QUISTES DENTGEROS ASOCIADOS A TERCEROS MOLARES

MANDIBULARES RETENIDOS EN POSICIN INVERTIDA

Dra. Maritza Canto Prez, Dra. Ana Gloria Cabrera Garca, Dra. Tair Borges Garca

Universidad de Ciencias Mdicas Dr. Serafn Ruiz de Zrate Ruiz, Santa Clara, Villa Clara,
Cuba

RESUMEN
Segn la Organizacin Mundial de la Salud la retencin dentaria se define como todo diente
que, llegada la poca normal de erupcin, se encuentra detenido parcial o totalmente y
permanece en el maxilar sin erupcionar. Mltiples enfermedades se asocian con las
retenciones dentarias, una de ellas son los quistes dentgeros. Se presenta un paciente
masculino de 56 aos que acudi a la Consulta de Estomatologa por odontalgia, al realizarle
una radiografa de molares inferiores se encontr el hallazgo de dos terceros molares
mandibulares retenidos en posicin invertida; alrededor de las coronas se observ una
imagen radiolcida que impresionaba un ensanchamiento del espacio pericoronario. Se
realiz la exresis quirrgica y se envi a Anatoma Patolgica muestra del tejido
pericoronario; se recibi el diagnstico de quiste dentgero en ambos casos. El paciente
evolucion satisfactoriamente despus de realizada la intervencin quirrgica.

Palabras clave: quiste dentgero

ABSTRACT
According to the World Health Organization tooth retention is defined as any tooth that
arriving the normal time of eruption is being stopped partially or completely and remains in
the maxillary unerupted. Many diseases are associated with dental retention, one of them
are dentigerous cysts. It is presented a male patient of 56 years old, who was attended at
the Stomatology Consultation for odontology, in the realization of a X-ray of lower molars
the discovery of two mandibular third molars was found upside; around crowns a
radiolucent image was observed which impressed a pericoronary widening space. Surgical
excision was performed and sent a pericoronary tissue sample to pathology; the diagnosis
of dentigerous cyst in both cases was received. The patient evolved satisfactorily after
performing surgery.

Key words: dentigerous cyst

Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) la retencin dentaria se define como todo
diente que, llegada la poca normal de erupcin, se encuentra detenido parcial o
totalmente y permanece en el maxilar sin erupcionar; se dice que un tercer molar est en
situacin ectpica cuando se encuentra retenido cerca de su localizacin habitual y se habla
de heterotpico cuando est alejado de esta localizacin. La posiciones de los terceros
molares retenidos varan y sus clasificaciones se condicionan segn los diferentes autores;
dentro de estas la posicin invertida en muy poco frecuente. Mltiples son las
enfermedades que pueden asociarse a las retenciones dentarias, dentro de ellas -para nada
despreciable- se encuentra la aparicin de lesiones qusticas, ms comnmente llamadas
quistes dentgeros.1-3 El trmino quiste dentgero designa a un quiste que contiene la
corona de un diente no erupcionado o una anomala dentaria como un odontoma; fue
descrito inicialmente por Paget en 1863. Es un quiste odontognico de malformacin y
origen epitelial segn la clasificacin de los tumores realizada por la OMS.4,5 El quiste
dentgero es el segundo en frecuencia de aparicin despus del quiste radicular y casi
siempre est asociado con la corona de un diente permanente normal, retenido y no
erupcionado; aparece rara vez en los primarios.5-7 Se presenta ms comnmente en
pacientes del sexo masculino, en la segunda y la tercera dcadas de la vida y en un 70-75%
en el maxilar inferior; aparece, segn el orden de frecuencia, asociado a los terceros
molares inferiores, seguido por los caninos superiores. Sus sntomas son escasos y rara vez
alcanzan grandes proporciones, en la mayora de los casos es detectado como un hallazgo
radiogrfico.8 A veces se observa una radiolucidez pericoronaria incipiente que confunde
entre un quiste dentgero pequeo y un folculo o espacio folicular dental ligeramente
dilatado. Estos quistes, inicialmente, se presentan como una radioluscencia unilocular
pericoronaria, con un ancho que excede los 2.5mm; sin embargo, se establece que hay que
realizar un control radiogrfico para seguir la evolucin del diente y determinar si se trata
de una lesin o, simplemente, de la dilatacin del folculo dentario en la fase pre eruptiva.9
Para esta lesin no hay caractersticas microscpicas tpicas que puedan distinguir entre un
dentgero y cualquier otro quiste odontognico.9 Por lo general, se constituye por una
pared de tejido conectivo con dos o tres capas de clulas epiteliales planas o cbicas que
tapizan la luz del quiste; generalmente no presenta queratina. Este quiste es
potencialmente capaz de convertirse en una lesin agresiva. Las lesiones pequeas se
eliminan a travs de la osteotoma, la extraccin del diente impactado y la remocin de la
lesin; en las lesiones grandes puede ser necesaria una intervencin quirrgica extensa que
incluya la reseccin de la mandbula. Cuando se trata de lesiones pequeas el pronstico es
bueno porque se elimina quirrgicamente sin dificultad y en su mayora no hay recidiva; si
las lesiones son grandes el pronstico es reservado pues conllevan una gran prdida sea y
adelgazan peligrosamente al hueso. El comportamiento biolgico del quiste dentgero es
benigno, aunque se han informado casos aislados de transformacin maligna de su
epitelio.5,7
PRESENTACIN DEL CASO
Paciente masculino, de 56 aos de edad, con antecedentes de salud, que acudi a la
Consulta de Estomatologa porque tena caries y dolor en el segundo molar mandibular
izquierdo (37). Como parte del estudio de la lesin cariosa se le realiz una radiografa (Rx)
periapical en la que se observ, como hallazgo, el tercer molar (38) retenido en posicin
invertida con un rea radiolcida asociada a su corona de aproximadamente 5mm (figura 1);
en un Rx del lado contrario se observaron, en el 48, similares condiciones (figura 2). Al
interrogatorio el paciente no refiri sntomas asociados a las citadas retenciones dentarias y
no se observ ningn signo clnico asociado a ellas, salvo la ausencia clnica de los terceros
molares mandibulares. Se decidi realizar la exresis de los terceros molares mandibulares
y, durante el acto quirrgico, se apreci una gruesa capa de tejido blando que rodeaba la
corona de los dientes que, al romperse, dejaba salir escaso contenido lquido. Se envi
muestra al Departamento de Anatoma Patolgica y, en ambos casos, se recibi el
diagnstico de quiste dentgero.

El paciente, despus de pasados seis meses de la intervencin, evoluciona

satisfactoriamente y se mantiene asintomtico.

COMENTARIO FINAL
Los quistes dentgeros suelen ser un hallazgo casual en la mayor parte de los casos, por lo
general se descubren al investigar la no erupcin de un diente permanente o las lesiones
asociadas a otros dientes contiguos.4,8 Es necesario un correcto interrogatorio y el examen
fsico y radiogrfico en los casos en que se observe, en la cavidad bucal, la ausencia de
dientes que no hayan sido extrados porque las retenciones dentarias pueden conducir a la
aparicin de estos quistes, que suelen ser asintomticos, lo que les permite crecer hasta
poner en peligro la integridad de los maxilares y, ms preocupante an, pueden sufrir
transformaciones neoplsicas.
 RESUMEN

Se considera un diente retenido, aquel que presenta la incapacidad de

erupcionar en el momento que es debido por diversos motivos, aunque uno al cual se
ve estrechamente asociado son los quistes dentgeros, los cuales son malformaciones
que se encuentran en la porcin coronal de la unidad dentaria no erupcionada,
generalmente ms frecuente en el sexo masculino durante la tercera dcada de vida y
tiende a aparecer habitualmente en la mandbula. Se debe hacer mencin que a pesar
de ser una lesin de 2.5 mm de ancho, pudiese llegar a tener la posibilidad de
convertirse una lesin agresiva y comportarse como una tumoracin maligna.

Dependiendo del tamao de la misma se determina el proceso quirrgico a

llevar a cabo, si es una lesin de pequea magnitud se procede a realizar la
osteotoma y remocin de la patologa, mientras que en un caso ms complejo se
pudiera llegar hasta la realizacin de reseccin mandibular.

En este artculo, se presenta un caso de un paciente de 56 aos de edad, el cual

acude a consulta odontolgica refiriendo odontalgia en el sector nfero - posterior
izquierdo a nivel de la unidad dentaria #37, al momento de realizar el estudio
radiogrfico con la finalidad de determinar un posible diagnstico, se observa la
unidad dentaria #38 retenida e invertida y a su vez se logra observar una imagen
radiolcida alrededor de la corona de dicha unidad. Para evaluar al paciente, se
realiz la toma de radiografa de la unidad dentaria #48 y se present el mismo caso,
se procede a realizar la odontectoma quirrgica de ambas unidades y al finalizar, se
envan un corte del tejido que se encontraba rodeando a ambas estructuras dentales
que se vean retenidas, al recibir el resultado del laboratorio de patologa se obtuvo
como resultado la presencia de quistes dentgeros tanto en el tercer molar inferior
izquierdo como en el tercer molar inferior derecho. Al realizar chequeo a los 6 meses
posterior a la ciruga, el paciente se presenta asintomtico y tiene una evolucin
favorable.

Seleccionamos este caso clnico, debido a que el hallazgo de una patologa de

este tipo como lo es el quiste dentigero, por lo general es mediante examenes
complementarios como las radiografias, en raras ocasiones ellos presentan
sintomatologa por lo cual diagnosticarlos no es una labor sencilla, a su vez,
consideramos que se debe asistir periodicamente al odontlogo, puesto que los
terceros molares generalmente interfieren en la gran mayoria de tratamiento que se
deseen realizar y lo ms sensato es la realizacion de la exresis de los mismos; sin
embargo, si se consigue un caso como el presente, se debe buscar principalmente la
extirpacin de la patologia con la finalidad de prevenir futuras complicaciones y
posteriormente continuar con el plan de tratamiento planteado.
 BIBLIOGRAFA

- Canto Prez, M., Cabrera Garca, A., y Borges Garca, T. (2016) Quistes
dentgeros asociados a terceros molares retenidos en posicin invertida.Villa
Clara, Cuba. Disponible en la web en:
http://www.medigraphic.com/pdfs/medicadelcentro/mec-2016/mec161g.pdf