1- Fundamentao do problema

1.1. Problema:
Quais so as causas da prevalncia de candidase vaginal em
gestantes atendidas na maternidade Lucrcia Paim?
1.2. Justificativa do problema:
A elevada prevalncia de candidase vaginal em gestantes deve-se a
diversos fatores, o organismo das mulheres gestantes por influncia
hormonal sofre diversas adaptaes necessrias para a manuteno
da gravidez, e preparao para o parto e aleitamento.
Algumas dessas modificaes fisiolgicas que ocorrem no sistema
reprodutor das gestantes embora tenham funo protetora sobre o
tero gravidez e feto, tornam-se mais susceptivis a candidase
vaginal.
Ao realizar esse estudo em uma maternidade, ser possvel retirar
ilaes entre diferentes gestantes, pois nem todas apresentam
prevalncia de candidase. importante esse estudo para tomar
precaues sobre a sade de futuras mulheres gestantes.

1.3. Objecto:
Estudo da prevalncia de candidase vaginal em gestantes dos 18 aos 22
anos de idade, observadas na maternidade Lucrcia Paim no municpio da
Ingombotas no perodo de Junho Outubro de 2015.

1.4- Objectivos
1.4.1. Geral:
Determinar a prevalncia de candidase vaginal nas gestantes
atendidas na maternidade Lucrcia Paim.
1.4.2. Especficos:
Avaliar a frequncia de candidase em amostras de secreo vaginal
de gestantes atendidas em uma unidade hospitalar (maternidade
Lucrcia Paim).
Realizar um diagnstico em gestantes dos 18 aos 22 anos de idade
para a determinao da frequncia de candidase vaginal na
populao amostrada.
Avaliar os aspectos clnicos e identificar os factores predisponentes
associados a candidase em gestantes.

1.5. Campo de Aco: Gestantes dos 18 aos 22 anos, atendidas na

maternidade Lucrcia Paim no municpio da Ingombota, provncia de
Luanda.
 Captulo II- Fundamentao terica
2.1- Conceito
A candidase uma infeco causada por leveduras candida sp. Essas
leveduras causam leses que podem ser diagnosticadas de forma branda,
aguda ou crnica, com aspectos clnicos variveis. O principal agente da
candidase a candida albicans (Barbedo, Sgarbi, 2010).
Candida albicans um fungo dimrfico que conhecido pela sua forma
leveduriforme (blastocondios) no estado saproftico, que est associado
com a colonizao assintomtica; ou em formas filamentosas (pseudo-hifas
e hifas verdadeiras) observadas em situaes de processos patolgicos sob
algumas condies de crescimento subtimas (Algarve, 2007).
Candidase vaginal ou vulvovaginal (CVV) um processo infecioso ou
inflamatrio da vulva e vagina, causada por vrias espcies de candida,
leveduras comensais que podem se tornar patognicas sob determinadas
condies que alteram o ambiente vaginal. Esta enfermidade foi descrita
pela primeira vez por Wilkinson Js em 1949, o qual estabeleceu uma
relao entre existncia dos fungos na vagina e o aparecimento de uma
vaginite.

2.2- Etiologia
A candidase um microrganismo relativamente simples, este fungo possui
duas configuraes bsicas, a primeira, os esporos ou blastporos,
constituem-se no fentipo para extenso, disseminao e transmisso
deste microrganismo, so tambm as formas mais resistentes do fungo e
encontram-se associadas a uma colonizao assintomtica. A segunda
configurao, o miclio, constitui-se na forma germinativa deste fungo, este
fentipo possui a capacidade de invadir tecidos e ocasionar a infeco com
a posterior apario dos sintomas (Ferrer, 2000; Ziarrusta, 2002).
Atualmente so conhecidas 150 espcies de cndida entre as quais
apenas uma pequena parte so patognicas e podem causar algum tipo de
infeco ao ser humano, sendo a principal causadora de infeco em seres
humanos a C. albicans (Ziarrusta, 2002). Estes fungos so microrganismos
causadores de candidase vulvovaginal, sendo que cerca de 80 a 90% dos
casos desta doena so causados pela cndida albicans (Moizs,
2003;Fidel Jr, 2004;Rosa e Rumel, 2004), porm no ltimo ano houve um
aumento da incidncia de infeces por espcies no albicans, entre as
 quais aparecem C. glabrata como a segunda mais isolada, a C tropicalis, C
krusei e C. guillermondii. Em tempo, outras espcies tm sido apontadas
como emergentes em estudos mais recentes entre as quais citamos a C.
kefyr, a C. lusitaneae e a Rhoutuladora sp (Galle e Gianinni,
2004;Ferraza,2005;Holanda,2007). Esta crescente na deteco de espcies
no-albicans pode estar ligada ao facto da auto medicao nos tratamentos
com antifngicos, nos tratamentos a longo prazo e nos tratamentos
repetidos para os novos episdios de candidase, o q pode ocasionar
eliminao da C. albicans e na posterior seleo de fungos mais
resistentes, como o caso da C. glabrata, entre outras (Ferrer, 2000,e
Souza, 1999;Ziarrusta,2002;SOBEL,1998).
Diferentes espcies de Candida colonizam a microbiota normal, da pele, do
trato gastrointestinal e geniturinrio. Como colonizantes comensais estas
espcies no causam infeco, a no ser que haja um desequilbrio nos
mecanismos de defesa ou factores extremos, ou por exemplo, o uso de
antimicrobianos que alteram a flora normal (Peixoto, 2014).
Candida albicans classificado como fungo gram positivo, demfilo,
saproftico, apresentando virulncia limitadas encontrado na vagina em 20%
de mulheres sadias e assintomticas (Vall; Almeida Filho, 2001).
As infeces pelos fungos do gnero Candida so consideradas
oportunistas, pois para desenvolverem o quadro patolgico, tal
microrganismo parece depender de alteraes locais (vagina) e sistema do
hospedeiro, factores que venham viabilizar um ambiente vaginal com pH
reduzido, geralmente abaixo de 4,5 e uma oferta de glicognio aumenta,
condies indispensveis para o seu desenvolvimento (Aleixo Neto,
Hamdan e Souza; 1999;Freitas,2003;Ferraza,2005).

2.3- Transmisso
Sua transmisso se d pela mucosa lesionada ou atravs do contacto com
a secreo de pele de seus portadores. (Hirsch, Snia-2015).

2.4- Perodo de incubao

Seu perodo de incubao vai de 8 aos 15 dias (Hirsch, Snia-2015).

2.5- Patogenia
Ao encontrar condies favorveis o fungo da Candida passa na sua forma
comensal para a patognica ou invasiva, observando-se que para isto, o
mesmo deve seguir uma sequncia de eventos para viabilizar esta infeco.
Inicia-se o evento com a adeso, condio indispensvel para a sobrevivncia do
blastosporo (Ferrer, 2000). Esta adeso ocorre quando os organismos da Candida
reconhecem o receptor nas membranas das clulas epiteliais da vagina, sendo que
a mesma pode ocorrer das seguintes formas: atravs de uma molcula em sua
superfcie, homloga e integrina CR3 humana, quer por sua vez pode ligar-se a
substncias, entre outras, a fibronectina, presentes em receptores celulares. Pode
 ocorrer ainda atravs de uma ligao de uma lectina a acares encontrados nas
clulas epitlias, ou por meio de uma manoprotena existentes na membrana
fngica conhecida como adesina. (Ferrer, 2000;Moizs,2003).

Neste processo, a presena do estrognio no contedo vaginal, actua como

facilador, pois esta substncia aumenta a exposio superficial dos complexos
glicoprotecos celulares.Explica-se a o facto dos estados de aumento de
estrognio como na gravidez e na terapia com anticoncepcionais de alta
dosagem serem factores predisponentes para esta infeco (Ferrer, 2000).

Aps esta adeso, necessria a germinao do blastosporo, proporcionando

o desenvolvimento do miclio ou hifa, pois os blastosporos so incapazes de
penetrar no tecido epitelial e causar a infeco, facto explicado pela presena dos
blastosporos de forma comensal na vagina. Atravs da actuao de alguns factores
entre os quais o estrognio, ocorre o desenvolvimento o miclio.Uma vez
desenvolvida tal estrutura, a Candida pode invadir clulas superficiais da vagina,
fazendo uso de enzimas hidroliticas como proteinases, lipases e fosfolipases (Ferrer,
2000;Moizs,2003).

Segundo Oliveira et al (1998): a produo de fosfolipase considerada um

factor importante para o processo de infeco. Essa enzima localizada na
superfcie da levedura e na extremidade do tubo digestivo, actua pela hidrlise
dos fosfolipideos, dando origem as lisofosfolipideos, que causam dano clula
epitelial importantes na patogenicidade dos fungos.

A invaso consumada deste epitlio causa ainda a liberao de diversas outras

substncias que actuam no processo inflamatrio dos tecidos, entre as quais
observamos as prostaglandinas e bradiquidinas, responsveis pela apario do
aumento do exudado, eritema, edema entre outros (Ferrer, 2000).

2.6- Principais tipos de candidase

1-Candidase vaginal, entre os sinais e sintomas de candidase vaginal
esto o prurido e irritao vaginais e um corrimento vaginal semelhante a
queijo fresco.
2-Candidase peniana, assemelha-se a candidase vaginal
3-Candidase oral:
Canddidase oral pseudomembranosa
A presena de manchas brancas como de coalhada na boca, que podem
ser facilmente removidas, deixando uma base vermelha subjacente, que
ocorre geralmente sem dor, em contraste com a leucoplasia, que mais
comum em recm-nascidos.
Candidase oral eritomatosa aguda
Apresenta um marcado eridema e dor, especialmente na lngua, com
presena de candidase oral comum depois de tomar antibiticos orais.
Candidase oral eritomatosa crnica
 Existe um avermilhado na rea que apoia os dentes, embora raramente
existe dor, comum em pessoas que usam dentadura.
Candidase oral hiperplsica crnica
Presena de manhas brancas fortes e persistentes nas bochechas ou na
lngua, que so facilmente eliminadas, comum em fumantes e homens
com mais de 30 anos.
Glossite mdia rombide
Distingue-se uma rea central com atrofia papilar na lngua, e comum em
fumantes ou que usam inaladores como corticoides e pode causar
candidase recorrente crnica.
Queilite angular

Existe vermelhido, fissura e dor no canto da boca, que pode ser infeco
bacteriana, particularmente staphylococcus aureus, pode ser factores de risco,
idade avanada, dentaduras mal ajustadas, deficincia de vitamina B12 ou
anemia (ANVISA-Br 2014).

2.7- Factores de risco

A Cndida Albicans a mais comum.

As infeces da boca so mais comuns entre crianas com menos de um ms

de idade idosa e pessoas com debilidade imunitria. Entre as condies que
causam esta debilidade esto a sida, os medicamentos usados em transplante
de rgos, diabetes e o uso de corticosteroides. Entre outros fatores de risco
como o uso de antibiticos (Ferrer, 2000; Sobel,1998; Val e Almeida
Filho,2001).

As infeces vaginais ocorrem com maior frequncia durante a gravidez, em

pessoas com debilidades imunitrias e que se encontram a tomar antibiticos.
Os factores de risco para que a infeco se espalha pelo corpo, incluem estar
presente numa unidade de cuidado intensivos, o perodo ps- cirurgia, recm-
nascidos com pouco peso e pessoa com sistema imune debilitado.

A candidase na gravidez uma situao muito como, pois, durante este

perodo os nveis de estrognio ficam mais elevados, favorecendo a
proliferao da C. albicans que habitam naturalmente na regio ntima da
mulher. A candidase na gravidez no prejudica o beb, mas se o beb nascer
de parto normal e nesse dia a mulher estiver com candidase a criana poder
ser contaminada e apresentar candidase nos seus primeiros dias de vida
(Ferrer,2000 ; Holanda,2007; Ziarrusta,2002).
Uso de antibiticos

A microbiota vaginal formada por diversas bactrias. Algumas delas aliadas

do organismo e ajudam a conter as bactrias e fungos que podem ser nocivos.
No entanto, antibiticos de largo espectro-aqueles que so eficazes contra uma
ampla gama de bactrias saudveis na sua vagina, o que pode levar ao
crescimento de leveduras, como o fungo da candidase vaginal (Ferrer,
2000;Sobel,1999; Vall e Almeida Filho, 2001).

Aumento dos nveis de estrognio

Infeces fngicas parecem ocorrer mais frequentemente em mulheres com

aumento dos nveis de estrognio, por exemplo, em mulheres que esto
grvidas, que tomam altas doses de pilulas de estrognio ou que fazem terapia
hormonal de estrgeno (FIDEL JR, 2004;HOLLANDA,2007).

Consumo excessivo de doces e carbohidratos em geral

Os carbohidratos propiciam o crescimento do fungo da candidase vaginal de

duas formas. A primeira atravs da alterao do ph, que se torna mais cido,
logo um ambiente propcio para que a cndida se prolifere.

Alm disso, a glicose tambm serve como alimento desse fungo, portanto ela
est em excesso no sangue, pode ajudar o aparecimento da candidase vaginal
(Shimp 2002).

Por isso, pessoas com diabetes podem apresentar mais crises recorrentes de
candidase vaginal (alm dos outros tipos)

Sexo sem proteco

Segundo Shimp (2002) e Moizs (2003 p.14). Uma frequncia aumentada de

candidase vulvovagina est associada ao comeo de actividade sexual
regular. A mesma autora afirma ainda que existem evidncias no risco
associado com o sexo oral receptivo, idia tambm colaborada por Sobel
(1999) que relata que o contacto oral-genital frequente parece aumentar o
risco.

Embora a candidase no seja considerada uma DST, ela pode ser transmitida
por meio do contato sexual, principalmente para genitlia e boca.

Gravidez

Durante a gravidez os nveis de estrognio elevados proporcionam um

aumento dos nveis de glicognio no epitlio vaginal, fonte nutritiva para o
crescimento e germinao da Candida.Alm de fornecer este substrato
indispensvel para o desenvolvimento do microrganismos o hiperestrogenismo
gestacional promove a adeso do microrganismo e com isso, facilita sua
penetrao na parede vaginal. Assim, a incidncia da candidase vulvovaginal
muito elevada na gravidez, sendo que as taxas da cura so baixas durante
este perodo, apoiado nesta afirmao a terapia antifngica neste perodo de
ser cuidadosa e apropriada nestas pacientes (Ferrer,
2000,Holanda,2007;Ziarrusta,2002).

Diabetes

A colonizao vaginal por este fungo, bastante comum em mulheres

diabticas, especialmente quando se relaciona ao controle glicmico
displicente ou inadequado. Este descontrole nos nveis de glicose no
organismo (hiperglicemia) propicio ao crescimento desse microrganismo
(Goswami et al, 2006; HOLANDA,2007). Em estudos recentes, a C. glabrata
mostrou-se o organismo mais isolado, seguido pela albicans em exames
realizados em pacientes com diabetes mellitus, facto constante ao resultado
obtido em exames de pacientes no-diabticas, onde a C. albicans, foi o fungo
mais encontrado (GOSWAMI et al, 2006).

Paciente com HIV

A infeco pode provavelmente estar associada imunodepresso do

paciente, especialmente na questo das clulas T. Ferrer (2000) em seu
estudo, atribui que 50 a 70% dos pacientes com HIV podem desenvolver um
quadro de candidase vulvar-oral-vginal.Achados semelhantes aos de um
estudo realizado por Spinillo e colaboradores (2004), estes pesquisadores
encontraram que nas pacientes com colonizao ou infeco de Candida
tiveram uma prevalncia ligeiramente mais elevada de clulas com RNA do
vrus HIV nas secrees vaginal comparados com os pacientes do grupo de
controle com culturas vaginais negativas.

Locais e roupas hmidas

O fungo a candidase prefere locais hmidos, por isso a vagina um local to

comum para essa infeco, frequentar piscinas, ficar muito tempo com roupas
de banho molhadas ou mesmo no secar corretamente a regio genital pode
propiciar uma CV (Holanda, 2007).

Outros fatores que interferem no sistema imunolgico

Dormir mal ou pouco

Ingesto insuficiente de vitaminas e minerais, consequncia de
uma dieta pouco equilibrada
Alto nvel de stresse
Gripes fortes
Uso de drogas
2.8- Manifestaes clnicas

Os sintomas mais citados pela literatura referentes a essa patologia

relacionam-se a presena de prurido, leucorreia e o eritema (Simes, 2005;
Moizs, 2003 ; Holanda, 2007; Lacaz, 1980; Smeltzer e Bare, 2005).

O prurido relaciona-se a uma coceira desconfortvel, tambm descrita por

alguns autores como coceira de queimar. Este sintoma encontra-se
supostamente relacionados a liberao de micotoxina por parte do fungo
(Moizs, 2003; Lacaz,1980). Este sintoma possui ligao ntima com
apresentao dos sinais clnicos, pois a partir do ato de coceira, que os
pacientes apresentam por exemplo, sinais como escoriaes e o eritema.

A leucorreia caracteriza-se como corrimento esbranquiado ou branco-amarelo,

aquoso ou espesso, s vezes com aspeto grumoso, ou geralmente com pouco
ou nenhum odor, identificado por alguns autores como leite talhado (Sims,
2005; Lacaz, 1980; Vasconcelos e Martins, 2005), e outros como requeijo
(Smeltzer e Bare, 2005, p. 1494; Moizs, 2003). Este corrimento constitudo
por um agregado de hifas do fungo, clulas exfoliativas da vagina bem como
algumas clulas constituintes do sistema imunolgico, o polimorfo nucleares
(Ferrer, 2000).

O eritema caracterizado por uma vermelhido na regio vulvar, o mesmo

ocorre basicamente em respostas a irritao causada pelo prurido
(Lacaz,1980).

Alm desses sintomas, existem outros que tambm so citados pela literatura,
entre os quais temos: ardor vaginal, edema, inchao vulvar, escoriaes,
dispareunia (relao sexual difcil ou dolorosa) e disria (dor ou dificuldade
durante a mico) (Lacaz, 1980; Smeltzer e Bare, 2005; Holanda,2007,
Boatto,2007; Vall e Almeida Filho,2001).

A sintomatologia apresenta-se como uma das maiores preocupaes

relacionadas a esta doena, pois determina um grande desconforto as
mulheres, visto que a mesma interfere nas actividades dirias, tornam a mico
e a actividade sexual dolorosa, alm ainda da associao destas questes com
factores psicossociais, como o constrangimento emocional, proporcionados por
uma descarga vaginal, ou prurido durante uma actividade do dia-a-dia que a
doena pode causar frente ao grupo de amizades, famlia e ao parceiro ou
conjugue (Holanda,2007 ;Moizs ,200;Cordeiro,2003).
2.9- Diagnstico

Por se tratar de uma infeco comum feminina, muita das vezes esta patologia
recebe um pr-diagnstico equivocado, baseado apenas na apresentao dos
sintomas (Simes 2005), o qual afirma que: a maioria das mulheres e dos
prprios ginecologistas assume erroneamente que todo e qualquer prurido
genital, especialmente quando acompanhado por um corrimento vaginal, seja
causado invariavelmente por uma candidase (Sobel,1998, p.205-206;
Boatto,2007; Rosa e Rumel,2004).

Sobre o diagnstico necessrio fazer o exame fsico da paciente, deve-se

buscar sempre a confirmao diagnstica atravs de exames laboratoriais
(Simes, 2005; Morreira e Paula, 2006). Sobel (1998) acrescentou que, um
diagnstico de confiana no pode consequentemente ser feito na base da
histria e na examinao fsica sem a evidncia colaborativa de testes de
laboratrio.

Entre os testes laboratoriais mais utlizados para o diagnstico desta patologia

temos: a observao direta ao microscpio sem utilizao de corantes, tambm
chamado exame a fresco ou adio de KOH (hidrxido de potssio) a 10% o
teste do Ph vaginal; a observao de esfregaos corado pelo mtodo de Gram
e a citologia corada pela tcnica de Papanicolau; alm da utilizao da cultura
do material (Silva Filho, 2004; Brasil 1999).

O exame a fresco ou microscopia direta, realizada atravs da coleta do

contedo vaginal, depositado em uma lmina, com a adio de soluo salina
fisiolgica, fazendo-se a posterior avaliao microscpio, o qual revela um
esfregao com clulas epiteliais, leuccitos, miclios birrefringentes e/ou
esporos, que configuram em forma arredondadas birrefringentes (VAL e
Almeida Filho, 2004 Brasil, 1999).

O exame com adio KOH a 10%, auxilia na observao do fungo pelo

clareamento do material examinado, pois alm da dissoluo de grumos de
clulas epiteliais, dissolvem picitos e hemcias e conferem s hifas e esporos
um aspecto intumescido (Val e Almeida Filho, 2001).

O teste do pH vaginal consiste num mtodo simultneo para diagnstico junto

aos exames microscpios. Este procedimento realizado pondo-se uma fita
indicadora de pH (ACILIT, MERCK, etc), em contato com a parede da vagina,
durante um minuto, a identificao de valores menores que 4,5 podem sugerir
uma infeco por Candida (Silva Filho 2004; Brasil 1999).

O esfregao corado pelo gram, segundo autores como Morreira e Paula (2006),
apresenta alta sensibilidade a presena de candidase. A colorao consiste na
preparao de uma lmina com secreo crvico-vaginal, utilizando-se violeta
de genciana, lugol, lcool e fuscina de Ziehl.A lmina posteriormente
analisada no microscpio onde a mesma pode apresentar estruturas como
elementos leveduriformes de Candida sp, sobre a forma de pseudo-hifas, com
aspecto filamentosa reto ou encurvado, de comprimento varivel, geralmente
segmentadas, e/ou clulas leveduriformes de forma ovoide ou arredondada, de
dimetro varivel (Stingen et al, 2004).

A cultura comprovadamente o mtodo diagnosticado mais sensvel, para

deleo do fungo no contedo vaginal, pois permite a identificao da espcie
do microorganismo, (no caso do fungo) responsvel pela infeco, facto que
facilita a escolha teraputica para o tratamento (Cavalcante ,2005; Morreira e
Paula ,2006).

Dentre todos os exames, o uso do esfregao crvico-vaginal corado pelo

mtodo papanicolau, obtido atravs de exame citapatologico, bem mais
difundido, Este teste laboratorial apesar ser utilizado primariamente para a
pesquisa de cncer do colo do tero, pode ser emprego no rastreio de DTSs e
observao de vaginose bacteriana e vulvovaginites (Stinghen, 2004).

A precauo na realizao de testes laboratoriais deve ser tomada visto que

algumas patologias possuem sintomas bem parecidos, ou ainda, por que os
mesmos podem ser causados por condies ligadas ao hospedeiro (Boatto,
2007). Em relao ao prurido temos como agentes causadores o herpes
simples, alergias, dermatite de contacto ou psorase, referindo-se ao
corrimento, o mesmo pode estar associado a doena como clamdia,
infeco gonoccica, vaginose bacteriana, etc (Moizs, 2003). Este facto
pode levar a tratamentos desnecessrios muitas vezes deixando de se
tratar correctamente a patologia causadora deste sintoma.

2.10- Complicaes
Uma simples candidase genital ou oral, quando no tratada, pode resultar
em infeces interiores mais graves. Isto torna o tratamento para
candidase muito importante, pois se no for efectuado tratamento, para
alm da possibilidade de infectar outras reas do corpo, ela pode voltar
regularmente.
A candidase muito perigosa. Embora seja uma doena muito comum e
fcil de tratar deve ser levada a srio. Existem problemas srios que a
candidase pode apresentar quando no tratada. As consequncias
podem no ser visveis no curto prazo, mesmo quando existem, mas pode
atacar rgos internos vitais (crebro, rins ou pulmes) e causar doenas
graves.
A candidase vaginal pode-se tornar crnica, o desconforto da candidase
vaginal bastante forte e o embarao e transtorno sexual tambm. A
candidase pode causar tambm infertilidade, o ambiente vaginal e o pH
alterado pela Candida, pode-se tornar hostil para os espermatozides e no
permitir que eles sobrevivam, o que pode levar a mulher no engravidar.
 Em pacientes portadores de HIV, ou em quimioterapia para o tratamento de
algumas neoplasias, pessoas em uso de esterides ou que tenham seu
sistema imunolgico abalado por um factor, pode ocorrer a disseminao da
infeco fngica, causando infeces no esfago (esofagite), no crebro e
meninges (meningoencefalite), corao (endocardite), olhos (endoftalmite) e
articulaes (artritre). ( Hirsch,Snia-2015).

2.11- Tratamento
Por ser uma patologia de actuao basicamente clnica, desde diagnstico
at o tratamento medicamentoso, a candidase assim como outras
infeces so tratadas com algumas drogas.
Para o tratamento de candidase no complicada so preconizadas as
seguintes medicaes (Brasil, 2006):
Fluconazol-150 mg, via oral dose nica
Itraconazol-200 mg, via oral, 12/12 horas em 24 horas.

Entre os medicamentos para o tratamento local, existem duas classes de

antinarcticos, os azlicos e polinicos (BRASIL, 2006,p.64). Em relao a
medicao derivada de compostos azlicos temos: Miconazol; Clotriconazol -
creme, vulos de 100 mg; Tioconazol -creme a 6,5% e vulo de 300 mg. Se o
tratamento for a base de uma medicao derivada de polinicos o
medicamento a escolha ser: NIstatina.Nas grvidas o tratamento deve ser
feito por via intravaginal.O Clotrimazol (creme vaginal a 1% aplicao via
vaginal, noite, durante 6 12 dias), e o Miconazol por 7 dias, so as drogas
mais usadas.Quanto aos tratamentos caseiros temos: iogurte com
lactobaccillus por via oral ou vaginal, aplicaes de vinagre e sumo de limo,
comer ma, suplementos de vitaminas, mega 3. No h nenhuma evidncia
cientfica que esses tratamentos caseiros funcionem.

No que se refere ao tratamento alguns autores como Ziarrusta (2002),

defendem que a abordagem sobre este problema deve dirigir-se ao seu inicio,
ou seja deve se enfocar estratgias de actuao na preveno, principalmente
no que se refere aos factores predispontentes, visando diminu-los ou quando
possvel elimina-los.

2.12- Preveno

A maioria dos casos de candidase, incluindo a vaginal, pode ser evitada

mantendo a pele limpa e seca, utilizando antibiticos apenas com orientao
mdica, e seguindo um estilo de vida saudvel, incluindo alimentao
adequada. Pessoas com diabetes devem manter o acar no sangue sob
controle.
Fazer a higiene ntima regularmente, preferir roupas de tecidos de algodo
e evitar peas justas, alm de evitar o uso contnuo de absorvente internos
tambm ajudam a evitar a candidase vaginal. Uso de preservativo durante
o acto sexual( Hirsch,Snia-2015).

2.13- Epidemiologia
As leveduras pertencentes ao gnero Candida tm sido localizadas em
larga escala no meio ambiente, em alguns casos esta levedura pode ser
encontrada vivendo em forma comensal no homem e em outros animais,
bem como no solo e na gua, contaminadas por dejectos humanos ou de
animais, podendo ainda ser isolada, mesmo raramente, no ar atmosfrico
(Moizs, 2003;Lacaz, 1980).
No organismo humano, o gnero Candida, tem sido encontrada na boca ,
no tubo digestivo, no intestino, na orofaringe, na vagina, fazendo parte da
flora vaginal, e na pele, especialmente nas reas intertriginosas (Rosa e
Rumel, 200;MURRAY et al, 2000 ).
Esse fungo pode ser encontrado no trato genital de 10 a 55% das mulheres
em idade frtil, e se tratando de mulheres em perodo pr-menopausa e
menopausa, Boato (2007), atribui valores que podem chegar a 10% e 5 a
10% respectivamente. Nas mulheres grvidas, os valores circundam a 30%
(Boatto, 2007;Galle e Gianinni, 2004). Pode ainda habitar no trato
gastrointestinal, o qual pode se configurar no seu principal reservatrio
(Aleixo Neto, Hamdan E Souza, 1999) visto que pode ser encontrado em
56% das amostras de fezes obtidas ao acaso, sem apresentar nenhuma
sintomatologia.
Na Europa e outras regies a candidase vaginal a segunda causa mais
frequente de vaginites, e estima-se que em todo mundo 75% das mulheres
apresentam, durante a vida pelo menos um episdio de candidase
vulvovaginal (Rodrigues, 2013).
A prevalncia de Candida albicans na etiologia da CVV relatada de forma
constante na literatura, embora a ocorrncia de outras espcies de Candida
spp tenha aumentado nos ltimos anos.
Em relao raa, embora no se tenha elementos concretos que indique a
razo do maior isolamento de C.albicans em mulheres de raa negra, tudo
indica que um dos provveis factores seja a condio scio-econmica
desses pacientes,j que condies precrias de higiene e carncia
nutriciona,,tm favorecido o desenvolvimento de
leveduras(Garcia;Sequeira,1988).
.