedad, con han observado buenos resultados con buspirona, pero son
un seguimiento de 2 anos. Concluyeron que estos planos no estudios de corto plazo5 . Las inyecciones de toxina botu-
eran eficientes para reducir los signos de bruxismo en con- lnica pueden ser efectivas, pero es un tratamiento muy
junto, pero que se lograba una normalizacin en el patrn invasivo en ninos. Existen reportes recientes con el uso
de apertura mandibular en aquellos pacientes que tenan de hidroxicina indicada en ninos por periodos de 2 meses,
el patrn alterado12 . El tratamiento ortopdico-ortodncico que indican que mejora el bruxismo, sin reporte de efectos
est indicado en caso de presentarse junto con anomalas adversos observados4 . Sin embargo, es necesario desarrollar
dentomaxilares como compresin maxilar, puesto que la ms estudios a largo plazo para avalar su indicacin.
expansin del complejo nasomaxilar ha demostrado ser exi- Hoy la prctica de la medicina se orienta cada vez ms a
toso en tratar los desrdenes respiratorios durante el sueno, los tratamientos complementarios, tendiendo a una mirada
teniendo un efecto positivo en el bruxismo entre otros de tipo integral sobre la salud y bienestar del ser humano.
factores42 . Las alternativas quirrgicas en estos casos tam- En este sentido, hay que tomar en cuenta el tipo de ali-
bin han demostrado ser efectivas, Eftekharian et al. (2008) mentacin, los hbitos de higiene de sueno, el ejercicio y
postulan que la adenotonsilectoma en ninos con obstruc- las tcnicas de control del estrs. Los medicamentos biorre-
cin respiratoria por hiperplasia amigdalina tiene un efecto guladores son de gran ayuda para que el propio organismo
significativo, disminuyendo el bruxismo en esos pacientes38 . restablezca su equilibro homeodinmico, adems no se han
En casos en los que el bruxismo se relacione con reportado efectos adversos con este tipo de tratamientos46 .
trastornos de ansiedad, que pueden aparecer cuando los Sin embargo, an es necesaria ms investigacin de calidad
ninos comienzan a sociabilizar entre los 3 y 6 anos, o para determinar la efectividad de las terapias complemen-
por trastornos adaptativos, estaran indicadas las terapias tarias en medicina en general y su potencial rol en ninos,
psicolgicas. Restrepo et al. (2001) evaluaron la efectivi- para permitir a los clnicos informar a los pacientes y sus
dad de 2 terapias psicolgicas en 33 ninos de 3 a 6 anos familiares sobre sus beneficios.
378 M. Firmani et al.

Conclusin 16. Strausz T, Ahlberg J, Lobbezoo F, et al. Awareness of tooth grin-


ding and clenching from adolescence to young adulthood: A
La mayora de los diagnsticos de BS en pediatra nine-year follow-up. J Oral Rehabil. 2010;37:497---500.
17. Lavigne GJ, Guitard F, Rompr PH, Montplaisir JY. Variability in
probablemente requerira una conducta observacional-no
sleep bruxism activity over time. J Sleep Res. 2001;10:237---44.
intervencionista en cuanto a su manejo, mediante un segui-
18. Restrepo C, Gmez S, Manrique R. Treatment of bruxism in chil-
miento dirigido junto con el control dental peridico de boca dren: A systematic review. Quintessence Int. 2009;40:849---55.
sana. Sin embargo, si adems de bruxismo de sueno el nino 19. Gregrio PB, Athanazio RA, Bitencourt AGV, Neves FB, Terse
o adolescente manifiesta otras comorbilidades como cefa- R, Hora F. Symptoms of obstructive sleep apnea-hypopnea syn-
leas, trastornos de sueno, trastornos respiratorios durante drome in children. J Bras Pneumol. 2008;34:356---61.
el sueno, mala higiene de sueno, trastornos del compor- 20. Ferreira NM, Dos Santos JF, Dos Santos MB, Marchini L. Sleep
tamiento o rechinamiento dentario asociado al uso de bruxism associated with obstructive sleep apnea syndrome
frmacos, es recomendable la intervencin de un equipo in children. Cranio. 2014, 10.1179/2151090314Y. 0000000025.
multidisciplinario para su manejo teraputico. [publicacin electrnica].
21. Chan J, Edman JC, Koltai PJ. Obstructive sleep apnea in chil-
dren. Am Fam Physician. 2004;69:1147---54.
22. Giannasi LC, Santos IR, Alfaya TA, Bussadori SK, Franco de Oli-
Conflicto de intereses veira LV. Effect of an occlusal splint on sleep bruxism in children
in a pilot study with a short-term follow up. J Bodyw Mov Ther.
Este trabajo cumple con los requisitos sobre consenti- 2013;17:418---22.
miento/asentimiento informado, comit de tica, financia- 23. Herrera M, Valencia I, Grant M, Metroka D, Chialastri A,
cin, estudios animales y sobre la ausencia de conflicto de Kothare SV. Bruxism in children: Effect on sleep architec-
intereses segn corresponda. ture and daytime cognitive performance and behavior. Sleep.
2006;29:1143---8.
24. Serra-Negra JM, Paiva SM, Fulgencio LB, Chavez BA, Lage CF,
Pordeus IA. Environmental factors, sleep duration, and sleep
Referencias bruxism in Brazilian schoolchildren: A case-control study. Sleep
Med. 2014;15:236---9.
1. Lavigne GJ, Rompr PH, Montplaisir JY. Sleep bruxism: Validity 25. Prihodova I, Sonka K, Kemlink D, Volna J, Nevsimalova S. Arou-
of clinical research diagnostic criteria in a controlled polysom- sals in nocturnal groaning. Sleep Med. 2009;10:1051---5.
nographic study. J Dent Res. 1996;75:546---52. 26. Miller VA, Palermo TM, Powers SW, Scher MS, Hershey AD.
2. Grechi TH, Trawitzki LV, de Felcio CM, Valera FC, Alnselmo-Lima Migraine headaches and sleep disturbances in children. Hea-
WT. Bruxism in children with nasal obstruction. Int J Pediatr dache. 2003;43:362---8.
Otorhinolaryngol. 2008;72:391---6. 27. Masuko AH, Villa TR, Pradella-Hallinan M, et al. Prevalence of
3. Kato T, Yamaguchi T, Okura K, Abe S, Lavigne GJ. Sleep less and bruxism in children with episodic migraine ---a case-control study
bite more: Sleep disorders associated with occlusal loads during with polysomnography. BMC Res Notes. 2014;7:298.
sleep. J Prosthodont Res. 2013;57:69---81. 28. Miamoto CB, Pereira LJ, Ramos-Jorge ML, Marques LS. Pre-
4. Ghanizadeh A. Treatment of bruxism with hydroxyzine: Prelimi- valence and predictive factors of sleep bruxism in children
nary data. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2013;17:839---41. with and without cognitive impairment. Braz Oral Res.
5. Bahali K, Yalcin O, Avci A. Atomoxetine-induced wake-time 2011;25:439---45.
teeth clenching and sleep bruxism in a child patient. Eur Child 29. El Khatib AA, El Tekeya MM, El Tantawi MA, Omar T. Oral health
Adolesc Psychiatry. 2014;23:1233---5. status and behaviours of children with autism spectrum disor-
6. McAuliffe P. Types of bruxism. J Ir Dent Assoc. 2012;58:138---41. der: A case-control study. Int J Paediatr Dent. 2014;24:314---23.
7. Lavigne GJ, Khoury S, Abe S, Yamaguchi T, Raphael K. Bruxism 30. Antonio AG, Pierro VS, Maia LC. Bruxism in children: A war-
physiology and pathology: An overview for clinicians. J Oral ning sign for psychological problems. J Can Dent Assoc.
Rehabil. 2008;35:476---94. 2006;72:155---60.
8. Lobbezoo F, Naeije M. Bruxism is mainly regulated centrally, not 31. Vanderas AP, Menenakou M, Kouimtzis T, Papagiannoulis L. Uri-
peripherally. J Oral Rehabil. 2001;28:1085---91. nary catecholamine levels and bruxism in children. J Oral
9. Manfredini D, Restrepo C, Diaz-Serrano K, Winocur E, Lobbezoo Rehabil. 1999;26:103---10.
F. Prevalence of sleep bruxism in children: A systematic review 32. Restrepo CC, Vsquez LM, Alvarez M, Valencia I. Personality
of the literature. J Oral Rehabil. 2013;40:631---42. traits and temporomandibular disorders in a group of children
10. Carlsson GE, Egermark I, Magnusson T. Predictors of bruxism, with bruxing behaviour. J Oral Rehabil. 2008;35:585---93.
other oral parafunctions, and tooth wear over a 20-year follow- 33. De Oliveira MT, Bittencourt ST, Marcon K, Destro S, Pereira JR.
up period. J Orofac Pain. 2003;17:50---7. Sleep bruxism and anxiety level in children. Braz Oral Res.
11. Lobbezoo F, Ahlberg J, Glaros AG, et al. Bruxism defined and gra- 2015;29:1---5.
ded: An international consensus. J Oral Rehabil. 2013;40:2---4. 34. Gomes AA, Parchao C, Almeida A, Clemente V, Pinto de Azevedo
12. Restrepo CC, Medina I, Patino I. Effect of occlusal splints on MH. Sleep-wake patterns reported by parents in hyperactive
the temporomandibular disorders, dental wear and anxiety of children diagnosed according to ICD-10, as compared to paired
bruxist children. Eur J Dent. 2011;5:441---50. controls. Child Psychiatry Hum Dev. 2014;45:533---43.
13. Cheifetz AT, Osganian SK, Allred EN, Needleman HL. Prevalence 35. Motta LJ, Martins MD, Fernandes KP, Mesquita-Ferrari RA,
of bruxism and associated correlates in children as reported by Biasotto-Gonzalez DA, Bussadori SK. Craniocervical posture and
parents. J Dent Child (Chic). 2005;72:67---73. bruxism in children. Physiother Res Int. 2011;16:57---61.
14. Carra MC, Huynh N, Morton P, et al. Prevalence and risk factors 36. Vlez AL, Restrepo CC, Pelez-Vargas A, Gallego GJ, Alvarez
of sleep bruxism and wake-time tooth clenching in a 7- to 17- E, Tamayo V, Tamayo M. Head posture and dental wear eva-
yr-old population. Eur J Oral Sci. 2011;119:386---94. luation of bruxist children with primary teeth. J Oral Rehabil.
15. Vieira-Andrade RG, Drumond CL, Martins-Jnior PA, et al. Pre- 2007;34:663---70.
valence of sleep bruxism and associated factors in preschool 37. Simes-Zenari M, Bitar ML. Factors associated to bruxism in
children. Pediatr Dent. 2014;36:46---50. children from 4-6 years. Pro Fono. 2010;22:465---72.
Bruxismo de sueno en ninos y adolescentes 379

38. Eftekharian A, Raad N, Gholami-Ghasri N. Bruxism and adeno- of obstructive sleep apnea in prepubertal children. Sleep.
tonsillectomy. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2008;72:509---11. 2008;31: 953---7.
39. Bellerive A, Montpetit A, El-Khatib H, et al. The effect of rapid 43. Restrepo CC, Alvarez E, Jaramillo C, Vlez C, Valencia I. Effects
palatal expansion on sleep bruxism in children. Sleep Breath. of psychological techniques on bruxism in children with primary
2015. Mar 20. [publicacin electrnica]. teeth. J Oral Rehabil. 2001;28:354---60.
40. Giannasi LC, Santos IR, Alfaya TA, Bussadori SK, Leito-Filho 44. Serra-Negra JM, Ramos-Jorge ML, Flores-Mendoza CE, Paiva SM,
FS, de Oliveira LV. Effect of a rapid maxillary expansion on Pordeus IA. Influence of psychosocial factors on the develop-
snoring and sleep in children: A pilot study. Cranio. 2014. Oct ment of sleep bruxism among children. Int J Paediatr Dent.
16:2151090314Y0000000029. [publicacin electrnica]. 2009;19:309---17.
41. Hachmann A, Martins EA, Araujo FB, Nunes R. Efficacy of the 45. Quintero Y, Restrepo CC, Tamayo V, et al. Effect of awareness
nocturnal bite plate in the control of bruxism for 3 to 5 year old through movement on the head posture of bruxist children. J
children. J Clin Pediatr Dent. 1999;24:9---15. Oral Rehabil. 2009;36:18---25.
42. Guilleminault C, Quo S, Huynh NT, Li K. Orthodontic expan- 46. Smit A, OByrne A, van Brandt B, Bianchi I, Kuestermann K.
sion treatment and adenotonsillectomy in the treatment Disease development. Altern Ther Health Med. 2010;16:20---6.