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Pediatra
Complicacin supurativa de una faringoamigdalitis.La
infeccin presenta una flora polimicrobiana con bacterias
Abdomen Agudo
aerobias y anaerobias, siendo el germen ms frecuente el
Aspectos esenciales
S. pyogenes, lo sigue el S. aureus.
Cuadro sindrmico de origen mltiple y de clnica
muy variada con sntomas abdominales agudos que
sugieren enfermedad que pone en peligro la vida. Acn
El diagnstico se basar en una correcta anamnesis, Aspectos esenciales
exploracin fsica y exploraciones complementarias
(laboratorio y/o imgenes).
La causa vara de acuerdo a la edad Condicin inflamatoria crnica de etiologa multifactorial.
La apendicitis aguda es la causa ms frecuente de Afecta entre el 80 al 85% de las personas entre 12 a 25 aos
Abdomen agudo quirrgico en la edad peditrica. de edad.
Diferenciar entre acn inflamatorio, no inflamatorio y
Caso clnico tipo formas especiales.
Paciente de sexo masculino de 13 aos de edad consulta al Derivar: Acn inflamatorio severo, acn conglobata, acn
SU por dolor abdominal intenso localizado en fosa iliaca fulminans y acn que no responde a tratamiento.
derecha de 24 horas de evolucin asociado a nauseas y Caso clnico tipo
vmitos, a los signos vitales se constanta febril (T 38C) y
levemente taquicrdico. Al examen fsico se evidencia
resistencia muscular, blumberg (+). Paciente femenino de 14 aos. Presenta comedones en
Definicin zona maxilar bilateral, junto con la presencia de un par de
lesiones papulopustulosas en misma zona.
Abdomen Agudo (AA): Conjunto de sntomas y signos, cuya
manifestacin central es el dolor abdominal, de inicio brusco
y etiologa desconocida que sin tratamiento (mdico o Definicin
quirrgico) podra conducir a la muerte. Con frecuencia se
asocia a otros sntomas y signos clnicos como vmitos, Enfermedad inflamatoria crnica que afecta a los folculos
fiebre, anorexia o sensibilidad abdominal. Implica una sebceos, ocurre principalmente en la adolescencia, bajo
emergencia mdica de origen abdominal. un efecto gentico y hormonal (andrgenos). Adenitis
Abdomen Quirrgico: Conjunto de signos y sntomas Cervical
que indican que el enfermo debe intervenirse Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico:
quirrgicamente aunque el diagnstico causal no sea Especfico Tratamiento: Completo Seguimiento: Completo
preciso. Caracterizado en la clnica por un abdomen
con resistencia muscular aumentada y signos de
Aspectos esenciales
irritacin peritoneal.
Absceso Amigdalino
Adenitis cervicales bilaterales: etiologa viral, manejo
Aspectos Esenciales
sintomtico.
Adenitis cervical unilateral: etiologa bacterianas (SBHGA o
Coleccin pururlenta en el espacio periamigdalino S. aureus). Tto. emprico con antibiticos (Amoxicilina - Ac.
Antecedente previo de faringoamigdalitis clavulnico por 14 das + AINES) Adenitis cervical crnica:
Requiere hospitalizacin para tratamiento antibitico Tratamiento ATB. Si no, buscar etiologa.
parenteral Caso clnico tipo
No es frecuente en nios
Caso clnico tipo Llega a su consulta paciente de 4 aos por aumento de
volumen cervical anterior bilateral de 4 das de evolucin,
asociado a odinofagia, tos seca y coriza abundante.
Nio de 8 aos con odinofagia, dificultad para comer, fiebre
hasta 39C, sialorrea ftida de 3 das de evolucin, con Definicin
antecedente de faringoamigdalitis tratada con amoxicilina Adenopata de ubicacin cervical (aumento de tamao de
sin respuesta segn su madre. los ganglios cervicales >1 cm y palpable en neonatos)
asociada a cambios inflamatorios. En pediatra la mayora
de las adenopatas son reactivas a infecciones respiratorias,
Definicin principalmente de etiologa vrica y suelen regresar en unas
semanas.
Infeccin caracterizada por la formacin de una coleccin Adenopatas
purulenta unilateral en el espacio periamigdalino.
Aspectos esenciales
Crecimiento ganglionar localizado y no doloroso,
cualquiera que sea su ubicacin debe sospecharse un Definicin
proceso maligno.
Algunos criterios de alarma: Tamao > 2cm, poca
movilidad y ubicacin cervical en tringulo posterior. Respuesta inflamatoria inadecuada y excesiva del sistema
inmunitario ante factores que habitualmente no son
Las adenopatas cervicales son hallazgo comn en la niez. peligrosos.
Las adenopatas supraclaviculares, mediastnicas o Alteraciones De La Termoregulacin
abdominales SIEMPRE deben ser consideradas
patolgicas. Aspectos esenciales
Menos del 1% de las adenopatas en pediatra son malignas. Mecanismo de termorregulacin del RN: grasa parda.
Aumento de volumen ganglionar, que puede ser localizado RN de trmino, de 12 horas de vida, en sala de puerperio
o generalizado, por lo general mayor a 2 cm, acompaado junto a madre. Es llamado por enfermera porque el
o no de una reaccin inflamatoria. Las adenopatas son paciente presenta polipnea, dificultad para alimentarse y al
localizadas cuando se asientan en una regin, donde examen fsico temperatura axilar de 37,5C.
pueden ser nicas o mltiples, o dos regiones contiguas.
Las generalizadas comprometen simultneamente dos o Definicin
ms regiones NO contiguas.
Definicin
Madre de nio de 3 aos refiere que su hijo pasa resfriado
todo el ao. Antecedentes familiares de rinitis alrgica,
hermano asmtico. Conjunto de patologas en los pies que se manifiestan al
nacer o durante el desarrollo del nio, por lo que puede ser
un problema grave a distintas edades.
Lactante de 3 meses, que en la primera semana de
introduccin de frmula lctea presenta cuadros de diarrea
intermitente. Alteraciones Del Desarrollo Puberal
Nivel de manejo para el mdico general: Diagnstico: infecciones, tumores, ciruga SNC, desnutricin,
Especfico. Tratamiento: Inicial. Seguimiento: Derivar. enfermedades crnicas)
Aspectos esenciales HIPOGONADISMO HIPERGONADOTROPO: falta de
respuesta de la gnada a LH y FSH. Causas: alteracin de
receptores LH y FSH, alteracin de esteroidognesis,
Pubertad precoz, existen etiologas central y perifrica. alteraciones gonadales (Sd. Turner, Sd. Klinefelter)
Son causas de retraso puberal hipogonadismo Alteraciones Menstruales
hipogonadotrpico, disgenesias gonadales, secundario a Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico:
enfermedad crnica y constitucional. Sospecha. Tratamiento: Inicial. Seguimiento: Derivar.
Diagnstico de pubertad precoz se hace con anamnesis,
examen fsico y estudio endocrinolgico.
Aspectos esenciales
Caso clnico tipo
Definicin
Aspectos esenciales
Aspectos esenciales
Se denomina ALTE (acute life threatening event) al
episodio agudo ante los ojos del observador que pone en
riesgo la vida de un lactante menor de 1 ao. Debe Asfixia neonatal es la hipoxia o isquemia en diversos
rganos.
presentar la combinacin de 2 o ms de los criterios
siguientes: apnea/cambio de color/alteracin del tono e Ms frecuente en madres con HTA y DM.
implicar la necesidad de algn tipo de maniobras para Es importante controlar el embarazo y tratar sus
reanimar. complicaciones.
Las secuelas neurolgicas en los supervivientes es de 20 a
Las Apenas se clasifican en: 45%.
Caso clnico tipo
Central: Falla del centro respiratorio con ausencia de flujo
areo sin movimientos respiratorios ni diafragmticos. Embarazada hipertensa de trmino que ingresa con trabajo
Obstructiva: se altera el flujo nasal, con movimientos de parto. Nace un varn sin reflejos con Apgar de 2 al
respiratorios. No se mide duracin, cualquier episodio por minuto y 3 a los 5 minutos, se realizan maniobras de
corto que sea es patolgico. reanimacin con respuesta favorable con un Apgar de 7 a
los 10 minutos.
Mixta.
Apnea emotiva: llanto con detencin respiratoria. Siempre
asociado a un desencadenante (rabia, frustracin), con Definicin
estado postictal ausente o bien corto. Ante cualquier duda
es preferible su manejo y estudio al igual que otrArritmias
Depresin cardiorrespiratoria que afecta al feto o recin
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico Sospecha nacido, produciendo hipoxia e isquemia en diversos
Tratamiento Inicial Seguimiento Derivar rganos, secundario a patologa materna, fetal o neonatal
Aspectos esenciales
Definicin
Definicin
Son las alteraciones del ritmo cardaco debidas a una
anormalidad en la gnesis del estmulo elctrico, una falla Enfermedad crnica inflamatoria de la va area que
en la conduccin del mismo o la combinacin de ambos conduce a un aumento de la hiperreactividad, provocando
mecanismos. as apneas. episodios recurrentes de sibilancias, falta de aire al respirar,
sensacin de opresin al pecho y tos, particularmente
nocturna y matinal. Los episodios son habitualmente
reversibles, ya sea en forma espontnea o con la ayuda de Primer episodio de sibilancias en el lactante < 1 ao.
frmacos (GINA). Si asma no se controla adecuadamente Etiologa ms frecuente: VRS, brotes epidmicos durante
se produce remodelacin de va respiratoria de forma meses fros.
irreversible con disminucin de la capacidad respiratoria.
Evaluar presencia de patologa asociada y signos y
sntomas de gravedad.
Para nios preescolares es mejor definirla como la Caso clnico tipo
existencia de sibilancia recurrentes y/o tos persistente en
una situacin en la que el asma es probable, en que se han
descartado otras enfermedades menos frecuentes por lo Lactante de 4 meses, sin antecedentes mrbidos, inicia
que es til aplicar ndice predictivo Castro-Rodriguez de cuadro progresivo de dificultad respiratoria. Al examen
asma (solo para asma atpica). fsico destacan: FR de 48/min, retraccin subcostal e
intercostal, murmullo pulmonar globalmente disminuido y
sibilancia espiratorias.
Aspiracin De Cuerpo Extrao
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
Especfico Tratamiento Completo Seguimiento Completo
Se observa con mayor frecuencia en nios menores de 5 Enfermedad aguda del tracto respiratorio inferior que
aos y varones. causa inflamacin y edema de la va area pequea
(bronquiolos), de causa viral y estacional que afecta
En Chile mueren 250 nios al ao por esta causa. preferentemente a lactantes menores de 1 ao,
La Prevencin de estos accidentes debe ser aborda por caracterizada por un prdromo de una infeccin
medio de la educacin familiar. Caso clnico tipo respiratoria alta seguida de tos, dificultad respiratoria,
intolerancia oral y al examen fsico por crepitaciones y/o
sibilancias espiratorias con un patrn radiolgico de
Madre que trae a su hijo de 4 aos que refiere se ahogo con hiperinsuflacin.
una bolita con la que jugaba y desde ah comenz con tos y
cianosis. Al ingreso hay compromiso de conciencia y Candidiasis Urogenital
disminucin del MP derecho con sibilancias. Sin Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico:
antecedentes patolgicos previos. Especfico Tratamiento: Completo Seguimiento: Completo
Aspiracin de Cuerpo Extrao y su alojamiento en la La candidiasis del rea del paal es una afeccin de manejo
laringe, la trquea o en los bronquios. Examen Fsico de mdico general.
Completo: Clnicamente presenta lesiones eritematosas de borde
irregular, que comprometen pliegues, con lesiones
A la auscultacin hay disminucin o ausencia del murmullo satlites.
vesicular en algn segmento, lbulo o en todo el pulmn, Su tratamiento es con higiene local, uso de xido de zinc
as como sibilancias. Tambin se puede sospechar ante ms antimictico local.
neumona aguda con ausencia de murmullo vesicular, Caso clnico tipo
neumonas recurrentes que afectan al mismo segmento o
lbulo, atelectasias, hiperinsuflacin y abscesos
pulmonares. Paciente de 9 meses con cuadro clnico de una semana de
evolucin caracterizado por placas confluentes en la regin
genital eritematosas, con descamacin. Adems se
Estudios Complemetarios: observan ppulas satlites, bien delimitadas de ms o
menos 4 mm, con bordes descamativos. Adems hay
La Radiografa de Torx se debe solicitar ante sospecha, los inflamacin y sensibilidad aumentada en la regin vulvar y
hallazgos suelen ser variables, mostrando atrapamiento en la parte interna de los muslos.
areo o bien atelectasias, con menos frecuencia puede
apreciarse neumotrax y neumomediastino. Definicin
Bronquiolitis
Seguimiento Completo Dermatitis del paal sobreinfectada con cndida. Puede
ocurrir incluso a las 72 horas de iniciado el dao de la
Aspectos esenciales dermatitis del paal.
Las cardiopatas congnitas son la 2 causa de muerte Comunicacin Interauricular: (la que ms llega a la vida
especfica en menores de 1 ao en Chile (Gua Perinatal adulta) Generalmente asintomtica durante la infancia.
2015).
Clnica: pulso parvo, soplo sistlico eyectivo pulmonar
Se clasifican en Cardiopatas cianticas y acianticas. irradiado a dorso, desdoblamiento R2.
La ms frecuente es la Comunicacin Interventricular. Se clasifica segn el defecto del tabique interauricular.
Son de manejo del especialista. Comunicacin Interventricular: (la ms frecuente de las
Caso clnico tipo cardiopatas congnitas en general y de las no cianticas)
Compromiso nutricional.
Soplo pansistlico en 3-4 EIC izquierdo con irradiacin al
Nia nacida de 34 semanas con Sndrome de Down quien
pex, puede estar acompaado de frmito.
presenta respiracin rpida y jadeante, irritabilidad,
prdida de estmulo y una piel plida que aparece hmeda Canal Auriculoventricular:
y fra al tacto. Madre de 45 aos sin antecedentes Frecuente en Sd. de Down, sin embargo, en ellos es ms
patolgicos previos y sin controles de embarazo. frecuente CIV.
Ductus Arterioso Persistente:
Definicin Clnica: pulso cller, soplo diastlico irradiado a dorso y
precordio, soplo en maquinaria, frmito.
Aquella alteracin del corazn presente desde el Drenaje Venoso Anmalo Pulmonar Parcial.
nacimiento que se origina durante la etapa del desarrollo Coartacin Artica:
embrionario entre la 2 y 8 semana de gestacin.
Pulso femoral pequeo o nulo, HTA en extremidades
Clasificacin: superiores + pulso fuerte.
Aorta bicspide.
Cianticas: Estenosis artica:
Tienen por caracterstica la hipoxemia por presencia de un Clnica: pulso parvo-tardo, frmito sistlico.
cortocircuito derecho-izquierdo. Su principal clnica es la
Estenosis mitral.
cianosis central (en mucosa oral y lengua).
Estenosis pulmonar:
Clnica: soplo sistlico eyectivo en foco pulmonar, con 2
Entre ellas estn:
ruido desdoblado.
Implantacin baja de la vlvula tricuspdea, dilatndose la Nicols, de 12 aos, refiere que hace 3 meses presenta
aurcula derecha. cefalea constante, que empeora en las maanas, y
ltimamente despierta en la noche y ha ido empeorando en
No Cianticas: el tiempo. Adems ha bajado sus notas en el colegio. No
tiene antecedentes de cefaleas previas ni antecedentes
familiares de migraa. Cul es la conducta ms apropiada? La madre refiere como antecedente, que su hijo ha estado
"resfriado desde hace 3 semanas.
Tranquilizar a la madre porque es por estrs. Definicin
Indicar analgesia y control SOS.
Indicar TC Cerebral y derivar. Sinnimo: Celulitis pre-septal.
Realizar Puncin lumbar por sospecha de meningitis.
Definicin Infeccin bacteriana de la regin anterior prpado y tejidos
blandos periorbitarios (anteriores al septum orbitario), sin
compromiso de estructuras de la rbita (grasa, msculos) o
Dolor referido a la cabeza, cara y parte superior de la nuca. del globo ocular.
Signos de Alarma:
Celulitis Periorbitaria
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico: Conciencia es el proceso fisiolgico en el cual el individuo
Especfico Tratamiento: Inicial Seguimiento: Derivar mantiene un estado de alerta con pleno conocimiento de s
mismo y de su entorno. Cualquier alteracin tanto
cualitativa como cuantitativa de este estado, se considera
Aspectos esenciales compromiso de conciencia (CC).
Conjuntivitis Aguda
Diagnstico clnico: eritema y aumento de volumen Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico:
doloroso en prpado unilateral, SIN proptosis ni dolor al Especfico Tratamiento:
mover el ojo. Inicial Seguimiento: Derivar
Puerta de entrada cutnea o antecedente de sinusitis.
Tratamiento ambulatorio en casos leves. Aspectos esenciales
Complicaciones: Absceso palpebral. Celulitis orbitaria Conjuntivitis en neonato: chlamydia trachomatis (lo ms
(grave). comn), gonococo, estafilococo, herpes simplex.
Caso clnico tipo Cuadros de conjuntivitis purulenta. Gonoccica es precoz
Nio de 4 aos es trado por hinchazn y enrojecimiento (2 4 das de vida), y de inclusin tarda (segunda semana
doloroso del prpado derecho, desde hace un da. No tiene de vida).
protrusin del globo ocular ni dificultad para moverlo, pero Cultivo en todos los neonatos
logra abrir escasamente los prpados. Tratamiento sistmico en caso de gonococo y chlamydia.
Caso clnico tipo Esfuerzo para defecar
Materias fecales grumosas o duras
Neonato cursa el tercer da de vida con conjuntivitis con Sensacin de evacuacin incompleta
gran produccin de pus y quemosis. Cul es el agente Sensacin de bloqueo u obstruccin anorrectal
etiolgico probable?:
El individuo recurre a maniobras manuales o digitales para
facilitar la defecacin
Gonococo Menos de 3
Neumococo defecaciones por
Estafilococo semana Banderas
Herpes simplex Rojas (Orientan a
Chlamydia trachomatis causa orgnica)
Definicin Inicio antes de los
12 meses.
Inflamacin aguda de la conjuntiva. Oftalmia neonatal: Retraso en eliminacin de meconio.
cuando se presenta en el primer mes de vida. Causa de ojo
Ausencia de conducta retentiva.
rojo superficial.
Retraso pondoestatural.
Ampolla rectal vaca.
Constipacin
Anomalas pigmentarias.
Aspectos esenciales
Sangrado (rectorragia o sangre oculta en deposiciones).
Presencia de sntomas extraintestinales.
La mayora de los casos de constipacin son funcionales.
Enfermedad de vejiga.
La constipacin funcional se asocia a ITU y/o enuresis,
fisuras, retencin y deposiciones grandes. Sin respuesta a tratamiento convencional
Criterios generales
Definicin
Presencia durante por lo menos 3 meses durante un
perodo de 6 meses
Por lo menos una de cada cuatro defecaciones cumplen con Fenmeno brusco, paroxstico, involuntario que se
criterios especficos manifiesta como compromiso de conciencia, movimientos
involuntarios y/o alteraciones autonmicas. En el perodo
Criterios insuficientes para sndrome de intestino irritable neonatal, las convulsiones son una emergencia mdica
(SII) difcil de diagnosticar, por la sutileza de sus
No hay deposiciones, o deposiciones rara vez disminuidas manifestaciones y por la corta duracin del cuadro.
de consistencia Coqueluche
Criterios especficos: dos o ms presentes
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico: En control nio sano de lactante de 6 meses de edad, con
Especfico Tratamiento: Completo Seguimiento: Completo antecedente de gestacin de pre-trmino de 36 semanas,
se pesquisa escroto derecho hipoplsico, liso y plegado, sin
teste en su interior. Se palpa testculo en canal inguinal
Aspectos esenciales ipsilateral. Sin otras alteraciones al examen fsico.
Criptorquidea
Etiologa viral preponderante. Principales agentes: VRS,
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico: Parainfluenza, ADV, Influenza, Rinovirus.
Especfico Tratamiento: Excepcionalmente mycoplasma. Su frecuencia aumenta en
Inicial Seguimiento: Derivar meses fros.
Aspectos esenciales
Diagnstico clnico
Tratamiento quirrgico antes del ao de vida.
Realizar estudio hormonal y de sexo cromosmico en
criptorquidia bilateral o asociada a hipovirilizacin.
Mayor riesgo de cncer testicular pese a tratamiento
adecuado.
Caso clnico tipo
Depresin Es una erupcin genticamente determinada,
Aspectos esenciales intensamente pruriginosa, de evolucin crnica que con
frecuencia afecta a individuos con historia personal o
familiar de atopa (asma alrgica, rinitis, conjuntivitis o
Adems de tristeza e irritabilidad, en todas las edades el alergias
Trastorno depresivo mayor (TDM) suele acompaarse de alimentarias).
alteraciones del sueo y apetito, sntomas ansiosos y
aislamiento social. Sntomas somticos o conductuales en
los preescolares y escolares tambin son frecuentes.
Los cuestionarios que ayudan en su deteccin (screening)
son el Children Depression Inventory (CDI) y el Children
Depression Rating Scale Revised (CDRS-R). Especialmente
el primero.
El tratamiento debe ser multimodal, con intervenciones
individuales, familiares y sociales, adems de
farmacolgico.
Si existe una disfuncin familiar que est favoreciendo o
manteniendo el TDM es necesario psicoeducar, realizar una
intervencin psicosocial y eventualmente terapia familiar.
Caso clnico tipo
Aspectos esenciales
Leves: <3 % en nio mayor o adulto; <5% en un lactante, de
prdida de peso corporal.
Moderados: 3 -6 % en nio mayor o adulto; 5-10 % en un En nios es ms frecuente DM1, sin embargo, DM2 ha ido
lactante, de prdida de peso corporal. en aumento
Graves: >6 % en nio mayor o adulto; >10% en un lactante, Diagnstico a travs de insulina de ayuno, Test de
de prdida de peso corporal. tolerancia a la glucosa oral o niveles de hemoglobina
glicosilada
Tratamiento depende de la presencia o no de cetoacidosis
Desnutricin al diagnstico
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico: DM1: tto insulina + dieta
Especfico Tratamiento: Completo Seguimiento: Completo
Uno de los siguientes hace el diagnstico de diabetes: Tratamiento diettico y farmacolgico segn causa
especfica.
Caso clnico tipo
Glicemia ayuno mayor o igual a 126 mg/dl en dos ocasiones,
PTGO mayor o igual a 200 mg/dl a las 2 hrs, La carga de
glucosa se calcula 1,75 gr/kg con dosis mxima de 75 gr. Acude a su consulta, paciente varn de 5 aos de edad, por
cuadro caracterizado por diarrea intermitente de 2 meses
Glicemia casual >200 mg/dl ms sntomas clsicos de evolucin. Al interrogatorio dirigido, se aprecia la
(polidipsia, poliuria, polifagia, deshidratacin, baja de vinculacin de la diarrea al consumo de lquidos fros y
peso), con o sin cetonuria. golosinas. Al examen fsico no se evidencian alteraciones
No est indicado PTGO en el diagnstico de DM1 (Ges de relevancia. Finalmente los exmenes de laboratorio
2011). Cuando se confirma la hiperglicemia hay que resultan negativos.
descartar cetoacidosis y alteraciones hidroelectrolticas
(Glicemia >250, PH< 7.3; Bicarbonato <15 y Cuerpos
cetnicos).
Definicin
Nio de 13 aos es llevado para control de salud, con
antecedentes de padre con IAM a los 50 aos y madre
Disminucin de la consistencia de deposiciones y/o a Diabtica. Al examen fisico: peso de 51 kg y talla de 1,45 m.
aumento de frecuencia (3 o ms veces al da). Su duracin Es asmtico y no realiza actividad fsica, su alimentacin es
habitualmente es menor a 7 das, pero nunca mayor a 14 variada.
das ya que sera diarrea prolongada, por lo que entre 714
das es en vas de prolongacin.
Diarrea Crnica
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico Definicin
Especfico Tratamiento Inicial Seguimiento Derivar
Las dislipidemias son un conjunto de patologas
caracterizadas por alteraciones en las concentraciones de
Aspectos esenciales los lpidos sanguneos a un nivel que significa un riesgo para
la salud. Es un trmino genrico para denominar cualquier
Causas principales: Diarrea crnica (DC) Inespecfica, situacin donde existan concentraciones anormales de
Giardiasis, y Enf. Celiaca, DC post-enteritis. colesterol total, HDL, LDL o triglicridos.
Frecuente en pediatra. Dismorfias
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico Sospecha
Tratamiento Inicial Seguimiento Derivar (Sinnimos: enfermedad luxante de caderas, luxacin
congnita de caderas)
Aspectos esenciales
Dolor Abdominal Recurrente
Malformaciones estructurales Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
Pueden presentarse solas o asociadas Especfico Tratamiento Inicial Seguimiento Derivar
Paciente masculino 8 aos es trado por madre debido a Debe existir un evento de asfixia agudo y repercusin
intenso prurito de cuero cabelludo. Madre refiere haber clnica evidente para hablar de este cuadro.
visualizado parsitos en zona de occipucio y retroauricular. Examen neurolgico antes de las 4 horas de vida, tomando
Adems, existiran ms nios con la misma condicin en su estado de alerta, tono muscular, respuesta motora y
curso. reactividad, para clasificar la severidad del cuadro. Caso
clnico tipo
Definicin
RN de sexo femenino, parto eutcico, Apgar 4/4/6, sufri
Parsitos que viven en la superficie de otro organismo un prolapso del cordn provocado por una ruptura
hospedero. prematura de membrana, se produce una encefalopata
hipxico isqumica con crisis convulsivas secundarias. Se
realiza maniobras de reanimacin y luego con ventilacin
La sarna o escabiosis es una ectoparasitosis cosmopolita mecnica, logra mejora clnica.
del hombre originada por el caro Sarcoptes scabiei
variedad hominis. que se transmite principalmente por
contacto directo de persona a persona. Se caracteriza por Definicin
producir intenso prurito.
Constelacin de signos neurolgicos que aparece tras un
La pediculosis es una ectoparasitosis especifica y episodio de asfixia perinatal, y que se caracteriza por un
permanente del hombre. Dos especies 1. Pediculus deterioro de la alerta y de la capacidad de despertar,
humanus variedad capitis (piojo de la cabeza) y variedad alteraciones en el tono muscular y en las respuestas
corporis (piojo del cuerpo). 2. Phthirus pubis (piojo del motoras, alteraciones en los reflejos, y a veces,
pubis). Son insectos hematfagos que originan lesiones por convulsiones.
la picadura y sensibilizacin a derivados de ste. Siendo en
nios mas frecuente la pediculosis de la cabeza. Endocarditis Infecciosa
Aspectos esenciales
Emergencia Hipertensiva Infeccin de endocardio, vlvulas y estructuras
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico relacionadas.
Especfico Tratamiento Completo Seguimiento Derivar
Aspectos esenciales
Son factores de riesgo:
Son aquellas que determinan un dao pulmonar Las causas ms frecuentes son las funcionales y primarias.
permanente en el nio, lo que determina sntomas en la
edad adulta. Tratamiento en Atencin Primaria de la Salud.
RN de pretmino de 8 das de vida, de bajo peso al nacer, Incontinencia urinaria nocturna, con frecuencia de 2 o ms
comienza con distensin abdominal y hematoquecia, con veces por semana, despus de la edad en que usualmente
progresivo compromiso del estado general. Se sospecha se logra el control del esfnter urinario (5 aos).
ECN.
Escarlatina
Epistaxis Aspectos esenciales
Tratamiento
Hemorragia que se origina en las fosas nasales.
Aspectos esenciales
Ms frecuente en los nios entre los 10 a 13 aos
Definicin
Definicin
Exantemas Virales
Sonido de alta intensidad escuchado en inspiracin, signo Aspectos esenciales
clnico de obstruccin de va area extratorcica o alta.
Puede ser agudo (inflamacin, infeccin, cuerpo extrao) o
crnico. Erupcin cutnea aguda.
Estridor Congnito Ms frecuente: enterovirus.
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
Especfico Tratamiento Inicial Seguimiento Derivar
Distintos agentes virales causantes siendo algunos prevenibles por vacunas.
Diagnstico principalmente clnico y tratamiento sintomtico.
Precaucin con el desarrollo de complicaciones.
Vacuna para Rubeola dentro de PAI
Existe vacuna para Varicela-Zster
Caso clnico tipo
Nio de 10 meses, llega a la consulta por fiebre de 39C hace dos das, con buen estado general, sin otra lesin. Se deja tratamiento
sintomtico. A los dos das reconsultan por aparicin de lesiones por aparicin de mculas en tronco, afebril.
Definicin
Erupcin cutnea de morfologa, extensin y distribucin variables, y que se presenta en el contexto clnico de una enfermedad de
etiologa viral.
Incubacin/
Enfermedad Prdromo Contagio Exantema Complicaciones
6-7 d: Encefalitis.
descamacin
.
Sospechar complicacin en caso de
fiebre que reaparece o aumento de
signologa respiratoria
- No desaparece a la presin.
No pruriginoso.
- Con
Eritema farngeo.
Mas frecuente
Sd Pie-Mano- menores 5 aos.
Boca
Transmisi n
(Coxsackie Encefalitis
fecaloral y
A16, (excepcional).
oral-oral.
Enterovirus
71)
Extremadam
ente variable;
maculopapul
Exantema ar, petequial, purprico, vesicular.
4-7d Transmisi n
enteroviral Dolorosas.
Ocasionalm ente fecal oral/
(coxsackie,
fiebre. gotillas.
echovirus)
No
1-2 dias antes 6-7 d de exantema cefalocaudal , Poco comn, salvo en
de pruriginoso, respeta palmas y inmunocomprome tidos, lactantes
la plantas, polimorfo, en adolescentes y adultos .
erupcin hasta
14-21d/ Fiebre, etapa costra. Sobreinfeccin bacteriana:
Varicela (VVZ) cefalea, CEG, tos,
odinofagia
Neumonia:
Infrecuente en nios excepto inmunodeprimido
s. Ms frecuente en adultos.
Encefalitis: Ms grave.
Diagnstico
Anamnesis: duracin de las lesiones, localizacin, distribucin y sntomas asociados. Contacto con otros enfermos y el tiempo que
ha mediado entre el contacto y la aparicin de los sntomas (perodo de incubacin), la edad del paciente, las vacunas, asistencia a
jardn infantil o sala cuna, viajes a otras zonas geogrficas.
Sarampin: IgM.
Rubeola: IgM (> 3 das de cuadro).
Eritema infeccioso: IgM, PCR inmunocomprometido.
Tratamiento
Tratamiento / prevencin
Enfermedad Complicaciones
Rubela
Sintomtico:
Aspectos esenciales
Paciente de 5 aos, consulta por orinas oscuras de 2 das de Gastritis (por Gastritis Esofagitis por
evolucin, con leve dolor al orinar, no refiere antecedentes AINEs) RGE
previos. Examen fsico normal. PA normal. Orina completa Ulceras Malformacione
con 40 GR por campo, bacterias ++, sin cilindros, ni esofgica s vasculares
dismorfia, funcin renal normal. Diagnstico probable ITU, sy (ej. Delafoy)
iniciar terapia antibitica emprica, hasta esperar resultado esofagitis
de urocultivo. (por RGE)
Etiologa HDB:
Definicin RN LACTANTES
Sangre deglutida Fisura anal
Presencia anormal de glbulos rojos en orina, ya sea Enfermedad hemorragpara Colitis y proctitis
macroscpica o microscpica. Se considera patolgico del RN
sobre 5 glbulos rojos por campo. Lo ms comn es que sea Enterocolitis Diarrea
un hallazgo ante un examen de orina. Repetir muestra 2 o Colitis o rectitis (por alergia a Alergia a protena de leche de
3 semanas despus antes de comenzar estudio. prot. leche de vaca) vaca
Diarrea infecciosa
Hemorragia Digestiva Con Compromiso Sistmico
Manejo del mdico general: Diagnstico: Especifico PRE-ESCOLARES ESCOLARES
Tratamiento: Inicial Seguimiento: Derivar
Plipos EII
Manejo HDN apropiado y agresivo.
Diverticulo de Meckel Diarrea infecciosa
Hospitalizacin.
Invaginacin intestinal Plipos
Precisar origen sangrado.
Quistes Parsitos: amebas
Recordar 80% remisin espontanea HD a las 12 horas.
MAV Hemorroides (poco frecuente
en nios)
Caso clnico tipo Diarrea infecciosa Fisura anal
Paciente 14 aos, sexo femenino, que consult en el Scholein Henoch Ulcera solitaria del recto
Servicio de Urgencia luego de presentar un episodio de
hemorragia digestiva baja, caracterizado por melena, SHU Tumores
asociado a compromiso hemodinmico. Taquicardia, Diagnstico:
palidez y confusin durante anamnesis.
Este es Clnico, importancia reside en la rapidez con
manejo? que debe realizarse para lograr manejo oportuno y
apropiado de la hemorragia, definiendo a travs de
la clnica su origen. Recordar poner nfasis al
Definicin:
momento diagnstico en la condicin Derivar para manejo causa desencadenante por especialista.
hemodinmica del paciente. Examen fsico
Coloracin de piel y mucosas Hepatitis Viral
Lesiones de piel ( EII) Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico:
Lesiones de boca, nariz, ano: fisuras se Especfico Tratamiento: Completo Seguimiento: Completo
asocian a EII
Circulacin colateral: sugiere HTP
Aspectos esenciales
Adenopatas
Hepatoesplenomegalia.
Ictericia La Hepatitis Viral ms frecuente es por VHA.
Lesiones traumticas La mayora son anictricas.
Masas abdominales El tratamiento es sintomtico.
Examen ginecolgico en mujeres
El seguimiento es en Atencin Primaria.
La confirmacin diagnstica es con IgM ante VHA.
Caso clnico tipo
Definicin
Normotensin, con PA sistlica (PAS) y diastlica (PAD) Nio de 7 aos con respiracin bucal y ronquidos desde
<percentil 90(p90) hace 1 ao, ha presentado cuadros de rinosinusitis a
Pre-hipertensin: PAS y/o PAD p90 , pero <p95, o repeticin. La madre refiere que desde unos 2 meses
adolescente con PA mayor o igual a 120/80 cuando duerme deja de respirar lo que la tiene muy
Hipertensin arterial: PAS y/o PAD p95, en por lo menos 3 preocupada.
mediciones. En esta ltima categora se describen estadio
1: PAS y/o PAD entre p95 y p99 ms 5 mmHg , y estadio 2: Definicin
PAS y/o PAD 5 mmHg sobre el p99 + 5 mmHg.
HTA de delantal blanco: p95 con mediciones normales en
la casa Aumento de volumen del tejido linftico adenoideo y/o
amigdalino.
Hipoacusia
Hipertensin Endocraneana
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico Sospecha
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico Tratamiento Inicial Seguimiento Derivar
Especfico Tratamiento Inicial Seguimiento Derivar
Aspectos esenciales
Aspectos esenciales
En nios asintomticos con hipocalcemia y sin factores de Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
riesgo, el tratamiento es observacin y control de calcemia. Especfico Tratamiento Inicial Seguimiento Derivar
Caso clnico tipo
Aspectos esenciales
La ictericia fisiolgica no requiere tratamiento. Paciente de 12 aos en control por trastorno depresivo
La ictericia por hipoalimentacin: mejorar ingesta mayor, comenta que ltimamente se ha sentido ms
de leche, reevaluar tcnica de lactancia. desmotivado que de costumbre para ir al colegio, y
La ictericia por lactancia materna: aumentar el encuentra que las actividades que antes le atraan y
nmero de tomas, buena hidratacin y, si es motivaban (como jugar ftbol o juntarse con sus amigos)
preciso por la cifra de Bb, fototerapia. ya no le motivan tanto. Al interrogatorio dirigido, el
La atresia biliar: quirrgico (Kasai o paciente le cuenta que a veces piensa que es un estorbo
hepatoportoenterostoma) y se debe realizar lo para sus padres, y que se le ha venido a la cabeza en 3
ms precoz posible (6-10 semana de vida) o oportunidades distintas que su familia y amigos estaran
trasplante heptico. mejor si l no existiera, lo cual produce una ansiedad y
angustia considerables.
Fototerapia: indicacin segn curvas (niveles de
Bb esperados segn edad del RN) + criterio
clnico. o La fototerapia provoca con frecuencia Definicin
alteracin de las deposiciones que se hacen mas
lquidas y verdosas, hipocalcemia y erupcin
cutnea (sudamina, dermatitis), las que no Presencia de pensamientos intrusivos y repetitivos sobre la
requieren tratamiento. o Los RN con Ictericia muerte autoinfligida, formas deseadas de morir y objetos,
colestsica no deben recibir fototerapia circunstancias y condiciones en que se propone morir. Esta
(Sndrome del Nio bronceado: hemlisis, shock y ideacin puede ser fugaz, transitoria o persistente.
eventual muerte).
Exanguneotransfusin Infeccin De Piel Y Partes Blandas
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico:
Seguimiento
Especfico Tratamiento: Completo Seguimiento: Completo
quemaduras, varicela; frecuente en EEII. Mayor
frecuencia en nios y ancianos. Comienza en la zona del
traumatismo, >50% inaparente (hematoma, esfuerzo
Aspectos Esenciales muscular). Pocos casos S. aureus, C. perfringens
Las infecciones de piel y partes blandas en su mayora (Fascetis tipo I) y otros anaerobios.
son causadas por S. Aureus y el S. Pyogenes.
Patologa comn en edad peditrica. Infeccin Urinaria
Asociado a mala higiene y bajo nivel socio-econmico. Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
Especfico Tratamiento Completo Seguimiento Derivar
El diagnstico es clnico.
El tratamiento antibitico debe ser sistmico.
Cuadros severos derivar de inmediato a Urgencias.
Aspectos esenciales
Invasin, multiplicacin y colonizacin del tracto urinario
Caso Clnico
Patologa frecuente en la edad peditrica (mayor
incidencia en mujeres que hombres)
Nia de 10 aos, que consulta por lesiones vesiculosas y
costras amarillentas alrededor de la boca y en orificios Cuadro clnico vara segn la edad del paciente
nasales, de 4 das de evolucin. La madre refiere que hoy Objetivo del tratamiento es minimizar dao renal y
tuvo fiebre de 38. Tambin ha notado que su hijo menor secuelas a largo plazo
est empezando con las mismas lesiones.
Definicin
Caso clnico tipo
Infeccin de la piel, tejido celular subcutneo, fascias y/o
Nia de 5 aos, madre consulta porque desde hace 2 das
msculos.
su hija se queja de molestias al orinar, junto a orinas turbias
Etiologa - Epidemiologa - Fisiopatologa de mal olor. Dipstick positivo para leucocitos y nitritos
Se originan generalmente a partir de lesiones de piel por realizado en SAPU.
donde ingresan las bacterias que colonizan en forma
transitoria la piel sana. Menos frecuente en lactantes
Definicin
menores. Son frecuentemente causadas por S. aureus y
Streptococo B-hemoltico grupo A (S. pyogenes). La infeccin urinaria (ITU) es la invasin, multiplicacin y
colonizacin del tracto urinario por microorganismos
Se clasifican de acuerdo a la profundidad del compromiso
principalmente del rea perineal. Su importancia radica en
en:
que en la edad peditrica es una de las infecciones
Imptigo clsico o vulgar (80-90%) e Imptigo ampollar bacterianas ms frecuentes.
o buloso: afecta epidermis. Infeccin ms frecuente en
pediatra. Producido por S aureus y/o S pyogenes. Sin
embargo, el imptigo ampollar es causado
Staphylococcus aureus (fagotipo II), se produce ms en Etiologa- Etiopatogenia- Fisiopatologa
RN y lactantes, en las regiones periumbilical, pliegues y Al finalizar esta etapa entre el 8%-10% de las nias y el 2%-
perin. 3% de los nios ha padecido una ITU verificada con cultivo
Ectima: profundizacin imptigo a dermis, en EEII de bacteriolgico.
nios. La incidencia exacta en el nio no se conoce, pero se estima
Erisipela: epidermis y dermis, afeccin de los linfticos que en recin nacidos alcanza el 1% con mayor proporcin
de la dermis. Producida por Streptococcus Pyogenes. de los varones (H:M:3:1). En lactantes 3%-5%, con una
Frecuente en RN, nios y adultos mayores. Ubicaciones proporcin que se equipara entre hombres y mujeres
en cara (20%) y EEII (80%). Presencia de puerta de (H:M:1:1) y que finalmente se invierte en los preescolares y
entrada. escolares, siendo mayor en las mujeres (H:M:1:5) y
alcanzando una incidencia de 2% .La recurrencia es de 30%
Foliculitis: infeccin del folculo piloso. Infeccin en mujeres, y en varones que presentan ITU durante el
superficial. primer ao de vida, la recada es de 23%.
Forunculitis: absceso a partir de una foliculitis. Infeccin
profunda.
Celulitis: dermis y tejido subcutneo. Por S Aureus y/o S. Infecciones Micticas De Piel Y Fanreos
Pyogenes. Celulitis orbitaria o de origen dental, Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
anaerobios. Especfico Tratamiento Completo Seguimiento Completo
Fasceitis necrotizante: celulitis que progresa
rpidamente hasta fascia, asociado a shock, FOM y alta
Aspectos esenciales
letalidad. Fasceitis necrotizante tipo II: por S pyogenes.
Factores predisponentes: heridas, traumatismos,
Patologa de manejo en APS El tratamiento de eleccin es el Cloranfenicol. En el caso de
Lesin de borde activo con tendencia a la curacin central fiebre tifoidea es perentorio el uso de antibiticos. De
primera lnea se prefiere el uso de Cloranfenicol en dosis de
es caracterstica de tia
50-75 mg/kg/da cada 6 hrs por 14-21 das o Amoxicilina 75-
Diagnstico clnico. Laboratorio de apoyo. 100 mg/kg/da cada 6 hrs por 14 das. Tambin de segunda
Duracin y va de administracin depender de ubicacin, lnea se pueden utilizar Cirprofloxacino, cefalosporinas de
nmero y cantidad de lesiones. Caso clnico tipo tercera generacin o azitromicina
Caso clnico tipo
Paciente sexo femenino de 9 aos. Trado por prdida de
cuero cabelludo. Al examen destaca lesin redondeada con Nia de 11 aos con fiebre, dolor abdominal tipo clico y
presencia de pelos cortados a nivel de la raz. Madre refiere diarrea con sangre de 12 horas de evolucin. El padre
contacto con animales callejeros. refiere un viaje familiar al campo en el da de ayer donde
comieron pollo y huevos caseros.
Definicin
Las infecciones recurrentes pueden ser un sntoma Nio de 10 meses llevado por su madre al SAPU por tos
importante para sospechar una inmunodeficiencia (ID). seca de 2 das de evolucin, con ruido en el pecho y
Primera causa de infecciones recurrentes es en nios con fiebre no constatada. Al examen fsico el nio est con
desarrollo inmune normal. una FR de 40, tiraje intercostal y 38,5C de temperatura
Estudio de inmunodeficiencia primaria si existen signos de axilar, con disminucin del apetito.
alarma.
Estudio de inmunodeficiencia comprende imgenes y
estudio de laboratorio: Hemograma, respuesta humoral,
celular, anticuerpos especficos, cuantificacin de clulas B,
funcin fagoctica, evaluacin complemento. Definicin:
Hay controversia sobre el nmero de infecciones Bronquitis Ver artculo SBO. Neumona,
consideradas normales para cierta edad, pero se obstructiva Manejo combinado de atelectasias,
consideran seis infecciones respiratorias altas por ao, aguda broncodilatacin, escape areo
generalmente virales, normales en lactantes. corticoide y 02 segn (neumotrax,
guas. neumomediastino,
enfisema),
Se considera patolgico:
insuficiencia
respiratoria
Que persistan 6 IRA al ao en > 3 aos.
Frecuente necesidad de tratamiento antibitico.
Recurrencia post-tratamiento adecuado.
Cuadros severos (infecciones bacterianas sistmicas) o con
complicaciones.
Sin predisponentes conocidos para infecciones.
Aspectos esenciales
NAC Antibiticos si sospecha Derrame pleural,
etiologa bacteriana (<5 neumotrax, Enfermedades producidas por diversas causas, que
aos mayormente derrame comprometen tanto el sistema inmune innato como
viral). Amoxicilina 80- pericrdico, adaptativo y determinan un aumento de la incidencia de
100 mg/kg/da, cada 12 septicemia, infecciones. Pueden ser primarias o secundarias a otras
horas, x 7 das. absceso pulmonar, enfermedades, agentes infecciosos, inmunosupresores,
Alternativa (alergia, etc radiaciones, desnutricin, etc.
sospecha infe
mycoplasma o
clamidia) azitromicina
Insuficiencia Cardaca
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico
Especfico Tratamiento
10 mg una vez al da por Inicial Seguimiento Derivar
5 das
Inmunodeficiencia
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico Sospecha Definicin
Tratamiento
Inicial Seguimiento Derivar Es la incapacidad del corazn para mantener un flujo
sanguneo adecuado necesario para cubrir las demandas
Aspectos esenciales metablicas, incluyendo los requerimientos del
crecimiento y desarrollo.
Insuficiencia Cardaca Y Edema Pulmonar
Pueden ser primarias o secundarias a otras condiciones
(infecciosas, desnutricin, radioterapia, etc.) Aspectos esenciales
Definicin
Aspectos esenciales
37 En Chile:
Nio de 8 meses que comienza con dificultad respiratoria aguda con antecedentes de una bronquitis por VRS. Ingresa
taquicrdico, taquipneico con quejido y presenta saturacin O2 93%, se observa compromiso muscular respiratorio
con probable agotamiento.
Definicin
Incapacidad el sistema respiratorio de mantener un intercambio gaseoso adecuado, sobrepasando los mecanismos
compensatorios y produciendo una alteracin gasomtrica en sangre del contenido de oxgeno (hipoxemia) y/o
dixido de carbono (hipercapnia).
Intoxicaciones
Nivel de manejo del mdico general:Diagnstico Especfico Tratamiento Inicial Seguimiento Derivar
Aspectos esenciales
Nio de 4 aos trado por su padre quien refiere encontrarlo con un envase vaco de cloro, no sabe si tom el txico,
pero tiene miedo y no sabe qu hacer, lo ve plido y con nuseas. El examen fsico es normal.
Definicin
Laringitis
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico Especfico Tratamiento
Completo Seguimiento Completo
Aspectos esenciales
38 EUNACOM
Enfermedad Inflamatoria de la laringe.
Agente ms frecuente: Virus Parainfluenza tipo 1 y 3.
El nio presenta triada: Tos perruna, disfona y estridor.
El tratamiento de la laringitis obstructiva es adrenalina en nebulizacin con corticoide sistmico. Caso clnico tipo
Nio de 3 aos es llevado en horas de la noche al SAPU porque comienza con "tos de perro", estridor, disfona y
fiebre. La madre esta muy preocupada y refiere que el nio se encuentra en tratamiento con ibuprofeno por resfro.
Definicin
Pgina
Enfermedad aguda de origen infeccioso (viral), de localizacin preferentemente subgltica que puede producir
obstruccin inspiratoria de intensidad variable.
Etiologa-epidemiologa-fisiopatologa
Causada con mayor frecuencia por virus, siendo los ms frecuentes Parainfluenza 1 y 3, aunque tambin VRS, ADV,
metapneumovirus y mycoplasma pneumoniae. Otras causas: alrgica, agentes fsicos o frmacos.
Aspectos esenciales
El cncer infantil se ubica en el 4to lugar de muerte relacionado con enfermedad, entre los 5 y 15 aos de edad, tanto
en Europa y EE.UU como en Chile.
La Leucemia es el cncer peditrico ms frecuente (35-40%), siendo la Leucemia Linfoblstica Aguda (LLA) un 80%
del total, seguido por la Leucemia Mieloide Aguda (LMA).
Pacientes con clnica y hemograma sugerente de leucemia aguda deben ser referidos en un plazo <24 horas (inmediato) al
especialista. (GES).
Pacientes con clnica y hemograma sugerente de leucemia crnica deben ser referidos en un plazo <14 das al especialista. (GES).
Sobrevida a 5 aos en Chile: 73% LLA, 50% LMA, 75% LMC. (Datos PINDA 2005)
Caso clnico tipo.
Escolar 8 aos. Hace 3 meses madre lo nota ms decado, con prdida del apetito y CEG. Hace 2 semanas se agregan
dolores seos, fiebre baja y adenopatas axilares e inguinales motivo por el que recibi tratamiento antibitico sin
resultados. Hoy reconsulta nuevamente destacando al examen fsico hepato-esplenomegalia.
Definicin.
Enfermedad primaria de la mdula sea eritropoyetica, donde se produce una proliferacin clonal descontrolada de
las distintas lneas celulares. Se clasifica, segn tipo celular, en mieloide o linfoide, pudiendo presentarse en forma
aguda o crnica.
Leucorrea Y Vulvovaginitis
Aspectos esenciales
Escolar de 6 aos, madre consulta por aparicin de secrecin blanquecina de mal olor, asociada a prurito en zona vulvar.
Definicin
Proceso Inflamatorio que afecta la vulva, la vagina o ambas. Leucorrea corresponde al flujo blanquecino de las vas genitales
femeninas.
Pgina
Linfomas
Nivel de Manejo del mdico general: Diagnstico Sospecha Tratamiento Inicial Seguimiento Derivar
Aspectos esenciales.
Nio con linfonodos palpables, gomosos, firmes, sin signos inflamatorios, localizados en el cuello y regin
supraclavicular, por ms de 15 das. Asociado a baja de peso.
Definicin
Los linfomas corresponden a neoplasias del tejido linftico debido a la infiltracin por clulas neoplsicas del tejido
linfoide, encontrado en rganos linfticos como ganglios, bazo y timo.
Macro Y Microcefalia
Aspectos esenciales
Malformaciones craneanas
La microencefalia se asocia ms a retraso mental
Diferencia de ms de 2 desviaciones estndar con respecto a edad y sexo.
O tambin microcefalia <p3, macrocefalia >p97
La causa ms frecuente de macrocefalia es la Constitucional
Caso clnico tipo
Recin nacido de 3 das, sexo masculino, se presenta a policlnico para control. Al examen fsico se observa retroceso del
cabello frontal, comisuras palpebrales oblicuas hacia arriba, adems de orejas grandes y sobresalientes.Tiene antecedentes de
un to con microcefalia.
Definicin
En el 1 ao de vida el control del Permetro Craneal (PC) es mensual y como regla general puede utilizarse el
crecimiento normal del PC durante los trimestres. Es ideal construir una curva de PC hasta los 2 aos de vida, en cada
control. 40 EUNACOM
1 trimestre: crecimiento 2 cm/mes
2 trimestre: crecimiento 1 cm/mes
3 trimestre: crecimiento 0,5 cm/mes
Ojo: Corregir edad en menores o igual de 32 semanas y/o menores o igual de 1500 gr al nacer, y usar en curvas de PC.
Aspectos esenciales
Recin nacido de 2 das, sexo femenino, presenta al examen fsico estigmas de lnea media en el rea sacra. Evaluacin
neurolgica muestra alteraciones distales, como prdida de la sensibilidad e hipotona. Se solicita interconsulta por
neurocirujano. Se solicitan radiografa de columna y resonancia nuclear magntica y se evidencia disrafia espinal oculta.
Definicin
Las malformaciones congnitas son defectos morfolgicos que estn presentes al nacimiento.
Malformaciones Urogenitales
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico Sospecha Tratamiento Inicial Seguimiento Derivar
Aspectos esenciales
Paciente de 5 aos de edad, se realiza ecografa abdominal por ITU a repeticin, mostrando: agenesia renal
izquierda, sin otros hallazgos. Por lo que se deriva a urologa infantil.
Definicin
Abarcan desde la agenesia hasta las malformaciones, desde el rin hasta los genitales.
Malformaciones Vasculares Cutneas
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico Especfico Tratamiento Inicial Seguimiento Derivar
Aspectos esenciales
Etiologa desconocida
Puede ser lesiones aisladas o formar parte de sndromes ms complejos
Algunas lesiones pueden generar complicaciones locales por crecimiento
De manejo de especialista 41 EUNACOM
Caso clnico tipo
Acude a control sano del primer mes una madre con su hijo RNT AEG, sin antecedentes de importancia. Destaca al
examen fsico una mancha eritematosa en el occipucio y prpados.
Definicin
Lesiones cutneas secundarias a fallos en desarrollo vascular presentes al momento del nacimiento (congnitas) que
persisten durante la vida, la mayora creciendo proporcionalmente crece el paciente.
Pgina
Maltrato Infantil
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico Especfico. Tratamiento Inicial. Seguimiento Derivar.
Aspectos esenciales
Se entiende como maltrato infantil: maltrato fsico, maltrato psicolgico, negligencia, ser testigo de violencia y abuso sexual.
Mantener alto nivel de sospecha.
Siempre que sea grave o haya abuso sexual involucrado se debe proteger al menor y denunciar el hecho.
Caso clnico tipo
Lactante varn de 6 meses ingresa al SU por SBO. Se realiza radiografa trax que muestra neumona intersticial y
evidencia mltiples fracturas costales bilaterales, cuyo origen no es aclarado por los padres. La evaluacin
oftalmolgica muestra hemorragias retinianas, y la TAC de cerebro hematoma subdural y HSA.
Definicin
Maltrato infantil: Ejercer dao fsico, emocional o sexual contra un nio (a), provocada por los padres o por los adultos
que lo tengan a su cuidado. Puede cometerse por accin u omisin (negligencia, descuido o falta de cuidado al
menor).
Meningitis Bacteriana
Nivel de manejo del mdico general Diagnstico Especfico Tratamiento
Completo Seguimiento Completo
Aspectos esenciales:
Paciente de 1 ao con antecedentes de faringitis hace 4 das, se presenta con fiebre 38,8C, vmitos, irritabilidad,
compromiso de conciencia posteriormente y anorexia. Al examen fsico posee rigidez de nuca, signos de Brudzinky (+) y
Kernig (+).
Definicin:
42 EUNACOM
Enfermedad aguda y grave del SNC producida por inflamacin de las leptomeninges por un microorganismo
patgeno. Un 80% ocurre en la infancia, especialmente en menores de 10 aos.
Ingresa nia de 11 meses de vida con fiebre de 39,5C, sudoracin, lesiones cutneas petequiales difusas y
manifestaciones de mala perfusin distal. El diagnstico ms probable es:
b. Listeriosis
c. Virosis respiratoria
d. Meningococcemia
e. Fiebre tifoidea
Definicin:
Forma de enfermedad meningoccica caracterizada por septicemia, pudiendo asociar compromiso menngeo.
Aspectos esenciales
Al servicio de urgencia llega un paciente femenino, de 2 aos, con evidente compromiso de conciencia de 6 horas de
evolucin. Al examen fsico se objetiva fiebre sin signos menngeos, pero ante la sospecha, el mdico decide realizar
una puncin lumbar de inmediato, la cual resulta alterada y diagnstica para meningitis bacteriana aguda.
Pgina
Definicin
Inflamacin de las leptomeninges y/o encfalo, debido a una infeccin viral o bacteriana aguda.
Mesenquimopatas
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico Sospecha. Tratamiento Inicial. Seguimiento Derivar.
Aspectos esenciales
Definicin
Enfermedades del tejido conectivo. En la infancia son poco frecuentes pero destacan:
Artritis idioptica juvenil (AIJ): Artritis persistente de causa desconocida, que dura ms de 6 semanas y que se inicia
antes de los 16 aos de edad, en la cual se han excluido otras causas.
Lupus Eritematoso Sistmico (LES): Enfermedad crnica que se caracteriza por inflamacin multiorgnica y la
presencia de autoanticuerpos y respuestas autoinmunes dirigidos contra antgenos propios, que evoluciona con
perodos de actividad, remisiones y exacerbaciones. Los rganos ms frecuentemente afectados son la piel, las
articulaciones, los riones, las clulas hematopoyticas, los vasos sanguneos y el sistema nervioso central.
Dermato/Polimiositis (D/P): Las miopatas inflamatorias idiopticas (MII) son un grupo heterogneo de
enfermedades de etiologa desconocida, caracterizadas clnicamente por debilidad muscular proximal simtrica y
progresiva, elevacin plasmtica de enzimas musculares, alteraciones electromiogrficas caractersticas y la
presencia de un infiltrado inflamatorio linfocitario en la musculatura comprometida.
Mononucleosis Infecciosa
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico: Especfico Tratamiento: Completo Seguimiento: Completo
Adolescente con faringoamigdalitis exudativa, en tratamiento con amoxicilina desde hace 72 horas, persistiendo
febril y con compromiso del estado general. Al examen fsico presenta exantema maculopapular en tronco,
adenopatas cervicales bilaterales y esplenomegalia. Los exmenes revelan frotis y cultivo farngeo (-).
Definicin
Enfermedad infectocontagiosa producida por la primoinfeccin del virus Epstein Barr (VEB). Es una enfermedad
infiltrativa (habitualmente benigna) del tejido linftico farngeo, ganglionar y hepatoesplnico.
Se puede hablar de sndrome mononuclesico, que en el 90% de las veces es producido por VEB, pero que puede ser
causado tambin por CMV, VIH, HHV-6, Hepatitis virales, Rubola, Toxoplasma, TBC, as como frmacos tales como
fenitona y carbamazepina.
Aspectos esenciales:
La principal causa de muerte en ALTE es la muerte sbita, pero la muerte sbita infrecuentemente es causada por ALTE.
La muerte sbita es una frecuente causa de mortalidad infantil en pases desarrollados.
Importante buscar factores de riesgo.
Caso clnico tipo:
Al servicio de urgencia llega un varn de 2 aos sin pulsos ni movimientos respiratorios, por lo cual se inician
maniobras de resucitacin cardiopulmonar, siendo efectivas rpidamente. Al interrogatorio, los padres revelan que
es la segunda vez que ocurre mientras su hijo estaba durmiendo en posicin de prono.
Definicin:
El sndrome de muerte sbita corresponde al fallecimiento sin causa conocida, relacionada a un evento
aparentemente amenazador de la vida (ALTE, sigla en ingls).
ALTE: episodios que atemorizan al observador y se caracterizan por combinacin de apnea (central o perifrica),
cambio de color (cianosis generalmente, a veces palidez o rubicundez) y alteraciones en el tono muscular (hipo o
hipertona), atoro o sofocacin. No es una enfermedad especfica en s, sino una forma de presentacin clnica de
diversos problemas o patologas.
Etiologa-epidemiologa-fisiopatologa:
La principal causa de muerte ante un ALTE es la muerte sbita, pero slo un 3% de los fallecimientos por muerte sbita
45 EUNACOM
ocurren por ALTE previo.
Neutropenia Febril
Nivel de manejo del mdico general Diagnstico Especfico Tratamiento Inicial Seguimiento Derivar
Aspectos esenciales:
- Corresponde a una emergencia infectolgica.
Definicin
Presencia de fiebre de 38.3C en un registro nico o de 38C de ms de una hora asociado a un recuento absoluto de
neutrfilos <500 /cc o <1000 con declinacin a menos de 500 en 24 horas.
Aspectos esenciales
Es una emergencia.
Generalmente en menores de 5 aos.
Se debe tener alta sospecha clnica.
Diagnstico clnico.
nfasis en la prevencin.
Caso clnico tipo
Preescolar de 3 aos, es llevado al servicio de urgencia por cuadro de inicio sbito de tos seca y llanto, ocurrido hace
6 hrs, la madre refiere que la nia pareca muy angustiada, por lo que decidi traerla aunque ya se le haya pasado.
Definicin
Interrupcin sbita del paso normal de aire por la va erea superior (desde cavidad nasal y oral, hasta la trquea).
Esta puede ser supragltica o infragltica. Por causas infecciosas y no infecciosas (cuerpo extrao).
Obstruccin Intestinal
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico Especfico Tratamiento Inicial Seguimiento Derivar
Nia de 8 aos con antecedente de apendicectoma hace 2 meses. Llega a servicio de urgencia con cuadro de dolor
abdominal asociado a vmitos de contenido bilioso.
Definicin
Impedimento al paso del contenido intestinal que puede ser causado por cualquier elemento que dificulte su progresin.
Ojo Rojo
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico Sospecha Tratamiento Inicial Seguimiento Derivar
Aspectos esenciales
Consulta nio de 8 aos de edad, que presenta ojo rojo bilateral, superficial, que asocia importante prurito, epifora y
sensacin de cuerpo extrao. Madre refiere que los sntomas aparecen habitualmente en primavera, mantenindose
por toda la estacin.
Definicin
Hiperemia de la conjuntiva bulbar producida por la inflamacin de sta, la crnea, la esclera o la cmara anterior.
Hay que distinguir ojo rojo superficial del ojo rojo profundo, ya que sta ltima nos obliga descartar patologa
potencialmente grave.
Otitis Media
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico Especfico Tratamiento Completo Seguimiento Completo
47 EUNACOM
Aspectos esenciales
Lactante de nueve meses se presenta con fiebre e irritabilidad que aumenta cuando se tracciona la oreja izquierda.
Membrana timpnica izquierda abombada y eritematosa, sin movimiento con el otoscopio neumtico. El resto del
examen fsico es normal y la nia no tiene antecedentes de otitis.
Definicin
Aspectos esenciales
Definicin
Se llama as cuando se presentan 3 episodios de otitis media aguda (OMA) durante 6 meses 4 episodios en el
perodo de 1 ao. El cuadro se caracteriza por presentar curacin completa entre episodios (el odo vuelve a la
normalidad en los perodos de intercrisis). La OMA repeticin se subdivide en:
Pgina
OMA persistente: Cuando se presenta un nuevo episodio de OMA antes de una semana de finalizado la curacin del
episodio anterior, por lo que se consideran que son ambos episodios del mismo cuadro.
OMA recurrente: Cuando ha pasado ms de una semana, por lo que son cuadros distintos
Patologa De Columna
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico: Especfico Tratamiento: Inicial Seguimiento: Derivar
Aspectos esenciales
Paciente de sexo masculino, 16 aos, consulta por dolor postural leve a nivel dorsal. Al examen se evidencia asimetra
de hombros y de crestas iliacas. Al test de Adams se evidencia giba costal. Se solicita Rx columna AP en
bipedestacin, donde se informa una curvatura lateral dorsal de 20.
Definicin
Escoliosis: (alteracin en el plano frontal) Corresponde a la desviacin lateral de la columna vertebral, asociada a
rotacin de los cuerpos vertebrales y alteracin estructural de ellos. La desviacin lateral debe tener una magnitud
mnima de 10.
Cifosis (alteracin en el plano lateral) es una alineacin de la columna en plano sagital con angulacin convexa posterior.
Poliglobulia
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico Especfico Tratamiento
Inicial Seguimiento Derivar
Aspectos esenciales
RN de trmino adecuado para la edad gestacional, de 38 sem, con APGAR 99. Peso al nacer: 2880. Comienza a las
14 hrs de vida con cianosis peribucal, hiporreflctico, hipoactivo y con crisis de apnea con desaturacin. Se realiza
Hto 70% y dextro: 68mg/dL. Se ingresa a UCI por apnea para Recambio parcial de sangre y monitoreo.
49 EUNACOM
Definicin
Estado en el que el hematocrito 65%, debido a un aumento exponencial de la viscosidad sangunea sobre ese valor.
Frmula de Oski y Naiman: (Hto actual-Hto deseado/Hto actual) x volemia = Volumen a recambiar
Politraumatismo
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico Especfico Tratamiento Inicial Seguimiento Derivar
Aspectos esenciales
Pgina
Nio de 9 aos que llega a urgencias luego de haber sido atropellado por un automvil en la va pblica mientras jugaba.
Definicin
Se entiende por politraumatizado al sujeto que presenta lesiones de origen traumtico, que afectan al menos a dos
sistemas, de los cuales al menos unos puede comprometer la vida. El compromiso de un solo sistema, con riesgo
vital o de secuelas graves, se considera traumatismo grave. Las fracturas mltiples en nios, tambin se consideran
politraumatismos, ya que por su menor volemia, pueden poner en peligro su vida.
Prematurez
Nivel de manejo del mdico
general: Diagnstico Especfico Tratamiento Inicial Seguimiento Derivar
Aspectos esenciales
El riesgo de un nuevo parto prematuro aumenta progresivamente con cada nuevo parto de pretrmino.
El control prenatal es fundamental para la prevencin de la prematurez.
Uso de corticoides perinatales: hito para la prevencin 2 de la prematurez.
El riesgo de desarrollar enfermedades crnicas del adulto es mayor en los prematuros que en los RN de
trmino.
Vacuna de BCG administrar al cumplir los 2000 gr.
Se debe indicar :
o lactancia materna exclusiva o predominante:
suplementar de Hierro (Fe: 2 mg/kg/da) y Zinc (Zn: 1 mg/kg/da) inicindose a los 2 meses
postnatales. o frmula predominante o exclusiva en prematuros extremos: suplementar con
Hierro (Fe: 1 mg/kg/da)
o frmula predominante o exclusiva en prematuros moderados y tardos: suplementar con Hierro
(Fe: 2 mg/kg/da)
o vitamina D en dosis de 400 UI hasta el ao de edad corregida.
RN de pretrmino de 34 semanas de gestacin debido a incompetencia cervical nace va vaginal, APGAR 4-5. Peso
al nacer: 1850gr. Se mantiene en observacin en neonatologa, con buena clnica y evolucin. Es dado de alta
posteriormente al alcanzar los 2000gr, con buena termorregulacin, reflejo de succin adecuado, sin hipoglicemia,
poliglobulia ni apnea.
Definicin
Todo aquel RN que nace antes de las 37 semanas cumplidas (259 das), segn la OMS, o <38 semanas segn la
Academia Americana de Pediatra, con la consecuente inmadurez de sus sistemas que gatillan diferentes
patologas.
Clasificacin y Correccin de edad
50 EUNACOM
Extremo <32 semanas o peso 1500 gr Hasta los 24 meses
Moderado 32 - 33+6 semanas y peso > 1500 gr Hasta los 12 meses
Tardo 34 - 36+6 semanas y peso > 1500 gr Hasta los 12 meses (Edad Cronolgica en semanas) (40 semanas N de
semanas de gestacin al nacimiento) = Edad corregida
Quemaduras
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico Especfico Tratamiento Completo Seguimiento Derivar
Aspectos esenciales
Pgina
Nio de 4 aos acude a servicio de urgencia luego de que el contenido de una taza de t caliente cayera sobre su brazo
derecho.
Definicin
Las quemaduras son lesiones producidas en los tejidos vivos, debido a la accin de diversos agentes fsicos (llamas,
lquidos u objetos calientes, radiacin, corriente elctrica, fro), qumicos (custicos) y biolgicos, que provocan
alteraciones que van desde un simple eritema hasta la destruccin total de estructuras.
Excelente Deficiente
Localizacin: existen zonas corporales que se consideran especiales, sea por su importancia funcional
como tambin esttica: cara - cuello -manos y pies - pliegues articulares- mamas- genitales y perin. De
tal manera que el compromiso de alguna de estas zonas representa mayor seriedad de la quemadura.
Edad: el pronstico es menos favorable en edades extremas de la vida, es decir en menores de 2 aos y
mayores de 60 aos.
Adultos Garcs
Edad + % quemadura tipo A x 1
+ % quemadura tipo AB x 2
+ % quemadura tipo B x3
2- 20
Garcs modificado por Artigas 40 - edad + % quemadura tipo A x1
aos
+ % quemadura tipo AB x2
+ % quemadura tipo B
< 2 aos x3 51 EUNACOM
Garcs modificado por Artigas y consenso Minsal 1999 40 - edad + % quemadura tipo A x1
+ % quemadura tipo AB x2
+ % quemadura tipo B
x3
+ constante 20
Segn el clculo estimado se clasifican, de acuerdo al puntaje:
Indice Pronstico
Tratamiento
Recin Nacido Pequeo Para La Edad Gestacional (PEG) O Grande Para La Edad Gestacional (GEG)
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico Especfico Tratamiento Completo Seguimiento Derivar
Aspectos esenciales
RNT 38 semanas, embarazo mal controlado, presenta peso de nacimiento de 2390 grs. Exmenes de control revelan Hto 68
y glicemia 44 mg/dL.
Definicin
Clasificacin del RN en relacin a su peso para la edad gestacional, que refleja la madurez de este e incide en su sobrevida.
52 EUNACOM
AEG: Peso adecuado para la edad gestacional: cuando el peso de nacimiento se encuentra entre los percentiles 10 y
90 de las curvas de referencia (Alarcn-Pittaluga o Minsal)
PEG: Pequeos para la edad gestacional: cuando el peso est bajo el percentil 10.
GEG: Grandes para la edad gestacional: cuando el peso se encuentra sobre el percentil 90.
Reflujo Gastroesofgico
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico Especfico Tratamiento Completo Seguimiento Completo
Aspectos esenciales
Pgina
Madre consulta con su primer hijo de 2 meses, porque desde que naci presenta vmitos postprandiales. Se alimenta
slo de pecho materno y tiene un adecuado incremento ponderal. La madre dice que los vmitos son como leche
cortada. El nio despus de vomitar no pide ms leche.
Definicin
Regurgitacin: Expulsin por boca de sustancias slidas o lquidas contenidas en esfago o estmago, sin esfuerzo
RGE: Se define como el paso retrgrado del contenido gstrico hacia el esfago con o sin regurgitacin, de forma
espordica, y especialmente en el periodo postprandial.
RGE madurativo o happy spitter: lactante que regurgita con frecuencia, ganancia ponderal adecuada, sin otros
sntomas o complicaciones. RGE post prandial en supino. Se resuelve antes del 1er ao de vida.
Enfermedad por RGE: RGE + Sntomas o Signos de dao esofgico, cavidad oral o va area, secundarios al reflujo gstrico
o intestinal.
Resfro Comn
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico: Especfico Tratamiento:
Completo Seguimiento: Completo
Aspectos esenciales
Definicin
Pgina
Aspectos esenciales
Posibles reas comprometidas: motricidad gruesa y fina, aptitudes sensoriales, cognitivas e interactivas.
Fundamental conocer el DSM normal, para reconocer el DSM patolgico.
Rehabilitacin precoz y educacin diferencial es parte del manejo comn en RDSM, independiente de su etiologa.
Caso clnico tipo
En su policlnico consulta una madre preocupada porque su hijo de 4 meses no logra levantar su cabeza en prono.
Definicin
El retraso del desarrollo psicomotor implica, como diagnstico provisional, que los logros del desarrollo de un
determinado nio durante sus primeros 3 aos de vida aparecen con una secuencia lenta para su edad y/o
cualitativamente alterada.
Es preciso distinguir el retraso psicomotor global, que afecta no slo a las adquisiciones motrices sino tambin al
ritmo de aparicin de las habilidades para comunicarse, jugar y resolver problemas apropiados a su edad; en este
caso cabe pensar que el retraso psicomotor persistente en esos primeros aos puede preludiar un futuro diagnstico
de retraso mental, y en general se condice con alteraciones a nivel de SNC.
En otras ocasiones el retraso es slo evidente en un rea especfica, como las adquisiciones posturomotrices (la
mayor parte de las veces, acompandose de anomalas cualitativas del tono muscular), el lenguaje o las habilidades
de interaccin social.
RDSM puede ser la primera manifestacin de, por ejemplo, enfermedades neuromusculares (si se afecta lo motor
grueso), trastorno autista (retraso en el mbito social)
Rinitis Alrgica
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico Especfico Tratamiento Completo Seguimiento Completo
54 EUNACOM
Aspectos esenciales
Nio de 8 aos consulta por rinorrea, obstruccin nasal, estornudos, prurito nasal y ocular desde hace 3 aos. Refiere
tos nocturna y asociacin de sntomas con cambios climticos. Desde ayer fiebre y otalgia derecha. Tratamiento
previo con Loratadina, actualmente no.
Definicin
Inflamacin de la mucosa nasal mediada por IgE inducida por exposicin a alrgenos.
Clasificacin:
Intermitente: <4 das/semana y <4 sem/ao, corresponde al 20%, siendo el alrgeno ms frecuente el polen
Persistente: >4das/sem y >4sem/ao, corresponde al 80%, alrgeno ms frecuente es el caro del polvo.
Sepsis Neonatal
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico Especfico Tratamiento
Inicial Seguimiento Derivar
Aspectos esenciales
RN de pretrmino 33 semanas, APGAR 5-6 , Peso al nacer: 1400 gr, embarazo mal controlado, inicia a las 6 horas de
vida compromiso del estado general, sumado a fiebre y anorexia. Se realizan exmenes: PCR elevada, leucocitosis.
Se toman hemocultivos y puncin lumbar, sospechndose sepsis por EGB. Se inicia tratamiento antibitico
biasociado, con monitorizacin continua.
Definicin
Situacin clnica derivada de la invasin y proliferacin de bacterias, hongos o virus en el torrente sanguneo del RN
y que se manifiesta dentro del los primeros 28 das de vida.
Shock (Pediatra)
55 EUNACOM
Nivel de manejo por mdico general: Diagnstico especfico. Tratamiento inicial. Seguimiento derivar.
Aspectos esenciales
Falla del sistema circulatorio para aportar oxgeno y nutrientes para satisfacer las demandas metablicas celulares.
Existen 4 tipos de shock: Hipovolmico, distrvibutivo, cardiognico y obstructivo
El manejo depender del tipo de shock
Caso clnico tipo
Pgina
Nio de 6 aos que presenta un cuadro diarreico agudo hace 2 das, llegando a tener 15 episodios de diarrea. Ingresa
al servicio de urgencia con taquicardia, piel fra y sudorosa y llene capilar lento.
Definicin
Estado de falla energtica aguda en el que no hay suficiente produccin de ATP para sostener las funciones celulares
sistmicas.
Sncope
Nivel de manejo por mdico general: Diagnstico Especifico. Tratamiento Inicial. Seguimiento Derivar.
Aspectos esenciales
Adolescente sexo femenino, 15 aos, consulta por cuadro de compromiso de conciencia sbito de corta duracin con
recuperacin ad integrum. Al examen fsico sin hallazgos relevantes. ECG normal.
Definicin
Prdida brusca y transitoria de conciencia, no traumtica, secundaria a una disminucin del flujo sanguneo cerebral,
que involucra prdida del tono postural y cursa con recuperacin espontnea, rpida y completa.
Aspectos esenciales
La severidad de los hallazgos radiolgicos, no siempre guarda relacin con la gravedad del cuadro clnico.
30-50% de los casos requieren ventilacin mecnica en Chile.
6-25% de partos con presencia de meconio en lquido amnitico, de ellos 11% desarrolla Sd. aspirativo meconial.
La expulsin de meconio durante el parto no siempre se asocia a sufrimiento fetal.
La aspiracin orofarngeatraqueal no es de rutina frente a meconio.
Caso clnico tipo
RN de trmino de 39 semanas, con parto vaginal y APGAR 3, con meconio espeso ++. Se realiza estimulacin, sin
respuesta y se procede a intubacin. Es trasladado a la UCI, donde se inicia soporte ventilatorio y cardiocirculatorio.
A la Rx trax: infiltrados difusos de predominio perihiliar.
56 EUNACOM
Definicin
Sndrome de dificultad respiratoria producido por la aspiracin de meconio a la va area antes o durante el nacimiento,
en RN de trmino o post-trmino.
Aspectos esenciales
En nios < 3 aos con tos, sibilancias y espiracin prolongada.
Obedece a variadas etiologas.
Patologa con variacin estacional (meses fros).
Evaluacin de gravedad con Score de Tal.
SBOR: 3 episodios.
La mayora mejora antes de los 2 aos.
Caso clnico tipo
Lactante de 7 meses, consulta en SAPU por cuadro de 3 das de tos, rinorrea, fiebre y silbido del pecho. Es primera
vez que le ocurre. En su casa, su madre y un primo estn resfriados. Tiene un hermano de 4 aos crnico, que usa
puff de Budesonida 2 veces al da.
Definicin
Conjunto de manifestaciones clnicas determinadas por obstruccin de la va area intratorcica, con tos, espiracin
prolongada y sibiliancias, en nios menores de 3 aos. Obedece a variadas etiologas.
Bronquiolitis: Primer episiodio de obstruccin bronquial, de etiologa viral, generalmente por VRS.
CORE de TAL
FR FR en >6m
en
Puntaje Sibilancias Cianosis Retracciones
<6m
0 40 30 No No No
Sndrome Convulsivo
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico: Especifico Tratamiento: Inicial Seguimiento: Derivar
Aspectos esenciales
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En general, las convulsiones se identifican con epilepsia, pero no toda convulsin es epilepsia.
El Estatus convulsivo es una emergencia neurolgica que requiere atencin inmediata
El manejo de la crisis se debe iniciar con medidas generales de soporte vital (asegurar va area permeable) e iniciar
manejo farmacolgico si operacionalmente estamos ante posible estatus epilptico convulsivo.
Caso clnico tipo
Definicin
Convulsin se define como un fenmeno paroxstico, involuntario que puede inducir a compromiso de conciencia,
movimientos anormales o fenmenos autonmicos (cianosis o bradicardia) debido a una descarga neuronal anormal
en el SNC. Las crisis pueden ser autolimitadas, continuas (estatus, definido operacionalmente por crisis convulsiva
de ms de 5 minutos o dos o ms crisis durante las cuales el paciente no recupera estado de conciencia previo) y
reflejas.
Lorazepam 0,1 mg/Kg EV, a < 2 mg/min. Se puede repetir dosis si persiste crisis.
Diazepam 0,25-0,50 mg/Kg EV, a < 5 mg/min. Se puede repetir dosis si persiste crisis.
Midazolam 0,15 mg/Kg EV, a < 5 mg/min.
Si no se cuenta con va venosa, usar Diazepam rectal 0,5 a 0,75 mg/Kg, con un mximo de 20 mg o Midazolam
intramuscular o en mucosa bucal, 0,30,5 mg/Kg.
Segundo nivel: 5-20 minutos
Fenitona 15-20 mg/Kg ev a tasa de infusin lenta (25-50 mg/min). Usar monitor cardiaco.
Si persiste, administrar Fenobarbital 20 mg/Kg a tasa de infusin menor a 100 mg/min y luego 0,5-5 mg/Kg/hora.
Monitorizar Presin arterial y ECG.
Valproato de sodio, 25-30 mg/Kg en bolo, luego infusin continua de 1 mg/Kg/hora.
Lidocana 2 mg/Kg ev en bolo, seguida de infusin continua de 1 mg/Kg/hora.
Tercer nivel: Ms de 30 minutos
Ante convulsiones febriles, la mayora de los nios tiene excelente pronstico. Los antipirticos no previenen las
convulsiones febriles. Slo en caso de mucha ansiedad de los padres, se puede indicar Diazepam rectal 0,5
mg/Kg/dosis,
58 EUNACOM
Sndrome Convulsivo (Urgencia Peditrica)
Nivel de conocimiento por mdico general: Diagnstico Especfico. Tratamiento Inicial. Seguimiento Derivar.
Aspectos esenciales
Las convulsiones febriles son las ms frecuentes en pediatra Dependiendo de la edad se pueden sospechar
distintas causas.
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Definicin
Una crisis convulsiva es una descarga sincrnica excesiva de un grupo neuronal que dependiendo de su localizacin
se manifiesta con sntomas motores, sensitivos, autonmicos o de carcter psquico, con o sin prdida de conciencia.
Las convulsiones pueden ser sintomticas o secundarias, es decir, desencadenadas por un estmulo transitorio que
afecte a la actividad cerebral (hipoglicemia traumatismos, fiebre, infeccin del sistema nervioso central) o de
carcter idioptico sin relacin temporal con un estmulo conocido.
Etiologa-Epidemiologa-Fisiopatologa
Neonatos:
Convulsin febril
Infeccin sistmica y del SNC
Alteraciones hidroelectrolticas
Intoxicaciones
Epilepsia
Adolescentes
Las convulsiones febriles se dividen en simples (generalizadas, duracin <15 minutos) y complejas (Focales, duracin >15 minutos,
recurrentes en el mismo episodio, recuperacin lenta del sensorio, focalidad neurolgica residual). Su riesgo de reincidencia es del 30%,
los principales factores son: primera crisis antes de los 12 meses de edad y los antecedentes familiares de convulsiones febriles y
afebriles.
Aspectos esenciales
Actualmente conocido como Trastorno por Dficit atencional e hiperactividad (TDAH)
Es fundamental la historia escolar y aquella entregada por los padres.
EL SDA combinado es el ms frecuente.
Como terapia farmacolgica el metilfenidato es de eleccin. El mecanismo de accin es el aumento de dopamina y
noradrenalina.
Sin tratamiento, estos nios tienen ms riesgo de desercin escolar, mal rendimiento escolar y riesgo de abuso de sustancias en la
adolescencia.
Caso clnico tipo
Nio de 6 aos, consulta por mal rendimiento escolar. Su madre refiere alta actividad fsica e incapacidad del nio de mantener una
actividad por ms de una hora. Comenta que al intentar conversar con su hijo, ste no logra mantenerse concentrado.
Definicin
Trastorno del Neurodesarrollo caracterizado por la presencia de tres sntomas cardinales: inatencin, hiperactividad e impulsividad.
Las manifestaciones son de aparicin precoz (prescolar) y provocan dificultades significativas generalmente en todos los mbitos en
que se desenvuelve el paciente (social, acadmico y familiar). Los sntomas son evolutivos en el tiempo.
Sndrome De Malabsorcin
Nivel de manejo por mdico general: Diagnstico Especfico. Tratamiento Inicial. Seguimiento Derivar.
Aspectos esenciales
Lactante 8 meses de edad, quien tras introduccin de cereales en dieta comienza con deposiciones diarreicas frecuentes. En control de
nio sano se evidencia retraso de crecimiento pondoestatural y palidez de piel y mucosas.
Definicin
Alteracin de la absorcin de 1 o ms nutrientes por el intestino delgado. Como consecuencia, se produce una prdida anormal de estos
por las deposiciones y un dficit de l o ellos en el paciente.
60 EUNACOM
Sndrome Disentrico
Nivel de manejo por mdico general: Diagnstico Especfico. Tratamiento Completo. Seguimiento Completo.
Aspectos esenciales
Ante paciente con disentera realizar historia y examen fsico completo, tomar exmenes e iniciar rehidratacin y antibitico
lo antes posible.
Caso clnico tipo
Lactante de 3 meses, RNPT, con antecedente de malnutricin y hogar con psimas condiciones higinicas. Hace 3 das con deposiciones
lquidas, amarillo-verdosas, ftidas, escasa cantidad, muy frecuentes, con flemas y grumos sin sangre. Adems, presenta compromiso
sensorial, rechazo alimentario, febril y vmitos.
Definicin
Diarrea con sangre moco o glbulos blancos en las heces. Son de poco volumen y clnicamente se caracterizan por
acompaarse presencia tenesmo, fiebre y dolor abdominal. En los nios, la disentera suele ser un signo de enteritis
invasora, que conlleva el potencial riesgo de complicaciones graves e incluso fatales. Es baja la proporcin de
disenteras que no sean de origen infeccioso.
Aspectos esenciales
Sd. caracterizado por la presencia de taquipnea, retraccin costal y quejido. A menor edad gestacional, mas riesgo de
SDR, principalmente EMH.
La prevencin de EMH es entre 24 a 34 semanas, 2 dosis de 12 mg de betametasona, separadas por 24 horas.
Caso clnico tipo
Recin nacido de 28 semanas de gestacin, nace por cesrea de urgencia por preeclampsia severa. A las 2 hrs. de
vida inicia taquipnea, retraccin subcostal, cianosis perioral y acral, quejido respiratorio por lo que requiere altos
aportes de 02.
Definicin
Conjunto de patologas del recin nacido (RN) que tienen en comn la presencia de taquipnea (>60/min), retraccin
costal, cianosis y quejido. Estos cuadros tienen como va final comn la insuficiencia respiratoria neonatal.
Sndrome Edematoso
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico Especfico Tratamiento Inicial Seguimiento Derivar
Aspectos esenciales
Nio de 9 aos acompaado de su madre, consulta en policlnico por hematuria y edema de extremidades inferiores
de 2 das de evolucin. Relata historia de faringoamigdalitis hace 3 semanas, cuadro que tuvo resolucin con
tratamiento sintomtico.
Definicin
Pgina
Conjunto de sntomas y signos caracterizados por la presencia de lquido en exceso en el espacio intersticial del cuerpo.
Etiologa-epidemiologa-fisiopatologa
El edema requiere de dos elementos para su formacin: alteracin de la hemodinmica capilar, y retencin de sodio y agua por el rin.
Se puede clasificar en generalizado o localizado. En el caso de pacientes peditricos que consultan espontneamente por sndrome
edematoso, las causas de origen renal son las ms frecuentes. De acuerdo a la aplicacin de las fuerzas de Starling, podemos clasificar
las causas de edema en:
El edema fisiolgico del RN: se desarrolla dentro de las primeras 24 horas y usualmente persiste hasta por una semana. La hipoxia
intrauterina y aumento de osmolaridad plasmtica, puede inducir movimiento de agua desde la circulacin materna hacia la fetal,
causando edema.
Sndrome nefrtico: Comprende la trada de edema, proteinuria masiva (>40 mg/m2/h) e hipoproteinemia (especialmente
hipoalbuminemia <2.5 mg/dL); la hiperlipidemia, especialmente como hipercolesterolemia no es obligatoria en diagnstico. Puede
tambin presentarse con HTA, hematuria (aunque ms rara) y uremia. Frecuencia anual: 4-7/100.000 nios <16 aos. En nios entre 1
y 6 aos, la causa ms frecuente de sndrome nefrtico es la nefrosis lipodea o sndrome nefrtico con cambios mnimos (80-90%). En
>10 aos, 50% Enf. Cambios mnimos, 30% GEFS y 20% GNMP.
Sndrome nefrtico: Inflamacin glomerular secundaria generalmente a mecanismos inmunes caracterizada por una disminucin de la
VFG y la trada de edema, hematuria e HTA. La causa ms frecuente de sndrome nefrtico en edad peditrica en Chile ha sido
tradicionalmente la Glomerulonefritis aguda postestreptoccica (GNAPE). Otra causa importante es la Nefropata por IgA (Enf. de
Berger). Ms frecuente en escolares entre 5-13 aos, predominio sexo masculino.
Aspectos esenciales
Consulta en SAPU nio de 7 meses por 3 das de fiebre hasta 39,2. Madre ha usado paracetamol, la fiebre baja pero
sube tras pocas horas. Tiene un primo que vive con ellos, de 4 aos, resfriado. El paciente se ve bien, rosado,
hidratado, conectado, T axilar 38,6, FC 150x, FR 40x.
62 EUNACOM
Definicin
La fiebre es una respuesta adaptativa, parte de la reaccin de fase aguda de la respuesta inmune. Sus
manifestaciones son estereotipadas independientes de la causa. El riesgo de bacteremia se correlaciona con el nivel
Pgina
de temperatura.
Aspectos esenciales
Fiebre de etiologa desconocida que dura ms de 7 das, con exmenes bsicos normales.
Tiene mltiples causas, en general enfermedades comunes de presentacin atpica.
Etiologa principalmente infecciosa.
Su estudio es por etapas, desde exmenes bsicos hasta los ms complejos.
Caso clnico tipo
Lactante, sin antecedentes mrbidos, consulta por fiebre, sin otros sntomas asociados, examen fsico normal. Se
realiza hemograma, PCR, examen de orina con urocultivo, una radiografa de trax, todos sin alteraciones.
Actualmente est en su octavo da de fiebre, esperando nuevos estudios.
Definicin
Mltiples definiciones:
Fiebre que persiste por ms de 7 das y cuya causa no se logra identificar despus de un estudio de laboratorio inicial para descartar las
etiologas ms frecuentes (Hemograma, PCR, Ex. orina y Rx. Trax). Generalmente debido a una enfermedad comn de presentacin
atpica. Fiebre repetida en paciente ambulatorio > 3 semanas.
Fiebre con temperatura > 38 C rectal o > 37,5 C axilar en paciente hospitalizado con una evaluacin completa por > 1 semana sin
historia, examen fsico o exmenes de laboratorio que orienten a una causa especfica.
Aquel sndrome febril cuya duracin excede el habitual para el diagnstico clnico (Ej: IRA Alta > 10 das).
Aspectos esenciales
Es la causa ms frecuente de insuficiencia renal aguda en menores de 4 aos.
El diagnstico es clnico con exmenes compatibles.
Es relevante el antecedente de un cuadro infeccioso intestinal.
Se debe hospitalizar
El tratamiento es de soporte y est orientado a evitar complicaciones del cuadro. Caso clnico tipo
Nio de 2 aos, sin antecedentes mrbidos. Consulta por cuadro de 3 das de decaimiento, edema palpebral y oliguria. Al examen tinte
ictrico y petequias difusas. Refiere hace una semana cuadro digestivo caracterizado por deposiciones sanguinolentas y fiebre. 63 EUNACOM
Definicin
Sndrome constituido por la Trada: anemia hemoltica microangioptica, trombocitopenia e insuficiencia renal aguda, con distintos
grados de compromiso neurolgico e hipertensin arterial. Sndrome Hipertnico: Sndrome Neurolptico Maligno
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico Especfico Tratamiento Inicial Seguimiento Derivar
Aspectos esenciales
Paciente de 16 aos, con trastorno bipolar base. Hospitalizado por crisis psictica, recibe haloperidol. A las 24 horas presenta cuadro
progresivo, caracterizado por fiebre de 39, rigidez muscular generalizada, estupor, polipnea y taquicardia ventricular.
Definicin
Corresponde a una reaccin idiosincrtica a la administracin de drogas neurolpticas (NRL), caracterizada por la
triada de hipertermia, hipertona y encefalopata. Es un cuadro hipermetablico de baja frecuencia, y
potencialmente letal.
Etiologa
El SNM responde a mltiples causas. Se observa en pacientes que reciben frmacos que actan disminuyendo los
niveles de dopamina en el SNC. stos pueden ser NRL, principalmente los bloqueadores de receptores
dopaminrgicos tipo 2 (haloperidol, droperidol, clorpromazina, flufenasina), antiemticos (metoclopramida)
Sndrome Nefrtico
Nivel de manejo mdico general: Diagnstico Especfico Tratamiento Inicial Seguimiento Derivar
Aspectos esenciales
Etiologa principal es la GNAPE
Pensar tambin en SHU, PSH o nefropata IgA
La triada diagnstica es hematuria glomerular macroscopica + edema + HTA Tratamiento es manejo segn etiologa.
Biopsia cuando se sospechen complicaciones
Caso clnico tipo
Definicin
El Sndrome nefrtico agudo (SNA) es una forma de expresin clnica de diversos patrones histolgicos de dao
glomerular, en respuesta a variadas agresiones renales, que se caracteriza por la aparicin de:
Hematuria
Proteinuria
Edema
Hipertensin Arterial
Reduccin de la velocidad de filtracin glomerular (VFG)
Diagnstico 64 EUNACOM
Es clnico. Se basa en la presencia de hematuria glomerular (glbulos rojos dismrficos o cilindros hemticos al examen de orina),
asociado a manifestaciones de expansin del VEC al examen clnico (HTA o EDEMA). El examen de orina puede mostrar proteinuria en
rango no nefrtico (menor de 3,5 g/24hs.) y puede haber falla renal aguda leve (elevacin modesta de la creatinina). En el hemograma
podra aparecer leve baja del hematocrito
Sindrome Nefrtico
Cdigo ASOFAMECH 2.01.1.069Diagnstico Especfico Tratamiento Inicial Seguimiento Derivar
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Aspectos esenciales
Consulta escolar de 6 aos por presentar edema de prpados y extremidades, orina de aspecto espumoso y palidez desde hace 4 das.
El examen fsico confirma lo anterior, destacando preson arterial de 60/40.
Definicin
Enfermedad glomerular aguda caracterizada por prdida de la permeabilidad glomerular selectiva. Cuadro clnico caracterizado por la
aparicin de edema, proteinuria en rango nefrtico (sobre 40 mg/m2/hora) e hipoalbuminemia (menos de 2,5 g/dl). Frecuentemente
encontramos hiperlipidemia, lipiduria y fenmenos trombticos.
Sndrome Purprico
Nivel de manejo por mdico general: Diagnstico Especfico. Tratamiento Inicial. Seguimiento Derivar.
Aspectos esenciales
Nio de 4 aos consulta por lesiones petequiales en EEII, sin antecedente de trauma. No tiene otros antecedentes ni
hallazgos. Hemograma muestra plaquetas de 5000 sin otras alteraciones. Se debe pensar en:
Leucemia aguda
PTI
Mielodisplasia
Vasculitis sistmica.
Prpura de Schonlein Henoch.
Definicin
Presencia de hemorragias cutneas (petequias, hematomas y/o equimosis), acompaada o no de sangrado activo en
65 EUNACOM
otras localizaciones (mucosas, epistaxis, etc) como consecuencia de trastornos hematolgicos.
Sinequias Vulvares
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico Especfico Tratamiento Completo Seguimiento Completo
Aspectos esenciales
Definicin
La sinequia vulvar es la unin del borde del introito de los labios menores por su borde libre, formando una cicatriz ms o menos gruesa,
dependiendo de la antigedad del cuadro.
Sinusitis
Nivel de manejo del mdico
general: Diagnstico Especfico Tratamiento Completo Seguimien to Completo Aspectos esenciales
Escolar de 7 aos consulta por presentar cuadro de 2 semanas cuadro persistente de congestin nasal y tos seca que empeora en la
noche. Present sensacin febril por 3 das.
Al examen fsico se encuentra afebril, sin compromiso del estado general, con moderada inyeccin y descarga posterior en orofaringe
de tipo mucopurulenta.
Definicin
Inflamacin sintomtica de la cavidad nasal y los senos paranasales. El trmino rinosinusitis es ms recomendable que sinusitis ya
que la infeccin de los senos paranasales, raramente ocurre sin la inflamacin de la mucosa nasal. La rinosinusitis se divide en aguda
(menor a 12 semanas) y crnica (mayor a 12 semanas).
Soplos
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico Especfico Tratamiento Inicial Seguimiento Derivar
Aspectos esenciales
La auscultacin de un soplo puede corresponder a una cardiopata congnita, por lo que debe ser estudiado.
Paciente de 1 ao de edad, en control en consultorio, se pesquisa detencin del desarrollo pondoestatural y presencia
de soplo holosistlico, irradiado a mesocardio y frmito. La causa ms probable es
Definicin
Sonido anormal emitido por flujo sanguneo turbulento en el corazn. Puede tener un carcter aspirativo o eyectivo
y estar presente en sstole, distole o ambos, comprometiendo o no la presencia de los 2 ruidos cardacos. Claves
para diagnstico de soplos funcionales
su mxima auscultacin es en posicin supina, al sentar o parar al nio tienden a disminuir y pueden desaparecer
Talla Baja
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico Especfico Tratamiento Inicial Seguimiento Derivar
Aspectos esenciales
Talla baja: T/E bajo 2,5 Ds para edad y sexo (OMS), o bajo p3 (NCHS).
Principal causa es variante normal (talla baja familiar o retraso constitucional).
Siempre se deben descartar enfermedades crnicas o endocrinolgicas como causas posibles.
Tratar con GH solo en casos especficos (ERC, Turner, deficiencia de GH).
Caso clnico tipo
Menor de 14 aos de sexo masculino, desde nio se ha mantenido en curva de estatura menor a percentil 3. Desde
hace algunos aos lo molestan en clases por ser el ms pequeo del grupo. Su padre inicio la pubertad despus que
la mayora de sus compaeros de escuela. 67 EUNACOM
Definicin
Relacin talla/edad est < 2,5 DS (OMS) de lo esperado para edad y sexo, o < p3 (NCHS).
Testculo Agudo
Nivel de manejo por mdico general: Diagnstico Especfico. Tratamiento Inicial. Seguimiento Derivar.
Aspectos esenciales
Pgina
Nio de 8 aos que sufre golpe testicular jugando ftbol, presentando dolor testicular agudo y aumento de volumen
en zona testicular, por lo que acude a servicio de urgencia.
Definicin
El sndrome de testculo agudo es una urgencia urolgica consiste en dolor intenso en la bolsa escrotal, de inicio
brusco que en la mayora de los casos se asocia a aumento de volumen y en funcin de su etiologa puede
acompaarse de otros sntomas (inflamatorios, vegetativos, dolor abdominal y fiebre).
Diagnstico
Torsin testicular:
El diagnstico es clnico, basado en la presentaicn de dolor severo de inicio brusco.
Al examen fsico destaca:
- Aumento de volumen testicular, signos inflamatorios locales y reflejo cremasteriano abolido.
- Signos especficos: teste ascendido y horizontalizado (Gouverneur) y alivio del dolor al ascenderlo (Prehn).
- Consistencia dura e indolora, indica compromiso vascular avanzado.
Ecotomografa testicular con Doppler tiene alta sensibilidad y especificidad, evaluar flujo vascular da pronstico.
Epididimitis
Se presenta como dolor testicular progresivo asociado aumento de volumen y fiebre, compromiso del estado general
y/o sntomas genitourinarios.
Al examen fsico destaca:
- Sensibilidad al tacto posterior y lateral de los testiculos.
- En estado avanzado se palpa masa con fijacin de la pared escrotal. 68 EUNACOM
Ecografa Doppler: se visualiza epididimos hipervasculares con flujo normal en los testiculos.
Se puede apoyar el diagnstico en examenes de laboratorio generales y especficos (cultivos).
Tratamiento
Torsin testicular
Compromete la vitalidad testicular y fertilidad. Ante la sospecha clnica la exploracin quirrgica es obligatoria.
- En caso de no disponer de recurso quirrgico puede intentarse destorsin manual.
Pgina
Epididimitis
El tratamiento es mdico, con medidas generales reposo, analgsicos, antiinflamatorios y suspensin escrotal.
Iniciar terapia antibitica emprica segn sospecha diagnstica hasta obtener resultados de cultivos
- ETS ( clamidia / gonorrea) : ceftriaxona 250mg IM + Azitromicina 1 gr oral.
- E.Coli : Levofloxacino 500 mg oral por 10 das.
TORCH
TORCH
Referencias
Todas las pginas
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Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico Especfico Tratamiento Inicial Seguimiento Derivar
Aspectos esenciales
Definicin
Conjunto de enfermedades infeccionas, que afecta a la mujer durante el embarazo o periparto. El acrnimo TORCH se usa para describir
un cuadro clnico compatible con una infeccin congnita y permite un enfoque diagnstico y teraputico.
Etiologa-epidemiologa-fisiopatologa
La va de transmisin puede ser transplacentaria (toxoplasma, sfilis, rubola, CMV), ascendente o va canal de parto.
Rubola y CMV se transmiten cuando la primo infeccin ocurre en la 1 mitad del embarazo.
Toxoplasmosis y Sfilis se transmiten durante todo el embarazo, pero mayormente en el 3 trimestre.
69 EUNACOM
El diagnstico se establece, en general, en el perodo postnatal y se confirma con exmenes de laboratorio especficos
tanto a la madre como al RN.
Manifestaciones especficas:
Toxoplasma: ttrada de Sabin: coriorretinitis, calcificaciones, microcefalia y convulsiones.
- Confirma: IgM, IgG +. En caso de estar negativos: seguimiento seriado por 1 ao.
- PCR sangre orina y LCR del RN: baja sensibilidad alta especificidad.
- Estudio complementario: Hemograma y Perfil Bioqumico. Fondoscopia. Eco o RNM cerebral.
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Sfilis congnita: se puede presentar en menores de 2 aos como sfilis 2 o de forma tarda en nios mayores como sfilis
3
Sfilis congnita confirmada: presencia de T. Pallidum en muestras
- Cualquier caso con pruebas no treponmicas en sangre perifrica > 2 diluciones sobre la materna al momento del parto.
- VDRL reactivo en LCR.
- Caso que presenta despus del ao pruebas treponmicas reactivas.
Sfilis congnita probable: en base a antecedentes sin poder confirmar ni descartar.
- Estudio complementario: VDRL en sangre y suero perifrico, PL citoqumico y VDRL, Rx de huesos largos, trax y crneo,
Fondoscopia, hemograma con recuento plaquetas. Funcin renal.
Tratamiento
La prevencin se basa en realizar cesrea en madres con herpes genital comprobado, vacuna anti varicela en mujeres
jvenes no inmunes, vacunar contra la rubola, evitar comer carne mal cocida y el contacto con gatos en zonas
endmicas de toxoplasmosis.
Aspectos esenciales
Ansiedad y preocupacin excesiva con incapacidad de controlarlas y que repercute en la vida diaria.
Recordar la comorbilidad con otros trastornos ansiosos y depresin El tratamiento es integral e con
psicoterapia y farmacos.
Caso clnico tipo
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La madre de Esteban, de 6 aos, lo trae porque hace tiempo lo nota muy ansioso, especialmente desde que su padre trabaja de noche.
Se despierta con los ruidos y llora para que no se vaya porque tiene miedo que le pase algo. Le dificulta concentrarse, lo que ha bajado
sus notas. ltimamente sucede cuando ella sale a comprar. Cul es diagnstico ms probable?
Trastorno de Dficit Atencional.
Trastorno de Ansiedad generalizada.
Trastorno del nimo.
Trastorno de conducta.
Trastorno de pnico.
Definicin
Se define como una preocupacin excesiva que aparece en mltiples contextos,con incapacidad de controlar el grado de preocupacin
y que repercute en su vida cotidiana asociado a deterioro social y/o acadmico. Alterando as el desarrollo normal del nio o del
adolescente y que tiende a cronificarse en la vida adulta.
Etiologa-epidemiologa-fisiopatologa
Se ha planteado una etiopatogenia comn para todos los trastornos de ansiedad, caracterizada por presencia de una vulnerabilidad
gentica en interaccin con factores ambientales que produciran alteraciones neurofisiolgicas.
Trastornos De Alimentacin
Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico: Sospecha Tratamiento: Inicial Seguimiento: Derivar
Aspectos esenciales
Paciente de 16 aos, sexo femenino es trada por su madre, ya que a sta le preocupa que no ha crecido como sus
compaeras. Al examen fsico notablemente enflaquecida, destaca pelo ralo y disminucin de la masa muscular. Ella
dice estar bien, que tiene buenas notas en el colegio, tiene muchos amigos y de hecho est gorda y menciona con
orgullo que ha bajado 0,5 kg este mes. Niega dietas restrictivas menciona ejercicios y alimentacin saludable.
Definicin
Los trastornos de alimentacin o de la conducta alimentaria (TCA) se caracterizan por una alteracin permanente y
persistente en la alimentacin o el comportamiento relacionado con esta. Llevando a alteracin en el consumo o
absorcin de alimentos. Ello con significativo deterioro de la salud fsica y/o funcionamiento psicosocial.
Trastornos De La Coagulacin
Nivel de manejo por mdico general: Diagnstico Sospecha. Tratamiento Inicial. Seguimiento Derivar. 71 EUNACOM
Aspectos esenciales
Paciente 14 aos que refiere desde inicio de menarqua menstruaciones abundantes y que sus heridas sangran ms
de lo habitual. Refiere que su madre presenta patologa familiar. Exmenes de laboratorios evidencian recuento
plaquetario normal, con tiempo de sangra prolongado.
Definicin
Son las alteraciones de la hemostasia produciendo hemorragias o sangrados inhabituales. Las anomalas de la
hemostasia primaria determinan los Sndrome purpricos (analizados en otro apunte) y la Enfermedad de Von
Willenbrand (vW) que analizaremos brevemente. Las alteraciones de la hemostasia secundaria se deben al dficit de
factores de coagulacin.
Diagnstico
Las Presentaciones clnicas:
a.- Alteracin de la Hemostasia primaria: Se caracterizan por ser hemorragias superficiales, inicindose en los
primeros minutos, afectan piel y mucosas (prpuras, equimosis, epistaxis, gingivorragia y hematuria) y son de baja
cuanta;
b.- Alteracin de la Hemostasia secundaria: Son hemorragias que tardan horas a das en aparecer, afectan sitios ms
profundos, como msculos y articulaciones (hemartrosis) con formacin de hematomas profundos de partes blandas
y son de mayor cuanta.
Aspectos Esenciales
Trastornos de aprendizaje especficos concepto que incluye condiciones que se manifiestan con alteracin en la
adquisicin habilidades de lecto-escritura, razonamiento, matemticas.
Etiologa poco clara y heterognea, mezcla de factores hereditarios y ambientales.
Descartar retraso mental, enfermedades neurolgicas, problemas sensoriales o trastornos emocionales.
Manejo por equipo multidisciplinario.
Caso clnico tipo
Nio de 7 aos, consulta porque a la madre le preocupa su mal rendimiento escolar, gran dificultad en la lectura y
escritura en comparacin a sus pares porque "se le mezclan las letras".
Definicin
Trastorno Especfico del Aprendizaje(TEA) hace referencia a un grupo de entidades que se manifiestan por la dificultad en el aprendizaje
72 EUNACOM
y en la utilizacin de las aptitudes acadmicas, presentando incapacidad especfica y persistente para adquirir habilidades de lectura,
escritura, razonamiento o matemticas a pesar de una correcta instruccin e inteligencia normal. Estas interfieren con el desempeo
acadmico y actividades cotidianas.
Aspectos esenciales
El TEA (Trastorno del espectro autista) se caracteriza por alteraciones en la comunicacin e interaccin social y la presencia de patrones
de comportamiento repetitivos, con actividades e intereses restringidos.
Variada etiologa con componente gentico importante Aparece alrededor de los 18 meses de edad.
Predominio en varones con relacin hombre:mujer de 4:1.
El tratamiento es multidisciplinario con intervenciones psicosociales (incluye psicoterapia) y farmacolgicas.
Caso clnico tipo
Madre trae a su hijo de 5 aos de edad, debido a que lo encuentra muy ensimismado. No tiene amigos, pasa la mayor parte del da
jugando slo o con amigos imaginarios, evita el contacto fsico y no hace contacto visual. Tambin relata que tiene una entonacin
muy montona, y frecuentemente se enfoca en un objeto por horas. La madre refiere que desde pequeo ella lo ha encontrado
especial.
Definicin
Trastorno del desarrollo neurolgico de base neurobiolgica que se caracteriza por alteraciones en dos grandes reas:
- Dficit en la comunicacin e interaccin social.
- Comportamiento con patrones repetitivos, intereses y actividades restringidas.
Aspectos esenciales
Lactante de 6 meses, eutrfico, peso actual de 6.6 Kg. Historia de 48 hrs. de evolucin de vmitos y deposiciones
lquidas frecuentes. Al examen: mucosas secas, enoftalmo, piel de turgor y elasticidad disminuidas, bien perfundido,
presin arterial normal y diuresis escasa. Se ingresa a Unidad de Lactantes.
Laboratorio: Na 138, K 3.0, pH 7.19, pO2 65, pCO2 21, BE -14 y bicarbonato 10.
Definicin
Alteraciones del nivel de hidrgeno en el torrente sanguneo traducidos en cambios de pH. Puede ser alteraciones
acidosis cuando hay exceso de hidrgenos o alcalosis cuando hay dficit.
Aspectos esenciales
Se definen como una anormal adquisin, compresin o expresin del leguaje hablado o escrito.
Tiene una prevalencia de 5-8% en preescolares y a un 4% en escolares.
La conducta ante la sospecha es derivar a especialista
Caso clnico tipo
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Nio de 4 aos de edad que posterior a episodio de meningitis neumoccica presenta un retroceso en su nivel de lenguaje.
Definicin
Los Trastornos especficos del lenguaje corresponden a una anormal adquisin, comprensin o expresin del lenguaje hablado o
escrito.
- El Lenguaje es un complejo y dinmico sistema convencional de signos que es usado de varios modos para pensar y comunicar.
Consta de dos vertientes: la vertiente comprensiva (aspecto receptivo) y la expresiva (aspecto efector).
- El Habla es un acto principalmente motor, que involucra la produccin y secuencia de sonidos significativos para la transmisin
del lenguaje. Est constituido por dos elementos principales: la articulacin de los sonidos (fontica) y la fluidez de la expresin.
- La Voz es la expresin de sonidos a travs de los rganos fonoarticulatorios que incluyen tono, timbre y volumen.
Los TEL, pueden implicar a todos, uno o alguno de los componentes (fonolgico, morfolgico, semntico, sintctico o pragmtico) del
sistema lingstico. Los cuadros se pueden agrupar en la vertiente expresiva, comprensiva o mixta.
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Nivel de manejo por mdico
general: Diagnstico Especfico. Tratamiento Completo. Seguimie nto Derivar.
Aspectos esenciales
Lactante de 8 meses, sano inicia sndrome diarreico agudo de 2 das de evolucin. El ex. fsico de ingreso muestra: mucosa oral seca,
enoftalmo, llene capilar normal, FC 130 x min. y PA 90/54 PAM 78, diuresis (+).
Definicin
Los trastornos hidroelectrolticos son alteraciones en la cantidad y distribucin del agua corporal total y de los principales electrolitos
del organismo (sodio, potasio). Las alteraciones en la cantidad de agua generan desequilibrios en la natremia y las alteraciones en la
cantidad de sodio generan desequilibrios del VEC.
Hipokalemia: K+ < 3.5 mEq/L. Hiponatremia: Na+ < 135 mEq/L.
Hiperkalemia: K+ > 5.5 mEq/L Hipernatremia: Na+ > 145 mEq/L.
D.- Hipokalemia Prdidas gastrointestinales, aporte inadecuado, Prdidas renales, diurticos y beta-agonistas.
Diagnstico
El diagnstico es clnico asociado a exmenes de laboratorio si es necesario (funcin renal, electrolitos plasmticos, gases en sangre
arterial).
En algunas ocasiones se necesitarn otros exmenes como un ECG y exmenes ms especficos para detectar la etiologa de algunos
trastornos electrolticos (manejo de especialista).
- (Siempre que existan alteraciones de la kalemia se debe solicitar ECG).
A. - Deshidratacin
El diagnstico es clnico (ver anexos) luego clasificar segn natremia que nos indicar si se est perdiendo agua libre. -
Deshidratacin isonatrmica (Ms frecuente). Hiponatrmica o hipernatrmica. .
B.- Hiponatremia
Clnica:
Depende la velocidad de instalacin y el grado de deshidratacin. Presenta: Palidez, enoftalmo, pliegue cutneo,
oliguria en deshidrataciones moderadas.
Si progresa la deshidratacin puede haber signos de hipoperfusin: Taquicardia, frialdad distal, piel marmrea,
respiracin acidtica, distensin abdominal y finalmente compromiso de conciencia, hipotensin arterial, shock y
PCR si no se restablece el volumen intravascular. En hiponatremias severas existe edema cerebral que se manifiesta
75 EUNACOM
inicialmente por nuseas y vmitos, cefalea y debilidad muscular.
C.- Hipernatremia
Manifestaciones: Los nios con deshidratacin hipernatrmica tienden a tener una mejor preservacin del volumen
intravascular. Esto mantiene la PA y la produccin de orina, y permite que los nios se aprecien menos
sintomticos.
Debido a la prdida de agua intracelular, el signo del pliegue con piel "pastosa".
Sntomas neurolgicos como: irritabilidad, inquietud, debilidad y letargia. Algunos de los pacientes tienen mucha
sed, incluso si hay nuseas y vmitos.
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Tratamiento
A.- Deshidratacin
El tratamiento depende del nivel de severidad de la deshidratacin y de la tolerancia oral del paciente. Cuenta con
dos fases:
Pacientes ambulatorios.
1. Rehidratacin: soluciones de rehidratacin oral. Leve: 50 ml/kg. Moderada 100 ml/kg. Administrar con
mamadera o cucharita muy lentamente.
2. Mantencin: se contina en domicilio, las prdidas exageradas se cubren con 50-100 ml de solucin
rehidratante oral despus de cada deposicin y los requerimientos normales se cubren con la
alimentacin.
Alimentacin: Si recibe lactancia materna no se debe suspender, tan solo fraccionarla en caso de ser
necesario. Si recibe alimentacin artificial se disminuye ligeramente la concentracin de la leche
manteniendo el volumen constante o reducindolo levemente. Si recibe slidos, se indica alimentacin
sin residuos y limitar los alimentos con alto contenido de di y monosacridos (frutas y postres dulces).
Alimentar segn tolerancia.
1. Rehidratacin con solucin glucosalina 100 ml/kg moderada y 150 ml/kg en severa en 8 hrs.
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2. Mantencin: Prdidas exageradas, solucin rehidratante oral o solucin glucosalina ev. 100 ml/kg para
las 16 hrs restantes. Requerimientos normales se cubren con la alimentacin.
En cuanto a la alimentacin:
En general la alimentacin se inicia a las 4-6 hrs de haber ingresado el paciente. Se utiliza la misma frmula que
usaba en casa.El primer da debe recibir 100 ml/kg, el segundo da 150 ml/kg. Se suspende la alimentacin slida
por 3-4 das.
B.- Hiponatremia
Manejo depende de compromiso neurolgico:
1. Compromiso neurolgico (cefalea, nuseas, CEG, letargia) y/o convulsiones es una EMERGENCIA. o Administrar
Solucin Fisiolgica 20 cc/Kg en bolo, o NaCl 3% por va perifrica.
o Objetivo: llevar natremia a 120-125 mEq/L, o hasta que cesen las convulsiones.
o El aporte de 1,2 ml/Kg eleva la Natremia en 1 meq/L.
En BIC: 1-2 mEq/Kg/hora.
o Clculo aporte de Na+: mEq Na+: (Na+ deseado - Na+medido) x 0.3 x peso.
2. Sin compromiso neurolgico:
o No requiere solucin salina hipertnica. o La correccin se debe realizar lo ms lenta posible para prevenir
Mielinolisis Pontina (desmielinizacin osmtica), corrigiendo en no ms de 12 mEq/L/da (entre 0,5 a 1
mEq/L/hora).
C.- Hipernatremia
Lo ms importante: correccin lenta del trastorno: NO sea mayor de 0,5 mEq/lt/hr o 12 meq/lt/da, para evitar que
al disminuir la osmolaridad intravascular al rehidratar exista una entrada rpida de agua al intracelular
produciendo edema celular y cerebral. Pasos:
1. Calcular dficit de Agua libre: (Peso x 0,6) x 1 (Na+deseado/ Na+ actual) x 1000.
2. Reponer el 50% del dficit en primeras 24 hrs.
3. Velocidad de correccin: No > 1 meq/hr o 15 mEq/24 hrs.
4. Dependiendo del valor del sodio, corregir con soluciones 4030-20 mEq/L.
5. Si no hay alteracin del sodio usar suero glucosalino: para reponer agua libre. 1 Lt Suero glucosalino
corresponde a 400 cc de agua libre.
D.- Hipokalemia
Su correccin depende del grado de severidad.
a. En HipoK+ Leve (3,0 - 3,5), en caso de ser posible preferir via oral.
D.- Hiperkalemia
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1. Requiere intervencin rpida. Debe monitorizarse en UPC, intermedio o UCI, dependiendo del nivel de hiperkalemia, por riesgo
de arritmia, con aparicin de Onda U.
2. Suspender todo aporte de K+ sin demora.
3. Confirmar hiperkalemia con nueva muestra sangunea (Recordar falso resultado cuando existe hemlisis en la muestra).
1. Nebulizaciones con Salbutamol 1 cc + 3 cc SF cada 20 minutos por 3 veces. Baja rpidamente kalemia, aunque efecto no se
mantiene en el tiempo
2. Gluconato de Calcio: 100 mg/dosis en 3 minutos (1ml/Kg de Gluconato Ca 10%) para lograr Estabilizacin miocrdica y
prevencin de arritmias.
3. Bicarbonato de Sodio 1 2 mEq/kg en 10 a 15 minutos, asegurando una ventilacin adecuada y dar solucin fisiolgica
previo a su administracin.NO administrar junto a gluconato de Ca por riesgo de precipitacin.
4. Infusin Glucosa + Insulina: 0,1U/kg/hr de Insulina en S. Glucosado hipertnico (S.Glusada 25% 0,5g/kg/hr o 2ml/kg/hr), si no
se dispone de solucin hipertnica, administrar s. glusado 5% 10 ml/kg/hr.
5. Resinas de intercambio inico: Kayexalate 1 gr/kg rectal u oral diluido en solucin glucosada hipertnica (30 o 50%). Ms
lenta, pero igual de efectiva.
6. Hemodilisis: en Hiperkalemia severa y grave.
Seguimiento:
Seguimiento por especialista.
rastornos Neuropsiquitricos
Trastornos neuropsiquitricos
Anexo
Todas las pginas
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Nivel de manejo del mdico general: Diagnstico Sospecha. Tratamiento Inicial. Seguimiento Derivar.
Aspectos esenciales
Trastornos que se presentan tempranamente en el desarrollo manifestando sntomas neurolgicos, mentales y/o
conductuales bastante definidos y que se agrupan en diversos sndromes clnicos.
Poco frecuentes
La sospecha diagnstica se basa en la deteccin de sntomas y signos conductuales asociados a sndromes genticos
en recin nacidos y nios pequeos y cambios agudos en el comportamiento de nios mayores asociado a
infecciones.
Tratamiento es multidisciplinario e incluye el tratamiento de afecciones que pudieran estar relacionadas.
Caso clnico tipo
Juanito es llevado a la consulta por sus padres, tiene 8 aos, le va mal en el colegio y la madre refiere que tiene problemas para
leer (cuando lee pronuncia otra cosa diferente a la que lee y no entiende lo que lee). Al examen fsico llaman la atencin manchas
caf con leche en la espalda, abdomen y extremidades inferiores, la madre relata que las tiene desde pequeo y que han crecido
en nmero y tamao. 78 EUNACOM
Definicin
Corresponde a un conjunto de manifestaciones clnicas de la esfera cognitiva y conductual, en las que encontramos
un sustrato anatmico que explique la sintomatologa presentada.
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Nivel de manejo por el mdico general: Diagnstico Especfico. Tratamiento Inicial. Seguimiento Derivar.
Aspectos esenciales
Ms frecuente en nios varones.
La mayora por accidentes domsticos
Se manifiesta con compromiso de conciencia, amnesia y/o un sndrome vertiginoso o mareos persistentes o cefalea holocranea
progresiva.
En lactantes debe considerarse equivalente de inconsciencia, la presencia de palidez asociada a inmovilidad Manejo
vara segn su gravedad.
Caso clnico tipo
Nios de 7 aos quien mientras andaba en su bicicleta sin casco, sufre cada a nivel, golpendose la cabeza contra el
piso, por lo que su madre lo trae al servicio de urgencia.
Definicin
Traumatismo que genera deterioro fsico y/o funcional del contenido craneal.
Se distingue de la contusin de crneo, esta no produce alteracin del contenido craneano.
Aspectos esenciales
Evaluacin de embarazada (mayor sospecha si es mayor de 35 aos) con ecografa a las 11-13 semanas de embarazo:
translucencia retronucal disminuida. Presuncin obliga a realizar estudio completo.
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Definicin
Presencia de una copia extra del cromosoma 21 (o una parte del mismo).
Tumores Del Sistema Nervioso Central
Nivel de manejo para el mdico general: Diagnstico Sospecha Tratamiento Inicial Seguimiento Derivar
Aspectos esenciales
La clnica suele ser inespecfica, sobre todo en nios pequeos y depende de la ubicacin neuroanatmica del tumor.
El tratamiento curativo es eminentemente quirrgico, asociando radio y/o quimioterapia segn la edad y la histologa del tumor.
Lo ms importante es tener claro sospecha diagnstica para realizar el diagnstico precoz.
Caso clnico tipo
Escolar que consulta por cefalea de un mes de evolucin, que lo despierta en la noche, es de predominio matinal,
asociada a vmitos y ha ido aumentando en intensidad.
Definicin
Masas tumorales que se originan a partir de celular del SNC o remanentes embrionarios, que sufren cambios genticos generando
crecimiento celular acelerado con o sin capacidad de invasin de tejidos cercanos o lejanos (malignidad).
Tumores Slidos
Nivel de manejo por mdico general: Diagnstico Sospecha. Tratamiento Inicial. Seguimiento Derivar.
Aspectos esenciales
En todo nio menor de 15 aos la presencia de un aumento de volumen, sin carcter inflamatorio, hace sospechar un tumor. El
pronstico depende de diagnstico y tratamiento precoz.
El seguimiento de los nios tratados debe ser a largo plazo, para la deteccin de secuelas asociadas al tratamiento y recidivas.
En general los tumores malignos en nios tienen buena respuesta a tratamiento Caso clnico tipo
Nio de 3 aos ingresa a SU por vmitos profusos. Al examen fsico se observa leucocoria y estrabismo. En la historia clnica, madre
refiere cambios de comportamiento en las ltimas semanas, mostrndose ms irritable.
Definicin
Los Tumores Slidos corresponden a la presencia de una masa slida formada por clulas neoplsicas, ubicada en cualquier sitio
anatmico y de diferentes tipos histolgicos.
80 EUNACOM
Vasculitis
Nivel de manejo por mdico general: Diagnstico Sospecha. Tratamiento Inicial. Seguimiento Derivar.
Aspectos esenciales
Pgina
Lactante menor, llevado por sus padres a la consulta por fiebre de 4 das de evolucin asociado a irritabilidad. Al examen fsico se
observa ojo rojo sin secrecin purulenta, labios y lengua enrojecidos y BCGtis. En los exmenes de laboratorio destaca leucocitosis con
desviacin izquierda y PCR elevada.
Definicin
Grupo de enfermedades que se caracterizan por presentar inflamacin de los vasos sanguneos, que puede ocurrir como un proceso
primario o secundario a una enfermedad subyacente, determinando obstruccin al flujo de sangre y dao a la integridad de la pared
vascular. Pueden afectar cualquier tipo de vaso del organismo y el compromiso puede ser de uno o varios rganos o sistemas.
Vasculitis primarias:
Prpura de Schnlein Henoch: Vasculitis ms comn de la infancia, mediada inmunolgicamente por depsitos de IgA. Edad de
presentacin ms frecuente entre 4 y 11 aos. De presentacin aguda y autolimitada.
Enfermedad de Kawasaki: Vasculitis aguda autolimitada, que se produce principalmente en los lactantes y nios pequeos. Afecta
principalmente las arterias de tamao mediano. Una de sus principales complicaciones son los aneurismas.
Arteritis de Takayasu: Vasculitis inflamatoria crnica de grandes vasos, de causa desconocida, afecta principalmente a la aorta y sus
ramas principales. La inflamacin granulomatosa produce estenosis, trombosis y formacin de aneurismas.
Poliarteritis nodosa: Vasculitis necrotizante sistmica crnica, con aterosclerosis que afecta arterias de pequeo o
mediano tamao, generalmente se presenta antes de los dos aos y afecta las arterias coronarias con mayor
frecuencia.
Granulomatosis de Wegener: Vasculitis sistmica crnica, con inflamacin granulomatosa de las pequeas y
medianas arterias, que normalmente afecta el tracto respiratorio superior e inferior y los riones.
Vicios De Refraccin
Nivel de manejo para el mdico general: Diagnstico Especfico Tratamiento Inicial Seguimiento Derivar
Aspectos esenciales
Madre trae a hijo de 12 aos por cuadro de conjuntivitis. Tiene el antecedente de conjuntivitis previas y al interrogatorio dirigido dice
que ha notado que frunce el ceo permanentemente, refiriendo que eso le permite "ver mejor". En el colegio tiene dificultad para copiar
del pizarrn (visin distorsionada) y presenta cefaleas frecuentes.
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Definicin
Desbalance del sistema ptico del ojo, es decir, el proceso mediante el cual se entrega luz focalizada al interior de la retina, segn la
relacin de la curvatura de la crnea, el poder de
refraccin del cristalino, y el eje nteroposterior del ojo. Los errores de refraccin estn presentes cuando la imagen ptica no se centra
con precisin en la retina. Estas alteraciones del ojo pueden causar disminucin de visin, as como retraso en la maduracin visual con
ambliopa y en ocasiones, estrabismo. Los vicios de refraccin son tres:
Miopa: Anomala o defecto del ojo que produce una visin borrosa o poco clara de los objetos lejanos.
Hipermetropa: Anomala o defecto del ojo que consiste en la imposibilidad de ver con claridad los objetos cercanos.
Astigmatismo: Anomala o defecto del ojo que consiste en una curvatura irregular de la crnea, provocando que las imgenes se vean
deformadas y el contorno de las cosas poco claro.
1-Infeccin urinaria
Etiologa Nias: E coli (90%). Nios: E coli (75%) Proteus, klebsiella si hay fimosis
Preesc y esc: disuria, poliaquiuria, tenesmo, incontinencia, enuresis, hematuria, dolor abd
Ex fsico: CEG, palidez, P art, masas abdominales, dolor abd, globo vesical, asoc con malformaciones.
Ex de orina: Leuc < 10 xcm. Piuria, hematuria < 5 GR xcm, cilindros, bacteriuria, Nitr +
Puncin vesical: en RN y lact con lesiones de piel, pctes graves, urocultivos repetidamente polimicrobianos, discordancia entre uro y
sedimento
Estudio a: varn en primera ITU a cualquier edad / Nia con 1 ITU < 5 / Nia > 5 con ITU recurrente /
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PNA / ITU con hematuria / ITU con germen inhabitual masa o malformacin
Estudio con: ECO renal: inmediato si no resp a las 48 hrs de tto, si resp al mes post dg
Cintigrafia renal
Hospitalizar: menor de 1 ao
ITU febril
Intolerancia gstrica
ITU febril: Cefadroxilo 30.50 mg/kg/dia fracc cada 12 hrs por 10 dias
Amikacina 15 mg/kg/dia c/ 12 hrs. EV hasta 48-72 hrs afebril, luego oral Profilaxis: A pcte en estudio, < 1 con PNA x 6meses,
pcte en espera Qx, RVU
Derivar: ITU en < 3 meses, asoc a malf urinarias o alter funcin renal, ITU recurrente
2-Exantemas
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Sarampin:
Virus ARN, reservorio humano exclusivo. Mas frec en invierno y primavera. Transmisin por va area y contacto directo.
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Incubacin: 8-12 das. Contagio: 3-5 das antes de exantema hasta 4 das despus
Clnica: P. Prodrmico 4 a 5 das, fiebre, conjuntivits, coriza, TOS, faringitis, laringitis, traqueitis, enantema (Koplik)
P Declinacin: descamacin furfurcea, declinan sint respiratorios, recuperacin estado general Complicaciones: Laringitis
obstructiva, BNM, neumona en desnutridos, encefalitis aguda, adenitis, otitis, mastoiditis, prpura trombopenico, panencefaslitis
esclerosante subag.
Tto: aislamiento va area 4 primeros das de rush, o toda la enfermedad en los inmunodepre Profilaxis: Vacuna (tres virica),
Gammaglobulina a los contactos.
Rubola:
R: postnatal: Prodromo breve con enantema (manchas de Forcheimer), adenopatias retroauriculares, occipital y cervical. Exantema
por 2 a 3 das, maculopapulas pequeas, no confluentes, adenopatias se agrandan
R. prenatal: RN vivo, bajo peso, con infeccin aguda, con malformaciones congnitas, mortinato, aborto espontneo.
84 EUNACOM
Eritema infeccioso
Parvovirus B19
Clinica: exantema de comienzo en rostro, palidez peribucal, extensin caudal en zonas extensin, fluctuante con calor, estrs o
ejercicio, dura 1 semana. Adinamia, fiebre baja, artralgias.
Pgina
Complicaciones: poco frecuentes, artralgias, artritis, anemia hemoltica o aplastica en los con enf hematolgicas. En embarazo hidrops
o muerte fetal
Varicela
VVZ; virus ADN. Transmisin via aerea y contacto directo, mas frec entre 5 y 10 . Contagio desde 2 dias antes hasta 5 dias despus de
exantema. Incubacin 14 a 16 dias
Clinica: prodromo breve, exantema de aparicon rapida, polimorfo, generalizado (papula,vescula, pustula, costra). Prurito intenso.
Gravedad: aumento tamao(>1cm) o numero de lesiones, detencin en pustula, aumento n brotes, lesiones hemorragicas, grave CEG
(fiebre alta por mas de 2 dias desde exantema), compromiso visceral. TTO: - aislamiento via aerea y de contactopor 5 a 7 dias desde
inicio exantema (lesiones en costra)
Complicaciones: Infeccin cutnea superficial, infeccin tejidos blandos, (fasceitis necrotizante), infeccin respiratoria, encefalitis
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Sd Kawasaki
Etiologa desconocida, se cree que esta relacionada a infeccin por strpto o stafilo Dg: Clinico, basado en criterios:
- Cambios en boca: eritema, lengua de fresa, labios rojos, edematosos y agrietados - Cambios en manos y pies: edema
dorso, eritema palmoplantar, descamacin laminar - Anexo: aneurismas coronarios en ecocardio o coronariografia.
Trombocitosis
Piuria asptica
Tto: Aspirina: en etapa aguda 100 mg/kg/dia, luego dosis antiagregante 5 mg/kg/dia
Ig endovenosa: pilar del tto para prevenir aparicin de aneurismas coronarios 2 gr/kg en infusin continua de 12 hrs
Control y seguimiento: Por cardilogo con Ecocardio seriado, recuento plaquetario, restriccin actividad fsica segn grado de secuela
cardiaca.
Exantema sbito
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Clnica: fiebre alta inicio brusco, sin focalizacin dura 3 a 4 das. Luego cae fiebre y aparece exantema maculopapular puntiforme, no
confluente, centrpeto, respeta cara Complicaciones: convulsin febril, encefalitis, hepatitis, sd mononucleosico.
Escarlatina
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Incubacin 5 dias
Clinica: - fiebre alta inico brusco, mialgias, decaimiento, cefalea. Odinofagia.
- Signo Filatow (triangulo peribucal blanco), signo Pastia (pliegues flexion mas oscuros)
Tto: Penicilina benzatina 600.000 U IM si < 30 kg, 1.200.000 U IM si > 30 kg (en mayores 4 aos). Alternativas Macrolidos, cefalosporinas
de 1 generacin.
3-Laringitis aguda
virus parainfluenza tipo 1 y 2, aunque otros agentes virales se pueden encontrar (VRS, Influenza, rinovirus, etc)
Grado III: disfona, estridor mas acentuado, tiraje intenso, polipnea, dism MV, disminucin expansin, signos hipoxemia
Tto: - aire fro (en la casa, es la primera indicacin que se les entrega a los padres) - - - oxgeno en los casos de presentar hipoxemia
- En pacientes con obstruccin grave, que no responde a tratamiento mdico, se puede requerir de intubacin y conexin a
ventilacin mecnica
4-Neumona
Factores de riesgo hacinamiento, madre fumadora; otros contaminantes intradomiciliarios, bajo peso de nacimiento, sala cuna,
malnutricin, madre adolescente, baja escolaridad materna, sexo masculino y ciertas condiciones basales del paciente como
inmunodeficiencia y enfermedades crnicas
Manifestaciones clnicas: diversas: tos, fiebre, quejido respiratorio, aleteo nasal, taquipnea, disnea, uso de musculatura accesoria y, en
los menores de dos meses: apnea. Los sntomas inespecficos son variados e incluyen irritabilidad, vmitos, distensin y dolor
abdominal, diarrea, etc.
Examen fsico: retraccin costal, matidez a la percusin, respiracin paradjica, disminucin del murmullo vesicular, crepitaciones y
broncofona. Frecuencia respiratoria es el predictor ms importante del compromiso pulmonar.
Otros exmenes de apoyo estudios de virus respiratorios, ttulos serolgicos (Mycoplasma pneumoniae), hemograma, VHS.d
Derrame pleural: realizar toracocentesis para anlisis y cultivo del lquido Indicaciones de hospitalizacin:
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- paciente menor de tres meses
- cianosis
- derrame pleural
- apneas
- falla de tratamiento ambulatorio
Sintomatico: bronconeumonas virales, oxgeno, adecuada hidratacin, alimentacin fraccionada oral o a travs de sonda nasogstrica,
control de temperatura, kinesioterapia respiratoria, broncodilatadores. En los casos ms graves, debido a alteracin restrictiva e
insuficiencia respiratoria progresiva, es necesario la conexin a ventilacin mecnica.
Antibitico: Primera eleccin es amoxicilina oral (75-100 mg/Kg/da x 7 das). Alternativas a ella son cefuroximo y claritromicina.
Paciente menor de 6 semanas tratamiento hospitalizado con antibiticos EV ampicilina (100mg/Kg/da) + amikacina (15 mg/Kg/da) x
7-10 das.
Lactantes y preescolares hospitalizados penicilina sdica (100.000 U/Kg/da x 7 das) otras alternativas cefuroximo (75-100 mg/Kg/da)
y en casos ms graves cloxacilina (100 mg/Kg/da) + cefotaxima (100 mg/Kg/da). Neumona grave, a focos mltiples = cloxacilina,
cefotaxima y claritromicina.
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5-Otitis media aguda
Inicio sbito, con CEG secundario a estado viral; principal sntoma es la otalgia. Otros son fiebre, irritabilidad, vmitos y diarrea. Puede
existir otorrea la que va precedida de une leve otorragia. Al producirse esto, la otalgia se alivia. Otro sntoma claro es la hipoacusia.
Grmenes mas frecuentes S. Neumoniae, H. Influenzae, M. Catharralis
Diagnstico se sospecha por el cuadro clnico y se confirma con la otoscopia
Tratamiento: antibiticoterapia y la analgesia. Amoxicilina 50 - 90 mg/kilo/da en dos o tres dosis por 10 das. Si a las 72 horas persiste
fiebre y dolor se debe cambiar a un antibitico de segunda lnea (amoxicilina ms cido clavulnico o cefalosporinas de segunda
generacin (cefuroximo es de 30 mg/kilo da en dos dosis) y evaluar la necesidad de una puncin timpnica para evacuar secrecin y
tomar cultivo.
6-Sinusitis
Respuesta inflamatoria que compromete las membranas mucosas de la nariz, los senos paranasales, los lquidos que estn dentro de
estas cavidades y/o del hueso subyacente
Dg: 2 o ms hechos mayores, o un hecho mayor y dos menores. El nico elemento diagnstico per se es la presencia de secrecin
purulenta al examen.
Hechos mayores:
Congestin facial
Obstruccin nasal
Hiposmia/anosmia
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Cefalea
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Decaimiento
Dolor dental
Tos
Otalgia
Estudio: - Radiografia: + si engrosamiento mucoso mayor a 6 mm., opacificacin completa del seno, nivel hidroareo (correlacin de
un 89%)
Tratamiento: amoxicilina en dosis de 50 80 mg/kg./da fraccionado cada 8 horas. por 10 a 14 das. De segunda lnea es amoxicilina +
cido clavulnico o cefuroximo
7-Ictericia no obstructiva
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Bilirrubina srica sobrepasa los 6 a 7 mg/dl
Toda ictericia de aparicin precoz, antes de las 24 horas debe considerarse patolgica hasta no probarse lo contrario
- Bilirrubinemia Total. Siempre si la ictericia aparece en la primeras 24 hrs. y en toda ictericia que alcance a muslos y piernas
- Hemograma, Hemoglobina, hematocrito, recuento de reticulocitos, caractersticas del frotis y Coombs indirecto (poca
sensibilidad y especificidad en sd hemoltico) dejarlos como una ayuda para hiperbilirrubinemias importantes en que se sospecha
hemlisis
Tratamiento
- Fototerapia: las primeras 24 hrs cuando la bili es mayor a 15 mg/dl. Despus de las 48 hrs pero antes del 5 dia si la bilirrubina
es mayor de 15-18 mg/dl.
- Exanguineotransfusin: en incompatibilidad ABO o Rh. Realizarla en todo nio que a las 24 horas tiene 20 mg/dl y que
despus de las 48 horas tiene sobre 25 mg/dl
8-Anemia ferropenica
Clnica: PICA, antec neonatales, antec fliares, palidez, ictericia, cianosis, taquicardia, insuficiencia cardiaca, lengua depapilada,
queilosis
Laboratorio: - Hemograma: Hb y Hto bajos. VCM, HCM disminuidas. (GB y plaquetas deberan estar normales). RDW > 15
- Recuento reticulocitario
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- Fierro 3 a 5 mg/kg/dia de Fe elemental (ferrigot 1 gota= 1 mg), hasta 2 a 3 meses de normalizada la Hb o hasta normalizacin
ferritina ( no menos de 5 meses)
Seguimiento: - Hemograma mensual ( al mes aumenta la Hb en 1 gr por lo menos , se usa como prueba terapeutica)
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Inflamacin crnica de la via aerea, reversible con tto, caracterizada por la hiperreactividad
Examenes: - Espirometria: CVF, VEF1/CVF, VEF1 (grado de obstruccin y reversibilidad con broncodilatador (>15% es significativa)
- Eosinofilia en secrecion nasal y bronquial (Eo > 25% por 100 PMN)
- Test cutneo
- GSA
Asma moderada: Agonistas B2 + corticoide inhalatorio, teofilina accion prolongada y prednisona 1-2 mg/kg/dia, hsata por 7 dias.
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3 cuadros: SBO asociado a virus (STAIV), asma bronquial del lactante, obstruccin bronquial secundaria Clinica: tos, sibilancias,
espiracin prolongada, aumento de dimetro anteroposterior del trax, retraccin costal, hipersonoridad a la percusin
- Otros (imgenes): radioscopa, esofagograma, estudio radiolgico de deglucin, ecografa, TAC pulmonar, resonancia
nuclear magntica
Tratamiento: - Broncodilatadores
11-Hepatitis A
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Clnica: infeccin asintomtica o enfermedad de intensidad leve que simula al comienzo una gastroenteritis o una enfermedad
respiratoria alta; se resuelve habitualmente en forma espontnea sin dejar secuelas
Diagnostico: deteccin de anticuerpos anti- HAV de la clase IgM (hasta 3-4 meses desde iniciada la hepatitis). Los de la clase IgG se
detectan a continuacin de la fase aguda y persisten por aos.
Diagnostico:
Datos epidemiologicos: jardin infantil, consumo mariscos crudos o vegetales, viajes recientes Ex fisico: Estado general, estadod e
consciencia, grado de deshidratacin, distensin abdominal, edema, fiebre. Importante pesar al nio
Examenes: Rotavirus en muestra fecal (RTV patog + frec en nios hosp en chile)
Leucocitos fecales (utilidad limitada, solo cuando estan +++ en esos casos ya hay pus y sangre a simple vista)
Ex Complementarios: - Hosp.: ELP, GSA
- Hemograma, VHS, orina: colaboran en evaluacion del pcte, tiles en diarrea de origen no precisado 95 EUNACOM
Tratamiento: -Prevenir o corregir al deshidratacin
Plan A: Ambulatorio. Aumentar ingesta lquidos caseros o SRO 30 o 60. Seguir dando alimentos habituales. Menores 2a 50 a 100 ml;
mayor el doble.
Plan B: algunos se hospitalizan. En corto tiempo rehidratar con lquidos va oral (SRO) 50 a 100 ml/kg en 4 a 6 hrs. Cuando este hidratado
pasar a plan A
Plan C: Combina hidratacin parenteral rpida (ringer o sf 0,9% 100 ml/kg en 2 a 4 hrs) con SRO una vez corregida la deshidratacin
clinica
13-Diarrea Crnica
Diarrea crnica inespecifica: entre los 6 y 36 meses. Deposiciones frecuentes, disgregadas o semiliquidas, sin impacto en el estado
general ni nutricional, sin alteracin de la absorcin intestinal.
Manejo: alimentacin normal, supresin de lquidos o golosinas. Evitar ingestin alimentos entre comidas.
Giardiasis: Prod por giardia lamblia. Mas sntomas a menor edad. Sntomas de poblacin de parsitos y de la capacidad defensiva del
husped. Lact y preesc diarrea moderada, malabsorcin subclinica, pocas repercusiones sobre estado general. Nios mayores efectos
menos acentuados o asintomtico .
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ELISA en deposiciones
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Manejo: eliminar en forma absoluta y permanente el gluten de la dieta. Prescripcin de minerales (Fe, Zn, K) y vitaminas (especialmente
las vitaminas liposolubles).
14-Fiebre Tifoidea
Salmonella Typhi
Sntomas: fiebre (100%), anorexia (75%), cefalea (74%), diarrea (65%), dolor abdominal (62%), constipacin (18%), tos, epistaxis,
odinofagia, vmitos
PCR elevada
Cultivos: Hemocultivo (80% sensib) (1 sem), Mielocultivo (92% sensib), Coprocultivo (40% sensib, 3 sem), Bilicultivo de excepcin
Trombopenia-aplasias
- Cualquier L con hemocultivo (+) a salmonella debe ser Hosp. Y tto ATB
- > 3 meses si copro (+) y hemocult () puede ser observado sin atb si estan clnicamente estables. Si continuan con fiebre o
signos infeccion: hospitalizar cultivo y tto atb.
- DE 3 meses o menos con copro (+) tto atb aun si estan asintomtico o hemoc (-).
Tratamiento:
15-Meningitis Bacteriana
Clnica: depende de edad y tiempo de evolucin
Menor 6 meses: fiebre, irritabilidad, rechazo alimentacin, vmitos, compromiso sensorial, convulsiones (50 a 60%). Ex fsico: bregma
a tensin (HEC).
LCR: Turbio opalescente, albmina elevada, pandy +, hipoglucorraquia, Leucocitos entre 100 y miles, predominio PMN, cultivo + en
63% Tratamiento:
- Aporte lquidos: tratamiento especfico de deshidratacin, acidosis o shock, si no aporte segn edad y sexo. Cuidado con
SIADH. Restriccin excesiva lquidos puede producir trombosis de vasos corticales - Antibiticos: en germen desconocido 1 opcin
Cefalosporina de 3 generacin (Ceftriaxona 100 mg/kg/dia cada 24 hrs o Cefotaxima 200 mg/kg/dia cada 6 hrs). Si es menor de 3 meses
se adiciona Ampicilina 150-200 mg/kg/dia cada 6 hrs.
2 opcion: Ampicilina 400 mg/Kg/dia cada 4 hrs mas CAF 100 mg/kg/dia cada 6 hrs.
- Corticoides: En nios > 2 meses. 1 dosis inyectarse 20 minutos antes de inicio ATB. 0,6 mg/kg/dia cada 6 hrs
Profilaxis contactos: personas que duermen bajo el mismo techo. H. influenzae solo se trata a los < 2 aos y adultos que conviven con
ellos. Rifampicina: 20 mg/kg/dia fracc cada 6 hrs por 4 das (max 600 mg)
16-Meningitis Viral
LCR: Opalescente, Albmina elevada, glucosa normal alta, leucocitos: entre 50 y 1000 1 24 hrs predom PMN, luego predom linfocitario.
Puncion Lumbar
- Nio en decubito lateral sobre superficie plana o sentado. Ayudante lo sujeta con brazo por cuello y rodillas
- Aseo jabonoso piel del nio, luego aseo con alcohol yodado de zona de puncion, partiendo desde ese punto y extendiendose
en espiral
- Trocar 20-21
- Ubicar pulgar en 3-4 espacio lumbar (linea cresta iliaca), introducir trocar bajo espina vertebral en linea media, direccion
levemente ascendente
- retirar estilete y observar liquido que fluye, si es sangre, poner estilete , retirar trocar y probar un espacio mas arriba.
SBO.
Tto. Sbt, corticoides oxigeno. Control a los tres dias, determinacion de factores atopicos familiares y recurrencias de los cuadros para
iniciar tratamiento con corticoides inhalados.
100 EUNACOM
Meningococcemia.
Dg. Petequias iniciales en torax, CEG, compromiso de consciencia variable, fiebre, con o sin signos meneigeos.
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Tto. Via aerea permeable, via venosa permeable, hidratar, manejo de temperatura y derivar.
Shock septico.
Convulsion febril.
Dg. Convulsion generalizada o parcial en nio con fiebre en ausencia de enfermedad neurologica. Tto. Via aerea permeable, diazepan
rectal 0,5 mg/kg, manejo de la fiebre. Derivar diferido.
Dg. Crisis de tos paroxistica en nio sano, asociado a cianosis transitoria. Rx de torax con imagen radioopaca aveces, con signos de
hiperinsuflacion unilateral.
Tto. Via aerea permeable, intubar si es necesario (dejando al menos un bronquio libre) oxigeno y derivar con paciente ventilando y
saturando adecuadamente.
101 EUNACOM
Crisis asmatica.
Tto. SBT, 2 puff cada 10 minutos por 5 veces o NBZ con 0,5 o 1cc de SBT cada 20 minutos por 3 veces. Evaluar a la hora. Si FEM de 80,
dejar con Puff y control ambulatorio. Si fem 80-50, SBT+prednisona+control ambulatorio. Si fem 50, hopitalizar con corticoides ev.
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Intoxicaciones.
Dg. Pedir a los padres informacion sobre productos potencialmente toxicos en casa y trabajos que se realicen een el hogar. Sintomas y
signos colinergicos, anticolinergicos, simpaticomimeticos, compromiso de consciencia, fiebre, disnea. Hiperpnea.
Tto. ABC. Lavado gastrico, 15 ml por kilo, no en causticos y compromiso de concsiencia. Carbon activado 1g por kilo cada 4 horas.
Inducir vomitos, no en causticos y compromiso de consciencia.
Lavada de piel. Irrigacion con SF de los ojos. Ventilacion con aire ambiental. Comunicarse con CITUC. Derivar.
ICC.
Dg. Taquicardia, hipptension variable, nicturia, soplo, edema, disnea, debilidad, compromiso de concsiencia.
Tto. ABC. Posicion sentado, oxigeno, furosemida 1mg por kilo y derivar.
Dg. Padre relata detencion de rspiracion, cianosis o palidez e hipotonia, con necesidad de estimulacion vigorosa para hacer reacciona r
al nio.
102 EUNACOM
Tto. Derivar ventilando con saturacion adecuada para monitorzacin cardiopulmonar continua y examenas basicos.
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Obstruccion intestinal.
Dg. Nauseas, vomitos, distencion abdominal, deshidratacion, masas en sospecha de intusucepcion, deposiciones como mermelada de
grosella, fiebre. Rx de abdomen de pie. Tto. Ayuno, via venosa, hidratacion ev, derivar.
Testiculo agudo.
Dg. Dolor testicular(sensicbilidad exquisita), inicio sbito, ascenso testicular, eritema, comienzo nocturno, escolar y adolescente.
Fracturas.
Dg. Claudicacion, aunmento de volumen, angulaciones, aumento del llanto al tocar sitio sospechoso, impotencia funcional, extremidad
quieta. Rx.
103 EUNACOM
Tto. ABC. Massaje y ventilacion 5 por 1; desfibrilar con 2 joule/kg la primera vez y 4 joule/kg la segunda o tercera vez. Luego adrenalina
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0,1ml/kg. Luego repetir 3 desfibrilaciones y repetir la adrenalina. Si no responde dar lidocaina 0,02 mg/kg.
Talla baja.
Dg. Talla (T/E), bajo 2 desviaciones estndar, en el contexto de una lentificacion o desaceleracion del ritmo de crecimiento.
Tto. Anamnesis, edad osea, hemograma, perfil bioquimico, carotenos anticuerpo EC, orina, eco abdominal. Derivar con esos examenes.
Cardiopatias congenitas.
Frecuencia en orden descendente: CIV, ductus, CIA,tetratologia de falot, transposicion de grandes vasos.
104 EUNACOM
PARASITOSIS INTESTINAL
1-Ascaridiasis
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Diagnstico: la presuncin diagnstica se debe plantear en nios con geofagia y sntomas digestivos que provengan de zonas con alta
prevalencia de la parasitosis.
El diagnstico de certeza se basa en la observacin del parsito o de los huevos en examen coproparasitario.
En algunas oportunidades se ha hecho el diagnstico en radiografas de intestino delgado (trnsito intestinal) donde se observan
los ovillos de Ascaris lumbricoides, en radiografas de las vas biliares: colangiografa endovenosa, a travs de sonda de Kher y colangio
pancreatografa endoscpica retrgrada.
El sndrome de Loeffler se debe plantear en casos que presenten compromiso pulmonar, eosinofilia y radiografa del trax con
sombras radiopacas migrantes. La etiologa del sndrome de Loeffler se confirma al observar larvas en la expectoracin.
El antecedente de eliminacin de gusanos va anal o bucal y/o la palpacin de masas abdominales, orientan el diagnstico de
ascariasis masiva con obstruccin intestinal.
La ubicacin del parsito en la va biliar se debe sospechar en ictericias obstructivas de origen no precisado cuando el paciente
proviene de zona endmica.
Tratamiento: Mebendazol en dosis de 100 mg cada 12 horas por 3 das; o Pamoato de pirantel en dosis de 11 mg/kg (mximo 1 g/da)
por 3 das; o Albendazol en dosis nica de 400 mg.
Profilaxis: se basa en un adecuado saneamiento bsico, con buena disposicin de excretas, agua potable, riego de alimentos y control
de vectores y basurales, complementando con una adecuada educacin sanitaria de la poblacin
2-OXIURIASIS
Diagnstico: La presuncin diagnstica se debe efectuar en nios con prurito anal y nasal, asociado a los sntomas nerviosos. Esta
presuncin aumenta cuando existen otras personas del grupo familiar con sintomatologa similar.
105 EUNACOM
El diagnstico de certeza se realiza mediante el hallazgo de los parsitos adultos o sus huevos. Los gusanos se identifican por su
tamao, grosor, color y forma de hilachas que se encuentran en los mrgenes del ano o en las deposiciones cuando se eliminan en
grupos.
Los huevos se diagnostican por el mtodo de Graham o del papel scotch, haciendo repetidas tocaciones con la parte engomada
del scotch en la regin anal y perianal, y luego se pega en un portaobjeto. Este procedimiento se efecta durante 5 a 7 das seguidos
en la maana, antes del bao o aseo de la regin perianal.
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Paomato de pirantel en dosis nica de 11 mg/kg (mximo 1 g.), que se repite en 2 semanas; o
Profilaxis: En esta parasitosis se debe tratar siempre a todo el grupo familiar o a las personas que se cobijan bajo el mismo techo o que
comparten el bao.
Efectuado el tratamiento familiar con el medicamento respectivo, se debe actuar sobre el ambiente oxiurtico, eliminar los
huevos del ambiente, debido a que stos permanecen viables por semanas o meses, mediante maniobras de limpieza adecuadas, por
arrastre mecnico, sin sacudir para evitar diseminar los huevos. Si no se eliminan los huevos del medio ambiente, no se lograr la
curacin del grupo familiar.
Las medidas higinicas que deben tomarse son: informacin sanitaria para evitar la propagacin de la infeccin en el hogar, aseo
de manos y evitar la onicofagia.
3-TENIASIS
Definicin: Parasitacin del intestino delgado del hombre por los cestodos Taenia saginata y Taenia solium, considerados lombrices
solitarias.
106 EUNACOM
Diagnstico: Se basa en antecedentes de eliminacin de progltidas y su diferenciacin morfolgica en cuanto al nmero y aspecto de
las ramificaciones uterinas primarias de las progltidas grvidas expulsadas por el paciente. Debe tenerse presente el peligro que
significa manipular progltidas de Taenia solium, por la posibilidad de infeccin y de adquirir una cisticercosis.
En el 25% de los casos se observan huevos en el examen parasitolgico de deposiciones o en el Test de Graham.
Estas teniasis son consideradas lombrices solitarias, debido a que, por lo general, slo un parsito se encuentra en las personas
afectadas.
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Tratamiento: Praziquantel en dosis nica de 5 a 10 mg/kg.
Desde el punto de vista general, una buena disposicin de excretas y la crianza del cerdo en forma adecuada, impediran la
infeccin del husped intermediario. La inspeccin por mdico veterinario de las carnes con sus respectivos decomisos disminuye el
riesgo humano.
4-PROTOZOOS
GIARDIA LAMBLIA
El diagnstico se basa en la demostracin de trofozotos, quistes o antgenos de Giardia en las heces, en el lquido del duodeno o en las
muestras de biopsia intestinal. El examen microscpico de una sola muestra de materia fecal tiene una sensibilidad de cerca de 70%
para la deteccin del parsito. La sensibilidad aumenta hasta aproximarse a 85% con tres muestras. Se ha informado que el examen
del lquido duodenal tiene sensibilidad de 40 a 90%. Los anlisis de deteccin de antgenos ofrecen una sensibilidad de 85 a 95% en una
sola muestra, pero no identifica a otros protozoarios que pueden causar sntomas similares.
Los pacientes inmunodeprimidos requieren tratamientos largos para erradicar a Giardia. Algunos casos de aparente fracaso
clnico se deben a intolerancia a la lactosa, que puede persistir semanas despus de un tratamiento eficaz.
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5-ENTAMOEBA HISTOLYTICA
El mejor mtodo para diagnosticar la amibiasis del colon es el examen microscpico de heces frescas. Bastan entre 3 a 6 muestras para
identificar el 90% de los casos. Las muestras de biopsia tomadas de los bordes de las lceras del colon tambin pueden resultar tiles
para la identificacin de los trofozotos, ante todo con la tincin de cido perydico de Schiff (periodic acid-Schiff, PAS). Es posible que
la prueba inmunosorbente ligada a enzimas (ELISA) y el estudio de la reaccin en cadena a la polimerasa (polymerase chain reaction,
PCR) pronto ofrezcan mayor sensibilidad, as como la capacidad de distinguir entre E. histolytica y E. dispar.
Las pruebas serolgicas son particularmente tiles cuando se sospecha la presencia de un absceso heptico amibiano. La mayora
de los pacientes no tienen manifestaciones obvias de amibiasis intestinal ni se detectan quistes o trofozotos en las heces. Cerca del
90% de los enfermos con absceso heptico amibiano tienen ttulos altos en diversos anlisis y despus de dos semanas son
universalmente positivos. En regiones no endmicas, los pacientes en sospecha de absceso heptico amibiano requieren aspiracin
para excluir causas bacterianas.
Metronidazol (o tinidazol u ornidazol, que son frmacos relacionados) en dosis de 10 a 15 mg/kg 3 veces al da, hasta un mximo de 750
mg/da.
Diagnstico, rotura inminente (cavidades mayores de 10 cm en adultos) o falta de respuesta al Metronidazol despus de 72 horas de
haberlo iniciado.
6- CRYPTOSPORIDIUM
108 EUNACOM
Por lo general, para hacer el diagnstico se requieren tinciones especiales de la muestras de materia fecal. Las tcnicas resistentes al
cido y las de inmunofluorescencia son confiables para identificar la infeccin. En muchos laboratorios, estas tcnicas especiales se
deben solicitar especficamente. Tambin se cuenta con estuches comerciales para efectuar ELISA, con buena sensibilidad y
especificidad. Cryptosporidium tambin se puede encontrar en el material del lavado bronquial y en las muestras de biopsia de los
rganos afectados.
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Tratamiento:
El tratamiento contina siendo difcil. El husped normal se recupera espontneamente en una a tres semanas, pero los sujetos
inmunodeprimidos pueden sufrir una enfermedad grave que no cede. Estos enfermos requieren un cuidadoso tratamiento de sostn,
incluyendo lquidos intravenosos y apoyo nutricio. En pacientes con SIDA se han utilizado diversos medicamentos, como metronidazol,
sulfonamidas y espiromicina, contra el Cryptosporidium. Los resultados han sido limitados. La paromomicina, un amebicida luminal,
ha sido til para reducir la excrecin de los ooquistes y para mejorar los sntomas en algunos pacientes, pero no erradica al
microorganismo de sitios extraluminales, como el sistema biliar. Estudios recientes han mostrado que la azitromicina promete resultar
til, pero an no se evala formalmente en estudios controlados con placebo. Tambin se han administrado inmunoglobulinas
intestinales derivadas de suero humano o de calostro bovino. Los resultados han sido variables. La reversin de la inmunosupresin,
por medio de un tratamiento eficaz contra los retrovirus, suele aliviar la diarrea.
Frmacos: Azitromicina en 2 dosis diarias de 25 mg/kg/da por 14 das; o Paromomicina en 4 dosis de 40 a 50 mg/kg/da.
Diagnostico clnico
Apnea primaria : frecuencia cardiaca > 100 por min , sin bradicardia , presion arterial normal , acidosis metablica leve o ausente ,
cianosis azul , hipotona leve (hipoxemia reciente)
Apnea secundaria: frecuencia < 100 por min, hipotensin arterial, acidosis metablica grave, cianosis plida por shock (vasocontriccin
) esta ms plido que ciantico , hipotona marcada Se puede sospechar por frecuencia cardiaca y tono, si cuesta mucho reanimarlo
o no. 109 EUNACOM
APGAR . 5 parmetros , tienen igual puntaje pero no igual valor , mas importante es la frecuencia cardiaca que color por ejemplo
, es un test para RNT, en RNpr (tono = 2 ) , hay prematuros con APGAR bajo que no son hipxicos necesariamente, por lo tanto ,es un
mtodo clnico fcil de aplicar , universal ( todo nio que nace tiene apgar la excepcin es en los que nacen en la casa) . Es til para
evaluar, no para tomar decisiones de reanimacin , sigue siendo til para evaluar .
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Bicarbonato : GSA .
No mejora por : falla tcnica , intubacin esofgica , shock hipovolmico , drogas maternas (analgesia oral , valium , CPZ en parto )
neumotrax , malformacin . La asfixia neonatal era la antigua primera causa de muerte neonatal, ahora no se acepta.
Tabla 6-12
Acidosis metablica o mixta profunda (pH < 7.00) en una muestra de sangre arterial del cordn umbilical.
Secuelas neurolgicas clnicas en el perodo neonatal inmediato, que incluyen convulsiones, hipotona. coma o encefalopata
hipxica e isqumica.
110 EUNACOM
REANIMACIN ABC
B Estimulacin tctil , ventilacin con presin positiva ( mascara , tubo endotraqueal ) mascara con bolsa , o bolsa TET
3) Iniciar respiracin: golpear pies , pasar dedos por la espalda (reflejo espinal) . A veces es espontneo por cambio de
temperatura
Evaluacin del RN , respira o no , frecuencia cardiaca y color ( con ojo y fonendo ) 3/5 del apgar Medicamentos
Inicio:
FC = 0
Medicamentos: ?
Dopamina
Naloxona ? No
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Acidosis metablica documentada Evidencia de Sangramiento agudo con Dar bicarbonato de Sodio
signos de hipovolemia.
112 EUNACOM
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Evidencia de Shock Mantenida
? Si ?
FC = Frecuencia Cardiaca
Esta es tambin una pregunta difcil de contestar en forma simple. Por eso se plantea en general orientaciones generales que habr
que aplicar a la situacin clnica individual del recin nacido. En el caso de un prematuro pequeo hay evidencia que si no hay un
respuesta sostenida, fundamentalmente en cuanto a frecuencia cardaca, despus de 10 minutos de reanimacin adecuada se debe
plantear el discontinuar la reanimacin. En el caso del recin nacido de mayor edad gestacional y especialmente en nio a trmino, se
considera suspender la reanimacin cuando no hay respuesta despus de 20 minutos. Cuando hay respuesta a la reanimacin aunque
sea pobre y aunque se piense que hay alto riesgo de secuelas o se sospeche la presencia de una malformacin grave, no es este tampoco
el momento de tomar decisiones tico clnicas que comprometen la sobrevida. Esto se puede realizar mas tarde en que ser posible
reunir informacin y tener un diagnostico y pronstico ms objetivos que permitan evaluar la proporcionalidad de los tratamientos
empleados.
8-HIPOGLICEMIA EN EL RN.
DEFINICIN:
FUNDAMENTOS DIAGNSTICOS:
En todo RN con factores de riesgo o sntomas sospechosos controlar con hemoglucotest a las 2, 4, 6 hr de vida y confirmar con glicemia
si hemoglucotest da valor bajo 40.
114 EUNACOM
TRATAMIENTO:
Administrar 2 ml/kg de suero glucosado al 10% seguida de una infusin continua de 4 a 8 mg/kg/min. Controlar glicemia en 30 a 60 min,
mantener glicemia >= a 45 mg por dL. Una vez estabilizado reducir carga de glucosa 1-2 mg/kg/min c/12 hrs. Aumentar alimentacin
en forma progresiva.
Hipoglicemia persistente:
Hidrocortisona 5-10 mg/kg/da c/6-12 hr o Prednisona 1-2 mg/kg/da, previo toma de exmenes para determinar causa endocrina o
metablica. Glucagn, diasxido o somatostatina segn indicacin de endocrinlogo.
TRATAMIENTO (B)
Todos los RN sintomticos requieren tratamiento para mantener la glucosa por encima de 30 mg/100 ml. La hipoglicemia en
desordenes del SNC o en caso de sepsis puede ser causa de grave lesin tisular en este sistema, se podr iniciar la vigilancia en las
primeras 4 horas despus del nacimiento. El
tratamiento convencional es de glucosa por EV, o sea, al 50% 1 a 2 ml/Kg. diluidos en 1 a 2 cc de agua destilada, endovenoso lento de
inmediato o bien 2 a 3 ml/Kg. de glucosa al 20% en dosis inicial EV, esta es la dosis de ataque.
La dosis de mantenimiento es de 75 a 85 ml/Kg. /da de una solucin de Dextrosa al 15% en las primeras 48 horas, continuando con
glucosa al 10% en solucin salina 100 a 110 ml/Kg./da.
115 EUNACOM
La administracin de corticoides se efectuar solo si la glicemia permanece por debajo de 30 mg/100 ml despus de 6 a 12 horas de
tratamiento con glucosa EV, se puede dar hidrocortisona 5 mg/Kg. cada 12 horas o ACTH 4 UI/Kg. tambin cada 4 horas.
Los niveles de glucosa deben monitorizarse de 1 a 2 horas al inicio, el goteo de la glucosa no debe ser interrumpido bruscamente, se
debe disminuir a medida que el nio tolere su alimentacin oral.
Otra medida importante para evitar hipoglicemia son la alimentacin temprana en caso de antecedentes perinatales como asfixia o
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Durante el embarazo hay transferencia de calcio y hormona paratiroidea a travs de la placenta. El calcio se transporta en forma activa
y comienza a acumularse al final de la gestacin de manera que el feto obtiene el 75% de su calcio despus de la 28 semanas y alcanza
concentraciones plasmticas mayores que la de la madre favoreciendo la mineralizacin sea inclusive en la madre desnutrida o en la
insuficiencia placentaria e inclusive en la desnutricin fetal de manera que los pequeos a la edad gestacional (PEG) tienen depsito
normales de calcio al nacer mientras que el prematuro verdadero a perdido el tiempo de acumulacin y puede nacer con dficit relativo.
Aunque se desconoce la funcin de la hormona tiroidea materna en la calcificacin fetal la trasferencia de la misma suprime
relativamente la funcin paratiroidea fetal.
Como en el momento del parto se interrumpe bruscamente el acelerado aporte de calcio y hormona paratiroidea materna, el RN queda
con el calcio acumulado en sus huesos deficientes relativamente en el prematuro con glndulas paratiroideas que inicialmente
reaccionan con lentitud, con riones que responden mal a la hormona paratiroidea y poseen una capacidad restringida de excretar
fsforo y as en los primeros das puede haber una cada de calcio y un aumento del fsforo, esta cada puede transformarse en
hipocalcemia sintomtica y debida entonces a factores como:
3) Estrs secundario a dificultades obsttricos o asfixia con produccin endgena de corticoides lo cual tiende a descender la
calcemia. La hipoxemia favorece la secrecin de calcitonina lo que tambin ocasiona hipocalcemia.
4) Tratamiento de la acidosis con bicarbonato que acta reduciendo la fraccin ionizada de calcio srico. 5) Factores dietticos
en dietas escasas en calcio y relativamente ricas en fsforo, as las formulas lcteas derivadas de la leche de vaca tienen una relacin
calcio/potasio 1,3 a 1 y una cantidad de 360 a 1.000 mg/litro de potasio. En cambio la leche materna tiene una relacin de calcio/fsforo
2,3 a 1 y apenas 150 mg/litro de fsforo. Dosis bajas de vitamina D tambin se encuentran en las formulas comerciales y el transporte
116 EUNACOM
del calcio al hueso esta favoreciendo la hipocalcemia.
6) Factores especiales como el citrato de amonio en una exanguineo transfusin, puede desencadenar hipocalcemia porque forma
complejo de calcio y magnesio, y as tambin ocasionar hipomagnesemia. En el momento del nacimiento la calcemia excede en 1
mg/100 ml a la calcemia de la madre, este nivel comienza a descender en las primeras horas y recin entre el segundo y el cuarto da se
estabiliza en una cifra de 7,5 mg/dl. La calcemia parecida a la del adulto se encuentra entre el sptimo y dcimo da de VEU.
Es difcil establecer la relacin entre hipocalcemia y sntoma, pero se maneja la cifra de 7,5 mg/dl o menores por factores de incidencia
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ya que en el 50% de este grupo de nios se presenta la signologa clnica. El calcio se presenta a nivel de la circulacin conjugado en
pequeas molculas orgnicas en forma de citrato igual a la proteica y se presenta adems en forma de calcio inico que es la fraccin
mas importante desde el punto de vista fisiolgico, esta determinacin se efecta con el monograma de Mclean Hartings.
El cuadro clnico no es especfico en el RN pero los hallazgos son temblores gruesos, fasciculaciones, convulsiones y cianosis, vmitos
frecuentes. Los signos de Chvostec y Trosseau se aprecian en el 20% de los RN, son mas frecuentes en otras edades de la vida,
igualmente pueden haber sacudidas y llanto agudo, el ECG muestra una T prolongada, pero la hipocalcemia debe ser sospechada
clnicamente y comprobada serolgicamente para efectuar el tratamiento.
Las dos terceras partes de los neonatos afectados son varones, puede asociarse con traumatismo obsttrico, parto de nalgas, cesrea
con sangrado, diabetes materna, APGAR bajo, acidosis metablica o respiratoria corregida con bicarbonato.,. la hipocalcemia de los
dos primeros das de VEU puede representar una cada normal de calcio srico sin repercusiones clnicas. La patogenia est dada por
interrupcin brusca de calcio y hormona paratiroidea. La tetania neonatal clnica se presenta entre el quinto y sptimo da de VEU en
neonatos alimentados con leche de vaca exclusiva.
TRATAMIENTO
Reservado a los pacientes sintomticos, sin embargo la presencia de convulsiones o extrema excitabilidad nos puede obligar a prueba
teraputica mientras esperamos la confirmacin laboratorial. El tratamiento se efecta con aplicacin EV lenta de gluconato de calcio
al 10% controlando la FC con dosis mxima de 10cc con RNAT y 5 a 6cc con el RNPM con velocidad no mayor a 1 ml/minuto. Tambin
se puede efectuar tratamiento continuo con 1 a 2 g de Cloruro de calcio o 2 a 3 g de lactato de calcio que no irritan al estmago.
Finalmente formulas lcteas pobres en fsforo.
Clasificacin:
1.
ConvulsionesSntomticas:
Convulsin febril
Toxicometablicos
118 EUNACOM
Infecciones SNC
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TEC
Accidente Vascular
Proceso Expansivo
2. 119 EUNACOM
Convulsiones aisladas
3.
Epilepsia.
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TRATAMIENTO:
Al recibir a un paciente con convulsiones, hay que actuar rpidamente para evitar la hipoxia cerebral y eventual aspiracin de contenido
gstrico.
1.-Pasar al paciente a un Box adecuado.
2.-Desnudar, asear y colocar de lado.
3.-Poner cnula bucal.
4.-Aspirar secreciones.
5.-Administrar oxgeno.
6.Controlar signos vitales. (Pulso, temperatura, presin arterial)
7.-Enfriar si est con hipertermia.
8.-Tratamiento anticonvulsivante.
9.- Disponer que algn colaborador aleje y tranquilice a la familia.
Realizada la primera atencin, se procede a tratar de averiguar la causa, para lo cual es importante realizar una buena anamnesis, un
examen fsico minucioso, sin descuidar hacer fondo de ojo, otoscopa, medir presin arterial, controlar temperatura y solicitar los
exmenes complementarios que corresponda de acuerdo a la etiologa que se sospeche: Rx crneo, TAC, EEG, Perfil metablico,
Examen de Orina, etc.
MEDICAMENTOS ANTICONVULSIVANTES:
Existe una gran variedad de drogas anticonvulsivantes, pero en la Unidad de Emergencia y Servicios Clnicos, se dispone generalmente
de 2 o 3:
Diazepam: 0,3 a 0,5 mg/kg i.v. lentamente y si pasan las convulsiones, se suspende la administracin del medicamento. Cuando no
hay personal calificado para administracin i.v. se puede usar va rectal, pero esto se reserva para manejo en domicilio y no en el
hospital.
Fenobarbital: 10 a 20 mg/kg i.v. en 10 a 15 minutos. Si no han cesado las convulsiones, se repite una dosis de 5 mg/kg a los 20 minutos.
Pasada la convulsin, se contina con dosis de mantencin de 5 mg/kg da, fraccionada en 2 a 3 dosis.
Es preferible continuar con el mismo medicamento hasta el cese de las convulsiones. Podra usarse primero Diazepam que es de accin
corta y a la media hora Fenobarbital, que es de accin larga, pero nunca a la inversa, pues se sumaran los efectos y podra haber paro
respiratorio.
Anestesia General: Para casos extremos de Status Convulsivos refractarios al manejo habitual. 11-CONVULSIONES FEBRILES
CF Simples
CF Complejas *
Tipo de crisis
Generalizadas
Focales
Duracin Menos de 15 min.
Ms de 15 min.
Recurrencia dentro de 24 hrs o durante el mismo episodio febril
No 120 EUNACOM
Si
Antecedente de epilepsia en familiares de primer grado
Ausente
Presente
Examen neurolgico alterado
No
Si
Alteraciones del EEG (10 das despus)
No
Si
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DIAGNSTICO Y DG DIFERENCIAL:
El diagnstico de las CF es eminentemente clnico. En la mayora de los pacientes, el diagnstico de CF no presenta grandes
dificultades, sin embargo, es necesario tener presente que no todas las convulsiones con fiebre corresponden a CF, ya que a veces los
nios pueden sufrir de meningitis, deshidratacin hipernatrmica, encefalopata txica u otras patologas, y tanto la fiebre como las
convulsiones pueden obedecer a estos desrdenes. Por ejemplo, una infeccin del SNC puede debutar simulando una CF, sobre todo
si se trata de un lactante menor. En otras oportunidades, algunas encefalopatas pueden iniciarse como una CF (por ejemplo:
encefalopatas metablicas, despus de una vacunacin, etc).
En ocasiones, inmediatamente despus de una crisis tnico-clnica generalizada puede elevarse la temperatura corporal, como un
fenmeno hiperpirxico, e impresionar como una CF. Por otra parte, la fiebre puede desencadenar en los nios el llamado sncope febril
o tambin las crisis anxicas reflejas, que no deben confundirse con CF, as como tampoco aquellos fenmenos deliriosos asociados a
altas temperaturas.
Por todo lo anterior, una acuciosa anamnesis y examen fsico permitirn realizar un diagnstico acertado.
Es importante recordar que los signos menngeos pueden estar ausentes en los menores de 12 meses e incluso en los menores de
18 meses, que la meningitis puede estar parcialmente tratada si est tomando antibiticos y que el hallazgo de un foco infeccioso (OMA
por ejemplo) no descarta una meningitis. Ante la duda se recurre a la puncin lumbar, la que debe realizarse con especial cuidado si se
sospecha hipertensin endocraneana. A este respecto la Asociacin Americana de Pediatra (APA) recomienda realizar una puncin
lumbar (PL) a todo lactante menor a 12 meses que presente convulsiones; considerar fuertemente una PL en los lactantes entre 12 y 18
meses; y realizar una PL en los mayores a 18 meses en el caso de que presenten signos clnicos de meningitis u otros que hagan
sospechar infeccin del SNC.
En el estudio de las CF no estn indicados estudios neurolgicos complementarios como radiografas de crneo, TAC cerebral ni
RNM cerebral. El EEG en general no predice recurrencias ni riesgo de epilepsia posterior, por lo que tampoco se solicita habitualmente,
excepto en crisis focales o de muy larga evolucin; en estos casos deben ser seriados y realizarse en vigilia y sueo. En el EEG pueden
encontrarse paroxismos anormales como descargas mltiples prolongadas y descargas focales, especialmente en los pacientes con CF
de edad mayor (51% en los nios mayores de 4 aos), siendo estas alteraciones 5 veces ms frecuente en pacientes que desarrollaron
posteriormente convulsiones afebriles.
DIAGNSTICO
En los pacientes con sntomas y signos caractersticos el diagnstico es sencillo y se confirma con: glucemia en plasma venoso superior
a 200 mg/dl en cualquier momento o glucemia en ayunas mayor de 126 mg/dl.
En pacientes sin signos clnicos, en los cuales por cualquier motivo se desee descartar diabetes (inquietud familiar, hallazgo de
hiperglucemia o glucosuria aislada, etc.) se debe realizar una glu-cemia en ayunas y una glucemia 2 horas despus de una sobrecarga
de glucosa (1,75 g/Kg de peso, mximo 75 g, diluida al 20% en agua con limn). Se convino que esta prueba podra rea-lizarse tambin
reemplazando la solucin de glucosa por un desayuno habitual, que garantice un mnimo de 50 g de carbohidratos. 121 EUNACOM
El paciente debe estar libre de proceso infeccioso agudo, fiebre, situacin de estrs, y sin trata-miento que pueda influir en el resultado
de la prueba, por ejemplo esteroides.
Se hace diagnstico de DM Tipo 1 si se cumple cualquiera de las siguientes condiciones repeti-das en ms de una oportunidad (los
resultados de glucemia son en plasma venoso):
ERRORES DIAGNSTICOS
Neumopata.
Meningoencefalitis.
Infeccin urinaria.
Sepsis.
Gastroenteritis.
Intoxicacin saliclica.
Trastornos psicoemocionales.
Diabetes inspida.
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TRATAMIENTO
Se recomienda que todo paciente con diabetes de reciente diagnstico, sea referido a un cen-tro de diabetes para nios y adolescentes
para su evaluacin, educacin e indicacin de trata-miento integral por el equipo interdisciplinario especializado. En caso de no existir
un centro de estas caractersticas, ser derivado a un especialista en diabetes de adultos con experiencia en nios y adolescentes con
diabetes.
OBJETIVOS:
Mantener el crecimiento y desarrollo segn el potencial gentico y las posibilidades del medio ambiente.
Para lograr estos objetivos es indispensable mantener un control metablico lo ms cercano po-sible a la normalidad, con un plan de
tratamiento que preserve la calidad de vida del paciente.
Valores
Normal
Bueno
Aceptable
Malo
HbA1
<8,5
8,6-9,5
9,6-12 123 EUNACOM
>12
HbA1c
<6,5
6,6-8,8
8,9-9,9
>10
Es difcil lograr un buen control permanente, lo habitual es que los valores de hemoglobina glucosilada flucten segn las variaciones
de los valores glucmicos en relacin con la actividad fsica, la alimentacin, los trastornos emocionales, las infecciones, etctera. El
tratamiento consiste en:
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insulina,
plan de alimentacin,
actividad fsica,
educacin diabetolgica,
apoyo psicoemocional.
Clnica
pH < 7 ,30
124 EUNACOM
Bicarbonato de sodio en plasma < 15 mEq./1
Objetivos de Tratamiento
Signos de shock
Grado de deshidratacin
Signos de acidosis
Presencia de infeccin
uremia
creatininemia
glucemia glucosuria cetonuria
estado cido-base
gases
ionograma
Aportar 5 a 7 mEq./Kg/24 hs
0,1 U/Kg/hora
126 EUNACOM
Descenso horario esperado de la glucemia: 10%
Aumentar el aporte de glucosa de modo de mantener la gluce-mia entre 10 y 14 mmol/1 (180-250 mg/dl)
Continuar con la administracin de insulina a 0, 1 U/Kg/hora. (SC o EV). Slo se reducir la dosis de insulina cuando se haya corre-gido
la acidosis.
pH = 7 ,30
14-HIPOGLUCEMIA
TRATAMIENTO
Glucemia menor de 70 mg/dl (3,88 mmol/l):
Adelantar la comida.
ms de 30 Kg: 1 mg
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En las hipoglucemias matinales (antes del desayuno) la insulina de la maana puede ser pospuesta (1 o ms horas) y fraccionada segn
la evolucin.
Se decidir la disminucin de la dosis nocturna (en las hipoglucemias matinales) se-gn criterio mdico evaluando los episodios del da
anterior.
Cuando se estn utilizando insulinas de accin prolongada debe continuarse el mo-nitoreo luego de normalizada la glucemia, porque
sta puede volver a descender.
En caso de vmitos, puede administrarse antiemticos y si los sntomas persisten el nio debe ser llevado a un servicio de salud donde
se le pueda colocar suero gluco-sado endovenoso (EV).
El da en que el nio presenta hipoglucemia, es importante realizar glucemias repeti-das a lo largo del da y de la noche, para ajustar
convenientemente la dosis de insulina.
Para prevenir las hipoglucemias nocturnas, mantener niveles aproximados de gluce-mia de 120-180 mg/dl antes de acostarse.
DIAGNOSTICO
Una vez sospechada la IRA, se debe medir en forma exacta el volumen urinario y estimar la funcin renal mediante Nitrgeno Ureico o
Creatinina plasmtica.
El examen ms confiable para diagnsticar IRA parenquimatosa es la Excrecin fraccional de sodio, o fraccin excretada de Na que se
calcula determinando previamente sodio y creatinina en sangre y orina (examen se invalida con uso previo de diurticos).
Su valor Normal de RN de trmino es igual o inferior a 2,5% y en lactantes y nios mayores igual o inferior a 1%.
Oliguria Prerrenal
IRA Oligrica 128 EUNACOM
Osmolaridad urinaria (mOsm/kg)
> 500
< 350
Sodio urinario (mEq/L)
< 20
> 40
U/P urea
> 8
< 3
U/P osmolaridad
> 1,5
< 1,3
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FENa
< 1,0
> 1,0
Indice de falla renal
< 1,0
> 1,0
U/P Relacin urinario/plasmtica
FENa: Fraccin excretada de sodio filtrado.
El aumento de las concentraciones de urea y creatinina ms acidosis metablica e hipercalemia, sugieren el diagnstico de IRA:
Frente a una IRA con oligoanuria puede administrarse furosemida con un mximo de 5 a 10 mg/kg/dosis (agente nefrotxico y
ototxico).
Otros exmenes son importantes para la evaluacin del estado metablico, equilibrio electroltico y cido-bsico: Electrlitos, Gases
venosos, Calcio y fsforo, Hemograma con frotis (para ver esquistocitos) y recuento de plaquetas, Hemocultivo (si procede).
MEDIDAS GENERALES:
1. Hospitalizacin
2. Suprimir el agente etiolgico. Medicin de diuresis.
3. Balance hdrico: el nio debe perder alrededor del 1% del peso corporal diario, para considerarlo correcto.
Prdidas Insensibles:
- menor de 6 m = 40ml/kg/da
- 6m5a = 30ml/kg/da
- 5 10 a = 20ml/kg/da
- 10 a = 10ml/kg/da
Balance calrico: se debe aportar un mnimo de 40 cals/kg/da, aporte en suero glucosado 10% y colados de fruta. Rgimen sin Na ni
K, protenas 0 y luego 0.5 g/kg/da con aumento gradual, segn recuperacin de funcin renal.
HEMATEMESIS:
Se caracteriza por vmitos de sangre, ya sea fresca y de color rojo brillante o alterada por la secrecin gstrica, adquiriendo un aspecto
caf negruzco (concho de caf). Puede deberse a un sangramiento en cualquier punto por sobre el ngulo de Treitz.
La Hematemesis es consecuencia de la urgencia al vmito que se produce cuando la cavidad gstrica se llena de una cantidad
considerable de sangre y, por tanto, es expresin de un episodio de hemorragia abundante que provoca vmitos antes que el jugo
gstrico modifique la hemoglobina.
129 EUNACOM
MELENA
Heces pastosas, negras, brillantes, pegajosas y de especial fetidez.
Para que sta se produzca se precisa de un sangrado mnimo de 50ml, y lo suficientemente lento para que la sangre permanezca en el
tubo digestivo un tiempo mnimo de 8 horas y la hemoglobina se oxide y generalmente se origina por sangramiento en cualquier punto
por sobre la vlvula ileocecal.
RECTORRAGIA
Es la emisin de sangre roja brillante u obscura por el recto, sola o mezclada con deposicin, y suele ser indicativa de HD baja.
HEMATOQUECIA
Combinacin entre melena y rectorragia, en que la deposicin adquiere color ladrillo. Se origina generalmente en un divertculo de
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Meckel sangrante.
SANGRAMIENTO OCULTO
Frecuentemente, la extravasacin de sangre en el tubo digestivo es oculta, es decir, ocurre en pequeas cantidades (20 a 60 ml al da)
que no alteran las caractersticas organolpticas de las heces y se detectan solo por medios qumicos como la prueba del guayacol
(Hemocult.). Si stas prdidas son repetidas pueden causar anemia hipocroma microctica.
1. Recin Nacido:
- Enfermedad Hemorrgica
- Ingestin de Sangre Materna
- Traumatismo Ano Rectal
- Ulcera de Stress
- Enterocolitis Necrotizante - Diarrea Infecciosa 2. Lactante:
- Fisura Anal
- Invaginacin Intestinal
- Diarrea Infecciosa
- Ulcera de Stress
- Esofagitis
- Divertculo de Meckel 3. Preescolar:
- Plipos Rectales
- Fisura Anal
- Esofagitis
- Vrices Esofgicas
- Gastritis Hemorrgica
- Enterocolitis
- Divertculo de Meckel
-
4. Escolar:
- Ulcera Duodenal
- Esofagitis
- Fisura Anal
- Enterocolitis
- Gastritis Hemorrgica
- Colitis Ulcerosa
- Hemorroides - Plipo Rectal 5. Cualquier Edad:
- Colitis Bacteriana (Shigella, E. Coli Enteroinvasivo,
Campylobacter)
- Colitis Parasitaria (Eentamoeba Histoltica)
- Fisuras de Mallory Weiss
- Ulceras Agudas (Erosiones Superficiales de Stress)
-
PRINCIPALES CAUSAS DE HEMATEMESIS EN PEDIATRA
- Ingestin de Sangre Materna
- Ulcera por Stress
- Gastritis Hemorrgica
- Enfermedades Hemorrgicas del Recin Nacido
- Volvulos Gstricos
- Enfermedad Pptica
- Vrices Esofgicas
- Esofagitis Pptica
- Cuerpo Extrao
- Obstruccin Lumen Gstrico
- Gastritis Erosiva 130 EUNACOM
- Mallory Weiss
- Sangramiento Digerido
- Alteraciones de la Coagulacin
CON DIARREA NO INFECCIOSA:
- Sndrome Hemoltico Urmico
- Intolerancia a Protena de la Leche
- Colitis Ulcerosa
- Enfermedad de Crohn
CON DIARREA INFECCIOSA:
- Enterocolitis Bacterianas - Enterocolitis Virales
- Enterocolitis Parasitarias
- Enterocolitis Necrotizante
DIAGNSTICO ETIOLGICO:
Tubo Nasogstrico
131 EUNACOM
- +
Estudio Radiolgico
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1. Reanimar al Paciente:
- Pulso y Presin Arterial
- Estabilizacin Hemodinmica
- 2 Vas Venosas para Reposicin de Volumen
- Monitorizacin Cardaca
- Medicin de Presin Venosa Central
- Terapia Transfusional
3. Detener la Hemorragia:
- Retirar Agentes Ofensores
- Lavado Gstrico
- Uso de Frmacos Reductores del Flujo Portal
- Tratamiento Farmacolgico General
- Inhibidores de la Secrecin Acida
- Neutralizantes del Acido y Citoprotectores
- Tratamiento endoscpico: Escleroterapia
Ligadura de Varices
17-FIBROSIS QUISTICA
Diagnstico: cuadro clnico + 2 Test del sudor (+) (idealmente +gentico) Sospecha:
Hepatomegalia
Prolapso rectal
Plipos nasales
Ictericia prolongada
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tripsina en la sangre de nios con FQ. La muestra se toma al tercer da de vida, junto con el TSH y el PKU rutinario de todo recin nacido,
y se analiza a partir de la muestra de sangre seca en papel filtro. La experiencia prospectiva de los centros de Colorado y Wisconsin en
U.S.A., demuestran una excelente sensibilidad y especificidad, con un valor predictivo positivo de 12%, que aumenta al 15% cuando se
asocia a la evaluacin del DNA para las mutaciones prevalentes.
v Diferencia Potencial nasal Transepitelial (conductancia)
Mucolticos: los estudios sobre su eficacia estn inconclusos. Actualmente no se usan de rutina.
Oxigenoterapia.
AINES
Transplante cardiopulmonar.
Terapia gnica (en estudio)
Antibioterapia: es otro de los pilares fundamentales. Es de regla para estos pacientes hacerse cultivos de expectoracin todos los
meses, para as poder pesquisar a tiempo una infeccin aguda y utilizar antibiticos especficos para el germen. Lo que lo hace diferente
de otros tratamientos antibiticos es que 1 se utilizan dosis mayores que la habitual, ya que el metabolismo de estos pacientes hace
que la farmacocintica de los medicamentos sea mayor y 2 que el tiempo de tratamiento es mayor tambin. Los agentes que con ms
frecuencia se aislan de estos pacientes son la Pseudomona aeruginosa y Staphylococcus aureus.
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S. aureus Cloxacilina
Dieta: Debera contener un 130-150% de las caloras normales necesitadas en base al peso, edad y actividad fsica del paciente. Las
grasas no se deben restringir y deberan ser un 30% del total de caloras aportadas. Adems se deben aportar vitaminas en especial las
liposolubles.
Factores Psicosociales
Esta patologa requiere especial cuidado en este punto, ya que el nio no debe sentirse aislado, y tratar de llevar una vida normal como
la de cualquier otro. El tiempo y el esfuerzo necesario para que los padres comprendan la enfermedad, reciban entrenamiento en los
mtodos de fisioterapia, consultas con asistentes sociales, enfermeras, kinesilogos y dietistas es considerable. La educacin de la
familia es importantsima y est a cargo del personal de la salud.
18-ABCESO AMIGDALIANO
Es una acumulacin de pus en el espacio de tejido conectivo periamigdaliano, entre la cpsula y la pared de la logia amigdaliana
de ubicacin superior.
Los microorganismos causales ms frecuentes son el Estreptococo Beta hemoltico grupo A y bacterias anaerobias.
Afecta adolescentes y adultos que suelen ser portadores de amigdalitis crnicas, que llegan a una reagudizacin infecciosa severa.
El cuadro clnico se traduce en dolor de garganta unilateral intenso con paroxismo en la deglucin, puede haber otalgia refleja
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ipsilateral, rinolalia con voz de papa caliente. Se ve un enfermo con compromiso general, decado, febril, dolorido. El trismus dificulta
el examen y vemos una tumefaccin que rechaza y deforma la logia amigdaliana hacia medial, infiltrando paladar blando. Hay
adenopata cervical sensible. En el hemograma leucocitosis de 15.000 o mayor.
El tratamiento es drenar el absceso. En la parte alta de la logia amigdaliana, se realiza incisin con bistur de la mucosa y luego se
introduce una pinza hemosttica hasta abrir y debridar ampliamente el absceso. Usamos Penicilina 2.000.000 a
4.000.000 millones cada 8 horas ms metronidazol, o dalacin. Esta descrita la amigdalectoma en caliente en la crisis, pero nosotros la
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Normalmente la respiracin no produce sonido audible. Por lo tanto la existencia de una obstruccin parcial al paso de aire producir
un sonido, que se llama estridor, el cual puede ser; agudo, grave, leve, o intenso. Las caractersticas del estridor, momento de aparicin
y evolucin pueden orientar a un diagnostico, pero siempre es necesario certificarlo con un adecuado examen. (Generalmente clnico
ms endoscopa y/o Imagenologa ).
Nariz / nasofaringe
-atresia de coanas
-desviaciones septales, hipertrofia de cornetes
-hipertrofia adenoidea congnita
-masas: gliomas, encefalocele
Boca / orofaringe
-Macroglosia
-deformidades craneofaciales ( Apert, Pierre Robin, etc. )
-dficit neurolgico
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Laringe
a).- Supraglotis
-Laringomalacia
-quistes ( laringoceles )
-membranas
-hemangioma, higroma
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b).- Glotis
-parlisis uni o bilateral
-membranas
Traquea
-fstula traqueo-esofgica
-traqueomalacia
-compresin vascular
-estenosis congnita
-hemangioma
1.- Laringomalacia
3.-Estenosis subgltica
4.-Hemangioma subgltico
La laringomalacia es una anormalidad laringea comn, caracterizada por la presencia de un estridor inspiratorio, que disminuye al
colocar el lactante en posicin prona. El estridor puede aparecer precozmente despus del nacimiento o dentro del primer mes. Se
produce por un colapso de la supragltis durante la inspiracin, y contrariamente a lo que se crea no es solo debido a una alteracin
histopatolgica de los cartlagos larngeos, sino que existira adems en muchos casos una alteracin neurolgica local (hipotona). La
obstruccin puede ser variable, pero lo habitual es que los sntomas tiendan a desaparecer entre los 12 y 24 meses.
El diagnostico se hace por endoscopa, ya que adems de confirmar el cuadro se debe descartar otra causa del estridor.
El tratamiento es habitualmente la observacin, por su evolucin benigna, pero solo en los casos graves se hace una seccin de
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los repliegues aritenoepiglticos con Lser CO2, para evitar el colapso de la supragltis.
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20-INFECCIONES OSTEOARTICULARES
Osteomelitis hematgena aguda (metfisis proximal de la tibia, distal del fmur y proximal del humero)
Etapas:
Abceso metaficiario
Abceso subperiostico
Abceso subcutaneo
Fistula cutanea
Diagnstico:
Clnica:
Dolor metafisiario intenso
Edema, Calor local, Rubor
Fiebre
CEG
Deshidratacin
Dolor articular: Si la puncin tiene liquido claro no se descarta la OHA
Si la puncion tiene liq purulento (artritis septica secundaria) cualquier movimiento articular es doloroso.
La artritis septica ocurre cuando la fisis no esta completamente constituida, es decir antes de los 4 aos de edad, pero tb, puede
ocurrie a cualquier edad.
Examenes complementarios:
Radiografia: 2 primeras semanas es normal. A nivel de los tejidos blandos puede haber edema. La RX tardia a los 10- 12 das muestra
destruccin osea y apolillamiento del hueso afectado. Tambien reaccion periostica y posteriormente secuestros oseos.
Cintigrafia osea: A partir del 2 da de infeccion muestra aumento de la captacin a nivel de la metafisis afectada Examenes
generales
Hemocultivos:
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Neonatos: S. aureus, SBHGB y bacilos Gram
1 mes- 3 aos: S. aureus, Streptococcus y H. influenzae >3 aos: S. aureus.
Inmovilizacin: Reposo del segmento afectado, no siempre requiere yeso, puede ser tracciones de partes blandas.
Ciruga: habitualmente se requiere ciruga, pero primero mejorar el estado general del nio y ttto ATB.
La ciruga consiste en drenaje en forma oportuna dentro de los 2- 3 primeros das de infeccion
PEDIATRIA 4
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Las celulitis pre-septales se ven con mas frecuencia como complicaciones de sinusitis etmoidales en los nios. Existe edema palpebral,
sin compromiso de la posicin ni motilidad del ojo. La visin est conservada. El tratamiento es mdico.
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En las celulitis post-septales el cuadro es mas severo, con proptosis, quemosis, diplopa, alteracin de la motilidad ocular y
eventualmente disminucin de la visin. Este cuadro es grave, se inicia tratamiento antibitico inmediato, y ante la presencia de
coleccin, disminucin de la agudeza visual, se debe realizar tratamiento quirrgico urgente, para descomprimir la rbita, y drenar la
coleccin si existe. Habitualmente se realiza una etmoidectoma, y a veces tambin es necesario abordar el seno frontal.
Las complicaciones intracraneanas se pueden presentar solas o asociadas a las intraorbitarias. Son graves, se deben sospechar
ante un paciente portador de una sinusitis que presenta una cefalea muy intensa, o signos neurolgicos. Se debe iniciar tratamiento
antibitico precozmente, y la ciruga est indicada ante una inadecuada evolucin o presencia de una coleccin intracraneana.
Por lo grave de estas complicaciones estos pacientes deben ser derivados de urgencia a un especialista.
En algunas ocasiones, la adenitis cervical reactiva a una faringoamigdalitis aguda, particularmente en las formas bacterianas, puede
llegar a ser ms relevante clnicamente que la propia infeccin farngea, apareciendo adenopatas subangulomandibulares como
ndulos tensos, firmes e hipersensibles que llegan a producir una discreta tortcolis.
La evolucin supurativa de estas adenopatas es hoy excepcional y es una complicacin que se produce casi exclusivamente en nios.
3-CONJUNTIVITIS BACTERIANA
SINTOMATOLOGIA
- Sensacin cuerpo extrao o arenilla
- Ojo rojo superficial
- Lagrimeo
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- Fotofobia
- Secrecin mucopurulenta o purulenta
- Quemosis
- Alteracin pasajera de visin por acumulacin de secreciones
- Visin conservada
Conjuntivitis bacteriana aguda: Paciente con sensacin de arenilla o cuerpo extrao que amanece con ojos pegados, secrecin amarilla,
generalmente de un ojo que al 2-3 da se hace bilateral, ojo rojo superficial, lagrimeo, fotofobia, secrecin mucopurulenta o purulenta
franca que puede ser en mayor o menor grado. Tratamiento: colirio antibitico por 4 a 6 veces al da ms ungento de igual antibitico
por la noche por 7 das, ej: CAF. Gentamicina, Tobramicina, Oftabitico, Ciprofloxacino, etc.
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No se hace cultivo salvo que el paciente no responda a este tratamiento habitual y el cuadro se haga ms complicado, si esto sucede,
suspender tratamiento por 4 das y hacer cultivo ms antibiograma y tratar segn cultivo.
4-VIH
Por su eficacia est adquiriendo gran protagonismo el tratamiento antirretroviral durante el embarazo, intraparto y al RN durante 45
das; aconsejando realizar en la madre infectada, profilaxis antirretroviral con AZT iv intraparto y AZT oral durante 45 das al RN incluso
cuando la CV-VIH materna sea indetectable. En los casos de mujer infectada no tratada o no controlada y diagnosticada en el parto, el
tratamineto al RN deber ser con triple terapia (AZT, 3TC, Nevirapina) durante 45 das.5, 6
Criterios serolgicos de la infeccin VIH en el nio: Los criterios diagnsticos se apoyan en los resultados de CV-VIH, PCR-VIH, y Ag24
junto con la evolucin de los Ac VIH.
La presencia de a Ac VIH en edades superiores a 18 meses es criterio diagnstico independientemente del resto de resultados.
La presencia de Ag24, PCR-VIH o CV-VIH son criterios diagnsticos de infeccin, independientemente de la edad del nio; si bien su
negatividad durante los primeros meses no excluye la infeccin VIH, su negatividad mantenida desde el nacimiento, con dos
determinaciones en un intervalo de tres meses, en un nio Ac VIH (+), nos est indicando ausencia de infeccin, correlacionndose en
la prctica con negatividad serolgica a Ac VIH a los 12-18 meses de edad.
En los nios infectados VIH (+), los estudios serolgicos de (PCR-VIH, CV-VIH o Ag24) son tiles para la evolucin clnica y conocimiento
de la eficacia del tratamiento. Sus negatividades indican infeccin VIH bien controlada. Estas determinaciones junto con valores de
CD4 y estudio de resistencias, son los pilares para el control, seguimiento y conducta terapetica.
Terapia antirretroviral
Los nios infectados por VIH tambin se han beneficiado de los avances en los conocimientos de la propia infeccin, tcnicas
diagnsticas y de los tratamientos antirretrovirales del momento, igual que los adultos.
Cundo iniciar el tratamiento antirretroviral en el nio? En el lactante con edad inferior a 12 meses y puesto que el valor predicitivo de
los parmetros virolgicos e inmunolgicos es menor en los nios, se aconseja iniciar la terapia tan pronto como se confirme el
diagnstico (Ag24 +, PCR-VIH +, CV>1000 copias/ml); en el nio mayor de un ao con diagnstico tardo el inicio depender de su
estado inmunolgico, siempre que el riesgo de progresin clnica sea pequeo (carga viral baja).7
Qu terapia de incicio utilizar? En la actualidad existe unanimidad en el uso de la terapia combinada, triple o cudruple, asociando 2
inhibidores de transcriptasa inversa
nuclesidos (ITIN) con 1 no nuclesido (ITINN) o un inhibidor de proteasa (IP), dependiendo de las caractersticas inmunolgicas y
virolgicas del nio.8
Dadas las peculiares caratersticas del sistema inmunitario del nio los criterios de controles evolutivos varian segn la edad. Por
tratarse de una primoinfeccin en un sistema inmunitario inmaduro la capacidad de frenar al virus est limitada, observndose cargas
virales ms altas y durante un periodo ms prolongado desde la primoinfeccin. La depresin de los CD4 observada en los nios,
partiendo de cifras ms elevadas en los primeros meses de la vida, viene compensada por una mayor funcionalidad del timo en el nio,
mejorando su recuperacin inmunolgica tras el tratamiento antirretroviral.9, 10 Un captulo importante al instaurar la terapia
antirretroviral en el nio es su adherencia.
Numerosos factores pueden influir en la concentracin del frmaco, destacando la dosis, edad, ingesta, absorcin, metabolismo y
aclaramiento, junto con interaccin de otros medicamentos.
En los nios y infectados se deben conseguir terapias combinadas de fcil administracin y pocos efectos secundarios entre las que
debern estar incluidas las vacunas terapeticas.
En la adolescencia la prevencin de la transmisin heterosexual, con informacin a travs de adolescentes lderes cubrir los frentes en
los que la pediatria tiene que luchar para conseguir vencer al VIH.
Un mejor conocimiento del virus que nos permita conseguir una vacuna preventiva sigue siendo la asignatura pendiente.
5-SINDROME DE KAWASAKI
Enfermedad de etiologa desconocida, con caractersticas infecciosas. Actualmente se piensa que se trata de una respuesta 141 EUNACOM
inflamatoria exagerada en relacin a infeccin por Streptococcus o Staphylococcus, mediada por mecanismo de "superantgeno".
Epidemiologa: - distribucin mundial y endmica, con brotes en zonas geogrficas mas frecuente en lactantes, hasta 5 aos. Es
rara en menores de 1 ao y mayores de 6 aos, y en ellos la enfermedad tiene peor pronstico. mas frecuente en invierno y primavera
transmisin desconocida, en general se considera no contagiosa aunque es mas frecuente que se presente en hermanos gemelos,
tal vez como manifestacin de un genotipo predisponente similar.
CUADRO CLINICO:
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EXANTEMA: puede ser de tipo escarlatiniforme, morbiliforme(similar a sarampin), incluso urticarial; nunca vesiculoso. Aparece
en cualquier momento despus que se inicia la fiebre.
CAMBIOS EN LA BOCA: mucosa bucal eritematosa, lengua de fresa, labios rojos, edematosos y agrietados, en etapa tarda hay
descamacin y fisuracin.
CAMBIOS EN MANOS Y PIES: edema de dorso de manos y pies, eritema palmoplantar; en etapa tarda hay descamacin laminar
de manos y pies que comienza en zonas periungueales.
Posteriormente se ha agregado como criterio anexo el hallazgo de aneurismas coronarios en una Ecocardiografa o Coronariografa,
lo cual permite hacer el diagnstico en cuadros clnicos incompletos.
Clasificacin diagnstica:
CASO ATIPICO: al menos 4 criterios incluyendo fiebre, MAS el hallazgo de aneurismas coronarios CASO SOSPECHOSO:
sospecha clnica de Sndrome de Kawasaki, aunque no se cumplan los criterios.
Manifestaciones asociadas: por tratarse de una enfermedad sistmica, con caractersticas de vasculitis generalizada, existen
numerosos hallazgos asociados:
Compromiso SNC (90%): irritabilidad que se observa prcticamente en todos los casos, letargia, convulsiones, edema cerebral,
meningitis asptica, aneurismas cerebrales, AVE. Uretritis (60%): manifestada como "piuria asptica" en examen de orina
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Compromiso cardaco (60%): ritmo de galope, I.C.C.., pericarditis, rotura de cuerda tendnea, miocarditis, trastornos del ritmo
cardaco.
Artritis (30%)
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Ictericia(10%)
LABORATORIO:
NOTESE QUE EL HEMOGRAMA PUEDE SER INTERPRETADO COMO INFECCION BACTERIANA, PERO NO OLVIDE DE FIJARSE EN
EL NUMERO DE PLAQUETAS.
Trombocitosis: elevacin de plaquetas comienza alrededor del 5 da de fiebre, y entre el 10 al 20 da puede llegar a valores de
650.000 hasta 2.000.000 de plaquetas por mm3
Piuria asptica
Diagnstico diferencial:
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Sarampin
Escarlatina
Sndrome Stevens-Johnson
TRATAMIENTO. El tratamiento est destinado a controlar la respuesta inflamatoria sistmica y a prevenir la aparicin de
complicaciones coronarias. Como el diagnstico es clnico y existe un tiempo crtico para iniciar el tratamiento (ya que el resultado no
es bueno si se inicia despus que ha pasado el perodo febril), la decisin de tratar o no tratar a un paciente en particular puede ser difcil
de tomar, considerando que se trata de una terapia de alto costo.
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Aspirina: en etapa aguda se usa en dosis antiinflamatoria: 100mg/kg/da. Pasada la etapa aguda debe bajarse a dosis antiagregante
plaquetaria: 5mg/kg/da
Inmunoglobulina endovenosa: constituye el pilar del tratamiento para prevenir la aparicin de aneurismas coronarios. Dosis 2gr/kg en
una infusin continua de 12hrs. Al usar precozmente este tratamiento se logra disminuir la frecuencia de aneurismas desde un 25% sin
tratamiento a menos del
5%
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CONTROL Y SEGUIMIENTO: Debe realizarlo un cardilogo con experiencia, durante un tiempo que depender del tipo de dao
cardaco o coronario que haya resultado, de tal modo que algunos pacientes podran requerir controles durante toda su vida:
ECOCARDIO seriado
Recuento plaquetario
Restriccin de actividad fsica segn grado de secuela cardaca.
6-INSUFICIENCIA HEPATICA
Diagnstico
En el diagnstico de la hepatopata aguda deberemos tener en cuenta:
Antecedentes
Existencia de posibles casos de hepatitis A en guarderas, instituciones o intrafamiliares. Convivencia con Personas afectas de VHB o
VHC. Pacientes sometidos a tratamientos prologados con medicamentos hepatotxicos.Entre los ms habituales tenemos:
tratamiento del acn (tetraciclinas, cido retinoico), de la tuberculosis (rifampicina, isoniacida), de encefalopatas y epilepsias
(anticonvulsivos) y pacientes en tratamiento con antidepresivos.Sospecha de ingesta de toxinas o la existencia de alguna enfermedad
que cursa con afectacin heptica.
A excepcin del fallo heptico agudo, del cual hablaremos posteriormente en el apartado de complicaciones, suele presentar una clnica
anodina o muy larvada. Las hepatitis por virus especficos por lo general son asintomticas en la infancia, presentando solamente una
anorexia, astenia y febrcula. Raramente se evidencian los datos clnicos patognomnicos de acolia-coluria. Muchos de los pacientes
remitidos por hepatitis agudas son fruto del hallazgo de transaminasas elevadas en exmenes rutinarios. En las virasis de afectacin
sistmica, o en las enfermedades de otros rganos, predominarn los sntomas propios de la enfermedad de base, habindose
establecido el diagnstico de hepatopata por los datos bioqumicos alterados. En las hepatitis secundarias a medicamentos, el hallazgo
es tambin fruto del seguimiento analtico.
a) Marcadores de necrosis. El nivel total de transaminasas carece de importancia pronstica, ya que pacientes con niveles muy altos
pueden evolucionar bien en un corto espacio de tiempo, mientras que otros niveles menores pueden tener una evolucin trpida. Las
lesiones fugaces, a veces sin sustrato morfolgico, suelen ocasionar un aumento pasajero de las enzimas y siempre con predominio de
las GPT-ALT, debido a cambios en la permeabilidad de la membrana celular, sin que ello signifique lesin irreversible, mientras que el
predominio de GOT-AST traduce una destruccin mitocondrial, ndice verdaderamente de lesin ms profunda celular. La
gammaglutamiltranspeptidasa (GGT) es una enzima mitocondrial y su sntesis puede ser fcilmente inducida por mltiples
medicamentos o txicos que actan sobre el sistema biotransformador del hgado. Otras enzimas, como la glutamato- deshidrogenasa
(GLDH) o la lcticodeshidrogenasa (LDH), son de un empleo menos til y rutinario en el estudio de dao celular. b) Marcadores de
colestasis. Se produce un aumento de las fosfatasasalcalinas, de la bilirrubina, del colesterol, de la GGT y de la 5nucleotidasa.
c) Marcadores de la capacidad de sntesis del hepatocito. En las hepatopatas agudas no complicadas (fallo heptico agudo) no
suele existir compromiso de la sntesis heptica. Entre los marcadores se encontrara un dficit en la sntesis de albmina y de
colinesterasa srica, y un alargamiento del tiempo de protrombina. 145 EUNACOM
d) Otras exploraciones, como pruebas radiolgicas, ecografas, gammagrafas o estudio anatomopatolgico tras biopsia, no
suelen ser necesarias en las hepatopatas agudas no complicadas. Pruebas encaminadas al diagnostico etiolgico a) Hepatitis agudas
especficas. Para el VHA: anticuerpos anti-VHA de tipo IgM (de tipo IgG en convalecientes). Ante la sospecha de VHB: HBsAg, HBeAg
y anti-HBcAg. En la fase de convalecencia se evidenciar una negativizacin del HBsAg y del
HBeAg, con una positivizacin del anti-HBsAg. El VHD slo se sospechar en los pacientes afectos de VHB
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crnica que sufran una reactivacin clnica, evidencindose el marcador anti-VHD de tipo IgM positivo. Los marcadores del VHC sern
los anticuerpos anti-VHC (RIBA 3 generacin) y la determinacin del RNA por PCR. El VHE puede ser evidenciado por la presencia de
anti-VHE de tipo IgM, y el VHG, por la determinacin de RNA viral por PCR y los anti-E2 por Elisa. b) Virus sistmicos con afectacin
heptica.
Los ms habituales son CMV y virus de Epstein Barr. El diagnstico de CMV se efecta mediante la determinacin del virus en sangre
y orina, la seroconversin de las IgG, la determinacin viral en suero por PCR y la determinacin del antgeno en los granulocitos. Los
marcadores del virus de E. Barr son los anticuerpos heterfilos (test de Paul-Bunnell), la determinacin del antgeno nuclear del genoma
viral y la presencia de linfocitos atpicos en sangre perifrica y anticuerpos de tipo IgM. c) Diagnstico de medicamentos y toxinas.
El diagnstico se efectuar mediante la monitorizacin de los niveles de medicamento en plasma o la investigacin de la toxina o
sustancia sospechosa.
d) Enfermedades sistmicas. Habitualmente las enfermedades sistmicas ya suelen estar diagnosticadas y el hallazgo de
pruebas hepticas alteradas es una consecuencia de las complicaciones, ms que un hallazgo inicial.
e) Enfermedades hepticas metablicas y autoinmunes. Si bien el diagnstico de estos cuadros entra de lleno en el rea de los
especialistas en hepatologa, vamos a revisar someramente los test especficos de diagnstico inicial.
Glucogenosis: hipoglucemia, hiperlactacidemia, acidosis metablica, prueba del glucagn, estudio histolgico heptico y
cuantificacin enzimtica en tejidos.
Galactosemia: hipoglucemia, tubulopata, presencia de sustancias reductoras en orina y determinacin de la galactosa 1-fosfato
uridiltransferasa.
Sndrome de Reye: habitualmente existeuna enfermedad prodrmica, generalmente de etiologa vrica, seguida de encefalopata
aguda, grave, no inflamatoria, con muestra de LCR que no contenga ms de 8 leucocitos/ml. Suele ir acompaado de hipoglucemia y
amonio normal o discretamente elevado. Tratamiento
146 EUNACOM
Las hepatitis agudas carecen de tratamiento mdico. Se pueden aplicar una serie de medidas generales, como reposo, dieta blanda y
rica en hidratos de carbono, para evitar las nuseas, en la fase aguda, y vitaminoterapia.
Las dietas pobres en grasa, tan preconizadas antiguamente, no influyen nada en la evolucin de la enfermedad. Los corticoides estn
absolutamente contraindicados. El gran progreso de la erradicacin de las hepatitis ha estado unido a las medidas de profilaxis pasiva
y activa generalizada. Las dosis que se recomiendan son: para el VHA tanto preexposicin como postexposicin, durante 14 das tras
la sospecha de contacto, 0,02 ml/kg de gammaglobulina polivalente va intramuscular. En los casos de sospecha de contacto
susceptibles del VHB se deber administrar 0,06 ml/kg de gammaglobulina hiperinmune va intramuscular. No se dispone de
inmunoprofilaxis para el resto de las hepatitis. Con respecto a la lactancia materna, no est contraindicada en los casos de madres
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afectas de VHC, pero es importante obtener consentimiento familiar por escrito aceptando dicha prctica. Las pautas actuales de
inmunizacin activa pueden consultarse en los protocolos de vacunacin en la infancia. En las hepatitis por medicamentos, stos deben
monitorizarse, ajustar las dosis mnimas teraputicas y valorar la correlacin de beneficio-riesgo, dado que adems la lesin tisular
desaparece con la retirada del frmaco. En las secundarias a enfermedades de otros rganos, se deber proceder al tratamiento de las
mismas. Queda fuera del propsito de este protocolo la consideracin a fondo del tratamiento de las enfermedades hepticas
metablicas y autoinmunes, as como de la insuficiencia heptica aguda. Ante la sospecha diagnstica, dichos pacientes deben
remitirse urgentemente a los especialistas en hepatologa o a las unidades de cuidados intensivos.
Diagnstico
La estrategia diagnstica debe ser cuidadosamente organizada desde el comienzo. Un enfrentamiento improvisado o de poca empata
con el paciente y su familia, puede comprometer seriamente las perspectivas de xito teraputico, as como la confianza de la familia
para aceptar las opiniones y recomendaciones del mdico. El mdico tratante se ve enfrentado a balancear el temor de pasar por alto
un diagnstico de enfermedad orgnica o una causa tratable versus su impresin clnica, que sugiere fuertemente una causa
psicognica.
El pilar fundamental en el diagnstico del DAR lo constituye la historia clnica, que debe ser tomada en forma exhaustiva, y con objetivos
bien definidos. Los datos obtenidos deben ser lo suficientemente detallados como para confirmar o descartar una enfermedad orgnica
subyacente y poder reunir evidencia sobre estrs emocional y problemas conductuales en el nio y su familia.
El sntoma dolor debe ser agotado en sus caractersticas semiolgicas: estacionalidad, frecuencia, horario, ubicacin, irradiacin, tipo,
intensidad, duracin, factores que lo desencadenan y que lo alivian, relacin con los alimentos, etc. Igualmente, se debe investigar la
presencia de otros sntomas tales como: dolor en otros sitios (en especial cefalea y dolor en las extremidades inferiores), palpitaciones,
constipacin, nuseas, anorexia, meteorismo, palidez, etc.
147 EUNACOM
En el DAR de causa psicognica, la ubicacin del dolor es vaga - por lo general periumbilical - la duracin es breve, la intensidad
moderada o leve, y el dolor suele aliviarse espontneamente, con el reposo, o a veces con antiespasmdicos (esto ltimo sugiere un
efecto placebo ). No es raro que el paciente tenga algn grado de constipacin, especialmente si es mujer, pero no debe conclurse que
este ltimo trastorno sea la causa primordial del dolor, aunque puede cooperar a exacerbarlo en algunas ocasiones.
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El dolor tiende a desaparecer o a espaciarse durante las vacaciones y a reaparecer en el perodo escolar, alcanzando su mxima
intensidad y frecuencia en los perodos de mayor apremio escolar o en situaciones de conflicto familiar (rias entre los padres,
alcoholismo en la familia, etc.) Con frecuencia el dolor se manifiesta tan pronto el nio despierta y se va repitiendo a lo largo del da por
perodos breves y errticos, cediendo espontneamente. En general no est relacionado con los alimentos aunque en nuestro medio,
por razones culturales, la gran mayora de los pacientes tienden a culpar a las comidas grasas de sus problemas, an cuando
objetivamente no exista tal relacin de causalidad.
Es fundamental inquirir, asimismo, sobre los rasgos de personalidad del nio, rendimiento escolar, actividades, caractersticas del
grupo familiar, presencia de conflictos familiares, etc. Tpicamente, el nio con DAR de tipo psicognico es descrito como: introvertido,
autoexigente, responsable en el colegio y en el hogar, meticuloso, con rasgos obsesivos, hipersensible, poco tolerante a las
frustraciones y a la crtica, y vulnerable. Habitualmente exhibe comportamientos de internalizacin caracterizados por ansiedad,
depresin moderada y baja autoestima. Estas caractersticas se ven reforzadas por una estructura familiar en que predominan la
depresin materna, la sobreproteccin, rigidez y falta de resolucin de conflictos. Muy frecuentemente los padres tambin presentan
dolor abdominal (colon irritable), cefalea y otros conflictos psicosomticos.
El mdico debe estar, por lo tanto advertido de ciertas peculiaridades de la historia clnica del DAR e inquirir, en forma dirigida y sagaz,
respecto a todas las caractersticas que lo ayudarn a perfeccionar su diagnstico.
El examen fsico debe ser tambin completo y no limitarse slo a la exploracin del abdomen. El paciente con DAR de origen no
orgnico luce saludable y activo; no hay nada en su aspecto que sugiera que padece de un trastorno crnico. En contraste, pacientes
con enfermedades inflamatorias intestinales, como colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn, con lcera pptica, malformaciones o
infecciones del tracto urinario, y otras afecciones orgnicas se ven con aspecto de enfermos y muchas veces enflaquecidos; adems se
encontrar en ellos una variedad de hallazgos correspondientes a su enfermedad de base.
Los siguientes elementos de la historia y del examen fsico orientan ms a un DAR de causa orgnica que psicognica: dolor intenso,
de ubicacin definida, generalmente lejos del ombligo, presentacin nocturna que despierta al paciente; presencia de manifestaciones
asociadas tales como diarrea crnica, hemorragias, prdida de peso, fatigabilidad crnica y paciente con "aspecto de enfermo".
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Exmenes de laboratorio:
Por lo general, una vez completada la historia clnica y el examen fsico, el mdico tendr una hiptesis diagnstica bastante precisa, lo
que le permitir individualizar la toma de decisiones, evitando tener que someter al paciente a una serie indiscriminada de exmenes
diagnsticos, algunos de los cuales son traumticos, invasores y caros. Si la impresin diagnstica apunta fuertemente hacia una causa
psicognica, bastar con hacer unos pocos exmenes generales: hemograma, velocidad de sedimentacin, sedimento urinario, y
examen coproparasitolgico. stos servirn para reforzar la impresin clnica, para descartar algunos problemas comunes en la
poblacin infantil y, sobre todo, para contribuir a tranquilizar al paciente y su familia. El hallazgo de ciertos parsitos puede o no sealar
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un factor causal. Por ejemplo, la presencia de giardiasis no significa necesariamente que este protozoo provoque el DAR, ya que su
prevalencia en la poblacin infantil es alta.
La realizacin de otras pruebas diagnsticas depender de los hallazgos clnicos. Se aconseja someter a endoscopa gastroduodenal a
aquellos nios con antecedentes de hemorragia digestiva alta o con una historia clnica muy sugerente de lcera pptica (dolor
nocturno, epigastralgia habitual con pirosis, vmitos recurrentes, lcera pptica en los padres o hermanos). La esofagitis pptica
comparte tambin algunas de las manifestaciones mencionadas. Los estudios radiolgicos baritados de esfago, estmago y duodeno
- de los cuales se suele abusar en la prctica clnica - son de mucho menos exactitud diagnstica en las condiciones recin sealadas.
Estn ms indicados si hay fundada sospecha de algn tipo de alteracin anatmica del tracto digestivo, como malformaciones:
duplicaciones intestinales, diafragmas, malrotacin, etc. En otras situaciones, como cuando se sospecha un quiste del coldoco, una
hidronefrosis o clculos vesiculares, ser la ultrasonografa la que prestar una gran ayuda. Este examen, aplicado en forma no selectiva
a pacientes con DAR, es de bajo valor diagnstico y puede agregar problemas nuevos, al mostrar ocasionalmente hallazgos incidentales
(ej.: angiomas hepticos, calcificaciones, ciertas variantes anatmicas, etc.) que no tienen significado patolgico, pero que contribuyen
a acrecentar considerablemente la ansiedad familiar.
Otras pruebas de laboratorio sern igualmente realizadas de acuerdo a consideraciones individuales. Si los episodios de DAR se asocian
aparentemente a ingestin de productos lcteos, una prueba de hidrgeno espirado permitir descartar la intolerancia a lactosa (de
tipo adulto). Tambin podr servir la exclusin total de productos lcteos durante un perodo de dos a tres semanas.
Tratamiento
Un hecho no siempre percibido por quienes tratan al nio con DAR, es que la mayor parte de las consultas por DAR se originan no tanto
de la necesidad de pedir ayuda para combatir el dolor, sino que de la ansiedad de los padres respecto a que el dolor encubra una
enfermedad orgnica abdominal. En un nmero sorprendentemente frecuente de casos, la madre tiene el temor - no explicitado - a
que el nio sufra de un cncer digestivo y eso la ha impulsado a consultar. Por esta razn, la terapia debe estar enfocada bsicamente
a despejar las ansiedades del grupo familiar, con lo que se tendr recorrida una parte importante del camino hacia las metas
teraputicas.
149 EUNACOM
Si la sospecha diagnstica est fundadamente apuntando a una causa psicognica como etiologa, el mdico debe explicar sencilla,
pero clara y razonadamente al paciente y a sus padres que el origen del dolor no est en alguna "enfermedad" del abdomen ni de otro
sitio, pero que el dolor es real (para evitar que sea malinterpretado como una simulacin). Se les debe explicar que, tal como a algn
adulto de la familia le sobreviene jaqueca, tensin muscular u otros sntomas ante situaciones de ansiedad o conflicto, tambin hay
ciertos sitios vulnerables en el cuerpo del nio que responden con dolor frente a estmulos similares. Debe estimularse la normalizacin
de las actividades del paciente y el que los padres bajen el perfil al dolor del nio. El regreso inmediato del nio al colegio es otro
imperativo del manejo ambiental de gran importancia para contribuir a normalizar el estilo de vida del paciente. Con este enfoque,
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hecho en forma emptica y convincente, el resto del manejo debiera ser slo cuestin de tiempo y de seguimiento peridico, con
refuerzo del mdico frente a situaciones desencadenantes especficas.
8-ESTENOSIS HIPERTROFICA DEL PILORO
Etiologa
Es una enfermedad adquirida cuya exacta etiologa se desconoce. Se han mencionado factores hormonales, neuroendocrinos,
genticos, de stress materno, alimentarios, etc. sin que hayan sido comprobados.
Clnica
[ Inicio en la 3 semana de vida: puede ser ms precoz o ms tardo, el inicio puede ser brusco o progresivo
[ Onda peristltica gstrica visible: de izquierda a derecha y de arriba abajo en el epigastrio, se puede estimular con la alimentacin
Complicaciones
[ Deshidratacin
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[ Alcalosis metablica
[ Desnutricin
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Estudio diagnstico
[ Clnica
[ Rx gastroduodenal contrastada: se ver canal pilrico alargado y estrecho con vaciamiento gstrico retardado.
Tratamiento: Quirrgico
[ Piloromiotoma extramucosa de Ramstedt: se incinde longitudinalmente la capa muscular hipertrfica hasta exponer
completamente la mucosa pilrica, cuya indemnidad debe conservarse. Hoy se puede realizar va laparoscpica , pero la ciruga
convencional a travs del ombligo es la tcnica usada en nuestro servicio, por ser menos compleja, ms breve, y de ptimo resultado
esttico.
CAUSAS. Existe una gran variedad de condiciones que pueden originar trastornos en el hambre. Algunas son de naturaleza fisiolgica
y otras son psicolgicas, e incluso una combinacin de ambas.
Como algunos de estos trastornos pueden incluso ocasionar la muerte, es muy importante consultar al mdico en cuanto se inicie
alguno de estos.
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Los ms comunes son:
Bulimia. Es un trastorno alimenticio caracterizado por comer en exceso y, a continuacin inducir el vmito o usar purgantes para no
engordar. Afecta a principalmente a mujeres desde la adolescencia hasta los 30 aos, pudiendo durar varios aos. Puede ser mortal.
Anorexia. Consiste en limitar voluntariamente la ingesta de nutrientes principalmente por razones "estticas", quedando la vctima en
riesgo de sufrir avitaminosis o desnutriciones severas. Puede llegar a ocasionar la muerte. Se presenta principalmente en mujeres desde
la adolescencia hasta los 30 aos.
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Fibrosis qustica. Es una enfermedad hereditaria que aparece en la niez, provocada por la disfuncin de las glndulas que producen
moco, saliva y sudor. Estas producen una mucosidad densa que bloquea los pulmones produciendo tos crnica. Tambin hay
obstruccin del flujo de algunas enzimas del intestino delgado por lo que el nio no puede metabolizar y digerir bien la comida,
presentando un apetito voraz, gran consumo de comida y hambre persistente.
Depresin. Los problemas emocionales determinan cambios en los patrones alimenticios. Resolvindose el problema emocional estos
mejoran, sin embargo, entre los principales sntomas de la depresin clnica se encuentran cambios persistentes en los patrones
alimenticios.
Medicamentos. Ciertos medicamentos pueden producir cambios en el apetito, por ejemplo, si se toman corticosteroides se siente
hambre voraz; por eso quienes toman esos medicamentos aumentan de peso. Las anfetaminas reducen el apetito, pero crean adiccin.
Estrs. Cuando se encuentran sujetas a grandes niveles de estrs, algunas personas pierden el apetito y dejan de comer, situacin que
se regulariza al desaparecer el estrs. En ciertos individuos, por el contrario, al someterse a estrs incrementan su apetito, comiendo
compulsivamente.
SIGNOS Y SNTOMAS
Como las causas son diversas, es difcil establecer un patrn de signos y sntomas. Lo mejor es asistir al mdico si los hbitos alimenticios
cambian sin razn aparente, si se experimentan trastornos digestivos y si comer, o dejar de hacerlo le causa irritabilidad o inquietud.
Siempre que exista aumento o disminucin del hambre debe consultarse con el medico ya que puede encontrarse alguna enfermedad
que sea la causante de este padecimiento (diabetes, hipertiroidismo). Existen otros trastornos de la alimentacin que debern ser
consultados con su mdico lo antes posible: obesidad, desnutricin, anorexia, bulimia. Tambin visite al mdico si pierde o gana peso
de manera intempestiva.
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TRATAMIENTO
El proceso de hambre es una situacin fisiolgica desencadenada por el propio organismo para avisarnos de la necesidad de tomar
alimentos para compensar las necesidades energticas del cuerpo. Para subsanar estos problemas bastar con la ingesta de alimentos.
Otros procesos patolgicos (bulimia, anorexia, obesidad) pueden requerir:
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Dietas
Psicoterapia
Medicamentos
Ciruga
CUIDADOS
Debe mantenerse una alimentacin balanceada, cuidando que sea equilibrada y percatndose de los excesos para evitar otras
enfermedades.
10-SNDROME NEFRTICO
Comprende la trada edema, hematuria e hipertensin arterial. En nuestro pas, la causa ms frecuente de sndrome nefrtico en edad
peditrica ha sido tradicionalmente la Glomerulonefritis aguda postestreptoccica (GNAPE), la que ha ido perdiendo importancia
relativa con otras causas de sndrome nefrtico (glomerulonefritis primaria, nefritis lpica, S.H.U., nefropata por IgA, etc.), en la medida
que las condiciones de salud han permitido disminuir la incidencia y complicaciones de la patologa estreptoccica. GNAPE se presenta
generalmente en nios entre 5 y 15 aos y luego de 1 a 2 semanas de una infeccin farngea o cutnea por estreptococo beta-hemoltico
grupo A, nefritognico. Algunos componentes de la bacteria (antgeno nefritognico) provocan una respuesta inmunolgica humoral
(anticuerpos), con la consiguiente formacin de complejos inmunes circulantes que se depositan en los capilares glomerulares
activando la cascada del complemento (C3) y originando la inflamacin glomerular. Esto reduce marcadamente la filtracin glomerular,
con la consiguiente oliguria, edema e hipertensin arterial por hipervolemia.
La inflamacin glomerular tambin se refleja en escape de clulas (eritrocitos, leucocitos) y protenas, al lumen tubular, los que junto a
los cilindros de variados tipos (especialmente eritrocitarios) conforman el clsico sedimento "nefrtico". Las principales complicaciones
de GNAPE son las relacionadas con la hipervolemia: insuficiencia cardaca, edema pulmonar e hipertensin arterial severa con
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encefalopata hipertensiva. La insuficiencia renal aguda establecida y la proteinuria masiva (sndrome nefrtico) son complicaciones
raras. El tratamiento consiste en hospitalizacin, reposo, dieta hiposdica, restriccin de volumen y/o diurticos y erradicacin del
estreptococo. Su recurrencia es rara.
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11-SHU
Manifestaciones clnicas
Existen varias formas clnicas de SHU, que con toda probabilidad representan diferentes etiologas y patogenias, la ms comn es la
endoepidmica, tambin llamada forma clsica del SHU. El 90% de los casos de SHU se presenta con diarrea y el 75% de estos con
diarrea con sangre.
Este sndrome es ms frecuente en nios menores de 4 aos; afectando a lactantes del segundo semestre y a preescolares.
Excepcionalmente se puede observar en nios ms pequeos o mayores, inclusive en adolescentes. Afecta por igual a ambos sexos.
1) SHU epidmico asociado a diarrea: Por lo general, comienza con una gastroenteritis (fiebre, vmitos, dolor abdominal y
diarrea que suele ser sanguinolenta) de pocos das de duracin y con poca fiebre. Luego de un perodo libre de sntomas o signos, de
pocos das, sobreviene la fase aguda. Presenta predominio estacional: verano.
2) SHU espordico, no asociada a diarrea: Con menor frecuencia. Es precedida por una infeccin respiratoria alta con un perodo
intermedio sin sntomas de 1-10 das, luego de los cuales aparece la etapa aguda.
Usualmente comienza en forma abrupta, con palidez, inquietud, irritabilidad y somnolencia. Se reduce el volumen urinario y en
preescolares puede haber deposiciones lquidas. El nio puede estar febril, pero no es lo ms frecuente. La sobrecarga de volumen con
edema, hipertensin y falla cardaca se ve ms comnmente que la deshidratacin, la que est presente slo si ha habido diarrea y
vmitos severos. Se pueden ver petequias pero los sangrados son raros de ver.
Trombocitopenia y sangrado: De duracin corta, plaquetas normales o elevadas, petequias y hematomas, franco sangrado es raro a
excepcin del sangrado gastrointestinal.
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Gastrointestinal: diarrea leve en la mayora de los casos, pero puede ser severa presentando abdomen agudo, leo severo, distensin
abdominal, intususcepcin, megacolon txico y complicaciones tardas como estrechamientos leos o colnicos.
Compromiso heptico: Ictericia moderada, hepatomegalia, enzimas hepticas elevadas, hgado sensible.
Compromiso cardaco y respiratorio: signos de disfuncin cardaca en algunos pacientes debido a sobrecarga de volumen, anemia,
desbalance hidroelectroltico e hipertensin. Aquellos pacientes diagnosticados o tratados tardamente pueden presentar edema
pulmonar e insuficiencia pulmonar. Compromiso de otros rganos: Complicaciones ocasionales del SHU son diabetes mellitus,
pancreatitis, y rabdomiolisis aguda.
Exmenes de laboratorio:
4) Orina completa
Diagnstico
El diagnstico del sndrome se sustenta en los datos de anemia hemoltica microangioptica, trombocitopenia e insuficiencia renal
aguda. Generalmente, la hemoglobina se encuentra en el intervalo de 5-9 g/dL. El frotis revela clulas en casco, equinocitos y
eritrocitos fragmentados. Los niveles de hemoglobina aumentan y los de haptoglobina disminuyen en el plasma. El recuento de
reticulocitos se eleva discretamente; la prueba de Coombs es negativa. Los leucocitos pueden elevarse hasta 30.000/mm3. La
trombocitopenia (20.000-100.000/mm3) aparece en ms del 90% de lo enfermos. Los datos del anlisis de orina resultan
sorprendentemente discretos y suelen consistir en microhematuria y proteinuria mnimas. El tiempo de tromboplastina parcial y el
tiempo de protrombina generalmente son normales, y su prolongacin obedece, ms a menudo, a un dficit de vitamina K que a la
coagulacin intravascular diseminada. La intensidad de la afectacin renal y sus complicaciones vara desde una insuficiencia renal leve
hasta una insuficiencia renal aguda con necesidad de dilisis. Los estudios de enema baritado ponen de relieve un espasmo del colon y
defectos precoces y transitorios de replecin.
El inicio brusco de insuficiencia renal aguda en un nio debe sugerir siempre esta posibilidad. La historia caracterstica, el cuadro clnico
y los datos de laboratorio confirman el diagnstico en la mayora de los pacientes.
155 EUNACOM
Los criterios diagnsticos para Insuficiencia renal son: en nios menores de 13 aos valores de Creatinina plasmtica mayores o iguales
a 1 mg/dL, y en mayores de 13 aos valores mayores o iguales a 1,5 mg/dL, o en ambos casos, valores de Creatinina plasmtica mayores
o iguales a un 50% sobre el valor basal.
Complicaciones
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Las complicaciones consisten en anemia, acidosis, hiperkalemia, hiponatremia, sobrecarga hdrica, insuficiencia cardaca congestiva,
hipertensin (1/3 de los nios) y uremia. Adems, la afectacin extrarrenal se manifiesta por alteracin del SNC (irritabilidad,
somnolencia, convulsiones, coma), colitis (melenas, perforacin), la estenosis intestinal representa una secuela rara, Diabetes Mellitus
y rabdomiolisis.
Se desconoce la patogenia de estas complicaciones, que probablemente son consecuencia de la trombosis intravascular.
Diagnstico diferencial
Pueden plantearse diversos diagnsticos, de acuerdo al momento evolutivo en que sea examinado el paciente. En la etapa inicial de
colitis hemorrgica debe pensarse en infecciones intestinales como diagnstico diferencial, causas quirrgicas; invaginacin intestinal.
Infarto colnico, hemorragias y necrosis intestinales.
Durante la fase aguda, en nios mayores, debe realizarse el diagnstico diferencial con Prpura Trombocitopnico Trombtico, si bien
este suele afectar a mujeres jvenes y se caracteriza por un proceso con fiebre, afectacin del sistema nervioso central y signos
cutneos.
Conviene descartar otras causas de insuficiencia renal aguda, sobre todo las asociadas con anemia microangioptica (lupus,
hipertensin maligna). La biopsia renal rara vez est indicada, salvo en los casos con insuficiencia renal prolongada ( ms de dos
semanas) o que no se asocian con trombocitopenia; la biopsia est contraindicada en el enfermo trombocitopnico.
Insuficiencia renal aguda: sndrome clnico bastante comn, caracterizado por una rpida disminucin en la filtracin glomerular, con
aumento del VEC, electrolitos y homeostasis cido-base, y retencin de desechos nitrogenados provenientes del catabolismo proteico.
La IRA complica alrededor del 5% de las admisiones hospitalarias, y alrededor del 30% de las admisiones a UTIs. Es habitualmente
asintomtica, y generalmente se diagnostica cuando tests rutinarios revelan un aumento agudo en la urea y creatinina plasmtica.
Oliguria (<400 ml/m2/da) ocurre en alrededor de la mitad de los casos. La IRA habitualmente es reversible, el rin es capaz de
recuperarse de la perdida casi completa de su funcin. No obstante, la IRA se asocia con una mayor morbimortalidad de los pacientes,
reflejando la severidad de la enfermedad causante y la alta frecuencia de complicaciones.
156 EUNACOM
Para objetivos de diagnostico diferencial y manejo, la IRA se subclasifica convenientemente en: - Azoemia prerrenal (70%), es
consecuencia de una inadecuada perfusin renal. Si se corrige rpidamente no produce dao renal o este es mnimo. Si la
hipoperfusin renal persiste, desarrolla NTA (y potencialmente necrosis cortical), en cuyo caso la expansin de volumen y los otros
medios de mejorar la perfusin renal no son efectivos en restablecer el funcionamiento del rin.
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- Azoemia renal intrnseca (alrededor del 25%) Aquellos sndromes que se engloban en la categora de azoemia renal incluyen
NTA, nefritis intersticial aguda y glomerulonefritis. La frecuencia de cada una depende de la poblacin estudiada, pero es la NTA la
mas frecuente. Esta ultima se caracteriza por una disminucin brusca del filtrado glomerular que resulta de un insulto isqumico o
toxico al rin. El factor predisponente ms frecuente para el desarrollo de NTA es la isquemia persistente tras azoemia perenal
prolongada. El dao tubular puede tambin ser debido a toxinas como los amino glucsidos, contrastes radiolgicos, pigmentos y
mieloma mltiple.
- Azoemia postrenal (<5%) debida a obstruccin aguda del tracto urinario. La resolucin rpida de la obstruccin condiciona
una mnima o nula lesin renal. Por el contrario una obstruccin de larga evolucin puede conducir a una insuficiencia renal irreversible.
La mayora de las azoemias renales intrnsecas son inducidas por isquemia y/o nefrotoxinas y se asocian clsicamente con necrosis de
las clulas epiteliales de los tbulos renales (necrosis tubular aguda, NTA). Como resultado, el termino NTA es comnmente empleado
en la practica clnica para denotar azoemia renal aguda intrnseca.
1) Sedimento urinario: diferencia la falla renal de la postrenal, puede ayudar a diferenciar con SHU, Prpura Trombocitopnico,
vasculitis preglomerular y ateroembolismo.
Recuento de glbulos rojos: glomerulonefritis, hipertensin maligna Recuento glbulos blancos: nefritis intersticial aguda,
pielonefritis Eosinofiluria: nefritis intersticial aguda alrgica, ateroembolismo Cristaluria: administracin de aciclovir,
sulfonamidas, metotrexato, toxicidad por etilenglicol, agentes de radiocontraste.
157 EUNACOM
2) Nitrgeno ureico plasmtico (BUN): cuando la excrecin de orina exceden de 100 cc/h, el clearence de urea puede aumentar
cerca de 70-100%. Esta informacin puede ser utilizada para ayudar a diferenciar la falla renal prerrenal de otras etiologas de falla renal
aguda. En falla prerrenal la relacin BUN/Crea sobrepasa el valor 20.
BUN puede aumentar por la produccin de esteroides, trauma o hemorragias gastrointestinales. Los niveles de BUN pueden descender
por la administracin de tetraciclina que disminuye el metabolismo de los tejidos. Tambin se observa disminucin del BUN
severamente en desnutricin o enfermedades hepticas avanzadas.
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Hipocalcemia moderada es comn en falla renal aguda, al igual que la hiperkalemia (complicacin).
6) Indices urinarios: A favor de una falla renal prerrenal: densidad urinaria > 1.018
A favor de la necrosis tubular aguda (falla renal propiamente tal) densidad urinaria < 1.012
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7) Estudio de imgenes: Rayos X.
9) FeNa = (Na plasmtico / Na urinario) / (Cretinina urinaria / Creatinina plasmtica) En la falla renal aguda prerrenal la FeNa
< 1%, a excepcin de las siguientes situaciones: obstruccin del tracto urinario, glomerulonefritis aguda, sndrome hepatorenal, NTA
por contraste radiolgico, falla renal aguda mioglobinrica y hemoglobinrica y frmacos que provocan alteraciones de la
hemodinmica renal (captopril, AINES). En necrosis tubular aguda la FeNa > 1%
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10) Electrocardiograma, mostrando manifestaciones de hiperkalemia y arritmias. Se pesquiza tambin la fibrilacin auricular.
11) Biopsia renal: en busca de la causa especfica de la falla renal aguda. De especial importancia en los caso en que se sospecha
dao glomerular.
Mortalidad: la mortalidad asociada a la IRA se estima entre el 40% y el 70%. Este porcentaje no ha variado en los ltimos 20 aos a
pesar de los avances en l diagnostico y el manejo de la IRA. Factores predictivos de mal pronstico: -Patologas asociadas
Factores de riesgo para desarrollar IRA: en un importante estudio del Massachussets General Hospital se demostr que el uso crnico
de antihipertensivos e historia indocumentada de presin arterial diastlica mayor de 100 mm de Hg y la existencia de una enfermedad
renal previa (creatinina srica de >1,7mg/dl) son los principales factores de riesgo para desarrollar IRA. La edad no es considerada factor
de riesgo independiente en este estudio, aunque otros trabajos s lo sugieren.
Etiologa de la IRA: como se ha mencionado previamente, las causas de IRA se han dividido tradicionalmente en tres categoras;
perenal, renal propiamente dicho y postrenal. La frecuencia de cada entidad varia segn la poblacin estudiada
Los pacientes con trombosis bilateral de las venas renales pueden presentar un cuadro difcil de distinguir del SHU. Los dos trastornos
pueden ir precedidos de gastroenteritis, y en ambos casos los nios manifiestan deshidratacin, palidez y signos de anemia hemoltica
microangioptica, trombocitopenia e insuficiencia renal aguda. El aumento tan llamativo de los riones en los nios con trombosis
159 EUNACOM
venosa renal ayuda a diferenciar estos trastornos, aunque la angiografa es necesaria en los casos menos claros.
Pronstico y tratamiento:
A pesar de la etiologa infecciosa del SHU y de que la mayora de las cepas E. coli son sensibles a ATB, no se recomienda dar ATB ya que
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La mortalidad del SHU ha ido disminuyendo del 36 al 2-5, esto debido al diagnstico e instauracin precoz del tratamiento.
No existe ningn tratamiento especfico, siendo lo esencial el manejo de soporte del cuadro de IRA. Ms del 90% de los enfermos
sobreviven a la fase aguda si se aplica tratamiento radical de la insuficiencia renal aguda; la mayora de ellos recupera la funcin renal
normal (60%), habiendo una recuperacin completa de las manifestaciones hematolgicas.
Es difcil examinar los resultados del tratamiento. En principio, los corticoides no son muy tiles y la experiencia obtenida hasta la fecha
con los antiagregantes plaquetarios no es demasiado concluyente. Por lo general, el tratamiento consiste en anticoagulantes, sobre
todo heparina. El anlisis de los resultados no ha revelado un efecto beneficioso en la mayora de los casos, que, de todas maneras, no
muestran una hipercoagulacin activa. Por lo tanto, los corticoides y la heparina no afectan a la supervivencia ni al pronstico. El
tratamiento fibrinoltico con objeto de disolver los trombos intrarrenales goza de una base terica, pero los riesgos probablemente
superan el beneficio potencial. La plasmafresis o la administracin de plasma fresco congelado, o incluso ambas medidas, han sido
recomendadas con la esperanza de sustituir el factor plasmtico deficitario que estimula la produccin de prostaciclina, pero todava
no es posible interpretar los resultados de este tratamiento.
El tratamiento mdico cuidadoso de las manifestaciones hematolgicas (indicadas las transfusiones en anemia grave, Hcto< 20% o
Hb< 7gr/dl) y renales, junto con una dilisis peritoneal precoz y frecuente, ofrece las mejores perspectivas de recuperacin en la fase
aguda. La dilisis peritoneal no slo controla las manifestaciones del estado urmico, sino que propicia la recuperacin al eliminar un
inhibidor (el plasmingeno activa el inhibidor-1) de la fibrinolisis fuera de la circulacin y permitir que los mecanismos fibrinolticos
endgenos disuelvan los trombos vasculares. Se necesita una observacin prolongada para descartar la aparicin tarda de hipertensin
o enfermedad renal crnica. Esta enfermedad recidiva raramente.
Medidas a considerar:
1. Aporte de lquidos: Tienen que aportarse lquidos en cantidad igual las prdidas insensibles ms las prdidas medibles, se
pueden aportar como solucin de Na 50-70
2. Consideraciones nutricionales: Se debe aportar un rgimen hipercalrico, hiposdico e hipoproteico ( inicialmente 0.5
gr/kg/da de protenas de origen vegetal).
3. Manejo de la hiperkalemia: - Medidas de proteccin miocrdica: aportar gluconato de calcio ev. 2 ml/kg
- Medidas para disminuir la kalemia : aportar bicarbonato de sodio 2 mEq/kg; dilisis 4. Si hay hiponatremia < 120 mEq requiere
dilisis.
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5. En caso de uremia elevada y sintomtica se indica dilisis.
6. Si hay HTA: restriccin de lquidos, sino responde indicar nifedipino sublingual, y en casos graves, nitroprusiato de sodio.
Las indicaciones de dilisis en la IRA pueden incluir combinaciones variadas de factores, y podemos dividirlas en las siguientes:
2. Sntomas residuales renales con funcin renal normal: 10% (hematuria, proteinuria, hipertensin) 3. Insuficiencia renal
moderada: 12%, con VFG entre 60-80 ml/min/1.73 m2 con o sin sntomas. De estos un 15-40% desarrollan tardamente Insuficiencia
Renal Crnica
5. Pacientes que fallecen en el perodo agudo: 2-10%, principalmente por causas cardiovasculares e infecciosas.
Estos resultados estn relacionados con la evolucin del cuadro clnico, dada por la duracin del tratamiento recibido y la presencia de
factores que lo influencian, entre los que se cuentan: la duracin de la dilisis, mientras ms precoz su instalacin y menor tiempo de
requerirla mejor ser el pronstico del paciente. Otros factores importantes son las alteraciones cardiovasculares; arritmias,
cardiomegalia, etc., y alteraciones del SNC, que son an ms desfavorables. Otros factores, con menor relevancia son: manifestaciones
prodrmicas (diarrea, mejor pronstico), incidencia estacional (ms favorable en primavera).
La persistencia de hipertensin determinar peor pronstico, llevando a desarrollo tardo de IRC. Estos nios y adolescentes pueden
ser trasplantados sin riesgos de recurrencia de la enfermedad inicial.
161 EUNACOM
CASOS CLINICOS
Infecciones
Cules patgenos son las causas ms comunes
de infecciones congnitas?
Los miembros del grupo TORCH: 163 EUNACOM
Toxoplasma (toxoplasmosis), Treponema pallidum
(sfilis)
Otros, como hepatitis B, virus de Epstein-Barr
(VEB), y parvovirus B19
Rubola
Citomegalovirus (CMV)
Herpes, VIH.
Una beb nace con microcefalia y coriorretinitis.
Poco despus presenta una convulsin.
La tomografa por emisin de positrones
(TEP) revela calcificaciones intracraneales e
hidrocefalia. Qu indicacin anticipatoria
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Trauma obsttrico
Un neonato naci mediante parto con ventosa
y presenta una acumulacin blanda de
sangre bajo el cuero cabelludo, que no cruza
lneas de sutura y no cambia el color de la
piel suprayacente. Qu trauma obsttrico
experiment?
El paciente tiene un cefalohematoma causado
por hemorragia bajo el periostio.
En qu difiere un cefalohematoma de un
caput succedaneum?
A diferencia de un cefalohematoma, un caput
succedaneum causa cambio en el color de la
piel suprayacente y cruza las lneas de sutura.
El moldeamiento craneal durante el alumbramiento
vaginal se relaciona con el caput
succedaneum. Ninguno de estos trastornos
requiere tratamiento.
Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
Nacimiento y prematurez 7
Una madre llama al consultorio porque observ
que su hija de dos semanas, GEG y nacida
por parto vaginal, tiene una protuberancia en
la clavcula. Cul es el siguiente paso del
tratamiento?
Es probable que esta paciente tenga fractura
clavicular. No se requieren ms estudios diagnsticos
ni tratamientos.
Un beb nace con mano en postura de
mesero recibiendo propina. Cules nervios
craneales se daaron durante el parto?
Este paciente tiene parlisis de Erb-Duchenne
o parapleja espstica de Erb. Tal vez los nervios
craneales V y VI se estiraron y daaron
por traccin del cuello durante el parto. Esto
causa la extensin y rotacin interna del brazo
con flexin de la mueca.
Prematurez
Un beb nace a las 28 semanas de EG y se encuentra
con quejido espiratorio y retraccin.
Se sospecha sndrome de dificultad respiratoria.
Si el CPAP (Continuous Positive Airways
Pressure) aporta un apoyo respiratorio adecuado,
por qu es una mejor opcin que la
intubacin y la ventilacin mecnica?
La intubacin y la ventilacin mecnica
exponen al recin nacido a altas presiones,
con ulteriores barotraumas pulmonares que
pueden ocasionar trastornos crnicos como
displasia broncopulmonar. El CPAP permite
una administracin ms gentil de O2 y presin.
En un lactante prematuro de tres meses de
edad, que naci a las 24 semanas de EG y
requiri ventilacin mecnica por un mes 167 EUNACOM
luego de nacer, se detecta desprendimiento
de retina y ceguera. Cul es la fisiopatologa
de este problema?
La retinopata del prematuro es causada por
crecimiento anormal y proliferacin excesiva
de los vasos inmaduros de la retina tras la
exposicin a elevadas presiones parciales de
oxgeno.
Un recin nacido prematuro con bajo peso
al nacer no tolera el alimento y presenta
distensin abdominal. Sus heces son sanguinolentas,
y una radiografa abdominal revela
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Exposicin a frmacos
Al nacer, un feto PEG se torna irritable y
tembloroso y no se alimenta bien. Antes del
parto, en un estudio de toxicologa urinaria,
la madre result positiva en la prueba para
cocana. Qu tipos de efectos, a corto y largo
plazo, pueden verse en este beb?
La cocana tiene efectos vasoconstrictores en
la placenta, que reducen el flujo sanguneo
hacia el feto y provocan RCIU y a veces
defectos congnitos o infartos cerebrales.
Despus del nacimiento, 10 a 30% de los
lactantes exhiben signos de intoxicacin por
cocana. Las consecuencias a largo plazo son
aumento de la incidencia de discapacidades
para el aprendizaje y trastorno por dficit de
atencin e hiperactividad (TDAH).
El neonato de una madre en tratamiento con
metadona presenta irritabilidad, alimentacin
y sueo deficientes, sudacin y llanto agudo.
Debe recibir naloxona al nacer?
No. Aunque el lactante padece el sndrome
de supresin de narcticos, que ocurre en
70 a 90% de los lactantes nacidos de madres
tratadas con metadona, la naloxona est
contraindicada porque puede precipitar un
sndrome de supresin agudo con convulsiones,
el cual puede tratarse con fenobarbital,
elxir paregrico, diazepam o metadona.
Una madre tomaba seis o ms bebidas alcohlicas
al da durante su embarazo. Cules
son los efectos teratgenos que el feto podra
experimentar?
Esta cantidad de alcohol puede ser la causa del
sndrome alcohlico fetal. El beb puede experimentar
RCIU adems de retraso mental,
microcefalia, defectos faciales caractersticos
como surco subnasal aplanado y puente
nasal deprimido, as como defectos renales
y cardiacos.
12 Pediatra
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Cules antibiticos deben evitarse durante
el embarazo debido a sus efectos en los dientes
y huesos del feto?
Deben evitarse las tetraciclinas, ya que
manchan de modo permanente el esmalte
dental y causan una demora transitoria del
crecimiento seo.
Vietas clnicas
Cuando se examina a un neonato en la sala de partos, se observa que est ciantico y taquipneico;
adems, presenta asimetra torcica, con aspecto excavado del abdomen. Los ruidos
respiratorios y el vrtice cardiaco se palpan ms en el lado derecho que en el izquierdo. Cul
es el diagnstico y que medida simple puede ser tanto diagnstica como teraputica? 171 EUNACOM
El lactante tiene hernia diafragmtica congnita (HDC) izquierda, en la que el contenido
de la cavidad abdominal se ha herniado dentro de la cavidad torcica, lo cual desplaz hacia
el lado derecho al pulmn izquierdo y al corazn. La colocacin de una sonda nasogstrica
ayudar a descomprimir el intestino y permitir inflar el pulmn con mayor facilidad. Tambin
permitir ubicar el estmago en la cavidad torcica una vez que se tome una radiografa, con
lo cual se confirmar el diagnstico.
Ocurren ms en el lado derecho o el izquierdo las hernias diafragmticas congnitas (HDC)?
Por qu?
Del 80 al 90% de las HDC ocurren en el lado izquierdo. Esto no se debe a que el hgado
est en el camino hacia el lado derecho (lo que constituye un error comn), sino ms bien
a que in utero el diafragma se cierra en el lado derecho antes que en el izquierdo.
A cul o cules complicaciones cardiovasculares son propensos los lactantes que nacen con
Pgina
HDC?
La presencia de contenido intestinal en el trax tiene un efecto negativo en el crecimiento de
pulmones y corazn, de lo que resultan pulmones hipoplsicos y compresin cardiaca. Dado
que una menor masa pulmonar efectiva ve la misma cantidad de flujo sanguneo pulmonar
de la que veran los pulmones desarrollados en su totalidad, la vasculatura pulmonar sufre
hiperplasia y se hace ms muscular, lo que ocasiona hipertensin pulmonar.
Cul es el tratamiento de la HDC?
Se requiere reparacin quirrgica poco despus del nacimiento. Sin embargo, a menudo
estos pacientes estn en extremo inestables y pueden requerir oxigenacin con membrana
extracorprea (ECMO), previo a la ciruga.
13
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Crecimiento
Cules son los patrones de crecimiento
normales para el nio promedio?
El lactante promedio duplica su peso al nacer
hacia el quinto o sexto meses de edad y lo
triplica hacia los 12 meses. La talla al nacer
aumenta en 50% en un ao, se duplica a los
cuatro aos y se triplica a los 13 aos.
Una madre acude con un lactante irritable
y afirma que el nio ha comenzado la denticin.
Cul es la secuencia habitual de la
erupcin dental?
Los incisivos centrales son los primeros en
aparecer entre los 5 y 8 meses de edad; los
dientes mandibulares lo hacen antes que los
maxilares. Hacia los 2 aos de edad, un
nio debe tener toda su dentadura primaria,
incluidos los molares. Los dientes secundarios
(permanentes) comienzan a aparecer hacia los
6 o 7 aos de edad.
Qu es la caries dental y cules son los factores
de riesgo conocidos en nios?
La caries se debe a un proceso infeccioso
que da por resultado destruccin dental.
Los dientes de los lactantes son en particular
susceptibles a la caries debido a su esmalte
ms delgado. Entre los principales factores
de riesgo se incluyen exposicin prolongada a
carbohidratos (p. ej. al dormir con el bibern)
o consumo frecuente de stos, higiene bucal
deficiente, menor produccin de saliva y bajo
nivel socioeconmico.
Captulo 2
Crecimiento,
desarrollo y nutricin
14 Pediatra
Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
Un nio de tres aos de edad ha permanecido
de manera continua en el percentil 5 de sus
curvas de crecimiento desde que naci; a su
madre le preocupa su crecimiento. Qu se
le debe decir? 172 EUNACOM
La valoracin longitudinal del crecimiento
es la manera ms importante de evaluar el
crecimiento de un nio. Por definicin, 5% de
la poblacin estar por abajo del intervalo de
los parmetros de crecimiento que se define
como normal. Los nios tienden a crecer a lo
largo de percentiles determinados de manera
gentica y este nio no se desva de su curva
de crecimiento. En ltima instancia, las curvas
de crecimiento estndares usadas en la
prctica se determinaron con base en mayor
medida en nios blancos de clase media, por
Pgina
ayudar a su resolucin.
22 Pediatra
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Una madre primeriza pregunta sobre el patrn
normal de sueo de un neonato. Qu
debe aconsejrsele?
Los recin nacidos duermen 18 h al da, distribuidas
de manera uniforme en el da y la
noche en intervalos cortos de 2 a 3 h. El 50%
de este sueo es de movimientos oculares
rpidos (REM).
Cundo puede esperarse que un lactante
duerma toda la noche?
Hacia los 4 a 6 meses de edad se consolida el
sueo nocturno y la mayora de los lactantes
duermen toda la noche.
Nutricin
La madre de un lactante de dos meses afirma
que su hijo tiene clico. En qu consiste este
problema?
Los clicos son paroxismos de llanto inexplicable
excesivo que duran ms de 3 h al da por
ms de tres das a la semana en un lactante
por lo dems normal, y ocurren en 10 a 30%
de los lactantes.
Cules son las estrategias de tratamiento
para el clico?
El clico suele comenzar en la primera semana
de vida y se resuelve por s solo en 3 a 4 meses,
sin importar las estrategias teraputicas usadas.
Entre las intervenciones sugeridas estn
reducir la estimulacin (envoltura en frazadas,
habitacin silenciosa a oscuras), estimulacin
rtmica suave (arrullo, caminata), chupn,
columpio, paseo en carrito o carriola, friccin
o palmaditas, canto.
Una madre primeriza acaba de parir un recin
nacido a trmino saludable, y pregunta
cundo puede comenzar a alimentarlo y con
qu frecuencia debe hacerlo. Qu debe
aconsejrsele?
Por lo general, los neonatos comienzan a alimentarse
en las primeras 6 h de vida. Debe
proporcionrseles leche materna o de frmula
a demanda cada 1 a 3 h en las primeras
semanas, sin dejar pasar ms de 4 a 5 h entre
las sesiones. Debe aconsejarse a quienes
atiendan al beb que lo alimenten cuando d
seales de tener hambre, y que suspendan la
alimentacin cuando muestre saciedad.
Qu es el lquido que secretan las mamas de
forma inmediata despus del parto?
Se expulsa calostro durante 2 a 4 das despus
del parto, el cual es un lquido rico en protenas 177 EUNACOM
y factores inmunitarios (en especial IgA)
pero pobre en carbohidratos y grasa. El color
amarillento se debe a las altas concentraciones
de caroteno.
Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
Crecimiento, desarrollo y nutricin 23
A una mujer que acaba de dar a luz le preocupa
no producir suficiente leche para su
hijo. Cmo deben abordarse esas preocupaciones?
Lo ms probable es que produzca leche suficiente
para su beb, porque cuanto ms mame
ste, tanto ms leche se producir (la succin
Pgina
V5
Figura 5-1.
Cul es la causa del intervalo PR corto y el
ascenso prolongado (onda delta [ ] ) y ensanchado
del complejo QRS que se observan
en el ECG de los pacientes con sndrome
de WPW?
La etiologa del sndrome de WPW es una va
de derivacin accesoria entre las aurculas y
los ventrculos. De manera normal, el nodo
AV desacelera la conduccin antes de la
despolarizacin ventricular. La va accesoria
no tiene esta propiedad, de modo que los
impulsos viajan con rapidez y preexcitan el
ventrculo.
Captulo 5
Cardiologa
60 Pediatra
Editorial El manual moderno Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
Por qu los pacientes con sndrome de WPW
estn en riesgo de muerte sbita?
Si los pacientes con sndrome de WPW desarrollan
arritmias auriculares como fibrilacin
o flter, la va accesoria puede conducir esos
latidos rpidos al ventrculo sin demora, con
mayor riesgo de fibrilacin ventricular y
muerte sbita.
Cmo se inducen las taquicardias supraventriculares
ortodrmicas en el sndrome
de WPW?
Puede ocurrir un complejo auricular prematuro
mientras la va accesoria es refractaria.
Como resultado, el impulso viaja al ndulo AV
y luego viaja de manera retrgrada de regreso
a la va accesoria. Esto da por resultado una
taquicardia supraventricular ortodrmica.
Una adolescente de 14 aos se desmaya de
manera inmediata despus de terminar una
competencia de natacin. Tiene el antecedente
familiar importante de un hermano
que muri de manera sbita mientras jugaba
baloncesto a los 16 aos. Cul es el diagnstico
diferencial para pacientes jvenes que se
desmayan mientras realizan ejercicio?
El desmayo o sncope durante el ejercicio es
preocupante porque podra indicar patologa
cardiaca con el potencial de muerte sbita.
La etiologa ms comn de muerte sbita en
atletas jvenes es miocardiopata hipertrfica.
Otras causas cardiacas de sncope y muerte
sbita durante el ejercicio son condiciones
que predisponen a arritmias, miocarditis,
arteriopatas coronarias, rotura de aneurisma
artico, otras miocardiopatas, estenosis valvular 186 EUNACOM
e hipertensin pulmonar. Si el paciente se
desmaya varios minutos despus de ejercicio
con un prdromo de mareo, audicin amortiguada
y nuseas, puede tratarse de sncope
vasopresor con deshidratacin. Se recomienda
remitir a un cardilogo en caso de sncope
relacionado con ejercicioMiocardiopatas e insuficiencia cardiaca
Un adolescente varn de 16 aos acude al
consultorio por sncope durante el ejercicio.
La exploracin fsica revela un soplo de expulsin
sistlico spero e intenso en el borde
esternal superior derecho, que aumenta durante
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