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STAB INCISION CIRUGA DE GLAUCOMA (SIGs)

DR. SOOSAN JACOB


Hospital de Ojos del Dr. Agarwal, Chennai, India
dr_soosanj@hotmail.com
Youtube canal *: Dr. Jacob Soosan
EICB o ciruga pualada Incisin El glaucoma es un procedimiento de filtracin vigilado
que fue introducido por m y
se est convirtiendo poco a poco pero sin pausa popular entre muchos oftalmlogos que lo
han intentado a cabo en todo el mundo.
Muchos oftalmlogos de toda la India, dentro y fuera del grupo del Dr. Agarwal han
comenzado a hacerlo
la tcnica y est satisfecho con l. Hay muchos oftalmlogos internacionales que han
adoptado
esta tcnica y ahora estn haciendo - en los EE.UU., Europa, frica y Oriente Medio, y de
nuevo estn satisfechos con
los resultados (numerosas comunicaciones personales). Las ventajas de esta tcnica
incluyen la simplicidad,
la eficacia, la falta de necesidad de instrumentos y aparatos especiales; y siendo mucho ms
rentable en comparacin con
muchos de los dispositivos actualmente populares MIGS mientras se realiza bien en
comparacin con el estndar de oro -
trabeculectoma.
Al igual que con cualquier otro procedimiento, hay una curva de aprendizaje y es
importante conocer la tcnica
correctamente. MMC preoperatoria, espculo suelta, as empujado hacia abajo conjuntiva,
poco profundo tnel superficial definitiva, una
ostium buena, buena iridectoma perifrica son cruciales para el xito como est
comprobando el comportamiento de la cmara anterior
al final. A AC suave que sin embargo no lo hace poco profunda y una buena ampolla son
indicadores de una buena filtracin despus de la operacin.
Pasos para una exitosa EICB son:
1. Pre-operatorio sub-conjuntival MMC 0,02% (0,2 ml) 20 min antes de la ciruga en el
sitio previsto de ss.
Pre-op MMC: 0,2 ml de 0,02% se inyecta en el espacio sub-conjuntival unos 6 mm detrs
del limbo 20
minutos antes de ciruga. El tnel EICB continuacin, se crea en este sitio. Esto evita que la
conjuntiva de cicatrizacin
abajo. Esto es fcil y seguro y evita la necesidad de incisin conjuntival para ser abierto en
exceso y se hace para
todos los casos a menos que especficamente contraindicado. Muchos cirujanos utilizan el
glaucoma prominentes antes de la operacin de sub-conjuntival
inyeccin de MMC en sus casos de trabeculectoma, as y esta es una tcnica aceptada.
MMC es operativo pre
dado tangencial a 6 mm por encima del limbo limbo superior y es, por tanto, por encima del
sitio de la incisin. Tambin el
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la aguja se introduce desde la conjuntiva temporal paralela al limbo hasta el lugar de la
intervencin prevista (la creacin del tnel)
se alcanza y luego se inyecta el MMC. Esto evita ojales en el sitio de la ampolla.
2. Es recomendable no han abierto el espculo demasiado ancha con el fin de evitar la
conjuntiva consigan tiradas
en los fondos de saco, y por lo tanto ser incapaz de empujar hacia abajo la conjuntiva
tambin. La conjuntiva es empujado hacia abajo
con dos pinzas sin dientes. Mientras lo mantiene pulsado, los 2,8 mm bisel hacia arriba
keratome se utiliza para hacer una
tnel poco profundo, superficial y corta a travs de la esclertica (de tal manera que la hoja
se ve a travs de la suprayacente
conjuntiva). Esto entonces tneles de 0,5 a 1 mm en la crnea (no muy profundo y con un
labio suficientemente gruesa inferior)
y, finalmente, entra en el AC horizontalmente hasta el hombro de la hoja. La hoja debe ser
pasada evitando importante
vasos sanguineos. Pequeo de purga se puede producir y se detiene en s. Cualquier sangre
se lava con facilidad al final de la ciruga sobre
de riego a travs de un puerto lateral de calibre 26.
3. Es importante hacer el tnel de profundidad adecuada. Para esto, la incisin se hace
alrededor de 2 mm hacia atrs desde el limbo
en la conjuntiva. Esto resulta en un tnel escleral aproximadamente 1,5 mm desde el limbo.
El tnel debe ser corto en longitud.
(Actualmente hago tneles ms cortos que lo visto en mis videos en lnea).
4. El tnel debe ser superficial en la esclertica para dar la profundidad adecuada. Para ello,
el quertomo debe mantenerse
sealando / angulacin ligeramente hacia arriba. Es importante no hacer un tnel escleral
profundo. La profundidad correcta es tan
que usted es slo capaz de ver su hoja a travs de la esclertica y la conjuntiva
suprayacente lamelar. El tnel entra
el aire acondicionado despus de recorrer 0,5 a 1 mm de crnea lamelar. Esto se hace con el
bisel hacia arriba de metal 2,8 mm faco
keratome. La presin posterior debe ser evitado con el keratome al entrar en la AC. El ojo
se lleva a cabo en el
limbo con un fuerte uno frceps -toothed (como un San Martn) con la mano izquierda para
que un buen control sobre la
se obtiene la posicin del globo, mientras que hacer el tnel. El control de la posicin de los
ojos con la mano izquierda es
importante. Otro punto importante a tener en cuenta es que el keratome se dirige en
horizontal y no en ngulo cualquiera
hacia arriba, hacia el endotelio o hacia abajo, hacia la lente. Al retirar la keratome, se acaba
de sacar
a cabo sin problemas y sin ningn movimiento de rebanado. Si tambin est prevista una
faco, puede hacerse de la manera normal en
esta etapa antes de crear el ostium. El orificio se crea entonces despus del implante de
LIO.
5. creacin ostium: A 1 mm punzn de Kelly de Descemet (Appasamy Associates,
Chennai, India) se utiliza para
crear el ostium. Es preferible tener un punzn con una cabeza pequea y no un espacio
bulbosa que ocupa uno
a veces son. Se inserta el 1 mm punzn (no tratar de insertar el punzn con la punta
retrada) bajo la
conjunctival- corte de Tenon y en la AC a travs del tnel y ss. Se inserta con frente a la
punta de corte
horizontal y una vez dentro de la AC, se activa posteriormente para enganchar el labio
posterior del tnel. punzones son
tomada a travs de la crnea y la esclertica suficiente posterior para romper la plataforma
escleral. Esto se hace antes de retirar
OVD desde la cmara anterior para evitar somerizacin AC y el iris quedar atrapados en el
punzn. el EICB

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ostium as creada no debe extenderse ms all de la incisin escleral por supuesto.
Extensin horizontal no es
golpes necesarios y slo que se dirigen de manera lineal posteriormente se requieren. Una
vez creado el ostium,
la filtracin se evala mediante parcialmente el riego de la OVD a travs del puerto
principal y luego realizando puerto lateral
irrigacin. Un flujo libre de BSS se busc a travs del tnel y ss. Un truco es simplemente
sostener el corte conjuntival
bordes con un frceps y buscar en globo en el riego por la abertura lateral. Si bien en globo
sin tener que
usar la fuerza o sin el AC profundizar en exceso, el ostium EICB es adecuada. Sin
embargo, si no es en globo
visto / un flujo libre de BSS no se ve ni el aire acondicionado se pone tensa antes de
establecer el flujo, que significa una de dos
cosas: o bien el iris es la obstruccin del orificio o de los dos labios esclerales estn
yuxtapuestas y el cierre de la filtracin (para evitar
que es la razn del tnel escleral se mantiene corto). En caso de insuficiencia de flujo, el
orificio se agranda ms
hacia el limbo. El riego se comprueba de nuevo. Un flujo libre sin adelgazamiento de la AC
es el punto final.
6. Una iridectoma perifrica se realiza siempre. Un PI es muy fcil de hacer y se debe
hacer en todos los casos porque posteriormente
puesto de trabajo ostia mejor, pero existe el riesgo de quedar tapado por el iris. Se inserta
un frceps no dentadas, la
base de iris captado y el iris retira ligeramente a travs de la boca del tnel escleral. El
asistente ahora se retrae
conjuntiva y el iris se corta con una Vannas curvada. El iris debe ser captadas en la base y
no en el mediano
periferia o a ambos lados de la ostiumIt hay que asegurarse de que el iris es empujado de
nuevo en la AC completamente
ya sea con la inyeccin de OVD o tirando suavemente en el iris con una varilla insertada
por la abertura lateral.
7. El tnel siempre se puede ver slo por la retraccin del colgajo conjuntival con uno
frceps y el ostium puede
verse levantando el labio escleral con unas pinzas dentadas (irrigacin con agua salina por
el asistente y trapear con un bastoncillo
ayuda a ver con ms claridad). Por lo tanto, el tnel escleral puede ser visualizado en cada
paso cada vez que a uno le gusta.
8. viscoelstico se retira entonces de la AC ya sea con la I / A de la sonda a travs de la
incisin de faco o con el
Symcoe cnula inserta a travs del tnel. La incisin conjuntival continuacin, se puede
suturar. De Tenon debe
no se incluirn en las suturas conjuntivales. Slo los bordes de corte de la conjuntiva se
suturan entre s en una ordenada
y de manera regular para evitar agrupamiento hacia arriba que puede inducir la
cicatrizacin. Una sutura de nylon 10-0 se prefiere como vicryl 8-0
tiene una aguja ms amplio y puede causar la prdida de trayecto de la aguja. Una sutura
continua de un extremo de la incisin hasta el extremo
otro extremo se pasa y atado mediante un bucle. En atar, los bordes quedan ligeramente
retorcidas que proporciona una
muy buen cierre a prueba de fugas. 26G riego puerto lateral en el extremo hace que la
ampolla se eleve tambin. Si bien la sutura, la
CA debe estar alerta a cualquier somerizacin. El AC ideal es suave pero no hace
superficial al final de la ciruga. En el
eventualidad de que un somerizacin se nota, una sutura liberable se puede aplicar ya sea
directamente trans-conjuntival o como
en la trabeculectoma convencional. Esta sutura desprendible es administrado despus de la
operacin al igual que una sutura en liberable
trabeculectoma.

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9. Gestin de post-operatorio es mucho ms fcil que en una trabeculectoma, pero si se
requiere se puede hacer un masaje, ensea la
masaje paciente, inyectar 5FU en la inferior sub-conjuntiva, hacer una puncin de la
ampolla de la lmpara de hendidura y as sucesivamente. Un seco
puncin puede hacerse sin la inyeccin de BSS. Sin embargo, puede combinarse con sub
simultnea -conj 5-FU.
10. Uno no necesita tener conjuntiva virgen adecuada disponible para permitir la filtracin
despus de la operacin en EICB. Extenso
conj casos con cicatrices no son propensos a hacer bien. Casos iniciales ideales que hacer
son GPAA con o sin faco. PACG y
con ojos de CA de poca profundidad son tambin ms difcil.
12. EICB hace el procedimiento ms rpido y es bueno para la prctica de alto volumen.
Uno puede terminar un EICB faco en el
el tiempo normal de faco + un adicional de 5 min.
VENTAJAS DE EICB:
Toda la ciruga se puede realizar a travs de una sola incisin pequea de 2,8 mm
conjuntival que se coloca bien lejos lado a otro
el corte de la esclertica. Existe, por tanto, menor riesgo de cicatrizacin y el fracaso.
Conjuntiva virgen se maximiza por otra
posibles futuras cirugas. Un tnel escleral biplanar se prefiere una solapa triplanar. Un
estudio controlado dirigido hacia atrs
fluir con que se obtiene una ampolla difusa. Una ampolla es creada por la expansin
hidrosttica ms fisiolgico. Todos los sub
canales de drenaje conjuntivales estn intactas. Hay menos de sutura y complicaciones
relacionadas con el colgajo. Es ms fcil de abordar
La hemorragia expulsiva. La ciruga es ms fcil, ms rpido, menos traumtica y ms
econmico, con buenos resultados.
* SIGS vdeos estn disponibles en mi canal de Youtube: Dr. Jacob Soosan. Sin
embargo, me doy actualmente sub preoperatoria
MMC conjuntival en todos los casos, hacer ms corto (en el lado de la esclertica),
menos profundo y tneles ms superficial que se ve en la
vdeos y hacer un PI en todos los casos