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Senhora Diretora de Previdncia/DIPREV/IPERON.

REFLEXES:

Importncia de arquivo de documentos Mdicos Periciais.

Para tentarmos demonstrar de forma sucinta a importncia deste assunto,


vamos iniciar com o conceito de pronturio e pronturio eletrnico, finalidade e
importncia dos mesmos, tentar demonstrar nossa situao atual em relao
ao tema, e tentar sugerir mecanismos para melhorias.
1) PRONTURIO: HISTRIA: Pronturio do Paciente o conjunto de
documentos padronizados e ordenados, destinados ao registro dos cuidados
profissionais, prestados ao paciente pelos servios de sade pblicos ou
privados. (Resoluo 1331/89, CFM). O PRONTURIO um documento
unvoco, ou seja, ele nico, registro aceito como prova legal do ato do mdico
e da equipe sade. um documento de valor probatrio (prova legal), este
serve tambm como prova administrativa e financeira (auditoria), pois atravs
dele pode-se demonstrar todos os gastos realizados durante o perodo de
internamento e atendimento do paciente.

2) Pronturio eletrnico. Foi definido que um pronturio mdico, em


qualquer meio de armazenamento, transforma-se em patrimnio fsico e real
que a instituio onde o cidado foi assistido - quer seja uma unidade de sade
ou um consultrio com propsitos teraputicos e, ou mdico-legal, resta
obrigada a preservar e responder pela guarda do documento. Todavia cabe
destacar que os dados ali contidos pertencem ao paciente ou ao segurado,
sendo-lhes assegurado o segredo sobre o seu contedo, conforme as
determinaes contidas na carta magna e nos cdigos civil e penal.

3) (PROCESSO-CONSULTA CFM N 6032/09 PARECER CFM N


05/2010).

4) FINALIDADES PRONTURIO: (Resoluo 1331/89,CFM)

O Pronturio Mdico elemento valioso para o paciente e a instituio que o


atende, para o mdico, bem como para o ensino, a pesquisa e os servios de
sade pblica, servindo tambm como instrumento de defesa legal. Dentro
destas finalidades, podemos citar:
Coletar, tabular, analisar e interpretar os dados obtidos dos pronturios
mdicos.
Participar de trabalhos de pesquisa que demandem a anlise e controle
estatstico. Sobre a massa de servidores, pensionistas e de pendentes,
procedendo aos diagnsticos. E propiciando planejamentos de aes futuras.
Promover meios de comunicao entre os profissionais de sade Assegurar
continuidade do atendimento
Suporte para a rea administrativa do hospital, nos aspectos financeiros e
legais.
A situao do IPERON e o Pronturio Mdico:
Hoje, o IPERON, apesar de ser a fonte pagadora de vrios benefcios que
dependem de Pericias Mdicas por diversos motivos, e de ser tambm,
conforme previsto na Lei complementar 849, de dez de 2015, o responsvel
pela guarda dos dados oriundos de tais procedimentos (Copias dos referidos
Laudos e exames devem ser anexados ao processo para fazerem parte dos
arquivos de antecedentes mdicos-periciais da GPMEP, - Gerencia de Pericia
Medica e Psicossocial do IPERON) ,mas ,por estar atualmente a Junta
Medica oficial do estado de Rondnia, que a responsvel legal por pela
execuo das pericias,que originam tais documentos, vinculada Secretaria
Estadual Gesto e Pessoal,ainda no temos acesso, arquivos nem fsicos
nem eletrnicos de tais dados,e nem sabemos se os dados que a mesma
Possui atualmente, so os que realmente interessa de fato para as
necessidades diversas desta autarquia .Hoje, encontra-se em andamento
uma tentativa por parte do IPERON e da S.E.G.P., de modificao do sistema
de informatizao,que poder ,ser feito e executado de forma correta,
contemplar essas necessidades futuramente.

No intuito de tentar demonstrar a gravidade da situao que se


encontra hoje esta autarquia, e talvez at mesmo o prprio estado sobre o
tema (arquivo de documentos de pericia medicas de servidores ) ,e quo
vasta , diversa , crescente em diversos sentidos a necessidade de tais
documentos ,vamos citar dois exemplos nos quais demonstram
claramente tais necessidades, e caso o resolvido, podem diminuir prejuzos
astronmicos tanto para os servidores como para o fundo previdencirios ,
evitando inclusive demandas jurdicas, ou servindo de bases para os
casos em a esta for recorrido se tenha desfecho mais justo.

a) Caso 1. Este um Email enviado ao IPERON e a resposta sugerida


atualmente dentro de nossas possibilidades.

Email Recebido.

Preciso da cpia de uma ata mdica de maio de 1995, onde eu estou


de licena mdica, o meu rgo que a SEDUC extraviou este papel
que era um laudo, fiquei afastado de sala de aula por dois anos e agora
no querem me aposentar sem que eu tenha este papel, se puder me
ajudar agradeo de corao neste tempo a junta mdica era a.

Resposta ao Email.

Aps analise do Email da servidora, em que relata a necessita copia de


uma ata Mdica de 1995, e solicita desta autarquia possibilidade de
fornecer copia do mesmo, caso o possua.

Considerando que:

1) Atualmente Conforme legislao vigente, a Junta medica oficial de


Rondnia o CEPEM (Centro de Pericias Mdicas Oficiais de
Rondnia).rgo vinculado S.E.G.P. (Secretaria Estadual Gesto e
Pessoal).
2) Que ao IPERON compete somente o pagamento de tais benefcios, o
que hoje, ainda conforme legislao vigente feita de forma indireta,
pois o estado paga diretamente o servidor em seu contra cheque, e
posteriormente atravs de sistema de compensao recebe do IPERON.
3) Que o IPERON ainda no recebe nenhum destes documentos Mdicos
Pericia.
Diante o exposto, sugiro que tal solicitao seja dirigida ao
CEPEM (Centro de Pericias Mdicas Oficiais de Rondnia). rgo
vinculado S.E.G.E.P.

Porto Velho, 10/10/2016.

Fernando Rodrigues Tristo


Mdico/CRM747 Mat. 3000304249 IPERON

b) Caso 2.


Caso X:

O caso X, um processo que merece uma ateno especial, tendo


em vista que atravs dele podemos demonstrar algumas peculiaridades
sobre necessidades de arquivamento das documentaes dos servidores
oriundas de atos Mdicos-Periciais.

Consideraes:

A servidora iniciou afastamento do trabalho por auxilio doena a


partir de dezembro de 2010. Por doena Cardaca e que segundo o laudo
apresentado poca pelo Mdico Cardiologista assistente, a mesma j
possua o referido quadro patolgico, pelo menos desde julho de 2009.
E que foi aposentada em com proventos proporcionais em
16/10/2014. Por doena no inclusa no rol de patologias graves
especificadas em lei conforme laudo Mdico emitido Pela CEPEM (junta
Medica Oficial em 01/04/2013
O novo laudo emitido Pela CEPEM (junta Medica Oficial).em 2015,
com intuito de iseno de imposto de renda.Consta na histria e evoluo
clinica que a servidora apresentava laudos atualizados, E conclui que a
mesma estava portadora por doena inclusa no rol das patologias graves
especificadas em lei com finalidade de iseno de Imposto de Renda.
Baseado neste novo laudo emitido em 2015, a referida servidora,
solicita que seja feito reviso da aposentadoria. Para que transforme, a
aposentadoria por invalidez com proventos proporcionais em aposentadoria por
invalidez com proventos integrais.

A Procuradoria /IPERON em virtude dos laudos Mdicos para


concesso de aposentadorias de 01/04/2013 e para iseno de imposto de
renda 2015. Terem sido emitidos em momentos distintos, solicita que a
servidora seja submetida nova pericia Mdica a cargo da Junta Mdica
oficial, com intuito de dirimir aparente contradio dos referidos laudos.

O CEPEM (Centro de Pericias Mdicas Oficiais de Rondnia) relata


que realizou nova pericia na servidora em 24/08/2016 conforme
solicitao acima , e alega que com base no laudo Mdico apresentado no
tem elementos para afirmar ou negar se a servidora possui enfermidade
grave, e solicita que seja realizada nova pericias e que a beneficiaria
apresente os exames Mdicos pertinentes incluindo laudos e exames da
poca da aposentadoria .

Os referidos laudos Mdico Pericial emitido Pela CEPEM (junta Medica


Oficial) em 01/04/2013 com intuito de aposentadoria e o laudo emitido em
2015 com intuito de iseno de imposto de renda, foram emitidos cada um
por trs mdicos do CEPEM (Centro de Pericias Mdicas Oficiais de
Rondnia) ,sendo que pelo menos um dos trs Peritos fizeram parte da
emisso dos dois laudos .
Que a nova Junta Mdica Oficial atual alegou que no ter condies no
momento para dirimir tais duvidas por falta de dados , laudos e exames . E
solicita que seja agendada uma nova pericia para servidora, na qual a
mesma dever apresentar exames e laudos das pocas distintas em que
foram emitidos os laudos pela junta oficial e solicita ainda que seja
agendada a nova pericia para um ncleo do CEPEM no interior do estado
por estar mais prximo da moradia da servidora, para diminuir transtornos
para a mesma.

A servidora foi aposentada com proventos proporcionais. E, que a


diferena entre os vencimentos integrais e proporcionais no caso desta
servidora em especifico, daria durante todo a cota de tal beneficio, uma
cifra milionria em prol da servidora ou do IPERON.E, que este no um
casa isolado .

Ilaes:
A servidora aqui aludida, seria portadora de determinada patologia,
desde pelo menos julho de 2009, conforme documentao apresentada no
processo e que s inicia afastamento do trabalho em dez de 2010 e que
aposentou-se por doena no especificada no rol das patologias graves
especificadas em lei em 2013, e que em 2015 com novo laudo, emitido pela
junta oficial requereu iseno de Imposto de renda por doena Grave
especificada em lei e que posteriormente, tambm baseada neste ultimo
laudo solicita converso de aposentadoria proporcional para integral
alegando que j era portadora de tal estado patolgico desde antes da
aposentadoria. Apesar de no possuirmos resultado do exame
propedutico/ complementar e nem ter executado percia na mesma, a
princpio poderamos imaginar que:

1) Situao hipottica I, Baseado na histria clinica e nos dados aqui


referidos, e supondo que tais dados que se demonstra nos processos,
nos laudos mdicos aqui referidos, tenham sido feitos com bases em
critrios periciais fidedignos s normas periciais vigentes no Estado de
Rondnia, seria a servidora inicialmente possuidora de uma patologia
que no a impedia de exercer suas atividades profissionais e que
aproximadamente 18 meses depois teria havido piora do quadro, o que
a teria tornado incapaz para o trabalho, dando assim incio ao perodo
de afastamento por auxilio doena por 24 meses, e que ao final deste
prazo a mesma continuava incapacitada para o trabalho, e que a
principio no teria condies de readequaes, reabilitaes ou
readaptao, e, portanto teria sido aposentada. Mas, tambm a
principio, a patologia da qual a mesma era acometida no estria to
grave que pudesse enquadrada-la no rol das patologias especificadas
em lei e, portanto teria a levado uma aposentada com proventos
proporcionais . E que em 2015 a mesma teria piorado o quadro clinico, e
o seu novo estado patolgico seria grave o bastante para que fosse
inclusa no rol das patologias graves especificadas em lei com direito
iseno de imposto de renda, a partir da poca da emisso deste novo
do laudo pela Junta oficial. O que neste caso no daria o direito
converso de aposentadoria proporcional em integral, pois a patologia
no momento da aposentadoria no se enquadrava em tal categoria.
2) Situao hipottica II, A servidora seria portadora de uma patologia que
no incio no haveria impedimento para exercer suas atividades
trabalhistas, e que com a piora do quadro iniciou o afastamento do
trabalho e usufruiu o beneficio de auxilio doena e que no final deste, a
junta Medica oficial teria concludo de forma errnea, no enquadrando
a patologia de forma correta no rol das doenas graves especificadas
em lei que daria direito aposentadoria com proventos integrais e teria
emitido o lado Medico sugerindo a aposentadoria fosse com proventos
proporcionais. E que na nova reavaliao Medico pericial em 2015 teria
detectado o erro e teria sido feito novo laudo demonstrando que a
patologia estava enquadrada no rol das patologias graves especificadas
em lei com direito iseno de imposto de renda e que neste caso
tambm daria direito aposentadoria com proventos integrais, e
deveria ter sido encaminhada para retificao da aposentadoria , fato
este que no ocorreu.
3) Situao hipottica III. Seria a servidora inicialmente possuidora de uma
patologia que no a impedia de exercer suas atividades profissionais, j
que inicialmente apesar de constar como portadora de determinada
patologia no usufrua o beneficio de auxilio doena e que s
aproximadamente 18 meses depois teria havido piora do quadro, o que
teria a tornado incapaz para o trabalho, dando assim inicio ao perodo
de afastamento por auxilio doena por 24 meses, e que ao final deste
prazo a mesma continuava incapacitada para o trabalho, e que a
principio no teria condies de readequaes, reabilitaes ou
readaptao, e portanto teria sido aposentada . Mas, tambm a
principio, a patologia da qual a mesma era acometida no estria to
grave que pudesse enquadrada-la no rol das patologias especificadas
em lei, e, portanto teria a levado uma aposentada com proventos
proporcionais . E que em 2015 na reavaliao Medico pericial realizado
pela Junta Medica oficial , a servidora era acometida de uma patologia e
que esta no estria to grave que pudesse enquadrada-la no rol das
patologias especificadas em lei e a Pericia teria de forma errnea teria
enquadrado a servidora como sendo portadora de doena grave
especificada em lei .
4) Situao hipottica IV. A servidora seria portadora de uma patologia
que no inicio no haveria impedimento para exercer suas atividades
trabalhistas, e que com a piora do quadro iniciou o afastamento do
trabalho e usufruiu o beneficio de auxilio doena e que no final desta, a
junta Medica oficial teria concludo de forma errnea, no enquadrando
a patologia de forma correta no rol das doenas graves especificadas
em lei que daria direito aposentadoria com proventos integrais. E que
na nova reavaliao Medico pericial em 2015 haveria sido detectado tal
fato de forma e que teria emitido novo laudo l dizendo que a servidora se
encontrava portadora de doena grave contida no rol das patologias que
d direito iseno de imposto de renda. O que neste caso teria o
CEPEM que ter informado tal falha e solicitado tal correo.
Concluso

Atravs desta nfima demonstrao destes dois casos exposto acima


pode-se demonstrara grande falha, tanto do IPERON quanto do CEPEM na
guarda de tais documentos e quo grande a importncia deste tema, pois
tais documentos alm dos aspectos legais, da gama enorme de utilidades
dos mesmos,s para citar alguns como servindo de base para concesses
dos benefcios previdencirios , para estatsticas com utilizao diversas
como implantao de sade dom trabalhador , termmetro dos acidentes
trabalhistas , base de clculos atuariais entre outros, serve inclusive para
se ter parmetros dos funcionamentos das pericias Mdicas .

No caso 1, a secretaria qual a servidora se encontra vinculada e a


qual segundo a servidora alega que tais documentos foram entregues no
os possuem mais,e que o IPERON tambm da mesma forma no os
possuem e provavelmente a prpria CEPEM tambm no.

No caso 2. Se fossemos levar em considerao os laudos mdicos


cardiolgicos emitido pelo mdico assistente apresentados no processo ,
com diagnostico de cardiopatia NYHA casse III . E que esta, Como pode
ser demonstrada a seguir utilizando os critrios adotados pela percia para
avaliao funcional (Decreto n. 19.049, de 29 de julho de 2014) Para as
cardiopatias graves, baseia-se na II Diretriz Brasileira de Cardiopatia
Grave, promulgada pela Sociedade Brasileira de Cardiologia, em
consonncia com a classificao funcional cardaca adotada pela NYHA.
Classe III(Pacientes portadores de doena cardaca que acarreta
acentuada limitao da atividade fsica.Esses se sentem bem em repouso,
porm, pequenos esforos provocam fadiga, palpitao,dispnia ou angina
de peito) Poderamos dizer que se houvesse um pronturio bem feito, das
pericia mdica dos servidores estaduais. Baseado praticamente na historia
clinica, no exame fsico sem muitos exames complementares. J na
primeira ou nas demais pericias mdicas, quando do inicio dos auxlios
doena,ou nas subseqentes, at a concluso pela aposentadoria por
invalidez e emisso do laudo de iseno de imposto de renda se esta j
possvel tal gravidade do estado patolgico poderia existir em qual destes
momentos de forma clara do processo evolutivo, sem deixar nenhuma
duvidas futuras ,ou se caso esta existissem , que pudesse, ser sanadas
sem maiores dificuldades .

No caso aqui em questo a servidora vai realizar nova pericia Mdica


que realizada no ncleo do CEPEM do interior, qualquer que seja o
resultado da mesma, ser feito com base em dados fornecidos pela
servidora no momento da nova pericia Mdica, e no com base em
documentaes e dados Oriundos de um pronturio Medico. O que da
forma que est sendo realizado poder principio fragilizar o resultado
conclusivo deste caso com possibilidade de grandes prejuzos par uma ou
outra parte.

Sabemos que atualmente j se encontra em andamento o processo de


melhoria de informatizao do CEPEM por parte do IPERON em conjunto
com a S.E.G.E.P ,e que segundo informao colhida com
C.O.O.S.I.S.T.(IPERON). Este sistema tem inclusive a inteno de
interligao sistema do IPERON o CEPEM,desta forma ,poder-seia dizer
que teramos todos os dados e documentos ( que devem ser Scaneados)
oriundo dos atos Mdico periciais. E como os processos fsicos de
aposentadoria por invalidez j tramitam nesta autarquia e devido a
importncia do tema , tambm poderamos ter um arquivo fsico , pelo
menos durante um tempo de transio para o sistema informatizado ,ou se
caso no se prospere o sistema de informatizado interligado
IPERON/CEPEM , que todos documentos fsicos oriundo de atos Mdicos
Pericias realizados por aquele rgo , desde os exames admissionais
,passando pelos auxlios doenas e readaptaes , readequaes ,
aposentadorias por invalidez , laudos mdico com diversas finalidades
como o para iseno de imposto de renda.sejam encaminhados ao IPERON
para que este implante este arquivo, conforme previsto na Lei
complementar 849, de dez de 2015, que diz o GEPEMEP o responsvel
pela guarda dos dados oriundos de tais procedimentos .

Porto Velho, 21/10/2017.

Fernando Rodrigues Tristo Luciana Santos Tavares

Mdico - CRM 747/RO Gerente de Percia Mdica

Mat.300034249 e Psicossocial.

GEPEMEP/IPERON.
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