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Arlindo Ugulino Netto NEUROANATOMIA MEDICINA P3 2008.

MED RESUMOS 2012


NETTO, Arlindo Ugulino.
NEUROANATOMIA

ESTRUTURA E FUNES DOS NCLEOS DA BASE


(Professor Christian Diniz)

Os ncleos da base so massas de corpos de


neurnios imersos em substncia branca na regio da
base do telencfalo. Em geral, temos como ncleos da
base: claustrum, corpo amigdalide, ncleo caudado,
putmen e globos plidos. O putmen e o globo plido,
em conjunto, formam o ncleo lentiforme; o ncleo
caudado, em conjunto com o ncleo lentiforme (que
consiste em putmen e globo plido), forma o corpo
estriado; j o conjunto da cabea do ncleo caudado
com o putmen pode ser chamado de striatum, assim
como os dois globos plidos podem ser chamados de
pallidum.
Veja o esquema a seguir, que mostra o conjunto
dos ncleos da base:

Estudos mais recentes, entretanto, permitem


incluir entre os ncleos da base pelos menos mais duas
estruturas: o ncleo basal de Meynert e o ncleo
accumbens, este ltimo integrando o chamado corpo
estriado ventral, localizando-se bem no local de juno
da cabea do ncleo caudado e putmen.
O claustrum, situado entre o putmen e o crtex
da nsula (separado desta por meio da cpsula extrema)
tem funo ainda desconhecida. O corpo amigdalide
um importante componente do sistema lmbico, e ser
estudado a propsito deste sistema.

CORPO ESTRIADO
Tradicionalmente, o corpo estriado constitudo pelo ncleo caudado, putmen e globo plido. Estes dois ltimos ncleos
constituem o ncleo lentiforme. Em quase toda a sua extenso, o ncleo caudado separado do ncleo lentiforme pela perna anterior
da cpsula interna (estrutura por onde passam a maioria dos tractos descendentes), sendo, entretanto, unido a ele em sua parte mais
anterior. Do ponto de vista filogentico, estrutural e funcional, as relaes do putmen so mais intensas com o ncleo caudado do
que com o globo plido. Por esta razo, pode-se dividir o corpo estriado, ento, em uma parte mais recente, o neoestriado (ou
simplesmente striatum), que compreende o putmen e o ncleo caudado e, uma parte mais antiga, o paleoestriado (ou pallidum),
constituda pelos globos plidos (medial e lateral).
Existem muitas fibras ligando o ncleo caudado e o putmen aos globos plidos, e so elas que, ao convergirem para o
globo plido, lhe do cor mais plida nas preparaes no-coradas. De um modo geral, os impulsos aferentes do corpo estriado
chegam ao neoestriado (ncleo caudado e putmen) e passam ao paleoestriado (globo plido), de onde sai a maioria das fibras
eferentes do corpo estriado (que se fazem, em quase sua totalidade, para o tlamo). Portanto, como veremos a seguir, o striatum
consiste na via de entrada dos circuitos dos ncleos da base, e o pallidum, a via de sada.

OBS1: As estruturas do corpo estriado ventral tm conexes com reas corticais do sistema lmbico e, desse modo, participam da
regulao do comportamento emocional enquanto as estruturas dorsais do corpo estriado so fundamentalmente motoras somticas.
O striatum ventral tem como componente principal o ncleo accubens, situado na unio entre o putmen e a cabea do ncleo
caudado, que participa de conexes com a via mesolmbica (sistema lmbico) e acredita-se que ele seja responsvel pelos
movimentos decorrentes de alguns estmulos emocionais (como tremores em humanos frente a algumas emoes e o balanar da
cauda em cachorros, por exemplo).

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CONEXES DOS NCLEOS DA BASE


Em resumo, os ncleos da base esto relacionados com a etapa de programao do comando motor, exercendo, junto ao
cerebelo, a modulao do estmulo excitatrio que o tlamo exerce sobre o crtex motor. Tais funes do corpo estriado so
exercidas atravs de um circuito bsico que o liga ao crtex cerebral, o qual, por sua vez, modulado ou modificado por circuitos
subsidirios (satlites) que a ele se ligam.
1. Circuito bsico: origina-se no crtex cerebral e, atravs das fibras crtico-estriatais, liga-se ao striatum, de onde os impulsos
nervosos passam para o globo plido. Este, por sua vez, atravs das fibras plido-talmicas, liga-se aos ncleos ventral
anterior e ventral lateral (VA e VL) do tlamo, os quais se projetam de volta para o crtex cerebral. Fecha-se, assim, o circuito
em ala crtico-estriado-tlamo-cortical, considerado o circuito bsico do corpo estriado. Neste circuito, as fibras crtico-
estriatais originam-se em virtualmente todas as reas do crtex cerebral, enquanto as fibras tlamo-corticais convergem para
a rea motora suplementar do crtex e para a prpria rea motora, onde tem origem o tracto crtico-espinhal. Acredita-se
que este circuito tenha funo importante no planejamento e programao do comando motor, assim como o cerebelo
tambm mantm com o crtex cerebral. O corpo estriado pode tambm influenciar reas no motoras do crtex, como a rea
pr-frontal ligada exclusivamente a funes psquicas.
2. Circuitos subsidirios: podemos citar dois circuitos subsidirios que se ligam ao circuito bsico:
Circuito nigro-estriato-nigral: estabelece uma conexo recproca entre a substncia negra do mesencfalo e o
crtex cerebral. Fato importante que as fibras nigro-estriatais so dopaminrgicas e exercem ao puramente
moduladora sobre o circuito bsico, fazendo sinapses com os chamados neurnios espinhosos do neoestriado.
Leses das fibras nigro-estriatais causam a doena de Parkinson.
Circuito plido-subtallamo-palidal: por meio deste, o ncleo subtalmico capaz de modificar a atividade do
circuito bsico, agindo assim diretamente sobre a motricidade somtica. Por esta razo, leses do ncleo
subtalmico causam o hemibalismo, doena em que h grave perturbao da atividade motora.

OBS2 : Nos vrios componentes do circuito bsico e seus circuitos subsidirios, interagem neurnios excitadores e inibidores de uma maneira
bastante complexa, resultando em uma ao excitatria modulada (ou moderada) sobre as reas corticais motoras, importante na regulao
dos movimentos que a se iniciam. As fibras crtico-estriatais so excitadoras e liberam glutamina. As fibras estriato-palidais so inibitrias,
gabargicas, assim como so as fibras plido-talmicas. J as fibras tlamo-corticais so excitatrias (com neurotransmissor ainda
desconhecido). Numerosos neuropeptdeos coexistem como cotransmissores com os neurnios gabargicos (como a encefalina e a
substncia P). O striatum contm tambm interneurnios colinrgicos com atividade moduladora sobre o circuito bsico.

FUNCIONAMENTO FISIOLGICO DOS NCLEOS DA BASE


Como j se sabe, os ncleos da base esto relacionados diretamente com o controle motor somtico. Por meio do seguinte
resumo, aprenderemos as relaes destes ncleos com o crtex motor bem como as patologias que os acometem, causando, assim,
sndromes hipo ou hipercinticas. Estudaremos agora apenas a influncia desses ncleos na realizao do movimento, uma vez que
esta realizao tambm depende do planejamento e correo realizados pelo cerebelo, abordado em outro captulo.
A funo primordial dos ncleos da base a de modular o planejamento motor gerado pelas reas motoras do crtex, em
especial, neste primeiro momento, a rea motora suplementar. O estmulo deve passar pelos ncleos da base para que estes (atravs
de estruturas subsidirias a eles, como a substncia negra e os ncleos subtalmicos) modulem o efeito excitatrio que, naturalmente,
o tlamo exerce sobre a rea motora primria, para que da, o comando do movimento seja enviado pelo tracto crtico-espinhal para
os rgos efetuadores (msculos). Porm, devemos ressaltar que o tlamo, por si s, tem um efeito altamente excitatrio sobre o
crtex motor, sendo necessria a ao desses ncleos para que haja uma moderao desse estmulo.
Portanto, em resumo, os ncleos da base trabalham sobre este mecanismo: o corpo estriado (striatum e pallidum) ativado
pelo crtex motor e, em condies normais, exerce uma ao inibitria sobre o tlamo. vlido tomar conta tambm que, assim como
o tlamo tem uma natureza excitatria (bem como o ncleo subtalmico), o striatum e o pallidum apresentam natureza inibitria
(pois todas as conexes eferentes destes ncleos que veremos aqui se fazem por neurnios gabargicos).

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O planejamento motor primeiramente elaborado pela rea motora suplementar (localizada da face medial do giro frontal
superior, rea 6 de Brodmann), de onde, por meio de fibras crtico-estriatais, chegam estmulos excitatrios (glutaminrgicos) para o
striatum (ncleo caudado e putmen). Este striatum estabelece conexes recprocas com a substncia negra (via nigro-striatum-
nigrais), a qual, por meio de fibras dopaminrgicas exercer efeitos diferentes a depender do receptor dopaminrgico ativado. Desta
forma, temos:
Os receptores D1 do striatum, ao se ligarem a dopamina, so ativados e fazem com que o ele exera sua ao inibitria
normal sobre o globo plido medial/parte reticulada da substncia negra (GPM), constituindo a chamada via direta.
Os receptores D2 do striatum, ao se ligarem a dopamina, so inibidos e reduzem o efeito inibitrio que o striatum exerce
sobre o globo plido lateral (GPL), dando incio chamada via indireta.

A via direta , ento, estabelecida pelo efeito inibitrio (GABA + substncia P) que o striatum exerce sobre o GPM graas
ativao dos receptores D1 do striatum. No que diz respeito via indireta, devemos ter a noo que, quando os receptores D2 se
ligam a dopamina, eles so inativados, e passam a exercer uma ao inibitria fraca (GABA + encefalina) sobre o GPL, liberando a
sua ao. Este, por sua vez, passa a inibir o ncleo subtalmico (que, como vimos, tambm tem natureza excitatria). Como resultado
final, o ncleo subtalmico passa a exercer uma ao excitatria moderada sobre o GPM, constituindo o fim da via indireta.
Veremos, neste momento, que, ao final de tudo, o funcionamento normal deste circuito estabelecido pelos ncleos da base e
tlamo depende do balano entre o estmulo exercido pela via indireta e a inibio exercida pela via direta sobre o globo plido medial
(que, como vimos, constitui a via de sada dos ncleos da base).
Portanto, ao trmino deste esquema, nota-se que a via direta exerce uma ao inibitria sobre o GPM, enquanto que a via
indireta exerce uma ao excitatria. Do balano normal destes estmulos, o GPM passa a inibir de forma adequada o tlamo, o qual
passa a estimular o crtex motor de forma adequada (vale lembrar que, neste momento, o tlamo tambm recebe informaes da
programao motora gerada pelo cerebelo, enviando, neste momento, tudo de forma organizada para o crtex motor). A partir da, o
estmulo enviado medula espinhal via tracto crtico-espinhal, determinando a realizao do movimento.

SNDROMES HIPOCINTICAS LESO DA SUBSTNCIA NEGRA


As sndromes hipocinticas, que tem o
parkinsonismo como prottipo, ocorrem devido a uma
depleo dos neurnios dopaminrgicos da substncia
negra (que pode ser idioptica, no caso da doena de
Parkinson, ou secundria a outros eventos, como nas
outras formas de parkinsonismo ver OBS4).
Em decorrncia desta leso, os receptores D1
do striatum deixam de ser ativados, e passam a inibir o
GPM de forma inadequada. J os receptores D2 deixam
de ser inibidos, e passam a reduzir a ao inibitria que o
GPL exerce sobre o ncleo subtalmico. Desta forma, o
ncleo subtalmico passa a exercer uma ao
hiperexcitatria sobre o GPM.
Ao final de tudo, tem-se um balano excitatrio
entre a via direta e a via indireta, de modo que o GPM
passa a ser mais excitado do que inibido. Como a funo
do GPM inibir o tlamo, ele passar a inibir de forma
exagerada o tlamo, fazendo com que este estimule de
maneira deficiente o crtex motor primrio,
caracterizando a bradicinesia (diminuio da amplitude e
rapidez dos movimentos) caracterstico das sndromes
hipocinticas.

SNDROMES HIPERCINTICAS LESO DO NCLEO SUBTALMICO


Na destruio dos ncleos subtalmicos, como o
que ocorre nas sndromes hipercinticas (hemibalismo,
por exemplo), haver ao final um efeito inibitrio que se
sobressai no GPM, de modo que este permite que o tlamo
exera sua funo excitatria sobre o crtex motor.
Isso ocorre porque, com a leso do ncleo
subtalmico, este deixa de ativar o GPM. Como o GPM
ainda recebe a ao inibitria da via direta (pelos neurnios
dopaminrgicos do striatum), ele passa a trabalhar de
maneira diminuda e, portanto, deixa de inibir o tlamo.
Como sabemos, o tlamo apresenta uma fisiologia
excitatria, e passa a estimular de forma exagerada do
crtex motor, gerando os quadros que se caracterizam pelo
aumento da amplitude e rapidez dos movimentos, como
ocorre no hemibalismo.
Como podemos observar, quando ocorre leso no
ncleo subtalmico, o tlamo passa a trabalhar de forma
desinibida, como se no existissem os ncleos da base.

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CONSIDERAES FUNCIONAIS E CLNICAS


O mdico ingls James Parkinson descreveu uma doena cujos principais sintomas so tremores (quando os membros se
encontram em repouso), aumento do tnus e dificuldade para se dar incio aos movimentos voluntrios. Quadros clnicos com essas
apresentaes, caracterizados principalmente por movimentos involuntrios, tm sido consistentemente associados a leses dos
ncleos da base.
A existncia dessas sndromes constitui o principal argumento de que a funo dos ncleos da base, ou melhor, do corpo
estriado, essencialmente motora. Sabe-se hoje que o corpo estriado agindo sobre as reas motoras do crtex atravs do circuito
bsico que descrevemos exerce influncia no s sobre a execuo do movimento voluntrio j iniciado, mas tambm sobre o prprio
planejamento do ato motor. Para isso, acredita-se que so importantes suas projees para a rea motora suplementar do crtex,
tambm envolvida no planejamento motor. Coerente com essas funes, sabe-se que neurnios do corpo estriado so ativados no
s durante os movimentos, mas tambm antes de eles se iniciarem, elaborando assim, todo o planejamento de incio, realizao e
finalizao de movimentos.
As sndromes relacionadas a leses e degeneraes do corpo estriado so as seguintes:
Doena de Parkinson: tambm chamada de parkinsonismo primrio, aparece geralmente depois dos
50 anos e caracteriza-se por trs sintomas bsicos: tremor (manifesta-se nas extremidades quando
elas esto paradas e desaparece com o movimento), rigidez (resulta de uma hipertonia de toda
musculatura esqueltica) e bradicinesia (manifesta-se por uma lentido e reduo da atividade motora
espontnea, na ausncia de paralisia). H tambm uma grande dificuldade para se dar incio aos
movimentos, como o levantar de uma cadeira, o que, para pacientes mais graves, uma tarefa quase
que impossvel. Verificou-se que na doena de Parkinson a leso geralmente est na substncia negra,
resultando em diminuio de dopamina nas fibras nigro-estriatais. Tentativas para aumentar o teor de
dopamina atravs da administrao direta desse neurotransmissor no obtiveram sucesso, pois essa
amina s atravessa a barreira hematoenceflica em concentraes muito altas e txicas para o restante
do organismo. Verificou-se, entretanto, que o ismero levgero da diidroxifenilalanina (o L-Dopa)
atravessa com facilidade a barreira hematoenceflica, sendo captado pelos neurnios a fibras
dopaminrgicas da substncia negra e transformando-se em dopamina, o que causa melhora dos
sintomas da doena de Parkinson. A leso estereotxica do globo plido ou dos ncleos ventral
anterior e ventral lateral do tlamo tem sido usada no tratamento dos tremores observados na doena
de Parkinson, principalmente, quando h falhas no tratamento com L-Dopa.

Hemibalismo: caracteriza-se por movimentos involuntrios violentos, abruptos e rpidos (hipercinesia) de uma das
extremidades que, nos casos mais graves, no desaparecem nem como o sono, podendo levar o doente exausto.
Resulta quase sempre de uma leso vascular do ncleo subtalmico contralateral, o que interrompe a atividade moduladora
desse ncleo sobre o globo plido.

Coria: trata-se de um termo de origem grega que significa dana, uma vez que seus sintomas so caracterizados por
movimentos involuntrios rpidos e de grande amplitude, rpidos e grosseiros. Alguns dados indicam que a coria
causada por leses nas fibras gabargicas que ligam o putmen parte lateral do globo plido.

Atetose: manifesta-se por movimentos involuntrios lentos, sinuosos e rtmicos, especialmente dos antebraos e mos,
lembrando os movimentos de um verme. Desaparecem com o sono. Est associada a leses do corpo estriado.

OBS3: fcil perceber na descrio dos quadros clnicos feita at agora que esses sintomas so de dois tipos: hipercinticos e
hipocinticos, em que ocorrem, respectivamente, aumento e diminuio da atividade motora mediada pelo crtex. Sabe-se que nos
primeiros h um aumento exagerado e, nos segundos, uma diminuio da atividade excitatria que o circuito bsico do corpo estriado
exerce sobre a rea motora do crtex cerebral e que a atinge pela parte final desse circuito, ou seja, as fibras tlamo-corticais.
Mudanas operacionais no circuito bsico estriado-tlamo-cortical levariam a uma excessiva inibio ou, no outro extremo, a uma
desinibio do tlamo, resultando respectivamente nos quadros hipo e hipercinticos. Da a designao das sndromes.
OBS4: Note que parkinsonismo no sinonmia para doena de Parkinson. Na realidade a doena de Parkinson considerada um
parkinsonismo idioptico (ou primrio), isto , sem causa conhecida. Quando a causa da sndrome parkinsoniana identificvel (por
medicamentos, como os antipsicticos tpicos, intoxicaes, infeces do SNC, etc.), temos um quadro de parkinsonismo secundrio.

NCLEO BASAL DE MEYNERT E DOENA DE ALZHEIMER


O ncleo basal de Meynert constitudo de um conjunto de neurnios colinrgicos grandes, situado na chamada substncia
inonimata que ocupa o espao entre o globo plido e a superfcie ventral do hemisfrio cerebral. Recebe fibras de vrias reas do
sistema lmbico e d origem quase totalidade das fibras colinrgicas do crtex, que dele se projetam a praticamente todas as reas
corticais.
Na doena de Alzheimer, seus neurnios degeneram devido a precipitao e deposio de protenas dos microtbulos,
resultando na depleo da acetilcolina no crtex cerebral. Nessa doena, tambm chamada demncia pr-senil, ocorre uma perda
progressiva de memria e do raciocnio abstrato. Em fases mais avanadas, o paciente torna-se incapaz de reconhecer pessoas mais
ntimas se houver uma total deteriorao das funes psquicas. O ncleo basal de Meynert, atravs de suas conexes o sistema
lmbico e crtex cerebral, parece ter um importante papel relacionado com a memria e com as funes psquicas superiores.
Coerente com este papel, sabe-se que seu tamanho aumenta progressivamente na escala filogentica, alcanando seu maior
desenvolvimento nos primatas e especialmente no homem.

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APLICAES CLNICAS
A doena de Parkinson uma doena neurodegenerativa, em geral dos idosos, de causa desconhecida (idioptica).
Caracteriza-se por bradicinesia ou acinesia, postura em flexo, rigidez muscular e tremores no repouso. O que caracteriza a
doena de Parkinson a degenerao dos neurnios dopaminrgicos da parte compacta da substncia negra, com depleo
dos nveis de dopamina do estriado.
Normalmente, a dopamina parece exercer
influncia excitatria (receptores D1) sobre os
neurnios de projeo direta para o globo
plido medial, e efeito inibitrio (receptores
D2) sobre os neurnios da via indireta, que
se projetam para o globo plido lateral. Por
conseguinte, a perda da dopamina do
estriado causa diminuio anormal da
atividade da via direta, e desinibio dos
neurnios palidais. Simultaneamente, a
atividade excessiva da via indireta causa
inibio dos neurnios palidais laterais,
desinibio do ncleo subtalmico, e,
portanto, atividade excitatria excessiva das
clulas palidais mediais. As alteraes das
vias direta e indireta, dessa forma, compem-
se, para exacerbar a atividade inibitria que o
globo plido medial/parte reticulada da
substncia negra estabelece sobre o tlamo.
Desta forma, o tlamo passa a estimular o
crtex motor de forma ineficaz, explicando o
quadro de bradicinesia.

A doena de Huntington uma doena


degenerativa, herdada de modo autossmico
dominante, caracterizada por coria e
demncia progressiva. Patologicamente,
ocorre degenerao progressiva do estriado
e do crtex cerebral. O desgaste que ocorre
no estriado, h um acometimento especfico
de clulas, que se projetam para o segmento
lateral do globo plido (projeo indireta),
pelo menos no comeo dessa condio. Isso
causa a desinibio dos neurnios palidais
laterais e a inibio do ncleo subtalmico.
Por conseguinte, os neurnios palidais
mediais passam a apresentar atividade
deficiente anormal, ocorrendo, ento,
movimentos involuntrios indesejados.

A coria de Sydenham (doena de So Vito)


uma das maiores manifestaes clnicas da
febre reumtica. uma complicao tardia e
no supurativa de infeces das vias areas
superiores por estreptococos beta-
hemolticos do grupo A. Caracteriza-se
produzindo comportamento anormal e coria
generalizada. O paciente geralmente
apresenta movimentos rpidos, involuntrios
e espordicos que diminuem drasticamente
durante o sono. O haloperidol tido como
medicao de escolha no controle da
incoordenao motora.

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MED RESUMOS 2011


NETTO, Arlindo Ugulino.
NEUROANATOMIA

ESTRUTURA E FUNES DO CENTRO BRANCO MEDULAR DO CREBRO


(Professor Christian Diniz)

Em um corte horizontal (axial) do crebro, o centro branco medular aparece como uma rea de substncia branca de forma
oval (centro semi-oval), sendo constitudo de fibras mielnicas, que podem ser classificadas em dois grandes grupos: fibras de
projeo e fibras de associao. As primeiras ligam o crtex a centros subcorticais; as segundas ligam reas corticais situadas em
pontos diferentes do crebro. Estas ltimas podem, por sua vez, ser divididas em fibras de associao intra-hemisfricas e fibras de
associao inter-hemisfricas, conforme associem reas dentro de um mesmo hemisfrio ou entre dois hemisfrios.

FIBRAS DE ASSOCIAO INTRA-HEMISFRICAS


Conforme o seu tamanho, classificam-se em curtas e longas. As curtas associam reas vizinhas do crtex como, por
exemplo, dois giros passando, nesse caso, pelo fundo do sulco. As fibras de associao intra-hemisfricas longas unem-se nos
seguintes fascculos:
Fascculo do cngulo: percorre o giro de mesmo
nome, unindo o lobo frontal ao temporal,
passando pelo lobo parietal.
Fascculo longitudinal superior: tambm
denominado fascculo arqueado, liga os lobos
frontal, parietal e occipital pela face spero-lateral
de cada hemisfrio. Liga, de maneira especial, as
reas de linguagem anterior (de Broca) e posterior
(de Wenicke, localizado na juno dos lobos
temporal e parietal), tendo um papel importante,
portanto, com a linguagem.
Fascculo longitudinal inferior: une o lobo
occipital ao lobo temporal, contribuindo para a
funo de reconhecimento visual por ligar reas
visuais primrias e secundrias.
Fascculo unciforme: liga o lobo frontal ao
temporal, passando pelo fundo do sulco lateral.

FIBRAS DE ASSOCIAO INTER-HEMISFRICAS


So tambm chamadas de fibras comissurais, pois fazem a unio entre reas simtricas dos dois hemisfrios. Essas fibras
agrupam-se para formar as trs comissuras do telencfalo:
Comissura do fnix: pouco desenvolvida no homem, essa comissura formada por fibras que se dispem entre as duas
pernas do frnix e estabelecem conexo entre os dois hipocampos (arquicrtex).
Comissura anterior: tem uma poro olfatria, que liga os bulbos e tractos olfatrios, e uma poro no olfatria, que
estabelece unio entre os lobos temporais.
Corpo caloso: a maior das comissuras telenceflicas e tambm o maior feixe de fibras do sistema nervoso. Estabelece
conexo entre as reas corticais simtricas dos dois hemisfrios, com exceo daquelas do lobo temporal, que so unidas
principalmente pelas fibras da comissura anterior. O corpo caloso permite a transferncia de informaes entre os dois
hemisfrios, fazendo com que eles funcionem harmonicamente. Em animais com seco experimental do corpo caloso,
pode-se ensinar tarefas diferentes, ou mesmo antagnicas, a cada um dos hemisfrios que, nesse caso, funcionariam
independentes um do outro. Seces do corpo caloso feitas no homem com o objetivo de melhorar certos quadros rebeldes
de epilepsia no causam alteraes evidentes no comportamento ou do psiquismo. Entretanto, nesses casos, no h
transferncia de informaes de um hemisfrio para o outro.

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FIBRAS DE PROJEO
Estas fibras agrupam-se para formar o frnix e a cpsula interna. O frnix liga o hipocampo aos ncleos mamilares do
hipotlamo, integrando o circuito de Papez, parte do sistema lmbico.
A cpsula interna um grande feixe de fibras que separa o tlamo, situado medialmente, do ncleo lentiforme, situado
lateralmente. Acima do ncleo lentiforme, a cpsula interna continua com a coroa radiada; abaixo, com a base do pednculo cerebral.
Distinguem-se na cpsula interna as seguintes partes: a perna anterior, situada entre a cabea do ncleo caudado e o ncleo
lentiforme; a perna posterior, que divide o tlamo da poro mais posterior do ncleo lentiforme; e o joelho, situado no ngulo entre
essas duas pernas.

A cpsula interna uma formao


muito importante porque por ela passa a
maioria das fibras que saem ou que entram no
crtex cerebral: tractos crtico-espinhal, crtico-
nuclear e crtico-pontino; alm das fibras
crtico-reticulares, crtico-rubricas e crtico-
estriatais. As fibras que passam na cpsula
interna e se dirigem ao crtex vm do tlamo,
sendo, pois, denominadas radiaes. Entre
estas temos as radiaes pticas e auditiva.
As fibras que atravessam a cpsula
interna apresentam-se individualizadas: as
fibras do tacto crtico-nuclear ocupam o joelho
da cpsula interna, sendo seguidas, j na perna
posterior, das fibras do tracto crtico-espinhal e
das radiaes talmicas que levam ao crtex a
sensibilidade somtica geral. As radiaes
ptica e auditiva tambm passam na perna
posterior da cpsula interna, mas na poro
situada abaixo do ncleo lentiforme.

OBS1: Leses da cpsula interna decorrentes de hemorragias ocorrem com bastante freqncia, causando, geralmente, hemiplegia e
diminuio da sensibilidade na metade oposta do corpo.

APLICAES CLNICAS
Leso cerebral, como a causada pelo envenenamento com monxido de carbono, pode destruir, bilateralmente, o fascculo
longitudinal inferior. Nesses casos, a pessoa tem viso elementar intacta, mas fica incapaz de identificar a natureza dos
objetos (agnosia dos objetos) ou a face das pessoas (prosopagnosia), embora seja capaz de represent-las e de identific-
las corretamente quando exposta imagem da mesma pessoa.

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Desconexo inter-hemisfrica: As cirurgias da transeco das


comissuras cerebrais so recomendadas para pacientes com
epilepsias muito graves. Esses pacientes podem ter dezenas de
crises convulsivas por dia, o que, alm de lhes inviabilizar a vida
social, vai aos poucos causando a morte de contingentes crescentes
de clulas nervosas. Verificou-se que a interrupo do corpo caloso
(calosotomia) impede que o foco epilptico se espalhe para o
hemisfrio oposto, e com isso, se generalize. Acresce que alguns
indivduos que haviam sido submetidos transeco cirrgica do
corpo caloso por indicao teraputica, apresentaram alteraes
funcionais provenientes de cirurgia to radical. O que acontecia era
que seus crebros estavam divididos, como se os seus dois
hemisfrios se comportassem de maneira autnoma e no-
comunicante. Por exemplo, a informao visual, dirigida apenas para
o hemisfrio direito (no-dominante), no produz resposta verbal;
como resultado, essas pessoas no conseguem dar nome aos
objetos ou ler palavras apresentadas apenas ao campo visual
esquerdo. Para um melhor entendimento desses sinais,
neurologistas desenvolveram um experimento engenhoso utilizando
como sujeitos os indivduos com crebro dividido, isto , pacientes
cujas comissuras haviam sido interrompidas cirurgicamente. Depois
de recuperado da operao, o paciente se senta em frente a uma
tela translcida (observe o desenho ao lado), sobre a qual o
pesquisador pode projetar imagens variadas. Por trs da tela, o
paciente tem acesso manual a diferentes objetos que possam
corresponder de algum modo s imagens projetadas. O experimento
comea com o indivduo fixando o olhar em um ponto bem no centro
da tela. Em seguida, o pesquisador projeta, esquerda do ponto de
fixao (hemicampo visual esquerdo), uma letra (R, por exemplo), e,
direita, outra (L, por exemplo). A imagem das letras permanece na
tela por muito pouco tempo, sendo este to breve que impede que o
paciente, involuntariamente, desvie o olhar do ponto central de
fixao. Com isso, a letra R projetada no hemicampo visual
esquerdo ser representada exclusivamente no hemisfrio direito, e
a letra L projetada no hemicampo visual direito ser representada
exclusivamente no hemisfrio esquerdo. O pesquisador pode, ento,
perguntar ao indivduo o que ele viu na tela. Ele dir: a letra L. Mas
se for solicitado a encontrar com a mo esquerda o objeto
correspondente (letras de plstico atrs da tela), ele pegar a letra
R, e no a L que ele relatou. Isso acontece porque s o hemisfrio
esquerdo viu a letra L e, portanto, o paciente s consegue falar o que o seu hemisfrio da linguagem viu (e no o que o outro
tambm viu, pois esto desconectados devido calosotomia); mas como o hemisfrio direito viu R, sendo ele o responsvel
por enviar comandos mo esquerda, a resposta neste caso ser diferente.

Leses do esplnio do corpo caloso: a destruio do esplnio do corpo caloso (que interconecta os dois crtices
occipitais e, portanto, relaciona-se, de certa forma, com funes visuais), por AVC (do ramo dorsal do corpo caloso, ramo da
artria cerebral posterior, que nutre esta regio) ou por tumor, leva produo da sndrome de desconexo posterior de
alexia sem agrafia. Essas pessoas falam e escrevem sem dificuldade, mas no conseguem entender o que est escrito
(alexia). Admite-se que a desconexo do processamento visual, no hemisfrio esquerdo dominante, considerada como
explicativa para essa sndrome. Como a funo do esplnio do corpo caloso interligar e integrar as informaes que
chegam nos crtex visuais de ambos os lados, graas a ele, o indivduo consegue expressar um texto que l, por exemplo.
Nesses casos de leses do esplnio, o indivduo incapaz de falar em voz alta o que l, apresentando, ento, uma
dificuldade imensa em discursar.

Irrigao e leses da cpsula interna. Tendo em vista que pela cpsula interna passam quase todas as fibras de projeo
do crtex, pode-se entender que leses de artrias que irrigam esta estrutura so particularmente graves. Estas leses
geralmente ocorrem em pacientes com hipertenso arterial, que devido fragilidade da parede desses pequenos vasos,
rompem-se com facilidade (sendo um dos mais frequentes responsveis pelos acidentes vasculares enceflicos), causando
isquemia para todas essas estruturas internas, o que mostra o seguinte quadro sintomatolgico: hemiplegia e alteraes
sensitivas em todo dimdio contralateral (acometendo face, brao e perna), principalmente devido ao comprometimento da
cpsula interna. A literatura divergente quanto ao esquema de vascularizao desta estrutura; entretanto, de uma forma
geral, temos:
Perna anterior da cpsula interna (A. recorrente de Heubner): passam fibras do tracto fronto-pontino (que integra as conexes
crtico-ponto-cerebelar, importante no planejamento do ato motor voluntrio); fibras que do tlamo partem para o giro do
cngulo (e que integram o circuito de Papez do sistema lmbico).
Joelho da cpsula interna (Aa. lentculo-estriadas): fibras do tracto crtico-nucleares que levam fibras para os ncleos motores
da coluna eferente somtica e visceral especial do mesmo lado (ncleo do N. troclear) ou dos dois lados (ncleos do N. culo-
motor, do N. abducente, do N. facial, do N. hipoglosso e para o ncleo ambguo). Vale ressaltar, porm, que a parte do ncleo
do N. facial que inerva os msculos do quadrante inferior da face, bem como a parte do ncleo do N. hipoglosso que inerva o
msculo genioglosso, recebem fibras exclusivamente cruzadas do tracto crtico-nuclear.
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Arlindo Ugulino Netto NEUROANATOMIA MEDICINA P3 2008.2

Perna posterior da cpsula interna (Aa. lentculo-estriadas e A. coriidea anterior): por esta perna, passam fibras do tracto
crtico-espinhal; radiaes talmicas sensitivas; radiaes pticas e auditivas; fibras que do pulvinar do tlamo se dirigem para
rea temporoparietal do hemisfrio cerebral; fibras que da formao reticular e do tlamo (ncleos intralaminares) se dirigem
para o crtex (tractos espino-reticulares e retculo-talmicos); tracto tmporo-pontino.

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Arlindo Ugulino Netto NEUROANATOMIA MEDICINA P3 2008.2

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