Informe 1

Fecha de las Entrevistas: 20 y 21/02/2017

Hora de las Entrevistas: 9:00 am

Datos:

Nombre y Apellido: J. V.
Edad: 28
Sexo: Hombre
Gnero: Masculino.
Nivel de Estudio: Bachiller en Ciencias.
Ocupacin: Guardia Nacional.
Tiempo Hospitalizado: 4 das (desde el 17/02/17)

Motivo de Consulta: Paciente de traumatologa debido a accidente automovilstico, con

esguince en el antebrazo derecho, y fractura en la tibia y el peron, menciona sentirse
abierto a recibir atencin psicolgica debido a su situacin actual.

Antecedentes Relevantes: Primera vez en ser hospitalizado. Comenta que en su familia tan
solamente un to y su madre llegaron a sufrir accidente automovilstico, relatando que
cuando su madre tuvo que guardar reposa a causa del accidente l tena 14 aos y fue quien
se hizo cargo del cuidado de su hermana menor. Menciona siempre haber tenido un buen
estado de salud.

Examen Mental:

Aspecto: el tipo somtico de JV es Endomorfo, presentando clavos xxx en la pierna

izquierda debido a una fractura de tibia y peron, yeso en el antebrazo derecho,
hematomas en la cara y brazo izquierdo, y costras en el lbulo temporal y oreja
derecha; en el momento de la entrevista presento buena higiene personal, vesta de
manera acorde al gnero, contexto y edad (con un chor y franelilla).
Actitud: se mostro durante las entrevistas colaborador, manifestando sentirse a
gusto con la posibilidad de ser acompaado en su recuperacin por un psiclogo.
 Consciencia: JV se mostro vigil en el momento de la entrevista, lo cual lo
demostrar al seguir adecuadamente las diversas conversaciones y lo que suceda en
la habitacin.
Atencin: JV mostro tener una atencin espontanea al los diferentes estmulos que
se presentaron durante el momento de la entrevista, como fue la llegada del
entrevistador a la habitacin, siguiendo el curso de la conversacin con las
diferentes personas con quien hablo en diversos momentos de la entrevista (el
entrevistador, su hermano, esposa y cuada).
Orientacin: JV presenta una orientacin acorde tanto alopsquica como
autopsquica.
Memoria: demuestra tener una buena memoria de fijacin al recordar la hora en la
que fue visitado por el entrevistador, como tambin presenta olvido al mencionar
que no recuerda como sucedi el accidente que tuvo y revelando que tan solo sabe
que lo atropellaron.
Pensamiento: pensamiento ordenado, y que no presenta alteraciones en el curso ni
en el contenido del mismo. Refiri sentirse preocupado debido a que en su
condicin actual se le iba a ser dificultoso conseguir comida para su familia
Juicio: JV presento un juicio sin alteraciones,
Afectividad: JV se mostro en las entrevistas Eutimico, tambin menciono sentirse
asustado porque su esposa presenta amenaza de aborto.
Sensopercepcin: Sin alteraciones, y manifiesta sentirse adolorido.
Psicomotricidad: tiene una motricidad limitada, lo cual se observa con el hecho de
que le pide ayuda al hermano para ponerse la franelilla como a acomodarlo en la
cama.
Lenguaje: Eulalia, con un verbatum congruente con su lenguaje corporal.
Sueo: JV comenta que si a logrado dormir, aunque se despierta durante la
madrugada y que el frio le molesta.
Apetito: JV menciona que la comida es buena, lo malo es que es poca lo cual
evidencia que no presenta alteraciones en esta rea.

Situacin Actual:
 Pertenencia a Grupos: JV menciona que tiene una estrecha relacin con varios
compaeros de trabajo, con los cuales siempre se ha sentido apoyado en los
momentos de dificultad.
Miembros del Grupo Domestico: JV vive con su esposa (26 aos), madre (53
aos) y una hermana menor (25 aos).
Hbitos Sociales: JV comenta que en sus ratos libres aprovecha para compartir con
amigos o familiares.
Ocupacin: JV comenta que su rol de trabajo es de motorizado y que en tan solo en
una ocasin tuvo un accidente de trnsito. Comenta tambin que a pesar del
accidente estara dispuesto a seguir manejando moto.
Condiciones Econmicas y Seguridad: JV actualmente junto con su madre son los
que aportan econmicamente en su casa
Actitud a la situacin actual: Durante las entrevistas JV menciona estar
preocupado, debido al hecho de que a l se le facilita conseguir comida cuando esta
laborando.

Hiptesis Diagnostica: Paciente con posibilidades de ser vulnerable a desarrollar

depresin.