ASOCIACIN ENTRE FACTORES AMBIENTALES Y FISURAS

LABIOPALATINAS

Dr. David Pineda, Jhonny Gonzlez, Brayan Gordillo.

FACULTAD DE ODONTOLOGA UNIVERSIDAD DE CUENCA

PALABRAS CLAVE: Labio leporino; Fisura del paladar; Epidemiologa; Factores

ambientales.

INTRODUCCIN

Entre las malformaciones congnitas, el labio y/o paladar hendido (LPH) se presentan
en una alta prevalencia lo cual representa un grave problema de salud bucodental. El
labio o paladar hendido (LPH) es una malformacin que se presenta por una falla en la
fusin de los procesos maxilares y en el proceso nasal interno que ocurre en las primeras
doce semanas de gestacin. (1,2)

Las fisuras labiopalatinas son el resultado del no cierre de estructuras faciales especficas
implicadas en el labio y la formacin de paladar durante las semanas 5-9 del embarazo.
Durante la 4 a y 5 a semana se forman los arcos branquiales compuestos por
mesnquima, Internamente ectodermo y externamente endodermo. Luego migran las
clulas de la cresta neural a los arcos que darn origen al tejido conectivo, incluyendo
cartlago y hueso. A los 37 das es posible observar cinco procesos: uno frontonasal, dos
maxilares y dos mandibulares que darn origen a la cara (paladar primario). La fisura
labial se debe a una falla entre los procesos frontonasal y maxilar que crecen, contactan
y se fusionan de acuerdo a una informacin precisa en tiempo y posicin, para dar origen
a una lmina epitelial media que se transforma en tejido mesenquimtico. La fusin de
los procesos maxilares con los nasales medios forma el labio superior, ocurriendo
apoptosis (muerte celular) de las clulas superficiales, adhesin de los epitelios basales
formndose una lmina epitelial media y transformacin de sus clulas en tejido
mesenquimtico que migran a los epitelios oral y nasal. El paladar secundario se
desarrolla a partir de dos proyecciones mesenquimtico (conchas palatinas) que se
extienden desde la cara interna de las prominencias maxilares, las cuales crecen y se
fusionan en la lnea media; se produce la fisura palatina cuando falla la fusin (19). Los
nios afectados requieren atencin multidisciplinaria quirrgica y no quirrgica
incluyendo el de psiclogos, cirujanos orales y maxilofaciales, odontlogos peditricos,
especialistas de la garganta oreja, nariz y ortodoncistas.( 3)

FIGURA 1: Tomado de HELMS y cols. 2005

Su etiologa es indagada por muchos investigadores ya que es multifactorial se le

atribuye a factores genticos y factores ambientales. (1,2).

Los factores de riesgo asociados al labio hendido con paladar hendido (LPH) son:
consumo de alimentos con presencia de contaminantes, consumo de alcohol, tabaco,
desnutricin y plomo. Tambin el uso de drogas anticonvulsivantes como
difenilhidantona en mujeres expuestas antes de la gestacin o en las primeras semanas
del embarazo. Disminucin de cido flico y cido retinoico derivado de la vitamina A
aumentan la incidencia de labio y paladar hendido (LPH) (4).

Se ha investigado y llegado a una conclusin de que este tipo de anomala se debe a la

interaccin de frmacos u otras drogas, diabetes en el embarazo, abortos anteriores.

En un estudio ecolgico en Mexico (2003-2009) en 379 nutricionales, el uso de pesticidas

en agricultura, radiacin ionizante, agentes infecciosos, estrs, antecedentes familiares
y presencia de otras malformaciones craneofaciales. (1)
Las causas de tipo ambiental se agrupan en tres grupos: fsicas, qumicas y biolgicas.
Los factores ambientales que modifican el desarrollo embriolgico produciendo
deformaciones se los ha llamado tambin factores teratgenos. (5)

En la revisin se pretende encontrar una relacin entre los factores ambientales y la

malformacin congnita.

EPIDEMIOLOGA

Representa la malformacin congnita ms frecuente en la regin de la cabeza y el

cuello, con una prevalencia 1: 500 a 1: 2500 nacidos vivos Las formas comunes de fisuras
labiopalatinas implican la ruptura de los planos tisulares por encima del labio que se
extiende hacia las narinas y el paladar (duro o blando) (1). Las personas con fisuras
labiopalatinas no sindrmicas pueden experimentar problemas de alimentacin, habla,
audicin, integracin social, y hasta desarrollar cncer. (6,7)

La prevalencia de fisura labial y paladar (1/1000 nacimientos) y de fisura palatina sola

(1/1600 nacimientos) vara de acuerdo con origen tnico, ubicacin geogrfica y
situacin socioeconmica. La etiologa de las hendiduras orofaciales se puede explicar
por la interaccin entre los genes funcionalmente alterados y las condiciones maternas
como la diabetes, el consumo de alcohol, y fumar antes y durante el embarazo (8). En
cuanto a los factores ambientales involucrados participaran la vitamina A, y los
glucocorticoides (9)

En otra investigacin la prevalencia de Labio y paladar hendido vara segn el origen

ancestral (Vanderas 1987) y la situacin socioeconmica (Murray y col. 1997), 1/500 en
individuos de origen asitico y amerindio. 1/1000 en las poblaciones europeas y 1/2500
en las poblaciones africanas (Mossey y Little, 2002). Se observan algunas excepciones
en Regiones geogrficas aisladas donde la prevalencia difiere del fondo ancestral que lo
rodea a una discrepancia generalmente atribuida a los efectos fundadores o factores
ambientales. Las poblaciones escandinavas, por ejemplo, Tienden a tener una mayor
prevalencia de defectos de labio leporino que La mayora de las dems poblaciones
europeas (Christensen, 1999; Mossey y Little, 2002; Harville et al., 2005) (10)
En un estudio realizado en el perodo 1982-1990 se destaca que se encontr una tasa
global para labio leporino de 10,49 x10 000 donde se destaca una ms alta frecuencia
en Bolivia (23,7), Ecuador (14,96) y Paraguay (13,3) asociando a que estas poblaciones
tienen mezcla con la raza india. Las tasas ms bajas estaban en Venezuela, Per, Uruguay
y Brasil relacionndolo con la mezcla con la raza negra en dichas poblaciones. (11, 12)

CLASIFICACION

Las fisuras se clasifican de acuerdo a las estructuras comprometidas: labio, enca,

paladar seo, velo. Pueden ser uni o bilaterales, completas o incompletas, simtricas o
asimtricas, de una parte o de todo el paladar, frustras o submucosas, entre otras. La
clasificacin de Kernahan (Figura 2) es la de uso ms difundido en el mundo por su
simplicidad de llenado y lectura.

FIGURA 2Tomado de KERNAHAN. (18)

METODO

Estudio descriptivo analtico.

La bsqueda bibliogrfica se realiz a travs de bsqueda de artculos cientficos

relacionados con el tema de inters. Localizados en una base de datos e informacin
como SCIENCE DIRECT, PUBMED etc.

Dentro de los criterios de seleccin se pretendi obtener la mayora de artculos

cientficos con una antigedad de mximo 5 aos, sin embargo tambin se adjuntaron
artculos de otro tipo de antigedad que fueron considerados de una relevancia
importante.

Dentro de los criterios de inclusin se utilizaron palabras clave como factor ambiental y
fisuras labio palatina, labio y paladar hendido (LPH) etc.

DESARROLLO

Se pretende analizar si existe una relacin entre ciertos factores ambientales y el

aumento de anomalas de Labio y/o Paladar hendido (LPH). Un tema muy discutido en
la actualidad, como se haba mencionado esta anomala es multifactorial siendo factores
la gentica y ambientales. Siendo la primera mayormente estudiada y con una amplitud
ms grande de estudios e investigaciones, en esta revisin bibliogrfica se pretende
analizar las asociaciones ambientales y la anomala.

En una investigacin se encontr un estudio realizado en el 2017 un meta-anlisis en

China donde se lleg a una conclusin que los corticosteroides aumentan
aproximadamente 1,16 veces el riesgo de padecer Labio y/o paladar hendido (LPH). (13)

Donde podramos claramente asociar a los corticosteroides con el (LPH).

La asociacin que existe entre el tabaquismo materno y la etiologa de las fisuras

labiopalatinas ha sido muy estudiada en todo el mundo, dando como resultados que la
asociacin entre estos dos factores es muy alta y por lo tanto el tabaquismo representa
un factor predisponente para fisuras labiopalatinas. (14)

En un estudio realizado en Brasil de caso control en el Centro de Rehabilitacin de

Anomalas Craneofaciales y Clnicas Dentales del Estado De Minas Gerais, Brasil, se dio
como resultados que de un total de 1519 madres entrevistadas 307 (20%) eran
fumadoras y la asociacin con fisuras labiopalatinas fue alta el 61% de hombres presento
fisuras labiopalatinas mientras que el 63,8% de mujeres las present. (14)

El riesgo entre el tabaquismo materno y las fisuras labiopalatinas aument para las
mujeres un 2,8% ms; el riesgo de los hijos de madres fumadoras eran dos veces ms
que la de madres no fumadoras. (14)
El humo del cigarrillo contiene nicotina, aromtico policclico, hidrocarburos, alquitrn,
partculas de carbono y monxido de carbono. La exposicin de los tejidos embrionarios
depende del nmero de cigarrillos fumados, frecuencia, profundidad de inhalacin, la
transferencia embrionaria materna y el metabolismo. (14)

En un metaanalisis revisado basado en 6 estudios seleccionados, 5 Caso-control y 1

estudio de cohorte, da como resultado que existe una importante asociacin entre los
dos factores. Tambin se encontr una asociacin significativa para el alcohol, sobre la
base de 5 estudios seleccionados incluido 4 casos estudios de control y 1 estudio de
cohorte. (15)

En un estudio en Brasil en el 2014 se investig casos controles entre febrero del 2009 y
agosto del 2012 fueron entrevistadas 1519 madres que fueron clasificadas en dos
grupos en madres de nios con LPH y madres de nios sin LPH y si eran fumadoras o no
fumadoras llegando a la conclusin que existe una asociacin entre el hbito de fumar
y la malformacin congnita mencionada en este trabajo. (10)

En otro estudio realizado en Mexico entre 2003 a 2009 hubieron hallazgos relevantes de
mencionar que uno de los factores que predisponen a esta anomala es el de perfil de
contaminacin, como lo fueron los residuos slidos y slidos urbanos: al aumentar
dichos agentes la tasa de LPH de la misma manera se increment. De esta forma, se abre
la oportunidad de investigacin referente a stos y otros contaminantes de manera
individual. (1)

En otro estudio realizado en Colombia en el 2014 se llegaron a las conclusiones de que

En el presente estudio se encontr que la exposicin a pesticidas y los antecedentes de
LPH en la familia tuvieron una asociacin estadsticamente significativa con la variable
de salida (presencia de LPH). (2).

La obesidad materna es un factor importante para la aparicin de fisuras labiopalatinas

en los nios segn la OMS Alrededor del 27% de la poblacin adulta del mundo tiene
sobrepeso u obesos, con alrededor de 300 millones de mujeres obesas. (16)
En un estudio que relacionaba la obesidad materna con el riego de padecer fisuras
labiopalatinas los resultados son controversiales aunque hay estudios que demuestran
relacin, en los que la obesidad materna corresponde a un 18% de los factores
predisponentes para fisuras labiopalatinas. (16)

La diabetes materna tambin es un factor de riesgo, ya que segn estudios las mujeres
obesas tienen deficiencias principalmente en folato mientras que las madres diabticas
que toman cido flico (en suplementos) durante el mes previo a la concepcin o
durante los primeros 3 meses de embarazo tuvieron una reduccin de 6 veces en el
riesgo en comparacin con las madres diabticas que no tomaban folatos. (16)

El consumo de cido flico disminuye los riesgos de los defectos del tubo neural; las
investigaciones indican que la mitad de los casos con defectos del tubo neural pueden
prevenirse si la mujer consume suficiente cido flico antes de la concepcin y durante
el embarazo en su etapa precoz; as tambin los defectos cardiovasculares y
craneofaciales. (17)

Edades maternas y paternas han sido investigados como posibles factores de riesgo para
la aparicin de hendiduras labiopalatinas, adems que el consumo de alcohol por la
madre durante el primer trimestre del embarazo incrementa el riesgo de que el recin
nacido padezca de fisuras labiopalatinas. De la misma manera, el contacto con agentes
qumicos aumenta el riesgo de presentar malformaciones craneofaciales. (20)

El consumo materno de alcohol durante el embarazo puede afectar negativamente al

feto, ocasionando una amplia gama de discapacidades fsicas, alteraciones del
comportamiento y problemas neurocognitivos. El patrn y la gravedad de estos efectos
dependen de la dosis, el momento, la cantidad de veces y la duracin de exposicin al
alcohol. A su vez, la vulnerabilidad al dao inducido por el alcohol vara entre los tipos
de clulas y tejidos, as como a travs del desarrollo fetal. (21)
BIBLIOGRAFA

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