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ANEXO N 1- UP-OA-RAL

DECLARACIN JURADA DE DATOS DEL POSTOR

Seores
Unidad de Programacin de la Red Asistencial Lambayeque JAV
Presente.-

El que se suscribe, [..], postor y/o Representante Legal de [CONSIGNAR EN CASO


DE SER PERSONA JURDICA], identificado con [CONSIGNAR TIPO DE DOCUMENTO DE
IDENTIDAD] N [CONSIGNAR NMERO DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD], con poder inscrito
en la localidad de [CONSIGNAR EN CASO DE SER PERSONA JURDICA] en la Ficha N
[CONSIGNAR EN CASO DE SER PERSONA JURDICA] Asiento N [CONSIGNAR EN CASO
DE SER PERSONA JURDICA],

DECLARO BAJO JURAMENTO que la siguiente informacin se sujeta a la verdad:

Nombre o Razn Social :


Domicilio Legal :
RUC : Telfono(s) :
Correo electrnico :

[CONSIGNAR CIUDAD Y FECHA]

...........................................................
Firma, Nombres y Apellidos del postor o
Representante legal, segn corresponda
ANEXO N 02-UP-OA-RAL

DECLARACIN JURADA

Seores

RED ASISTENCIAL LAMBAYEQUE

COTIZACION N [CONSIGNAR NRO DE COTIZACION DE LA ENTIDAD OFERTANTE]

Presente.-

Mediante el presente el suscrito, postor y/o Representante Legal de [CONSIGNAR EN CASO DE


SER PERSONA JURDICA], identificado con DNI N........................ con R.U.C.
NDomicilio legal ...telfono
NCorreo electrnico. declaro bajo juramento:

1.- No tener impedimento para postular en el procedimiento de seleccin ni para contratar con el
Estado, conforme al artculo 11 de la Ley de Contrataciones del Estado.

2.- Conocer, aceptar y someterme a las condiciones y reglas del presente procedimiento de
seleccin.

3.- Ser responsable de la veracidad de los documentos e informacin que presento en el presente
procedimiento de seleccin.

4.- Comprometerme a mantener la oferta presentada durante el procedimiento de seleccin y a


perfeccionar el contrato, en caso de resultar favorecido con la buena pro.

5.-Otorgo mi autorizacin a fin de que se me notifique la respectiva Orden de Compra a travs


del correo electrnico consignado, en conformidad a lo dispuesto en el Artculo 20 de la Ley
N 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General.

6.- Conocer las sanciones contenidas en la Ley de Contrataciones del Estado y su Reglamento,
as como en la Ley N 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General.

[CONSIGNAR CIUDAD Y FECHA]

...

Firma, Nombres y Apellidos del postor o

Representante legal, segn corresponda


ANEXO N 03-UP-OA-RAL

DECLARACIN JURADA DE CUMPLIMIENTO DE LAS ESPECIFICACIONES TCNICAS

Seores

RED ASISTENCIAL LAMBAYEQUE

COTIZACION N [CONSIGNAR NRO DE COTIZACION DE LA ENTIDAD OFERTANTE]

Presente.-

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento que luego de haber examinado las
bases y dems documentos del procedimiento de la referencia y, conociendo todos los alcances
y las condiciones existentes, el postor que suscribe ofrece la Cotizacin N [CONSIGNAR NRO
DE COTIZACION DE LA ENTIDAD OFERTANTE], de conformidad con las Especificaciones
Tcnicas remitidas adjuntas a la Invitacin de Cotizacin y que he revisado.

[CONSIGNAR CIUDAD Y FECHA]

....

Firma, Nombres y Apellidos del postor o

Representante legal o comn, segn corresponda


ANEXO N 04-UP-OA-RAL

DECLARACIN JURADA DE PLAZO DE ENTREGA

Seores

RED ASISTENCIAL LAMBAYEQUE

COTIZACION N [CONSIGNAR NRO DE COTIZACION DE LA ENTIDAD OFERTANTE]

Presente.-

Mediante el presente, con pleno conocimiento de las condiciones que se exigen sus
procedimientos de la referencia, me comprometo a entregar los bienes objeto del presente
procedimiento de seleccin en el plazo consignado en la Cotizacin N [CONSIGNAR NRO DE
COTIZACION DE LA ENTIDAD OFERTANTE] en das calendario.

[CONSIGNAR CIUDAD Y FECHA]

..........................................................

Firma, Nombres y Apellidos del postor o

Representante legal o comn, segn corresponda


ANEXO N 5 -UP-OA-RAL

PRECIO DE LA OFERTA
(MODELO)

Seores
Unidad de Programacin de la Red Asistencial Lambayeque JAV

COTIZACION N [CONSIGNAR NRO DE COTIZACION DE LA ENTIDAD OFERTANTE]

Presente. -

Es grato dirigirme a usted, para hacer de su conocimiento que, de acuerdo con las
especificaciones tcnicas, mi oferta es la siguiente:

PRECIO UNITARIO PRECIO TOTAL


CONCEPTO
S/ S/

TOTAL

El precio de la oferta incluye todos los tributos, seguros, transporte, inspecciones, pruebas y, de
ser el caso, los costos laborales conforme la legislacin vigente, as como cualquier otro concepto
que pueda tener incidencia sobre el costo del servicio a contratar; excepto a de aquellos postores
que gocen de alguna exoneracin legal, no incluirn en el precio de su oferta los tributos
respectivos.

[CONSIGNAR CIUDAD Y FECHA]

...
Firma, Nombres y Apellidos del postor o
Representante legal o comn, segn corresponda

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