Lampiran 1

LAPORAN PENDAHULUAN

1.1 Reviuw Konsep Anatomi Fisiologi Sistem (Sesuai yang terserang penyakit)
1.1.1 Anatomi (dilengkapi gambar)
1.1.2 Fisiologi
1.2 Konsep Penyakit.
1.2.1 Definisi/deskripsi
1.2.2 Etiologi
1.2.3 Tanda dan gejala (manifestasi klinik)
1.2.4 Patofisiologi
1.2.5 Patway (diagram)
1.2.6 Komplikasi
1.2.7 Prognosis
1.2.8 Penganan Medis

1.3 Rencana asuhan klien dengan Penyakit.

1.3.1 Pengkajian
Identitas
Riwayat penyakit sekarang, dahulu dan keluarga
Pemeriksaan fisik: Head To tool
Pemeriksaan penunjang
1.3.2 Diagnosa Keperawatan yang mungkin muncul
(Minimal 2 diagnosa keperawatan yang sering muncul, penjelasan berdasarkan buku
saku diagnosa keperawatan)
Diagnosa 1: .
2.2.1 Definisi
2.2.2 Batasan karakteristik
2.2.3 Faktor yang berhubungan
Diagnosa 2:
2.2.4 Definisi
2.2.5 Batasan karakteristik
2.2.6 Faktor yang berhubungan

1
 2.3 Perencanaan
(Berdasarkan dua diagnosa pada 2.2) Diagnosa 1:
2.3.1 Tujuan dan Kriteria hasil (outcomes criteria): berdasarkan NOC (lihat daftar
rujukan)
2.3.2 Intervensi keperawatan dan rasional: berdasarkan NIC (lihat daftar
rujukan) Diagnosa 2:
2.3.3 Tujuan dan Kriteria hasil (outcomes criteria): berdasarkan NOC (lihat daftar
rujukan)
2.3.4 Intervensi keperawatan dan rasional: berdasarkan NIC (lihat daftar rujukan)

III. Daftar Pustaka

Banjarmasin, ...........................2016

Preseptor akademik, Preseptor klinik,

(................................................................ (................................................................
.) .)

2
Lampiran 2
Lembar Kegiatan Harian diisi target belajar ners muda yang akan dicapai dalam satu
shift dengan mengacu pada capaian pembelajaran stase Keperawatan Maternitas.
Contoh Pengisian
LEMBAR KEGIATAN HARIAN
No Jam Rencana Kegiatan Implementasi dan Evaluasi
Kegiatan
1 08.00-09.30 Mengikuti kegiatan operan Mengikuti kegiatan operan.
Evaluasi:
Ners muda dilibatkan dalam
proses operan
2. 09.30-10.00 Belajar melakukan pemberian
obat dengan IM dengan prinsip 6 Sudah mampu melakukan
benar pemberian obat. pemberian obat dgn IM dengan
3. 10.00-11.00 prinsip 6 benar
Belajar melakukan pengkajian
head to toe Belum mampu melakukan
pengkajian dengan lengkap.
4. 11.00-12.00 Perlu belajar kembali dan
13.00- ds Latihan memberi makan lewat melengkapi data-data yang
14.00 NGT kurang.
Mengikuti kegiatan timbang Mampu memberi makan lewat
terima NGT

Banjarmasin, ...........................2016

Preseptor akademik Preseptor klinik,

(.................................................................) (.................................................................)

Catatan:
Diharapkan ners muda dapat menuliskan kegiatan dengan rapi, singkat dan jelas.

3
Lampiran 3
Dibuat pada saat sebelum melakukan kegiatan BST dan DOPS oleh preseptor klinik.

ANALISIS TINDAKAN KEPERAWATAN

1. Tindakan keperawatan yang dilakukan:

.
.

Nama klien :

Diagnosa medis :

2. Diagnosa keperawatan:

..

3. Prinsip-prinsip tindakan dan rasional:

4


4. Bahaya-bahaya yang mungkin terjadi akibaat tindakan tersebut dan cara pencegahannya:

5. Tujuan tindakan tersebut dilakukan:

5
6. Hasil yang ddidapat dan maknanya:

7. Identifikasi tindakan keperawatan lainnya yang dapat dilakukan untuk mengatasi

masalah/ diagnosa tersebut. (mandiri dan kolaborasi):

Banjarmasin, ...........................2016
Ners muda,

(...............................................)
Preseptor klinik,

6
(.................................................................)

7
Lampiran 4

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BANJARMASIN

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN DAN KESEHATAN
PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN PROFESI NERS

FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS

(PENGKAJIAN ASKEP GINEKOLOGI)

Tanggal masuk : Jam masuk :

Ruang/Kelas : Kamar No. :
Pengkajian tanggal : Jam : ...

1. IDENTITAS PASIEN
2.1 Identitas Pasien
Nama pasien :
Umur :
Suku/Bangsa :
Agama :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Alamat :
Status perkawinan :
Lama menikah :
Diagnosa medis :
No. Register :

1.2 Identitas Penanggungjawab

Nama :
Umur :
Jenis kelamin :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Agama :

8
 Alamat :
Hubungan dengan pasien :

2. STATUS KESEHATAN SAAT INI

2.1.Keluhan utama :

2.2 Alasan kunjungan ke rumah sakit:
..
3. RIWAYAT KEPERAWATAN
3.1 Riwayat Obstetri
3.1.1 Riwayat Menstruasi
Menarche : . Siklus :..
Banyaknya : . Lamanya : .
Keteraturan : .
Keluhan :
- Dismenore :
- Polimenore :
- Oligimenore :
- Menometroragia :
- Amenore :
Menapause Usia : .Th
3.1.2 Riwayat Kehamilan, persalinan, nifas yang lalu :

Anak Kehamilan Persalinan Komplikasi Nifas Anak

Ke
N T Umur Pe Jen Pe Pe Laser Infe Perd Jenis BB Pj
o hn Keham ny is no ny asi ksi ara
ilan uli lon uli han
t g t

3.1.3 Genogram:
3.2 Riwayat Keluarga Berencana
3.2.1 Melaksanakan KB : ( ) ya ( ) tidak

9
 3.2.2 Bila ya jenis kontrasepsi apa yang pernah digunakan : ..

3.2.3 Sejak kapan menggunakan kontrasepsi:

3.2.4 Masalah yang terjadi :..
.
3.3 Riwayat Kesehatan
3.3.1 Penyakit yang pernah dialami ibu :

3.3.2 Pengobatan yang didapat : ...
.
3.4 Riwayat penyakit keluarga

4. KEBUTUHAN DASAR KHUSUS

4.1 Pola Nutrisi
4.1.1 Nafsu makan, :................................................................
4.1.2 Intake nutrisi :.................................................................
4.1.3 Tipe nutrisi :.................................................................
4.1.4 BB :.................................................................
4.1.5 Nafsu makan dan rasa haus :.........
4.1.6 TB dan BB :.
4.1.7 Pola makan :.
4.1.8 Riwayat alergi terhadap makanan :.....
4.1.9 Gangguan pencernaan :.............................
4.1.10 Saraf pengecapan & penciuman :.
4.1.11 Makanan yang dipantang :
4.1.12 Perubahan Setelah masuk rumah sakit:
4.2 Pola Eliminasi
4.2.1 BAK
4.2.1.1 Jumlah :....................................................
4.2.1.2 Karakteristik :.....................................................
4.2.1.3 Pola :.....................................................
4.2.2 BAB

10
 4.2.2.2 Jumlah :....................................................
4.2.2.3 Karakteristik :.....................................................
4.2.2.4 Pola :.................................................
4.2.3 Perubahan setelah masuk rumah sakit:
4.3 Pola Personal Hygiene
4.3.1 Mandi:
4.3.1.1 Frekwensi : x/hari
4.3.1.2 Sabun : ( ) Ya ( ) tidak
4.3.2 Oral hygiene
4.3.2.1 Frekwens :. x/hari
4.3.2.2 Waktu : ( ) Pagi ( ) sore ( ) Setelah makan
4.3.3 Cuci rambut
4.3.3.1 Frekwensi : x/hari
4.3.3.2 Shampo :( ) ya ( ) tidak

4.4 Pola Istirahat dan Tidur

4.4.1 Pola tidur:
4.4.1.1 Siang: Mulai tidur :.Jam, Bangun Tidur:Jam
4.4.1.2 Malam: Mulai tidur:...Jam, Bangun Tidur:Jam
4.4.2 Frekuensi:..
4.4.3 Durasi :..
4.4.4 Gangguan tidur :......................................................................................
4.4.5 Riwayat tidur sebelumnya yg berhubungan dengan pola saat ini:...........
4.4.6 Tanda-tanda Gg. tidur (Psikologis/fisik) ;.
..
..
4.4.7 Perasaan subjektif yang berhubungan dengan istirahat/tidur:......................


4.4.8 Perubahan setelah masuk rumah sakit:....


4.5 Pola aktifitas dan latihan
4.5.1 Kegiatan dalam pekerjaan : .

11
 4.5.2 Waktu bekerja : ( ) Pagi ( ) sore ( ) Malam
4.5.3 Olah raga : ( ) Ya ( ) Tidak
4.5.4 Jenisnya :
.
4.5.5 Frekwensi :
4.5.6 Kegiatan waktu luang : ..
.
4.5.7 Keluhan dalam aktifitas :
.

5 PEMERIKSAAN FISIK
5.1 Keadaan umum : ............
5.2 Kesadaran :
5.2.1 Compos mentis
5.2.2 apatis
5.2.3 Soporo coma
5.2.4 Coma
5.2.5 GCS :...................................................................................
5.2.6 Proses informasi (Proses input/central/out put) :..........................................
..
5.3 Tanda-tanda vital :
5.3.1 Tekanan darah:mmHg
5.3.1 Suhu :0C
5.3.2 Nadi :.x/menit
5.3.3 Respirasi :.x/menit

5.4 Pemeriksaan Head To toe

5.4.1 Kepala
5.4.1.1Bentuk : ............
5.4.1.2Rambut : ...................................................................................
5.4.1.3Keluhan : ............
5.4.2 Mata
5.4.2.1Kelopak mata : ............

12
 5.4.2.2Konjunctiva : ............
5.4.2.3Sklera : .........................
5.4.2.4Pupil :........................
5.4.2.5Akomodasi : ............
5.4.2.6Lainnya sebutkan:..
5.4.3 Hidung
5.4.3.1Reaksi alergi :
5.4.3.2Sinus :
5.4.3.3Lainnya sebutkan: ..
5.4.4 Mulut dan Tenggorokan
5.4.4.1Gigi geligi : ............
5.4.4.2Kondisi rongga mulut :
5.4.4.3Kesulitan menelan :
5.4.4.4Lainnya sebutkan :
5.4.5 Dada dan Axilla
5.4.5.1 Bentuk Dada :.
5.4.5.2 Bentuk payudara :.
5.4.5.3 Ada tidak benjolan :.
5.4.5.4 Ventilasi :
5.4.5.5 Respirasi :
5.4.5.6 Irama :.
5.4.5.7 Kedalaman:.
Hyperpnea Hypopnea
Kusmauls Normal
5.4.5.8 Bunyi nafas
Normal Stridor
Wheezing Ronchi
Crackles
5.4.5.8 Reflek
5.4.5.9 Refleks batuk
Volume Sekret :..
Konsistensi :..
Bau :..
Warna :..
5.4.5.10 Refleks Bersin

13
 5.4.5.11 Pertukaran gas :
5.4.5.12 AGD :
Asidosis respiratori
Alkalosis respiratori
Asidosis metabolik
Alkalosis metabolik

5.4.5.13 Transportasi Gas:

Nadi ....X/menit
Reguler
Irreguler
aritmia
5.4.5.14 Kuku
Tidak sianosis
Sianosis
Lubing
5.4.5.15 Pemeriksaan penunjang
Hb :...............................................................................................
Ht :........................................................................................
Eritrosit: .......................................................................................
AGD:
PaCO2 :............................................................................
PaO2 :...........................................................................................
HCO3: .........................................................................................
H2CO3 :.......................................................................................
PH :...............................................................................................
Base excess :.................................................................................
Chest X ray :................................................................................
5.4.5.16 Sirkulasi Jantung
Kecepatan denyut apical : x/menit
Irama : ....
EKG :.....................................................
Kelainan bunyi jantung :
Lainnya sebutkan :

5.4.6 Abdomen
5.4.6.1 Bentuk :

14
 5.4.6.2 Membesar dengan arah :

5.4.6.3 Melebar :

5.4.6.4 Pelebaran Vena :

5.4.6.5 Striae/scar :

5.4.6.6 Massa :

5.4.6.7 Lain-lain :

5.4.7 Genitourinary
5.4.7.1 Perineum : ............
5.4.7.2 Pengeluaran cairan Vagina :
Warna :.
Jumlah :..
Bau :..
5.4.7.3 Vaginal Toucher :...
5.4.7.4 Kesan panggul :..
5.4.7.3 Vesika urinaria : .............
5.4.7.4 Lainnya sebutkan :.. ............

5.4.8 Indera
5.4.8.1 Penglihatan :............................
5.4.8.2 Pendengaran :............................
5.4.8.3 Pengecapan/rasa :................................
5.4.8.4 Perabaan :..............................
5.4.8.5 Penciuman :..............................

5.4.9 Ektremitas(Integumen/Muskuloskeletal)
5.4.9.1 Kulit
Warna :
Tekstur :.

15
 Kelembaban :.
Turgor :.
Distribusi pigmen :.
5.4.9.2 Kuku
Pertumbuhan :.
Tekstur :.
Kelenturan :.
5.4.9.3 Kesulitan dalam pergerakan :
.
5.4.9.4 Lainnya sebutkan :
......................
5.4.10 Pemeriksaan Penunjang
5.4.10.1 Laboratorium :
......................
5.4.10.2 USG :
......................
5.4.10.3 Terapi yang didapat :
......................
5.4.10.4 Lainnya : .................................................................................
.

16
Lampiran 5

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BANJARMASIN

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN DAN KESEHATAN
PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN PROFESI NERS

FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS

(PENGKAJIAN FASE ANTENATAL)
Tanggal masuk : Jam masuk :
Ruang/Kelas : Kamar No. :
Pengkajian tanggal : Jam : ...

1.Identitas Klien
Initial Klien :
Usia :
Jenis Kelamin :
Agama :
Suku Bangsa :
Pekerjaan :

Identitas Penanggung Jawab

Initial :
Usia :
Jenis Kelamin :

17
 Agama :
Suku Bangsa :
Pekerjaan :
Hubungan :

2.Faktor Perilaku kesehatan sebelumnya :

a.Pengalaman kehamilan sebelumnya:
b.Pengalaman melahirkan sebelumnya :
c.Pengetahuan tentang tanda-tanda persalinan :
d.Upaya pemeriksaan kehamilan yang dilakukan :

3.Faktor Biologis
Riwayat menstruasi
a.Menarche :
b. Siklus :
c.Lama menstruasi :
d. HPMT :
e. .Usia Kehamilan :
f. HPL :

4.Pengkajian Fisiologis
a.Oksigenasi
b.Nutrisi
c.Eliminasi
d.Aktifitas dan Istirahat
e.Proteksi
f.Sense
g. Fungsi neurologi
h.Cairan dan elektrolit
i.Fungsi endokrin
j.Pemeriksaan Leopold
Leopold I :
Leopold II :
Leopold III :

18
 Leopold IV :
5.Pengkajian Psikososial
a.Mode Konsep Diri :
b.Mode Fungsi Peran :
c.Mode Interdependensi :
d.Motivasi diri :
e.Kompetensi personal :
f.Empati sensitivitas terhadap isyarat bayi dalam kandungan :
g.Sikap ibu terhadap kehamilan dan merawat kandungan:
h.Kecemasan:
i.Depresi:
j.Stress (Pengalaman Kehamilan/Persalinan Yang Membuat Stress):
6.Maternal Role
a.Kemampuan ibu/ kepercayaan/confident terhadap perannya :
b.Kepuasan ibu :
1).Apakah ibu merasa puas terhadap perannya saat ini :
2).Apakah ibu menikmati perannya saat ini :
3).Apakah ibu merasa bahagia menjalani kehamilannya:
c.Dukungan Sosial
1).Dukungan emosi :
2).Dukungan informasi:
3).Dukungan fisik:
4).Dukungan penghargaan :
d.Fungsi Keluarga :
e.Dukungan suami :

7.Faktor Sosial Budaya

a. Ras :
b. Etnik :
c. Kemampuan penyesuaian diri terhadap budaya :
d. Status sosial ekonomi :

8.Pengkajian Perilaku Spesifik

a.Persepsi tentang manfaat pemeriksaan kehamilan :

19
 b.Persepsi tentang hambatan pemeriksaan kehamilan :
c.Persepsi tentang kemampuan diri :
d.Pengaruh interpersonal terhadap kehamilan (keluarga, kelompok dan tenaga kesehatan):
e. Pengaruh dukungan sosial terhadap kehamilan :
f. Pengaruh adanya role model dalam menghadapi kehamilan :

9.Pengkajian Hasil perilaku

a. Komitmen terhadap rencana tindakan :
b. Komitmen terhadap rencana yang mendesak dan adanya pilihan yang lebih baik :
c.Perilaku peningkatan kesehatan :

10.Pengkajian Persepsi Ibu terhadap Kehamilannya

a.Seberapa jauh ibu mengetahui tentang kehamilannya:
b.Bagaiaman ibu mengetahui keadaan kesehatan ibu dan janin :
c.Bagaimana dukungan masayarakat terhadap ibu :
d.Apa yang ibu lakukan untuk menjamin kesehatan ibu dan janinnya :
e.Seberapa jauh ibu mengetahui perannya sebagai calon ibu :
f.Bagimana ibu berinteraksi terhadap anak janinnya :
g.Bagaimana ibu akan menjalani perannya sebagai ibu baik masih dalam masa
kehamilan ataupun nanti ketika sudah melahirkan :
h.Apa yang ibu rasakan tentang perubahannya di masa kehamilan:
i.Bagaimana ibu beradaptasi terhadap perubahan fisik selama masa kehamilan :
j.Bagaimana ibu beradaptasi terhadap perubahan aktifitas selama masa kehamilan :
k.Bagaimana ibu beradaptasi terhadap perubahan psikologis selama masa kehamilan:

11.Pengkajian Arti dan Efek Kehamilan bagi Pasangan

a.Bagaimana pasangan melihat perubahan fisik istri/pasangan pada masa kehamilan:
b.Apa tanggapan istri terhadap pandangan suami terhadap perubahan fisiknya pada masa
kehamilan :
c.Bagaimana pasangan melihat perubahan psikologis istri/pasangan pada masa kehamilan
:
d.Apa tanggapan istri terhadap pandangan suami/pasangan terhadap perubahan psikologis
pada masa kehamilan :
e.Bagaimana hubungan ibu dengan pasangan selama masa kehamilan :

20
Lampiran 6

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BANJARMASIN

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN DAN KESEHATAN
PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN PROFESI NERS

FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS

(PENGKAJIAN FASE INTRAPARTUM)
Tanggal masuk : Jam masuk :
Ruang/Kelas : Kamar No. :
Pengkajian tanggal : Jam : ...

3. IDENTITAS
Nama pasien : Nama suami pasien :
Umur : Umur :
Suku/Bangsa : Suku/Bangsa :
Agama : Agama :
Pendidikan : Pendidikan :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Alamat : Alamat :
Status perkawinan: Lama menikah :
Diagnosa medis :
No. Register :

21
4. RIWAYAT KEPERAWATAN
1. Riwayat Obstetri
a. Riwayat Menstruasi
Menarche : . Siklus :..
Banyaknya : . Lamanya : .
HPHT : . Keluhan : .

b. Riwayat Kehamilan, persalinan, nifas yang lalu :

Anak Ke Kehamilan Persalinan Komplikasi Nifas Anak
No Th Umur Pe Je Peno Pe Laser Infe Perd Jenis BB Pj
n Kehami ny ni long ny asi ksi ara
lan uli s ulit han
t

c. Genogram:

d. Persalinan Sekarang
1) Usia kehamilan : Taksiran persalinan: .
2) Keluhan his
Mulai kontraksi tanggal/jam
( ) teratur ( ) tidak
Interval
Lama
Kekuatan
3) Pengeluaran Pervaginam
Jenis : ( ) Lendir ( ) Darah ( ) Darah lender ( )Air ketuban
Jumlah:
4) Periksa dalam
Jam :
Oleh :
Hasil :
Effacement : %

22
 Ketuban :
Presentase anak :
Bidang hodge :
5) Kala Persalinan
a) Kala I
Mulai persalinan : Tgl . Jam
Lama kala I : jam menit
Pengobatan yang didapat :
b) Kala II
Mulai persalinan : Tgl . Jam
Lama kala II : jam menit
Pengobatan yang didapat :
Penyulit :
Cara mengatasi :
Keadaan bayi :
Lahir tanggal : .., jam ..
Jenis kelamin :L/P
Apgar score 1 :
Apgar score 5 :
c) Kala III
Mulai : Tgl . Jam
TFU :
Kontraksi uterus : ( ) baik ( ) jelek
Lama kala II : jam menit
Cara kelahiran plasenta : ( ) spontan ( ) tindakan
Sebutkan : ..
Kotiledon : ( ) lengkap ( ) tidak
Selaput : ( ) lengkap ( ) tidak
Perdarahan selama persalinan : .. cc
Pengobatan yang didapat :
d) Kala IV :
Keadaan umum :
Tanda vital
TFU :

23
 Kontraksi uterus : ( ) kuat ( ) sedang ( ) lemah
Perdarahan : ( ) ya ( ) tidak, bila ya jumlah : cc
Perineum : ( ) rupture spontan ( ) episiotomi
6) Keadaan Bayi
a) BB : .. gram
b) PB : .. cm
c) Pusat : ( ) normal ( ) abnormal
d) Perawatan tali pusat
( ) Alkohol 70 % ( ) Bethadine ( ) lainnya
e) Anus : ( ) berlubang ( ) tertutup
f) Suhu : .oC
g) Lingkar kepala
h) Lingkaran SOB : .. cm
i) Lingkaran FO : .. cm
j) Lingkaran MO : .. cm
k) Kelainan kepala
( ) Caput succedaneum ( ) Cephal hematoma
( ) Hidrocepalus ( ) Microcephalus
( ) An encephalus

l) Lain-lain :
m) Pengobatan yang didapat :
e. Rencana Perawatan bayi : ( ) sendiri ( ) orang tua ( ) lain-lain
Kesanggupan dan pengetahuan ibu tentang :
Breast Care :
Perineal care :
Nutrisi :
Senam nifas :
KB :
Menyusui :
2. Riwayat Keluarga Berencana
Melaksanakan KB : ( ) ya ( ) tidak
Bila ya jenis kontrasepsi apa yang digunakan :
Sejak kapan menggunakan kontrasepsi:
Masalah yang terjadi : ....

24
3. Riwayat Kesehatan
Penyakit yang pernah dialami ibu :
Pengobatan yang didapat :
Riwayat penyakit keluarga
( ) Penyakit diabetes mellitus
( ) Penyakit jantung
( ) Penyakit hipertensi
( ) Penyakit lainnya: Sebutkan
4. Aspek Lingkungan
Lingkungan eksternal dan pengaruhnya :
a. Ventilasi udara
b. Suasana ruangan
c. Pencahayaan
d. Suhu
e. Pemandangan
f. Fasilitas
5. Aspek Psikospiritual.
Komponen mental, emosional dan spiritual :
a. Cemas ( ringan, sedang dan berat)
b. Stress
c. Gangguan konsep diri, harga diri, gambaran diri, peran dan
ideal diri
d. Kepuasan sexualitas
e. Praktek keagamaan.
6. Aspek sosiocultural
a. Ketidakhadiran keluarga, orang terdekat
b. Tidak didapatnya informasi yang dibutuhkan
c. Permasalahan keuangan / biaya
d. Pertentangan antara kesehatan dan kebiasaan budaya
7. Kebutuhan Dasar Khusus
a. Pola Nutrisi
Frekuensi makan: .x/hari
Nafsu makan : ( ) baik ( )tidak nafsu makan, alasan
Jenis makanan rumah :

25
 Makanan yang tidak disukai/alergi/pantangan :
.
b. Pola Eliminasi
BAK
Frekuensi : ... x/hari
Warna :
Keluhan saat BAK :
BAB
Frekuensi :x/hari
Warna :
Bau :
Konsistensi : .
Keluhan : .
.
c. Pola Personal Hygiene
Mandi
Frekuensi : .x/hari
Sabun :( ) ya ( ) tidak
Oral Higyene
Frekuensi : .x/hari
Waktu : ( ) Pagi ( ) Sore ( ) Setelah makan
Cuci rambut
Frekuensi : .x/hari
Shampo : ( ) ya ( ) tidak
d. Pola Istirahat dan Tidur
Lama tidur : .jam/ hari, siang : jam, malam: .jam
Kebiasaan sebelum tidur:
Keluhan :
e. Pola aktifitas dan latihan
Kegiatan dalam pekerjaan :
Waktu bekerja :
Olah raga: ( ) ya ( ) tidak
Jenisnya :
Frekuensi :

26
 Kegiatan waktu luang :
Keluhan dalam aktifitas :
f. Pola Kebiasaan Yeng Mempengaruhi Kesehatan
Merokok :
Minuman keras :
Ketergantungan obat :
8. Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum : ............
Kesadaran : ............
Tanda-tanda vital :
Tekanan darah : . Nadi :
Respirasi : Suhu : ...
Berat badan : TB :

a. Kepala
Bentuk : ............
Keluhan : ............
b. Mata
Kelopak mata : ............
Konjunctiva : ............
Sklera : ............
Pupil : ............
Akomodasi : ............
Lainnya sebutkan :
c. Hidung
Reaksi alergi : ............
Sinus : ............
Lainnya sebutkan :
d. Mulut dan Tenggorokan
Gigi geligi : ............
Kesulitan menelan :
Lainnya sebutkan :
e. Dada dan Axilla
Mammae : membesar ( ) ya ( ) tidak
Areola mammae :

27
 Papila mammae :
Colostrum :
f. Pernafasan
Jalan nafas : ............
Suara nafas : ............
Mengunakan otot-otot Bantu nafas :
Lainnya sebutkan :

g. Sirkulasi Jantung
Kecepatan denyut apical : x/menit
Irama :
Kelainan bunyi jantung :
Lainnya sebutkan :

h. Abdomen
Bentuk : ............
Linea & Striae : ............
Luka bekas operasi : ............
TFU :
Kontraksi :
Lainnya sebutkan : ............

i. Genitourinary
Perineum : ............
Lokhea :
Vesika urinaria : ............
Lainnya sebutkan : ............

j. Ektremitas(Integumen/Muskuloskeletal)
Turgor kulit :
............
Warna kulit :
............

28
 Kesulitan dalam pergerakan :
...
Lainnya sebutkan :
............
9. Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium : ............
USG : ............
Terapi yang didapat : ...........

Lampiran 7
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BANJARMASIN
FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN DAN KESEHATAN
PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN PROFESI NERS

FORMAT ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS

(PENGKAJIAN FASE POST PATRUM)
Tanggal masuk : Jam masuk :
Ruang/kelas : Kamar No. :
Pengkajian tanggal : Jam :

A. IDENTITAS
Nama pasien : Nama suami :
Umur : Umur :
Suku/Bangsa : Suku/Bangsa :
Agama : Agama :
Pendidikan : Pendidikan :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Alamat : Alamat :
Status perkawinan : ..
Diagnosa Medis : ..........

29
 Tanggal Masuk Rs : .........

B. Keluhan Utama :

C. Riwayat Persalinan dan Kelahiran Saat Ini

1. Lama Persalinan :
Kala I : ................Jam
Kala II : ...............Jam
Kala III : .............Jam
Kala IV : .............Jam
2. Posisi Fetus :.................................................
3. Tipe Kelahiran :Spontan / Bantuan...........
4. Penggunaan analgetik dan anastesi :.............
5. Masalah selama persalinan :.......................
6. Riwayat Kesehatan :
Penyakit yang pernah dialami ibu :.............
Pengobatan yang didapat : ..........................
D. Keadaan Bayi :
1. BB : ..............gram
2. PB : .............cm
3. Pusat : Normal Abnormal
4. Perawatan Tali Pusat :
( ) Dilakukan
( ) Tidak dilakukan
( ) Alkohol 75%
( ) Bethadine
( )Kassa Sterill
( )Lainnnya ..................
5. Anus : ( ) Berlubang ( ) Tertutup
6. Suhu : .............C
7. Lingkar Kepala :
Lingkaran Sub Occipito Bregntica : .......Cm
Lingkaran Fronto Occipitalis : .........Cm
Lingkaran Mento Occipitalis : ..........Cm

30
 8. Kelainan kepala :
( ) Caput succedanum
( ) Hidocephalus
( ) An encephalus
( ) Cephal Hematoma
( ) Microcephalus
Lain lain : .................
Pengobatan yang didapat : .............
E. Keadaan Psikologi Ibu : ....................
F. Riwayat Penyakit Dahulu : ................
G. Riwayat Penyakit Keluarga : .............
Genogram

H. Riwayat Ginekologi : ................

Menarche usia : ........tahun
Siklus menstruasi : teratur / tidak, ........ hari
Karakteristik mens :......................
G.....P.....A.....
HMT : ............
HPL : .......
Keluhan Selama kehamilan ini :
Trimester I :.........
Trimester II : ........
Trimester III : ........
I. Riwayat Keluarga Berencana
Melaksanaan KB : ( ) Ya ( ) Tidak
Bila ya jenie kontrasepsi apa yang digunakan :
( ) IUD ( ) Pil ( ) Suntik ( ) Implant ( ) Lain lain, sebutkan : ................
Sejak kapan menggunakan kontrasepsi : ...............
Masalah yang terjadi : ...........................
J. Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum :
TTV :

31
 Kesadaran :
Berat Badan : .....kg
Panjang Badan : .....Cm
1. Pemeriksaan Penglihatan
Posisi mata : ( ) Simetris ( ) Asimetris
Kelopak mata : ( ) Normal ( ) Ptosis
Gerakan Mata : ( ) Normal ( ) Abnormal
Pergerakan bola mata : ( ) Normal ( ) Abnormal
Konjungtiva : ( ) Normal / Merah
( ) Anemis
( ) Sangat Merah
Kornea : ( ) Normal
( ) Keruh berkabut
( ) Terdapat Perdarahan
Sklera : ( ) Ikterik ( ) Anikterik
2. Pemeriksaan Pernafasan
Jalan Nafas : ( ) Bersih ( ) Sumbatan ( ) Sputum ( ) Lendir ( ) Darah ( )
Lidah
Pernafasan : ( ) Sesak ( ) Tidak Sesak ( ) Dengan aktifitas ( ) Tanpa
Aktifitas
Suara Nafas : ( ) Vesikuler / normal ( ) Bronkovesikuler ( ) Ronkhi
( ) Wheezing
Menggunakan otot otot bantu pernafasan : ( ) Ya ( ) Tidak
Lain lain : ..................................
3. Pemeriksaan jantung
Kecepatan denyut apical : .................x/menit
Irama : ( ) Teratur ( ) Tidak Teratur
Kelainan bunyi jantung : ( ) Murmur ( ) Gallop
Sakit dada : ( ) Ya ( ) Tidak
Timbul : ( ) Saat beraktifitas ( ) Tanpa aktifitas
Karakter : ( ) Seperti ditusuk tusuk
( ) Seperti terbakar
( ) Seperti tertimpa benda berat

32
4. Pemeriksaan Pencernaan
Keadaan Mulut
Gigi : ( ) Caries ( ) Tidak
Memakai Gigi palsu : ( ) Ya ( ) Tidak
Lainnya : ............................................
5. Pemeriksaan Dada dan Axilla
Mammae : membesar ( ) Ya ( ) Tidak
Areolla mammae : .........................
Papilla mammae : ( ) Menonjol ( ) Datar ( ) Kedalam
Colostrum : Keluar ( ) Ya ( ) Belum
6. Pemeriksaan Abdomen
Inspeksi abdomen (warna, Strai ) : ( ) Ya ( ) Tidak
Arah : ...................
Linea : Alba / Negra
Striac : Albicans / Lividae
Luka SC : ( ) Ya ( ) Tidak
Distensi abdomen : ( ) Ya ( ) Tidak
Bising usus : ..................x/menit
Flatus : ( ) Ya ( ) Tidak
Involusi uteri :
fundus uteri :
kontraksi :
posisi uterus :
Kandung kemih :
Diastasis recti Abdominis :
Afterpain :
Nyeri : ( ) Ya ( ) Tidak
Skala Nyeri : ............................
7. Pemeriksaan Perineum
Utuh / Laserasi : ( ) Ya ( ) Tidak
Luka efisiotomi : ( ) Ya ( ) Tidak
Jenis efisiotomi : ( ) Medialis ( ) Lateralis ( ) Mediolateralis

33
 Ruftur : ( ) Ya ( ) Tidak
Periksa adanya tanda REEDA :..........................
Kebersihan perineum :..........................
Pengeluaran Lokhia :...........................
Warna :...........................
Konsistensi :..........................
Jumlah : .............................cc
Bau : ...........................
Perdarahan : ( ) Ya ( ) Tidak
TFU : .......................
Kontraksi : ......................
Hemoroid : ( ) Ya ( ) Tidak
Nyeri : ( ) Ya ( ) Tidak
Skala Nyeri : .......................
BAK
Pola rutin : ..........x/hari ( ) Terkontrol
( ) Tidak terkontrol
Jumlah : ...............cc/ 24 jam
Warna : ( ) Kuning Jernih ( ) Kuning Kecoklatan
( ) Merah ( ) Putih
Lainnya : ........................
8. Pemeriksaan Ekstremitas Atas
Edema : ( ) Ya ( ) Tidak
Pitting edema : ........
Skala kekuatan otot : ...............
Nyeri : .................
Tanda Inflamasi : .................
Tanda Homan : .................
Turgor Kulit : ( ) Elastis ( ) Sedang ( ) Buruk
Warna Kulit : ( ) Pucat ( ) Sianosis ( ) Kemerahan
Kontraktur pada persendian ekestremitas : ( ) Ya ( ) Tidak
Kesulitan dalam pergerakan : ( ) Ya ( ) Tidak
Lainnya : ....................

34
 9. Pemeriksaan Ekstremitas Bawah
Edema : ( ) Ya ( ) Tidak
Pitting edema : ........
Skala kekuatan otot : ...............
Nyeri : .................
Tanda Inflamasi : .................
Tanda Homan : .................
Turgor Kulit : ( ) Elastis ( ) Sedang ( ) Buruk
Warna Kulit : ( ) Pucat ( ) Sianosis ( ) Kemerahan
Kontraktur pada persendian ekestremitas : ( ) Ya ( ) Tidak
Kesulitan dalam pergerakan : ( ) Ya ( ) Tidak
Lainnya : ....................
Varises : ( ) Ya ( ) Tidak
K. Kebutuhan Dasar Khusus
1. Pola Nutrisi
Frekwensi makan : ...........................x/ hari
Nafsu makan : ( ) baik ( ) tidak nafsu, alasan ................
Jenis makanan dirumah : ......................
Makanan yang tidak disukai / alergi/ pantangan : ( ) ada ( ) tidak ada
Bila ada sebutkan: ......................
2. Pola eliminasi
BAK
Frekwensi : ...............kali
Warna : ....................
Keluhan yang berhubungan dengan BAK : ...........
BAB
Frekwensi : .................kali
Warna : ....................
Bau : .......................
Konsistensi : ..................
Keluhan : ......................
L. Pola Personal Hygiene
1. Mandi

35
 Frekwensi : .....................x/hari
Sabun : ( ) Ya ( ) Tidak
2. Oral hygiene
Frekwensi : .....................x/hari
Waktu : ( ) Pagi ( ) sore ( ) Setelah makan
3. Cuci Rambut
Frekwensi : ...................x/hari
Shampoo : ( ) Ya ( ) Tidak
Pola istirahat dan Tidur
Lama tidur : ................Jam / hari
Kebiasaan sebelum tidur : ...............
Keluhan : ...................
M. Pemeriksaan Penunjang
1. Laboratorium : .............................
2. USG : .................................
3. Rontgen : ..................................
N. Terapi yang diperoleh :
1. Waktu pemberian
2. Jenis Terapi
3. Rute Pemberian
4. Dosis
5. Indikasi Terapi
6. Kontra Indikasi

36
Lampiran 8

ANALISIS DATA
NO Tanggal/Jam Data Fokus Etiologi Problem

PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN (dibuat urutan/prioritas diagnosa yang harus

diatasi terlebih dahulu)

PERENCANAAN KEPERAWATAN

N No Diagnosa Nursing Outcome Nursing Rasional

O Diagnosa Intervention
Keperawat

37
 an

IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Hari /Tanggal:
N Jam Nomor Tindakan Evaluasi Tindakan Paraf
O Tindaka Daignosa
n NANDA

EVALUASI KEPERAWATAN (CATATAN PERKEMBANGAN/SOAP)

Hari /Tanggal:
N Jam Nomor Respon Respon Analisis Perencanaa Para
O Evaluas Daigno Subjektif Objektif (O) Masalah (A) n f
i sa (S) Selanjutny
NAND a (P)
A

38
Lampiran 9
Format Laporan dan Tahapan Tutorial Klinik

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BANJARMASIN

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN DAN KESEHATAN
PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN PROFESI NERS

LAPORAN TUTORIAL KLINIK

TAHAP I: PROBLEM
Tanggal pengkajian :
Jam :

I. DATA DEMOGRAFI
1. Biodata
- Nama ( inisial ) :
- Usia / tanggal lahir :
- Jenis kelamin :
- Alamat :
- Suku / bangsa :
- Status pernikahan :

39
 - Agama / keyakinan :
- Pekerjaan / sumber penghasilan :
- Diagnosa medik :
- No. medical record :
- Tanggal masuk :
- Penanggung jawab
- Nama :
- Usia :
- Jenis kelamin :
- Pekerjaan / sumber penghasilan :
- Hubungan dengan klien :

II. KELUHAN UTAMA:

Diisi tentang keluhan klien pada saat pengkajian fisik dan tentang keluhan sehingga dia
membutuhkan perawatan medik.

III. RIWAYAT KESEHATAN

1. Riwayat kesehatan sekarang

- Waktu timbulnya penyakit, kapan? Jam? :
- Bagaimana awal munculnya ? tiba-tiba? berangsur-angsur? :
- Keadaan penyakit, apakah sudah membaik, parah atau tetap sama dengan
sebelumnya :
- Usaha yang dilakukan untuk mengurangi keluhan :
- Kondisi saat dikaji ? P Q R S T :
2. Riwayat kesehatan lalu
- Penyakit pada masa anak-anak dan penyakit infeksi yang pernah dialami :
- Imunisasi :
- Kecelakaan yang pernah dialami :
- Prosedur operasi dan perawatan rumah sakit :
- Allergi ( makanan,obat-obatan, zat/substansi,textil ) :
- Pengobatan dini (konsumsi obat-obatan bebas) :
3. Riwayat kesehatan keluarga
- Identifikasi berbagai penyakit keturunan yang umumnya menyerang :

40
 - Anggota keluarga yang terkena alergi, asma, TBC, hipertensi, penyakit jantung, stroke,
anemia, hemopilia, arthritis, migrain, DM, kanker dan gangguan emosional :
- Buat bagan dengan genogram :

IV. RIWAYAT PSIKOSOSIAL

- Identifikasi klien tentang kehidupan sosialnya :

- Identifikasi hubungan klien dengan yang lain dan kepuasan diri sendiri :
- Kaji lingkungan rumah klien, hubungkan dengan kondisi RS :
- Tanggapan klien tentang beban biaya RS :
- Tanggapan klien tentang penyakitnya :

V. RIWAYAT SPIRITUAL

- Kaji ketaatan klien beribadah dan menjalankan kepercayaannya :

- Support system dalam keluarga :
- Ritual yang biasa dijalankan :
- Identifikasi kesulitan/hambatan klien dalam menjalankan ibadah di RS

VI. PEMERIKSAAN FISIK

1. Keadaan umum klien

- Tanda-tanda dari distress :
- Penampilan dihubungkan dengan usia :
- Ekspresi wajah, bicara, mood :
- Berpakaian dan kebersihan umum :
- Tinggi badan, BB, gaya berjalan :

2. Tanda-tanda vital
- Suhu :
- Nadi :
- Pernafasan :
- Tekanan darah :

3. Sistem pernafasan
- Hidung : kesimetrisan, pernafasan cuping hidung, adanya sekret/polip,passase udara :

41
 - Leher : Pembesaran kelenjar, tumor
- Dada :
Bentuk dada (normal,barrel,pigeon chest) :
Perbandingan ukuran anterior-posterior dengan transversi :
Gerakan dada (kiri dan kanan, apakah ada retraksi) :
Keadaan proxsesus xipoideus :
Suara nafas (trakhea, bronchial, bronchovesikular) :
Apakah ada suara nafas tambahan ? :
- Apakah ada clubbing finger :
4. Sistem kardiovaskuler
- Conjunctiva (anemia/tidak), bibir (pucat, cyanosis) :
- Arteri carotis :
- Tekanan vena jugularis :
- Ukuran jantung :
- Ictus cordis/apex :
- Suara jantung (mitral,tricuspidalis,S1,S2,bising aorta,murmur,gallop) :
- Capillary retilling time :
5. Sistem perncernaan
- Sklera (ikterus/tidak) :
- Bibir (lembab, kering, pecah-pecah, labio skizis) :
- Mulut (stomatitis, apakah ada palatoskizis, jumlah gigi, kemampuan menelan,
gerakan lidah ) :
- Gaster (kembung, gerakan peristaltik ) :
- Abdomen (periksa sesuai dengan organ dalam tiap kuadran) :
- Anus (kondisi, spinkter ani, koordinasi) :
6. Sistem indra
- Mata : Kelopak mata, bulu mata, alis, lipatan epikantus dengan ujung atas telinga,visus
(gunakan snellen card) , lapang pandang.
- Hidung: Penciuman, perih dihidung, trauma, mimisan, sekret yang menghalangi
penciuman
- Telinga : keadan daun telinga, operasi telinga, membrana tympani, fungsi pendengaran .

7. Sistem saraf
a. Fungsi cerebral

42
 - Status mental (orientasi, daya ingat, perhatian dan perhitungan, bahasa) :
- Kesadaran (eyes, motorik, verbal) dengan GCS :
- Bicara (ekspresive dan resiptive )
b. Fungsi kranial (saraf kranial I s/d XII) :
c. Fungsi motorik (massa, tonus dari kekuatan otot) :
- Fungsi sensorik (suhu, nyeri, getaran posisi dan diskriminasi ) :
- Fungsi cerebellum (koordinasi dan keseimbangan) :
- Refleks (ekstremitas atas, bawah dan superficial) :
- Iritasi meningen (kaku kuduk, kernig sign, brudzinski sign) :
8. Sistem muskuloskeletal
- Kepala ( bentuk kepala ) :
- Vertebrae (bentuk, gerakan, ROM ) :
- Pelvis (Thomas test, trendelenberg test, ortolani/barlow test, ROM) :
- Lutut (ROM) :
- Kaki (keutuhan ligamen, ROM) :
- Bahu :
- Tangan :
9. Sistem integumen
- Rambut ( distribusi ditiap bagian tubuh, texture, kelembaban, kebersihan ) :
- Kulit (perubahan warna, temperatur, kelembaban,bulu kulit, erupsi, tahi lalat, ruam,
- texture ) :
- Kuku ( warna, permukaan kuku, mudah patah, kebersihan ) :

10. Sistem endokrin

- Kelenjar tiroid :
- Percepatan pertumbuhan :
- Gejala kreatinisme atau gigantisme :
- Ekskresi urine berlebihan , polydipsi, poliphagi :
- Suhu tubuh yang tidak seimbang , keringat berlebihan, leher kaku ) :
- Riwayat bekas air seni dikelilingi semut :

11. Sistem perkemihan

- Edema palpebra :
- Moon face :

43
 - Edema anasarka :
- Keadaan kandung kemih :
- Nocturia, dysuria, kencing batu :
- Penyakit hubungan sexual :

12. Sistem reproduksi

a. Wanita
- Payudara (putting, areola mammae, besar, perbandingan kiri dan kanan) :
- Labia mayora dan minora :
- Haid pertama :
- Siklus haid :
b. Laki-laki
- Keadaan gland penis (urethra) :
- Testis (sudah turun/belum) :
- Pertumbuhan rambut (kumis, janggut, ketiak) :
- Pertumbuhan jakun :
- Perubahan suara :

13. Sistem immun

- Allergi ( cuaca, debu, bulu binatang, zat kimia ) :
- Immunisasi :
- Penyakit yang berhubungan dengan perubahan cuaca :
- Riwayat transfusi dan reaksinya :

VII. AKTIVITAS SEHARI-HARI

A. Kebutuhan Nutrisi
- Selera makan :
- Menu makan dalam 24 jam :
- Frekuensi makan dalam 24 jam :
- Makanan yang disukai dan makanan pantangan :
- Pembatasan pola makanan :
- Cara makan ( bersama keluarga, alat makan yang digunakan ) :
- Ritual sebelum makan :
B. Kebutuhan Cairan

44
 - Jenis minuman yang dikonsumsi dalam 24 jam :
- Frekuensi minum :
- Kebutuhan cairan dalam 24 jam :
C. Kebutuhan Eliminasi ( BAB & BAK )
- Tempat pembuangan :
- Frekuensi ? Kapan ? Teratur ? :
- Konsistensi :
- Kesulitan dan cara menanganinya :
- Obat-obat untuk memperlancar BAB/BAK :
D. Kebutuhan Istirahat Tidur
- Apakah cepat tertidur :
- Jam tidur (siang/malam) :
- Bila tidak dapat tidur apa yang dilakukan :
- Apakah tidur secara rutin :
E. Kebutuhan Olahraga:
- Program olahraga tertentu :
- Berapa lama melakukan dan jenisnya :
- Perasaan setelah melakukan olahraga :
F. Rokok / alkohol dan obat-obatan
- Apakah merokok ? jenis ? berapa banyak ? kapan mulai merokok ?
- Apakah minum minuman keras ? berapa minum /hari/minggu ? jenis minuman ? apakah
banyak minum ketika stress ? apakah minuman keras mengganggu prestasi kerja ? :
- Kecanduan kopi, alkohol, tea atau minuman ringan ? berapa banyak /hari ? :
- Apakah mengkonsumsi obat dari dokter (marihuana, pil tidur, obat bius) :
G. Personal hygiene
- Mandi (frekuensi, cara, alat mandi, kesulitan, mandiri/dibantu) :
- Cuci rambut :
- Gunting kuku :
- Gosok gigi :
H. Aktivitas / mobilitas fisik
- Kegiatan sehari-hari :
- Pengaturan jadwal harian :
- Penggunaan alat bantu untuk aktivitas :
- Kesulitan pergerakan tubuh :

45
I. Rekreasi
- Bagaimana perasaan anda saat bekerja ? :
- Berapa banyak waktu luang ? :
- Apakah puas setelah rekreasi ? :
- Apakah anda dan keluarga menghabiskan waktu senggang ? :
- Bagaimana perbedaan hari libur dan hari kerja ? :

VIII. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

Tanggal Pemeriksaan:
- Laboratorium (tulis nilai normalnya) :
- Ro foto : tulis hasilnya
- CT Scan : tulis hasilnya
- MRI, USG, EEG, ECG, dll.: tulis hasilnya

IX. Therapy saat ini (tulis dengan rinci)

Nama Obat Komposisi Golongan Obat Indikasi/Kontaindikasi Dosis Cara

Pemberian

TAHAP 2. HYPOTESIS

NO Data Fokus Etiologi Problem

TAHAP 3. MECHANISM

1. Tuliskan rumusan diagnose keperawatan berdasarkan Tahap 2.

2. Buat pathway hingga sampai masalah keperawatan

46
TAHAP.4 MORE INFO

Mengindentidfikasi dan melengkapi data-data tambahan untuk menengakan diagnosa sesuai

Tahap3.

TAHAP 5. DONT KNOW

Tuliskan pertanyaan-pertanyaan dan jawaban sementara yang dikemukakan oleh peserta tutorial
dalam memahami kasus ini.

TAHAP 6. LEARNING ISSUE

Tuliskan topik-topik atau area keilmuan yang diperlukan untuk memecahkan kasus tersebut
dengan bantuan preseptor.

TAHAP 7. PROBLEM SOLVING

1. Tuliskan hasil telaah literatur atau teori terkait Tahap.6
2. Tuliskan intervensi keperawatan spesifik untuk kasus tersebut.

47
Lampiran 9
Format Refleksi Kasus

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BANJARMASIN

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN DAN KESEHATAN
PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN PROFESI NERS

LAPORAN REFLEKSI KASUS

a. Deskripsi kejadian

b. Perasaan saat menghadapi kasus tersebut

c. Evaluasi: sisi negatif dan posistif dari kasus/kejadian

d. Analisis:
a) Mengapa kasus tersebut menarik?
b) Mengapa bisa terjadi?
c) Bagaimana hubungannya dengan kompetensi ners?
d) Analisis dapat dilihat dari berbagai aspek seperti aspek etik, moral, budaya, sosial
ekonomi, komunikasi, hukum, kebijakan, dan lain-lain sesuai dengan kejadian yang
dihadapi.
e. Kesimpulan dari kasus tersebut?

f. Action plan: seandainya ke depan kasus tersebut terjadi lagi, rencana apa yang akan
dilakukan.

48
Lampiran 10
Format Resume

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH BANJARMASIN

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN DAN KESEHATAN
PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN PROFESI NERS

LAPORAN RESUME DI POLIKLINIK

Nama Klien :
Umur :
Diagnosa Medis :
Tanggal Pengkajian :
Analisa Data
Data Problem Etiologi
Data Subjektif :

Data Objektif :

Intervensi Rasional Implementasi Evaluasi

S:
O:
A:
P:

49
50