ACUAN PENANGANAN KASUS GANGGUAN PERILAKU JAMAAH HAJI INDONESIA
SMF PSIKIATRI PPIH BIDANG KESEHATAN
1347 H/2016 M
KASUS/ KRITERIA DIAGNOSIS TINGKAT
DIAGNOSIS LAYANAN
Behavioural & Kesulitan mengingat atau mudah Kloter Cek dehidrasi
Psychological lupa (stadium awal)
symptoms of
Demensia (BPSD)
Penurunan kemampuan harian
(pakai baju atau makan),
disorientasi ruang, lupa wajah
yang familiar, halusinasi visual,
inkontinensia urin
Berteriak-teriak, minim kata,
keluyuran, parkinsonisme,
kejang (epilepsi)
Kondisi penyerta: ulkus
dekubitus, infeksi, pneumonia,
infark miokard, septikemia
Keluhan tambahan: gitasi
(gelisah, mondar-mandir),
pengulangan kalimat,
negativistik, waham, kecemasan,
sulit tidur
Agitasi Akut Tanda dan gejala: sulit tidur,
peningkatan kewaspadaan yang dapat
meningkat menjadi perilaku kekerasan
(violent) atau menyerang
Ketakutan berlebihan, sikap
mengancam, penderitaan pribadi yang
tampak ekstrim
Gaduh gelisah, perilaku destruktif,
respons eksplosif terhadap stimulus
Kecemasan, hostilitas, iritabilitas
Mengancam secara verbal atau
kekerasan
Dapat dijumpai halusinasi dengar
Delirium Penurunan kemampuan untuk
memusatkan, mempertahankan, atau
mengalihkan perhatian
PENATALAKSANAAN
Nootropics (piracetam)
Vitamin E 1000 IU 2x per hari
Vitamin B6 dan B12
Asam folat dan Omega 3 (anti
oksidan)
Sektor Rehidrasi (infus RL atau NaCl)
Haloperidol 0.5 mg per oral
(malam hari)
Cemas: diazepam 2 mg
permulaan (per oral)
Simptomatik (keluhan fisik)
KKHI Infus citikoline & titrasi obat
Kognitif: donepezil 5 mg
Agresif: risperidone 1 mg
Agitasi: olanzapine 2.5 mg
Emosional: aripiprazole 2.5 mg
Cemas: sertraline (12.5 mg).
fluoxetine (2.5 mg)
Kloter Diazepam 5 mg per oral
Sektor Injeksi diazepam 5 mg
KKHI Titrasi diazepam 5 mg PO/IM
Lorazepam 1 mg per oral
Pertimbangan adjuvant: haloperidol Perhatian: sedasi dalam,
1.5 mg permulaan
Lain: chlorpromazine 50 mg PO/IM Monitoring vital sign per 2/4
jam
Restraint apabila agresif berulang
Kloter Haloperidol 0.5 mg PO
TINDAK LANJUT
Cek tanda dehidrasi
Pemeriksaan fisik &
riwayat penyakit
Kontrol rutin & observasi
Monitoring tanda vital
Konsul psikater untuk
agitasi, depresi, psikotik
Konsul psikiater untuk
admission KKHI
Cek laboratorium
Observasi tanda vital
Cek MMSE & HVLT
Gambar jam
Skor Iskemik Hachinsky
Konsul psikiater untuk
evaluasi gejala
Riwayat psikiatrik & obat jiwa
Pemeriksaan fisik
Observasi tanda vital
Monitoring vital sign setelah
pemberian diazepam
Pertimbangan rujuk apabila
agitasi menetap
Monitoring tanda vital post
injeksi
Pertimbangan rujuk apabila
agitasi menetap
Konsul psikiater untuk
admission KKHI
Analisis laporan perkembangan
gejala
Monitoring tanda vital post
injeksi
Konsul psikiater apabila
agitasi belum terkontrol
depresi pernafasan, hipotensi
Analisis sign & simptom
sebelumnya
Cari kondisi penyebab
Pemeriksaan fisik
Cek tanda vital
Informasi kondisi medis
Delirium Penurunan kemampuan untuk Kloter Haloperidol 0.5 mg PO
memusatkan, mempertahankan, atau
mengalihkan perhatian
KASUS/ KRITERIA DIAGNOSIS TINGKAT PENATALAKSANAAN TINDAK LANJUT
DIAGNOSIS LAYANAN
Rujuk KKHI Makkah
Terdapat bukti dari riwayat Sektor Haloperidol 0.25 - 0.5 mg IM Cek orientasi O/W/T
penyakit, pemeriksaan fisik, atau
Cek tanda vital & perilaku
laboratorium bahwa gangguan
membahayakan
disebabkan akibat fisiologis
Monitoring vital sign post
langsung dari kondisi umum
injeksi
Analisis riwayat penyakit
medis
Konsul psikiater untuk
admissions KKHI Makkah

KKHI Thiamine 100 mg harian PO/IM Cek laboratorium

Titrasi haloperidol 1 mg IM Analisis perkembangan sign
& simptom
Gejala tambahan: ansietas, agitasi, Cek respons klinis Monitoring vital sign post
agresi, waham, dan/atau halusinasi injeksi
visual Konsul psikiater apabila
masalah perilaku belum
teratasi
Cek terkait: depresi
pernafasan

Gangguan Gejala utama: kekhawatiran, merasa Kloter Diazepam 2 mg PO (dosis tunggal) Kontrol rutin
Penyesuaian takut atau tidak nyaman pada situasi Riwayat psikiatrik & obat
di lingkungan jiwa
cek ada tidaknya cemas &
insomnia
Sektor cek insomnia observasi masalah tidur
Terdapat bukti nyata bahwa stressor diazepam 5 mg PO (malam hari) konsul psikiater apabila
psikososial tersebut menjadi hal insomnia belum teratasi
yang menganggu dan dipikirkan KKHI titrasi diazepam 2 mg /hari menjadi analisis perkembangan sign
oleh pasien (2x2 mg) & simptom
konsul psikiater untuk
kondisi cemas & insomnia
cek ada/tidaknya tremor/palpitasi monitoring vital sign
cek: sedasi, depresi
pernafasan, hipotensi

Gangguan Depresi Gangguan fungsi neurovegetatif Kloter Amitriptilin 50-75 mg (malam hari) observasi tanda vital
(tidur, nafsu makan, aktivitas gerak,
dan energi) Ada/tidaknya kesulitan tidur

Gangguan kognisi (konsentrasi, Simptomatik (keluhan fisik) Konsul psikiater untuk

fungsi eksekutif, rasa bersalah, perkembangan sign &
bahkan ide bunuh diri) simptom

Gejala lain: ansietas atau iritabilitas,
perawatan diri yang buruk, tidak
perhatian pada peran penting dalam
kehidupan, sosialisasi menurun,
pikiran negatif, katatonia
Perhatian pada gambaran psikotik:
waham rujukan dan halusinasi
auditorik (apabila dijumpai)
Sektor Evaluasi obat sebelumnya
Fluoxetine 10 mg (pagi hari)
Simptomatik (keluhan fisik)
KKHI Evaluasi obat sebelumnya
Sertraline 25 mg (pagi hari)
Observasi tanda vital
Ada/tidaknya kesulitan tidur
Konsul psikiater untuk
perkembangan sign &
simptom
Analisis perkembangan sign
& simptom
Observasi tanda vital

Citalopram 10 mg (pagi hari) Konsul psikiater untuk

evaluasi gejala
Titrasi obat
 KASUS/ KRITERIA DIAGNOSIS
DIAGNOSIS
Psikotik Akut & Gejala positif: waham (keyakinan
Skizofrenia keliru dan tidak dapat dibantah),
halusinasi auditorik bersifat
mengomentari/menyuruh, bicara
kacau (inkoheren), dan perilaku tak
terorganisir atau katatonik
Gejala negatif: afek tumpul, hilang
motivasi, miskin pembicaraan,
apatis, ketiadaan kemauan (hilang
minat, inisiatif, dorongan dan
ambisi)
Disfungsi dalam aktivitas sosial dan
pekerjaan
Gejala lain berupa: penurunan
dalam mengurus dan kebersihan
diri, ketiadaan tilikan
Gangguan Cemas Tanda panik: serangan cemas yang
(Panik & Cemas muncul tiba-tiba, singkat (kurang
Menyeluruh) lebih 10 menit) disertai palpitasi,
takikardi, keringat dingin,
gemetaran, sesak nafas, nyeri dada,
mual, pusing, takut mati,
kesemutan, rasa panas.
Tanda cemas menyeluruh: kondisi
khawatir yang luar biasa atau cemas
antisipasi tentang berbagai hal
terkait kejadian atau aktivitas
apapun, kegelisahan, mudah lelah,
sulit kosentrasi, iritabilitas,
ketegangan otot, dan sulit masuk
tidur.
Psikiater Konsulen 1. dr. Isa Multazam Noor, SpKJ(K)
HP/WA: +62 81328235347
2. dr. Ika Nurfarida, M.Sc, SpKJ
HP/WA: +62 81335177543
3. dr. Noki, SpKJ
HP/WA : +62 81323906474
TINGKAT PENATALAKSANAAN
LAYANAN
Kloter Haloperidol 2-10 mg /hari
Risperidone 2-6 mg/hari
Sektor haloperidol 2-10 mg/hari
Risperidone 2-6 mg/hari
KKHI Haloperidol 2-10 mg/hari
Risperidone 2-6 mg/hari
Pertimbangan: fluphenazine
decanoate 12.5 mg IM pada
permulaan
Lain: olanzapine 5-10 mg,
chlorpromazine 50-100 mg per oral EPS & akatisia
Lorazepam 1 mg (malam hari)
Kloter Diazepam 2 mg (2x1)
Sektor Alprazolam 0.25 mg (2x1)
Fluoxetine 5-10 mg (pagi hari)
simptomatik (keluhan fisik)
KKHI Evaluasi obat sebelumnya
sertraline 12.5 mg (pagi hari)
Citalopram 10 mg (pagi hari)
Titrasi obat
Sektor 1 - 5 Daker Makkah
Sektor 6 - 10 Daker Makkah
Daker Madinah dan Bandara
TINDAK LANJUT
Kontrol rutin
Riwayat psikiatrik & obat
jiwa
Konsul psikiater untuk tanda
kekambuhan &
insomnia+E85
Observasi sign & simptom
Konsul psikiater untuk tanda
kekambuhan & insomnia
Analisis perkembangan sign
& simptom
Konsul psikiater untuk tanda
kekambuhan & insomnia
Monitoring vital sign
Konsul psikiater untuk gejala
Catatan: titrasi anti psikotik
Observasi tanda vital
Ada/tidaknya kesulitan tidur
Konsul psikiater untuk
perkembangan sign &
simptom
observasi tanda vital
Ada/tidaknya kesulitan tidur
Konsul psikiater untuk
perkembangan sign &
simptom
Analisis perkembangan sign
& simptom
observasi tanda vital
Konsul psikiater untuk
evaluasi gejala