ESGUINCES Y LUXACIONES

Agosto 2007

ESGUINCES
(Generalidades)
Definicin: Desgarro parcial o total de uno o varios ligamentos articulares.

Clasificacin:

-Esguince de primer grado: Es una distensin del o los ligamentos, pero sin desgarro.
-Esguince de segundo grado: Distensin con desgarro parcial de uno o varios
ligamentos.
-Esguince de tercer grado: Desgarro total de uno o varios ligamentos, con
inestabilidad articular

Articulaciones ms afectadas:

-TOBILLO: Ms del 50% de todos los esguinces suceden en esta articulacin.

-COLUMNA: (Cervical, Lumbar y torcica) 10% y con tendencia ascendente.
-MUECA, MANO Y DEDOS: 15%
-RODILLA: 8 %
-OTRAS: 17 %

TOBILLO:

Mas de la mitad de todos los esguinces se localizan en esta articulacin y en la

mayora de los casos se debe a INVERSIN (Varo-Supino-Aducto) FORZADA del
tobillo. Los ligamentos que con ms frecuencia se involucran en esta patologa son:

Ligamento peroneo-astragalino anterior

Ligamento peroneo-calcneo.
Ligamento peroneo-astragalino posterior.
Ligamento deltoideo (hojas superficial y profunda).

COLUMNA (Cervical, Lumbar y Torcica):

El 10% de todos los esguinces se localizan en esta regin, en el orden descrito y los
ligamentos que mas comnmente se involucran son:

Supra espinosos, nter espinosos y articulares.

MUECA, CARPO Y FALANGES.

El 15% de todos los esguinces suceden en estas estructuras.

Mueca (lig. Radial, lig. Cubital).
Carpo (todos los ligamentos dorsales).
Falanges (principalmente los ligamentos Inter. falangicos proximales, medial y lateral).
*

RODILLA: Esta articulacin entre los 15-25 aos de edad, representa la segunda
articulacin, que con ms frecuencia sufre esguinces.

El esguince de rodilla representa una complejidad diagnstica mayor que otras

articulaciones y algunas veces se requieren estudios Rx. Especiales para determinarla.
El ligamento que con mayor frecuencia se lesiona es EL LIGAMENTO COLATERAL
MEDIAL, Lo siguen en frecuencia el LIGAMENTO COLATERAL LATERAL, EL
LIGAMENTO CRUZADO ANTERIOR, EL LIGAMENTO CRUZADO POSTERIOR, EL
LIGAMENTO OBLICUO POSTERIOR ETC.

OTRAS: 17 % , entre ellas el pi, codo, cadera etc.

TRATAMIENTO: (GENERALIDADES)

Esguinces de primer grado, se recomienda durante las primeras 12 hs. Aplicar hielo
local por un mnimo de 1 hora cada vez. La inmovilizacin la mayora de las veces no
es necesaria a menos que persista el dolor despus de 48-72hs.
Reposo fsico con miembro elevado por 48-72 hs.
Medicacin a base de AINEs.

Esguinces de segundo y tercer grado. Lo anterior es aplicable, pero la inmovilizacin

de la estructura afectada es siempre necesario por un mnimo de 3 semanas. Evitar
durante la primer semana la carga de peso cuando se trata de Ms. Is.

Esguince de tercer grado. La inmovilizacin debe prolongarse por lo menos 6 semanas

y evitar carga de peso durante el mismo tiempo. Una vez que se retira la
inmovilizacin, debe valorarse el grado de inestabilidad residual clnica y radio
grficamente y tomar las medidas quirrgicas necesarias para estabilizar la articulacin
afectada.

TERAPIA FSICA Y REHABILITACIN: Siempre ser necesaria en los casos de

esguinces de tercer grado y en algunos de segundo grado

LUXACIONES:

Definicin: Salida de un extremo seo, mas all de sus confines normales.

Solo se trataran las que por su frecuencia e importancia requieren atencin especial.

HOMBRO: La luxacin de hombro, es con mucho la ms frecuente de las luxaciones

en el adulto.
 Es una urgencia verdadera por la posibilidad de lesin neuro-vascular.
Frecuente en jvenes, raro en ancianos y rarsimo en nios.
El mecanismo casi siempre es cada con brazo en ABD y rotacin externa.
El 93% de las luxaciones de hombro son anteriores y el 6-7% posteriores.
De las anteriores la ms frecuente es la sub-glenoidea.

El Tx. Es reduccin cerrada e inmovilizacin por 3 semanas en jvenes y por 2

o menos en adultos seniles

LUXACIN ACROMIO-CLAVICULAR. Frecuente en adultos jvenes.

1. Se clasifican en: Sub-luxaciones y Luxaciones grado I-II y II

Lesin parcial del lig. acromio-clavicular, sin desplazamiento proximal de
la clavcula.
Grado I. Cuando el borde inf. de la clavcula no rebasa el borde sup. Del
acromion.
Grado II Cuando el borde inf. de la clavcula rebasa el sup. del acromion
Grado III Cuando hay un espacio clavcula-acromion, de cuando menos
el grosor del borde clavicular.
2.- Solo el grado III es Qx.
3.- Mismo mec. traumtico de la fx. de clavcula.

CODO DE NIERA (Lux. de cpula radial)

Es la ms frecuente de las luxaciones en los nios, sobre todo en el grupo de 1-4 aos
de edad.

Se debe a tirn de mano con antebrazo en pronacin y codo en extensin.

La cabeza o cpula radial, se luxa fuera del ligamento anular del codo.
El cuadro clnico clsico es de un nio con llanto intenso por dolor, brazo
que pende lateral al tronco y sostenido por la mano contra lateral.
La reduccin es sencilla y el resultado espectacular.

CODO: Lesin poco frecuente.

Ms comn en adultos jvenes.

El mecanismo es de una cada lateral o hacia atrs, cargando el peso con el
codo en extensin.
La luxacin posterior (lateral o medial) es la ms frecuente.
La reduccin es sencilla y debe efectuarse en caliente para evitar dao
neurovascular.
Inmovilizacin por 3 semanas.
CADERA: Poco frecuente. (Adultos jvenes)

Sec. a trauma de alto impacto en choque automovilstico, al golpear la rodilla

con el tablero mientras la cadera se encuentra en aduccin.
Sumamente dolorosa y casi nunca como lesin nica.
Reduccin rpida para evitar dao del nervio citico.
Evitar carga de peso sobre cadera afectada durante 1 mes.
Requiere TAC post-reduccin por la posibilidad de un pequeo fragmento
intraarticular.

RODILLA: Muy rara.

Lesin grave por el dao vascular que en el 20% dar necrosis distal y ser
tributaria de amputacin.
Mas de la mitad de todos los casos, llevara a artrosis secundaria a mediano o
largo plazo.

MANO: Articulaciones IFP, MCF, Fx. Lux. de Bennett

Las IFP generalmente son posteriores y de fcil reduccin an sin anestesia.

Las MCF, son generalmente palmares (ant.) y pueden representar un problema
su reduccin pues la cabeza del metacarpiano queda estrangulada en el
cuadriltero anatmico de los tendones flexores y ligamentos.
La de Bennett es Qx. pues es una Fx. Lux. inestable.
*

BIBLIOGRAFA.

1. Anderson, K.J., LeCock,J.F. And ClaytonM.L.: Athletic injury to the fibular

collateral ligament of the ankle, Clin Orthop 23:146, 1962.
2. Freeman, M.A.: Treatment of ruptures of the lateral ligament of the ankle, J
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3. Kapandji,I.A.:El tobillo, Cuadernos de Fisiologa Articular 2- 136, 1980
4. Tachdjian,M.O.: Articulaciones, Ortopedia Peditrica 2-1516, 1994.
5. Canale, A.A..:Lesiones del tobillo, Ciruga ortopdica de Campbell. 2-
1379,1993.
6. Chapmans orthopaedic surgery 3 RD Edition.
CASO CLINICO:

Paciente Masculino de 35 aos de edad. Acude a urgencias porque hace 1 hora, al

bajar escalones, sufre inversin forzada de tobillo derecho. Refiere que juega fut-bol
rpido y en el ltimo ao ha presentada en 4 ocasiones, esguinces de tobillo derecho.
Clnicamente se aprecia aumento de volumen peri-maleolar lateral solamente, dolor a
la movilizacin de tobillo e incapacidad para cargar peso en el. Las Rx. No muestran
fractura.

Con los datos anteriores, el diagnstico de presuncin es?

a) Esguince de tercer grado de tobillo derecho.

b) Esguince de tercer grado con tobillo inestable.
c) Esguince de segundo grado con tobillo inestable
d) Esguince de primer grado.

El tratamiento que usted efectuara ser:

a) Hielo, reposo fsico con pie elevado, evitar carga de peso 2-3 das y AINEs.
b) Inmovilizacin por 3 semanas, evitar carga de peso, AINEs
c) Drenaje de hematoma, inmovilizacin, muletas y AINEs.
d) Inmovilizacin por 6 semanas, muletas y AINEs
e) Ninguna de las anteriores.

Una vez retirada la inmovilizacin, el paciente necesitara:

a) Terapia y rehabilitacin de tobillo antes de iniciar actividades deportivas.

b) Ciruga.
c) No requiere terapia y rehabilitacin.
d) Ciruga con un programa post-operatorio de terapia de tobillo
e) Ninguna de las anteriores.

Respuestas del caso clnico: ( c, b, a)