ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny.

DENGAN KEBUTUHAN AKTIFITAS DAN ISATIRAHAT

DIRUANG CEMPAKA PANTI WREDHA PUCANG GADING

SEMARANG

Disusun oleh:

Roni Jayanto

G3A016094

PROGRAM STUDI PROFESI NERS S1 KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN DAN KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG

2016
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. M

DENGAN KEBUTUHAN AKTIFITAS DAN ISATIRAHAT

DIRUANG CEMPAKA PANTI WREDHA PUCANG GADING SEMARANG

PENGKAJIAN

Tanggal : 5-7 Desember 2016

A. IDENTITAS
1. Nama : Ny. M
2. Alamat : Layur, Semarang
3. Pekerjaan : Tidak bekerja
4. Status perkawinan : Cerai
5. Keluarga dekat yang segera dihubungi:
6. Nama : Jainah
7. Pekerjaan : Swasta
8. Alamat : Layur, Semarang

B. RIWAYAT KESEHATAN
1. Riwayat kesehatan sekarang
Klien mengatakan kepala sering terasa pusing sehabis bangun tidur dan batuk pilek
selama 1 minggu.
2. Riwayat kesehatan dahulu
Klien mengatakan sejak lahir sudah mengalami kecacatan pada tangan kanan dan
kaki kanan. Tidak pernah dirawat di rumah sakit. Tidak pernah merokok dan alkohol.
3. Riwayat kesehatan keluarga
Klien mengatakan pada keluarganya tidak ada yang mempunyai riwayat penyakit
keturunan seperti DM dan Hipertensi
4. Hasil TTV
TD: 120/80 mmHg dalam berbaring S: 36,70c BB: 65 kg N: 99 x/m RR: 21 x/m

C. KEBUTUHAN OKSIGENASI
1. Pernafasan: 21 x/m dengan irama regular dan dalam tanpa cuping hidung, tidak ada
2. Kedalaman: dalam
3. Sesak nafas: tidak ada
4. Cuping hidung: tidak ada
5. Auskultasi: tidak ada suara nafas tambahan
6. Nadi: 99 x/m dengan irama teratur dan kuat
7. TD: 120/80 mmHg
8. Ekstremita: hangat
9. Edema: tidak ada
10. Nyeri dada: tidak ada

D. KEBUTUHAN NUTRISI
1. Makan: 3 x/h
 2. Jenis makanan: nasi dan lauk
3. Nafsu makan: baik tidak ada gangguan
4. Kondisi gigi: sudah tanggal, atas: 2 bawah: 2
5. Gigi palsu: tidak ada
6. BB: 65 kg TB: 155 cm Tidak ada penurunan atau kenaikan BB dalam 6 bulan
terakhir.
7. Dekubitus: tidak ada
8. Turgor kulit: sedang

E. KEBUTUHAN CAIRAN DAN ELEKTROLIT

1. Minum: 1000 cc dalam 4-5 gelas
2. Mukosa mulut: normal
3. Kebiasaan BAK: 4 x/h
4. Inkontinensia: tidak ada
5. Retensio urin: tidak ada
6. Hematuria tidak ada
7. Kebiasaan BAB: 1 x/h
8. Warna: coklat dengan biasa
9. Konstipasi: tidak ada
10. Pakai obat laksansia: tidak ada

F. KEBUTUHAN AKTIFITAS DAN ISTIRAHAT

1. Penilaian aktifitas
Melakukan akti dengan menggunakan alat bantu dan orang lain.

MACAM ADL 0 1 2 3 4
Makan/ minum
Mandi
Berpakaian
BAK/BAB
Pindah dari TT
Berjalan
Indek KATZ: A Jenis kemampuan baik
2. Kebiasaan olah raga: tidak pernah olah raga
3. Merasa mudah lelah: iya
4. Bila melakukan aktifitas mudah lelah: iya
5. Kontraktur: ada pada tangan kanan dan kaki kanan
6. Apakah pernah mengalami jatuh: pernah jatuh dari tempat tidur
7. Kebiasaan tidur malam: 8 jam siang: 3 jam
8. Perasaan setelah bangun tidur: kepala terasa pusing
9. Obat tidut: tidak pernah

G. KEBUTUHAN SPIRITUAL
1. Agama: islam
2. Kebiasaan ibadah sehari: tidak pernah karena tidak mempunyai mukena
H. KOMUNIKASI
Berbicara: lancar

I. POLA PERSEPSI (SENSORI)

1. Penglihatan: baik tidak ada alat bantu
2. Pendengaran: baik tidak ada alat bantu
3. Penciuman : baik
4. Pengecapan: baik
5. Perabaan: baik
6. Pengkajian nyeri: tidak ada nyeri

J. KOPING DAN TOLERANSI STRESS

1. Klien mengatakan tidak pernah stress dalam bulan ini. Jika merasa bosan langsung
tidur.
2. Support system keluarga: sering memberi kabar dan dating pada klien jika di minta
dating

K. MENTAL
1. Keadaan emosi: baik
2. Memori: baik, mampu mengingat dengan baik
3. SPSMQ: Baik
4. Apakah pernah melakukan perbuatan yang aneh-aneh: tidak pernah

L. SOSIAL EKONOMI
1. Pekerjaan: tidak bekerja
2. Asuransi kesehatan: tidak ada
3. Siapa yang membantu dalam pengobatan: dari pihak panti
4. Jumlah anak: tidak mempunyai anak
5. Siapa yang membantu kehidupan sehari-hari: pegawai panti dan mahasiswa

M. KEBIASAAN KEGIATAN

PAGI SIANG MALAM

Bangun tidur jam 03:30 lalu Makan siang jam 12:00 lalu Tidur jam 20:00 sampai jam
mandi jam 04:00, sarapan jam 14:30 mandi sore. Lalu 03:30
pagi jam 06:00 lalu tidur makan sore jam 16:00
sampai jam 12:00

Klien tidak pernah mengikuti kegiatan panti karena kelelahan saat berjalan yang lumayan
jauh.

N. KESAN PERAWAT TERHADAP PASIEN SECARA MENYELURUH

Dari pengkajian yang sudah dilakukan dapat disimpilkan bahwa pasien mengalami
gangguan aktifitas, meskipun indek KATZ dengan hasil baik tetapi pasien mengalami
gangguan pada tangan kanan dan kaki kiri yang menggunakan alat bantu saat berjalan
 melakukan mandi. Serta sering jatuh dari tempat tidur saat duduk di pinggir tempat tidur
dan pada saat tidur tiba-tiba jatuh.

O. PEMERIKSAAN FISIK

Jenis Pemeriksaan
Ny. M
Kepala dan mulut Simetris, rambut putih, bersih
Hidung Simertis, tidak ada perdarahan
Telinga Simetris, pendengaran kurang, tidak ada alat bantu
pendengaran
Mata Simetris, konjungtiva tidak anemis, pupil isokor, sklera
tidak ikterik, tidak ada alat bantu penglihatan
Mulut, Gigi, Lidah, Tonsil Mukosa bibir lembab, gigi atas 2 bawah 2.
dan Pharing
Leher dan Tenggorokan Ada peningkatan vena jugularis dan tidak ada pembesaran
kelenjar tyroid
Dada/ Thorak Simetris tidak ada nyeri tekan
Pemeriksaan Paru :
Inspeksi Simetris, pernapasan dada

Palpasi Tidak ada nyeri tekan, getaran suara terdengar teratur,

Perkusi Bunyi sonor

Auskultasi Tidak terdapat bunyi suara tambahan

Pemeriksaan Jantung:
Inspeksi Simetris, tidak ada perubahan bentuk
Palpasi IC teraba pelan, tidak ada nyeri tekan

Perkusi
Auskultasi Bunyi jantung 1 dan 2
Pemeriksaan Payudara:
Inspeksi Tidak ada kelainan
Palpasi Tidak ada nyeri tekan
Pemeriksaan Abdomen:
Inspeksi Tidak ada luka dan pembesaran

Auskultasi Bising usus 5x/m

Palpasi Tidak ada massa, tidak ada nyeri tekan

Perkusi Bunyi timpani
 Ekstrimitas, Kuku dan Tampak bersih, pendek dan terawat, mampu melakukan
kulit dan kekuatan otot aktivitas menggunakan alat bantu
Genetalia dan Anus BAK 4 x/hari
BAB 1 x/hari

1. ANALISA DATA
No DATA FOKUS MASALAH ETIOLOGI
1 DS: Hambatan mobilitas Penurunan ketahanan
Klien mengatakan fisik (00085) tubuh dan konstraktur 2. D
tangan kanan dan I
kaki kirinya A
mengalami
G
kecacatan sejak lahir
Klien mengatakan N
mudah lelah saat O
berjalan S
DO: A
Klien tampak
menggunakan alat
bantu jalan
Klien tidak banyak
melakukan aktifitas
Ada kelainan pada
tangan kanan dan
kaki kiri
2 DS: Defisit perawatan diri: Penurunan ketahanan
Klien mengatakan Mandi (00108) tubuh dan konstraktur
tidak bisa madi
secara mandiri
Klien mengatakan
mudah lelah saat
beraktifitas
DO:
Klien tidak dapat
mandi secara
mandiri
KEPERAWATAN
1. Hambatan mobilitas fisik b.d Penurunan ketahanan tubuh dan konstraktur
2. Defisit perawatan diri: Mandi b.d Penurunan ketahanan tubuh dan konstraktur

3. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

 Dx Kep Tujuan Kriteria Hasil Rencana Tindakan
Hambatan mobilitas v Mobility Level v Klien meningkat Monitoring vital
fisik b.d Penurunan v Self care : ADLs dalam aktivitas fisik sign
ketahanan tubuh dan v Transfer v Mengerti tujuan dari sebelum/sesudah
konstraktur performance peningkatan aktivitas latihan dan lihat
v Memverbalisasikan respon pasien saat
perasaan dalam latihan
meningkatkan Ajarkan pasien atau
kekuatan dan tenaga kesehatan
kemampuan lain tentang teknik
berpindah ambulasi
v Memperagakan Kaji kemampuan
penggunaan alat pasien dalam
Bantu untuk mobilisasi
mobilisasi (walker) Latih pasien dalam
pemenuhan
kebutuhan ADLs
secara mandiri
sesuai kemampuan
Dampingi dan
Bantu pasien saat
mobilisasi dan
bantu penuhi
kebutuhan ADLs
ps.
Berikan alat Bantu
jika klien
memerlukan.
Ajarkan pasien
bagaimana merubah
posisi dan berikan
bantuan jika
diperlukan
Defisit perawatan v Perawatan diri v Klien secara mandiri Monitor kemampuan
diri: Mandi b.d ADL mampu makan, klien dalam
Penurunan ketahanan berganti pakaian, melakukan ADL
tubuh dan toileting, mandi, secara mandiri.
konstraktur merawat diri, Monitor kebutuhan
menjaga kebersihan klien akan alat
diri dan menjaga bantu dalam
kebersihan mulut melakukan ADL.
Sediakan peralatan-
peralatan pribadi
yang dibutuhkan
klien (seperti
deodoran, pasta
gigi, dan sabun
mandi).
Bantu klien dalam
melakukan ADL
sampai klien
 mampu
melakukannya
dengan mandiri.
Dorong klien untuk
melakukan aktivitas
sehari-hari sesuai
dengan tingkat
kemampuannya.
Dorong klien untuk
mandiri, tetapi
bantu klien bila
klien tidak bisa
melakukannya
sendiri.
Ajari keluarga untuk
mendorong
kemandirian klien,
dan hanya
membantu jika
klien tidak mampu
melakukannya
sendiri.
Lakukan perawatan
diri secara rutin.

4. CATATAN ASUHAN KEPERAWATAN

Dx Implementasi Evaluasi Waktu TT

Kep (SOAP)
1 Melatih S: 5/12/2016
 menggunakan alat Klien mengatakan 12:00
bantu jalan dengan mengerti tentang apa
benar yang sudah diajarkan
1 Melatih cara Klien mengatkan 12:30
berpindah tempat akan berusaha
dengan benar melakukan Roni J
Melakukan sebisasanya 12:40
1,2 pengkajian indek O:
KATZ dan SPSMQ Klien sangat
Melatih kooperatif 13:30
2 menggunakan baju Klien mau
dengan cara yang mendemostrasikan
mudah Klien tampak rileks
Memandikan klien A:
2 dan membantu Tujuan tercapai 14:30
berpakaian jangka pendek
Memberi makan pada sebagian
1,2 klien P: 15:30
Mengajarkan Pertahankan tujuan
1,2 berpindah posisi saat 16:00
yang sudah tercapai
tidur supaya tidak Beri dukungan
terjadi kesemutan dan emosional pada klien
nyeri Lakukan intervensi
sebelumnya yang
sudah diberikan
1,2 Melatih S: 6/12/2016
menggunakan alat Klien mengatakan 13:00
bantu jalan dengan mengerti tentang apa
benar yang sudah diajarkan
2 Melatih cara Klien mengatkan 13:20
berpindah tempat akan berusaha
dengan benar melakukan Roni J
2 Melatih sebisasanya
menggunakan baju O: 14:00
dengan cara yang Klien sangat
mudah kooperatif
1,2 Memandikan klien Klien mau 14:30
dan membantu mendemostrasikan
berpakaian Klien tampak rileks
Memberi makan pada A: 15:30
1,2 klien Tujuan tercapai
Mengajarkan sebagian
1,2 berpindah posisi saat P: 16:00
tidur supaya tidak Pertahankan tujuan
terjadi kesemutan dan yang sudah tercapai
 nyeri Beri dukungan
emosional pada klien
Lakukan intervensi
sebelumnya yang
sudah diberikan
Melatih cara S: 7/12/2016
berpindah tempat Klien mengatakan 07:20
dengan benar mengerti tentang apa
Memindahkan klien yang sudah diajarkan 07:30
dari kamar mandi Klien mengatkan
sehabis mandi akan berusaha
Melatih melakukan 07:50
menggunakan baju sebisasanya secara Roni J
dengan cara yang mandiri
mudah O:
Melatih Klien sangat 08:30
menggunakan alat kooperatif
bantu jalan dengan Klien mau
benar mendemostrasikan
Mengajarkan Klien tampak rileks 09:00
berpindah posisi saat A:
tidur supaya tidak Tujuan jangka
terjadi kesemutan dan panjang tercapai
nyeri P:
Observasi tujuan
yang sudah tercapai
Beri dukungan
emosional pada klien
Lakukan intervensi
ulang jika klien mulai
tidak melakukan.