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153-164, 2009
de Psicologa Clnica ISSN 1136-5420/09
y Psicopatologa
Resumen: El objetivo de este estudio era comprobar la eficacia de un programa de apoyo psicol-
gico en mujeres inmigrantes dirigido a paliar la sintomatologa ansioso-depresiva-somtica y
confusional derivada del estrs migratorio. La muestra consta de 5 casos que fueron evaluados
antes de recibir el tratamiento, al finalizarlo y en los seguimientos de 1 y 3 meses. El programa de
apoyo psicolgico cognitivo-conductual consta de 8 sesiones semanales individuales de hora y
media de duracin. Los resultados ponen de manifiesto la utilidad del programa, con una mejora
de los sntomas psicopatolgicos y un logro de las conductas objetivo entre la evaluacin pretrata-
miento y el postratamiento, y un mantenimiento de esta mejora entre el postratamiento y el segui-
miento de los 3 meses. Se comentan las implicaciones de este estudio para la investigacin y la
prctica clnica.
Palabras clave: Mujeres inmigrantes, estrs migratorio, psicopatologa, apoyo psicolgico.
bres y el 46,8% son mujeres. La mayora, el (la lengua, la cultura, la tierra, el grupo de perte-
63,9%, tiene entre 16 y 45 aos. Entre los ex- nencia), el estatus social, el contacto con el gru-
tranjeros residentes en Espaa, los pertenecien- po tnico y la integridad fsica (por los riesgos
tes a la Unin Europea-27 son 2,1 millones, de fsicos ligados a la inmigracin). Estos duelos
los que la mayora son ciudadanos rumanos, tienen como caracterstica que no son definitivos
britnicos y alemanes. Entre los no comunita- y que adems se reavivan peridicamente.
rios, destacan los marroques, seguidos de los As, emigrar supone un proceso de acultura-
ecuatorianos y los colombianos. Los ciudada- cin que ha sido estudiado desde la psicologa
nos de Amrica del Sur suponen un 29,5% de social y que da lugar a cuatro procesos princi-
los extranjeros y entre ellos hay mayor propor- pales (Berry, 2001), derivados, por un lado, del
cin de mujeres que de hombres. Dentro de la deseo de relacionarse con la nueva cultura y, por
Comunidad Autnoma Vasca (CAPV), segn otro, del deseo de mantener la identidad y cultu-
datos del ao 2007 del Observatorio Vasco de ra original: a) marginacin: separacin de la
inmigracin (www.ikuspegi.org), los extranje- cultura original y de la receptora; b) separacin:
ros suponen un 4,6% de la poblacin de la co- mantenimiento de la propia cultura y evitacin
munidad y en concreto en Guipzcoa un 4,2%. de la receptora; c) asimilacin: abandono de la
Desde un punto de vista psicolgico, la emi- propia cultura a favor de la receptora; y por lti-
gracin supone afrontar tres tareas principales: mo d) integracin o biculturalismo: manteni-
a) elaborar duelos y prdidas de lo dejado en el miento de la propia identidad y relacin con la
pas de origen (Salvador Snchez, 2001); b) cultura receptora. Es este ltimo proceso el que
hacer frente a mltiples situaciones de estrs y correlaciona con un mejor estado psicolgico,
supervivencia (Hovey, 2001); y c) adaptarse a pero requiere de esfuerzos por parte del inmi-
una nueva cultura y crearse una nueva identidad grante y tambin por parte del pas receptor, que
(Villar, 2002). As, el proceso migratorio se no siempre est dispuesto a respetar y crear iden-
podra considerar un estrs crnico, ya que su- tidades multitnicas y una sociedad multicultural.
pone una sobrecarga permanente o de larga La aculturacin es un proceso de cambio psicol-
duracin y que puede despertar una reaccin gico y cultural que se da a nivel grupal e individual
emocional intensa y/o un esfuerzo para adap- y supone modificaciones en las estructuras socia-
tarse de larga duracin (Talarn, Navarro, Ros- les, en las instituciones y en las prcticas cultura-
selle y Rigat, 2006). les; y a nivel individual, cambios en el repertorio
Desde el punto de vista de la identidad, la conductual de las personas (Berry, 2005).
inmigracin pone en duda la conciencia del yo En un estudio reciente realizado con 182
a lo largo del tiempo, la consistencia entre el yo inmigrantes residentes en Espaa (Ramos y
y el mundo externo y la confirmacin de la Len, 2007), la mayora de la muestra estudia-
propia identidad en interaccin con el ambien- da (un 82,2%) se inclinaba por la integracin
te, lo que supone un reto a la coherencia, la en la sociedad receptora: esa era su aspiracin.
confianza y el control de uno mismo (Garza- Los mismos resultados aparecen en el estudio
Guerrero, 1974). La inmigracin pone en duda realizado en la Comunidad Autnoma Vasca en
las respuestas a la pregunta que nos hacemos el ao 2004, donde el 74% de los inmigrantes
todos acerca de quin soy yo? (Walsh, Shul- optaban por la integracin (Basabe, Zlobina y
man, Feldman y Maurer, 2005), ya que los in- Paz, 2004).
migrantes experimentan inestabilidad y mlti- Segn Tizn (1994), para que el proceso
ples contradicciones en sus vidas, que les llevan migratorio se pueda elaborar de modo satisfac-
a reconstruir su sentido del yo y a crear nuevos torio tienen que darse una serie de fases: un
significados (Mallona, 1999). primer perodo de asentamiento, seguido de uno
Segn Achotegui (2000) y Garca-Campayo de adaptacin, para poder llegar finalmente al
(2000), el proceso migratorio supone la elabora- de la integracin. En cada una de las fases exis-
cin de duelos por la prdida de elementos im- ten mltiples tareas que los inmigrantes deben
portantes para la vida de las personas: la prdida realizar, a distintos niveles. En la primera fase
de la red social (amigos y familia), la identidad de asentamiento deben buscar y mantener un
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trabajo, deben encontrar vivienda, deben cum- Garca-Campayo y Sanz (2002) sealan que
plir con obligaciones econmicas y legales (ob- los problemas ms frecuentes que se presentan
tencin de papeles) aqu y con la familia en la poblacin inmigrante son el trastorno de
dejada en el pas de origen (Alma, 1986). Para estrs postraumtico en refugiados y asilados,
encarar todas estas tareas la principal herramien- as como la ansiedad, la depresin, las somati-
ta que tiene el inmigrante es su estado de salud zaciones y, en los casos ms graves, la esqui-
fsica y mental y sus recursos psicolgicos. zofrenia y la paranoia. Achotegui (2002, 2003)
En diversos estudios se ha encontrado que el ha sealado que la sintomatologa del inmigran-
estrs en el emigrante aumenta entre los tres y te se caracteriza por sntomas depresivos, an-
cinco primeros aos, principalmente por la es- siosos, confusionales y somatizaciones (dolores
casez de apoyo social (Flaherty, Kohn, Levav y de cabeza, dolores abdominales, intensa fatiga
Birz, 1988), y posteriormente, aos despus del y problemas de sueo). Esta sintomatologa est
asentamiento, cuando emergen los problemas directamente relacionada con el nivel de estrs
familiares con los hijos (por reagrupamiento crnico, mltiple e intenso y con el escaso apo-
familiar o por nacimiento en el pas receptor), yo social, as como con la situacin legal que
cuando hay malas condiciones de salud y cuan- padecen los inmigrantes. Otros autores sealan
do persisten las dificultades econmicas (Lerner, la posibilidad de que los inmigrantes presenten
Kertes y Zilber, 2005; Pernice y Brook, 1996; ms trastornos adaptativos (Matamala y Crespo,
Ritsner y Ponizovsky, 1999; Ritsner, Ponizovs- 2004) y mayores tasas de violencia domstica
ky and Ginath, 1997). En el estudio realizado y juego patolgico (Petry, Armentano, Kuoch,
por Martnez-Taboada, Arnoso y Elgorriaga Norinth y Smith, 2003; Steele, Lemieux-Char-
(2006) se describen tres etapas en el proceso les, Clark y Glazier, 2002).
migratorio: una primera de acogida donde los En el proceso de adaptacin a la nueva cul-
inmigrantes presentan grandes necesidades de tura y sociedad se han detectado diversos fac-
asistencia social; una segunda de adaptacin tores de riesgo y protectores de la salud, que
sociolaboral; y una ltima de autonoma social. pueden ayudar o dificultar la adaptacin. As,
Es en la primera etapa donde los inmigrantes la mayor distancia cultural, la situacin de irre-
llevan menos de cinco aos en el pas receptor gularidad, las caractersticas disfuncionales de
cuando se presentan mayor nmero de sntomas la familia de origen, la existencia de trastornos
ansiosos, somticos y depresivos. psicolgicos previos, la baja autoestima, los
Desde el punto de vista de la salud mental, y problemas en la salud fsica, una mayor edad,
en la primera fase de asentamiento, los procesos un menor nivel de instruccin, la baja religio-
de aculturacin y los esfuerzos para la adapta- sidad y la escasez de redes de apoyo social di-
cin suponen un aumento del estrs y de la sin- ficultan la adaptacin a la nueva cultura y so-
tomatologa ansioso-depresiva (Hovey y Maga- ciedad y facilitan la aparicin de problemas y
a, 2000). Asimismo, se sabe que el estrs y su trastornos psicolgicos (Garca-Campayo y
modo de afrontamiento tienen correlaciones con Sanz, 2002; Hovey y Magaa, 2000; Jarvis,
la aparicin de sntomas somticos (Gonzlez y Kirmayer, Weinfeld y Lasry, 2005; Martnez,
Landero, 2007). En Espaa hay algunos estudios Garca y Maya, 1999; Pumariega, Rothe y Pu-
realizados sobre la salud de los inmigrantes. As, mariega, 2005; Scott y Scott, 1985).
Jans y Garca Olalla (2004) sealan en un es- A pesar de los datos precedentes, apenas
tudio realizado en Barcelona en el ao 1997 que existen programas de apoyo psicolgico estruc-
un 48% de los hombres inmigrantes y un 65,7% turados para inmigrantes (Bernal, 2002) y los
de las mujeres declaraban tener un estado de que existen combinan un enfoque eclctico
salud regular, malo o muy malo. En el estudio (dinmico-cognitivo) (Salvador Snchez, 2001)
realizado por Valiente, Sandn, Chorot, Santed con arteterapia (Marsen, 2004). En estos traba-
y Gonzlez de Rivera (1996) los inmigrantes jos no se describen los instrumentos de evalua-
muestran mayor nivel de psicopatologa que los cin, las tcnicas utilizadas con detalle y no se
no inmigrantes, evaluados por medio del SCL- presenta la evolucin de los resultados a largo
90-R (Derogatis, 1975). plazo. Teniendo en cuenta esta situacin se
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elabor un programa de apoyo psicolgico de comparte habitacin con otra persona, 2 viven
orientacin cognitivo-conductual para que sir- con su pareja e hijos en una nica habitacin y 2
viera como un dispositivo de atencin primaria tienen habitacin propia. Ninguna de las mujeres
que cubriera necesidades emocionales de apo- tiene antecedentes psiquitricos, pero 3 han sido
yo, ayuda, comprensin y evitara la aparicin vctimas de maltrato en su infancia y adolescen-
o la cronicidad de los sntomas, ayudando al cia y 2 han sido vctimas de agresin aqu, nin-
inmigrante a organizar su vida relacional y so- guna toma psicofrmacos. Desde el punto de
cial, a adaptarse a su nueva situacin (Marsella vista de su situacin legal, ninguna posee permi-
y Pedersen, 2004; Ritsner, Ponizovsky y Gina- so de residencia y trabajo permanente, 2 tienen
th, 1997), y hacer frente a multitud de factores permisos provisionales y 3 no tienen ni permiso
estresantes (Kareem y Littlewood, 2000). En de residencia ni de trabajo, y una de ellas no est
este trabajo se presentan los resultados de la empadronada ni posee tarjeta sanitaria cuando
eficacia de este programa de apoyo psicolgico acude al programa.
en cinco mujeres inmigrantes.
Diseo
MTODO
El estudio se ha realizado con un diseo de
Participantes caso nico A-B ms seguimiento de 1 y 3 meses.
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oscilan entre 0 (nada) y 4 (mucho). La escala miento (Larsen, Attkinson, Hargreaves y Ngu-
evala 9 dimensiones de sntomas (somatiza- yen, 1979). Consta de 8 tems relacionados con
cin, obsesin-compulsin, sensibilidad inter- la calidad de la atencin teraputica, con la
personal, depresin, ansiedad, hostilidad, intensidad de la ayuda recibida y con la satis-
ansiedad fbica, ideacin paranoide y psicoti- faccin con el tratamiento. Los tems estn es-
cismo). Ofrece adems 3 ndices globales que tructurados en una escala de tipo Likert, 5 for-
reflejan el malestar del sujeto y que son el mulados en forma positiva y 3 en forma
ndice global de severidad (GSI), el ndice negativa para el control de la aquiescencia, cada
total de sntomas positivos (PST) y el ndice de uno con una puntuacin de 1 a 4. El rango del
la intensidad de los sntomas (PSDI). La con- cuestionario es de 8 a 32.
sistencia interna del cuestionario oscila entre
0,81 y 0,90 y la estabilidad temporal entre 0,78
y 0,90. Programa de tratamiento
Escala de Autoestima (Rosenberg, 1965).
Tiene como objetivo evaluar el sentimiento de El programa de apoyo psicolgico, consta de
satisfaccin que una persona tiene consigo mis- 8 sesiones semanales, de hora y media de dura-
ma. Este instrumento consta de 10 tems gene- cin cada sesin, con un formato individual y de
rales que puntan de 1 a 4 en una escala de tipo tipo cognitivo-conductual. Tiene un enfoque
Likert. El rango del cuestionario es de 10 a 40, centrado en la solucin de problemas e intenta
con una puntuacin tanto mayor cuanto mayor abarcar la sintomatologa ansioso-depresiva-
es la autoestima. La fiabilidad test-retest es de somtica y confusional y ensear a las inmigran-
0,85 y el coeficiente alfa de consistencia interna tes habilidades para hacer frente al estrs, y a las
de 0,92. dificultades que tienen en su vida cotidiana. El
Escala de Conductas-Objetivo (Echebura objetivo general sera fortalecer a las inmigrantes
y Corral, 1987). Es un autoinforme diseado y dotarles de estrategias para paliar el malestar
para que los pacientes concreten una lista de psicolgico que padecen y ayudarlas a conseguir
cinco conductas que quieren mejorar y supon- sus objetivos vitales. El programa incluye tareas
dran un beneficio importante para su vida co- para casa y la entrega de un cuaderno de trabajo.
tidiana. Estas cinco conductas se valoran segn En la Tabla 1 se expone un resumen de los com-
su grado de dificultad de 1 a 10. ponentes especficos del programa.
Cuestionario de Satisfaccin con el Trata-
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Nota. GSI: ndice global de severidad; PST: ndice total de sntomas positivos; PSDI: ndice de la intensidad de los sn-
tomas.
En las medidas generales de la escala de de todas las dificultades que tienen. En la esca-
SCL-90-R, las puntuaciones indican gran inten- la de conductas objetivo perciben sus objetivos
sidad de sufrimiento (GSI = 1,88), una gran con un nivel de dificultad muy alto.
amplitud y diversidad de la psicopatologa (PST En la Tabla 3 se exponen brevemente algu-
= 65,4) y una alta intensidad de los sntomas nas de las conductas-objetivo que las mujeres
(PSDI = 2,57). Estas mujeres presentan un su- han sealado para trabajar a lo largo de las se-
frimiento psicolgico muy intenso. siones del programa de apoyo psicolgico. En
En la escala de autoestima las puntuaciones general, las conductas-objetivo tienen relacin
son moderadas altas, es decir las mujeres no principalmente con la ansiedad, la depresin y
tienen una mala imagen de s mismas, a pesar la confusin. Y, adems, se incluyen aspectos
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Tabla 5. Comparaciones entre las puntuaciones de la muestra y los baremos espaoles del SCL-90-R
Percentil Percentil Percentil Percentil
Pre 3 meses
Variables poblacin poblacin poblacin poblacin
M M
general psiquitrica general psiquitrica
GSI 1,88 99 65 0,48 50 5
PST 65,4 99 60 34,5 70 15
PSDI 2,57 95 55 1,09 5 5
Subescalas somatizacin 2,04 97 55 0,41 40 10
Obsesin compulsin 1,92 95 55 0,55 55 10
Sensibilidad interpersonal 2,16 99 75 0,52 60 15
Depresin 2,67 99 75 0,55 35 5
Ansiedad 1,80 97 60 0,50 55 10
Hostilidad 1,25 90 60 0,56 65 30
Ansiedad fbica 1,02 90 55 0,34 65 25
Ideacin Paranoide 1,65 97 65 0,62 70 25
Psicoticismo 1,12 95 60 0,30 70 20
Nota. GSI: ndice global de severidad; PST: ndice total de sntomas positivos; PSDI: ndice de la intensidad de los sntomas.
pacientes. As, no es extrao que piensen que ms altas que el percentil 75 en depresin y
no se pueden fiar de la gente, muchas han sensibilidad interpersonal. Tras recibir el pro-
tenido experiencias desagradables, o que ten- grama de apoyo psicolgico y en la evaluacin
gan la sensacin de que se les mira, ya que de los 3 meses, las puntuaciones se reducen
realmente es as (su aspecto fsico es diferen- considerablemente siendo el percentil 30 en la
te y su entonacin tambin), o que crean que subescala de hostilidad, el ms alto. Estos re-
los dems se van a aprovechar de ellas. Estos sultados indican la eficacia del programa para
pensamientos que componen la subescala de ayudar a estas mujeres, a sentirse mejor y a
ideacin paranoide evidencian la situacin de reducir sus sntomas.
desconfianza en la que viven. Las puntuacio-
nes en la subescala de psicoticismo remiten a
la profunda sensacin de soledad, de sentirse Anlisis de los cambios individuales
distante y diferente de la gente y a pensar que clnicamente significativos
hay algo que no funciona adecuadamente en
su mente, las pacientes sealan que no se ha- Desde el punto de vista individual del an-
ban sentido tan confusas nunca. Las puntua-
lisis del cambio clnicamente significativo en
ciones en la subescala de ansiedad fbica ha-
la Tabla 6 se muestran los ICF en el post-
blan de miedo y en la subescala de hostilidad,
de agresividad, irritabilidad e ira contenida, tratamiento y en el seguimiento de los 3 meses
fruto de las situaciones injustas en las que de la medida global del SCL-90-R (GSI).
viven. Desde el punto de vista de la intensidad del
Teniendo en cuenta el baremo de la pobla- sufrimiento por los sntomas psicopatolgicos
cin psiquitrica (grupo formado por pacientes la mejora obtenida por las pacientes en el pos-
psiquitricos ambulatorios con diagnsticos tratamiento es importante en todos los casos
ansiosos y depresivos fundamentalmente) las excepto en la paciente 3. A los tres meses todas
puntuaciones de estas mujeres en la evaluacin las pacientes consiguen cambios positivos im-
pretratamiento se sitan alrededor del percentil portantes e incluso algunas de ellas paciente1,
60, lo que indica un nivel de sintomatologa paciente 2 y paciente 4 se podran considerar
psicopatolgica bastante alto, con puntuaciones recuperadas.
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Nota. GSI: ndice global de severidad. Cambio menor de 1: mejora sin recuperacin total. Cambio mayor de 1 y menor
de 1,96: cambio positivo importante. Cambio mayor de 1,96: recuperado (R).
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cabo en los niveles de asistencia primaria. Ade- Berry, J.W. (2001). A psychology of immigration. Journal
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cin muy alto con el apoyo recibido. Berry, J.W. (2005). Acculturation: living successfully in
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A pesar de la situacin econmica, laboral
Relations, 29, 697-712.
y legal en la que se encuentran estas personas Colegio Oficial de Psiclogos (1994). Gua de apoyo para
y que no puede ser modificada por una inter- el profesional de la intervencin social con inmigran-
vencin psicolgica, lo cierto es que sta les tes econmicos y refugiados, 1. Madrid.
ayuda y les da poder para continuar luchando Derogatis, L.R. (1975). The SCL-90-R. Baltimore: Clini-
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Un reto de futuro, teniendo en cuenta las United States and Israel. Comprehensive Psychiatry,
limitaciones de este trabajo, sera ampliar el 29, 558-597.
estudio con un mayor nmero de participantes Garca-Campayo, J. (2000). Psiquiatra transcultural: el
y un seguimiento ms largo (12 meses), para desafo de la psicosomtica en el nuevo milenio. Cua-
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tambin a largo plazo. As como, aplicar el Garca-Campayo, J., y Sanz, C. (2002). Salud mental en
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