DEFINICIN DE LA ENFERMEDAD DE PARKINSON

Es una enfermedad degenerativa producida por la muerte de neuronas de la

sustancia negra, que producen dopamina. La dopamina es un neurotransmisor
importante en el circuito de los ganglios basales, cuya funcin primordial es el
correcto control de los movimientos. Cuando hay una marcada reduccin del nivel de
dopamina, se altera la informacin en el circuito de los ganglios basales y esto se
traduce en temblor, rigidez, lentitud de movimientos e inestabilidad postural, entre
otros sntomas.

Adems de la alteracin motora descrita, sabemos que otras regiones del sistema
nervioso y otros neurotransmisores estn tambin involucrados en la enfermedad,
aadiendo otros sntomas diversos a los sntomas motores tpicos, conocidos como
sntomas no motores. Con frecuencia pueden aparecer aos antes de los sntomas
motores, lo que se conoce como sntomas premotores. Lo ms conocidos son:
depresin, reduccin del olfato, estreimiento y trastorno de conducta del sueo
REM (ensoaciones muy vvidas).

El prkinson es una enfermedad crnica y afecta de diferente manera a cada

persona que la padece. La evolucin puede ser muy lenta en algunos pacientes y en
otros puede evolucionar ms rpidamente. No es una enfermedad fatal, lo que
significa que el afectado no va a fallecer a causa del prkinson.

A pesar de todos los avances de la neurologa, hoy en da se desconoce la etiologa

o causa de la enfermedad de Parkinson, por lo que tambin se desconoce cmo
prevenirla. Afecta tanto a hombres como a mujeres, y ms del 70 por ciento de las
personas diagnosticadas de prkinson supera los 65 aos de edad. Sin embargo, no
es una enfermedad exclusivamente de personas de edad avanzada ya que el 30 por
ciento de los diagnosticados es menor de 65 aos.

Sntomas

Temblores: Lentos y rtmicos. Predominan estando en reposo y disminuyen

al hacer un movimiento voluntario. No necesariamente los presentan todos los
pacientes.
 Rigidez muscular: Resistencia a mover las extremidades, hipertona
muscular.
Bradicinesia: Lentitud de movimientos voluntarios y automticos. Falta de
expresin de la cara. Escritura lenta y pequea (micrografa). Torpeza
manipulativa.
Anomalas posturales: Inclinacin del tronco y la cabeza hacia delante.
Codos y rodillas estn como encogidos.
Anomalas al andar: Marcha lenta, arrastrando los pies. A veces se dan
pasos rpidos y cortos (festinacin), con dificultad para pararse. Episodios de
bloqueo (los pies parecen que estn pegados al suelo).
Trastorno del equilibrio: Reflejos alterados, fciles cadas.
Trastornos del sueo: insomnio para coger el primer sueo, sueo muy
fragmentado en la noche, despertarse muy temprano y no volver a dormirse,
pesadillas vvidas, gritos nocturnos, somnolencia diurna

Problemas asociados

Dolores de tipo muscular o articular.

Fatiga, agotamiento fcil, cansancio crnico.
Estreimiento.
Falta de control de la orina (incontinencia).
Problemas sexuales: generalmente falta de deseo sexual, impotencia o
frigidez, aunque tambin se puede dar justo lo contrario: excitacin excesiva
de deseos sexuales o eyaculacin retardada o retrgrada.
Trastornos depresivos y aislamiento social.
Sudoracin excesiva y crisis de seborrea.
Trastornos respiratorios.
Trastornos de la deglucin (se traga mal y solo semi-lquidos).
Trastornos oculares: sequedad de ojos, picor, visin doble, falta de enfoque
visual.
Enlentecimiento de las funciones psquicas (bradifrenia).

Los sntomas no motores de la enfermedad se encuadran en los trastornos de

sueo, la lentitud generalizada, la apata, el cansancio, la ansiedad, la depresin, los
trastornos de conducta, el estreimiento, la hipotensin, la dermatitis seborreica, los
trastornos en la miccin y la sialorrea (exceso de salivacin).

Cmo se detecta?
Al principio de la enfermedad no es nada fcil de diagnosticar porque los sntomas
son leves, poco especficos y pueden llevar a confusin. La primera fase del
pkinson no suele presentar todos los sntomas corrientes y tpicos, por ejemplo el
temblor y la rigidez.

A menudo el inicio de la enfermedad se manifiesta como:

Dolores articulares pseudo-reumatolgicos.

Cansancio (que se suele achacar al exceso de trabajo, etc.)
Arrastrar un pie.
Dificultades al escribir (letra pequea e ilegible).
Cuadro depresivo de larga duracin.

Generalmente, el paciente visita a diferentes especialistas y no mejoran sus

problemas, por lo que se descartan las enfermedades comunes (reuma, circulatorio,
estrs, etc.) y se piensa ya en los trastornos menos conocidos (neurolgicos). Se
suelen hacer pruebas altamente tecnificadas (RMN, TAC, SPECT, PET, etc.) y no
suelen aparecer signos anormales (se descartan procesos tumorales cerebrales,
micro-derrames o trombosis, etc.). El SPECT es la prueba de neuroimagen que
visualiza los transportadores presinpticos de la dopamina y los receptores
postinpticos, y evala la integridad del sistema nigroestriado.

El mdico llegar a la conclusin de la existencia de un prkinson sobre todo

basndose en los signos clnicos externos (las quejas del paciente y la exploracin
directa) que presenta el afectado. Se confirmar este diagnstico por la respuesta
del paciente a la medicacin con levodopa, y a la posterior evolucin del cuadro
clnico hacia un prkinson tpico.

A quin afecta?

Afecta prcticamente por igual a hombres que a mujeres. Existe en todas las razas y
todos los continentes, con ligeras variaciones. En Espaa se calcula que puede
haber cerca de 150.000 personas afectadas por prkinson. Cada ao, surgen
aproximadamente 20 nuevos casos de enfermos de prkinson de cada 100.000
habitantes. A partir de los 65 aos de edad, el nmero de afectados aumenta de tal
manera que alcanza el 2 por ciento, es decir, que en un grupo de 100 personas
mayores de 65 aos dos de ellas padecern esta dolencia.
Es una enfermedad de mayores?

Se cree popularmente que es una enfermedad que afecta solo a las personas
mayores, pero es parcialmente incorrecto. El 30 por ciento de los diagnosticados es
menor de 65 aos. De esta ltima estimacin, el 15 por ciento tiene entre 45 y 65
aos, y el otro 15 por ciento restante tiene menos de 45 aos. Adems, uno de cada
diez nuevos casos diagnosticados de prkinson en Espaa tiene menos de 50 aos.
Existe incluso un prkinson juvenil que afecta a menores de 15 aos, aunque es
ciertamente raro. Pero s es cierto que la probabilidad de padecer prkinson
aumenta con la edad, sobre todo a partir de los 60-65 aos.

Curso de la enfermedad

La velocidad de progresin de la enfermedad es muy variable segn qu pacientes.

Aunque el prkinson es una patologa progresiva, con la medicacin
antiparkinsoniana adecuada a cada caso y las terapias de rehabilitacin
complementarias, se puede frenar el ritmo de avance (velocidad) y la intensidad
(molestia) de los sntomas razonablemente. La calidad de vida cotidiana puede ser
satisfactoria durante muchos aos. En general, las formas rgido-acinticas son ms
molestas y menos controlables que las formas temblorosas del prkinson.

Etapas de la enfermedad

Hohen y Yhar establecieron los 5 niveles (estados) clsicos de progresin de la

enfermedad de Parkinson. Hay que hacer hincapi de nuevo en que ni mucho
menos todos los pacientes que la sufren van a evolucionar hasta los ltimos niveles:

Estado 1: Sntomas leves, afectan solo a una mitad del cuerpo.

Estado 2: Sntomas ya bilaterales, sin trastorno del equilibrio.

Estado 3: Inestabilidad postural, sntomas notables, pero el paciente es fsicamente

independiente.
Estado 4: Incapacidad grave, aunque el paciente an puede llegar a andar o estar
de pie sin ayuda.

Estado 5: Necesita ayuda para todo. Pasa el tiempo sentado o en la cama.

Solamente el 15 por ciento de los afectados de prkinson llega a padecer un grado

de deterioro motor tan grave que necesite ayuda constante para hacer cualquier
actividad, dependa de otras personas y se pase la mayor parte del tiempo en una
silla o en la cama, sin poder moverse en absoluto por s mismo. Si la cifra le parece
muy alta y le atemoriza, dele la vuelta: el 85 por ciento de los pacientes de prkinson
no terminarn en silla de ruedas.

El prkinson es mortal?

No. Hoy da nadie se muere de prkinson. La esperanza de vida de un paciente

con prkinson es prcticamente igual que la de la media nacional.

Lo que s debe hacer el paciente de prkinson es cuidarse ms por los problemas

secundarios que puede provocar indirectamente el prkinson: tener mucho cuidado
con el riesgo de tropezar y de cadas peligrosas (por los trastornos del equilibrio);
protegerse bien de infecciones respiratorias (ventilan mal) y de orina; cuidar la
deshidratacin (por la mucha sudoracin y mucha orina); cuidar una nutricin
adecuada (no solo consumir lo fcil de tragar); tomarse de forma correcta la
medicacin; y realizar rehabilitacin para mantener el estado fsico.

Se puede prevenir?

Hoy por hoy no se conoce una alimentacin, estilo de vida o ejercicios que puedan
proteger de padecer prkinson.

Hay cura?

Por desgracia no hay cura definitiva para el prkinson. Por ello se dice que es una
enfermedad crnica e incurable.

Pero hoy da hay diferentes recursos mdicos y no-mdicos para paliar los sntomas,
ralentizar la evolucin de la enfermedad y mejorar eficazmente la calidad de vida de
los pacientes.
Cmo luchar contra el prkinson?

Medicacin antiparkinsoniana: frmacos que aportan la dopamina que le

falta al cerebro o que ayudan a aprovecharla mejor.
Medicacin sintomtica: frmacos que controlan molestias secundarias de
muy diverso tipo.
Intervenciones quirrgicas: reversibles o irreversibles, que ayudan a
seleccionados pacientes a aliviar el prkinson.
Rehabilitacin con terapias complementarias tales como logopedia,
fisioterapia, terapia ocupacional, hidroterapia, masajes, etc., que ayudan a
mantener una vida activa y con el mayor grado de autocontrol de las
funciones motoras.

Depresin y prkinson

La depresin es bastante frecuente siendo el trastorno psicolgico ms citado en los

pacientes con prkinson. En un 40 por ciento de los casos se diagnostica junto al
prkinson y, a lo largo del curso de la enfermedad, llegar a padecerla cerca de un
80 por ciento de los afectados. Las causas que originan la depresin son variadas: la
propia enfermedad neurodegenerativa (alteracin de neurotransmisores), mala
aceptacin psicolgica de una patologa crnica e incurable (desesperanza,
pesimismo, miedo a morir) y, otras veces, surge como efecto secundario de la propia
medicacin antiparkinsoniana.

Hoy da su mdico dispone de frmacos muy seguros y eficaces para combatir la

depresin. Asimismo, el apoyo de un psiclogo especializado le ayudar a superar
este problema emocional.

Qu otros problemas psicolgicos pueden producirse?

La angustia, la ansiedad y los ataques de pnico son menos frecuentes que la

depresin en el prkinson. Estos incluyen sntomas tales como inquietud,
nerviosismo, temerosidad, preocupaciones excesivas, irritabilidad y agresividad,
sensibilidad emocional incrementada, altibajos afectivos, fisiolgicos (taquicardias,
disnea respiratoria, pinchazos en el pecho, insomnio, etc.). Medicamentos tales
como ansiolticos y tcnicas psicolgicas de relajacin y control emocional ayudarn
al afectado de prkinson en un corto plazo.
La hipocondra es la creencia persistente que tiene el paciente de que est enfermo
y adems de algo muy grave , la atencin continua a sntomas fsicos, el temor a
estar padeciendo otras enfermedades graves (ataques cardiacos, tumores), entre
otros estados. Aunque es difcil de tratar, un psicoterapeuta experimentado le puede
ser til para controlar estos molestos estados.

Aislamiento social y problemas de pareja (incluidos sexuales).

Alucinaciones (ver cosas que no existen), delirios paranoides (ideas extraas de

persecucin, desconfianza o celos), confusin. No los produce la enfermedad de
Parkinson en s misma, los suele generar un exceso de medicacin como efecto
secundario indeseable. Consulte rpidamente a su neurlogo y mejorarn los
sntomas al bajar las dosis de frmacos antiparkinsonianos o tambin puede darle
una medicacin antipsictica adecuada.

Se pierde la cabeza por tener prkinson?

El prkinson no es igual a la enfermedad de alzhimer. No estn alterados los

mismos neurotransmisores ni las mismas reas cerebrales. No afecta al juicio ni el
sentido comn, ni el paciente se va a quedar sin memoria. Tampoco va a olvidar el
leer o entender lo que le dicen, ni va a perder inteligencia de modo que no pueda
reconocer a sus seres queridos o saber qu da es hoy. Solo una pequea minora
de pacientes con prkinson muy avanzado o con algn tipo de parkinsonismo van a
llegar a desarrollar estos sntomas de deterioro mental que se llama demencia. En el
caso de la enfermedad de Parkinson nos podemos encontrar con problemas de
atencin, de planificacin y de organizacin, con lentitud para procesar y responder
y, en algunos casos, con impulsividad. Algunas personas pueden tener dificultades
en etapas de la enfermedad para controlar sus impulsos: comida, compras, juegos
de azar En definitiva, el prkinson afecta predominantemente a las funciones
motoras (movimientos), mientras que el alzhimer afecta ms a las funciones
cognitivas (mentales).

Qu son los parkinsonismos?

Son patologas parecidas a la enfermedad de Parkinson tpica pero que se

diferencian en algunos sntomas y en su evolucin. Se suelen llamar tambin
prkinson-plus o enfermedades multisistmicas parkinsonianas (por ejemplo:
degeneracin nigro-estriada, parlisis supranuclear progresiva, atrofia olivo-ponto-
cerebelosa, enfermedad de cuerpos de Lewy difusa, etc. Hoy da se tratan con la
misma medicacin y rehabilitacin que la enfermedad de Parkinson tpica o tambin
se llama idioptica).

De forma muy genrica, se pueden apuntar las siguientes caractersticas propias de

los parkinsonismos:

Responden peor a los frmacos con levodopa que el prkinson tpico.

Se detectan otras reas cerebrales afectadas, adems de la sustancia negra
(tpica de la enfermedad de Parkinson).
Predomina la acinesia intensa, con escaso temblor.
La evolucin es ms rpida que en el prkinson tpico.
Puede haber mayor riesgo de deterioro fsico (invalidez) y mental (demencia).
No son buenos candidatos para neurociruga.

Es una enfermedad descubierta hace poco?

No. El doctor ingls James Parkinson describi la enfermedad de Parkinson en

1817, exactamente con los mismos signos que observamos hoy da. La llam
parlisis agitante, poniendo de relieve los dos componentes de la enfermedad: la
rigidez (parlisis) y el temblor (agitacin).

Datos de inters

El prkinson es la segunda enfermedad neurodegenerativa en prevalencia e

incidencia despus del Alzheimer.
La enfermedad afecta a 11.000 personas en Madrid, 150.000 en Espaa y a 4
millones en todo el mundo.
Se calcula que surgen entre 20 y 25 nuevos casos de enfermos de prkinson
por cada 100.000 habitantes.
Se estima que hay un 30 por ciento de afectados sin diagnosticar.
Actualmente, hasta un 20 por ciento de los pacientes con enfermedad de
Parkinson ha sido diagnosticado antes de los 40 aos
El 70 por ciento de las personas diagnosticadas supera los 65 aos, pero el
15 por ciento tiene entre 45 y 65 aos. El otro 15 por ciento es menor de 45
aos.
Uno de cada diez nuevos casos diagnosticados de prkinson en Espaa tiene
menos de 50 aos.
El 10 por ciento de los afectados pueden beneficiarse de la ciruga.
 Una encuesta de la Asociacin Europea de la Enfermedad de Parkinson
refleja que los sntomas depresivos son casi tan frecuentes (84 por ciento)
como los trastornos motores (94 por ciento), seguidos de los trastornos
cognitivos (65 por ciento) y problemas del sueo (40 por ciento).
Hoy en da se ignora la etiologa de la enfermedad, es decir, sus causas, por
lo que tampoco se sabe cmo prevenirla.
Personalidades destacadas como Michael J. Fox, Franco, Dal, Hitler o Mao
Zedong padecen o padecieron prkinson.

Introduccin

La Enfermedad de Parkinson es una entidad neurodegenerativa del sistema

nervioso central, que se caracteriza clnicamente por alteraciones del tono muscular
(rigidez), de la cintica del movimiento (hipobradicinesia), presencia de movimientos
involuntarios (temblor) y prdida de los reflejos posturales (1, 2). Adems se asocian
otros sntomas motores secundarios, como alteraciones de la marcha, lenguaje y
postura e hipomimia facial; y sntomas no motores, como sialorrea, constipacin,
dolores musculares y parestesias. Evoluciona en forma progresiva y con frecuencia
se agregan alteraciones disautonmicas y de la memoria. Su sustrato
anatomopatolgico es la muerte programada, o apoptosis, de las clulas
dopaminrgicas de la sustancia negra de la regin compacta, con presencia de
Cuerpos de Lewy en el citoplasma neuronal (3, 4, 5).

Esta entidad patolgica tiene una distribucin global, sin diferencia sexual y racial,
con una tasa de prevalencia aproximada de 100 a 200 casos por cada 100.000
habitantes. Los sntomas suelen debutar despus de los 45 aos de edad, aunque
no es raro encontrar casos de inicio temprano, incluso antes de los 40 aos.
Aproximadamente 10 % de los casos debutan en edades tempranas de la vida.

Desde la introduccin de la Levodopa en 1967, la esperanza de vida en los

pacientes que padecen de esta enfermedad es similar al resto de la poblacin (6)
(7); sin embargo, la posibilidad de que los pacientes logren llegar a estados
avanzados y el consumo crnico de la Levodopa exgena han provocado un cambio
drstico en el curso clnico de la enfermedad, pues se han asociado sntomas
refractarios al tratamiento farmacolgico, como bloqueos de marcha, trastornos del
lenguaje, cadas frecuentes, as como sntomas secundarios al uso crnico de la
medicacin, como fluctuaciones de la movilidad, discinesias, alteraciones ideatorias
y trastornos del sueo.

La naturaleza crnica y progresiva de la Enfermedad de Parkinson, junto a la

diversidad de sus sntomas, obliga a plantear un abordaje teraputico
multidisciplinario, donde el personal de enfermera juega un papel determinante. En
este trabajo se revisa con detalle la problemtica del paciente parkinsoniano en los
diversos estados evolutivos de la enfermedad y se sugieren las estrategias que
debe adoptar este personal, encaminadas a aliviar los signos y sntomas ms
incapacitantes.

Los criterios clnicos para el diagnstico son:

Confirmacin de que se trata de una enfermedad evolutiva.

Presencia al menos de dos de los signos cardinales: temblor, rigidez, bradicinesia y

alteracin de los reflejos posturales.

Presencia al menos de los siguientes datos: buena respuesta inicial a la Levodopa;

signos clnicos asimtricos; debut clnico unilateral; generalizacin de los sntomas
despus de los 2 aos.

Ausencia de datos clnicos sugestivos de otras entidades similares.

Ausencia de etiologa capaz de producir un cuadro clnico semejante.

Acciones de enfermera en la enfermedad de Parkinson: fundamento fisiopatolgico

Las acciones de enfermera que se realizan en nuestra clnica en pacientes con

diagnstico de Enfermedad de Parkinson tienen relacin con los fundamentos
fisiopatolgicos de la enfermedad. A continuacin se describe cada una de ellas en
forma detallada.

I. Informacin a los pacientes: Se le facilita al paciente que exprese sus dudas y

temores; se intenta conocer acerca de sus perspectivas, se le proporciona
informacin referente a su enfermedad y los frmacos que consume, evitando
provocar reacciones de alarma; se le explica las ventajas de la dieta de
redistribucin proteica y cmo debe llenar el modelo de autoinforme horario. Se sabe
que todas las preocupaciones y elementos exgenos estresantes son capaces de
desencadenar los sntomas de la enfermedad, a pesar de que los pacientes se
encuentren compensados desde el punto de vista farmacolgico; por supuesto,
conocer los aspectos fundamentales de la enfermedad, el pronstico evolutivo y lo
nocivo que pueden resultar estas preocupaciones para el paciente es vital en el
control de los sntomas de la enfermedad.
En relacin con las consideraciones anatmicas funcionales y el papel de los
ganglios basales en el control del movimiento, stos tienen la capacidad de
interrumpir tareas motoras iniciadas corticalmente ante estmulos externos, de modo
que, cuando el circuito est daado, como ocurre en la condicin parkisoniana, se
producen respuestas motoras que se expresan con un incremento de los sntomas.
En los estados avanzados de la enfermedad existe un mayor dficit de dopamina, lo
que condiciona la necesidad de incrementar las dosis exgenas de levodopa, un
aminocido aromtico que se absorbe a nivel del intestino delgado y es transportado
hacia el cerebro utilizando las protenas plasmticas. Los aminocidos aromticos
estn contenidos en las protenas de la dieta, por lo cual se establecen mecanismos
de competencia entre la levodopa y los aminocidos de los alimentos, en cuanto a la
absorcin intestinal y transporte. La ingesta de protenas en la dieta provoca una
alteracin en los mecanismos farmacocinticos de la levodopa, por lo que es
recomendable que los pacientes no consuman protenas en los horarios de almuerzo
e incrementen su consumo a la hora de la cena.

El modelo de autoinforme horario est diseado para conocer la condicin motora

del paciente durante las 24 horas. El paciente debe anotar su estado motor horario
utilizando smbolos que reflejen una de las cinco condiciones posibles a presentar:
On, Off, On con discinesias, On parcial y dormido; adems recoge los signos,
sntomas y complicaciones que se presenten: nuseas, vmitos, torpeza motora,
sialorrea, lentitud, hipotensin ortosttica, entre otros. Este modelo permite un
correcto ajuste de las necesidades diarias de las dosis de levodopa y facilita las
acciones de enfermera encaminadas a mejorar los mecanismos farmacocinticos
de la droga, que garantizan una ptima condicin motora del paciente.

II: Acciones encaminadas a mejorar las complicaciones crnicas del tratamiento: Se

realiza el test de ortostatismo, que consiste en la medicin de la tensin arterial en
los diferentes decbitos, costado, sentado y de pie y se toman las medidas
mecnicas necesarias en caso de que se constate hipotensin ortosttica , adems
de proteger al paciente de lesiones y traumas. La levodopa se metaboliza fuera del
sistema nervioso, por accin de la enzima descarboxilasa de los aminocidos
aromticos, que la convierte en dopamina; sta es capaz de activar los receptores
dopaminrgicos que regulan el control del tono de los vasos sanguneos y la
contractilidad miocrdica. La activacin de estos receptores dopaminrgicos induce
vasodilatacin, con cada de la presin arterial y dificultad en la regulacin de la
frecuencia cardaca (bradicardia), que se hace manifiesta cuando los pacientes se
transfieren desde el decbito a la bipedestacin. Este episodio se denomina
hipotensin ortosttica y puede ser el responsable de cadas, con traumas para el
paciente.

III. Acciones encaminadas a mejorar la autovalencia del paciente: Se motiva al

paciente a que realice por s solo las actividades de autocuidado, con su activa
participacin, manteniendo siempre una ptima higiene y con nuestra supervisin
personal, adems de reforzar el entrenamiento de las actividades de fisioterapia,
defectologa y logofoniatra. El circuito de los ganglios basales se encarga de la
correcta ejecucin de los movimientos automticos iniciados corticalmente y est en
estrecha relacin eferente-aferente con las cortezas motoras encargadas de la
ejecucin correcta de los movimientos voluntarios. Como en la Enfermedad de
Parkinson existe una disfuncin de estos circuitos, se genera una dificultad para
realizar movimientos automticos. Estudios recientes sobre los mecanismos
neuroplsticos del sistema nervioso (8) demuestran que se pueden realizar una serie
de tareas motoras en forma volitiva, aun cuando exista disfuncin de estos circuitos
subcorticales, de modo que el aprendizaje dirigido a tareas motoras especficas,
como lenguaje, actividades de manipulacin, marcha, postura, etc., permite que
estos pacientes ejecuten mejor este tipo de tareas motoras.

IV. Acciones encaminadas a mantener correctos hbitos higinicos y dietticos: El

estreimiento es una de las alteraciones autonmicas que con ms frecuencia se
presentan en este tipo de paciente, pero habitualmente es de grado leve, al menos
en estados avanzados. La causa de estos trastornos es desconocida, pero se
supone que guarda relacin con los cuerpos de Lewy en los ganglios simpticos y
las alteraciones neuropatolgicas del hipotlamo. La labor de enfermera esta
encaminada en hacer nfasis en los correctos hbitos intestinales, con aumento del
consumo diario de lquidos, supresin de las protenas en el horario diurno e
incorporacin de alimentos ricos en fibra y vegetales en la dieta. Como se explic
anteriormente, una correcta absorcin intestinal garantiza mayor nivel de absorcin
de los frmacos y por consiguiente, una mejor condicin motora.

V. Garantizar correctos hbitos de sueo: Los trastornos de conducta asociados a la

teraputica farmacolgica crnica se van a manifestar por trastornos del sueo,
como sueos vvidos, pesadillas, terrores nocturnos, mioclonas y alucinaciones,
entre otros, por lo que es importante que inicialmente se valore el patrn del sueo
habitual del paciente, para trazar las acciones de enfermera encaminadas a
disminuir o eliminar factores ambientales que puedan perturbar el mismo: evitar
molestias y ruidos innecesarios, limitar, si es necesario, la cantidad y duracin del
sueo diurno, organizar los procedimientos de enfermera de forma tal que se
realicen en los momentos de vigilia, e informar sobre frmacos que puedan perturbar
el ritmo normal del sueo. Durante la fase de sueo se produce un aumento del
nmero de vesculas de dopamina presinptica a nivel de la sustancia negra, por lo
que durante las horas diurnas existen niveles ms elevados de dopamina en los
pacientes que tienen un sueo reparador, lo que garantiza una mejor condicin
motora y una disminucin de las necesidades de levodopa diaria.

VI. Acciones encaminadas a evitar la aparicin de traumatismos o cadas: La cada

es un problema comn en las personas de edad avanzada y mucho ms en los
pacientes con enfermedad de Parkinson, que presentan trastornos de la marcha y
complicaciones motoras derivadas del uso crnico de levodopa, que afectan a ms
de 60% de los pacientes despus de 3 a 5 aos de tratamiento. El sndrome de
levodopa crnico se relaciona con la progresin de la enfermedad, que condiciona
una reduccin en la capacidad de almacenamiento de la dopamina en las terminales
nigroestriadas, y con la administracin crnica y pulsatil de levodopa, que, adems
de no restablecer la fisiologa normal de los ganglios basales alterada por la
enfermedad, induce alteraciones de los receptores dopaminrgicos y en las vas
estriatofugales. Existe una serie de factores intrnsecos, como demencia,
hipotensin ortosttica, alteraciones de la marcha, etc., e extrnsecos, como escasa
iluminacin, falta de seguridad en pisos y escaleras, calzado inadecuado y alfombras
sueltas, que pueden influir en que se produzcan cadas, por lo que la labor de
enfermera se debe dirigir a evitar la aparicin de las mismas.

Conclusiones

La enfermedad de Parkinson es una entidad neurodegenerativa del sistema nervioso

central, que se caracteriza clnicamente por alteraciones del tono muscular (rigidez)
y de la cintica del movimiento (hipobradicinesia), adems de la presencia de
movimientos involuntarios (temblor) y prdida de los reflejos posturales.

Los criterios diagnsticos actuales de la Enfermedad de Parkinson estn basados en

las caractersticas clnicas de la enfermedad y la respuesta a la levodopa.

Los fundamentos fisiopatolgicos de la enfermedad guardan estrecha relacin con

los cuidados de enfermera.