Vous êtes sur la page 1sur 10
pracy Serca w zapisie EKG ast Jub za soba penne podstawy,jestes wige praygotowany do Interpretaci prawdzivego zapisu EKG! Nase wiaseivy moment, aby racraé rorszyirowywat, co oenaczaja te wszystkie lini. Zacznemy od clektrokardiogralicanego obrazu pojeynceego cykl pracy Sera, Prreanaliaujemy jego poszcregilne skladowe, w tym tordialezapornalic Cie yko 2 podstaweweymi pojgclami. W dnigie gsc ksiqit praedstavimy aeczywiste prylady zapiséw,thstrajgce zmiennos¢ obeazu EKG Ww prakiyee kok), Zacrynajmy. Podstawowe pojecia i skladowe krzywe] EKG Na Rycinie 6-1 przedstawiono clementy skladowe clektokardiograficenego fobrazu cyklu pracy sera, A oto poxstawowe definice.Zalamkiem nazywaiy fodehylenie od in zoelektryczn, adpwindajzce okreslongfazie cy racy ser, Na praykladzalamek P odzwiecidla depoawyzacje predomi Zapis clektrokardiograficrny mogemy podelé na adcinki. Praykladem, node by€ odelnek PO, kiGry zacyoa signa kore Zalamka P, a ksiezy na poczatku ralamks Q, Praedaly czasowe migdey poszczegélnymi zdarzent- fami w eyklu pracy serea nazywamy edstgpat. Cras od poczatku zalamka P {do poceati zespot QRS nazywamy odstepem PQ. Zauvvae, de may zatem zaréwno odeinek PQ, Jak | odstep FQ. Optécz 7alamkéw pezedstawionych 1a Ryinle 6-1 istic Jeszee klk nych, na preyklad ralamek Ri fala U, iste omévimy oddzlelnic. Sq cak?e inne ads, Kone takee omewimy, {aie Jak odscep R-R Iub odstep P-P, Zozumiene podstawawyeh pojee pozwol Ci unikngé udnosei podczas opanowywania dalszego materia W cel latwiejszeidentykacji zalamki oraz edcink! na Rycinie 6-1 lmaczyigmy kolorami, a odstepy podpisalismy na crarno ROZOZIAt & + GYKL PRACY SERCA W ZAPISIE EKG yelna 61: Possarone de aenkardoyetezrep ct oye Nazewnictwo zatamkéw mek odpo%iada czynnotctelektrycnel w sere, taki) fle dopolaryzaja Jub repolaryzaca przedsionkow, depolaryzacja lub repolaryzaga komt. praewodzenie przez pyczek His i. Zalankl moga be ednoTazowe, dodatnie Tub ujemne; divulazowe, skladajae sig aarovino z fay dadati jal 1 ujeme lub ssicloao%e, ztozene 2 wielu dodatnich (ujemayel a Zalamk to odchvenia od lini zececteyezne. Cot est linia ioelektryezna? Jest to linia Iezqea jeden odcinek TP 7 nastepnym. Spf na Rycing 6-2. Zr uwage 2 Ze5pO! ORS sklada sie z dech Jub wie lambs. Zalaml ve w zalednose ad wielkosei polozenia oraz ‘ieruniu wycivenia oznaczone sa wie literami Q, R. $1 (alam wysokie lb ggbokie) lub malyniliterami qc i (male zalamki), Wiese juz zatem, dlaczego zespol zalamkow a Ryne 6-2 nazwalis Niestey, te zasay czgso nie sq przestregane. Wiel autocéw wy Jedynie wictkich iter. W te) ksigtce hedalemy jodnak postugirae sig ‘tandardosym nazewnictvem i okresae zalamit, tis wane 2anéwwna wielkch, jak imalyet liter. ROZDZIAE @ + CYKL PRAY SERCA W ZAPISIE EKG yin 62: Ze troy Zalanack iS, Peyjcaxiny sig dodathowyn problemom xwiaza ‘ nazewaictwver zespolow QRS, Casem zesp6l QRS mee wypladae dase Arie i sklodaé sir wick zalamkéw,ktOre w zaleznosi od zmiany BALA Me A ysina 63: Zp 2 aantan FS: Zana, 20 # zsh w ghmym edo w zac ‘obama ra eric S Fg marka So's do 288m yeh ej, Me Sipgag port Irs calle) ps ak six zero arth azya Sipzeonkem 5, nealeme a tg cx erro once ni rey, Doge wine Sedaris spk OFS wszes teow icyou anya ie ooze zane F-To ‘razeicwo me st kaa prawioue, leak zp senna, sake Ax DpraRTE. 40 ‘kieranku wyehylenia oraz przeciania lini izoelektrycene) maja szczegolne nary. Ogdnie moda je nazywat zalamkami X; alew reeczywistoset ‘ode to zalamki R lub S,Zalamid Rt lub Sto dodatkowve wychvlenia| w obrebie zespolu QRS. Z defini, pierwsze po zalamku P wychylene init iagelektrycne) w dot nazyWwamy zalamkiem Q. Pierwsze wychylenie w sore (lo zalamek R. Zalamec $10 pieewszy wlemny zalamek po zalamieu R.Terae sear! Jesli mamy do erynienia zKolejaym dedatnim zalamiem jest 9 zalamek R. Koleny zalamek ujemny bedzlenosil nazsee 5 Jes po S jaw sie koleiny dodatn zalamek, bedaie to Rid. Na Rycinie 6-3, praedstawilismy kilka prykladw. Elementy zapisu EKG Zatamek P Zalamek P est sarwycra)plrwszym wychyleniem int roclektryere) crasie ey pracy seca, eyznaczalacym Konic odcnka TP (Rycina 6-4). ‘ulpowiads on depolaryzac prssionk,Zalamek Ftogpoczyna si, ‘Kiedy nastapi depolaryzaia wea zatokowego, [tna w czasie czechodzenia impulsu elekirycznego preeetrzy sdlaki migdzywezlowe, etek Bachmana oraz migéniowke pracdsionkow. ‘Cras wana laa Px ntoweych osdbdorostch wynos! od D8 00.11. Of clektryezn zlamka P jst z3myerskieronana ks dolow raz W lwo, «yl w kieran mehodeni sig impulsueekiycenego 2 wera 2010K0WeED 4 aca preesienowo-komonoego ora ku uszkom prs. Aycina 6-4: Zalaroh ZatamekTp Zalamek Tp, spowodowany repolaryzacia przedsionkév, jest skieowany ‘wr preccinena slong nit zalamek P (Rycina 6-5) Zazu'yeza) go nie widae, pniewae wystepuje-w tym samy czsie, co zesp0 ORS jest zastonty ‘rzczjego zalamkiCeasami muna go navorniat zobacey¢ wed ely po zalamk P nie ma zespolt ORS, na preyldad w euzkojareni preedslonkovso-komoroyeym lub w pezypaku pebuudze, kidte ne z0staly praewiedzione do kondr. Mode byérownled ilvczny wy postal obmienis ‘dcinks PQ, Inb ted odcinks ST w czase znacene) tachskardi zatokowei. ‘Ujavenia sig on wteyjaleo bmizenie odeinka ST, gy zespl QHS nastepuje wezesniejw cykdu pracy serca rlamek Tp ~ tel jest erany ~ powoduje praemieszcrenie odcinka ST w dl yeina 5: Zena Tp iho cs hyctvons ROZDZIAL G + CYKL PRAGY SERCA W ZAPISIE EKG Odeinek PO. (Odcinele PQ to fragment krzywej EKG migdzy Kosicem zalamka a poczatkiem zespolu QHS (Hycina 6-6). Zazwyezaj za sie on Hin Jnoelektrycane. ale » warumnkach prawidlowych mote te? byé obnitzony do 18 en, Wigksce abnienie odcinka PO uwsazane est za paalogle mob ystgpowac w zapaleniu osierdia lub readsie zawale predsionka, Fycin 6: Osehnk 70 7 csensrd Fa praochdeoni fa His 29 oho) ROZDZIAL ® + CYKL PRACY SERCA W ZAPISEE EKG a2 a Odstep PO Odstgp PO to czas od poczathu zalamka P do poczqku zespolu ORS {Rycina 6-7). Obejuje zalamek P oraz odcinek PQ, ktore milly wyde). Odstep PQ odawieridla zawiskaelekarycme od depolaryzact weala ‘atekowege do poczathu depolaryrac) komér. Prawidlowy czas wana fedstept PQ wynos 012-0,20s, Jest odstep PO trwa Kee 20.125, :mowimy 0 jego skrceni esl jest dlu#szy nl 0.20 s, mamy do czynienia _lokem praedsionkowo-komorowym I stopnia, o krym bedzie mova 1 dalszj zg ksi. Czasem spotyka sig wydludenie odstgpu PQ nawet lo 0.40 s lub wigci. W pimieanicuwie anglojgeveenym uiywa sie zwykle narwy sade PR Ryeina 67: O89 PO ‘Zespot ORS. espe ORS jest elehtrokardiogralicenym odewiercledleniem depolaryzasi ‘kom, Zwvkle sklada si z dwéch lub wie) zatamkéw (Rycina 6-8), _zktorych kay ma swojg nazwg Czasami w obeebie zespolu QRS mode "wystepowae wiele alam ich nazewaletwo sia sie bardzcjskom- plikowane, Glownym sidadowymi sq zalamki QR, oraz S. Zalamek Q 10 Piersze ujemne wychylenie po zalamku P. Nie est awiskiem stalym. Zalamek to pierwsze dodatnie wyehylenie po zalamku P. Jest zalamek © hie wystepue jes to pierwsza sktadowa zespolu ORS. Pierwszym wjemnym zalamkiem po zalamku jest zalamck 5. Jesh w obygbie zespol QRS. ystepata dodarkowe salami, nosea one nazi zalamkéw R$ itd. (pate nyeina 6p. Pycina 68 2056 ORS a Patologicme zalamki Q. Zalamek Q mie by€nicistotny lub ornacea® rmartwig migsnia sercowego. Zalamek ( uwata sie 2a patologicny,jedell trwa co nami 0.03 s lub ma glebokos¢ wynoszaca co najmniej V3 vs kegel nastgpnincego po nim alam R (Obese preyimaje sig kryeriam lebokosc! zalamka Q powyie) I mm - Pr. r) Jedi spenione jest hte Kolwiekz yeh kryeriGw, zalamek Q wskazuje na zawal w danym obszare rigSnia sercowego Jel zalamek Q nie spelnia teh kryterow, nazywamy - nicpatologicenym (Rina 6-9). Niepatologicanezalamki Q wyStePUa ‘xgsto w edprowadzeninch faVLi Vj w ktorych sq wyenzem rorchodzenia Sle pabuelrenia elektrycznego w obrebte przsrody miedzykomorave). Dlat- ‘ego te? nazywa sig Je praegrodowrymizalamkami 0. yea 6: Nepastzry zane PAMIETAJ | Zelani 5 pablo. 9 arice t cya ara pom zeae, ‘petemprcural ryt one zwyieca mana costes sage no ROZOZIAL © + CYKL PRACY SEACA W ZAPISIE EKG Czas pobudzeniaistotnego(opssnienie 2wrotn wjemnege). Czas pobudzenia Sstotnego mler2ymy od poceatk zespotu QRS do szczyt zalamka Rw ovdprowadzeniach, w ktérych nie wystepaje zalamek Q (Rycina 6-11), Jest ro czas potrzebny na to, aby pobudzenie elekirycane moglo praise fd wsierdea i znajdujgeych sie tam widkien Purkinjego do wasstwy naslerdziove iso komér bexpestednio pod elekiroda Jest om hiszy {do 0.035 5) w edprosadzeniach przedsereowyeh znad rave komiony {(¥)-V2), poatewae Seiana payee komo jest clensra. W lewoOmoronrych fedpeowadzeninch praedserconeych (V5-¥) opbinienie zwrot wiemnese §est wigksze (do 00855) x powod wigszc grubacel migsnia levi ko: ‘ory. Czy porafse sobie wyobrazi,w jakich sytuacjach mote nastaple wydhifente czasu opGinfenia zwrotu wlemnego? Doctodz do tego, dy _nlgsiet jest grubszy, jak w przeocle komory, lub sy impulselekteycany lociera do dane okolicy 2 opénieniem 2 powod zaburach pracwodacnis Srlkomorowego, na preyklad z powods bloke ewe} odo: pz Misa, (Gay zespot QRS ma konfigurace RSI’, czas opsinienia zwrotu ujemncgo Siczymy do zalamka R= Paypal). yea 61: Zotar, tel | PAMIETAJ: ‘Gera granca roy opsninazwot yrmeno wos! W pamckareronychadpronadeoach rzodserconch: 0035 6 ‘Wenokemeranonodvewadeenach redseesuyer0 45 « ROZOZIAE @ + CYKL PRACY SERCA W ZAPISIE EKG aa Eee Eee Odcinek ST Cink ST zaczyna signa koicu respol ORS I wa do poczadaazalamka T. ‘Punk iczaey zespit ORS z okinkien ST nazywamy punktem J (Ryeina 612). Czgsto ne jestesmy w stanie dokladnie okresiépolotenia punktu J ‘2 wed na uniesienie odcinka ST. Odcinck ST 2najdue sig za2wyczs) ‘lin noelekerycznej ale w adprowadzeniach koficrypowyeh uw zdroych ‘sb made wystepowad jego unlesienie do 1 mm, a w prawokomorowych ‘odprowsadreniach praedsercowych absense skew nlektdych pagent uniesienie do 3 mm, Takie uniesienieodcinka ST mode by¢ spowodowane przerostem lewej Komory lub tak zwanym zespolem wezesne)repolaryzaci ‘To Wiko wpromadzenie do zagadnienia,o ktorym bgdziemy mowic Wiese} w Rozeziale 1, Wredy dewies2 sie. w jak spos6b odeézniepatelogiezne -misny odeinka ST od wariantéw nora. ‘Niczaleinie of powy2szych rozwavah na temat unlesienla odcinka St { wariantove normy powinienes zapamitat co, 0 czym uslyszyz Jesecze \wiele razy, Kaide uniesienie odcinka ST w abjawowego pacjenia aly ‘uyala¢ 2a stot i odpowiadalace nledokrwieniu lub martwicy migénia Ayena 12 Put sereuwego, dopo! stany te nie zstang wykluczone. Nie popenlj biedu, ‘uznajge za wariant normy obras Swiedego zawalu migSnia sercowego! [Nawet jell uniesienie oenka ST nie spetniakeyteriow porwalajacych ‘uzna’ je za wskazanie do podania lea trombolityeznego (uniesicnie o I mam 1 dude sqsadjgeyehodprosadzenlach),nle oznacea to, 2 Jest ono nieistotne. W takich sytuacjach zachow) dia ceujnose Kliniczna i postara} sig o wezesniejsey zapis ERG do porsvinania, ‘Odeinck ST odpowiada elektrycznie obojetne) facie cyklu pracy serea ‘mledzy depolaryzaga (zesp6l ORS) a repolaryzaca (zlamnek T) komér. Pod wealedem mechanicanym jest to jednak okt shurezu migssia sercowego i wyrrucania krwi x komt. Ja sobie pewnie wyobrazas, ‘objetose wypchnigie krwd bylaby bardzo maa, gdyby saurcz Komide tral jedynie 0,12 8. ZalamekT Zalamek T odpowiada repolaryzach komér (eyina 6-13, Jest to plenwszy zalamek ~ dodatnt lub ujernny ~ za oacinkiem ST. Wychylenie to powinno rozpoceyna¢ sie w tym samym kierunku,w KiGrym skerowany jest 2esp6l ORS, Diaczego zalamek T powinien byé skierowany w tg sama strong, co -zespol QRS? Skoro odawiewiedla on repolaryzace, czy nie powinien bye ‘kierowany w slong praecinna? Aby edpowiedzié na to pytanie, musimy _prrypomnie® sable Koncepig bzchodzenia sig pobudzenia w komoraeh, ‘Wloka Purkinjego znaduja se w warsbvie poewsterdziowe). a wige depolaryzaja rozpoczyna sg of strony wslentziaizmierza w kierunku. nasterdzla (Rycina 6-14, g6ma scala) Ayoin6-18: 2am T Zalamki F powinny by¢ asymetryczne, zlagoinym pienszym ramie rie wstgpujgcym Tub zstepulacym oraz bard) stoma cruga zee (Rycina 6-13), Sposobern na sprawdzenie symeurycznosc zalamka T, ede Jednoczesnie wystepuje uniesiene odcinka ST, jest narysowanie pionows} lini Biegnace od szcayt zalamka do lint zoelekuyeene| i porowaanie ‘symetiramion po obu stronach nizaletnic od aceinka ST (Rycina 6-6). Modna by oceckiwaC, 4 vepolaryzacia Uedie nastgpowa w tym samym kierunkuy, ponievat koméhi, ktérezostaly zdepolaryzowane jako pienvsze, powinny tet jako pierwsze ulec repolaryzagji. Tak jednak nic jest 2 powodu wos cinieniadaialajgcego na wslerdric w czasieskurcru fala repolaryzai biegnle w preeciwnym kierunku, od nasterdzia do ‘wslerdzia (Rycina 6-14, dona steatka). Pamigt, 2 vjemna fla, aka jest fala repolaryzaci tora porusza sig klerunku od eletiody, lb refestrowana w aki sam spos6b ak fala dodatnia zblajca si do elektody. Prawidlowe zalamki T powinny wige bye zwricone Ww tq ‘sama strong co zespoly QRS. Isnicajesnak stany patologiczne, W tye jest inacze- Fycira 14: Depolayaage Trapenaar Nese Smeneany 6-16: Ooora syeuyzrs zara T gees Ayoina yey egos yu pracy seca epee Cs . sm eo (ped ROZOZIAL © + GYKL PRACY SEAGA W ZAPISIE EKG ROZOZIAL & + CYKL PRACY SERCA W ZAPSSE EKG a Odstep OT Cdstgh OF to fragment raps KG skladajacy sie 2espotu ORS, odcinka SST izatamika T, czy czas od pocrth 2espolu ORS do kosicazalamka T (iycina 6-17) Obejmuje on wszystkie zdarzenia nastepujace podezas skureru kor, od pocza ich depolaryzaji do koticarepolaryzai, Dlugose odstepu OT zalezy od cestosetryumu serca zaburze lek owych, wick ora pli. Wydlurenie odciaka QT mote sprzyjae swystepowani zaburze yt, a rwlastera odmlany cxgstoskurcra komorowego zwane| torsade de pointes. Nie jest to zjawisko crete, ale tana zagrofenie dla 2ycia pacjenta, Odsigp QT poswnien bye krdtszy ‘iz polowa poprzedzajacego odstgpa K-R, czy odleploscl migdzy szczytami dwéch poprzedaajacych zalamkéw R. Istneje wielesposobw oceny istotnos adsigpu OT, ale najbarzie) przydatng metoda jest oblizanie skorygowanego odstgnu OT (opisane da). yea 617 cep ar emer _y PAMIETAS: Fara pay sets reperrionana prez ody OT syste zdarzanaprotas shurezu komo: Fru cast inn antares ee cpysar ena pp cane ‘Skonyeowanny odstep QT (QTe). Na ceym polega skorywowranie odstepa QT? Na uwzglgdnicnin crgsosei rym seca, Kiedy czynnose sere rwalia sig, odsten QT ulega wydleniu, a kiedy preyspiesa,odsten OT leg skréceni Unrudnia to okresdenie prawidlowego zaresu ware odsteput (OF. Jefell obliczymy Oe, want prawidlowa wynos olcolo 010s, Z pewnym przybli?eniem moemy powhedzle, te wydluzony OTe w OTe povyde) O19, Sposob oblicaanis QTe praestawiono nde. Wigkseose aparatéy do wykonywania EKG oblicza po automatycenie: | PAMIETAS: OTe Ot = 4,75 (xg ms ame 0) Fay racy aca recesses ssp OTE vase cai paca acetone 1 | Pandonyemstmanacokoe04ns Upon cds OTe » 04788) (Wore pcrreoch i puoga cas sto apy ma pmo om Baia GTe= CT / PR. Za gang nomy urge 904 Garren iC Sahobet Paya) fst widocany po zalamku T, 0 wielehipotez dotyezacych zaczenia zalamlca U. Uva si, 2e mode on byé wywolany depolarzaia ‘oor lub repolaryzacia wsieia ale Zadna x 1ch teor nie zostala nudowodniona.Zalamek U mote wystepowaé u 2drowych 086, rwlasaeza w preypadkw beadykardli. Mote tet wystepowac w preypadku malego seni potasu we kr, cz hipokaliemil. Sego obecnase omacza wige, 4c stgdenie potasu we krwi ne est aiekszone (wigcejna ten temat ini). Jedynym innym klinicznym znaczeniem zalamaka U jest, ze mote on utrudniaé dokladny pomiar edstgpu QT. Obecnosé zalamka LU moze prowadaié do rawyienia odstgpu QT. poniewai aparaty do EKG ‘exgsto gd uwrgledesaig ten zalamek jako cz odstgpu QT —— EEE Eee Fein 18: Zen. Inne odstepy Istnieje jeszcze hha innych odstepény, 0 ktGrch bydzie mowa w dalsze cag ksiaiki. Teraz pracdstawimy da nich, Piewszym jest odstep RR, «yi oleglo$© migdzy tai samymi punktams (zarwycraj szcrytam) ‘ncch Kolejnych zespoliww QRS (Hycina 6-19). Crest betzesz mlerzy ten odstgn,aceniajacrytm serea. Rytm miarowy to tak}, w KtoryR | lodstgp R-Rest stay. Drugim 2 tych odstep6w jest odsgp P-P, czy odleglose migizy divoma ‘akimi samymi punktami kolejnych zalamk6w P (Rycina 6-19). Ten odie bbedzie bardzo praydatny w ocenie zaburzch rytmu,takich jak Blok preedsionkowo-komorowy Il stopniatypu peridyki Wenckebacha, ROZDZIAL © + CYKL PRACY SERCA W ZAPISIE EKG cua ycina 18: Odie F-P sep FER. zojarken TP Ose a aa ed srg omnaczaé er ete Ini aoelehtyzra te rial accgca ociek TP tsnego curacy sts | Rosca ee psec rele trepotanie pradsonkow cry bok prredsionkowo-komarewy 1M stopnia. Wige)na ten temat w Rordae ‘Spogladalac w praysziose. Kaidy 2 pacdstawionych zalankéw, odcinkbw i edstepow bedele szczegsiowo comawiany w drugi czeSi ksh, PowyEsze informacte postuia Ci jednak jako niezbedna podstawa poczas dalszj podeéyw fascynujqcy Swat EKG, 4° ROZOZIAL © + CYKL PRACY SEACA W ZAPISIE EKG 1. Liniafzoelektryczna co ina posta oprawadzana migdry —— jednego yl pracy sorca a Roleinego elu ‘AL Oddinklem PQ 2 odeinkiem PO 1B. Poceqtkiem zalamka P a pocratkiem rnastgpnego zalamka P G. Gdinkiem 1? 9 odcinkiem TP D. Odsicpem QT a odstzpem QT E._Zadnez poneybsaych 2. Zalamnek P dewkexlelarepolaryacie Drzedsionkéw i pobudzenie mivcyiGw Drzedsionkowych. Czy to pravida? 3, Odcinek PQ oraz odstep PO odpowiadaja tem samen pruedaaiowd caasowen ay to prawda? 4. Prawidlowy c2as erwania odstepu PQ ‘wynosi sekundy. 3. Prawidlowy czas iewania zespolu ORS & 011-020 D. 020.024 E. Zadne powyisryeh 17. Zalamek T odewiersiedlarepolaryzacig omer. Czy to prawda? {8 Zalama T sq zarmycra) asymetryczne Cay ta praveda? synosi sekundy. 9. Odstep OT powinlen zawsze twat dtd) A. 006-008 nid 172 popreedzajgcego odstgpu R-R. Cry B. 0,06-0,11 to prawda? © oso 10, Zalamek U 10 may plaskizalameke B. 12-020 \wystepujacy po zalamicu T, a przed Zadne 1 powyiszyech hustgpuyin zalamukiem P. Czy to prawda? 6. Zalai tptlgene, el ‘A. Trwajg = 0.03 (ecg mal krathe) B. sa glebsre nie 19 wysokose zalamka R . Odpewiedsi AB sa prawidlowe 1. Odpowiedzi A1 8 5a nleprawidiowe Eade powriszych SELOL ANS TELS SELL D9 WS Oy ANTE AIN'T IT EDAD

Vous aimerez peut-être aussi