CFP Livro LoucoInfrator Web-2

CULOSIDADE
PERI
DA
O ESTIGMA
E R
O LOUCO INFRATO
`
O LOUCO INFRATOR
E O ESTIGMA DA
PERICULOSIDADE
Organizadores:
Ernesto Venturini
Rodrigo Trres Oliveira
Virglio de Mattos
1 Edio
Braslia DF
2016
XVI PLENRIO Gesto 2013/2016
diretoria coletivo ampliado
Rogrio de Oliveira Silva Ana Maria Jac-Vilela

Presidente Memria da Psicologia
Meire Nunes Viana Brbara de Souza Conte

Vice-Presidente Psicoterapia
Vera Lucia Morselli Carla Andra Ribeiro

Secretria Assistncia Social
Maria da Graa Corra Jacques Luciana Ferreira ngelo
Tesoureiro Psicologia do Esporte
e da Atividade Fsica
conselheiros efetivos Marco Aurlio Mximo Prado
Direitos Humanos
Madge Porto Cruz
Raquel Guzzo
Sergio Luis Braghini
Educao e Assistncia Social
Lurdes Perez Oberg
Rodrigo Torres Oliveira
Secretria Regio Sudeste
Psicologia Jurdica
Dorota Albuquerque de Cristo
Secretria Regio Norte
Silvia Koller
Relaes com a BVS-PSI
psiclogos convidados
Tnia Grigolo
Sade Mental
Ndia Maria Dourado Rocha
Vera Paiva
Rosano Freire Carvalho Direitos Humanos
conselheiros suplentes coordenador geral
Viviane Moura de Jos Carlos de Paula

Azevedo Ribeiro
Joo Carlos Alchieri
Suplente Regio Nordeste
Roberto Moraes Cruz

Suplente Regio Sul
psiclogos convidados
suplentes
Jefferson de Souza
Bernardes
permitida a reproduo desta publicao, desde
que sem alteraes e citada a fonte.
Disponvel tambm em: www.cfp.org.br
1 edio 2016
projeto grfico e diagramao
Agncia Movimento
reviso
Conselho Federal de Psicologia
capa
Marcelo Coutinho
coordenao geral/cfp
Jos Carlos de Paula
coordenao de comunicao social
Maria Goes de Mello
Andr Martins de Almeida (Editorao)
gerncia tcnica
Lislly Telles de Barros
equipe tcnica
Sara Juliana Bulgarelli Guadanhim Gonalves (Analista Tcnica)
Referncias bibliogrficas conforme ABNT NBR
Direitos para esta edio

Conselho Federal de Psicologia: SAF/SUL Quadra 2,
Bloco B, Edifcio Via Office, trreo, sala 104, 70070-600, Braslia-DF
(61) 2109-0107
E-mail: eventos@cfp.org.br
www.cfp.org.br
Impresso no Brasil Dezembro de 2016
Catalogao na publicao
Biblioteca Miguel Cervantes
Fundao Biblioteca Nacional
Conselho Federal de Psicologia

Louco Infrator e o Estigma da Periculosidade/ Conselho Federal
de Psicologia. VENTURINI, Ernesto; DE MATTOS, Virglio;
OLIVEIRA, Rodrigo Trres. - Braslia: CFP, 2016.
356p.
ISBN: 978-85-89208-77-2
1. Sade Mental 2. Psicologia 3. Luta Antimanicomial 4. Justia
Sumrio
O que pode este livro? 8
Manicmios judicirios: uma sada 13

Ernesto Venturini
Por que o manicmio ainda existe? 44

Cristina Rauter
Por que ainda existem manicmios? 62

Virglio de Mattos
Direito e a Psicologia como

mecanismos de manuteno
do estado penal moderno 75
Jos Luiz Quadros de Magalhes
Hugo Baracho de Magalhes
Medida de segurana:
um dogma penal 124
Rafhael Lima Ribeiro
O mito da periculosidade e as
medidas de segurana 154
Nasser Haidar Barbosa
Desconstruo da lgica manicomial

Os danos da poltica proibicionista
antidrogas e os
reflexos manicomiais 185
Carlos Magalhes
Hospitais de custdia e
tratamento psiquitrico no
contexto da reforma psiquitrica:
realidades evidenciadas pelas
inspees e alternativas possveis 204
Tania Kolker
Dirio de bordo sobre a Inspeo

Nacional dos Manicmios Judicirios.
Etapa regional crp 05 (Rio de Janeiro)
comentrios adicionais 231
Janne Calhau Mouro
A funo tico-poltica das

medidas de segurana no Brasil
contemporneo 258
Silvia H. Tedesco
Os servios substitutivos em Sade

Mental e as alternativas lgica manicomial:
O Programa de Ateno Integral ao Louco
Infrator (PAI-LI) COMO PRATICA INOVADORA 288
Carlene Borges Soares
Maria Aparecida Diniz
A poltica, o social e a clnica

enquanto sadas para a desconstruo
dos manicmios e do mito
da periculosidade 314
Walteisa Rodrigues
Sobre organizadores e autores 253

O LOUCO INFRATOR E O ESTIGMA DA PERICULOSIDADE
Palavras do CFP
Em agosto de 2015, o 16 Plenrio do Conse-
lho Federal de Psicologia (CFP) dava o primei-
ro passo com o objetivo de ampliar a discusso
relativa s condies de pessoas em sofrimento
mental em conflito com a lei.
Os impasses e desafios, a realidade de segre-
gao e maus tratos e a urgncia de se discutir
alternativas, inspiradas em projetos j exitosos
como o Programa de Ateno Integral ao Pa-
ciente Judicirio (PAI-PJ), em Minas Gerais, e o
Programa de Ateno ao Louco Infrator (PAILI),
em Gois, foram debatidos durante o seminrio
A desconstruo da lgica manicomial: Cons-
truindo alternativas, que realizamos com a Or-
dem dos Advogados do Brasil (OAB), em Bras-
lia.
poca, tambm foi lanada a publicao
Inspees aos manicmios Relatrio Brasil,
em parceria com a OAB, a Associao Nacio-
nal do Ministrio Pblico em Defesa da Sade
(Ampasa) e Conselhos Regionais de Psicologia.
O livro apresentou a realidade qual os pacien-
tes judicirios so submetidos nos Hospitais de
Custdia e Tratamento Psiquitrico (HCTPs) em
17 estados eno Distrito Federal evidenciando o
produto, muitas vezes cruel, da fuso entre duas
das maiores instituies de controle do sujeito
na nossa sociedade: a Psiquiatria e Direito Penal.
Falta de avaliao psicolgica, ausncia de pol-
ticas de reinsero e inao do Judicirio foram
elementos constantes dos relatos.
Enquanto a publicao anterior tratou de ex-
por e, com isso, denunciar a realidade falida das
6
Conselho Federal de psicologia
instituies de cumprimento de medida de se-

gurana no pas, o livro que ora lanamos bus-
ca apontar reflexes e referncias para, quem
sabe, sinalizar sadas e solues para este n
civilizatrio que submete indivduos priso
perptua e representa a negao da cidadania.
sob uma tica humanizada, baseada na pro-
teo e na garantia plena de direitos humanos
e em valores constitucionais de solidariedade,
que queremos mudar a forma de ateno pes-
soa infratora com transtorno mental em nosso
pas.
Assim, em nome de todos os conselheiros e
conselheiras deste 16 Plenrio do CFP, que tem
neste tema uma pauta histrica, desejamos que
esta publicao contribua para subsidiar profis-
sionais e acadmicos (as) da Psicologia e de ou-
tras reas do conhecimento humano com vistas
a garantir a continuidade da reforma psiquitri-
ca em nosso pas, rumo superao dos mani-
cmios judicirios.
Boa leitura!
Rogrio de Oliveira Silva
7
O que pode este livro?
ivros so compostos por palavras. Pa-
L lavras podem pouco, embora possam

mudar muita coisa, ou melhor: instilar
desejos de mudana nas pessoas. Pessoas
mudam pelo poder das palavras, ou pelo me-
nos dizem que mudam. Ainda que algumas
mudanas sejam para que as coisas perma-
neam sempre como esto, o que patti-
co. Seja em prender os suspeitos de sempre,
como na cena final do filme Casablanca, seja
na realidade de nossos presdios (para ado-
lescentes e maiores de 18 anos, a realidade
da conteno no difere muito em funo a
idade), que funciona como depsito da juven-
tude de sexo masculino, negra ou parda, de
pouqussima educao formal e esperana.
Mudar parece ser o verbo mais necessrio
nestes tempos sombrios em que temos a in-
felicidade de viver. Tempos obscuros de hipo-
crisia generalizada e de salve-se quem puder
e se puder.
O que pode este livro? a per-
gunta que nos incomodava.
Uma das respostas possveis - existem
respostas que no so erradas e nem cer-
tas - que este um livro que precisava ser
escrito. Seus textos so espcies de sinais
de emergncia mandados para o futuro, um
alarme disparado eternamente a dizer que
nem todos concordvamos, nem todas acei-
tvamos, de todos e todas, estes registravam
seus sinais de inconformismo, de repdio,
de averso poltica nefasta do encarcera-

mento total, seja penalocntrico, seja hospi-
talocntrico. Apontava-se sadas, embora a
sada seja sempre pela porta, ainda que es-
tejam fechadas.
So desdobramentos do seminrio A des-
construo da lgica manicomial: Cons-
truindo alternativas, ocorrido em 2015, em
parceria do Conselho Federal de Psicolo-
gia (CFP) e Ordem dos Advogados do Brasil
(OAB). Esse seminrio teve como principal
objetivo promover o lanamento do Relat-
rio Brasil 2015: Inspees aos manicmios
judicirios (CFP, 2015 NOTA SITE CFP),
resultado de inspees realizadas pelo CFP e
Conselhos Regionais de Psicologia, tambm
em parceria com a OAB e Associao Nacio-
nal do Ministrio Pblico em Defesa da Sa-
de (AMPASA), em 17 estados mais o Distrito
Federal. Tanto no Relatrio publicado, com
seus dados e textos crticos e de reorienta-
o, quanto no evento que deu publicidade
a esse, buscou-se, a partir das inspees
realizadas, dos dados e informaes colhi-
dos, bem como do mapeamento quantitativo
e de sua anlise qualitativa, a produo de
perguntas e respostas capazes de orientar a
desconstruo urgente e necessria dos ma-
nicmios judicirios e da lgica penal- ma-
nicomial que os mantm de p, evidenciando
o desrespeito aos Direitos Humanos, e a in-
contornvel realidade das prticas segrega-
9
trias e desumanas presentes naquilo que o

Manicmio Judicirio representa: O pior das
prises e dos hospitais psiquitricos! Ultra-
passando os contornos fsicos, ideolgicos
e simblicos de tal maquinaria excludente
e violenta, tambm foram apresentadas al-
ternativas, modelos substitutivos e prticas
inovadoras.
Neste cenrio de permanncia dos mani-
cmios judicirios e a urgncia em descons-
tru-los, considera-se a realidade dessas ins-
tituies violadoras de direitos humanos e
os avanos e alternativas possveis consa-
grados pela Lei 10.216 (2001), pelas polti-
cas de sade mental e pelos programas de
ateno integral aos pacientes judicirios ou
loucos infratores.
Com efeito, assistimos o surgimento e de-
senvolvimento de polticas, equipamentos e
servios substitutivos em sade mental ca-
pazes de engendrar um novo modelo de pre-
veno, tratamento e reabilitao. Os Cen-
tros de Ateno Psicossocial (CAPS), os Cen-
tros de Convivncia, as Residencias Tera-
puticas, os Consultrios de rua, as prticas
de Reduo de danos, etc., so parte indis-
socivel deste novo modelo que redireciona a
ateno em sade mental.
Na abordagem, assistncia e tratamento
ao louco infrator, indica-se a existncia, des-
de 2011, de recomendao expressa do Con-
selho Nacional de Justia (CNJ), afirmando
a necessidade de que as pessoas em medida
de segurana cumpram seu tratamento em
meio aberto, segundo os princpios da Lei da
10
Reforma Psiquitrica (10.216) e da IV Confe-

rencia Nacional de Sade Mental. Essa pol-
tica antimanicomial estabelece a criao de
um ncleo interdisciplinar, auxiliar ao juiz,
para acompanhamento psicossocial con-
tnuo de pessoas em sofrimento mental na
execuo da medida de segurana.
O trabalho feito em redes, por muitos,
nosso grande desafio! Ao alcance indica-se
a abolio do instituto da Medida de Segu-
rana e do exame de cessao de periculosi-
dade. No cuidado e na assistncia aos por-
tadores de sofrimento mental em conflito
com a lei, o trabalho visa o acolhimento, a
escuta, o tratamento e a responsabilizao.
As polticas, os programas e as boas pr-
ticas clnicas que atuam de forma multipro-
fissional e transdisciplinar apontam no ho-
rizonte a liberdade e a cidadania. O PAI-PJ
(Programa de Ateno Integral ao Paciente
Judicirio -TJ /MG), o PAI-LI (Programa de
Ateno Integral ao Louco Infrator- SES /
GO), os Servios Residencias Teraputicos
(SRTS), os dispositivos clnicos, as parce-
rias entre Universidade e poder publico, so
exequveis, desejveis e sustentam, luz da
reforma psiquitrica e da responsabilidade
social e subjetiva, o respeito, a garantia e a
promoo dos direitos humanos.
Neste contexto poltico, cultural e social,
esta publicao se insere no movimento de-
sejante de desconstruo dos manicmios
judicirios e da lgica penal-manicomial,
bem como de produo de linhas de fuga que
escapam a qualquer tentativa de totalizao,
11
fechamento ou enraizamento unvoco. No

so linhas retas, cartesianas! So linhas de
fuga que se ligam, se espalham, alastram.
No podemos mais apostar ou esperar em
compartimentos, pois o Rizoma se espalha!
Eis que o rizoma um modelo de resistn-
cia tico-esttico-poltico, trata-se de linhas
e no de formas. As conexes se multipli-
cam, as intensidades tambm! Assim temos
a chance de criar novos modelos, modos, mi-
cro- conexes, novos sentidos!
Que esta publicao do CFP contribua
nas reflexes, nos dilogos e na produo de
referencias tericas, ticas, polticas e cul-
turais.
Boa leitura a todos!
Ernesto Venturini;
Rodrigo Trres Oliveira;
Virgilio de Mattos
12
Manicmios judicirios:
uma sada1
Ernesto Venturini
Premissa
A partir de 31 maro de 2015, fo-
ram abolidos, na Itlia, todos os Hospi-
tais Psiquitricos Judicirios (HPJ). Fo-
ram fechados, formalmente e oficial-
mente, os cinco hospitais pblicos e
o nico hospital privado conveniado,
com uma populao total de 1.300 pes-
soas. O 31 de maro foi uma data his-
trica para a Itlia, mas tambm para
os pases que querem afirmar o estado
de direito para todos os seus cidados.
, portanto, possvel abolir todos os hos-
pitais psiquitricos, tanto os gerais, aboli-
dos na Itlia a partir de 1978, quanto aque-
les especficos de custdia e tratamento. O
fim dos manicmios uma utopia possvel!
A avaliao da forma como chega-
mos a este resultado e ao estado atual
da transformao, no entanto, no nos
permite estar plenamente satisfeitos. H
nessa mudana pontos obscuros e al-
guns riscos. Vou falar sobre isso, depois
de ilustrar o percurso histrico que le-
vou ao resultado conquistado na Itlia.
1 Reviso tcnica de Maria Stella Brando Goulart.
13
A desinstitucionalizao
dos Hospitais Psiquitricos
Judicirios na Itlia
A reforma da psiquiatria italiana tor-
nou inevitvel a superao do Manicmio
Judicirio. Tendo mudado totalmente a
maneira de entender o transtorno mental,
era necessrio fazer uma nova leitura dos
conceitos de imputabilidade (a incapaci-
dade de entender e de querer) e do con-
ceito de periculosidade social para trans-
torno mental. Pouco depois da promulga-
o da Lei 180, em 1978, deu-se incio a
aes para que fosse automaticamente
sancionado o fechamento do Manicmio
Judicirio. Mas a proposta no teve xito,
seja por uma espcie de arrependimen-
to dos legisladores em relao Reforma
Psiquitrica, cujo radicalismo talvez no
fora, anteriormente, adequadamente di-
mensionado; seja pelo fato dos Manic-
mios Judicirios dependerem do Minist-
rio da Justia, que no estava envolvido
na reforma da sade mental.
Contudo, em situaes particulares -
entre elas a experincia do Departamento
de Sade Mental de Trieste - foram instau-
radas prticas de atendimento alternativas
ao Manicmio Judicirio. Baseavam-se na
recusa, por parte dos peritos psiquitricos,
de considerar no imputvel a pessoa
com transtorno mental em conflito com a
lei, atribuindo-lhe, nos casos mais graves,
apenas a parcial incapacidade de enten-
der e de querer, e oferecendo-lhe, depois,
14
abrigo nos servios territoriais de sade

mental. Essa prtica revelou-se instru-
mentalmente til para evitar que o pa-
ciente fosse encaminhado para um Mani-
cmio Judicirio, mas sobretudo resultou
ser a resposta mais correta para as neces-
sidades deles. A prtica era consequncia
da interveno instaurada pelos Depar-
tamentos de Sade Mental no interior da
priso. Ela demonstrava a capacidade dos
servios psiquitricos em assumir o trata-
mento do louco infrator aplicando o que
podemos chamar de paradigma do cuida-
do da pessoa na totalidade da sua expe-
rincia de vida. Pelo seu valor comunit-
rio, este paradigma valoriza a conscincia
dos direitos e da pena, assim como a res-
ponsabilidade subjetiva em relao ao cri-
me. O tratamento coloca entre parnteses
a necessidade de custdia e, no limite, a
supera totalmente. Ele demonstra, na pr-
tica, a falta de fundamentao da associa-
o entre loucura e periculosidade social.
Ao mesmo tempo, os resultados positi-
vos da Lei de Reforma Psiquitrica resol-
viam alguns temores da opinio pblica.
Aps a lei, difundira-se, de fato, o medo
de que o fechamento dos hospitais psi-
quitricos instauraria uma situao de
perigo social, com aumento de suicdios e
de atos de violncia por parte dos pacien-
tes psiquitricos e aumento proporcional
das internaes nos Manicmios Judici-
rios. A realidade demonstrou exatamen-
te o contrrio e o numero das interna-
15
es em Manicmio Judicirio abaixou,

graas a uma diminuio de encaminha-
mentos por parte dos juzes e graas ao
envio das pessoas com transtorno men-
tal em conflito com a lei para os servios
territoriais de sade mental. E se, ento,
a quota de internaes se manteve a um
certo nvel, isso se devia apenas ao enca-
minhamento de detentos, acometidos por
alguma doena mental durante o perodo
de priso. Ficou evidente a crise de uma
outra instituio o crcere - com um
nmero de detentos superior sua capa-
cidade, mas sobretudo com sua incapa-
cidade de instaurar prticas alternativas
deteno.
Como reconhecimento dos resultados
positivos da desinstitucionalizao, al-
guns setores da magistratura superaram
progressivamente suas resistncias, in-
troduzindo mudanas substanciais na
normativa jurdica e penal.
Em 1982 (deciso n.139), o Supremo
Tribunal Federal (STF)2 decidiu que a pe-
riculosidade social no poderia ser de-
finida, de uma vez por todas, como um
atributo natural da pessoa. Ao contrrio,
deveria ser colocada em relao aos con-
textos, presena de oportunidades de
tratamento e emancipao, que so rela-
tivas disponibilidade de recursos e ser-
vios. E, consequentemente, as medidas
2 A Corte Constitucional.
16
de segurana tambm deveriam, de vez

em quando, ser revistas e atualizadas.
J em 2003 (Lei n.253), o STF que-
brou o automatismo entre Medida de Se-
gurana e encaminhamento ao Manic-
mio Judicirio, consentindo a aplicao
da medida de segurana em lugares al-
ternativos - por exemplo nas residncias
gerenciadas pelos servios psiquitricos
pblicos - e seguindo uma praxe a ser
definida caso a caso.
Um ano depois, a mesma Corte Supre-
ma (Lei n. 367/2004) declarou inconsti-
tucional a no aplicao de medidas al-
ternativas para os pacientes no HPJ, uma
vez que a revogao de medidas de segu-
rana, sem medidas alternativas, causa-
ria uma desigualdade pesada de trata-
mento, em comparao com o cuidado
que prev a Reforma Sanitria.
Alm disso, o Juiz de Execuo da Pena3
passou a ter a possibilidade de reformular
as medidas de segurana anteriores, que
haviam sido estabelecidas pelo Tribunal.
Em substncia, as medidas de seguran-
a no deveriam ser aplicadas automati-
camente, mas necessitariam ser objeto de
uma reavaliao contnua.
As atualizaes recentes do Cdigo de
Processo Penal decidiram que a percia
3 Giudice di Sorveglianza: o juiz que institucionalmen-

te responsvel pela gesto institucional dos prisioneiros
nas cadeias e dos internados em Hospitais Judicirios.
17
o laudo das pessoas suspeitas de um

crime e portadoras de transtorno men-
tal deveria ser realizada ou em liberda-
de condicional ou na priso, mas no no
Manicmio Judicirio, para o sujeito po-
der desfrutar do direito de defesa como
qualquer cidado.
Infelizmente, o parlamento italiano
no foi ainda sido capaz de reformar o
Cdigo Penal de 1930, que introduziu o
conceito de medidas de segurana. Mas
preciso ressaltar que os numerosos
projetos de lei para a reforma, at agora
apresentados, todos eles contm a aboli-
o do conceito de periculosidade social,
por causa de transtorno mental.
Ultrapassar o Hospital
Psiquiatrico Judicirio
Assim, mesmo sem uma redefinio or-
gnica da estrutura normativa, foi imple-
mentado um processo de reforma que to-
cou os canais de ingresso e os mecanis-
mos de sada dos Manicmios Judici-
rios. Na realidade, uma consistente aju-
da para a soluo deste impasse j tinha
sido dada pelo Decreto de Lei de 1999, que
transferia as funes sanitrias dos Ins-
titutos Penitencirios para o Sistema Sa-
nitrio Nacional. Este decreto colocava as
premissas necessrias para que finalmen-
te fosse enfrentado com dignidade o grave
problema da sade nos crceres. Implan-
tavam-se tambm as condies para re-
18
solver o equvoco subjacente s funes do

Manicmio Judicirio, que ambiguamente
se baseava numa no imputabilidade por
causa de doena, mas que de fato era es-
truturado apenas sobre exigncias de cus-
tdia e no sobre exigncias teraputicas.
A passagem da Medicina penitenci-
ria para o Sistema Sanitrio italiano
(anlogo ao SUS) foi, contudo, muito di-
fcil e, somente com a Lei Financeira de
2008, esse processo pde ser encami-
nhado. Esta lei abriu espaos operacio-
nais importantes para o tratamento dos
rus com distrbios mentais, pois consi-
derava o valor teraputico da territoriali-
dade. Nela est imbuda, de fato, a ideia
da continuidade teraputica e da ativa-
o dos recursos sociais da comunidade.
O conceito de territorialidade tornou sig-
nificativa a hiptese de um envolvimento
direto das Regies italianas na soluo
dos Manicmios Judicirios. Cada Re-
gio italiana deveria assumir a tarefa de
tirar seus respectivos cidados do Mani-
cmio Judicirio e, na medida do poss-
vel, aloc-los perto da sua residncia de
origem, atribuindo a responsabilidade
dos seus cuidados aos servios psiqui-
tricos territoriais.
Afinal, enquanto durante anos viveu-
se em uma condio de incerteza e de
frustrao, porque as numerosas tenta-
tivas de superar os Manicmios Judici-
rios eram consideradas muito ambicio-
sas pelos legisladores e, portanto, eram
19
recusadas, pouco a pouco criaram-se as

premissas para uma progressiva e efetiva
superao dessas instituies. Diante da
impossibilidade de obter, em linha direta,
a abolio da no imputabilidade, deter-
minou-se uma sinergia de intervenes
que envolveu operadores da sade men-
tal, da justia e dos polticos. Tinha-se de-
senvolvido um projeto que, passo a passo,
tornasse intil o Manicmio Judicirio,
seja criando condies alternativas in-
ternao ou criando condies para o seu
esvaziamento. Estas prticas, de fato, de-
ram um forte golpe na existncia do Mani-
cmio Judicirio. Forte, mas no definiti-
vo! Antes de tudo, porque a possibilidade
de aplicar medidas alternativas e redu-
zir os tempos de internao em Manic-
mio Judicirio permaneceu discricion-
rio por parte dos magistrados, e logo por-
que existiam sempre dificuldades quan-
do se tratava de aplicar recursos e pro-
cedimentos entre ministrios diferentes.
Uma visita oficial nos Manicmios Ju-
dicirios, realizada por uma delegao
italiana de polticos, representantes de
associaes, do Frum de Sade Mental
e da Psiquiatria Democrtica italianos,
concluiu com esta afirmao: Os Hospi-
tais Psiquitricos Judiciais devem ser fe-
chados imediatamente. Eles representam
uma tragdia silenciosa. O relatrio da
delegao enumerou uma lista de proble-
mas e da privao dos direitos muito ex-
tensa. Os internados estavam em condi-
20
es de degradao fsica e psicolgica,

fechados em si mesmos, completamen-
te ausentes, ocupados em gestos repetiti-
vos. As celas estavam totalmente despo-
jadas, desprovidas de qualquer moblia;
e havia ainda as celas fortes, para isola-
mento. Em muitas celas faltava papel hi-
ginico e sabo; durante o inverno o aque-
cimento estava, muita vezes, suspenso. A
maioria dos psiquiatras, dos psiclogos e
dos enfermeiros tinha um emprego inst-
vel, a quantidade de horas do contrato era
insuficiente para garantir os tratamentos
apropriados. O pessoal da polcia peniten-
ciria no tinha nenhuma formao pro-
fissional especifica. Quando interrogados,
os profissionais dos hospitais admitiram
que a situao era de colapso e julgaram
que mais da metade dos internados pode-
ria ser cuidada nos servios territoriais de
maneira apropriada e reabilitante.
Com base nesta queixa, como resulta-
do tambm das outras vrias queixas do
Tribunal de Justia da Comunidade Eu-
ropeia, foi ativada a Comisso de Inquri-
to do Senado Italiano sobre o Servio Na-
cional de Sade. A Comisso desenvolveu
uma pesquisa em todos os hospitais psi-
quitricos judicirios e, aps uma campa-
nha de mdia eficaz, que tinha inquestio-
navelmente demonstrado a necessidade do
fechamento destas estruturas, apresentou
uma proposta de abolio dos hospitais
psiquitricos judiciais. Esta proposta foi
convertida em lei em 25 de janeiro de 2012,
21
como emenda, adicionada ao Decreto es-

vaziar as prises, que indicava provises
para a superao definitiva dos Hospitais
Psiquitricos Judicirios. Em resumo, a
emenda estipulou que a partir de 31 Mar-
o de 2013, as medidas de segurana deve-
riam ser realizadas dentro de novas estru-
turas de sade, fora dos Hospitais Psiqui-
tricos Judicirios, cujos requisitos estru-
turais, tecnolgicos e organizacionais se-
riam definidos por um novo decreto. Tais
instalaes as REMS4 deveriam ter sido
de gesto exclusiva da sade, proporcio-
nando s a segurana e vigilncia no per-
metro exterior. Elas deveriam ser destina-
das apenas a indivduos provenientes da
regio onde as instalaes estariam locali-
zadas. O Decreto explicitou, tambm, que:
as pessoas que deixaram de ser social-
mente perigosas devem ser imediatamen-
te alocadas, no territrio, e tratadas pelos
Departamentos de Sade Mental.
Diferente foi, por sua vez, a proposta
do Frum de Sade Mental e da Psiquia-
tria Democrtica, os dois preocupados
com o incio de um processo de neo-ins-
titucionalizao, relacionado com a cons-
truo de novas estruturas e organiza-
es. Em vez disso, seria desejvel a rea-
lizao de projetos personalizados, nos
4 Residenze per lEsecuzione delle Misure di Sicurez-

za: residncias para a implementao de medidas de
segurana.
22
quais o dinheiro segue o doente e os fi-

nanciamentos concedidos fossem usados
para aumentar os recursos orgnicos dos
Centros de Sade Mental acolhedores.
A Lei n.81
Depois de um perodo confuso e dois
adiamentos parlamentares, finalmente
chegou a Lei no. 81 de 31 de maio de 2014,
intitulada: Medidas urgentes para supe-
rar os hospitais psiquitricos judiciais.
Essa lei estabelece que:
Os programas regionais devem pro-
var que, na data de vencimento, os
HPJ iro realmente ser fechados,
caso contrrio ser levado um inter-
ventor para regies inadimplentes.
A obrigao por parte das Regies de
formular programas individualiza-
dos de alta dos hospitalizados.
As REMS se tornaro uma soluo re-
sidual e excepcional, tendo em vista as
disposies que favorecem as medidas
alternativas internao, com a toma-
da de responsabilidade por CSM5.
O juiz, mesmo aquele de Execuo
Penal, deve sempre adotar alternati-
vas para uma insero no territrio,
mesmo para as medidas provisrias
e de alta.
5 Centro di Salute Mentale semelhante ao CAPS.
23
O juiz pode aplicar uma medida de

segurana contra uma pessoa com
transtorno mental, apenas quando
outra medida diferente no for capaz
de garantir o cuidado adequado.
As condies econmicas sociais da
pessoa hospitalizada e a ausncia de
um projeto teraputico individual j
no podem motivar a periculosidade
social e, em seguida, a internao,
e j no justificam qualquer prorro-
gao.
A durao mxima da medida de se-
gurana no pode ser maior do que a
pena para o crime (mximo padro).
Portanto, h um limite para extenses
e uma suspenso das chamadas pe-
nas de priso perptua brancas.
Alguns Tribunais6 tentaram boicotar

esta lei, considerando-a ilegtima, mas
a deciso do Supremo Tribunal Federal
(STF) rejeitou os recursos, confirmando a
legitimidade da Lei 81, por razes que su-
portam o esprito inovador. A Lei 81/2014
no apenas pretendia fechar os Hospitais
Psiquitricos Judicirios. De fato, ela fa-
vorecia, tambm, as medidas alternati-
vas simples deteno nas REMS.
Mas os dados do Relatrio trimestral
sobre a implementao dos programas
6 Entre eles o Tribunale di Sorveglianza de Messina.
24
regionais para superar os hospitais psi-

quitricos judiciais dos Ministrios da
Sade e da Justia forneceram um qua-
dro, em muitos aspectos, alarmante do
real compromisso das diversas regies
italianas em assumir os cuidados dos in-
ternados, submetidos a medida de segu-
rana. Mais de 300 pessoas ainda esta-
vam internadas em cinco remanescentes
Manicmios Judicirios e outros 240 es-
tavam internadas em um s Manicmio
Judicirio, que s mudou a placa, tor-
nando-se REMS.
Apesar das declaraes do Secretrio
do Ministrio da Sade, De Filippo, que,
no Parlamento, anunciou a nomeao de
um Interventor para as regies faltosas,
no se seguiram ainda aes efetivas. A
ao do interventor referia-se s regies
que no receberam de volta os seus cida-
dos internados nos Manicmios Judici-
rios. O interventor, de fato, pode dar um
impulso e apoio s regies e ASL7, que,
atravs de planos individuais de assistn-
cia e reabilitao e fortalecendo os servi-
os comunitrios de sade mental, deve-
riam institucionalmente construir alter-
nativas ao internamento de pessoas nos
ex Manicmios Judicirios e nas REMS.
A partir da leitura dos relatrios, pa-
recia claro que o processo de fechamento
7 Servio Local de Sade
25
ainda no estava adequadamente regu-

lado: os projetos de abrigos (sejam eles
provisrios ou definitivos) eram muitas
vezes aleatrios, incertos nos seus tem-
pos de realizao. A utilizao dos recur-
sos financeiros destinava-se a pagar ta-
xas de admisso a instalaes, frequen-
temente privadas, fora da regio. Havia
uma lacuna entre as altas assumidas
em inquritos anteriores e as aes em-
preendidas. Verificava-se que a chamada
alta clnica no correspondia muitas ve-
zes a alta real, sendo esta ltima, ainda
e apenas, sujeita revogao de medidas
de segurana pelo Juiz de Execuo Pe-
nal, ao contrrio do que dizia a nova lei.
Verificava-se que o nmero de vagas nas
REMS provisrias eram mais baixas do
que o nmero dos internados nos Hospi-
tais Psiquitricos Judicirios e que, con-
sequentemente, no haveria lugares dis-
ponveis para todas as alocaes. Acima
de tudo, de se notar que, entre 2012 e
2015, no perodo de adiamento da lei, ape-
sar da diminuio do nmero de detentos
nos Hospitais Psiquitricos Judicirios,
aumentaram paradoxalmente os envios
por juzes. E talvez estes envios, ainda
hoje, no foram totalmente suspensos.
Este achado sugere que, analogamen-
te psiquiatria defensiva dos operado-
res da sade, que relutam em assumir a
responsabilidade pelos cidados infrato-
res, foi-se destacando tambm um sis-
tema judicirio defensivo, relutante em
26
aplicar os aspectos inovadores da Lei 81

e que utiliza largamente de um dispositi-
vo equivalente ao velho envio ao Manic-
mio Judicirio.
A escassez de vagas nas REMS pro-
visrias pode resultar ainda na utiliza-
o de medidas de segurana, adiando
o fechamento dos ltimos hospitais psi-
quitricos judicirios. Corre-se o risco de
perpetuar uma internao longe do local
de origem da pessoa internada, em ins-
tituies, com a qual o Servio de Sade
competente ter dificuldade em manter
contatos e verificar o andamento do pla-
no de tratamento.
bvio que importantes setores do
Poder Judicirio, da Psiquiatria e da Ad-
ministrao Pblica esto boicotando a
nova lei. Declararam guerra contra ela.
Por outro lado, imaginemos, quantos in-
teresses e quantas categorias so afe-
tadas e envolvidas, diretamente, com a
existncia do Manicmio Judicirio: psi-
quiatras, psiclogos, assistentes sociais,
guardas prisionais, administrao peni-
tenciria, peritos psiquiatras, psiclogos
peritos, criminlogos, advogados. Mas
h muitas outras pessoas que indireta-
mente obtm benefcios a partir desta
realidade, embora hipocritamente a cri-
tiquem, com palavras. Eles so: o siste-
ma mdico, o da educao, o da justia,
o mundo do trabalho. Com as suas nor-
mas, diariamente produzem resduos so-
ciais e necessitam excluir tudo o que
27
crnico e improdutivo. Em uma socieda-

de baseada na competitividade e no con-
sumismo h, na verdade, uma forte ne-
cessidade de instituies de excluso.
Com foco em projetos de leito para
pessoas (internao), ao invs de pensar
em projetos de vida, algumas regies se
orientaram, em ltima anlise, por uma
dimenso de custdia, privilegiando, uma
vez mais, o paradigma de controlar e pu-
nir, no planejamento das REMS. Os tc-
nicos, mais uma vez, falharam porque
no conseguiram livrar-se do neo-mani-
comialismo que o medo do louco traz em
si. Esqueceram que os internados nos
Hospitais Psiquitricos Judicirios so
um produto das medidas de segurana
e que eles, muitas vezes, no esto ali em
funo de suas condies clnicas (avalia-
das s no momento em que o crime foi co-
metido). Por parte dos tcnicos/burocra-
tas, foi cometido o erro de se concentrar
no lugar, e no na pessoa, objetivando,
reificando, ao invs de subjetivar as ne-
cessidades de cada pessoa. E, em qual-
quer caso, como todos sabemos, os lei-
tos no sero suficientes, nem nas REMS
provisrias, nem nas definitivas. Pelo
menos, dever-se-ia abandonar os planos
para construir REMS definitivas: no final
dos prximos anos encontraremos um
nmero de leitos, que a soma dos pro-
visrios com os definitivos. E os leitos,
na Psiquiatria, sempre tendem a ser uti-
lizados: a resposta determina a demanda!
28
Em vez disso, a correta aplicao da lei

levaria a uma reduo das necessidades
de leitos: as vagas residenciais psiquitri-
cas, na Itlia, so estimadas em mais de
20.000 e, portanto, no parece necessrio
criar novas vagas para pessoas que, uma
vez fora dos manicmios, cessadas suas
medidas de segurana, no so diferen-
tes, no que se refere a necessidade de cui-
dados, de outros usurios atendidos nos
Centros de Sade Mental.
Sem dvida, pode-se argumentar que
a atual confuso e incerteza dependem
substancialmente da incompletude da lei.
Falta, de fato, o aspecto mais importante: a
modificao da norma, a abolio das me-
didas de segurana. No h dvida de que
isso assim! E, no entanto, como demons-
trei, embora no tivessem sido suprimidas
as regras do Cdigo Penal, foram introdu-
zidas, pelo Supremo Tribunal, outras nor-
mas inovadoras. Elas permitem que o juiz
realize respostas de cuidado alternativas
s instituies segregantes e excludentes.
O que se pode realisticamen-
te esperar no futuro prximo?
Sem dvida, em alguns contextos ita-
lianos, o caminho para uma liberta-
o substancial da segregao ser dif-
cil e complexo. Se continuar a prevalecer
uma ptica burocrtico-administrativa,
na qual as instituies no esto se co-
municando umas com os outras, veremos
estruturas inadequadas, isolamento dos
operadores, falta de projetos de vida. Em
29
suma, no haver acompanhamento para

a incluso social, mas a simples transfe-
rncia do louco criminoso para outro lo-
cal, sem um verdadeiro cuidado.
A lei ter um bom resultado apenas
naqueles contextos onde, nestes anos,
tem-se realmente aplicado a reforma psi-
quitrica. Ou seja, onde se pratiquem os
princpios de responsabilidade e de me-
didas alternativas, semelhantes expe-
rincia brasileira do PAI-PJ-TJMG8 e do
PAILI/GO9.
De fato, se tomarmos como exem-
plo um lugar como Trieste, l o Manic-
mio Judicirio no existe j faz um lon-
go perodo de tempo: nenhuma pessoa
de Trieste foi hospitalizada em Hospitais
Psiquitricos Judicirios h mais de 30
anos. Alm disso, devo acentuar que na-
quele contexto Trieste, no caso no
houve necessidade de realizao de con-
vnios com clnicas privadas. Entendeu-
se que era obrigao da sade pblica a
responsabilizao direta de um servio
assim to importante e delicado como a
recuperao do louco criminoso.
8 Programa de Ateno Integral ao Paciente Judicirio

Portador de Sofrimento Mental, um programa do Tribu-
nal de Justia de Minas Gerais.
9 Programa de Ateno Integral ao Louco Infrator, Secre-

taria de Estado da Sade de Gois (SES-GO), Secretaria
Estadual de Justia do Estado de Gois, Ministrio P-
blico Estadual, do Tribunal de Justia do Estado Gois.
30
Propostas
Recentemente, na Itlia, os Ministros
da Sade e da Justia, em conjunto, para
superar o impasse atual, propuseram
adotar, numa base territorial, um mode-
lo de administrao coparticipada, cons-
tituindo em cada regio um Centro inte-
rinstitucional de operaes, composto por
representantes das vrias autoridades
envolvidas e com a participao do poder
Judicirio da Execuo Penal. A funo
deste centro deveria ser a de coordenar e
monitorar a execuo das atividades rela-
cionadas com o incio das novas unidades
de sade.
Muito interessante e radical , tam-
bm, a iniciativa realizada pela entida-
de chamada Outro Direito - um Cen-
tro de documentao da priso, desvio e
marginalidade - vinculado ao Departa-
mento de Teoria e Histria do Direito da
Universidade de Florena. O Centro pro-
move denncia contra a presena, nos
antigos Hospitais Psiquitricos Judici-
rios, das pessoas ainda no colocadas
em REMS. Os reclusos so ajudados a
subscrever uma reclamao, dirigida ao
juiz, que pe em jogo a Constituio10.
De fato, a continuao de internao nos
antigos Hospitais Psiquitricos Judici-
10 O artigo 13 da Constituio diz. No permitida

qualquer forma de restrio da liberdade pessoal, exce-
to na forma e nos casos previstos por lei.
31
rios representa uma forma de deteno

ilegal, contra legem. A denncia poss-
vel e tem a sua prpria legitimidade, por-
que o legislador italiano, em consequn-
cia de uma sentena do Tribunal Euro-
peu dos Direitos Humanos11, introduziu
esta nova queixa judicial na Ordenao
Penitenciria12. um remdio preventi-
vo, destinado a acabar com as condies
de violao dos direitos dos detentos13. As
denncias de que o Centro Outro Direi-
to oferta, so dirigidas tanto contra o in-
ternamento ilegal, quanto contra a ilegi-
timidade das medidas disciplinares que
possam ser impostas por um antigo di-
retor do hospital Psiquitrico Judicirio.
A ao, at agora, parece estar obten-
do resultados positivos.
Mas, alm dessas propostas, neces-
srio continuar lutando por:
1. Manter a prerrogativa do Servio de
Sade Nacional pblico no desenvol-
vimento e implementao dos proje-
tos teraputicos personalizados, re-
correndo a suas estruturas locais. A
centralidade da funo pblica ga-
11 Sentena Torreggiani do Tribunal Europeu dos Di-

reitos do Homem (8 de janeiro de 2013).
12 Ex artigo 35 bis da Ordenao Penitenciria.
13 A soluo envolve as medidas disciplinares ilegti-

mas e as condies que afetam o exerccio srio e atual
dos direitos.
32
rante, de um lado, a participao ati-

va de todos os envolvidos (usurios,
familiares, profissionais, autoridades,
voluntrios, cooperao social, etc.)
e, por outro lado, pode contrastar as
formas de um privado profit, com
fins lucrativos, que pode se envolver
na gesto das realidades locais.
2. Garantir um oramento adequado
para diferentes necessidades (proje-
to de casa, trabalho, etc.) que seja
ligado, por fora dos projetos, a cada
usurio.
3. Emitir pelo Governo um regula-
mento de execuo que, de acor-
do com as regies e com a coorde-
nao do presidente da Conferncia
Estado-Regies, indique, em deta-
lhes, formas, tempo e recursos, hu-
manos e financeiros, para se enga-
jar no complexo processo de alta.
4. Construir pequenas residncias
regionalizadas para hospedar os
egressos (reiterando tanto a indivi-
dualidade quanto o dinamismo dos
projetos), sempre que no exista uma
possibilidade de retorno famlia.
5. Enfrentar a instituio da inimpu-
tabilidade para o doente mental e
abolir o consequente tema da peri-
culosidade social para a loucura.
As prticas da desinstitucionalizao
j demonstraram o que Basaglia j dizia:
...a periculosidade no reside na especifi-
33
cidade do diagnstico, reside na falta de

respostas s necessidades das pessoas.
Demonstraram, tambm, como o falso jul-
gamento de incapacidade de entender e de
querer dos pacientes seja a pedra angular
sobre a qual se funda a cincia psiquitri-
ca. A Psiquiatria pode no mximo falar de
uma incapacidade parcial, porque a in-
capacidade total de entender e de querer
no diz respeito Psiquiatria: pode dizer
respeito a uma confuso de origem biol-
gica, nunca a uma doena psiquitrica.
A histria demonstrou como, sobre uma
premissa cientificamente duvidosa, tenha
se criado uma espcie de automatismo
entre o juzo de doena mental e o juzo
de incapacidade de entender e de querer.
Enquanto permanecer este preconceito
no poderemos nos libertar realmente da
ideia de manicmio, mesmo se fecharmos
os hospitais psiquitricos e reduzirmos ao
mnimo os hospitais judicirios. Enquan-
to for mantida a ideia de no imputabili-
dade por doena mental, se negar ao pa-
ciente o direito de ser um sujeito e nas-
cero todas as instituies que procedem
do manicmio e derivam do seu princpio;
se negar paradoxalmente ao psiquiatra
a possibilidade de cuidar, sendo-lhe reco-
nhecida, no mximo, a possibilidade de
custodia e de manipulao.
Deveramos sempre nos perguntar: a
no imputabilidade demonstrou-se garan-
tia real de defesa dos direitos do louco cri-
minoso? No seria prefervel, pelo doen-
34
te, ser sempre imputvel, ter direito a um

processo, estar presente no processo (pe-
nal ou civil), exprimir as prprias razes,
amparado por uma defesa, sem a interpre-
tao dos especialistas do mundo psi?
Concluses
Estou consciente de que o fim do Ma-
nicmio Judicirio no ser um processo
curto, nem mesmo exclusivamente rela-
cionado com os regulamentos e normas.
Ele ter de atravessar e mudar culturas
e prticas. Eu sei que no h nem ata-
lhos, nem simplificaes, nem modelos,
mas apenas um cansativo e constan-
te trabalho, que, no territrio, vai empe-
nhar e unir, uma vez mais, todos aqueles
que por vrias razes colocam no cen-
tro do seu pensar e da sua prtica os di-
reitos das pessoas, que, por si, no con-
seguem fazer valer os seus direitos. Dar
alta a um paciente do Hospital Psiqui-
trico Judicirio significa no apenas ten-
tar dar uma resposta patologia indivi-
dual ou revogar medidas de segurana:
significa reconstruir uma rede social de
sustentao da pessoa. Os sujeitos inter-
nados, geralmente, j eram penalizados
pela sociedade antes do crime e da in-
ternao. E hoje eles no tm poder so-
cial e econmico para contrastar os peri-
gos mais dramticos para a vida deles.
evidente que a soluo do problema no
depende apenas de mdicos, juzes, psi-
35
clogos, mas envolve a inteira comunida-

de. Em substncia, existe a exigncia de
suscitar uma adeso profunda ao proje-
to e, nesta perspectiva, ainda h muito
a fazer: deve-se ampliar o leque dos su-
jeitos a serem envolvidos, precisa-se es-
tar ciente do papel que a sociedade civil
pode/deve desenvolver. A presena ativa
do voluntariado, por exemplo, parece de-
cisiva. O protagonismo dos voluntrios
a expresso da solidariedade social, da
ligao que deve ser estabelecida entre os
profissionais e a sociedade civil. frente
da lgica do encerramento que existe nas
instituies totais, que contrasta qual-
quer mudana, a criao de numero-
sas e variadas trocas a lgica de levar
para fora (trazer para fora os detentos) e
levar para dentro (trazer para dentro os
cidados para conhecer e criticar a vida
nas instituies totais) que permitem
afetar a substncia da instituio.
De qualquer maneira, o objetivo hoje,
na Itlia, dar efeito Lei 81, apesar de
ser uma lei imperfeita, e isto pode ser
realizado somente se a Sade e a Justia
agirem em sinergia em todo o pas, junto
com cada ASL (Azienda Sanitria Locale)
e cada Tribunal. Por esta razo, temos
que continuar a lutar para que a lei seja
aplicada, reiterando a necessidade de no-
mear um interventor, um representante
do poder pblico federal, para afetar as
regies faltosas; necessrio continuar
a exercer presso sobre a opinio pblica
36
e as autoridades, lembrando que a con-

quista de hoje ocorreu como resultado de
um trabalho de denncia e luta realiza-
do, com tenacidade e determinao, por
movimentos democrticos14 durante mui-
tos anos.
Esta lei no nos deixa satisfeitos, mas,
apesar de todas as limitaes e crticas,
ela deve ser considerada como um su-
cesso. Representa um passo em frente.
uma conquista que vai alm dos limi-
tes de uma nao e faz parte da luta de
todos os movimentos emancipatrios no
mundo. A mudana possvel e a contra-
dio foi deslocada para novo nvel. Foi
conquistada de fato uma nova posio.
Agora a frente da mobilizao na Itlia
se move desde os sales do parlamento,
das instituies acadmicas, para as re-
gies, as instituies do territrio, onde
vivero os novos cidados realocados. E
se estas novas instituies sero aber-
tas a relaes com a comunidade, ento
poder-se realizar, de forma mais eficaz,
uma verdadeira incluso social dos pa-
cientes.
Mais duas consideraes antes de con-
cluir.
A primeira se refere s prticas de
transformao. evidente que so as
14 Quero recordar o engajamento da Psiquiatria De-

mocrtica, da Magistratura Democrtica, da CGIL, da
Associao Stop OPG, do Frum de Sade Mental.
37
boas prticas (como a de Trieste na It-

lia ou como as de PAI-PJ em Minas Gerais
e PAILI em Gois) que preparam o terreno
para as futuras mudanas legislativas.
A segunda refere-se a estratgia para
uma mudana, a partir das reflexes so-
bre o que aconteceu. Nem sempre uma
mudana realiza-se na forma, no momen-
to certo e do modo como a desejamos. Os
tempos da burocracia, dos regulamentos,
os tempos do poder e da poltica so di-
ferentes e, frequentemente, contrrias os
tempos e as necessidades das pessoas.
Para trazer para fora de um lugar horr-
vel, como o Manicmio Judicirio, as pes-
soas nele presas, sem julgamento, deve-
mos tirar proveito de todas as oportuni-
dades possveis.
A hora de agir agora! E devemos agir,
mesmo que o ato seja imperfeito. Para
uma mulher e um homem que sofrem
dramaticamente uma injustia, um hoje
imperfeito ser sempre melhor do que
um perfeito amanh. Temos que manter
na mo o coringa da mudana, e no
o transferir para o adversrio da mu-
dana. A prxima etapa ser melhor
s vezes, parece que as nossas queixas,
com base na virulncia dos dados, nem
sempre conseguem um impacto social de-
sejado. Denunciar o nmero de presos e o
dispndio desnecessrio de recursos, por
exemplo, pode evocar unicamente uma
indignao epidrmica e aleatria. Pare-
ce que uma quantidade numrica alta de
38
uma violncia, de um acidente coletivo

(os mortos de uma guerra, os imigrantes
afogados no mar) provoca uma reao
psicolgica de levantamento do problema
para a ocorrncia de um recalque, uma
negao, que cresce na proporo do n-
mero. como se prevalecesse um senti-
mento de impotncia diante da dimenso
dos fatos, pois: ...so inmeras as pes-
soas que precisam de ajuda; isso se repe-
te h muito tempo; no h nada a fazer...
diferente, no entanto, se a reclamao
transferida para um nvel subjetivo. No
meu trabalho de desinstitucionalizao,
sempre tentei levar para fora o sujeito, pre-
so na sua definio de doente, chamando
-o pelo seu nome, contando sua histria,
dando voz aos seus desejos, ao seu sofri-
mento, em vez de remeter para palavras
abstratas como internado, usurio. Eu
acho que ns temos que realmente liber-
tar as vozes das pessoas, que, hoje ainda
esto l, no asilo, oprimidas, segregadas,
desumanizadas e, o que mais grave, pri-
vadas da conscincia dos seus direitos.
Essas vozes devem chegar nos corredo-
res do poder, nas casas, nas ruas. As ima-
gens do rosto dos internados devem che-
gar diante dos nossos olhos, de modo que
a indignao possa estimular um proces-
so de solidariedade, altamente emocional.
Para alcanar a incluso social, te-
mos que causar mudana social, temos
desinstitucionalizar as instituies, mas
no s as da sade e da justia, mas tam-
39
bm as instituies do senso comum, da

falta de pensamento crtico, a instituio
da conformidade, da alienao social, da
incapacidade de comunicar valores pro-
fundos em um mundo dominado por uma
comunicao efmera. Precisamos que-
brar as instituies da desigualdade e da
injustia, que aparecem quase como um
dado natural. Paradoxalmente, o impac-
to direto com a subjetividade do ltimo,
do excludo, no mais escondido por eti-
quetas, diagnstico, anonimato, por sen-
timento de medo, o impacto com a violn-
cia que ele sofreu, podem causar uma cri-
se profunda dos nossos valores dirios.
...E temos uma grande necessidade de
enfrentar-nos com esta crise!
Referncias
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Janeiro: Edies Graal, 1985.
BARROS, Fernanda, Otoni de. PAI-PJ - Projeto de

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40
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55400/09, 57875/09, 61535/09, 35315/10 e
37818/10), Sentenza Strasburgo, 8 gennaio 2013.
CORTE SUPERIOR DO TRIBUNAL DE JUSTIA

DO ESTADO DE MINAS GERAIS, Resoluo No
633/2010 (Consolidada com alteraes introduzi-
das pela Resoluo no 659/2011) (Alterada pela Re-
soluo no 784/2015) <http://www.cnj.jus.br/atos
-administrativos/10015:evento-debate-politica-
de-atencao-ao-louco-infrator-no-espirito-santo>
COUNCIL OF EUROPE COMMITTEE OF MINIS-

TERS, Recommendation Rec (2006)2 of the Com-
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ne in legge, con modificazioni, del decreto-legge
41
22 dicembre 2011, n. 211, recante interventi ur-

genti per il contrasto della tensione detentiva
determinata dal sovraffollamento delle carceri.
(12G0026) .
, Legge n. 81 del 31 maggio 2014: coordinato

con DL 31 marzo 2014, n. 52 Disposizioni ur-
genti in matria di superamento degli ospedali
psichiatrici giudiziari..
, MINISTERO DELLA SANIT, MINISTERO

DELLA GIUSTIZIA, Terza Relazione trimestra-
le al Parlamento sul Programma di superamen-
to degli Ospedali Psichiatrici Giudiziari, ai sensi
della legge 30 maggio 2014 n. 81 , Camera dei
Deputati, 20 aprile, 2015.
LALTRO DIRITTO, O manicmio judicirio no

Brasil, Centro di documentazione su carcere,
devianza e marginalit, <http://www.altrodirit-
to.unifi.it/chisiamo/index.htm>
, Modelli di reclamo ex articolo. 35 bis per

gli internati ancora presenti negli OPG a cura
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ne su carcere, devianza e marginalit, <http://
www.altrodiritto.unifi.it/chisiamo/index.htm>
MATTOS, Virglio de (Org.) . Desconstruindo

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43
Por que o manicmio

ainda existe?
Cristina Rauter
Se seguirmos um princpio da filosofia

de Spinoza, temos que tudo o que existe,
existe necessariamente, ou seja, nada exis-
te por descuido ou sem razo. (Espinosa,
2008). Assim, se os manicmios seguem
existindo, mesmo bem depois da promul-
gao da lei da reforma psiquitrica, por-
que foras poderosas existentes na socie-
dade o mantm ou tornam-no necessrio.
O discurso da psiquiatria foi um dos
que operou uma transformao no Direi-
to Penal, no sentido de torn-lo cientfico.
Com o avano do discurso criminolgico
positivista no Brasil, desde o fim do scu-
lo XIX e at os anos 30, com a elaborao
do Cdigo Penal de 1940, a Psiquiatria foi
central no sentido de operar uma trans-
formao das definies sobre os funda-
mentos do direito de punir. Foucault se
referiu a esse processo como de uma co-
lonizao do Judicirio pelas cincias
humanas e pela Psiquiatria. Julga-se e
pune-se muito mais uma personalidade
do que um ato cometido. Os princpios do
direito liberal - proporcionalidade entre
delitos e penas, o princpio de no haver
pena sem lei - tudo vai caindo em desu-
so. Leis especiais para homens especiais:
essa a nova lgica. As leis no podem ser
44
iguais para todos e as penas devem, em

princpio, ser indeterminadas, sendo seu
fim subordinado a uma avaliao tcni-
ca de um perito. Os delitos passam a ser,
poder-se-ia dizer, virtuais, pois poss-
vel, segundo essa nova lgica, imaginar
indivduos perigosos sem que tenham
cometido nenhum delito. Esses so os
novos princpios trazidos por essa cien-
tificizao irresistvel que se operou no
campo do Direito Penal, iniciada no Bra-
sil ao mesmo tempo em que era a aboli-
da a escravido e proclamada a Repbli-
ca. A jovem Repblica quer ser moderna
e incorporar os princpios democrticos
de outras constituies do mundo, mas
precisa equacionar o problema de ter
uma massa ex-escravos deixados pr-
pria sorte aps a abolio da escravido.
Cai como uma luva esse discurso que
difunde a ideia de que alguns cidados
no devem ter os mesmos direitos dos
demais, por uma incapacidade psicolgi-
ca, constitucional. O Direito Penal preci-
sa ser eficaz, e no apenas legtimo; pre-
cisa antes de tudo proteger a sociedade.
Teriam sido os manicmios criados
para submeter a tratamento psiquitri-
co o louco-infrator? Penso que este no
o motivo que levou criao desses es-
paos. A criao dos manicmios aten-
deu principalmente necessidade de co-
locar em funcionamento novos disposi-
tivos de controle social, fundamentados
no saber psiquitrico: avaliar graus de
45
responsabilidade criminal que permiti-

riam fazer da pena este novo dispositi-
vo, cujo fim depende de uma avaliao
tcnica de personalidade. Trata-se prin-
cipalmente, para a nova corrente penal,
de neutralizar personalidades perigosas,
mais do que de submete-las a qualquer
tratamento. A psiquiatria pode ajudar
nisso, avaliando graus de responsabili-
dade penal, mais para isolar os perigo-
sos do que para submete-los a tratamen-
to. Ela se valeu dessa sua competncia
inclusive para aumentar sua importn-
cia social, superando a busca pelo cor-
po antomo-patolgico da loucura que
ela nunca pode encontrar, e que faziam
dela uma medicina de segunda classe.
Frdric Lordon (2010) disse a prop-
sito do capitalismo que ele j estava sufi-
cientemente explicado, agora tratar-se-ia
fazer com que ele termine. Essa reflexo
diz respeito ao excesso de conhecimen-
to sobre tudo que hoje aparentamos ter,
sem que consigamos, na maioria dos ca-
sos, produzir transformaes a partir
desses conhecimentos. Esse saber dispo-
nvel a muitos e sobre os mais diversos
assuntos no nos tem feito mais capazes
de transformar o mundo, talvez porque
uma de suas caractersticas seja o seu
divrcio da experincia afetiva. Podemos
dizer que o manicmio tambm j foi su-
ficientemente explicado, sem que tenha
deixado de existir. E que para fazer com
que termine, temos, tambm neste caso,
46
que nos apoiar num um tipo de conheci-

mento que no esteja dissociado da afeti-
vidade e da experincia.
Loic Wacquant (2001), eu seu As Pri-
ses da Misria, menciona que no incio
da dcada de 1970 poder-se-ia falar, nos
Estados Unidos e noutros pases do mun-
do, de um declnio das populaes prisio-
nais. No incio da dcada de 1970 as an-
lises tericas feitas por Foucault pareciam
deslocar-se dos espaos fechados das ins-
tituies prisionais e psiquitricas para
seu fora, para a anlise das redes que do
exterior das instituies, eram capazes
de mant-las. Acreditava-se, a partir des-
sas anlises, que num futuro prximo es-
sas redes de saber-poder, que no depen-
diam tanto de grades para operar, talvez
tornassem desnecessrios esses espaos
fechados. Os estudos pareciam se deslo-
car das instituies totais de Erwing Gof-
fman para as redes que, agindo do interior
das subjetividades, operavam o controle
social. Constatava-se que lgicas prisio-
nais, ou manicomiais podiam seguir fun-
cionando no espao extra-muros mesmo
aps o fim dos manicmios ou das prises.
Com o advento do neoliberalismo, os
grandes espaos fechados asilares pare-
ciam ter se tornado anacrnicos, pois o
novo capitalismo precisava operar em
espaos abertos e tornar a todos consu-
midores. O asilo, a priso viveriam, sus-
peitava-se, um breve perodo de obsoles-
cncia, embora na prtica, no Brasil, a
47
implantao dessas modernidades sem-

pre tenha seguido um curso prprio, di-
tado por vicissitudes de nossa histria,
apesar dos livros que lemos, todos euro-
peus. Penso que nossas prises jamais
foram inteiramente disciplinares, jamais
nelas funcionou um verdadeiro panopti-
com, pois elas sempre foram, com gran-
de facilidade, uma regio de amontoados
humanos, ainda que aqui e ali possam
aparecer excees. Nossas prises e ma-
nicmios, como acabei de ler no relatrio
das inspees feitas pelo CFP que ora de-
batemos, permanecem com uma caracte-
rstica que para mim reveladora: o frou-
xo controle interno, a ausncia, em mui-
tos casos, de pronturios institucionais
que apontariam para um tratamento ou
para procedimentos disciplinares que te-
riam como alvo os sujeitos ali interna-
dos. Como observei na dcada de 1990,
comum nas prises brasileiras que se
desconhea o exato nmero de presos,
ou que se mantenha nesses espaos pes-
soas cuja identidade se perdeu no tempo.
Essa desorganizao do espao interno
muito mais asilar, no velho sentido do
grande internamento do sculo XVIII eu-
ropeu, do que propriamente disciplinar.
Nessas regies de amontoados humanos
esto pessoas a quem se priva do direito
de dar descarga na prpria privada pois
isso pode ser perigoso, como li no relat-
rio que ora debatemos. o grotesco o que
caracteriza nossas prticas psiquitricas
48
e prisionais, ainda que sejamos a oitava

economia do planeta. Ainda que o neoli-
beralismo tenha nos alcanado, e nos l-
timos 15 anos trazido muito mais consu-
midores para participar do bolo da ri-
quezas nacionais, essas regies de amon-
toados humanos no deixaram de exis-
tir e talvez estejam hoje ganhando outras
utilidades, como a de conter usurios de
drogas pobres, pretos, pardos.
No entanto, a dcada de 1980 trouxe

com ela no o fim das prises, mas sua
multiplicao, com o advento do que Loic
Wacquant descreveu como Estado Penal.
Os Estados Unidos quadruplicaram sua
populao carcerria em 20 anos. Se por
um lado este novo tipo de capitalismo pro-
duzia incessantemente novos consumi-
dores, produzia tambm aquele fosso no
qual podiam ser jogados os consumido-
res falhos, os que no puderam tornar-
se empresas de si mesmos (Foucault,
2008), progressivamente mais desprovi-
dos ainda de direitos trabalhistas e sa-
de pblica do que j eram antes. A partir
de meados da dcada de 1980, a popu-
lao carcerria de alguns pases, como
os Estados Unidos, Reino Unido, Brasil,
Russia e China, cresceu exponencialmen-
te. Os jovens negros americanos esto na
cadeia - o ttulo do famoso seriado exibi-
do pela Net Flix revelador dessa situa-
o: Orange is the New Black, aludindo
aos uniformes de cor laranja usados pe-
49
los presos norte-americanos. As prises

americanas se tornaram lucrativas eco-
nomicamente, e a rede composta por Po-
lcia, Judicirio e Priso emprega quase
30% da fora de trabalho ativa nos Esta-
dos Unidos. E o Brasil vai chegando, en-
tre uma modificao e outra das leis pe-
nais, posio de terceira, segundo al-
guns, ou quarta, segundo outros, popula-
o carcerria do mundo, com aumentos
exponenciais nas duas ltimas dcadas.
Desde a Lei dos Crimes Hediondos na d-
cada de 1990, at grotesca proposta de
reduo da maioridade penal, o constan-
te clamor punitivo orquestrado por meios
de comunicao ligados a grandes inte-
resses corporativos tm surtido os efei-
tos esperados. Se num ou noutro pas es-
candinavo, ou na Holanda, prises so
fechadas, isso no altera o quadro glo-
bal, no qual Wacquant viu o estado pe-
nal, a gesto penal das subjetividades,
como marca do capitalismo neoliberal.
Dizamos que tudo o que existe, existe
graas a foras que o sustentam. O capi-
talismo no mantido apenas por razes
econmicas, mas por razes de desejo. O
mesmo pode ser dito sobre o manicmio: h
na sociedade um desejo de mant-lo, embo-
ra haja tambm o desejo de terminar com
ele. As massas desejaram o fascismo, no
foram enganadas, foi o que mostrou Reich
(2001) . Ora, o cinema popularizou uma vi-
so de que o Nazismo teria sido criado por
homens enlouquecidos, dominados por um
50
louco principal e ridculo que vociferava ab-

surdos, mas que enganou a todos. Seria
um caso excepcional de loucura coletiva.
Ora, as anlises de Primo Levi, Bauman e
Hannah Arendt mostraram que nada ha-
via de to excepcional naqueles homens,
ou naquele povo. Os nazistas no eram ho-
mens excepcionalmente maus, mas ape-
nas homens medianos ou medocres. H
uma normalidade perigosa hoje, que impli-
ca justamente num funcionamento subjeti-
vo que se afasta da convivncia, do contato
com os outros, e que busca o isolamento,
numa vida protegida, daqueles apontados
como perigosos. Reconhecer que o nazismo
ou outras prticas de extermnio esto mais
prximas de ns do que supnhamos nos
leva novamente a refletir sobre porque os
manicmios no terminaram at hoje.
No relatrio elaborado pelo Conselho
Federal de Psicologia que hoje est sendo
lanado, observei que muitos profissio-
nais conhecem as propostas revolucio-
nrias do Programa de Ateno integral
ao Louco Infrator (PAILI) e do Programa
de Ateno Integral ao Paciente Judici-
rio Portador de Sofrimento Mental (PAI
-PJ), e desejariam fazer diferente do que
fazem. O que os impede? Alguns podem
ter cado no desnimo ou na impotncia;
outros esto muito isolados para tentar,
outros ainda possivelmente acreditam de
fato que os manicmios devam ser man-
tidos. Devemos considerar, por um lado,
que no possvel agir sozinho, e que
51
seria necessrio que esses profissionais

rompessem o isolamento em que muitas
vezes se encontram e buscar canais de
discusso e organizao coletiva, como
possvel atravs dos conselhos profis-
sionais e outros meios. Alm disso, cons-
tatamos que, na vigncia de um estado
penal em expanso como o que vivemos,
h antes uma militncia pelo encarcera-
mento do que pelo desencarceramento, e
desse modo o contgio com ideias trans-
formadoras est hoje dificultado.
Porm retornemos a uma questo que
colocamos: porque nossas prises ainda
se parecem muito com masmorras, com
regies de amontoados humanos, mais
do que com espaos panpticos? Que es-
pecificidades da histria brasileira fazem
com que mantenhamos esses espaos?
Um colega meu no departamento do Psi-
cologia da Universidade Federal Flumi-
nense (UFF), o professor Francisco Leo-
nel de Figueiredo Fernandes, afirmou
durante uma palestra que hoje, para ele,
fazia muito mais sentido estudar sobre
escravido do que sobre Psicanlise ou
Psiquiatria para compreender as ques-
tes colocadas por seu trabalho na rede
pblica de sade mental. Concordo intei-
ramente com este entendimento, tambm
para os estudos sobre o crime ou as pri-
ses no Brasil.
Joaquim Nabuco j nos avisara, des-
de o sculo XIX, que o fim da escravido
no dependia apenas a de sua supresso
52
legal, mas da formulao de polticas p-

blicas que pudessem atuar neste sentido.
Caso isso no fosse feito, a escravido ia
se perpetuar. E de fato vemos a marca da
escravido em nossas prises, no funcio-
namento atual de nossa polcia extermi-
nadora, e nas nossas regies de amon-
toados ou de depsitos humanos em al-
gumas prises e manicmios.
Mas retomemos o que disse Nabuco e
que at hoje no foi suficientemente es-
cutado:
O nosso carter, o nosso temperamento, a

nossa organizao toda, fsica, intelectual
e moral, acha-se terrivelmente afetada pe-
las influncias com que a escravido pas-
sou trezentos anos a permear a sociedade
brasileira. A empresa de anular essas ten-
dncias superior, por certo, aos esforos
de uma s gerao, mas, enquanto essa
obra no estiver concluda, o abolicionismo
ter sempre razo de ser.[]
Assim como a palavra abolicionismo, a pa-
lavra escravido tomada neste livro em
sentido lato. Esta no significa somente a
relao do escravo para com o senhor; sig-
nifica muito mais: a soma do poderio, in-
fluncia, capital e clientela dos senhores
todos; o feudalismo, estabelecido no inte-
rior; a dependncia em que o comrcio, a
religio, a pobreza, a indstria, o Parla-
mento, a Coroa, o Estado, enfim, se acham
perante o poder agregado da minoria aris-
tocrtica, em cujas senzalas milhares de
entes humanos vivem embrutecidos e mo-
ralmente mutilados pelo prprio regime a
que esto sujeitos [...]
53
Depois que os ltimos escravos houverem

sido arrancados ao poder sinistro que re-
presenta para a raa negra a maldio da
cor, ser ainda preciso desbastar, por meio
de uma educao viril e sria, a lenta es-
tratificao de trezentos anos de cativeiro,
isto , de despotismo, superstio e igno-
rncia. O processo natural pelo qual a es-
cravido fossilizou nos seus moldes a exu-
berante vitalidade do nosso povo durou
todo o perodo do crescimento, e enquanto
a nao no tiver conscincia de que lhe
indispensvel adaptar liberdade cada um
dos aparelhos do seu organismo de que a
escravido se apropriou a obra desta (da
escravido) ir por diante, mesmo quan-
do no haja mais escravos. (Nabuco, 1863,
Captulo I)
Relendo Nabuco hoje, podemos perceber

que se refere a que os processos de subje-
tivao forjados pelos 300 anos de escra-
vido no poderiam desaparecer sem um
trabalho sobre a subjetividade isso dizen-
do respeito tanto aos ex-escravos e seus
descendentes, quanto aos que no foram
escravos, mas que se acostumaram a ver
uma parcela da populao como gente de
quem se podia dispor, usar, sem precisar
ter o mesmo respeito ou cuidado reservado
aos que eram considerados como cidados
de direitos. Diferentes tipos de trabalhado-
res sociais, de formao jurdica, mdica,
social ou psicolgica podem permanecer
com essa viso, que corresponde s mar-
cas da escravido, entranhadas nos proce-
dimentos tcnicos dirigidos a populao,
em especial aos negros, pardos e pobres.
54
Descobriu-se casualmente, na regio

porturia do Rio de Janeiro, o chama-
do Cemitrio dos Pretos Novos, trazendo
tona o que j se sabia, mas que toma
uma forma mais palpvel, com a criao
de um importante espao de preserva-
o de memria que hoje possvel visi-
tar: durante as viagens da Africa para o
Brasil em navios negreiros, muitos che-
gavam mortos ou gravemente doentes,
isso quando essas viagens j eram ofi-
cialmente proibidas. daquela poca a
expresso pra ingls ver, referindo-se
proibio do trfico de escravos imposta
ao Brasil pela Inglaterra, em 1831 e que
foi sistematicamente desrespeitada at a
abolio.
Uma triste especificidade da escravi-
do brasileira foi tambm trazida tona:
a de que no Brasil a quantidade de escra-
vos trazidos era to grande, inclusive pela
maior proximidade da frica, que estes
eram tratados como mercadoria descar-
tvel, facilmente substituvel, o que no
se deu no Caribe ou nos Estados Unidos,
onde a quantidade de escravos era menor.
Nas recentes experincias com o sis-
tema de quotas em nossas universida-
des, vemos o quanto se beneficia a uni-
versidade por trazer o povo brasileiro
como um todo para seu espao, e no
apenas aqueles que historicamente tm
ocupado aqueles lugares, os brancos ou
os que em nossa sociedade se conside-
ram brancos, embora no o sejam de
55
fato, como bem assinalou Chico Buar-

que. (Buarque de Holanda, 2008).
a perpetuao da escravido que po-
demos enxergar na perpetuao dos ma-
nicmios e de outras instituies brasi-
leiras. Basta olhar para verificar a cor
da maioria dos que habitam esses es-
paos. tambm essa maioria que ha-
bita nossos crceres, e que mais mor-
re nas aes de nossa polcia. o ca-
pito do mato fardado que sobrevive, e
como ocorria ainda no tempo da escravi-
do, este tambm poderia ser um negro.
Como Nabuco avisou, no bastava uma
alterao nas leis, era necessrio inter-
vir, atravs de polticas principalmente
educacionais, e tambm, acrescentemos,
polticas capazes de reduzir a dispari-
dade na distribuio da renda nacional.
Como intervir sobre as subjetivida-
des de modo a produzir mudanas. Ini-
cialmente necessrio mencionar que
um trabalho est sendo feito no campo
a subjetividade e que afeta diretamente a
experincia coletiva brasileira. Este tra-
balho dirio e feito pelos meios de co-
municao, dominados pelos interesses
de grandes corporaes, que hoje ditam
a pauta das grandes empresas de comu-
nicao, no apenas no Brasil, mas tam-
bm no mundo. Mas ele vai no sentido
contrrio ao da igualdade racial e social,
ou da potencializao do coletivo. um
trabalho dirio, sem descanso, no sen-
tido de produzir subjetividades medro-
56
sas, que tm como projeto de felicidade

suprema passar um fim de semana re-
colhidos em seus lares, protegidos por
grades, em condomnios, em shoppings
centers, em lugares livres do perigo das
ruas, ou lugares livres de conflito. O con-
flito se torna mau e deve ser evitado a
qualquer custo. Ora, pensamos que li-
dar com os conflitos faz parte da vida e,
seguindo o psicanalista ingls Donald
Winnicott, podemos dizer que condi-
o para a sade psquica, individual e
coletiva (Rauter, 2014). Para terminar
com os manicmios ou com os hospitais
psiquitricos e pensar noutras alternati-
vas priso, preciso aprender a lidar
com conflitos de outra forma que no
seja fingir que eles no existem ou ca-
lando-os. Quer no nvel individual, quer
na vida social, somente criando estra-
tgias para lidar com os conflitos que
podem surgir boas e durveis solues.
Mas apesar das plulas dirias de medo
e insegurana que nos ministradas diaria-
mente pelos meios de comunicao, eles
no podem controlar inteiramente nossos
afetos. Foi o que descobri, numa pesqui-
sa que fiz sobre o medo do crime. Minha
questo era saber se ns brasileiros esta-
ramos condenados, a partir do medo do
crime como experincia central da vida
coletiva brasileira, acomodao, a temer
sair s ruas, a clamar por proteo. E des-
cobri que como todos os afetos, o medo
mutvel, tal como as ondas do mar ou as
57
mars (Spinoza, 2009). Os afetos podem

se transformar noutros afetos. No que diz
respeito ao medo, este um afeto vizinho
revolta, a pesar muitas vezes nos para-
lisar. Mas medo tambm pode se cristali-
zar. Quando isso ocorre, nossa vida fica
bastante limitada, quer individual, quer
coletiva. Nossos afetos esto em constante
mutao, eles no so eternos, mas ape-
nas eternos enquanto durarem, como dis-
se Vincios de Moraes. Assim nosso medo
do outro, do coletivo, no eterno. Isso
podemos constatar no carnaval, quando o
povo brasileiro esquece o medo e vai para
a rua, momentaneamente despreocupa-
do dos perigos at quarta feira de cinzas.
Seria possvel construir outra relao
com os internos em manicmios? Tem sido
possvel nos bem sucedidos programas bra-
sileiros como o PAILI ou o PAI-PJ, bem mais
do que em pases europeus. Nem mesmo a
Itlia ps fim aos seus manicmios. Um ou-
tro exemplo raro foi o da campanha reali-
zada por Antonio Lancetti, quando Secre-
trio de Ao Comunitria na Prefeitura de
Santos, no incio da dcada de 1990. Neste
caso, afetos de medo e insegurana pude-
ram ser transformados em afetos de soli-
dariedade, de acolhimento. Foi organizada
uma campanha: leve um menino de rua
para passar o natal em sua casa. de se
notar que as polticas sociais da prefeitu-
ra de David Capistrano quase sempre en-
frentavam uma campanha acirrada da m-
dia local contra as polticas sociais de aco-
58
lhimento de jovens de rua. (Lancetti, 1996)

Mas mesmo assim, faltou menino para
passar o natal com famlias. Outros exem-
plos demonstram ser possvel transforma-
o do afeto de medo e de rejeio em soli-
dariedade e colhimento, uma vez que seja
possvel o contato direto e no o refgio em
ideias pr-concebidas.
As plulas dirias de medo e o esprito
de vingana: eis o que dificulta as trans-
formaes dos afetos, mas no de forma
definitiva, pois se tais transformaes
fossem definitivas, tanto dinheiro no
precisaria ser gasto para reproduzir dia-
riamente este bombardeio nos nossos ou-
vidos e nas nossas mentes. Constatamos
que h um trabalho sendo feito sobre os
processos de subjetivao, mas um tra-
balho no sentido contrrio ao da solida-
riedade, dos afetos coletivos, do compar-
tilhamento. Um dispositivo, que chamei
de dispositivo da criminalizao tra-
balha sem cessar, destilando o dio so-
cial e fazendo crer que somos um pas
que pune pouco e que precisamos punir
mais, encarcerar ainda mais.
Mas possvel, como disse, produzir,
outros desejos que no o de excluir, para
que eles sejam capazes de contagiar o
campo social brasileiro. Estamos vivendo
um momento em que vemos dissemina-
rem-se afetos negativos, de dio, de discri-
minao, de incapacidade de viver o con-
flito. No entanto, a pequena experincia
que tenho tido em sala de aula na Uni-
59
versidade Federal Fluminense (UFF), alm

daquela de que ouo falar atravs de co-
legas de outras universidades com a po-
ltica de cotas, mostra que as mudanas
podem ser muito rpidas, como quando o
mar se recupera com muito rapidez mes-
mo quando uma pequena obra de despo-
luio realizada. Li no relatrio que o
manicmio Heitor Carrilho, no Rio de Ja-
neiro, est para finalmente fechado e que
est funcionando apenas como um abri-
go para os que ali passaram muitos anos
de suas vidas. Mas quantas pessoas sa-
bem disso? Certamente este no foi um
assunto importante para nossa mdia,
ao menos no tanto quanto o so os de-
litos eventualmente praticados por aque-
les que deixam os manicmios e prises.
Se um pensamento alegre, potente,
pode surgir quando nos defrontamos
com a triste realidade de que os manic-
mios judicirios seguem existindo, o de
constatar que isso no se constitui numa
prova da incapacidade de conviver, de li-
dar com conflitos inerente humanida-
de. H todo um trabalho ainda por fazer,
incluindo o de divulgao, no apenas
das tristes realidades dos manicmios,
mas tambm das experincias bem su-
cedidas que demonstram que possvel
pensar num mundo fora das grades, seja
dos manicmios, ou dos hospitais psi-
quitricos, o mesmo das prises.
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ta Brasileira de Cincias Criminais. , v.22, p.47-
59 - 2014.
Reich, Wilhelm. Psicologia das Massas do Fas-

cismo. So Paulo: Martins Fontes, 2001.
Wacquant, Loc.(2001) As Prises da Misria.

Rio de Janeiro: Jorge Zahar.
61
Por que ainda existem

manicmios?15
Virglio de Mattos
Ideias no podem executar absoluta-

mente nada. Para a execuo das ideias
so necessrios homens que ponham em
ao uma fora prtica16.
Gostaria de dizer-lhes que, no que diz

respeito aos manicmios judiciais, ou
qualquer outra sinonmia que se lhe em-
preste, no tenho dvidas sobre sua im-
prestabilidade para o fim a que se desti-
na, um desperdcio de dinheiro pblico
inenarrvel; e trago-lhes tambm uma
certeza inabalvel: uma instituio que
passou da hora de desaparecer e no
apodrecer como o Relatrio Brasil diag-
nosticou.
Marx vai dizer que a sociedade s se
prope a resolver os problemas para os
quais tenha soluo. Ou Marx superfi-
cial, e no . Ou est equivocado, e no
15 Conferncia proferida no seminrio do Conselho Fe-

deral de Psicologia A DESCONSTRUO DA LGICA
MANICOMIAL: CONSTRUINDO ALTERNATIVAS, Bras-
lia, 15 de setembro de 2015.
16 MARX, Karl; ENGELS, Friedrich. A Sagrada Famlia.

Trad. Marcelo Backes. So Paulo: Boitempo, 2003. p.
137
62
est. Bem sabemos que na anlise da

economia e da sociedade de seu tempo
ele raramente se equivocava. E que fal-
ta fazem suas lcidas anlises no nosso
tempo. Um tempo sombrio e cindido em
que os jovens j nascem conservadores,
ia acrescentando, mas pareceu-me ina-
propriado.
Aqui utilizo a construo como citao
e advertncia: a sociedade tem soluo
para o problema da segregao hospita-
locntrica, em especial aquela oriunda da
penalocntrica que o manicmio judi-
cial, ou hospital de tratamento e de cus-
tdia, ou ala psiquitrica da unidade pri-
sional, vocs podem nominar como quise-
rem que a explorao e a segregao no
mudam. A prpria Constituio Federal
da Repblica no recepcionou a medida
de segurana, em nome de que lei se se-
grega o portador de sofrimento mental in-
frator se h princpio constitucional que
o probe, se h lei que o limita? Em nome
da ilegalidade e do lucro, respondemos.
O que no a mesma coisa, mas guar-
da certa semelhana e funciona igual.
Mas a pergunta central : por que ain-
da existem os manicmios e seus cong-
neres?
Uma resposta nem errada e nem cer-
ta poderia ser aparentemente simples:
porque ainda existem os chamados lou-
cos criminosos. Ou porque ainda temos
sociedades divididas em classes e o local
do pobre e psictico a segregao, as-
63
sim como o local do jovem negro, pobre e

de pouca educao formal a priso.
Mas essa juno, que data do incio do
sculo XX, entre a modernidade da psi-
quiatria e do direito penal classificatrio,
por que permanece existindo?
Por que os avanos, quer na rea do
direito penal, quer na rea da psiquia-
tria, no conseguem chegar ao modelo
manicomial hospitalocntrico?
A conteno penal/manicomial no
serve para nada e ia dizendo: nem a
ningum, mas me lembrei daqueles
que lucram com ela, os oportunistas
e mal-intencionados de todo o gnero.
Os estudantes e profissionais e de Psico-
logia e do Direito podem dizer: mas no foi
Pinel quem soltou os loucos das correntes?
Foi. Mas continuaram nos manicmios.
A reforma psiquitrica no disps sobre a
proteo e os direitos das pessoas portado-
ras de transtornos mentais e nem redirecio-
nou o modelo assistencial em sade mental
em relao a esses no-cidados.
Isolados, afogados, espancados, mal-
tratados, com os crnios furados para
expulsar o demnio da loucura e quan-
do o sculo XX afinal chegou, foram co-
tidianamente torturados, lobotomizados,
eletrocutados, a modernidade j chegou
arrebentando e instaurando o terror.
Como surge, tal como a temos hoje, a
ideia da prtica antimanicomial? Como
surge e por qu? sempre bom saber-
mos e perguntarmos os porqus de tudo,
64
mesmo do caroo que h dentro de toda

pedra. Afinal, o mundo foi construdo pe-
los pedreiros, tijolo aps tijolo.
Na Londres e seus arredores semides-
truda pelos bombardeios nazistas, uma
gama muito grande de gente estava com
os nervos em frangalhos, com a casa e a
viola em cacos, era preciso colar os peda-
os e seguir a vida.
SEMPRE PRECISO COLAR OS PE-
DAOS E SEGUIR A VIDA, no se esque-
am disso, exceto num naufrgio, quan-
do o mais importante conseguir flutuar
para poder seguir com vida. Seja destro-
o ou pressgio preciso avanarmos a
luta, como fazemos aqui hoje.
Mas os psiquiatras sobreviventes dos
campos de concentrao e de prisioneiros
h uma diferena no s semntica en-
tre konzentrazionlager e gefangenenlager
passaram a inadmitir que os portadores
de sofrimento mental, sobretudo os gra-
ves, pudessem ser submetidos mesma
barbrie dos campos de concentrao. No
final todos sofriam at morrer, enfim uma
histria que conhecemos o fim.
Nossa primeira constatao: qual a di-
ferena entre um campo de concentra-
o nazista e um manicmio judicirio?
Absolutamente nenhuma, exceto o Hal-
dol matinal, o Fenergam vespertino e o
benzodiazepnico mais barato um pouco
mais tarde para garantir a paz nos plan-
tes que se eternizam at mais alm da
eternidade.
65
Os loucos sobreviventes dos delrios na-

zifascistas passam a ser tratados em um
lugar de onde nunca deveriam ter sado: a
cidade. Nas runas das cidades a organiza-
o antimanicomial se impe e se alastra.
Como em toda guerra os avanos tec-
nolgicos no se restringem aos mecanis-
mos de destruio, mas tambm aos de
reconstruo. Pedaos de gente ou gen-
te em pedaos so reconstrudos assim
como casas, edifcios, cidades, pases.
Foi a partir da, pode-se dizer, que nas-
cem os psicofrmacos tal como os te-
mos hoje. Ou melhor: um volume gran-
de de recursos investido no desenvol-
vimento dos psicofrmacos que iro per-
mitir que a sociedade aceite os loucos
dentro dos limites da cidade e no es-
condidos fora dela como era at ento.
Com a utilizao desse recurso em
1957, e sobretudo com a proibio da vio-
lncia e a aposta de que a liberdade te-
raputica, o psiquiatra veneziano Fran-
co Basaglia (1924-1980) deixa a Acade-
mia na Faculdade de Medicina de Padova
e vai trabalhar no Hospital Psiquitrico
de Gorizia, no noroeste da Itlia.
Em 1961 Basaglia assume a direo
do hospital e produz uma revoluo no
pensamento da psiquiatria at ento com
duas ideias bastante simples: a melhora
das condies de hotelaria daquele hos-
pital e o cuidado tcnico com os pacien-
tes. Ele faz acabar a violncia no trato.
Passa a tratar os loucos como seres hu-
66
manos que tm no s fome e sede, ale-

gria e tristeza, apatia e desejo sexual,
mas seres humanos que podem ter todas
essas sensaes ao mesmo tempo.
Basaglia tem claro que humanizar o
tratamento muito pouco e no produz o
efeito que pretendia: erradicar a misria
humana que o modelo hospitalocntrico re-
produzia. dele a ideia bsica de transfor-
mar as relaes entre loucura e sociedade,
com uma viso crtica jamais vista antes.
A excluso e represso produzidas pelo
manicmio estavam com os dias conta-
dos a partir disso.
No campo da teoria, nunca dissocia-
da da prtica, Basaglia formula a ne-
gao da Psiquiatria como nica sada
para a loucura. Ao contrrio de David
Cooper (1931-1986) que cunhou o ter-
mo antipsiquiatria, Basaglia sustenta-
va que a loucura era um fenmeno com-
plexo e que nem mesmo a Psiquiatria
democrtica, isoladamente, no teria
como dar conta, vez que as necessida-
des do sujeito eram outras, eram muitas.
Um conceito basagliano simples de en-
tender o de duplo da doena mental.
Aquilo que se sobrepunha doena ou
uma outra doena, dizemos ns, que
a da institucionalizao, da qual mesmo
saindo no saem nunca17.
17 Cf. nosso Crime e Psiquiatria Uma sada Prelimi-
67
em 1970, um pouco mais ao nor-

te, em Trieste, quando foi nomeado di-
retor do Ospedale Provinciale, que Basa-
glia inicia o fechamento do hospital psi-
quitrico, no s na teoria e na metfora,
mas na prtica.
Dele a ideia de que possvel o fecha-
mento dos manicmios e sua substituio
pela rede territorial de cuidado e ateno.
Se na Itlia tivemos um avano signi-
ficativo com a Legge 180, denominada de
Lei Basaglia, ou Lei da Reforma Psiqui-
trica Italiana, aqui no Brasil o avano foi
tmido com a aprovao da Lei n. 10.216,
que dispe sobre a proteo e os direitos
das pessoas portadoras de transtornos
mentais e redireciona o modelo assisten-
cial em sade mental.
Se entendemos e defendemos que as
medidas de segurana de internao no
foram recepcionadas pela Constituio da
Repblica Federativa do Brasil, de 5 de ou-
tubro de 1988, tambm no campo dos por-
tadores de sofrimento mental no infrato-
res as coisas no andam bem pas afora.
Os donos de hospitais psiquitricos,
que sempre se locupletaram com a ver-
dadeira farra que eram as autorizaes
de internao hospitalares AIHs -, ago-
ra se assanham novamente para lucrar
nares para a desconstruo das medidas de segurana.

RJ : Revan, 2006, passim.
68
e muito com a praga da internao

dos usurios de drogas, em especial o
crack, nas chamadas comunidades te-
raputicas que, apesar do nome havido
em apropriao indbita da ideia origi-
nal, transformaram-se em manicmios
com deus.
Esses infelizes no conseguem ver
uma desgraa sem que queiram lucrar
com ela. bvio que a internao fora-
da no faz ningum largar nada, seja v-
cio, desespero ou mal de amor. Os ver-
dadeiros drogaditos so os que pensam
que podem tudo com o dinheiro e fazem
circular a ideia (obviamente paga de al-
guma maneira) de que a internao psi-
quitrica livraria os usurios de crack do
pior demnio: a tristeza deles mesmos.
No seria mais sensato e, sobretudo,
menos traumtico e mais barato fazer-
mos vrios Cersams-AD (Centro de Re-
ferncia em Sade Mental para usurios
de lcool e drogas, como dizemos na mi-
nha aldeia, ou CAPS-AD, como tambm
conhecido em vrias outras) que fun-
cionassem 24 horas? Mas a difcil dos
poderosos lucrarem com isso.
Internar compulsoriamente no solu-
o para vida, a gente insiste que h outra
sada. Tem que haver uma sada. Temos
que construir uma sada desse modelo em
runas e ainda to forte e desafiador.
E essa uma batalha que tambm te-
mos que enfrentar. O desespero alucina-
do daqueles que esto tomados no pela
69
droga da acumulao, mas por drogas

de outro tipo. Temos que nos posicionar
contra a internao involuntria, que no
leva ningum a nada, todos sabemos dis-
so, at mesmo os que lucram com isso.
Mas vamos voltar a 1978, vamos vol-
tar a Basaglia, embora as coisas, que-
la poca, parecessem mais simples. En-
curralvamos a ditadura, que havia con-
seguido uma vitria militar importante
contra os grupos da resistncia armada,
mas no conseguia nos vencer, as mani-
festaes de massa (sempre brutalmente
reprimidas) espocavam pelo pas afora e
Basaglia vem visitar/militar em Minas e
recebe ampla cobertura miditica, ento
sob censura um tipo de censura menos
srdida do que essa que vemos hoje, era
mais escancarada, mais fcil de ser com-
batida - sobretudo pela divulgao de
suas impresses sobre o Centro Hospita-
lar Psiquitrico de Barbacena: um cam-
po de concentrao.
A notcia repercutiu e incendiou que-
les ligados resistncia agora desar-
mada, mas no de ideias ditadura:
o movimento estudantil, sindical e ope-
rrio de Minas. Era uma grande opor-
tunidade no s de agitao e pro-
paganda, era uma oportunidade m-
par de modificao de mentalidade!
A construo de uma mentalidade an-
timanicomial agora permeava, alm dos
movimentos sociais, tambm a vanguar-
da do movimento estudantil, sindical e
70
operrio, bem como havia um respaldo

acadmico, como gostam de dizer aque-
les que no conseguem enxergar na mo-
vimentao das ruas a direo terica
que s veem nos livros.
POR UMA SOCIEDADE SEM MANIC-
MIOS! Essa era a palavra de ordem que
permanece atual at hoje! que permea-
ria a luta nas dcadas seguintes.
Do mal-estar produzido em vrios tra-
balhadores pela decepcionante poltica
pblica do setor, o evento histrico de
Bauru, em 1987, considerado o mar-
co inaugural do Movimento da Luta an-
timanicomial com dois grandes eixos: o
tratamento no hospitalocntrico e o res-
peito aos direitos humanos dos usurios.
Mesmo com os avanos significativos
dos vrios Encontros Nacionais da Luta
Antimanicomial, desde o histrico encon-
tro de Bauru, j conseguimos avanar
muito, mas tem determinados momen-
tos honestamente que acho que corre-
mos como na estria da Rainha Verme-
lha, correr, correr, correr para conseguir
permanecer no mesmo lugar.
E tudo isso por qu? Porque assistimos
a uma poltica de criminalizao da po-
breza mais intensa do que nunca, no s
aqui, mas mundo afora. Se o pobre tam-
bm portador de um transtorno mental
menos mal, pensam, mais fcil ser cont
-lo e disso extrair algum lucro, j que im-
possvel sugar-lhe a mais-valia pelos m-
todos, digamos assim, tradicionais.
71
O problema maior da poltica de cri-

minalizao em massa no de liquidez,
mas de solvncia, como diriam os econo-
mistas. Mas o que estamos discutindo na
verdade com a criminalizao em mas-
sa? O direito dos credores ou dos deve-
dores? Queremos salvar os bancos ou os
correntistas?
Ningum pode ter, por ser considera-
do diferente, a subtrao do direito mais
elementar que o direito de ser sujeito de
direitos. Sujeito de sua prpria histria.
Protagonista de sua prpria vida.
Por que se retira do louco infrator, por
exemplo, os mais elementares direitos?
Direito de ter em seu favor se um be-
nefcio, penso que no, uma outra his-
tria a proposta de suspenso condi-
cional do processo, ou mesmo a suspen-
so condicional da pena aps o processo.
Direito detrao, a progresso de regi-
me, a liberdade condicional e, sobretudo,
direito de ser responsabilizado por sua
ao.
O Relatrio Brasil 2015 informa que
47% dos chamados loucos infratores co-
meteram crimes de menor potencial ofen-
sivo. Por que no se lhes impe medida
diversa do que a segregao, muita vez
eterna? S 30% possui plano teraputico
individual e no tm sequer respeitado o
prazo (anual) para exame de cessao de
periculosidade, o que quer que se queira
entender com esse signo.
72
J tivemos18 a oportunidade de anotar:

A alienao no congnita, demons-
trava-se, no raro sequer atvica como
se cria desde a Frenologia de Franz Jo-
sef Gall. E demoramos mais de dois s-
culos para conseguirmos comprovar isto.
Alguns parecem no aceitar a tal compro-
vao at hoje. Um grande nmero de lou-
cos no nasce louco, mas torna-se louco
pelas mais variadas razes, quase sem-
pre relacionadas a uma vida de pobreza
e privaes, desateno e descaso. E no
pela ausncia de razo.
A des-razo, que importe em passar ao
ato e cometer uma conduta que a classe
dominante de certa poca e coordenada
geogrfica vai tipificar como crime, no
pode impedir a ningum de ter direitos
assegurados. No afasta ningum da hi-
ptese de aplicabilidade dos princpios
constitucionais.
Afinal, dizem a lei e a lenda: o princ-
pio constitucional da igualdade significa
exatamente tratar aos desiguais de for-
ma desigual na exata medida em que se
desigualam.
Por isso podemos dizer, sem medo algum
de erronia que a luta pelo fim das prises e
dos manicmios uma luta pela intelign-
18 Sem rumo & Sem Razo Mapeamento dos cidados

submetidos medida de segurana em Minas Gerais.
Belo Horizonte :Grupo de Amigos e Familiares de Pes-
soas em Privao de Liberdade/CRP-MG, 2011, p. 28
73
cia. Uma luta que se trava cotidianamen-

te nas salas de aula, de espera, de visitas.
Nas ruas, nas praas, nas avenidas. Uma
luta que no se restringe ao campo do sa-
ber mas fundamental saber que ela tem
que se desenvolver tambm contra o senso
comum. Contra a barbaridade da segrega-
o, qualquer que seja ela.
O fim dos manicmios e das prises
passa, necessariamente, por uma nova
mentalidade na antiga ideia de punir
para retribuir o mal feito. A vingana da
sociedade, ou a vingana de todos, con-
tra uma meia dzia de pobres coitados
que sofrem e, sofrendo, fazem sofrer.
Estamos dando um grande passo aqui,
com vocs. Estamos fazendo avanar a
luta, tenho a mais absoluta certeza.
Como ensinava Franca Basaglia19:
Na evoluo da histria e da medicina
claro que o sentido primitivo do termo pare-
ce enriquecer-se de um elemento inicialmen-
te ausente que se transforma passo a passo
no sujeito da operao: o observador.
PELO FIM DOS MANICMIOS E DAS
PRISES!
Enfim, era isso o que eu queria dizer,
para que vocs pudessem refletir e seguir.
Pelo carinho e a pacincia da leitura,
meu muito obrigado, de corao.
19 Salute/malatia Le parole della medicina. A cura

de Maria Grazia Giannichepda. Merano (IT): Alpha beta
Verlag. 2012, p. 215. Traduo livre.
74
Direito e a Psicologia
como mecanismos de
manuteno do estado
penal moderno
Jos Luiz Quadros de Magalhes
Hugo Baracho de Magalhes
1. Introduo
O objetivo deste trabalho buscar
compreender o processo de formao do
Estado Moderno em que vivemos, enfa-
tizando o papel do Direito e do conheci-
mento Psi para sua construo e ma-
nuteno. Para compreendermos como a
Psicologia atua dentro do Estado Moder-
no, primeiro temos que entender o con-
ceito de modernidade, seu processo de
construo e de desenvolvimento.
Para iniciar nossa anlise histrica so-
bre a formao do Estado Moderno, tem-
se a data simblica de 1492. Este ano foi
caracterizado por trs eventos marcantes
que daro inicio ao processo de formao
do Estado Moderno: a invaso dos euro-
peus nas Amricas, a derrota de Grana-
da e a expulso dos muulmanos e a pri-
meira gramtica normativa do Castelhano,
que marca o processo de dominao ideo-
lgica e o controle do pensar. Como conse-
quncia desses eventos, iniciou-se a cons-
truo de um sentimento que mais tar-
75
de vir a ser chamado de nacionalismo e

com este, a ideia do direito moderno uni-
formizado e uniformizador; o exercito na-
cional; o banco nacional; a bandeira na-
cional; o hino nacional; a moeda nacional;
a policia; a burocracia estatal; o liberalis-
mo; o capitalismo; o socialismo; o fascis-
mo e o nazismo; o trabalho cientifico; o pa-
dro cientifico; as cincias humanas, exa-
tas e biolgicas; entre outras ideias que
iro auxiliar o Estado Moderno se afirmar.
Entretanto, para o que servem todos
estes institutos sociopolticos? Qual o ob-
jetivo da construo de um Estado Mo-
derno? Ora, o Estado Moderno foi plane-
jado e construdo em uma poca de revol-
tas dos servos, com o objetivo de proteger
os interesses da nobreza, do rei e da bur-
guesia. Este Estado esboado por meio
de uma aliana entre estes trs para se
protegerem da revolta dos servos na po-
ca. Sob a proteo do Rei a burguesia
acumulou poder econmico, passando a
desejar o poder poltico. Este o momen-
to das revolues burguesas, dentre elas
a Revoluo Francesa, responsveis pela
formao do Estado Constitucional.
A finalidade das Constituies liberais
foi de trazer segurana para os negcios
burgueses, com a inteno de evitar a in-
terveno do rei (estado). Portanto, assim
como o estado moderno (na forma abso-
lutista) tinha como finalidade a proteo
dos interesses dos nobres, dos burgueses
e do rei, a finalidade do estado constitu-
76
cional (moderno) principalmente defen-

der os interesses da burguesia. Por meio
da Constituio, a burguesia conseguiu
afastar a interveno do estado em seus
negcios privados, garantindo assim a
segurana individual e a propriedade
privada dos homens brancos e proprie-
trios. O constitucionalismo no nasceu
democrtico. Em sua verso liberal rejei-
tava a democracia. A ideia de democracia
majoritria ser incorporada pelas cons-
tituies a partir da luta do operariado
no sculo XIX.
O Estado Moderno criou diversos apa-
ratos responsveis pela manuteno e
reconhecimento de seu poder. Afinal, o
territrio correspondente a soberania es-
tatal engloba uma pluralidade de cultu-
ras, etnias e subjetividades, que no se
identificam com a finalidade da atuao
estatal. Diante deste contexto, percebe-
se a necessidade de um estudo que ana-
lise micro relaes de poder. Isto neces-
srio para que se possa fazer um estu-
do da funo que certas instituies tm
exercido na manuteno do poder. ne-
cessrio desocultar tcnicas e artifcios
que atuam em prol da uniformizao.
Ser a partir desta afirmativa, que ire-
mos desenvolver a primeira parte des-
te artigo. O foco ser na construo do
Estado Moderno, passando pelos pontos
mais importantes para entendermos que
o atual Estado Democrtico de Direito, em
suas razes, no foi destinado para todos.
77
Na segunda parte deste artigo, iremos

focar no surgimento da Psicologia como
Cincia Humana e da Sade. Mas, para
isso passaremos pela historia da criao
das prises, da doena mental, dos ma-
nicmios, da psiquiatria com a proposta
de um estudo cientifico das doenas men-
tais, para ento chegarmos ao surgimen-
to da Psicologia e de suas abordagens.
Por fim, estudaremos como a Psicologia
tem sido aplicada ao longo de seus anos
de existncia, atuando de forma limita-
da, com o objetivo de enquadrar certos
sujeitos no parmetro da normalidade e,
por outro lado, excluir aqueles que no se
mostrarem coerentes com o padro.
Finalmente, queremos demonstrar que
a Psicologia se apresenta e utilizada,
tambm, como um aparato recente na
criao de mecanismos de manuteno do
poder, assim como pode atuar, tambm,
de forma sutil, na construo da subje-
tividade dos indivduos, fazendo com que
estes questionem e policiem a si mesmos,
desconstruindo e reconstruindo as cren-
as e costumes destes sujeitos, tornando
-os mais dceis para aceitar a dinmica
da vida centrada no capital.
2. A formao do
estado moderno
Para darmos incio ao estudo da for-
mao dos Estados modernos, devemos
passar pela parte histrica de sua forma-
78
o. O cenrio a Idade Mdia no Oci-

dente Europeu, marcada principalmente
pela fragmentao do territrio, ocasio
em que os nobres possuam o poder nos
seus territrios, resultando uma conside-
rvel diminuio do poder real. Neste pe-
rodo surgiu um grupo social resultante
do comercio emergente nas cidades que
gradualmente passou a rivalizar em grau
de importncia com a nobreza.
No final da Idade Mdia a situao da
nobreza no era nada confortvel, v-
rios nobres haviam descuidado de seus
territrios para lutar nas cruzadas, e
ao voltarem, encontraram suas terras
sem cultivo e grande parte de seus ser-
vos haviam se revoltado com a explo-
rao e os maus tratos, o que se tornou
um evento em cadeia, resultando em re-
belio. Como seus exrcitos estavam re-
duzidos aps a Guerra Santa, a nobre-
za recorreu ao rei, abrindo mo de par-
te de seus privilgios em troca da defesa
de suas terras. (BRAICK; MOTA, 2007)
Para a burguesia, interessava a uni-
ficao do territrio, unificando tambm
as leis de comercio, as moedas e os pa-
dres de pesos e medidas. Alm disso in-
teressava a burguesia a proteo do rei
em relao aos seus comrcios, uma vez
que com a revolta dos servos viram-se
saqueados diversas vezes. O rei foi for-
talecido pela injeo de capital forneci-
da pelos burgueses e pela submisso da
nobreza, vez que esta cedeu a autonomia
79
de suas terras visando a centralizao

do poder. Foi assim que entre os sculos
XII e XV vrias monarquias se consolida-
ram. (BRAICK; MOTA, 2007)
Entretanto, no bastava ao rei unifi-
car suas terras e a moeda, era necess-
rio que o povo que ali residia se sentisse
parte desta unificao, ou melhor, que o
povo reconhecesse e respeitasse o poder
monrquico. Sendo assim, o rei necessi-
tava padronizar, uniformizar as pessoas
e grupos tnicos que constituam sua po-
pulao, composta em grande parte por
camponeses e servos. Portanto, no final
do sculo XV se iniciara o movimento de
criao da identidade nacional, extrema-
mente importante para a centralizao do
poder e para a criao de instituies mo-
dernas, utilizadas at nos dias de hoje.
Acontece que para legitimar a centrali-
zao do poder, era necessrio contar com
a mecanismo, que Althusser (1996) ir ci-
tar de Marx, chamados de Aparelhos de
Estado, que representa a institucionaliza-
o do governo, dos ministrios, do exr-
cito, da polcia, dos tribunais, dos pres-
dios etc., que constituem o que Althusser
(1996) ir chamar mais tarde de Aparelho
Repressivo de Estado. O autor adiciona ao
conceito marxista a palavra repressivo
uma vez que estes Aparelhos de Estado
atuam por meio da violncia, sendo ela
manifestada de forma fsica ou moral.
Para compreender o poder do Estado
Moderno de grande importncia desta-
80
car outra ideia proposta pelo autor: a ideia

de Aparelhos Ideolgicos de Estado. (AL-
THUSSER, 1996)
Os Aparelhos Ideolgicos de Estado
consistem em [...] um certo nmero de rea-
lidades que se apresentam ao observador
imediato sob a forma de instituies dis-
tintas e especializadas (ALTHUSSER,
1996, p. 114). Por instituies distintas
e especializadas, que sero criadas e de-
senvolvidas nestes ltimos 500 anos mo-
dernos, temos como exemplo a religio, a
escola (tanto pblica quanto particular),
a famlia, o jurdico, o poltico, o sindical,
a informao (jornal, rdio, televiso), a
cultura, entre outros.
Para uma melhor compreenso dos
aparelhos estatais acima dispostos, im-
portante elucidar as principais diferen-
as entre ambos. Primeiramente, Althus-
ser (1996) destaca que h somente um
Aparelho Repressivo de Estado, ou seja,
este unificado sob responsabilidade es-
tatal. Por outro lado, os Aparelhos Ideol-
gicos de Estado se referem a uma plurali-
dade de instituies especializadas.
Em seguida, o autor constata que en-
quanto o Aparelho Repressivo de Esta-
do pertence exclusivamente ao domnio
pblico, os Aparelhos Ideolgicos per-
tencem, em sua grande maioria, ao do-
mnio privado. Porm, diante desta afir-
mao, surge a seguinte pergunta: como
podemos caracterizar instituies priva-
das como Aparelhos Ideolgicos de Es-
81
tado? Althusser (1996) se cuidou de res-

ponder tal questo da seguinte forma:
A distino entre o pblico e o priva-

do uma distino interna ao direito
burgus, e valida nos domnios (subal-
ternos) em que o direito burgus exer-
ce sua autoridade. O domnio do Es-
tado lhe escapa, por estar alem do Di-
reito: o Estado, que o Estado da clas-
se dominante, no pblico nem pri-
vado; ao contrrio, a condio para
qualquer distino entre pblico e o
privado. (ALTHUSSER, 1996, p. 115)
Diante desta afirmao, nota-se o uso

ideolgico da distino entre pblico e pri-
vado para se referir aos Aparelhos Ideo-
lgicos de Estado. O primordial na ob-
servao desta categoria o seu funcio-
namento. Uma instituio privada pode
perfeitamente funcionar em prol dos inte-
resses da classe detentora do poder esta-
tal assim como o Estado pode funcionar
em favor de instituies privadas. Alis,
a classe que controlou historicamente o
Estado detm o poder econmico privado.
Entretanto, a principal diferena entre
ambos a ser destacada o funcionamento
destes Aparelhos de Estado. O autor nos
diz que tanto um quanto outro Aparelho de
Estado funcionam ao mesmo tempo pela
violncia e pela ideologia, mas apresentam
uma distino muito importante para me-
lhor compreende-los e distingui-los.
82
O Aparelho Repressivo de Estado fun-

ciona predominantemente pela violncia,
e em segundo plano, pela ideologia. A t-
tulo de exemplificar, nota-se que a pol-
cia ou o exrcito nacional atuam em prol
de uma ideologia comum, [...] tanto para
sua prpria coeso e reproduo quanto
nos valores que propem para fora.(AL-
THUSSER, 1996, p. 116)
Por outro lado, invertendo a lgica pro-
posta acima, os Aparelhos Ideolgicos de
Estado funcionam predominantemente
pela ideologia, mas tambm, em segun-
do plano, atuam pela represso. A par-
tir desta afirmao, ao observar o funcio-
namento de escolas e igrejas, por exem-
plo, nota-se que estas tambm usam de
mtodos institucionalizados de punio,
expulso, seleo etc., com o objetivo de
disciplinar tanto os membros internos
das instituies, aqueles que l atuam,
quanto os membros que frequentam
tal instituio. Se fizermos uma anli-
se mais minuciosa de outros Aparelhos
Ideolgicos de Estado, como a famlia, a
cultura, a informao, entre outros, no-
taremos que todas elas usam de mtodos
para uniformizar seus integrantes.
Para concluir, importante enten-
der o conceito de ideologia, vez que esta
o principal mecanismo utilizado pelos
Aparelhos Ideolgicos de Estado. Des-
ta forma, Althusser (1996) prope sua
tese sobre a ideologia, fundamentada no
livro A ideologia alem, de Marx e En-
83
gels, no qual os autores defendem que

[...] a ideologia concebida como pura
iluso, puro sonho, isto , como o nada.
Toda sua realidade lhe externa(AL-
THUSSER, 1996, p. 124). Ao afirmar
que toda a realidade da ideologia ex-
terna, pode-se concluir que a histria da
ideologia lhe externa, ou seja, a ni-
ca histria que se pode atribuir ideolo-
gia a histria dos sujeitos que a vivem.
Entretanto, Althusser (1996) encara
a afirmao de que a ideologia no tem
histria, proposta pela A ideologia alem,
como uma tese puramente negativa, vez
que no contexto de tal obra isso significa:
1. que a ideologia no nada, na me-
dida em que puro sonho (fabricado
sabe-se l por qual poder, ou pela
alienao da diviso do trabalho,
mas tambm essa uma determi-
nao negativa);
2. que a ideologia no tem histria,
o que no significa, decididamen-
te, que nela no haja histria (mui-
to pelo contrrio, pois ela mera-
mente o reflexo plido, vazio e in-
vertido da histria real), mas que
ela no tem uma histria pr-
pria. (ALTHUSSER, 1996, p. 125)
Sendo assim, o autor formalmente
adota a ideia de que a ideologia em ge-
ral no tem histria, porm, discorda ao
levar esta afirmao para um lado mais
positivo, ao contrrio do que foi expos-
to acima. Para Althusser (1996) a ideo-
84
logia tem uma estrutura e um funciona-

mento que a caracteriza como uma reali-
dade a-histrica, ou seja, uma realidade
oni-histrica. Desta forma o autor afir-
ma que a ideologia eterna, esclarecen-
do que por eterno, no se deve entender
transcendente a toda histria, e sim oni-
presente, trans-histrico, sendo assim,
imutvel em sua forma em toda a ex-
tenso da histria(ALTHUSSER, 1996,
p. 125).
Diante do raciocnio exposto, Althusser
(1996) prope duas teses distintas sobre
a ideologia. A primeira delas seria [...] A
ideologia representa a relao imaginaria
dos indivduos com suas condies reais
de existncia (ALTHUSSER, 1996, p.
126). Portanto, quando se faz uma an-
lise das ideologias religiosas ou jurdicas,
pode-se concluir que tais ideologias so
vistas como diferentes vises de mundo,
ou melhor, a menos que o sujeito faa par-
te de uma destas ideologias e que acredite
fielmente em seu Deus, ou em sua Justi-
a, os demais que no fazem parte des-
tes grupos iro concordar que estas cren-
as so concepes de mundo, no qual,
so vises imaginrias de mundo, ou
seja, no correspondem a realidade em si.
Todavia, apesar destas vises de mundo
no serem fiis a realidade, pode-se dizer
que estas se referem efetivamente rea-
lidade do sujeito. Ou seja, o que os indi-
vduos internalizam para si na ideologia,
no corresponde s circunstancias reais
85
de sua existncia, mas, por outro lado, o

que os homens representam para si na
ideologia perpassa pela subjetividade de
tal ou qual individuo, sendo assim, a ideo-
logia representa a viso do sujeito peran-
te suas condies reais de existncia. Nas
palavras do autor: O que representado
na ideologia, portanto, no o sistema das
relaes reais que regem a existncia dos
indivduos, mas a relao imaginaria des-
ses indivduos com as relaes reais em
que vivem(ALTHUSSER, 1996, p. 128).
A segunda tese proposta por Althusser
(1996) que A ideologia tem uma existn-
cia material. Essa afirmao sugere que
a existncia ideal ou espiritual das ideias
tem suas razes exclusivamente em uma
ideologia da ideia. O fundamento desta
ideologia das ideias parece ser encontra-
do no surgimento das cincias, no qual os
praticantes da cincia representam para
si (assim como a ideologia de um sujeito
a representao deste diante das relaes
reais em que vivem) o conceito de ideologia.
Portanto, ao afirmar que a ideologia
tem uma existncia material, o autor no
est se referindo a uma exigncia mate-
rial como a de uma pedra ou de um edif-
cio, mas, o que Althusser (1996) se refere,
a uma existncia material em diferentes
modalidades, podendo ser expressada por
meio de uma pluralidade de formas.
Tomaremos como exemplo para me-
lhor elucidar a materialidade da ideolo-
gia um sujeito que acredita na religio.
86
Sabemos que esta crena resultado de

um conjunto de ideias deste sujeito, nas
quais serviro de embasamento para que
o indivduo em questo fundamente sua
deciso de acreditar na religio, seja ela
qual for. Acontece que ao fundamentar
sua crena com suas prprias ideias, o
sujeito escolhe livremente por ser adepto
quela ideia. Em consequncia, o com-
portamento deste sujeito ir naturalmen-
te ser de acordo com tal ideia.
O sujeito em questo, ao escolher li-
vremente seguir a ideologia religiosa, ir
comear a participar de prticas religio-
sas. Portanto, ir comear a ir na igre-
ja, participar de cultos, se confessar, se
ajoelhar, rezar, pedir perdo, fazer pe-
nitencia, e assim por diante. Do mesmo
modo, se um sujeito escolhe atravs de
sua plena conscincia acreditar na Jus-
tia, este ir se comportar de acordo com
sua crena, ou seja, obedecer sem ques-
tionamentos s normas do Direito, inclu-
sive, tomando atitudes quando se depa-
rar com uma situao em que tais nor-
mas foram violadas, assinando peties,
participando de manifestaes etc.
Portanto, todo sujeito que usa de sua
conscincia, confiando nas ideias que ela
te prope para fundamentar livremen-
te uma crena, naturalmente ir agir de
acordo com suas prprias ideias. Dessa
forma, a existncia de ideias que formam
uma crena material, [...] pois suas
ideias so seus atos materiais, inseridos
87
em prticas materiais regidas por rituais

materiais, os quais, por seu turno, so
definidos pelo aparelho ideolgico mate-
rial de que derivam as ideias desse sujei-
to(ALTHUSSER, 1996, p. 130). Sendo as-
sim, conclui-se que a existncia das ideias
est inscrita nos atos de tal ou qual su-
jeito, em que, devido sua relao com as
condies reais de sua existncia, escolhe
livremente por acreditar em uma ideia.
Por fim, por meio do raciocnio expos-
to, tem-se que a condio de existncia da
ideologia o sujeito, vez que este res-
ponsvel por realizar os atos materiais
que consolidam a existncia da ideologia.
Mas, ao mesmo tempo em que o sujeito
a condio de existncia da ideologia, o
inverso tambm verdadeiro, ou seja, a
ideologia a responsvel por transformar
indivduos concretos em sujeitos. (AL-
THUSSER, 1996)
Neste ponto, percebe-se a importncia
da criao de aparelhos ideolgicos e re-
pressivos para a consolidao do projeto
de Estado moderno. Afinal, ao incorporar
a este projeto aparelhos ideolgicos como
a religio, a escola, a jurisdio nacional
e at mesmo o nacionalismo (conceito
que irei trabalhar mais adiante), cria-se
assim um padro de comportamento da-
queles que se identificam com tais ideo-
logias, garantindo a ordem e a paz para a
soberania do rei (do Estado) e o comercio
da burguesia (e dos ganhos do Capital).
Por outro lado, aqueles que no se iden-
88
tificassem com os Aparelhos Ideolgicos

de Estado estariam ameaando a paz e
a ordem, o que justificaria a necessida-
de dos Aparelhos Repressivos de Estado
como o exrcito nacional, a polcia nacio-
nal, os presdios e os manicmios, que
iro atuar reprimindo aqueles que no se
identificassem com as ideologias da clas-
se detentora do poder estatal.
Sendo assim, fica claro que os Apare-
lhos Ideolgicos de Estado tiveram e con-
tinuam tendo nos dias de hoje, o objetivo
de uniformizar os diversos povos para que
eles se tornem cidados nacionais. Porm,
o principal mecanismo ideolgico que ire-
mos destacar ao longo deste trabalho se
chama cincia. Mais adiante iremos ob-
servar como a cincia, com seus argumen-
tos embasados em modelos uniformizado-
res e crenas universais, ir atuar para a
manuteno do poder do Estado Moderno.
2.1. A identidade nacional

Aps uma breve anlise histrica e po-
ltica da formao do estado moderno,
percebe-se que antes deste fato histrico
no havia como se falar em Estado na-
cional.
Pode-se dizer que o nacionalismo, em
termos filosficos, nunca gozou de muitos
pensadores prprios. O grande problema
se encontra na naturalizao do naciona-
lismo, ou seja, de modo geral o naciona-
lismo se tornou parte inquestionvel da
89
identidade dos indivduos, assim como a

idade, o gnero, a cor e at mesmo o nome.
Diante disso, Benedict Anderson (2008)
prope uma anlise do conceito de na-
o do mesmo modo que se trata o pa-
rentesco ou a religio, negando da mes-
ma forma uma anlise ao lado do libe-
ralismo ou do fascismo. Sendo as-
sim, o autor prope a seguinte definio
de nao: [...] uma comunidade poltica
imaginada e imaginada como sendo in-
trinsecamente limitada e, ao mesmo tem-
po, soberana. (ANDERSON, 2008, p. 32)
Portanto, pode-se dizer que a nao
imaginada na medida em que indepen-
dente do territrio nacional em questo,
pode ser a menor das naes ou a maior
das naes, os membros daquele territ-
rio jamais conhecero, encontraro ou
at mesmo se identificaro com a totali-
dade de seus companheiros nacionais.
Entretanto, todos estes membros pos-
suem uma ntida convico de comu-
nho entre todos. (ANDERSON, 2008)
Conceitua-se nao de limitada, uma
vez que mesmo a maior das naes, que
agregue um nmero absurdo de habitan-
tes, se v restrita s suas prprias fron-
teiras. Nenhuma destas idealiza atingir
seus limites na totalidade da humanida-
de, nem mesmo as naes mais ganan-
ciosas pretendem um dia agregar todos
os seres humanos. (ANDERSON, 2008)
Por fim, a nao imaginada como
uma comunidade porque, independen-
90
te dos conflitos internos, das exploraes

e preconceitos existentes dentro dela, a
nao sempre motivo para uma iden-
tificao de todos seus habitantes, se-
jam eles quem forem. De fato, esta iden-
tificao que possibilitou que milhes
de pessoas no s matassem como tam-
bm morressem por essas criaes ima-
ginrias e limitadas. (ANDERSON, 2008)
Sendo assim, nota-se que o processo de
formao do estado moderno no poderia
se concretizar sem que tambm fosse im-
plantada a ideia de nao como uma iden-
tidade inerente ao sujeito. Ou seja, para
que a soberania do Estado fosse eficaz, era
preciso que os sujeitos fossem parte da-
quele estado, que as pessoas se sentissem
partcipes daquela soberania nacional, e
para isso foram criados costumes e tradi-
es na qual, para pertencerem a quele
Estado soberano, todos deviam compar-
tilhar destes. Quem no compartilhas-
se desta identidade nacional era expul-
so, morto ou excludo do convvio social.
3. A atuao do
estado moderno
na normalizao dos sujeitos
A identidade nacional criada para uni-
ficar certa parte da populao, era e ain-
da divergente de crenas e costumes de
outros povos. Sendo assim, estes que di-
vergiam da padronizao nacional no
iriam reconhecer o poder central do Es-
91
tado que estava se formando em meados

do sculo XV.
Alguns anos depois, o Estado diante
deste conflito ir criar meios de excluir
socialmente estes grupos sociais e pes-
soas que no se encaixassem na pers-
pectiva moderna, criando-se assim os
presdios e os manicmios.
3.1. O surgimento dos presdios

A anlise histrica e social das pri-
ses como medida institucional do Esta-
do para coero e excluso, se mostra de
extrema importncia em nosso estudo,
para entendermos como esta medida foi
eficaz para promover uma higienizao
do panorama social, visando preservar a
implementao de um Estado Nacional.
Apesar de parecer estranho para gran-
de parte das pessoas, a pena privativa de
liberdade uma inveno histrica re-
cente. Isso ocorre devido a naturalizao
da ideia de encarceramento, j que a pri-
so atualmente se apresenta, ideologica-
mente (no sentido negativo), como medi-
da indispensvel e imutvel para coero
estatal.
Ocorre que, at o sculo XVIII, h re-
gistros de confinamentos que serviam
principalmente para deter os suspeitos,
ou os culpados por crimes que aguarda-
vam a administrao de sua sentena.
Portanto, nessa poca as penas no vi-
savam a privao de liberdade, e sim di-
versos tipos de castigos corporais, como
92
chicotadas, marcas de ferro, mutilao, e

at mesmo a morte com ou sem tortura.
Estas penas eram complementadas pelo
banimento do sujeito, ou pela condena-
o a trabalhos forados.
Em seu livro As duas faces do gue-
to, Loc Wacquant (2008) apresenta a se-
guinte ideia:
S com o advento da individualidade mo-

derna, a qual, supe-se, deve desfrutar de
liberdade pessoal e ser dotada de um di-
reito natural integridade fsica (que no
pode ser retirado nem pela famlia nem
pelo Estado, exceto em casos extremos),
que privar pessoas de sua liberdade tor-
nou-se uma punio em si mesma e uma
sentena criminal por excelncia. Isso se
deu a um tal ponto que se tornou difcil
conceber ou implementar outras sanes
penais sem que parecessem pouco severas.
Lembrarmos que a priso uma institui-
o bastante jovem na histria da huma-
nidade reiterar a ideia de que seu cresci-
mento e sua permanncia no so coisas j
definidas. (WACQUANT, 2008, p. 95)
Uma vez normalizada a idia de encarce-

ramento como sano criminal, este pode
ocupar, simultnea ou sucessivamente, al-
gumas funes. A primeira delas, defini-
da pelo socilogo Claude Faugeron e cita-
da por Wacquant (2008, p. 95), o que ele
chama de encarceramento de segurana,
no qual visa impedir que indivduos consi-
derados socialmente perigosos causem da-
nos sociedade; outra funo, de extrema
93
importncia no contedo deste trabalho,

o encarceramento de diferenciao, que
consiste em excluir grupos sociais consi-
derados indesejveis no contexto histrico.
Percebe-se aqui a priso como medida ins-
titucional qualificada para o processo de
uniformizao, fundamental para o reco-
nhecimento do poder do Estado Nacional
em processo de formao e expanso, em
meados do sculo XVIII. Por fim, tem-se o
encarceramento de autoridade, cujo ob-
jetivo reafirmar a soberania estatal, que
por sua vez tambm muito til para a
afirmao da identidade nacional.
Essa diversidade de funes do encarce-
ramento no impede que uma predomine
sobre a outra para satisfazer as necessi-
dades daqueles que se encontram no po-
der. Sendo assim, percebemos com certa
frequncia nos dias de hoje o uso do en-
carceramento de diferenciao nos pases
europeus, aplicado continuamente a es-
trangeiros no-europeus, que so encara-
dos como parasitas no corpo social de uma
Europa civilizada. J nos Estados Unidos
da Amrica, apesar de localizarmos com
frequncia o uso do encarceramento de
diferenciao a aqueles imigrantes mexi-
canos que buscam por uma vida melhor
neste territrio, o uso mais frequente des-
te instrumento destinado aos guetos
negros como um instrumento de controle
e conteno de populaes consideradas
castas inferiores, com as quais no se deve
misturar. (WACQUANT, 2008, p. 96)
94
3.2. A constituio histrica

da doena mental
Para uma doena ser reconhecida
como tal importante que se faa uma
anlise scio-cultural dos valores e cos-
tumes daquele meio. Cada cultura ir
embasar o diagnstico de doena mental
nas virtudes antropolgicas que aquele
sujeito negligencia ou reprime. Sendo as-
sim, em um cenrio como o j descrito ao
longo deste trabalho, o conceito de doen-
a mental ser embasado em uma cultu-
ra criada para proliferar a circulao do
capital.
Segundo Foucault, citado por Gonal-
ves (1998, p. 124), a loucura recebeu o
nome de doena mental em uma poca
relativamente recente. Importante desta-
car aqui que a poca citada por Foucault
a virada do sculo XVIII ao sculo XIX,
mesma poca destacada anteriormente
na criao das prises. Entretanto, antes
do sculo XIX, a loucura assumia posi-
es bastante diferenciadas ao longo da
histria.
No sculo XV, a loucura presenciada
de forma livre, ela faz parte do cenrio
social, era para cada um uma experin-
cia cotidiana que se procurava mais res-
saltar do que reprimir. Como exemplo, h
na Frana loucos famosos, por meio dos
quais o pblico, de forma geral, gostava
de se expressar. Alguns escreviam livros
que foram publicados e lidos como obras
da loucura. Apesar de se poder afirmar
95
que at cerca de 1650, a cultura ociden-

tal encarava de forma mais aberta in-
terpretao da loucura. Ainda no sculo
XV a Espanha e em seguida a Itlia cria-
ram estabelecimentos direcionados aos
loucos, onde o tratamento era inspirado
em grande parte na medicina rabe. Po-
rem exceo de episdios isolados como
estes, a grande parte dos loucos circula-
vam livres pelas cidades (GONALVES,
1998).
Foucault (2012) identifica a idade cls-
sica (sculo XVII e XVIII) o momento em
que houve uma ruptura entre a razo e a
desrazo. Esta poca foi a que o filosofo
chamou de A grande internao. Cria-
ram-se por toda parte da Europa asilos
para a internao no s dos loucos, mas
de todos sujeitos que no eram teis ao
modelo de sociedade vigente, ou seja, os
pobres, os velhos na misria, os mendi-
gos, os desempregados, os portadores de
doenas venreas, os libertinos de todas
espcies, pessoas a quem a famlia ou o
poder real queriam evitar um castigo p-
blico, pais de famlia dissipadores, ecle-
sisticos em infrao. Enfim, todos aque-
les que so divergentes ou inteis para
a ordem econmica, social e moral. Fou-
cault (2012) cita como referncia o dito do
rei da Frana, que em 1676, determinou a
criao de um Hospital Geral em cada ci-
dade do reino (GONALVES, 1998).
Estes asilos no possuam nenhum
tipo de foco mdico ou teraputico para
96
a ressocializao do sujeito, eram apenas

depsitos de pessoas que, por culpa ou
no, eram incapazes de produzir, circu-
lar ou acumular riquezas, e por isso no
tinham lugar na sociedade. Nos hospi-
tais gerais os indivduos eram submeti-
dos a trabalhos forados, no qual os ob-
jetos produzidos eram vendidos no mer-
cado a preos baixos para que o lucro en-
to fizesse o hospital funcionar.
Em um contexto burgus como o da
Europa a partir do sculo XV, o grande
pecado capital era o cio. Estas pessoas
foram excludas e depositadas em um asi-
lo pelo simples fato de no serem teis ao
mercado de trabalho e, portanto, ociosas.
O internamento nas suas origens e no
seu sentido primordial est ligado dire-
tamente higienizao do espao social.
Esta primeira funo do internamen-
to, ignorar e silenciar os divergentes, no
durou mais de um sculo. A partir do
meio do sculo XVIII a situao comeou
a mudar. A Revoluo Francesa foi res-
ponsvel pelo combate a diversas prati-
cas desta poca. Sendo assim, inclusive
o internamento foi combatido como sm-
bolo da antiga opresso, restringindo na
medida do possvel a internao hospita-
lar como medida cabvel para uma clas-
se miservel. Procurou-se uma forma de
auxiliar financeiramente e medicinal-
mente os pobres em suas prprias casas,
evitando com que este fosse hospitaliza-
do sem nenhum motivo plausvel.
97
Entretanto, com os loucos era diferen-

te, uma vez que restitudos ao convvio
social, estes poderiam se tornar perigo-
sos para a sociedade. Sendo assim, ha-
via a necessidade de cont-los, e as ca-
sas de confinamento se tornaram ento
reservadas apenas aos loucos, estes se
tornaram sucessores naturais das ve-
lhas medidas de excluso da diferena.
O confinamento dos loucos passa a ga-
nhar novas atenes, no se tratava mais
de apenas uma ruptura entre razo e
desrazo, agora se tratava de um equil-
brio entre excluso e cuidados mdicos.
Vale lembrar que o contexto em que a
Psicologia ganha espao. Era uma poca
em que prevalecia a intolerncia em re-
lao a diferena e objetivava-se a cria-
o de uma identidade comum, de um
sentimento de nao. O louco por se dife-
renciar da forma de pensar, de agir e de
trabalhar, era reduzido a um incapaz, ou
seja, a uma criana, era culpado por ter
em sua subjetividade a diferenciao.
Nota-se que primeiro veio a Grande
Internao, j trabalhada acima; com o
advento da Revoluo Francesa, os asilos
passaram a ser especialmente para os
loucos. Com os alienados j internados,
cria-se ento um espao de observao
da loucura, onde se podia olhar, escutar
e testar a mesma. neste momento em
que se inicia um estudo cientifico. Cria-
se ento um grande paradoxo, afinal:
98
[...] o mesmo lugar de abolio da loucu-

ra aquele que lhe oferece um palco para
aparecer e formular um discurso que
prprio, e neste palco que comeam a se
desenvolver, ento, as teorias mdicas da
cura da loucura. Diz Foucault: No silen-
cio do internamento a loucura conquistou
estranhamente uma linguagem que sua.
(GONALVES, 1998, p. 126)
O momento em que a loucura excluda

socialmente, separada at mesmo de outras
formas de marginalidade, passa a levantar
questionamentos sobre a liberdade, o que
antes era uma consequncia para a inade-
quao social, passa a ser um fundamen-
to, uma essncia para a loucura. Na verda-
de, a internao dos loucos apenas reflete
uma intolerncia conquistada em nvel psi-
colgico, transformando a loucura em uma
experincia de um confronto absoluto entre
razo e desatino e passando-se a um jogo
sempre relativo, sempre mvel, entre liberda-
de e seus limites (FOUCALUT apud GON-
ALVES, 1998, p. 126-127)
Foi s no sculo XX, com as ideias de
Freud, que cria-se uma viso diferen-
ciada dos conceitos de loucura e suas for-
maes psquicas. Freud traz um choque
imenso comunidade medica, ao desven-
cilhar a loucura de formaes biolgicas,
atribuindo-lhe um universo subjetivo e
simblico. As ideias freudianas afirmam
que os delrios seriam uma forma de dar
sentido a uma experincia psquica. Sen-
do assim, os delrios deveriam ser escu-
99
tados e analisados, ao invs de puni-los

ou corrigi-los. Antes prevalecia a ideia de
que todos devem ser iguais e aquele que
se diferenciar da moral prevalecente, deve
ser trazido para o caminho certo, deve ser
tirado da desrazo e trazido para a razo.
Agora, passa a ser questionado pela ideia
freudiana de que no somos todos iguais,
h muitas diferenas de um sujeito para
outro, preciso tratar do sofrimento de-
corrente da diferena, e no exclu-la.
3.3. O surgimento da
Psicologia cientfica
Antes de aprofundar na constitui-
o histrica da psicologia como cin-
cia, importante destacar que esta nem
sempre procurou se enquadrar nas
cincias, ou melhor, a proposta de es-
tudar o ser humano e seu aparelho ps-
quico surgiu antes mesmo do mto-
do cientifico proposto por Descartes.
O estudo sobre o pensamento humano
surge na Antiguidade com os gregos. Al-
guns pensadores, como Plato e Arist-
teles, passaram a usar da Filosofia para
especular sobre o homem e sua interiori-
dade. Nota-se que o prprio termo psico-
logia tem origem grega, psych, que sig-
nifica alma, e logos, que significa razo.
Sendo assim, etimologicamente, Psicolo-
gia significa estudo da alma. Para es-
ses filsofos, o termo alma representava
a interioridade do ser humano, ou seja,
sua parte imaterial, assim como os pen-
100
samentos, os sentimentos, a irracionali-

dade, o desejo, a sensao e a percepo
(BOCK; FURTADO; TEIXEIRA, 1999).
Aps a Idade Mdia, durante a fase de
consolidao do Estado moderno, a Eu-
ropa passa a vivenciar uma poca de
grandes transformaes, chamada de
Renascimento ou Renascena. Neste pe-
rodo houve um grande desenvolvimen-
to na produo de conhecimentos. Em
1543, Coprnico causa um grande cho-
que quando afirma que a Terra no o
centro do universo, Galileu passa a es-
tudar a queda dos corpos em 1610, as-
sim como outros pensadores passaram
a inovar o modo de conhecer o mundo
(BOCK; FURTADO; TEIXEIRA, 1999).
Como resultado desse grande avano
intelectual, aparece a necessidade de sis-
tematizar tais conhecimentos. O filosofo
Ren Descartes (1596- 1659) ir ser um
dos grandes contribuidores para o avan-
o da cincia, propondo uma separao
entre mente e corpo, no qual afirma que
um corpo desprovido da mente somen-
te uma mquina, proporcionando que es-
tudos anatmicos fossem realizados em
um corpo humano morto, vez que ante-
riormente o corpo era protegido pela igre-
ja por ser a essncia da alma. Essa ideia
de Descartes ir possibilitar o avano do
estudo da Anatomia e da Fisiologia, que
sero fundamentais para o desenvolvi-
mento da Psicologia (BOCK; FURTADO;
TEIXEIRA, 1999).
101
Nesse momento o conhecimento passa

a ser regulado por mtodos e regras b-
sicas em que ele deveria se adequar para
se tornar legitimo. Como visto ao lon-
go desse trabalho, nessa poca o mun-
do passava por uma uniformizao cul-
tural e, assim como ocorreu com a moe-
da, com o territrio e com os costumes,
o conhecimento tambm deveria ser ga-
rimpado, ou seja, deveriam manter aque-
las ideias que se enquadravam com a po-
ltica da poca, tornando ilegtimo outros
conhecimentos que no se adequavam ao
mtodo cientifico de Descartes (europeu).
Em meio desse grande desenvolvimen-
to cientifico, surge a pesquisa da Fisiolo-
gia, da Neuroanatomia e da Neurofisio-
logia, extremamente importantes para
o desenvolvimento da psicologia, j que
para entender melhor o psiquismo do ser
humano, era necessrio entender a m-
quina que o representa, o corpo humano.
A Psicologia comea a ser admitida
como cincia na medida que ela vai se
afastando cada vez mais de suas origens,
a Filosofia. Em contrapartida, se apro-
ximava cada vez mais da Medicina, da
Neurologia e da Anatomia, que se em-
basavam no mtodo de investigao das
cincias naturais como critrio rigoroso
de conhecimento.
Como resultado desse estudo, os com-
portamentos que no eram adequados so-
cialmente e, por sua vez, considerados pa-
tolgicos, eram detalhadamente descritos
102
com a finalidade de desenvolver testes psi-

colgicos para detectar os processos ps-
quicos do sujeito, visando identificar ten-
dncias psicopatolgicas. Entretanto, na
pratica os testes psicolgicos serviam para
fornecer informaes aos mdicos, para
que ento eles chegassem a um psico-
diagnstico. Muitas vezes estes testes pos-
suam informaes orgnicas do sujeito,
no qual, conciliando com os dados sinto-
mticos do mesmo, os mdicos podiam de-
senvolver mais pesquisas a respeito de tal
ou qual patologia.
O grande problema dessa abordagem
era que muitas vezes as informaes sin-
tomticas no correspondiam ao quadro
apresentado pelo sujeito. Isso ocorre de-
vido a desconsiderao da subjetividade
no modelo cientifico que estava em de-
senvolvimento. Ou seja, um sujeito com
certo quadro patolgico pode ser estuda-
do com o objetivo de desenvolver um teste
direcionado aos seus sintomas, entretan-
to, esse no ir ocorrer com outro sujei-
to, vez que cada indivduo desenvolve sua
subjetividade e, portanto, seus costumes
de acordo com a relao deste nico in-
dividuo com seu ambiente social. Sen-
do assim, fica claro que um teste criado
atravs da observao imparcial e expe-
rimentao com um indivduo no servi-
r da mesma forma para outros indiv-
duos. Alem disso, muitas vezes os mes-
mos sintomas poderiam ser originados
de causas diferentes, ou ao contrrio, a
103
mesma causa pode resultar em sintomas

diferentes (LOPEZ, 2006).
Na medida em que a Psicologia ganhava
investimentos e se tornava mais autnoma,
ela era diretamente vinculada ao poder es-
tatal, servindo principalmente como um
mecanismo de manuteno e engrandeci-
mento do estado moderno norte americano.
O psiclogo, ao atuar em instituies,
encontram-se frequentemente submis-
sos s orientaes institucionais diver-
sas dos interesses de sua profisso. Com
isso, o psiclogo frequentemente pres-
sionado a servir os interesses da institui-
o para qual est prestado servio, por
meio de regimentos internos ou de buro-
cracias institucionais que limitam a rea
de atuao do profissional, determinan-
do a produo, o local, a hora e at mes-
mo o material a ser usado por eles.
4. Uma anlise crtica da

histria da Psicologia
A histria do surgimento da Psicologia
cientifica disposta no tpico anterior uma
anlise linear e caracterstica dos livros da
disciplina de Psicologia em geral. A maio-
ria destes textos esto direcionados ao es-
tudo desta disciplina e, em consequncia,
esto ligados formao profissional desta
categoria, ou seja, so analises histricas
ligadas, de uma forma ou de outra, a insti-
tuies de ensino e a reproduo do mto-
do de atuao dos psiclogos.
104
Desta forma, Nikolas Rose (2011) pro-

pe em seu livro Inventando nossos
selfs: psicologia, poder e subjetividade
uma histria crtica da Psicologia, rea-
lizando uma anlise sobre a forma que
foi estabelecido aquilo que consideramos
verdades. Nas palavras do autor:
A histria crtica perturba e fragmenta, re-

vela a fragilidade daquilo que parece sli-
do, a contingncia daquilo que parecia ne-
cessrio, as razes mundanas e cotidianas
daquilo que se pretende nobre e grandio-
so. Ela nos permite pensar contra o pre-
sente, no sentido de explorar seus horizon-
tes e suas condies de possibilidade. Seu
objetivo no predeterminar o julgamento,
mas torn-lo possvel (ROSE, 2011, p. 65).
Portanto, a inteno do autor de

mostrar que os textos oficiais da histria
cientfica tm o objetivo de construir uma
perspectiva da presente realidade da dis-
ciplina, atuando de forma essencial na
formao e treinamento dos futuros pro-
fissionais. Essas narrativas organizadas
diante de uma ordem cronolgica trazem
a ideia de uma tradio continua de pen-
sadores que estudam os fenmenos que
caracterizam o objeto de estudo de tal ou
qual cincia. Com isso, os trabalhos des-
tes pensadores so organizados de ma-
neira que formem uma nica linha cro-
nolgica de raciocnio, atingindo assim
um progresso em relao ao objeto de es-
tudo.
105
Rose (2011, p. 66) utiliza do termo

histria recorrente, de Georges Cangui-
lhem, para definir essa estrutura linear
de histria, afirmando que as histrias
recorrentes atuam de maneira constitu-
tiva em grande parte dos discursos cien-
tficos, uma vez que elas atuam de for-
ma a evidenciar os difceis avanos e os
fracassos da pesquisa cientifica em ques-
to, destacando os obstculos culturais
e profissionais que foram enfrentados, os
experimentos fundamentais e as desco-
bertas geniais que foram realizadas. Por
outro lado, h aquela histria que ne-
gligenciada, composta por caminhos fal-
sos, cheia de erros e iluses que levaram
o conhecimento a um desastroso desvio
do progresso cientifico. Dessa forma, as
instituies de ensino atuam de forma a
evidenciar um caminho adequado para
o profissional se desenvolver, usando do
passado para autenticar o regime de ver-
dade que contemporneo para a disci-
plina.
Na viso do autor, as histrias recor-
rentes, ao narrar o passado de certa disci-
plina, procuram no somente estabelecer
o presente, mas tambm modelar o futu-
ro. Por outro lado, Rose (2011) nos alerta
que essas histrias centradas no presen-
te devem ser analisadas tanto como uma
alegao quanto como um problema. Uma
alegao no sentido de que no se deve
taxar tal histria como um mito, nem
mesmo como uma reflexo, mas, por ou-
106
tro lado, analisar a maneira como ela in-

fluencia e o papel que ela tem dentro das
disciplinas atuais; assim como deve-se
atentar tais histrias como um problema
no sentido de que no devemos, ns mes-
mos, analisar tais histrias como uma
base concreta de investigao do passa-
do. Nesse sentido, o que hoje se conside-
ra extravagante, desonrado ou at mesmo
marginalizado na histria, na poca em
que foi escrito ou praticado, era natural,
normal e respeitvel. Dessa maneira, Ni-
kolas Rose (2011, p. 67) prope: Ao invs
de marginalizar esses textos do passado
a partir do ponto de vista do presente, fa-
ramos melhor ao questionar as certezas
do presente, atentando para tais margens
e para o processo de sua marginalizao.
4.1. Formas de
constituio da verdade
Diante dessa linha de pensamento,
Nikolas Rose (2011, p. 78-79) ir trazer
os estudos de Gaston Bachelard em sua
obra O novo esprito cientifico. Nele, o
autor prope que o objeto de conhecimen-
to das cincias em geral construdo, ou
seja, a cincia no uma simples refle-
xo das experincias vividas, ela procu-
ra atravs de instrumentos tcnicos re-
produzir o que j foi observado. Portanto,
Bachelard afirma que a cincia no deve
ser vista como uma fenomenologia, e sim
como uma fenomenotecnologia.
107
Sendo assim, a experimentao consti-

tui o processo pelo qual as teorias so ma-
terializadas atravs de instrumentos tcni-
cos. O paradigma cientifico implica que os
fenmenos devem ser selecionados, filtra-
dos e moldados por instrumentos tcnicos.
Mas, [...] de fato, pode perfeitamente ocorrer
que sejam os instrumentos que produzam
os fenmenos. E os instrumentos no so
nada alm de teorias materializadas (BA-
CHELARD apud ROSE, 2011, p. 79). O que
o autor pretende com tal afirmao no
desconstruir a cincia para ento desmora-
liza-la, mas apenas defini-la, de forma que
deixe claro que a prpria cincia surgiu de
uma reviso criteriosa dos fenmenos coti-
dianos, alertando para o erro de atribuir a
razo cientifica somente aos dados tcnicos
adquiridos, limitando a imaginao cienti-
fica.
Para Bachelard, no se pode dizer
que a realidade cientifica est em con-
cordncia com o pensamento cotidiano,
vez que sua objetividade conquistada e
no trazida por experincias cotidianas.
Portanto:
A realidade cientifica contempornea - e

isto vale tanto para uma cincia como a
Psicologia quanto para qualquer outra - o
resultado inevitvel das categorias que ns
usamos para pens-la, das tcnicas e pro-
cedimentos que usamos para evidencia-la,
das ferramentas estatsticas e dos modos
de comprovao que usamos para justifica
-la. (ROSE, 2011, p. 80)
108
Ao propor o pensamento crtico aci-

ma, no tenho como objetivo aprofun-
dar muito nas tcnicas cientificas de
construo da verdade. At mesmo por-
que o prprio raciocnio bachelariano
se mostra insuficiente para lidar com
a construo da objetividade psicol-
gica. Dessa forma, a proposta da cin-
cia como uma fenomenotcnica se limi-
ta somente a uma das teorias da cons-
truo do que aceito como verdade.
A partir disso, Rose (2011) ir afirmar
que a verdade no somente produto da
construo, mas tambm da contesta-
o. Dessa forma, o autor ir trazer os
estudos de Foucault sobre regimes de
verdade, no qual afirma que existem ba-
talhas pela verdade, em que argumentos,
evidencias, resultados, status, entre ou-
tros, so usados como recursos na ten-
tativa de convencer terceiros a acredita-
rem em tal ou qual teoria, forando ela a
se tornar verdadeira. Em contrapartida,
grupos sociais com argumentos, cren-
as, teorias e evidencias diferentes so
excludos, no sendo aceito a fazer par-
te da verdade. Para evidenciarmos isso,
basta lembrar da primeira parte deste
trabalho, em que o processo de constru-
o do Estado moderno estabeleceu pa-
dres de crenas, costumes e teorias em
detrimento de outros padres sociais.
Alm disso, percebe-se nos dias de hoje
a eterna batalha entre as psicologias e a
psicanlise para estabelecer uma nica
109
verdade psicolgica. Contudo, pode-se di-

zer que essas batalhas pela verdade no
so necessariamente abstratas, afinal, a
verdade se materializa de uma forma ou
de outra atravs de prticas ideolgicas.
Assim como j foi estudado anteriormente
sobre os aparelhos ideolgicos de estado,
em que estes se manifestam materialmen-
te pelas atitudes dos sujeitos que creem
no mesmo, assim como no momento que
a verdade aceita como tal, ela passa a
se manifestar atravs das atitudes das
pessoas. Sendo assim, para que algo seja
aceito como verdadeiro necessrio que
fatos e argumentos sejam autorizados a
fazer parte de aparatos intelectuais como
peridicos acadmicos, conferencias, en-
tre outros mecanismos responsveis pela
divulgao e pela legitimao da verdade.
4.2. A disciplinarizao da Psicologia

O processo de disciplinarizao da
psicologia est diretamente conectado
com a possibilidade de estabelecer as
alianas necessrias para a construo
do conhecimento psicolgico. Para que se
estabelecesse uma verdade psicolgica,
era necessrio incorporar teoria certas
normas e valores de natureza tcnica. Os
mais significantes foram a estatstica e
o experimento, que sero os responsveis
por materializar a teoria, para que ento
se possa estabelecer uma verdade psico-
lgica que ir servir como retrica para
convencer outros agentes a traduzir tal
110
conhecimento (ROSE, 2011).

Como visto anteriormente, no fim do
sculo XIX a Psicologia passou a aban-
donar suas gneses filosficas, se aproxi-
mando mais das cincias, especialmente
da Medicina, criando seus primeiros labo-
ratrios, peridicos e sociedades psicol-
gicas. Acontece que os aparelhos tcnicos
e instrumentais que a psicologia passou
a usar para demonstrar e fundamentar
suas proposies tericas iro limitar seu
prprio espao de pensamento psicolgi-
co. Ou seja, foi necessrio que [...] a Psico-
logia abrisse mo de seus modos prvios
de justificativa e adotasse tcnicas de
verdade j estabelecidas em outros do-
mnios do conhecimento positivo. (ROSE,
2011, p. 87)
Portanto, as duas tcnicas de verda-
de predominantes para a disciplinariza-
o da Psicologia foram a estatstica e o
experimento. Ambas atuaram estabele-
cendo alianas com outras disciplinas j
positivadas, e foram as responsveis por
unir a teoria e a tcnica, recapitulando
as ideias Bachelard sobre fenomeno-
tcnicas j trabalhadas anteriormente.
4.3. Epistemologia psicolgica

As razes epistemolgicas da Psicologia
se mostram um tanto quanto frgeis ao
compararmos est com o campo da Fi-
siologia ou da Anatomia. O objetivo aqui
no fazer uma anlise comparativa en-
tre uma e outra, at mesmo porque no
111
h muito o que comparar. Afinal, como

j visto anteriormente, a prpria fisiolo-
gia e anatomia que iro disponibilizar
um espao para o crescimento da Psico-
logia cientifica, ou seja, tanto a Fisiolo-
gia como a Anatomia j serviram de base
de estudo para se desenvolver uma ideia
psicolgica.
Diante disso, a proposta no apro-
fundar nas disciplinas que positivaram
a Psicologia como cincia ou como disci-
plina, mas, por outro lado, analisar como
essa epistemologia sofre mudanas de
acordo com o meio que ela est inserida.
Sendo assim, pode-se dizer que em mui-
tos aspectos a epistemologia psicolgica
institucional, ou seja, [...] as regras que
governam o que pode contar como conhe-
cimento so, elas prprias, estruturadas
pelas relaes institucionais nas quais
elas tomaram forma.(ROSE, 2011, p. 91).
Ao fazer uma anlise das instituies
nas quais se localizavam os espaos pro-
blemticos que mais tarde seriam racio-
nalizadas, teorizadas e taxadas pelos
profissionais da Psicologia como doena,
demncia ou neurose, eram espaos nor-
mativos (ROSE, 2011), ou seja, institui-
es como a famlia, a fbrica, as prises,
os manicmios e as escolas possuem a
caracterstica comum de serem institui-
es com suas prprias normas e costu-
mes j estabelecidos. Portanto, para que
o psiclogo ganhasse espao dentro des-
sas instituies, era necessrio que esses
112
profissionais seguissem o foco de atua-

o estabelecido pelas instituies, se-
guindo certas demandas especificas que
visam classificar, policiar, educar e taxar
os fenmenos que aparecem no interior
de tal ou qual instituio, e dessa forma
a Psicologia ia desenvolver suas tcnicas
e teorias de acordo com o objeto de estu-
do estabelecido pelas instituies.
Portanto, nota-se que a Psicologia con-
seguiu se disciplinarizar por meio do es-
tudo e da codificao de atitudes proble-
mticas da conduta individual dos su-
jeitos dentro das instituies de regula-
o, administrao, punio e cura, nas
quais, atuavam como aparelhos ideol-
gicos ou repressivos do estado moderno.
Foi atuando em favor dessas instituies
que a Psicologia conquistou aliados para
que traduzissem suas ideias e consolidas-
sem uma verdade psicolgica. Em outras
palavras, as ideias e definies de perso-
nalidade, emoes, inteligncia e assim
por diante, somente seriam consideradas
como verdade na medida que atendessem
as demandas de regulao das institui-
es e das autoridades da mesma.
Acontece que da mesma forma que o
objeto de pesquisa da Psicologia era limi-
tado pelas instituies, assim como a pr-
pria pratica psicolgica era moldada por
elas, a Psicologia ao teorizar, simplificar e
taxar os problemas do ser humano atua-
va limitando e moldando as prprias nor-
mas institucionais, nas quais, vale dizer,
113
eram formuladas e criadas pelo objeto de

estudo psicolgico, o ser humano. Dessa
forma, a psicologia no fornece somente
novas tcnicas e teorias para as autorida-
des institucionais atuarem com proprie-
dade perante seus subordinados, mas, ao
atribuir uma racionalidade a estas ativi-
dades cotidianas, a Psicologia passa a en-
globar todos os modos de agir do ser hu-
mano dentro de um s campo terico e
positivo, resultando em uma transforma-
o da prpria noo de autoridade e do
poder exercido por estes.
Alm disso, a Psicologia tem atuado
de forma fundamental na criao de no-
vos problemas sociais, nos quais as au-
toridades sociais tm ganhado espao
para atuar com firmeza nessas reas. Os
exemplos mais notrios disso so a cria-
o do conceito de normalidade, que se
tornou objeto de tutela dos especialistas,
e a ideia da periculosidade que, por sua
vez, tem sido objeto de fundamentao de
diversas ideias, assim como a proibio de
substncias que podem desencadear uma
doena mental, ou at mesmo instituin-
do formas adequadas para os sujeitos vi-
verem suas vidas pessoais (ROSE, 2011).
Por fim, como analisado anteriormen-
te, a Psicologia passou a integrar siste-
mas j existentes de autoridade, como o
comandante do exrcito, o diretor da es-
cola, a gerncia da industria, o carcerei-
ro da priso, o magistrado, entre outras
autoridades institucionais ligadas ao es-
114
tado moderno que passaram a ser modi-

ficadas pela disciplina psicolgica. Entre-
tanto, essa mudana na forma de liderar
tais instituies modernas no se deu no
mbito de controlar e impor obedincia e
lealdade, pelo contrrio, o grande diferen-
cial da Psicologia ser capaz de mudar a
forma como os prprios sujeitos governam
a si prprios. Ou seja, no se trata mais
de uma interveno autoritria para poli-
ciar a conduta, agora a interveno na
individualidade dos prprios sujeitos, se
trata de aprimorar a capacidade dos pri-
sioneiros, das crianas em escolas, dos
soldados e dos trabalhadores na forma de
compreender e lidar com as prprias con-
dutas. Dessa forma, o poder exercido so-
bre as pessoas no mais um poder ex-
plicito, autoritrio, e sim um poder impl-
cito, que atua no interior de cada sujeito
de formas teraputicas, visando ensinar
a cada um a se policiar, a ser autoritrio
consigo prprio para que assim se enqua-
drem em um modelo ideal de se viver em
sociedade. Afinal, [...] a forma mais pode-
rosa de agir sobre as aes dos outros
mudar as formas pelas quais eles gover-
nam a si prprios. (ROSE, 2011, p. 95).
Finalmente, o terceiro aspecto des-
sa techne psicolgica diz respeito ti-
ca, no qual diversos discursos, tcnicas
e sistemas em formao almejam atuar
de forma minuciosa nas condutas da psi-
que humana, ou melhor, nos comporta-
mentos e na subjetividade do ser humano
115
que, por sua vez, esto inclusos no con-

ceito de tica. Por muitos anos, a psico-
logia tem desenvolvido diferentes teorias
sobre os costumes, orientaes pedag-
gicas ou trabalhistas, praticas reforma-
trias para os marginalizados ou anor-
mais, objetivando moldar e instituir pr-
ticas sociais e emocionais para alcan-
ar uma estabilizao na forma de se
pensar e praticar a tica (ROSE, 2011).
5. Concluso
Conforme estudado, nota-se que o con-
texto de surgimento do Estado moder-
no se baseia em um notvel conflito en-
tre classes. Aqueles que eram oprimidos
na poca passaram a se revoltar com as
condies impostas a eles, o que deixou a
classe dominante insegura e gerou uma
aliana entre monarca, clero, nobreza e
burguesia, com o intuito de centralizar o
poder e atuar de forma incisiva e intole-
rante com aqueles que estavam insatis-
feitos.
Nesse momento, criou-se uma repre-
sentao para a unificao desse poder,
que consiste na ideia de Estado moderno,
no qual s se podia fazer parte aqueles
que tivessem uma identificao com os
ideais religiosos, polticos e econmicos
dessa classe dominante. Aqueles que no
fizessem parte de tais interesses seriam
massacrados, oprimidos e expulsos do
novo territrio nacional.
116
Para que o Estado tivesse uma fora

repressora, ele precisava contar com os
denominados aparelhos repressivos de
Estado, bem como os aparelhos ideol-
gicos de Estado. O primeiro exempli-
ficado com a criao do exrcito nacio-
nal e principalmente com o surgimento
dos presdios e manicmios, que tiveram
papel fundamental na excluso daqueles
que no eram teis para os interesses es-
tatais.
Essa lgica disposta acima, seria sutil-
mente mudada com o advento da revolu-
o cientifica. Com o surgimento da razo
como nico meio plausvel de se justificar
os fenmenos, a igreja perde fora junto
com o prprio rei, oportunidade perfeita
para a burguesia iniciar suas revolues
e instaurar o Estado constitucional que
resguardaria agora os interesses da ni-
ca classe dominante, a burguesia. Alm
disso, tal movimento cientifico foi respon-
svel por livrar todos aqueles que esta-
vam encarcerados nos asilos por serem
de desinteresse do comercio. Entretanto,
aqueles sujeitos considerado loucos ain-
da eram vistos como perigosos para a so-
ciedade, o que seria objeto de estudo da
cincia, que mais tarde seria embasamen-
to para a criao das psico cincias.
O Estado passou a ser reconhecido
como soberano na medida em que este
fosse capaz de manter a ordem e a boa
convivncia entre as pessoas e os bens
de sua soberania. Mas para que o Es-
117
tado pudesse interferir na subjetivida-

de das pessoas, era preciso contar com
diferentes clculos e tcnicas racionais,
para que assim pudessem desenvolver
mtodos de interferncia na vida dos in-
divduos e da populao como um todo.
(ROSE, 2011).
Nota-se que a cincia foi fundamental
para a legitimao dos interesses da bur-
guesia, o que resultaria em uma aliana
entre estes dois grupos sociais para que
ambos os interesses prevalecessem. Des-
sa forma, a cincia passaria a trabalhar
em prol da burguesia, que, por sua vez,
iria dar legitimidade aos conceitos cient-
ficos atravs da aplicao e reproduo de
teorias e tcnicas nas formas de governar
o Estado.
Sendo assim, a partir de meados do s-
culo XIX em diante, a Psicologia passou a
conquistar espao entre as cincias, sen-
do disciplinarizada. Acontece que para se
consolidar como uma verdade, era preci-
so que a Psicologia fizesse alianas, no
somente com a classe dominante do po-
der estatal, mas tambm com vrios ou-
tros aparelhos repressivos e ideolgicos
de estado. Afinal, s com a consolidao
de alianas capazes de traduzir os concei-
tos e tcnicas psicolgicas que se pode
ganhar o status de verdade. (ROSE, 2011)
Acontece que para Psicologia se esta-
belecer como verdade, ela tinha que dis-
ponibilizar um conjunto de tcnicas e
prticas capazes de controlar e mode-
118
lar a populao e seus indivduos. Afi-

nal, para constituir as alianas neces-
srias era preciso se mostrar capaz de
atuar em prol dos interesses de seus alia-
dos. Em consequncia, a formao des-
sa aliana foi responsvel por desenvolver
um conhecimento positivo sobre o sujei-
to, proporcionando um conjunto de qua-
lificaes a respeito da raa, sexo, patolo-
gia, inteligncia e carter dos indivduos.
Apesar dessas consideraes se referi-
rem a um passado recente, ainda pos-
svel notar a atuao da Psicologia em fa-
vor dos interesses burgueses de comrcio.
Primeiramente, a Psicologia ainda nos
dias de hoje uma disciplina em forma-
o, seus estudos ainda esto sendo apro-
fundados e modelados realidade do s-
culo XXI. Alm disso, dentro da prpria
disciplina ainda h o conflito de verdades,
a Psicologia dotada de dezenas de abor-
dagens diferentes, com tericos distintos.
A Psicologia no conseguiu estabelecer
uma verdade prpria da disciplina, afinal,
ela composta por diversas abordagens
diferentes que afirmam verdades diferen-
tes de acordo com as alianas estabeleci-
das por cada uma delas. Isso nos remete
de volta a meados do sculo XIX, em que
a psicologia produzia uma pluralidade de
conceitos e tcnicas que disputavam entre
si para estabelecer uma verdade. Portan-
to, se percebe que o ocorrido no passado
ainda uma realidade para a disciplina.
Ainda se buscam alianas para formalizar
119
uma s verdade psicolgica, e tais alian-

as so realizadas com autoridades sociais
que, por sua vez, alcanaram tal status por
serem coerentes com os ideais capitalistas.
Em segundo lugar, a psicologia trabalha
diretamente com a subjetividade das pes-
soas, proporcionando mtodos, conceitos e
tcnicas para que estes sujeitos aprendam
como gerenciar e policiar suas prprias vi-
das. Acontece que em uma sociedade capi-
talista o Estado deve respeitar de qualquer
forma a individualidade dos sujeitos, ou
seja, os espaos individuas como a famlia,
o mercado, o ciclo social e assim por dian-
te devem ser respeitados de acordo com a
prpria ideologia neoliberal. Entretanto,
isso pode ser perigoso para o Capital, uma
vez que este poderia perder o controle so-
bre certas escolhas individuais. Dessa for-
ma, o Estado precisa de aliados para que
controlem a individualidade dos sujeitos,
sem que o poder pblico seja questionado
por contradizer seus prprios ideais. Nes-
se momento que as teorias psicolgicas ga-
nham muita fora por serem capazes de
controlar, policiar e moldar a subjetividade
de cada indivduo.
Sendo assim, a Psicologia estabelece
alianas na medida que esta agrada os
interesses neoliberais de controle do su-
jeito. Da mesma forma, a disciplina esta-
belece laos com os prprios indivduos,
uma vez que reafirma s pessoas a sua
autonomia de escolha e desperta nos su-
jeitos o sentimento de que so livres para
120
escolher, e, ao mesmo tempo, atua de for-

ma particular com cada indivduo para
que este aprenda a gerenciar sua vida de
acordo com os mtodos e tcnicas psi-
colgicas, fazendo suas escolhas de for-
ma consciente para a manuteno do
quadro social e dos espaos individuas.
Em terceiro lugar, a Psicologia pode
atuar sobre o indivduo de forma bastan-
te sutil, interferindo em sua subjetividade
para que as pessoas se tornem mais d-
ceis, para que aprendam meios de se con-
trolar e serem aceitos em uma sociedade
capitalista. Ao afirmarmos que os mtodos
psicolgicos so sutis, queremos dizer que
essa interferncia na subjetividade qua-
se que imperceptvel para o sujeito. Atra-
vs de tcnicas psicolgicas, o profissional
capaz de moldar aos poucos a forma que
o indivduo se relaciona com a sociedade.
Outra observao que se faz dessa inter-
ferncia sutil nas pessoas diz respeito es-
pecialmente Psiquiatria, que atua predo-
minantemente por meio de remdios psi-
coativos que so capazes de anestesiar as
angustias e revoltas que as pessoas tm ao
lidar com o capitalismo selvagem presente
nos cenrios sociais modernos.
Por fim, gostariamos de deixar claro
que o objetivo deste trabalho no um
ataque a Psicologia, muito menos dizer
que esta serve somente para adequar as
pessoas ao modo de produo capitalis-
ta. importante ressaltar o potencial li-
bertador da Psicologia e da Psicanlise.
121
Ao proporcionar uma desconstruo cr-

tica da disciplina, torna-se possvel com-
preender melhor o papel social que esta
tem exercido. Auxiliando no desoculta-
mento das formas de constituio da dis-
ciplina, possvel oferecer um pouco do
embasamento necessrio para desenvol-
ver novas teorias e tcnicas capazes de
remodelar a atuao do psiclogo. Afinal,
como visto ao longo destes estudos, a Psi-
cologia tem se tornado cada vez mais es-
sencial para o ser humano desenvolver
mtodos de se conhecer melhor e, por
meio desse conhecimento, aprender a li-
dar com suas angstias e revoltas diante
da complexidade da existncia humana.
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123
Medida de segurana:
um dogma penal
Rafhael Lima Ribeiro
1. Introduo
(...) Entre os loucos, os mor-

tos e as crianas, l que
eu canto, numa eterna ron-
da, Nossos comuns dese-
jos e esperanas!...20
O poema de Quintana, inclusivo que

, nos chama escrita. Uma escrita inte-
ressada em desvendar a impostura da di-
ferena e o cinismo da igualdade. Como
em uma ronda eterna os direitos funda-
mentais devem ser constantemente vigia-
dos e seu vilipndio denunciado, ainda
que tardiamente, para s assim verifi-
carmos nossos comuns desejos e, mais
ainda, esperanas.
A realidade, porm, escapa a pena dos
poetas, quando se trata da pena dos ju-
ristas, a duras penas construdo o sis-
tema de responsabilidade criminal, for-
jando-se uma distino cheia de boas in-
tenes. De um lado o sistema de culpa-
20 QUINTANA, Mrio. A rua dos cataventos - poema

IV. In: Rua dos Cataventos e outros poemas - Porto
Alegre: L& PM, 2007.
124
bilidade (imputabilidade/pena) e de outro

lado, o sistema de periculosidade (inim-
putabilidade/medida de Segurana).
O objetivo deste artigo desconstituir
o engodo que distingue medidas de se-
gurana e pena, cuja razo de existir se-
ria sua suposta benevolncia aos loucos
infratores, pois os trataria e no os pu-
niria. Contudo, a par de trat-los e no
puni-los, os mata, quando nada em seu
carter de sujeito, uma vez que aps a
passagem ao ato e cometimento do injus-
to, nega-lhes o devido processo, a auto-
defesa, as justificantes, exculpantes etc.
Virglio de Mattos21 demonstra que as
boas intenes de Stooss no impediram
a barbaridade no trato criminal com o
louco infrator e que a medida de segu-
rana no compatvel com um sistema
de respeito aos direitos humanos, por-
tanto deve ser extinta.
A nosso sentir, o Direito Penal e a sua
resposta jurdica: a pena, s se legitima en-
quanto proteo ao arbtrio do poder puni-
tivo, de modo que a medida de segurana
no compatvel com um sistema garan-
tista que proteja o ser humano, seja louco,
seja criminoso, seja louco criminoso.
21 Entre outros, conferir: MATTOS, Virglio de. Crime

e Psiquiatria: uma sada: preliminares para a descons-
truo das medidas de segurana. Rio de Janeiro: Re-
van, 2006 e MATTOS, Virglio. Trem de doido: o direito
penal e a psiquiatria de mos dadas. Belo Horizonte:
UNA Editoria, 1999.
125
2. Escoro histrico da
construo cientifica da
medida de segurana
2.1 A medida de segurana como fruto

do positivismo criminolgico
O asilo construdo pelo escrpulo de Pi-
nel no serviu para nada e no protegeu
o mundo contemporneo contra a grande
mar da loucura. Ou melhor, serviu, ser-
viu muito bem. Se libertou o louco da de-
sumanidade de suas correntes, acorrentou
ao louco o homem e sua verdade. Com isso,
o homem tem acesso a si mesmo como ser
verdadeiro, mas esse ser verdadeiro s lhe
dado na forma da alienao.22
No sculo XIX o surgimento da Escola

Positiva modifica o paradigma Clssico,
de modo que a anlise da questo cri-
minal centra-se no mais essencialmen-
te no crime, mas no criminoso, isto , o
crime deixa de ser um ente jurdico abs-
trato23, fruto do livre arbtrio individual
e passa a ser um ente jurdico ligado
totalidade natural e social, um elemento
sintomtico da personalidade do autor.
22 FOUCAULT, Michel. Histria da Loucura. So Pau-

lo: Editora Perspectiva, 1978. p. 522.
23 Conforme Carrara apud Baratta o delito no um

ente de fato, mas um ente jurdico. Cf. BARATTA, Ales-
sandro. Criminologia Crtica e Crtica do Direito Pe-
nal. Rio de Janeiro: Revan, 2002. p. 36.
126
O sistema penal fundamenta-se no au-

tor do delito e sobre sua classificao ti-
polgica dos autores, ao revs de assumir
partido pela anlise do delito e sobre a
classificao das aes delituosas, consi-
deradas abstratamente e independentes
da personalidade do delinquente24, da a
importncia da Escola Positiva, colocar o
homem no centro da questo criminal25.
Assim, o indivduo portador de respon-
sabilidade moral, de absoluta imputabi-
lidade, nos moldes da Escola Clssica
contraposto por Lombroso26 a partir de
um rgido determinismo biolgico.27 No
seio da Escola Positiva, que no era ho-
24 Idem, p. 39.
25 Segundo Anbal Bruno o grande feito do positivis-

mo criminal foi haver imposto considerao do direito
penal a realidade humana; foi haver feito do delito um
ato do homem, sujeito s leis do seu comportamento;
foi, por fim, haver lanado, como fundamento do fen-
meno do delito, um estado de desajustamento social
de causas antropo-sociolgicas. Cf. BRUNO, Anbal.
Perigosidade Criminal e Medida de Segurana, Rio
de Janeiro, 1977, p. 123.
26 Cf. LOMBROSO, Cesare. O homem delinquen-

te. Traduo Sebastio Jos Roque. So Paulo: co-
ne, 2013. Conforme o editor da edio supra Cesare
Lombroso nasceu na cidade de Verona, bem conhecida
como a terra de Romeu e Julieta, em 1835. Quis es-
tudar Medicina, matriculando-se na Universidade de
Pavia, laureando-se em 1858, aos 23 anos. Profissio-
nalmente, foi mdico, e intelectualmente um filsofo.
27 BARATTA, opus cit, p.39.
127
mognea, a viso predominantemente28

antropolgica de Lombroso, foi ampliada
por Garofalo, com a acentuao de fato-
res psicolgicos e posteriormente, por Fer-
ri, que se dedicou aos fatores sociolgicos.
Lombroso29 descreve o criminoso como
ser biologicamente distinto dos demais
seres, produto de taras atvicas e impul-
sionado por fatores patolgicos; Ferri30 a
partir da sua reduo do direito penal
sociologia criminal refuta a tese do livre
-arbtrio, introduz a teoria dos substitu-
tivos penais e forja uma classificao dos
delinquentes em nato, ocasional, habi-
tual e passional; Garofalo31 parece ser o
cafeto da relao promiscua entre Direi-
to e Psiquiatria, pois para alm de sua in-
troduo de aspectos psicolgicos no es-
tudo das questes criminais tido como
o sistematizador jurdico de tal vertente
criminolgica dando especial desenvol-
28 No exclusivamente, como erroneamente alguns

pensam.
29 Cf. LOMBROSO, Cesare. O homem delinquente.

Traduo Sebastio Jos Roque. So Paulo: cone,
2013.
30 Cf. entre outros: FERRI, Enrico. Princpios de di-

reito Criminal: o criminoso e o crime. Campinas:
Bookseller, 1998.
31 Cf. GAROFALO, R. La criminologa. Madrid: La

Espaa moderna, [s.d]. Disponivel em: http://fama2.
us.es/fde/ocr/2012/laCriminologia.pdf. Acesso: 24 de
janeiro de 2015.
128
vimento periculosidade como base da

responsabilidade e preveno especial
como fim da pena.32
Como se v os principais expoentes da
Escola Positiva Cesare Lombroso, Enri-
co Ferri e Raffaele Garofalo, verdadeiros
doutores da cincia so os encarregados
de promoverem a entrada do mtodo cien-
tfico nos domnios da nova cincia crimi-
nolgica, tal proposta ao contrrio do que
se mostra no despida da pretensa neu-
tralidade cientifica positivista, mas porta-
dora da ideologia da defesa social33.
Em suma, tanto a escola clssica,
quanto a escola positiva propunham
uma anlise causal-explicativa da ques-
to criminal, imperava, pois, a etiologia
criminal e a ideologia da defesa social.
No entanto, o que diferenciava as duas
vertentes criminolgicas era a sua me-
todologia de trabalho. O delito era expli-
cado pela Escola Positiva, no como um
fato isolado, mas patologicamente. O cri-
minoso para tal escola um ser diferen-
te, despido de livre-arbtrio; determina-
32 PRADO, Luiz Regis. Curso de Direito Penal Brasi-

leiro. So Paulo: RT, 2002.
33 A ideologia da defesa social (ou do fim) nasceu con-

temporaneamente revoluo burguesa, e, enquanto a
cincia e a codificao penal se impunham como ele-
mento essencial do sistema jurdico burgus, aquela
assumia o predomnio ideolgico dentro do especfico
setor penal. Cf. Baratta, opus cit. p. 41.
129
damente antissocial e portador de carac-

tersticas fsicas e psquicas que o fazia
criminoso e, portanto, perigoso.
Sendo, pois, todos os criminosos pe-
rigosos, uma vez que cometiam crimes,
desaparecem as distines entre impu-
tveis e inimputveis e a periculosida-
de passa a ser fundamento e medida da
atuao penal.34
Dessa maneira, a pena tradicional perde

eficcia e a preveno especial s ser v-
lida na condio de tratamento destinado
pessoa do delinquente, com o fim de re-
integr-lo ao convvio social. O trabalho
realizado passa a ser, portanto, de cunho
eminentemente preventivo, de modo que,
ocorrido um crime, seu autor seria apre-
ciado tambm enquanto ser biopsicolgico,
sendo, ao depois, submetido ao tratamento
mais conveniente.35
Segundo Prado foi, portanto a Escola

Positiva responsvel pelo desenvolvimen-
to das medidas de segurana, alm de ter
dispensado especial ateno ao estudo
do delinquente e da vtima e pregado uma
melhor individualizao das penas.36
Assim, no af de tratamento forja-se,
aps a verificao emprica das causas
34 PRADO, opus cit, p. 597.
35 Idem.
36 Idem. Ibidem.
130
do crime a construo normativa da res-

posta do establishment: a medida de se-
gurana.
2.2 A construo normativa da

medida de segurana: Cdigo
Penal Suo de Carl Stooss.
Para que a pena de morte se j temos as

medidas de segurana? (Frase atribuda
a um penalista alemo, pronunciada aps
a introduo, no cdigo penal alemo, em
1933, das medidas de segurana para os
delinqentes habituais.)37.
Como se percebe a chamada escola

positiva desdenhava do livre-arbtrio e
da culpabilidade do sujeito relacionado
ao fato cometido e contrapunha a eles
o determinismo. Assim, o Direito Penal,
at esse momento centrado no resulta-
do do fato cometido, voltou seu interes-
se pessoa do delinquente.38
Se antes para a Escola Clssica, os
crimes - entes jurdicos abstratos- ne-
cessitavam serem freados pela pena, de
natureza retributiva - um ente no to
abstrato assim - imagine-se a partir do
37 MUOZ CONDE, Francisco e HASSEMER, Winfried.

Introduo criminologia. Rio de Janeiro: Lumen Ju-
ris, 2008.
38 BUSATO, Paulo Csar. Direito Penal. So Paulo:

Atlas, 2013.
131
momento em que o poder punitivo se vol-

ta pessoa do criminoso?
Certamente, a coero jurdica deveria
ser mais instrumental do que a j exis-
tente. No poderia ser meramente retri-
butiva, como a pena, uma vez que no se
tratava apenas de punir os delinquentes,
mas de corrigir, os ocasionais (os amigos)
e inocuizar (os inimigos) os habituais,
aqueles cujo perigo nsito a sua pessoa.
Conforme Virglio de Mattos o livre
arbtrio e a metafsica concepo do ca-
rter retributivo da pena precisavam de
algo mais cientfico, mais mensurvel,
palpvel e palatvel ao homem comum. O
direito enquanto meio de defesa social. 39
Segundo Garofalo:
Poco importa que el delito, objetivamente

considerado, no aparezca como teniendo
una gravedad particular; pues lo que hay
que hacer es saber quin es el delincuente,
conocerlo, para determinar su tipo, para
ver si es de los inadaptables al medio so-
cial , y contra los cuales es indispensable
recurrir a los medios de eliminacin.40
39 MATTOS, Virglio. Trem de doido: o direito penal e

a psiquiatria de mos dadas. Belo Horizonte: UNA Edi-
toria, 1999. p. 75.
40 GAROFALO, R. La criminologa. Madrid: La Espaa

moderna, [s.d]. Disponivel em: http://fama2.us.es/
fde/ocr/2012/laCriminologia.pdf. Acesso: 24 de janei-
ro de 2015. p.315.
132
neste cenrio de efervescia ideolgica

que se forja a necessidade da implementa-
o de um sistema de coero penal, para
alm da pena. Uma coero que partindo
da ideia de perigo-crime, no tenha como
consequncia jurdica coero-pena, isto
, no encontre limite nem mesmo no pr-
prio direito penal, na verdade, nem mes-
mo h que se respeitar a vida do outro.
As ideias vo se maturando, com o
olhar, investigao e empiria, dos envol-
vidos. Mas, faltava alguma coisa. Afinal,
Que necesitan [hoy- e ontem] los que suben
al poder aparte una buena tropa, aguar-
diente y salchichn? Necesitan el texto.41
Sim, faltava o relatrio das pesquisas
em forma de normas. O prximo passo
a normatizao. A proposio a criao
de um meio de defesa social. Antes, ape-
nas as penas, agora a novidade a medi-
da de segurana.
Para Jorge de Figueiredo Dias A cons-
cincia dogmtica da existncia de uma
categoria de sanes criminais como algo
diferente das penas s despontou, efeti-
vamente, com o Projeto de Cdigo Penal
suo de Carl Stooss de 1893 e o Contra
projeto de Von Liszt e Kahls de 1911.42.
41 GLUCKSMANN, Andr. Los nuestros pensadores.

Barcelona, 1978, p. 43. Apud ZAFFARONI, Eugenio
Ral. O inimigo no direito penal. Rio de Janeiro: Re-
van, 2007. p.31.
42 DIAS, Jorge Figueiredo. Questes fundamentais do
133
J para Joo Mestieri43 o sculo XIX

assistiu adoo de vrias medidas con-
tra inimputveis, mas estas apenas ga-
nham um ensaio de sistematizao44 no
anteprojeto de unificao do direto penal
suo de Carl Stooss (1893). A verdadeira
forma da medida de segurana segundo
o mesmo autor vem com o cdigo italiano
de 1930, o Cdigo Rocco, que passou a
ser o paradigma para as legislaes eu-
ropeias e americanas que se seguiram.
Em relao o panorama mundial, na
Alemanha de 1933 influenciada pela es-
cola moderna de Liszt a medida de segu-
rana inserida na lei de delinquentes
comuns, reforma amplamente dinfundi-
Direito Penal revisitadas. So Paulo: RT, 1999.
43 MESTIERI, Joo. Teoria Elementar do Direito Cri-

minal. Rio de Janeiro: Edio do autor, 1990.p.375.
44 De modo, diverso para CUELO CALN as medidas

de segurana s vieram a obter verdadeira sistemati-
zao como anteprojeto de Cdigo Suo (...) O ante-
projeto continha disposies sobre a internao dos
multi-reincidentes, aplicada em substituio da sano
penal, assim como a previso da internao facultativa
em casas de trabalho e o asilo para brios contuma-
zes, dentre outras significativas medidas. Seu artigo 40
prescrevia que, no caso de constatar a possibilidade de
reincidncia, mesmo aps o cumprimento da pena, a
autoridade federal poderia ordenar que tal pena fosse
substituda pela internao do condenado em um es-
tabelecimento adequado por um prazo de tempo que
variava de dez a vinte anos.. Cf. CUELO CALN, E.
La moderna penologa, p. 85 apud PRADO, Luiz Re-
gis. Curso de Direito Penal Brasileiro. So Paulo: RT,
2002. p. 598.
134
da pelo Nazismo. Na Espanha aparece no

Cdigo Penal de 1928. No Brasil, a medi-
da de segurana prevista pela primeira
vez no Cdigo Penal de 1940, inspirada
nas disposies do Codice Rocco de 1930,
legislao penal facista de Mussolini.
A medida de segurana incorporada
no Direito Penal brasileiro tida como
moderno instrumento na luta contra a
criminalidade e meio de proteo ao cri-
minoso louco de si e da sociedade. A me-
dida de segurana, essa expresso sua-
ve que encobre a ideia desagradavel de
ilimitao jurdica bem quista no Bra-
sil em razo da acolhida do positivismo
nessa terra45.
2.3 O carter eufmico e retrico

da Medida de Segurana
Conclusivamente, distino ontolgica al-

guma h entre penas e medidas de segu-
rana, pois ambas perseguem, essencial-
mente, os mesmos fins e pressupem o
concurso de idnticos pressupostos de pu-
nibilidade: fato tpico, ilcito, culpvel e pu-
nvel. A distino reside, portanto, unica-
mente, nas conseqncias: os imputveis
45 A respeito da acolhida do positivismo criminolgi-

co na Amrica Latina e, mormente no Brasil conferir:
TRTIMA, Pedro. Crime e castigo para alm do Equa-
dor. Belo Horizonte: Indita, 2002. e: RAUTER, Cris-
tina. Criminologia e Subjetividade no Brasil. Rio de
Janeiro: Revan. 2003.
135
esto sujeitos pena, os inimputveis,

medida de segurana, atendendo-se a cri-
trio de pura convenincia poltico-crimi-
nal, adequao da resposta penal.46
Segundo o artigo 96 do Cdigo Penal

brasileiro duas so as espcies de medida
de segurana: I - Internao em hospital
de custdia e tratamento psiquitrico ou,
falta, em outro estabelecimento adequado;
II - sujeio a tratamento ambulatorial.
Ao relacionar a imposio de medidas
de segurana antes e depois da modifica-
o da parte geral do Cdigo Penal bra-
sileiro feita em 1984 pela lei 7.209, Cezar
Roberto Bitencourt escreve que
Na prtica, a medida de segurana no se

diferenciava em nada da pena privativa de
liberdade. A hipocrisia era to grande que,
quando o sentenciado conclua a pena,
continuava, no mesmo local, cumprindo a
medida de segurana, nas mesmas condi-
es em que acabara de cumprir a pena.
Era a maior violncia que o cidado sofria
em seu direito de liberdade, pois, primeiro,
cumpria uma pena certa e determinada,
depois, cumpria outra pena, esta inde-
terminada, que ironicamente denominava
medida de segurana.47
46 QUEIROZ, Paulo de Souza. Penas e medidas de se-

gurana se distinguem realmente? Boletim IBCCRIM.
So Paulo, v.12, n.147, p. 15-16, fev. 2005.
47 BITENCOURT, Cezar Roberto. Tratado de Direito

Penal. So Paulo: Saraiva, 2008. p. 702.
136
A nosso sentir, a medida de seguran-

a, ainda, no se diferencia em nada da
pena privativa de liberdade, por mais que
eufemisticamente indique sua didtica e
doutrinaria48 diviso em que ambas so
espcies do gnero sano penal.
De modo que, a hipocrisia ainda
grande, qui no pelos motivos indi-
cados pelo autor, isto , o indivduo di-
ficilmente cumprir pena privativa de
liberdade e depois por uma cumulao
expressa em lei cumprir medida de se-
gurana, mas porque o indivduo poder
a qualquer tempo, antes de cumprida a
execuo penal ter sua pena privativa de
liberdade substituda por medida de se-
gurana que implica a mesma restrio
liberdade.
a maior violncia que um indivduo
sofre, mas no s em seu direito de li-
berdade, como tambm de singularida-
de49, como de dignidade humana, den-
48 Para aqueles que acreditam em natureza jurdica

das coisas h uma instigante discusso: as medidas de
segurana teriam natureza jurdico-penal ou meramen-
te administrativa? Carl Schmitt fica bastante empolga-
do com tal discusso, que se d em razo de que para
alguns, como REALE JR, Miguel et alii.(Penas e Medi-
das de Segurana no novo cdigo, p. 283-284) apud
PRADO, opus cit., p. 600, as medidas apresentam uma
funo administrativas de polcia, no pertencendo,
pois ao Direito Penal, mas ao Direito Administrativo.
49 Cf. CARVALHO NETTO, Menelick de; MATTOS, Vir-

glio de. O novo direito dos portadores de transtor-
no mental: o alcance da lei n. 10.216/ 2001- Bra-
137
tre outros. preciso tirar as aspas para

enxergarmos que a ironia e a violncia
persistem. O carter retrico da medida
de segurana, evidncia um embuste de
etiquetas50. A par de tratar o indivduo,
segrega-o.
Segundo o esclio de Eugenio Ral Za-
ffaroni [...] qualquer que seja a racionali-
zao, as ento batizadas medidas de se-
gurana so penas sem os limites nem as
garantias das penas, e desde cedo essa
caraterstica foi advertida e denunciada
atravs da precisa expresso embuste de
etiquetas51
Tal embuste de etiquetas tambm de-
nunciado por Virglio de Mattos, segundo
o qual a prtica demonstrou que desde
o seu inicio a medida de segurana, em-
bora o nome fosse outro, no passou de
uma sano privativa de liberdade piora-
da, sem a possibilidade de libertao ao
cabo de alguns anos de cumprimento.52
slia: Conselho Federal de Psicologia, 2005.
50 Expresso de Kohlrausch [1924].
51 In: ZAFFARONI, Eugenio Ral. O inimigo no direi-

to penal. Rio de Janeiro: Revan, 2007.
52 MATTOS, Virglio; MENEZES, Andreza Lima de;

VIEIRA, Vanessa de Maria Porfrio. SEM RUMO E SEM
RAZO- MAPEAMENTO DOS CIDADOS SUBMETI-
DOS MEDIDA DE SEGURANA DE INTERNAO
EM MINAS GERAIS Belo Horizonte: CRP-MG/ Gru-
po de Amigos e Familiares de Pessoas em privao de
Liberdade, 2011. p. 31.
138
Sanes privativas de liberdade, ou

como disse Roberto Lyra a respeito de-
las, e aqui cabem perfeitamente s me-
didas de segurana, penas privativas
da dignidade53. Ao contrrio dos sujei-
tos s penas, aos submetidos s medi-
das de segurana, nem sequer prome-
tem-se garantias penais e processuais.
3. O dogma da medida
de segurana
3.1 Fundamentos e Pressupostos

Segundo Salo de Carvalho54 a dog-

mtica penal fragmentou o sistema de
responsabilidade criminal em dois dis-
cursos de fundamentao: sistema de
culpabilidade (imputabilidade/pena) e
sistema de periculosidade (inimputabi-
lidade/ medida de segurana)..
De modo que, so fundamentos e pres-
supostos55 para a aplicao da medida de
53 Cf. LYRA, Roberto. Penitencia de um penitencia-

rista. Belo Horizonte: Lider, 2013.
54 CARVALHO, Salo. Penas e Medidas de Seguran-

a no Direito Penal Brasileiro. So Paulo: Saraiva,
2013. p. 501.
55 A distino entre fundamentos e pressupostos no

unssona na doutrina. BRUNO, por exemplo, (BRU-
NO, Anbal. Direito Penal, parte geral, tomo III:
139
segurana, respectivamente, a periculosi-

dade e a inimputabilidade; alm da reali-
zao de um injusto tpico que demostre
concretamente a incidncia dos primeiros.
3.1.1 A periculosidade como fundamento

Pelo saber da Psiquiatria e tambm do Di-

reito Penal, criava-se o conceito de peri-
culosidade, que viger at os dias de hoje,
mais de dois sculos depois. Perigosos se-
riam aqueles que pudessem colocar em xe-
que a segurana dos demais ou sua pr-
pria segurana, que atentasse contra a
moral e os bons costumes. Cumpriria
duplo papel a rotulao da periculosidade:
imantaria a necessidade de tratamento
e tambm contemplaria a necessidade de
sano penal, via excluso.56
No cenrio de defesa social, principal-

mente, a partir dos estudos da escola posi-
tiva a periculosidade torna-se o fundamen-
to da aplicao da medida de segurana e
assim seu signo e estigma; seus mtodos,
os mais cruis e bizarros. A preocupao
primeira com tudo o que perigoso, te-
pena e medida de segurana. Rio de Janeiro: Forense,

2009.p.203.) entende que a periculosidade pressu-
posto e no fundamento.
56 MATTOS, Virglio de. Crime e Psiquiatria: uma sa-

da: preliminares para a desconstruo das medidas de
segurana. Rio de janeiro: Revan, 2006.p. 18.
140
mivel, fora dos padres sociais aceitveis,

eles prprios excludentes e rotulantes.57
Inicialmente, tem-se a ideia da pericu-
losidade social, que indicava a necessida-
de de medidas de segurana pr-delituais.
Em seguida, a ideia de periculosidade indi-
vidual ou periculosidade criminal, que se
torna fundamento das medidas de segu-
rana ps-delituais, em que se torna im-
perioso a verificao de um injusto tpico.
Garafalo ao definir a temibilit58 do cri-
minoso, construindo a nossa mal traduzi-
da periculosidade, dizia que se tratava da
57 MATTOS, Virglio. Trem de doido: o direito penal e

a psiquiatria de mos dadas. Belo Horizonte: UNA Edi-
toria, 1999. p. 63-64.
58 Cf. GAROFALO, R. La criminologa. Madrid: La

Espaa moderna, [s.d]. p. 286. Disponvel em: http://
fama2.us.es/fde/ocr/2012/laCriminologia.pdf. Aces-
so: 24 de janeiro de 2015. Para designar la, perversi-
dad constante y activa del delincuente y la cuantidad
del mal previsto que hay que temer por parte del mismo
delincuente, forj yo la palabra temibilit, que no tie-
ne equivalente en espaol. Se trata nicamente de un
complemento lgico de la teora de la defensa mediante
las penas; si hay aqu algo extrao, no es, seguramente,
la enunciacin de un criterio semejante, sino ms bien
el hecho de que los mismos partidarios de esta teora no
hayan pensado jams en servirse de l. Pues, en efecto,
cuando ha habido necesidad de fijar las reglas de la pe-
nalidad, han recurrido, los unos, a la gravedad objetiva
del delito, medida por el dao y la alarma, los otros, a
la fuerza que ha impulsado al delincuente a la accin;
todo ello limitado por el principio de la responsabilidad
moral y sin preocuparse de examinar el valor intrnseco
de la pena en los diferentes casos, en vista del fin que
es necesario conseguir.
141
perversidade constante e impulsionadora

do delinquente e a quantidade do mal que
se pode temer da sua parte; em outros
termos, sua capacidade criminal.59
Assim, em seu delrio de curar o mun-
do, alguns juristas sonham trocar o ter-
no preto pelo jaleco branco. Como bons
frutos do positivismo criminolgico, for-
jam-se uma miscelnea de conceitos ju-
rdicos, mdicos e matemtico-estats-
ticos. Tal o conceito de periculosida-
de, ou ainda condio de perigosidade.
Segundo Anbal Bruno essa condio
de perigosidade, que se conceitua juridica-
mente na frmula probabilidade de delin-
quir, um estado de desajustamento social
do homem, de mxima gravidade, resultan-
te de uma maneira de ser particular do in-
divduo congnita ou gerada pela presso
de condies desfavorveis do meio.60
59 Conforme Virglio de Mattos traduzida por pericu-

losidade ou perigosidade, desprezando-se o equiva-
lente em portugus temibilidade, talvez o maior pro-
blema da malnascida periculosidade que Diabos l
isso signifique - seja mesmo sua origem. Nascida por
agamia, entre respeitveis senhores da Academia, no-
bres de todo o gnero, vai levar para o tmulo essa sua
procedncia de classe. MATTOS, Virglio de. Canhes-
tros Caminhos Retos: notas sobre a segregao prisio-
nal do portador de sofrimento mental infrator. In: Re-
vista Brasileira de Crescimento e Desenvolvimento
Humano. p. 53. So Paulo, 2010; 20(1): 51-60.
60 BRUNO, Anbal. Direito Penal, parte geral, tomo

III: pena e medida de segurana. Rio de Janeiro: Foren-
se, 2009. p. 203.
142
Ao contrrio da preciso cirrgica de

Bruno, entendemos com Gabriel Neves
Camargo et alii, que
metodologicamente, no es vlido examinar

una realidad, buscando un resultado pre-
fijado, se este resultado no fuera hipotti-
co. Al revs del este hombre es peligroso?,
deberamos usar el existe un tipo de hom-
bre peligroso, y si fuera as, en qu medida
este ser uno de ellos?. En el primer caso,
tenemos una hiptesis basada en un axio-
ma, ya dado como vlido de antemano: el
de que existen hombres peligrosos. En el
segundo caso, tenemos dos hiptesis a ser
demonstradas.61
Por esse raciocnio devemos rechaar a

ideia arbitrria de que uma pessoa pos-
sa ser penalizada pelo que poder fazer
e no pelo que fez, e assim, no se deve,
pois, dar guarida a um conceito axiom-
tico e sem relevncia terica a luz da me-
todologia cientfica.62
61 CAMARGO, Gabriel Neves; ELLERMAN, Lus Alber-

to; RAMON, Miriane. El concepto de peligrosidad en la
psiquiatra forense: una revisin crtica, con propuesta
de revisin conceptual. p. 84. Revista do Conselho Na-
cional de Poltica Criminal e Penitenciria, Braslia, v.
1, n. 6, 65-87, jul./dez. 1995. Apud. YAROCHEWSKY,
Leonardo Isaac; COELHO, Thalita da Silva. Periculosi-
dade criminal: conceito, tratamento e consequncias.
In: Percurso Acadmico, Belo Horizonte, v. 3, n. 5,
p.22-34, jan./jun. 2013.
62 YAROCHEWSKY, Leonardo Isaac; COELHO, Thalita
143
Pertinente, se faz tambm a ressalva

do prprio Anbal Bruno, segundo o qual
a constatao da periculosidade
trata-se, em todo caso, de um juzo de

probabilidade, necessariamente sujeito a
erro, no s porque difcil de estabele-
cer a frmula precisa da personalidade um
homem, como porque essa personalidade
continuar a seguir o seu curso e, apesar
de ncleos originrios desfavorveis, pode
chegar a modificar-se talvez no sentido do
ajustamento social, e ainda porque sabe-
mos que o crime no depende s da per-
sonalidade, mas tambm das condies
que essa personalidade ir ter diante de si,
sendo o crime, geralmente, produto do en-
contro de determinada personalidade com
determinada circunstncia.63
Ainda que com a ressalva, Anbal

Bruno - um dos prceres do direito pe-
nal brasileiro acredita na possibilidade
de verificao da periculosidade e no
busca as razes das suas consequncias
poltico-sociais, ou seja, o autor no dis-
cute o fato de que o conceito de pericu-
losidade impe uma consequncia ne-
fasta: o louco infrator sempre perigoso.
da Silva. Periculosidade criminal: conceito, tratamento

e consequncias. In: Percurso Acadmico, Belo Hori-
zonte, v. 3, n. 5, p.22-34, jan./jun. 2013.
63 BRUNO, Anbal. Direito Penal, parte geral, tomo

III: pena e medida de segurana. Rio de Janeiro: Foren-
se, 2009. p. 208.
144
Em crtica mais aguda a tal proposi-

o positivista Virglio Mattos diz:
O louco infrator sempre perigoso, no

tem remdio. No produz e, quando pro-
duz s desvio ou delrio, via de con-
seqncia, no consome. falho porque
nasceu assim, no h nada que se pos-
sa fazer, a no ser segreg-lo nos ma-
nicmios. Os guardies da defesa social
criam assim uma espcie de zoolgi-
co das anomalias ou, se vocs preferi-
rem, do comportamento desviante. Para
l devem ser remetidos - o quanto antes
- e guardados sempre para sempre.64
A periculosidade, a par de configurar-

se um conceito indefinido e indefinvel,
de carter quase oracular, que produz
as respostas padronizadas a comporta-
mentos padronizados de crise, violncia,
crime e recluso65 torna-se o principal
atributo do louco e paradoxalmente vai
produzir cones poderosos como a dife-
renciao entre imputabilidade e inim-
64 MATTOS, Virglio de. Canhestros Caminhos Retos:

notas sobre a segregao prisional do portador de sofri-
mento mental infrator. In: Revista Brasileira de Cres-
cimento e Desenvolvimento Humano. 2010; 20(1):
51-60.
65 MATTOS, Virglio de. Crime e Psiquiatria: uma sa-

da: preliminares para a desconstruo das medidas de
segurana. Rio de Janeiro: Revan, 2006. p.35.
145
putabilidade, necessidade de segregao

por meio da defesa social e o apareci-
mento das medidas de segurana no fi-
nal do sculo XIX..66
Apesar do carter oracular, imagin-
rio, a periculosidade produz efeitos reais.
Um dos efeitos reais produzidos pelo con-
ceito de periculosidade como se disse
a diferenciao entre imputveis e inim-
putveis e principalmente a verificao a
partir de tal conceito, do inimigo67.
3.1.2 A inimputabilidade como

pressuposto da Medida de Segurana
O grande problema que, de uma maneira

geral, as leis referentes inimputabilidade
do cidado em sofrimento mental o retiram
do crcere do presdio apenas para coloc
-lo no crcere do manicmio judicirio, em
uma posio onde qualquer possvel aces-
so cidadania fica submetido vontade
daqueles que vo determinar a sua peri-
culosidade. No por acaso que a inimpu-
tabilidade no jamais reconhecida como
um privilgio pelos operadores do direito,
mas como um rtulo de louco criminoso
que deve ser impresso naqueles que mani-
66 Idem. p. 57.
67 Para maior aprofundamento de tal temtica conferir

a imprescindvel obra de Zaffaroni, que busca a cons-
truo da figura do inimigo e investiga a contribuio
do positivismo criminolgico para tal. ZAFFARONI, Eu-
genio Ral. O inimigo no direito penal. Rio de Janei-
ro: Revan, 2007.
146
festam seus sintomas ao longo da tramita-

o processual.68
Seguindo os trilhos da tradio fina-

lista de Welzel69, analiticamente pode-se
dizer que a culpabilidade composta dos
seguintes elementos: a) imputabilidade;
b) potencial conscincia da ilicitude; c)
exigibilidade de conduta diversa.
Nesse sentido, a dogmtica penal tra-
dicional estabelece que para ser respon-
sabilizado pelo injusto o sujeito deva ser
imputvel. De modo que, a imputabilida-
de passa a ser o divisor de guas entre os
punveis, com pena, e os impunveis
punveis com medidas de segurana.
O cdigo penal brasileiro, seguindo a
tendncia mundial no conceitua a im-
putabilidade70, que de modo simples
68 NAPOLI, Mark, O sistema prisional e o preconceito

social: uma reflexo sobre o encarceramento no pas
dos presdios. In: Revista Brasileira de Direito Cons-
titucional Aplicado, v.1, n.1, p.47-55, 2014.
69 Cf. WELZEL, Hans. O Novo Sistema Jurdico-pe-

nal. Uma Introduo Doutrina da Ao Finalista. So
Paulo: RT, 2014.
70 Nas palavras de Luiz Augusto de Sanzo Brodt a im-

putabilidade constituda por dois elementos: um inte-
lectual (capacidade de entender o carter ilcito do fato),
outro volitivo (capacidade de determinar-se de acordo
com esse entendimento). O primeiro a capacidade (ge-
nrica) de compreender as proibies ou determinao
jurdicas. (...). O segundo a capacidade de dirigir sua
conduta de acordo com o entendimento tico-jurdico.
Cf. BRODT, Luiz Augusto de Sanzo. Da conscincia da
147
pode ser concebida como a faculdade de

se atribuir, ou melhor, imputar a algum
um injusto - fato tpico e ilcito.
Contudo, se de um lado o cdigo penal
brasileiro no conceitua imputabilidade,
de outro lado aponta hipteses em que
esta estaria ausente, isto , os casos em
que haveria a inimputabilidade.
Segundo o artigo 26, caput do Cdigo
Penal isento de pena o agente que, por
doena mental ou desenvolvimento men-
tal incompleto ou retardado, era, ao tem-
po da ao ou da omisso, inteiramente
incapaz de entender o carter ilcito do
fato ou de determinar-se de acordo com
esse entendimento.
A inimputabilidade figura-se, pois, para
a dogmtica penal como a impossibilidade
de se atribuir a algum um injusto penal.
Ademais, o Cdigo Penal (artigo 26,
pargrafo nico) prev hipteses de semi
-imputabilidade, quando as pessoas no
momento da conduta delitiva no eram
totalmente capazes de compreender a
antijuridicidade e comportar-se confor-
me a expectativa do direito.
Assim, conforme Salo de Carvalho,
neste cenrio, diversas so as respos-
tas jurdicas dadas pelo direito brasileiro
aos autores de condutas tpicas e ilcitas:
ilicitude no direito penal brasileiro. Belo Horizonte:

Del Rey, 1996. p. 46.
148
a) aplicao de pena ao imputvel; b) apli-

cao de pena reduzida ou medida de se-
gurana ao semi-imputvel; c) aplicao
de medida de segurana ao inimputvel
psquico; d) aplicao da medida socioe-
ducativa ao inimputvel etrio.71
A resposta jurdica aos fatos delituo-
sos seja direcionada a agente imputvel,
seja a inimputvel, deve respeitar a cri-
trios legais rgidos, no s estritamente
legais, mas em conformidade com os di-
reitos fundamentais que exigem uma lei-
tura principiologica e garantista.
5. Consideraes
finais: a liberdade
teraputica (Basaglia).
preciso dar condies para a construo
de um delrio que seja benfico. No so to-
dos que trazem problemas. No queria pa-
rar de ver as luzes que me aparecem. Elas
so muito bonitas. A loucura uma condi-
o humana que deve ser respeitada. (Sl-
via Maria Soares Ferreira).72
No so todos os delrios que trazem

problemas, mas os delrios de segurana,
71 CARVALHO, Salo. Penas e Medidas de Segurana

no Direito Penal Brasileiro. So Paulo: Saraiva, 2013.
p. 499-500.
72 In: CARVALHO, Salo. Antimanual de Criminologia.

Rio de Janeiro: Lumen Juris, 2011.
149
verdade e pureza certamente so proble-

mticos. De fato, o direito penal, a par-
tir de seus escribas e executores causam
mais dores do que curas, como disse Fer-
rajoli73 a histria das penas mais cruel
e horrenda do que a histria dos crimes.
Em se tratando de sujeito carente de
entendimento ou determinao diante
dos fatos delituosos que provoca h na
resposta estatal mais problemas do que
soluo. A imposio eufmica de medi-
da de segurana, ao revs de pena, ocul-
ta a discusso, exclui o tratamento/cui-
dado, dificultado pela obrigatoriedade e
impe de fato uma pena sem pena.
Questionando o seu carter eufmico
e retrico identificamos a Medida de Se-
gurana como uma pena, uma pena que
nos d pena, pois, desprovida ao mni-
mo das promessas de garantias (proces-
suais), ainda que em um mundo sem ga-
rantias. Portanto, h que se concluir: Me-
dida de Segurana, no, obrigado. Tem-
pos sombrios, preferimos a pena, com o
suposto controle garantista.
REFERNCIAS
BARATTA, Alessandro. Criminologia Crtica e
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153
O mito da
periculosidade e as
medidas de segurana
Nasser Haidar Barbosa
Artigos ou livros so timas formas de

se compartilhar determinado conheci-
mento sem qualquer restrio mais sria
de tempo ou espao. Nesse caso, as pgi-
nas que seguem so duplamente resulta-
do dessa estratgia de comunicao sem
amarras. Primeiro, porque so fruto do
material especialmente estudado e siste-
matizado para a palestra que fizemos no
Seminrio A desconstruo da lgica ma-
nicomial: construindo alternativas, pro-
movido em setembro de 2015 pelo CFP e
pela OAB; segundo, porque justamente se
propem a contribuir metodologicamente
para a superao da teorizao e da pr-
tica meramente positivista que encontra-
mos com grande frequncia no mbito da
sade mental, visto que ainda campo em
que prevalece o olhar centrado no psico-
diagnstico, nas prticas curativas e na
lgica mdica e medicamentosa de se fa-
zer sade, isto , a lgica manicomial su-
pracitada.
A palestra a que me referi acima tinha
como tema O mito da periculosidade e as
medidas de segurana, portanto, propu-
nha uma srie de provocaes a partir do
pressuposto de que ambos, o conceito de
154
periculosidade e a nossa forma de lidar

com ela, so resqucios de uma tecnologia
simblica e lingustica que explica e justi-
fica nossa interpretao coletiva sobre os
fenmenos que fazem parte do contexto
geral de relaes e histrias concernentes
aos delitos e a loucura.
Evidentemente se nossa proposta fos-
se uma anlise mais cuidadosamente te-
rica e criteriosamente cientfica, o termo
mito no seria o mais correto. Em nos-
sa opinio aquilo que entendemos e faze-
mos acerca da periculosidade e das me-
didas de segurana encontra melhor ex-
plicao no campo das representaes
sociais, ou dos discursos do preconcei-
to e do liberalismo. Contudo, como adje-
tivo, nomear de mitolgicas as narrati-
vas acerca do louco infrator, ainda ex-
pressa satisfatoriamente grande par-
te do absurdo que permeia este tema.
Diante deste questionamento que pri-
meiro nos foi imposto pelo ttulo da pa-
lestra previamente proposto pela organi-
zao do evento (denotando claramente o
que se esperava), buscamos uma alterna-
tiva que se adaptasse ao tema e ao mes-
mo tempo pudesse torn-lo mais ntimo
e carregado de sentido para todos os pre-
sentes e agora para quem l. Assim, a so-
luo encontrada surgiu na apresentao
e relato de estudos de caso. Essa ser a
estratgia deste artigo, assim como foi na
palestra, partir de estudos de caso para
promover reflexes imbudas de histrias
155
verdadeiras capazes de contestar qual-

quer permanncia mtica nas explicaes
que nos so dadas para justificar as medi-
das de segurana eternas a que so sub-
metidas as pessoas, ainda hoje em todo o
nosso pas.
Alm disso, a escolha dos estudos de
caso se deu porque na Sade Mental po-
demos nos dar o direito de sermos tanto
prticos quanto tericos, de fato, devemos
operar pela prxis tal qual nos provoca-
va Marx. Dada a afinidade com o cam-
po psicossocial, que verdadeiramente de-
fine a sade mental, somos autorizados a
romper com a tradio objetiva da cincia
e a caminhar pelo libertador campo social
que primeiro trilharam os bons antroplo-
gos e socilogos. Nesse sentido os estudos
de caso so tecnologia libertadora, justa
e democrtica, pois concomitantemente
reconhece a dimenso social e respeita a
subjetiva nos fenmenos humanos. Ou-
tro dado importante sobre esta metodolo-
gia que em nossos estudos anteriores j
propusemos em seu uso ampliaes con-
ceituais uma vez que mesmo estratgias
pretensamente qualitativas podem, sem o
devido cuidado crtico, apenas repetir lei-
turas superficiais daquilo que primeiro se
apresenta ao estudioso.
Em nossa proposta, os estudos de caso
tornam-se anlises dimensionais, pois
reconhecem as pessoas e suas relaes
como dinmicas em espao e tempo. As
dimenses, que mesmo sem percebermos
156
regem parte disso que chamamos de rea-

lidade so especialmente focadas nessa
metodologia que visa se debruar sobre a
construo do mundo das pessoas outro-
ra chamadas de loucas e perigosas. Em
sua contnua e intrnseca existncia, es-
pao e tempo so os conceitos que melhor
nos possibilitam contextualizar as hist-
rias de vida aqui relatadas e estudadas,
so eles que nos garantem fazer justia
ao olhar para o passado, ao pensar o pre-
sente e ao projetar o futuro. Assim, para
manter certo rigor didtico propomos
que o espao e o tempo sejam entendidos
como eixos dimensionais onde o primei-
ro diz respeito ao territrio e tudo aquilo
que o caracteriza. O papel das pessoas
e dos locais com os quais a vida se de-
senvolve. nessa forma de ver o espao
que melhor encontramos em nossos es-
tudos a possibilidade de construir redes,
pois a partir desse olhar se torna pos-
svel identificar a posio da pessoa em
relao com o mundo. J acerca do tem-
po como eixo dimensional se destaca sua
capacidade de ilustrar o quadro completo
do territrio, uma vez que a histria pre-
gressa e o momento presente so deter-
minantes das relaes territoriais, assim
como tm forte influncia sobre o futuro
destas.
Aqui, iniciamos pedindo que nos acom-
panhem em trs estudos de caso com os
quais tivemos contato nos ltimos oito
anos atuando tanto na defesa dos Direi-
157
tos Humanos em um Centro de Direitos

Humanos e em um Conselho da Comuni-
dade, quanto na construo da Rede de
Ateno Psicossocial (RAPS), onde tenho
exercido diferentes funes, de profissio-
nal assistente (na ponta) a coordenador
do CAPS AD e agora municipal da sade
mental (gesto).
Os verdadeiros nomes dos usurios
que tero suas histrias relatadas e ana-
lisadas aqui foram substitudos para
preservar suas identidades em respeito
a sua intimidade. Porm, paradoxalmen-
te os relatos que seguem tm o objetivo
de nos aproximar tanto quanto possvel
de nossos interlocutores, para nos fazer
sentir como eles, para criar identificao
com seu sofrimento e com sua alegria e
para, assim, produzir justamente uma
certa intimidade decorrente do vnculo.
A substituio dos nomes no prejudi-
ca esta tarefa, portanto sero neste tex-
to apresentados os personagens: Nelson,
Francisco e Joo.
Nelson e a Ruptura
Pouco se sabe de sua infncia. As pes-

soas que poderiam falar sobre ela, ou no
esto mais entre ns, ou simplesmente
no sabem o que dizer. Conheci Nelson
primeiro pelo relato de sua av. A senhora
que nos procurou no CDH para denunciar
que sua filha (me de Nelson) tinha sido
158
sequestrada e estava sendo mantida em

crcere privado pelo seu neto. Na poca
Nelson deveria ter entre 19 e 21 anos, no
mais, certamente no menos. Ele era o
curador da me que tinha agravado o es-
tado de sade, consequncia dos anos de
tratamento irregular para HIV, tubercu-
lose e outras doenas que se manifestam
especialmente na populao econmica,
social e culturalmente vulnervel. Ela, a
me, j apresentava um quadro bastan-
te avanado de demncia e limitao psi-
comotora, de fato, estava acamada e to-
talmente dependente de cuidados. Ainda
hoje guardo comigo uma foto de Nelson,
com 14 anos com a me no colo ao trans-
feri-la do leito para a cadeira de rodas a
fim de que pudesse ir ao banheiro. Por-
tanto, evidencia-se um longo perodo de
cuidados do filho para a me.
Ao recebermos a denncia, investigan-
do a situao junto a av identificamos
informaes que nos levaram primeiro,
antes de agir junto s Polticas de Segu-
rana Pblica, a buscar os servios de
assistncia social e de sade que pro-
vavelmente tinham algum histrico de
atendimento a esta famlia. De fato, esta
escolha se mostrou a mais correta, vis-
to que vrios profissionais puderam nos
prover de muitas outras informaes so-
bre Nelson, sua me e sua av. De todos
os relatos, algumas falas se destacaram
principalmente pela repetio nos dife-
rentes servios. Era unnime a senten-
159
a de que me e av eram duas pessoas

chatas, exigentes, mas pouco implica-
das. Sobre Nelson pouco havia de regis-
tro, a no ser o fato de que o rapaz tinha
se tornado curador da me em litgio com
a av. Ele trabalhava de garom em uma
lanchonete prxima da universidade e
quando devidamente investigada a con-
dio de cuidados que dedicava me,
realmente denotou-se abandono e maus
tratos, visto que mesmo acamada ela fi-
cava totalmente sozinha enquanto Nel-
son se ausentava para buscar o sustento
da casa.
Em geral, situaes como esta se tor-
nam facilmente alvo de julgamentos sim-
plistas. Ento vrias foram as hipteses
que os diferentes profissionais questiona-
dos nos apresentaram. Nelson passou de
um aproveitador interessado no benefcio
previdencirio da me, a usurio contu-
maz de drogas, fato que se reforava pelo
ambiente em que trabalhava. Da mesma
forma, havia grande resistncia e precon-
ceito em relao ao discurso da av por-
que todos os profissionais ressaltavam
que era muito difcil se relacionar com
ela. De fato, entre a denncia e o primei-
ro desfecho passaram-se algumas sema-
nas com nossa interveno direta. Assim,
depois de muitos contatos e de acionados
os diferentes rgos de proteo e garan-
tia de direitos, a me de Nelson foi retira-
da de seu convvio e retornou para a casa
da av do rapaz sob a justificativa de que
160
ele no poderia prestar o adequado cui-

dado. importante destacar que Nelson
no respondeu processo por negligncia,
apesar de todo o conflito, a av no culpa-
bilizou o jovem, apenas buscou para si os
cuidados da filha.
Durante os meses seguintes, quase
no tivemos notcias da famlia, at que
na vspera de natal fomos surpreendidos
pela informao chocante de que Nel-
son havia entrado na casa da av (depois
descobrimos que ele frequentava a casa
em visitas regulares sem grandes confli-
tos apesar do litgio passado), pegou um
martelo que estava a vista e sem qual-
quer aviso assassinou sua me com gol-
pes na cabea. Ele fora encontrado no
local alguns minutos depois, sentado a
mesa, tomando caf. Estava um pouco
agitado, mas com o olhar distante e apre-
sentava evidente confuso mental.
No dia seguinte, Nelson foi visitado por
outra psicloga do CDH ainda no Presdio
onde se encontrava e a avaliao de seu
estado mental facilmente indicava o gra-
ve quadro psictico instalado. Sua con-
fuso no diminuir, alm disso estava
aptico, tinha a afetividade embotada e
apresentou grande dificuldade em inter-
pretar a cronologia dos acontecimentos.
Diante disto, nossa interveno junto ao
Poder Judicirio se deu no sentido de ga-
rantir a Nelson uma avaliao psiquitri-
ca com brevidade e seu encaminhamento
Penitenciria Industrial que dispunha
161
naquele momento de equipe de sade

mental, diferentemente do Presdio.
Aqui gostaramos de registrar duas
observaes. Primeiro, que mesmo dian-
te do quadro evidentemente caractersti-
co de surto, no entediamos que o Hospi-
tal de Custdia e Tratamento Psiquitri-
co (HCTP) era o local indicado para aten-
der Nelson nesta crise. Ns conhecamos
aquela instituio e ela no se diferencia-
va do Presdio, principalmente na falta de
condies para a manuteno da digni-
dade humana. Todavia, no seria poss-
vel e aceitvel sua permanncia no Pres-
dio, pois a persistncia daquela situao
o colocava em risco de sofrer violncia
dada a comoo que seu crime causara
tambm na massa carcerria.
Segundo, mesmo tendo intervindo
para que Nelson fosse encaminhado
Penitenciria, o que aconteceu, tambm
no tnhamos naquela instituio a in-
dicao de local para prestar cuidados a
ele. Mesmo conhecedores do trabalho que
l poderia ser desenvolvido pela equipe
de sade mental, no consideramos na-
quele momento iniciar pela responsabili-
zao de Nelson, mas sim pelo seu trata-
mento e a priso, diferentemente de uma
internao, invertia este processo.
Apesar de todo o quadro relatado, Nel-
son foi a jri popular que o condenou a
priso com todos os agravantes poss-
veis. No foi considerado inimputvel,
sequer parcialmente, permanecendo en-
162
to na mesma penitenciria at os dias

atuais. Porm, a histria de Nelson no
termina a. De fato, o que a torna dife-
rente e especialmente rica para o assun-
to deste texto o interessante exemplo de
reconstruo que se iniciou depois deste
trgico segundo desfecho.
Diz-se da msica que uma espcie
de linguagem universal. Ela realmente
capaz de interagir com as pessoas in-
dividual e coletivamente de formas que
ainda no entendemos plenamente. Po-
rm, no sabemos se pela msica, ou
pela confiana e investimento humanos,
Nelson encontrou mesmo dentro do siste-
ma prisional uma alternativa de recons-
truo e ressignificao do seu ser. Ele
voltou aos noticirios e assim aos nossos
pensamentos quando passou a realizar
uma srie de apresentaes artsticas em
eventos importantes promovidos pelos
grandes expoentes da cultura na cidade.
Nelson que j tinha certo conhecimento
na arte de tocar violino aprimorou seus
dotes ao ter contato com uma artista lo-
cal em projeto desenvolvido na institui-
o prisional. Em certa ocasio o juiz da
execuo, que no mede esforos para a
humanizao do crcere, foi quem doou
um terno para ele usar em uma apresen-
tao de gala. Indagado sobre o futuro,
s deseja se tornar msico, viver da m-
sica, fazer msica.
Sem conhecer o passado de Nelson,
vendo-o manipular habilmente o violino
163
vestido no desajustado termo dois n-

meros maior, se torna impossvel lig-lo
a figura de um louco perigoso. Quando
muito, pelo desleixo da aparncia pode-
ria ser visto como um artista despoja-
do ou com pouca afinidade com o pa-
dro esttico exigido em certos meios.
Esta mesma imagem menos dura do que
a cotidiana figura de Nelson em unifor-
me laranja, nos frios corredores da pe-
nitenciria, enquanto acalenta e d es-
perana, no pode servir para ignorar
que como consequncia de uma vida in-
teira de privaes, presses e negaes,
comuns na histria de adolescentes res-
ponsveis pelos cuidados dos pais, nos-
so interlocutor passou pela violenta rup-
tura com o padro social de comporta-
mento aceitvel, que verdadeiramente
uma ruptura com a capacidade de ser,
de sustentar uma identidade, um lugar
social. Mais grave a soluo que temos
nestes casos, para concertar a sanida-
de quebrada, rompida, a segregamos do
mundo pretensamente so e certamen-
te social, depositando-a em um outro
mundo apartado, separado e tomado de
significados negativos. Com excees
raras pessoas como Nelson conseguem
se reconstruir, se ressignificar e assim
nos ensinar que algumas coisas simples
como a msica podem ser mais signifi-
cativas do que todas as pesadas tecno-
logias de controle que tentamos dedicar
a elas.
164
O espao de Nelson nos momentos cr-

ticos de seu desenvolvimento foram mar-
cados por instituies cheias de negativi-
dade e pejora. A doena da me que o res-
ponsabilizava desde a adolescncia era
uma dessas instituies. Ela o limitava
porque exigia sua presena e cuidados,
alm disso, era tambm pela doena que
Nelson havia conhecido os equipamentos
pblicos que deveriam proteg-lo, mas
que pouco tinham de informaes sobre
ele e sua famlia. difcil entender o que
leva o mesmo jovem que aos 14 anos cui-
dava da me segurando-a no colo a al-
guns anos depois mat-la de forma to
francamente brutal. A no ser uma com-
pleta ruptura racional e emocional com
essa dura e insustentvel realidade.
O surto que diagnosticamos em Nel-
son no foi tomado como verdade em seu
julgamento. Sua responsabilizao veio
em forma de culpabilizao e condena-
o o que novamente relegava Nelson ao
campo das instituies negativas. Porm,
paradoxalmente, ainda que esta no seja
a regra nestes ambientes, ele conseguiu
uma segunda chance. O contexto e os
fatores que caracterizam este recomeo
de Nelson sero devidamente explorados
adiante, quando nos dedicarmos a en-
tender a dinmica que torna os nossos
trs personagens no tempo atual pessoas
to diferentes, mesmo que igualmente v-
timas do mito de sua periculosidade.
165
Francisco e a
Institucionalizao
Ele tinha 8 anos quando a me fale-
ceu. Ainda hoje no temos registro do mo-
tivo da morte dela. um assunto delicado
para todos. Francisco passou a ser cria-
do e cuidado pela av paterna na mesma
casa onde moravam seus tios e tambm
seu pai. A famlia no pequena, h um
grupo ampliado por primos, tias e outras
pessoas que poderiam caracterizar facil-
mente um ambiente fraterno de cuidados
compartilhados, aquele lugar de afetos e
unio que costumamos associar a fam-
lias grandes que se organizam matriarcal-
mente. Porm, no bem essa a descrio
que faz justia infncia de Francisco.
O pai, at onde se tem registro, abusa
do consumo de lcool. Alm de seu pr-
prio problema, ele nunca aceitou o filho
que chama de retardado. De fato, Fran-
cisco recebeu j muito novo o diagns-
tico de deficincia intelectual (na po-
ca era retardo ou deficincia mental) e
talvez por conta disso e de tudo que re-
presenta, ningum alm da av dedicou
a ele cuidados aps a morte da me, que
dizem era uma tima me, atenciosa e
carinhosa.
Francisco est com 33 anos e ainda no
foi alfabetizado. A av diz que ele no fi-
cava na escola e durante toda a adoles-
cncia se envolveu em pequenos deli-
tos. Chegou a cumprir medida socioedu-
166
cativa por duas vezes e aps completar

18 anos no demorou a ser preso e pos-
teriormente ficar internado por medi-
da de segurana no Hospital de Cust-
dia. A primeira sentena dessa natureza
se deu porque havia furtado algum obje-
to de pequeno valor, a ltima porque em
um acesso de raiva quebrara os vidros
do CAPS II e ameaara os profissionais.
O fato, que, somadas todas as passa-
gens de Francisco pelo sistema socioedu-
cativo e pelo HCTP, 12 anos de sua vida
aconteceram dentro de instituies do
aparato de segurana do Estado. Por lon-
gos 12 anos, este rapaz teve sua liberdade
suspensa em nome da garantia de segu-
rana para a sociedade sob a justificativa
de conteno contra a periculosidade.
Em 2012 tivemos o primeiro contato
com Francisco, ainda quando eu coorde-
nava o CAPS AD. Na poca, a coordena-
dora do CAPS II me convidou para par-
ticipar de uma reunio com a equipe do
HCTP que estava buscando uma aproxi-
mao com os servios de sade mental
da nossa cidade a fim de promover a alta
de um usurio internado h aproximada-
mente 4 anos. Justia seja feita, esta ten-
tativa de articulao com a rede territo-
rial foi um esforo da equipe de desinsti-
tucionalizao do HCTP digno de elogios.
Porm, logo minha presena nesta reu-
nio revelava todo o preconceito que cerca
a vida de Francisco e sua relao com o
mundo.
167
Tanto os profissionais do HCTP quan-

to a prpria coordenao do CAPS II en-
tendiam que Francisco no poderia re-
tornar para a cidade, pois era usurio
de crack e a nica coisa que o mantinha
longe da droga era justamente a medida
de segurana. De fato, desde que foi pre-
so, Francisco no fazia uso desta droga,
todavia, conforme ele prprio confirmou
diversas vezes, durante toda sua inter-
nao no HCTP, ele e outros usurios fi-
zeram uso constante de maconha e ci-
garro. Estas duas drogas, alis, so obje-
tos de negociao nas quais se utilizam
diferentes favores como moeda de tro-
ca. Neste caso, quase sempre o corpo a
nica coisa que a pessoa internada tem,
portanto, a regra destes favores o uso
da fora de trabalho, do potencial intimi-
dador da violncia fsica ou a explorao
sexual. Francisco foi submetido a todas
estas formas de negociao e durante 12
anos as internalizou, aprendeu e utilizou
como mecanismo de sobrevivncia, de
busca do prazer e de fuga do desprazer.
Todo o tempo que no dedicamos sua
alfabetizao, sua insero em ativi-
dades culturais, manuteno dos seus
vnculos familiares o sistema utilizou en-
sinando-o uma outra cultura de valores
sobre o corpo, sobre afetos e sobre a vida.
Foi esse rapaz que naquela primeira
reunio me apresentaram. Foi ele quem
disse, quase induzido a isso, que a pri-
meira coisa que faria quando estives-
168
se livre seria usar pedra. Era esse dis-

curso que visava justificar a indicao
de acolhimento do jovem Francisco em
uma Comunidade Teraputica, uma vez
que ainda no tnhamos em nossa rede
a Unidade de Acolhimento implantada e
naquele momento estava em vigncia um
convnio entre SENAD e CTs da regio.
Era essa a milagrosa soluo para sua
desinstitucionalizao, tir-lo de uma
instituio e coloc-lo em outra.
Modificar esta proposta foi difcil, prin-
cipalmente porque envolvia implicar os
familiares de Francisco em um retorno
no desejado. A av at hoje sua cura-
dora e mesmo sendo bastante idosa relu-
ta em dividir essa responsabilidade com
o pai de Francisco e outros membros da
famlia pois no quer que se incomodem.
Apesar disso, talvez por medo de proble-
mas legais, em novembro de 2013 Fran-
cisco chegava a casa da av acompanha-
do de profissionais do CAPS II, do CAPS
AD e da equipe de desinstitucionalizao
do HCTP.
Deste retorno para casa uma cena
descreve profundamente a recepo que
Francisco teve. Antes que pudesse esbo-
ar um sorriso, antes mesmo de rece-
ber um bom dia ou um ol, antes de um
abrao (que nunca veio), a av de Fran-
cisco ao v-lo entrando pela porta depois
da assistente social do CAPS AD, disse:
ns j conseguimos um timo quarto de
penso para voc. Imediatamente aps
169
essa rejeio o rapaz ficou agitado, ansio-

so e agressivo.
No tardou e Francisco estava em si-
tuao de rua. Durante dois meses o
CAPS AD fez pontuais tentativas de bus-
ca ativa e vnculo, porm o jovem no via
no CAPS um lugar de acolhimento. Isso
s mudou quando em janeiro de 2014 ele
buscou o servio com fome e recebeu co-
mida e banho. Naquele momento, inicia-
mos uma virada em sua relao com a li-
berdade e durante seis meses Francisco
permaneceu diariamente frequentando o
CAPS AD, mesmo sem fazer uso proble-
mtico de drogas. Com grande dificulda-
de, a av organizou outro espao de mora-
dia para ele e, mesmo sendo um local pre-
crio l, ele permaneceu durante 5 me-
ses. Aqui se faz necessrio explicar me-
lhor a importncia da questo de moradia
na vida de Francisco. Ele uma pessoa
bastante exigente em relao a higiene
e alimentao, apesar da precariedade a
qual se submeteu diversas vezes na vida
acerca destes dois aspectos do cotidiano.
Rapidamente ficou evidente para as equi-
pes que ele precisava do suporte familiar
para viver, dado que durante muitos anos
foi tutelado pela instituio que lhe ga-
rantia em certo grau a manuteno b-
sica das necessidades dirias. Porm, a
rejeio a Francisco foi alm daquele epi-
sdio de reencontro. Sempre que o rapaz
se aproximava da casa da av, os tios e
o prprio pai o expulsavam, vrias vezes
170
sob agresses fsicas e verbais. A justifi-

cava que usavam era que Francisco sem-
pre estava agressivo, sempre exigia coisas
e que a av no poderia ser importunada.
Nesse contexto, tambm dentro do
CAPS AD, era possvel identificar agres-
sividade latente e uma inquietao quase
patolgica. Francisco era de difcil ma-
nejo e quanto mais precria sua situa-
o social, mais difcil se tornava o con-
vvio com sua voz alta, seus abraos ina-
dequados, suas ameaas veladas ou ex-
plcitas. De fato, por mais de uma vez ele
nos disse que no tinha nada a perder,
frase que certamente aprendeu a utilizar
nos anos de internao, mais como escu-
do do que como ameaa.
Apesar destas dificuldades em cuidar
de Francisco, foi em julho de 2014 que as
coisas pioraram de verdade, pois ele fora
acusado pelo dono da penso de ter fur-
tado e assim novamente estava em situa-
o de rua. A av no conseguia novo lo-
cal para ele morar e no CAPS AD a equipe
tambm estava dividida sobre os cuidados
dedicados a ele, em parte reagindo contra
as ameaas, por outro lado, apenas dei-
xando aparecer o preconceito que desde
sempre estava velado nas relaes com um
usurio to complexo em suas demandas.
Somando-se a isso, naquele momento o
servio pblico municipal entrou em uma
greve que viria a durar vrias semanas e,
no por coincidncia, Francisco novamen-
te quebrou os vidros do CAPS AD, inclusi-
171
ve vindo a ferir um dos profissionais, sob

protestos de abandono e descaso nos cui-
dados que lhe eram de direito.
Aps esse episdio, durante mais dois
meses ele ficou pelas ruas, em alguns
momentos inclusive procurando o hospi-
tal e sempre que podia pedindo pelo seu
retorno ao HCTP. Ele chorava sempre que
pedia por isto.
interessante identificar que pouco
tempo antes o juiz responsvel por seu
processo, no por coincidncia, o mesmo
que trata das questes de nosso primei-
ro personagem, havia arquivado-o defini-
tivamente. A deciso, sobre a qual recebi
pessoalmente explicao do magistrado,
era simples e objetiva: trata-se de pessoa
que cumpriu tempo de medida de segu-
rana muito superior ao tempo que cum-
priria se julgado imputvel fosse, nada h
no sistema de justia que se possa fazer
por ele, uma pessoa que necessita de
cuidados de sade. Os delitos cometidos
eram de baixo potencial contra a vida e
a partir daquele momento os cuidados a
Francisco eram responsabilidade da Rede
de Ateno Psicossocial (RAPS) e no mais
do sistema de segurana pblica. Na oca-
sio fez todo o sentido e ainda faz.
Apesar disso, os relatos dos episdios de
agressividade, um suposto uso contnuo
de crack e as dificuldades familiares para
a promoo de seus cuidados resultaram
em uma internao psiquitrica que per-
siste at o momento da escrita deste artigo.
172
A concluso aqui est em processo de

construo. Francisco dever retornar o
quanto antes, porm, ainda no se sabe
para onde e isso o maior entrave para
a sua alta, como a de tantos outros que
aguardam pela liberdade presos nos HCTPs
pelo pas. certo que Francisco precisa de
uma moradia protetora. mais certo que
ele precisa ser aceito, acolhido e compreen-
dido em sua forma nica de se relacionar
com o mundo. Com toda esta bagagem de
institucionalizao, somente dispositivos
territoriais articulados em rede so capa-
zes de ressignificar toda a privao, violn-
cia e abandono que marcaram a vida de
Francisco. Contextos familiares disfuncio-
nais so mais um fator negativo do que um
campo seguro de desenvolvimento. com
esse territrio como ponto de partida que se
desafia a RAPS na construo de um pro-
jeto teraputico para Francisco. Talvez, an-
tes mesmo do que teraputico, a tarefa seja
um projeto de vida que seja afetiva, tica e
politicamente capaz de ressignificar o lugar
de Francisco no mundo e assim possibilitar
que outras manifestaes relacionais sejam
fruto dos encontros e desencontros a que
ele tem direito como qualquer outra pessoa.
Joo e a Rua
J no existem referncias formais so-

bre a famlia de origem de Joo. O que
sabemos sobre o assunto decorre de re-
173
gistros antigos em pronturios e de um

relato desconexo que o prprio Joo faz
nos momentos de maior crise, pois sem-
pre nestas horas que ele relembra a dor
dos primeiros anos de vida. Ainda as-
sim, certo que ele sofreu violncia e abu-
sos durante a infncia e por este moti-
vo foi abrigado e posteriormente adotado.
Na famlia adotiva a vida de Joo po-
deria ter sido diferente, mas quais en-
tre estas famlias esto preparadas para
cuidar de crianas oriundas de situaes
de extrema violncia? No caso de Joo,
ainda que tenha havido investimento de
seus novos tutores, o espao privado da
casa no representava segurana diferen-
temente do que se imagina ser normal.
A escolha dele, portanto, foi a rua. Solto
pelo bairro, pedindo comida e dinheiro,
Joo cresceu se habituando e adaptando
ao perigos e privaes da rua, passou a
cheirar cola, gasolina e qualquer subs-
tncia que abrandasse sua condio de
misria, mesmo que de forma efmera.
Ainda criana diz-se que ele j cometia
pequenos delitos, sempre furtos em ge-
ral para comprar droga ou comida. Joo
se tornou daquelas pessoas conhecidas
na cidade, o louco que toleramos, que
achamos engraado pela bizarrice de sua
conduta, mesmo que por vezes se apre-
sente imoral. Quanto mais adulto ele se
tornava, mais evidente a esquizofrenia fi-
cava e no tardou para Joo ser apresen-
tado ao mundo das medidas de seguran-
174
a. Certa vez ele foi detido e permane-

ceu internado durante trs anos por ter
supostamente ateado fogo em um barra-
co onde passava as noites. Conversando
com ele sobre o episdio, em seu relato
foi um acidente em decorrncia do uso de
lcool, que alis, no figura entre as dro-
gas que Joo costuma usar, na verdade
ele no gosta.
Este rapaz ainda teve mais duas ou trs
passagens pelo HCTP, antes que eu tivesse
meu primeiro contato com ele. Esquizofr-
nico e usurio de drogas, durante algum
tempo, como tem sido mais comum do que
deveria, as equipes do CAPS II e do AD
discutiram a quem caberia a funo de
promover cuidados ao Joo, neste pero-
do, o prprio usurio pouco foi ouvido ou
respeitado em seus desejos. Hoje est cla-
ro para mim que apenas estvamos repro-
duzindo a lgica que todas as outras insti-
tuies sempre impuseram a Joo, faz-lo
aceitar nossos espaos e nossos tempos,
sem, contudo, respeitar ou minimamente
observar que ele tinha uma histria e uma
maneira muito singular de lidar com estas
dimenses. Evidentemente, durante longo
tempo dos contatos de Joo com nossos
CAPS ele no apresentava adeso ou ga-
nhos diretos frente as atividades desenvol-
vidas. Mas se por um lado ele no se inte-
ressava pelas oficinas ou terapias, perma-
necia vinculado ao servio para acessar
comida, banho e a companhia de algumas
pessoas com quem gostava de conversar.
175
Existem algumas particularidades na

histria de Joo que devem ser melhor
descritas. A sua relao com o dinheiro,
por exemplo, bastante instrutiva em um
estudo de caso. Em decorrncia do lti-
mo perodo de internao no HCTP Joo
acumulou uma alta quantia de dinhei-
ro. Ele recebe benefcio previdencirio no
valor de um salrio mnimo e ficou inter-
nado durante 7 anos sem gastar este re-
curso. Portanto, uma das aes que ten-
tvamos construir com ele era a propos-
ta de investimento em moradia. Sabendo
que Joo no teria acolhimento em sua
famlia adotiva, apesar de receber um
bom cuidado por parte da irm (a me
idosa e sofre de doena grave necessitan-
do de cuidados especiais), planejvamos
auxiliar Joo no acesso a algum espa-
o que pudesse tornar sua casa. Esse di-
nheiro ficou retido durante alguns meses
por falta de documentos e durante este
tempo, a despeito de nossos planos, Joo
j tinha traado o seu. Inicialmente ele
relatava que iria comprar um Gol GTI e
tornar este a sua casa. Porm, logo que
conseguiu acessar o dinheiro Joo desa-
pareceu.
Chegamos a acionar a Polcia preocu-
pados que por causa do dinheiro ele ti-
vesse sido vtima de algum golpe ou coisa
pior, uma vez que apesar de ser calejado
pela vida de rua, Joo se mostra exces-
sivamente sincero e ingnuo no conta-
to com qualquer pessoa. Porm, depois
176
de trs semanas sem notcias, a irm de

Joo o localizou em outro municpio pe-
dindo carona para retornar a nossa cida-
de. Quando conversei com ele e lhe contei
de nossas preocupaes ele se desculpou
e explicou que havia gasto todo o dinhei-
ro. Indagado sobre no que sua resposta foi
simples e direta: mulher, taxi e pedra.
Durante algum tempo, passei a focar
com Joo nas estratgias de reduo de
danos obtivemos avanos sutis. Em cer-
ta ocasio, fazamos as contas de quanto
dinheiro ele deveria guardar para pagar
os traficantes de quem comprava crack,
antes de fazer novas compras ou dvidas.
A inteno era diminuir at a extino os
seus compromissos com os traficantes,
evitando assim que as ameaas destes se
concretizassem. Durante estas conversas
eu tambm insistia na necessidade de que
algum dinheiro fosse usado para com-
prar comida quando o CAPS no estives-
se aberto e Joo demorou alguns meses
para conseguir faze-lo. Neste tempo, na-
turalmente o vnculo entre ns se fortale-
ceu e Joo passou a ver no CAPS um local
de segurana. Foram feitas algumas ten-
tativas de moradia em penses e lugares
similares, porm ele se mostrou incapaz
de morar sozinho. A solido acentuava os
sintomas psicticos ao ponto de serem in-
suportveis as vozes na solido do quarto
que ele havia alugado com nossa ajuda.
Todas estas tentativas resultavam no re-
torno de Joo s ruas e ficou evidente que
177
caberia ao CAPS proporcionar a ele um

local de proteo social quando todas as
manhs o encontrvamos dormindo na
porta do servio.
A situao de sade de Joo se agra-
vou muito em decorrncia do uso extremo
de crack e acreditvamos que no seria
possvel sustentar sua condio por muito
tempo. Ele estava emagrecido, constante-
mente perdia o controle dos esfncteres, a
confuso mental predominava e j come-
ava a apresentar um quadro de inibio
da fome. Ento depois de longo perodo
de luta conseguimos implantar em nos-
sa cidade uma Unidade de Acolhimento.
Sem dvidas, Joo deveria ser protegido
ali e assim aconteceu. Rapidamente sua
condio mudou e mesmo sem impormos
esta condio ele chegou a cessar com-
pletamente o uso de crack (permaneceu
usando maconha, mas tambm no gos-
ta muito desta droga). Algumas recadas
tm ocorrido desde ento, mas sua sade
foi recuperada e sem que tenhamos feito
uma anlise mais cuidadosa sobre o as-
sunto, Joo no encontrou problemas em
viver sob um teto, dividi-lo conosco e com
outros usurios. Talvez seja o vnculo, ou
a coletividade, pode ser nossa tolerncia
tcnica ao uso de drogas e as suas sadas
constantes, seja o que for, um novo mo-
mento na vida de Joo, finalmente se est
ressignificando o que pode ser uma casa.
178
O lugar da periculosidade
Cada histria de vida aqui relatada
um recorte da realidade destas pessoas
a partir de minha leitura e interpretao
dos fatos aos quais tive acesso. Em todos
os trs, h presente o elemento do cri-
me, em maior ou menor gravidade. Em
todos h tambm a limitao da capa-
cidade de julgamento em decorrncia de
um quadro emocional e psicolgico que
em algum momento se mostrou predo-
minante sobre a razo ou a conscincia.
Infelizmente, ainda no comum aos trs
personagens desse nosso texto um desfecho
feliz. Um permanece privado de sua liberda-
de, o outro encontra-se novamente interna-
do diante da impossibilidade de se garantir
condies dignas de vida (a ambiguidade
uma constante nestes casos) e o terceiro ain-
da tem um longo caminho de construo de
um novo modo de vida at que se tenha rela-
tiva segurana acerca de sua capacidade de
se gerir em relaes saudveis.
Porm, nada disso verdadeiramente os
une aqui. o estigma e a sentena de
perigosos que os aproximou neste texto.
E como para nada mais isso tenha servi-
do, exceto a segregao e a ruptura dos
poucos laos que dispunham, que ago-
ra possamos compensar um pouco seu
sofrimento ressignificando suas hist-
rias e fazendo delas exemplos de nos-
sa incapacidade de entender e respei-
tar o diferente manifesto pela loucura.
179
Existem muitos outros Nelsons, Fran-

ciscos e Joes ainda aguardando um lau-
do ou qualquer outro milagre que os con-
ceda um status de aptido ao convvio
social. A regra que diante do crime es-
queamos que se julgam, alm do fato, o
criminoso, os desejos, os amores, os aban-
donos e toda a histria que enseja mais do
que o momento delituoso e suas causas e
consequncias diretas. Foucault foi o pri-
meiro a escrever sobre isso e ningum de-
pois dele o fez de maneira mais completa.
Sob o nome de crimes e delitos, so sem-

pre julgados corretamente os objetos jur-
dicos definidos pelo Cdigo. Porm, julgam-
se tambm as paixes, os instintos, as ano-
malias, as enfermidades, as inadaptaes,
os efeitos de meio ambiente ou de heredita-
riedade. Punem-se as agresses, mas, por
meio delas as agressividades, as violaes e,
ao mesmo tempo, as perverses, os assassi-
natos que so, tambm, impulsos e desejos.
Dir-se-ia que no so eles que so julgados;
se so invocados, para explicar os fatos a
serem julgados e determinar at que ponto
a vontade do ru estava envolvida no crime.
Resposta insuficiente, pois so as sombras
que se escondem por trs dos elementos da
causa, que so, na realidade, julgadas e pu-
nidas. Julgadas mediante recurso s cir-
cunstncias atenuantes, que introduzem
no veredicto no apenas elementos circuns-
tanciais do ato, mas coisa bem diversa, juri-
dicamente no codificvel: o conhecimento
do criminoso, a apreciao que dele se faz, o
que se pode saber sobre suas relaes entre
ele, seu passado e o crime, e o que se pode
esperar dele no futuroii .
180
Nesse contexto, to falacioso quanto o

mito da periculosidade o discurso de
sua cessao. Baseada em uma ideia vis-
ceralmente dicotmica, nossa legislao
ainda tolera a permanncia da prtica
dos laudos de cessao de periculosidade
como uma condio para a concesso do
direito de voltar a ser livre em sociedade.
Pessoas que cometeram pequenos furtos,
pequenas agresses ou apenas ameaas,
passaram (e muitas ainda passam) dca-
das trancadas em instituies medievais,
dormindo em masmorras, se alimentan-
do de fezes, vendendo seus corpos por
um pouco de conforto ou entorpecimen-
to. Acreditando ser possvel construir
uma estrutura social bem definida que
separa o bom do mau, o certo do erra-
do, o perigoso do confivel, seguimos in-
vestindo em tecnologias falidas que ma-
quiam com certo cientificismo, baseado
na centralidade da clnica, textos fants-
ticos que decidem o destino destas pes-
soas. quelas que se tornaram mansas e
dceis, que se adaptaram, a liberdade. J
s outras, que no se cansaram de pra-
guejar contra a misria e a tortura, ain-
da no, mais tempo e tratamento de-
vem ser empregados no esforo de tam-
bm se fazer delas um corpo adaptado e
adequado a uma norma que s cobra de-
veres, mas no garante direitos.
Nossos trs personagens revelam par-
te da perversidade deste sistema. Os trs
casos estudados tm em comum, entre
181
outras coisas, um contexto familiar dis-

funcional, marcado por abandonos, re-
jeies, violncias e rupturas. Ora, se na
famlia temos a primeira grande institui-
o socializadora, pelo menos o que di-
ziam os socilogos de antes, o exerccio
do convvio com os familiares deve pre-
parar a pessoa para a entrada no mundo
social. o que se espera.
Para Nelson este contato familiar est
marcado de presso, doena e preconcei-
to. Mesmo sendo inadmissvel e difcil de
explicar seu ato criminoso, ouvindo-o ex-
pressar-se pela msica fica difcil no re-
correr a psicose como contexto da ruptu-
ra necessria ao crime. Sua vida, inicial-
mente sem grandes perspectivas, ficava
ainda mais vazia de sentido na cela fria
da penitenciria. Foi necessrio investi-
mento humano genuno, motivado pelo
potencial produtivo e no pela histria ne-
gativa, para que se descobrisse em Nelson
um talento capaz de transforma-lo e lhe
dar uma nova perspectiva.
Francisco, por sua vez, tem na fam-
lia a representao pura da rejeio e do
abandono. Foi nos longos anos de cust-
dia que aprender a ser algum, a ter um
lugar no mundo e por ter passado tanto
tempo nesta condio, esse aprendiza-
do que tem utilizado nas relaes com o
mundo livre. A rejeio e violncia eram
o que recebia na priso, ambas seguem
sendo o que encontra fora dela. Que ou-
tra reao se espera de algum a quem
182
todo afeto positivo negado, que no a

ameaa, a negatividade e a violncia?
Da mesma forma, uma anlise mais
crtica sobre a escolha de Joo pela rua
passa a fazer sentido, mesmo diante de
todas as mazelas que a situao de rua
representa, quando se entende que foi na
segurana e conforto de uma casa que
ele fora submetido violncia, ao abuso
e ao abandono. Durante um perodo im-
portante de construo de laos com o
mundo e de estabelecimento de valores
primordiais nas relaes entre os com-
portamentos e as coisas, Joo recebeu,
da maneira mais marcante e violenta
possvel, a mensagem de que a casa re-
presenta perigo, a casa representa o lu-
gar onde o mal pode acontecer. Por isso
a rua e todas as suas privaes so tole-
rveis, porque ningum alm de Joo
capaz de mensurar e sentir quo aterro-
rizante a casa pode ser.
O que temos dito insistentemente e vale
a pena repetir novamente que todas as
pessoas so relativamente perigosas, mas
a sociedade do individualismo tem se
mostrado inegavelmente mais. No lugar
destes trs homens de quem empresta-
mos as histrias para refletir sobre o dis-
curso mtico que permeia as medidas de
segurana, quantas pessoas agiriam de
maneira diversa? Diante do desespero, da
violncia, do sofrimento, da invisibilida-
de, no havendo para onde escapar, sem
perspectiva de uma vida digna, mesmo
183
sem saber exatamente o que isso signifi-

ca, poucas so as pessoas que tm a sorte
de encontrar oportunidades de ressignifi-
car sua existncia no apoio de outras for-
mas e instituies de cuidados.
Mas estamos caminhando, algumas
mudanas j foram conquistadas, ou-
tras ainda se fazem urgentes. A anistia
a todas as pessoas condenadas e cum-
prindo medidas de segurana uma des-
tas mudanas que ainda esperamos. No
h mais bases tcnicas que justifiquem
a manuteno de suas prises, tambm
no existem bases sociolgicas. Se o apa-
rato jurdico ainda precisa avanar, cer-
to que j existe jurisprudncia e tratados
que embasam tal avano, o que resta,
portanto, construir uma nova cultura
capaz de comunitariamente se responsa-
bilizar pela garantia de direitos, dialeti-
camente como uma condio para a jus-
tia e igualdade e no como um par dos
deveres.
184
Desconstruo da
lgica manicomial
Os danos da poltica
proibicionista
antidrogas e os reflexos
manicomiais
Carlos Magalhes
Escrevi em um blog, j desativado,

numa segunda-feira, dia 24 de janeiro de
2011: so ruins as ltimas notcias sobre
a poltica para as drogas do novo governo.
H sinais de que o Ministro da Justia,
Jos Eduardo Cardozo, indica o caminho
do retrocesso. A sada de Pedro Abramo-
vay, que desistiu de assumir a Senad (Se-
cretaria Nacional de Polticas sobre Dro-
gas) depois de ter sido enquadrado por
defender publicamente o fim da priso
para pequenos traficantes, exps uma in-
flexo do governo Dilma em uma estrat-
gia defendida por especialistas e que j vi-
nha sendo desenhada na gesto anterior:
o uso de penas alternativas para os pe-
quenos traficantes, que atuam no varejo
sem ligao com o crime organizado, mui-
tas vezes para sustentar o prprio vcio. A
ideia era diferenci-los dos grandes ata-
cadistas da droga. As declaraes do ex-
secretrio ao jornal O Globo, poucos dias
aps ser indicado para o cargo, irritaram
185
o governo. No dia seguinte, o ministro da

Justia, Jos Eduardo Cardozo, desauto-
rizou Abramovay, dizendo que aquela era
apenas uma opinio pessoal dele e que
o governo defendia exatamente o oposto,
penas mais rigorosas para pessoas liga-
das ao trfico.
Como as declaraes de Abramovay no
eram meramente pessoais, mas faziam
parte de uma concepo que vinha se de-
lineando no governo Lula, havia fortes ra-
zes para considerarmos que estvamos
diante de um recuo. O que se concreti-
zou. De l at aqui no avanamos. O que
avana e parece estar sempre esperando
para atacar so as alternativas proibicio-
nistas e de medicalizao e os consequen-
tes tratamentos que exigem internao e
abstinncia, como se a dependncia fos-
se meramente qumica (No se afirma que
no exista necessidade de tratamento em
alguns casos. O inaceitvel tratar uma
situao complexa como meramente m-
dica, reproduzindo a lgica manicomial).
poca, o professor e desembargador
(TJ/RJ) Geraldo Prado escreveu74,
em tempos sombrios em matria crimi-

nal, em que grassa a confuso, na maio-
ria das vezes deliberada, sobre o que sig-
nifica o fenmeno do consumo e circula-
74 Disponvel em <http://geraldoprado.blogspot.com.
br/2011/01/politica-de-drogas-retrocesso-ou-ho-
mens.html> Acesso em 15 de setembro de 2015.
186
o de drogas em todo o mundo, insistir na

malsucedida poltica do confronto importa
em chancelar as condies objetivas e con-
cretas do genocdio, corrupo e domina-
o territorial, neste caso oscilando entre
quem se aproveita do mercado negro dire-
tamente e quem dele tira proveito, inclusi-
ve poltico, de forma indireta.
Essa anlise continua vlida. Basta

ver que a atual discusso no STF no
deve trazer grandes novidades. Talvez
no v mais longe do que uma amb-
gua descriminalizao do porte de ma-
conha. A falta do crack nas discusses
do STF demonstra nosso atraso e traz o
risco de que a represso a vendedores e
usurios de crack se intensifique, j que
ao alvio para a maconha corresponder
uma confirmao de que o crack a dro-
ga diablica.
imprescindvel encarar o fato de que
humanos usam substncias psicoativas
e sempre vo usar porque so humanos.
Ou seja, tm conscincia e experimentam
com essa conscincia ( importante discu-
tir a questo da autonomia e as vrias for-
mas de controle muitas vezes de fundo
religioso que incidem sobre essa auto-
nomia, principalmente em relao s de-
finies de substncias psicoativas lcitas
e ilcitas).
As pessoas buscam a substncias psi-
coativas por alguma necessidade, inclu-
sive por motivos ldicos, recreativos, sem
maiores consequncias. Essa procura no
187
tem relao direta com o tipo de substn-

cia procurada, a vida muito mais por
acaso. Quando buscam uma substncia
que tem efeitos acachapantes pode ser que
tenham uma necessidade acachapante.
Essa necessidade acachapante tem a ver
com a pobreza, a misria, a excluso social
extrema, mas no s com isso. Tem a ver
tambm com a falta de perspectivas, com
um desalento enorme, com o estar e o mal
estar em um mundo sem possibilidades.
O importante reconhecer que so as
pessoas que procuram as substncias
psicoativas e no o contrrio. preci-
so reconhecer que sempre vo procurar
as substncias, sejam elas mais ou me-
nos aceitas socialmente, lcitas ou ilci-
tas. A demonizao das drogas, como se
elas tivessem poderes malignos, quase
uma inteno diablica, de prejudicar as
pessoas a pior forma de encarar o pro-
blema. Drogas so substncias qumicas
que interagem com a qumica cerebral. O
que as drogas fazem depende de uma si-
tuao que biolgica, psquica e social.
A dependncia no somente qumica. As
drogas no tm poderes mgicos, bons
ou ruins. Nesse contexto, a criminaliza-
o s atrapalha (criminalizao anda de
mos dadas com demonizao, com cons-
truo de inimigos). Se o abuso de drogas
um problema, a criminalizao e a me-
dicalizao so agravantes. No so so-
luo. Dcadas de proibio e guerra s
drogas s fizeram com que os problemas
188
se tornassem cada vez maiores. Pessoas

tiveram as suas vidas destrudas, no
pela droga, mas pela priso, pelo estigma
pela internao e pelo tratamento.
A sociologia do crime e
reforo de uma viso
proibicionista sobre as drogas75
Penso que a Sociologia do crime, em

algumas de suas abordagens, contri-
bui para a manuteno de uma percep-
o equivocada do problema do crime, do
desvio e, por consequncia, da venda, do
uso e do abuso de drogas. Mais grave
a situao se considerarmos que essas
abordagens sociolgicas tm repercusso
nos discursos leigos, inclusive miditicos.
Uma caracterstica comum entre as
teorias do crime de cunho positivista a
concepo de que preciso entender como
se constitui a propenso individual para
o comportamento criminoso a crimi-
nalidade para explicar a ocorrncia do
crime. A criminalidade seria um atributo
inerente ao indivduo criminoso, essen-
cialmente diferente do cidado de bem.
75 Discusso desenvolvida em MAGALHES, Carlos. A

construo do mito da ordem e a desconstruo das
prticas punitivas. In: MAGALHES, Carlos. MATTOS,
Virglio de. MAGALHES, Jos Luiz Q. (orgs.). Descons-
truindo prticas punitivas. Belo Horizonte: GAFPPL,
CRESS 6 Regio, 2012.
189
Quando a Sociologia do crime posi-

tivista toma a criminalidade como ob-
jeto e passa a investigar as diferenas
entre os indivduos que praticariam e
os que no praticariam crimes (como
se a explicao do fenmeno estives-
se escondida nos elementos dessa di-
ferenciao), repete um grave equvo-
co, conforme Misse76. Aquele que visto
como portador de uma suposta condi-
o biolgica ou psicolgica ou encon-
tra-se exposto a um conjunto espec-
fico de fatores sociais reconhecido,
apontado e identificado de forma to-
tal, conforme Garfinkel77, como o in-
divduo criminoso. Algum que car-
rega uma essncia que explica por-
que sempre agir de forma criminosa.
A Sociologia do crime que seguiu a
trilha positivista foi e tem sido negligen-
te em relao definio do seu prprio
objeto. Tenta explicar a criminalidade
antes de definir o que vem a ser crime.
O que , afinal, crime? Philippe Ro-
bert78 nos d algumas pistas:
76 MISSE, M. Malandros, marginais e vagabundos.

Tese de Doutorado. Rio de Janeiro: IUPERJ, 1999.
77 GARFINKEL, H. Conditions of Successful Degrada-

tion Ceremonies. The American Journal of Sociology,
Vol. 61, No. 5 (Mar., 1956), pp. 420-424
78 ROBERT, Philippe. Sociologia do Crime. Petrpolis:

Vozes, 2007.
190
O crime sem dvida um comportamento,

mas um comportamento valorado pelo di-
reito, que ameaa seu autor de uma pena,
ou seja: um comportamento tipificado. No
se pode perceber qual seria sua homoge-
neidade comportamental.
O seu nico ponto comum consiste no fato
de serem criminalizados: a interveno do
direito a nica tipicidade capaz de reuni
-los todos numa mesma classe de fenme-
nos sociais. Deve partir da toda anlise
sociolgica que pretenda explicar o crime.
E quem , ento, o criminoso? A rigor,

o criminoso algum que praticou um
comportamento valorado pelo direito
e veio a sofrer uma pena. Algum que
teve seu comportamento enquadrado
em um tipo penal. Repetindo: crimino-
so algum que praticou UM COMPOR-
TAMENTO que veio a ser criminalizado
pelos procedimentos do Direito Penal. No
adequado falar em pessoa criminosa
como se fosse possvel tomar um aspec-
to particular pela totalidade da pessoa.
O processo social e jurdico que come-
a com algum tipo de acusao, que con-
fronta o comportamento real com o tipo
penal, que chega incriminao legal do
indivduo e envolve, ainda, a constituio
de uma identidade de criminoso, e que
deveria ser objeto de estudo da Socio-
logia, no problematizado. A sociologia
no encara o direito penal como objeto e
passa a estudar os seus produtos sem in-
vestigar como foram produzidos.
De acordo com Robert (2007),
191
O objeto [crime] constitudo como reali-

dade social pelo direito como prtica so-
cial, pela ao do mesmo. Por que se teme
o direito? Provavelmente porque se consi-
dera um conhecimento concorrente, no
um objeto de estudos.
Negligenciando a discusso mais apro-

fundada sobre o que o crime e evitando
encarar o direito penal como objeto de es-
tudo, a Sociologia acaba por reproduzir a
prtica do direito penal, ou seja, crimina-
lizao da pobreza, da marginalidade so-
cial, da diferena; criao de homogenei-
dades onde no existem. No final das con-
tas, ajuda a manter vivo o homem crimi-
noso, que j devia estar morto e enterrado
h muito tempo.
Acredito que podemos fazer uma ana-
logia com a abordagem medicalizan-
te do problema das drogas. A Sociologia
que no estabelece o processo de me-
dicalizao como problema sociolgi-
co a ser investigado acaba por reprodu-
zir as prticas medicalizantes que inci-
dem, como sempre, sobre as populaes
mais desprotegidas e vulnerveis. As v-
timas vm da marginalidade social, da
pobreza, da diferena. A no problema-
tizao ainda contribui para esconder,
por trs de uma opinio douta, os as-
pectos morais presentes nessas opes.
O ciclo da violncia, seja relacionado
ao controle do crime ou ao tratamento de
usurios de drogas, alimentado porque
os discursos do medo, da desordem, do
192
perigo, da homogeneizao e da higieni-

zao acionam, por sua vez, as deman-
das por represso mais violenta, por pu-
nies exemplares, internaes compul-
srias etc.
Trata-se daquilo que David Garland79
(citando Mary Douglas80) denomina usos
polticos do perigo. Caracterizam-se os
diferentes, os candidatos a bodes expia-
trios, como marginais, predadores,
maus, membros de uma sub-classe,
cada um deles sendo o inimigo marcado,
em uma cultura dominante que exalta os
valores da famlia, a iniciativa individual
e os limites da assistncia social.
Qual o sentido de criminalizar, exigir
punio rigorosa e punir algumas condu-
tas, inclusive a venda e o uso de algumas
substncias, numa sociedade que tole-
ra, promove e valoriza outras tantas con-
dutas e substncias muito mais nocivas?
Por exemplo, tolera que as pessoas fiquem
mais de quatro por dia em caixotes de lata
com rodas e que comam felizes suas sa-
ladas ao molho de glifosato. No h outro
resultado da criminalizao alm de pos-
sibilitar a realizao dos rituais de produ-
79 GARLAND, D. As contradies da sociedade puni-

tiva: o caso britnico. Revista de Sociologia e Poltica,
Curitiba, n 13, 1999.
80 DOUGLAS, M. Pureza e Perigo. So Paulo: Perspec-

tiva, 2010.
193
o do mito da ordem social, do mito da

soberania estatal. Engodo caro, em mais
de um sentido, ao Estado que tentar pre-
servar uma falida imagem de soberania.
Vale destacar: quanto mais a soberania se
rende ao poder econmico, maiores as de-
mandas por lei e ordem. Os mais pobres,
os drogados, como sempre, pagam a conta.
Afinal, tm de servir para alguma coisa.
O mito da ordem81
De acordo com Joseph Gusfield82, a dou-
trina que considera a intencionalidade
da ao como condio essencial do com-
portamento legalmente responsvel um
produto das sociedades burguesas libe-
rais. Constri-se uma imagem do ser hu-
mano como um indivduo racional, ex-
mio articulador de meios a fins, capaz
de fazer previses. Indivduo esse que
responsvel pelas consequncias racio-
nalmente previsveis de suas aes e que
pode ser significativamente influencia-
81 Discusso desenvolvida na tese de doutorado O

Crime segundo o criminoso: um estudo de relatos sobre
a experincia da sujeio criminal, defendida no ano
de 2006 no Instituto de Filosofia e Cincias Humanas,
da Universidade Federal do Rio de Janeiro. Para infor-
maes completas sobre a pesquisa, consultar a tese
que est disponvel em: <http://teses.ufrj.br/IFCS_D/
CarlosAugustoTeixeiraMagalhaes.pdf>.
82 GUSFIELD, J. The culture of public problems.

Chicago: The University of Chicago Press, 1981.
194
do pelo conhecimento da possibilidade e

pelo medo da punio. Para essa doutri-
na, as pessoas agem (ou deveriam agir) de
acordo com os padres derivados do mo-
delo de ser humano racional e utilitrio.
Nesse modelo, as pessoas respondem
individualmente pelas aes intencional-
mente pretendidas e, especialmente, pe-
las consequncias danosas, que so vis-
tas como falhas ou desvios em relao
aos padres esperados.
O individualismo utilitarista envolve
tambm concepes morais que desig-
nam o que repreensvel e o que no .
Define as expectativas relacionadas ao
comportamento daqueles que seriam os
homens de bem e justifica a punio
daqueles que se desviam dessas expecta-
tivas. Nesse contexto, as noes de falha
e negligncia criam um argumento moral
que se volta contra o carter do ator que
no conseguiria se adequar aos padres
da conduta considerada correta. Como
resultado, na justia julga-se muito mais
o carter moral do indivduo acusado do
que a natureza do seu ato e do prejuzo
que ele pode ter causado vtima (ou a
si mesmo, se no restar outro argumen-
to). A justia acaba por operar uma dis-
tribuio desigual de culpa e estigma.
De acordo com Gusfield (p. 131), a lei
deve ser observada nas atividades prti-
cas cotidianas de juzes, promotores, po-
liciais, advogados de defesa, clientes e
rus. Nesses casos, o objetivo principal
195
solucionar as realidades contextualizadas

e concretas que envolvem agentes reais.
Cada ocorrncia interpretada de acordo
com a situao e suas consequncias so
negociadas. As transgresses podem ser,
por exemplo, qualificadas como mais ou
menos graves, como normais ou como
especialmente anti-sociais. De fato, atos
objetivamente iguais podem ser interpre-
tados de forma diferente dependendo do
tipo de agente que os praticou83.
Do ponto de vista formal, escreve Gus-
field, a lei tem um carter universalista; su-
gere um julgamento referente a uma situa-
o abstrata que no considera as pessoas
concretas envolvidas em casos particula-
res. Seu objeto constitudo por definies
e regras gerais e no pelo comportamento
de pessoas reais em situaes cotidianas
(julga-se o crime, no o criminoso...). No en-
83 H uma diferena importante no caso dos tribunais

brasileiros onde, conforme Kant de Lima (LIMA, Roberto
K. Cultura jurdica e prticas policiais: a tradio inqui-
sitorial no Brasil. In: Revista Brasileira de Cincias
Sociais, Rio de Janeiro, V. 4, N 10, 1989.), predomina
a tradio inquisitorial. A deciso judicial embasada ex-
clusivamente na letra da lei no oferece nenhuma mar-
gem para que se estabelea uma negociao que leve
em considerao os interesses das partes envolvidas. A
impossibilidade da negociao oficialmente reconheci-
da nos tribunais termina por favorecer a possibilidade
da negociao extra-oficial entre acusados e agentes
da lei, negociao essa que ser, na maioria das vezes,
conduzida pelos policiais, isto , os agentes encarrega-
dos imediatos da acusao.
196
tanto, nas atividades dirias rotineiras de-

sempenhadas pelas pessoas, os aspectos
particulares de cada situao esto eviden-
temente presentes. Esses aspectos so le-
vados em considerao no processo judicial
de modo que se promova a adequao en-
tre a lei universalista e os casos concretos
e contextualizados que vo a julgamento.
A lei como a afirmao de uma moralida-
de pblica e compartilhada entra em con-
tradio com o processo empiricamente ob-
servvel, por meio do qual um caso concre-
to pode ter o seu significado transformado
pela negociao de sua facticidade (o que
de fato aconteceu) e de suas consequncias
concretas para pessoas concretas privile-
giadas ou no de acordo com a sua posio
social (na prtica, julga-se quem praticou o
ato passvel de tipificao e no o crime).
Dessa forma, os atos e cerimnias le-
gais contam uma histria, elaboram um
mito que se refere suposta existncia
de uma ordem normativa estvel. A lei
e o processo legal criam o mito de uma
sociedade composta por um agregado de
pessoas engajadas em um conjunto de
relaes ordenadas e previsveis. Atravs
da uniformidade publicamente enuncia-
da pela lei, configura-se um mundo orde-
nado onde a transgresso de princpios
morais vista como um desvio84 neces-
84 No sentido especfico de desvio em relao nor-

malidade.
197
sariamente acompanhado de perigo e de-

sordem. Somos apresentados, assim, a
um mundo fictcio que, exatamente por
ser fictcio, torna-se compreensvel na
medida em que apresentado como se
fosse guiado por diretrizes morais com-
partilhadas.
Enquanto isso, o pau quebra l fora.
Mas, ignorantes que somos do que de fato
acontece, conhecendo a realidade atravs
de diversos filtros, estamos propensos a
acreditar no conto de fadas da sociedade
ordeira.
O mito da transgresso produz a me-
tfora atravs da qual os grupos domi-
nantes podem reconhecer e apresentar o
seu ambiente como ordenado e previs-
vel. A condenao regular de transgres-
sores selecionados configura-se como
um ritual em que a concepo de uma
natureza e de uma sociedade ordenadas
persistentemente restabelecida como
uma viso pblica, supostamente con-
sensual e compartilhada sobre o que
real e factual. A anomalia do crime ou da
venda, do uso e do abuso de substncias
ilcitas ameaa a suposta unanimidade
de onde as normas derivam a sua auto-
ridade. Mas a punio ou o tratamento,
ao marcar o transgressor como um in-
divduo nocivo que contraria os padres
consensualmente aceitos e praticados,
restaura a autoridade moral das normas.
Afirmando e reafirmando o modelo
abstrato da transgresso em termos si-
198
multaneamente cognitivos e morais, o

aparato da enunciao legal refora a
crena no mito da ordem moral pblica.
O mito transfigura-se, para a sua au-
dincia, no fato objetivo da ordem so-
cial. Os rituais da lei transformam em
fato objetivo compartilhado o entendi-
mento de que a transgresso resulta de
uma falha moral individual e que , por-
tanto, um desvio individual em relao
s condutas normais. A apresentao
pblica da lei refora as prprias pres-
suposies legais sobre o que reconhe-
cido como a ordem social compartilhada
pelos cidados cumpridores de seus de-
veres. Dessa forma, a lei cria a imagem
da sociedade, afirma Gusfield (p. 168).
Acredito que no faz diferena se a lei
manda prender ou manda tratar. A pes-
quisa de Gusfield dizia respeito, inclusi-
ve, ao dirigir embriagado e construo
do motorista bbado como perigo social
de grandes propores. Temos as nos-
sas blitze da Lei Seca e aquelas dezenas
de incautos que so pegos a cada fim de
semana ajudam a criar a fico de que
o dirigir bbado uma transgresso ex-
cepcional. O cidado de bem (que tam-
bm dirige bbado, mas acha que pode,
pois cuidadoso e apenas foi com a fa-
mlia churrascaria no domingo) ficaria
assustado se notasse que a exceo o
dirigir sbrio. Lembrem que no h s l-
cool. Estupefacientes que no faltam.
199
Concluso
As diferenas entre as pessoas e suas
condutas (o que fumam, cheiram, bebem,
comem) poderiam e deveriam ser apenas
banalidades estatsticas ou consistirem
em nada mais que um posicionamento
incomum. Um louco de aldeia, como nos
fala Robert85. Ou um vizinho esquisito,
como nos lembra Christie86. Mas em tem-
pos difceis o diferente pode ser transfor-
mado em suspeito preferencial, inimigo
pblico nmero 1. Afirma-se a sua crimi-
nalidade, a sua drogadio, a sua malda-
de, a sua perversidade, quando se quer
encontrar um culpado para arcar com a
responsabilidade por todos os problemas
que esto acontecendo.
A situao se agrava quando diferen-
a passa a ser o mesmo que desvio, fa-
lha moral. O trao diferente seria a pr-
pria evidncia ou expresso do desvio.
De acordo com Robert87, se o desvio a
transgresso duma norma a caracte-
rstica do desviante, ela no mais o efei-
to duma escolha que cada um pode fazer,
ela consequncia da alteridade. Excluin-
85 ROBERT, P. Sociologia do Crime. Petrpolis: Vozes,

2007.
86 CHRISTIE, N. Uma razovel quantidade de crime.

Rio de Janeiro: Revan, 2011.
87 ROBERT, P. Sociologia do Crime. Petrpolis: Vozes,

2007.
200
do de ns o mal, o mundo fica mais sin-

gelo e todos restam tranquilizados. Cria-
se a iluso de que eles foram controlados.
A prtica do desvio, do crime, a situa-
o de dependncia qumica, tornam-se
problemas de ordem individual, de certo
tipo de gente que perdeu a capacidade de
escolher livremente. So perigosos porque
lhes falta aquela razo, de que nos fala-
va Gusfileld, que combina meios e fins to
bem. Caractersticas como pobreza, baixa
escolarizao, falta de carter, proximida-
de com o mundo do crime ou at uma na-
tureza perversa so apresentadas como
as diferenas que explicam a tendncia
INDIVIDUAL para a transgresso. Essa
argumentao costuma convencer, ainda
mais quando proferida pelos especialistas
de planto especializados, na verdade, em
dar um ar douto e universalista ao pensa-
mento que s interessa a alguns poucos.
O que a boa anlise sociolgica nos diz
bem diferente. Socilogos das mais di-
versas tradies de pensamento esto jun-
tos na concepo de que o comportamento
das pessoas fortemente influenciado por
padres coletivos que ultrapassam a di-
menso individual. Os padres emergem
das interaes entre uma infinidade de in-
divduos. Uma vez estabelecidos, pautam
as aes individuais. Como a sociedade
lgica e historicamente anterior ao indiv-
duo, no h vida humana sem os padres.
No se trata de negar a liberdade e a
escolha, que sempre existem. Mas de en-
201
tender que as escolhas no so feitas em

um vcuo social. O fato que os indi-
vduos encontram-se envolvidos em cor-
rentes de ao que os empurram numa
ou noutra direo. Toda conduta situa-
cional.
Qual seria o padro dos padres que
nos envolve a todos nos dias de hoje?
Karl Marx j mostrou que o capitalis-
mo. Destacam-se dois aspectos essen-
ciais da sociedade capitalista: a explora-
o da(s) classe(s) trabalhadora(s) pela(s)
classe(s) proprietria(s) (o que faz do tra-
balho, entre outras coisas, uma fonte de
mal estar e doenas diversas) e a trans-
formao de todas as coisas e ideias em
mercadorias (o que pe tudo venda).
Se tudo mercadoria, por que as de-
finies sobre a legalidade ou ilegalidade
de algumas mercadorias seriam intransi-
tivas? A criminalizao de algumas mer-
cadorias cria novas mercadorias, agora
marcadas pela ilegalidade. Se a merca-
doria ilegal, ou obtida ilegalmente, con-
tinua significando dinheiro (e, provavel-
mente, por ser ilegal, vai significar mais
dinheiro) por que no explor-la de algu-
ma forma?
E se nessa sociedade de explorao do
trabalho o trabalhador convencional j
no indispensvel ou, pelo menos, se um
grande contingente de pessoas j no tm
utilidade para o regime de explorao ins-
titudo? Por que no deixar que se empre-
guem temporariamente na venda de mer-
202
cadorias definidas como ilegais para depois

coloc-los atrs das grades ou internados
por serem os principais responsveis por
essa terrvel anormalidade representa-
da pela criminalidade e pela dependncia
qumica nessa sociedade to ordeira? Se-
ria o crime perfeito? No s descartar os
subempregados, mas fazer mais dinheiro
com eles encarcerando-os ou confinan-
do-os nos novos manicmios mantidos
com verbas pblicas e discurso de Jesus?
evidente que as pessoas agem como
indivduos, pois o fundamento de qual-
quer ao , em alguma medida, indivi-
dual. Mas se queremos EXPLICAR SO-
CIOLOGICAMENTE a ao e suas con-
sequncias, no podemos nos restringir
aos seus fundamentos individuais. O
fato que cada sociedade abre as ave-
nidas por onde os indivduos vo tran-
sitar. Reconstruir avenidas e adequ-las
s necessidades das pessoas complica-
do, ainda mais quando no interessa aos
empreiteiros da ordem. Para dinamitar
pessoas sempre tem gente e instituies
dispostas.
203
Hospitais de custdia e
tratamento psiquitrico
no contexto da
reforma psiquitrica:
realidades evidenciadas
pelas inspees e
alternativas possveis
Tania Kolker
1. Algumas palavras,
a ttulo de introduo:
Proponho-me, nas linhas abaixo, re-

tomar um pouco do que apresentei no
seminrio A desconstruo da lgica
manicomial: construindo alternativas,
alm de acrescentar algumas considera-
es sobre os novos cenrios no campo
das medidas de segurana e demais ti-
pos de internaes compulsrias no m-
bito da Justia Criminal, tanto no que
diz respeito s medidas higienistas que
vem incrementando o encarceramen-
to dos usurios de drogas em situao
de vulnerabilidade, quanto no que tange
aos esforos para reorientar o modelo de
ateno aos pacientes em cumprimento
de medida de segurana e garantir o seu
acesso ao tratamento em servios subs-
titutivos. Evidentemente, no seria pos-
svel reproduzir aqui a apresentao que
204
fiz no Seminrio realizado aps as ins-

pees. No calor da hora, a indignao
com a situao transmitida pelos relatos
ainda agitava nossos corpos, deixando-
nos em estado de emergncia. Desde en-
to, alguns meses se passaram e tudo
aquilo que falamos e ouvimos parece ter
entrado, mais uma vez, em compasso de
espera. Assim tambm foi quando ocor-
reram 18 mortes no primeiro semestre
de 2003 no HCTP-BA88; quando houve a
campanha Manicmio Judicirio: o pior
do pior89; quando se descobriu a exis-
tncia de uma mulher internada entre
27 pacientes do sexo masculino no HC-
TP-AM90; ou quando uma srie de repor-
tagens jornalsticas noticiou a existncia
de quase dois mil presos provisrios com
transtorno mental, aguardando percia
e/ou tratamento psiquitrico, em unida-
des prisionais91. Em todas as ocasies,
88 Ver referncia em http://portal.cfm.org.br/index.

php?option=com_content&view=article&id=2807:&ca-
tid=3
89 Refiro-me campanha do Conselho Federal de Psi-

cologia (CFP), que levantou a bandeira: Manicmio Ju-
dicirio, o pior do pior, no ano de 2000.
90 Ver em http://www.cnj.jus.br/images/programas/
mutirao-carcerario/relatorios/amazonas_2013.pdf
91 Ver levantamento feito pelo jornal O GLOBO jun-

to s secretarias de administrao penitenciria e ao
sistema judicirio nos estados, em http://oglobo.globo.
com/pais/brasil-mantem-doentes-mentais-presos-ile-
205
dado o clamor que se seguia s revela-

es, parecia que, enfim, seriam supera-
dos os obstculos adequao das me-
didas de segurana s diretrizes da pol-
tica nacional de sade mental. E a cada
vez, passados os momentos de comoo,
voltavam a pesar os impedimentos e di-
ficuldades habituais. Afinal, a reorienta-
o da ateno s pessoas com transtor-
no mental que cometem delitos exige o
enfrentamento de tantos tabus, que nun-
ca parece chegada a hora de enfrent-los!
Por outro lado, desde ento, estamos s
voltas com uma conjuntura poltico-ins-
titucional, em que a prpria reforma psi-
quitrica vem sendo ameaada! Nesse
sentido, agarro nas mos a oportunidade
de retomar, nesta publicao, as princi-
pais questes abordadas em minha fala
e aproveito para colocar o foco no atual
cenrio no campo das medidas de segu-
rana e nas alternativas possveis.
2. Outras tantas linhas, a

ttulo de contextualizao:
Como pudemos ver no Relatrio de

Inspees, os HCTPs e estabelecimentos
similares so instituies totalmente fora
da Lei, que mantm encarceradas e pri-
vadas de quaisquer direitos, um nmero
galmente-7599855.
206
desconhecido de pessoas com transtor-

nos mentais e/ou necessidades decorren-
tes do uso de lcool ou outras drogas92.
Tambm pudemos deduzir, comparando
suas informaes com as do Censo rea-
lizado em 2011, pelo Ministrio da Jus-
tia93, que embora o nmero de pacien-
tes inimputveis internados para cum-
primento de medida de segurana, man-
tenha-se estvel, ou venha diminuindo,
cresce muito o nmero de internaes
provisrias94 de pacientes no periciados,
92 No Brasil, s recentemente comearam a ser produ-

zidas informaes sobre a situao dos pacientes com
transtornos mentais, custodiados em estabelecimentos
do sistema prisional para cumprimento de medida de
segurana, ou em situao de internao provisria.
Apesar da poltica de guerra s drogas estar intensi-
ficando o encarceramento e a internao custodial de
pessoas com transtorno mental e/ou com necessidades
decorrentes do uso de drogas, praticamente desconhe-
cemos o nmero e o perfil desta nova clientela.
93 O estudo foi realizado pela ANIS no incio de 2011

e no reflete a situao atual, dada a intensificao
da poltica de guerra s drogas, ocorrida desde ento.
Alm disso, s foi pesquisada a situao dos pacientes
internados em 23 HCTPs e em 3 alas psiquitricas de
unidades prisionais. No entanto, como o nico censo
realizado em HCTPs, nos baseamos em suas informa-
es para avaliar possveis mudanas a partir das ins-
pees do CFP. Ver em DINIZ, 2013.
94 Com as alteraes na Lei 12.403/11, o Cdigo de

Processo Penal instituiu como medida cautelar a inter-
nao provisria de inimputveis e semi-imputveis.
Segundo o artigo 319, admite-se a internao provis-
ria do acusado, quando os peritos conclurem ser ele
inimputvel ou semi-imputvel e o delito for praticado
207
sobretudo os que tm histria de depen-

dncia qumica. Efetivamente, como foi
detectado na pesquisa acima menciona-
da, pelo menos 21,5% (859) das interna-
es em HCTPs e alas psiquitricas pri-
sionais havia sido realizada no ano an-
terior. Embora, naquele momento, essas
instituies ainda se beneficiassem da
histrica condio de invisibilidade dos
pacientes inimputveis para mant-los
confinados por dcadas, desde ento j
no se pode dizer que essa situao seja
desconhecida pelo poder pblico, ou pela
grande mdia. No entanto, em que pese a
criao da Poltica Nacional de Ateno
Integral Sade das Pessoas Privadas
de Liberdade (PNAISP)95 e a destinao
de incentivos financeiros para a criao
de Equipes de avaliao e acompanha-
mento de medidas teraputicas aplic-
veis pessoa com transtorno mental em
com violncia, grave ameaa e houver risco de reite-

rao. Entretanto, em vista da falta de peritos para a
realizao de exames de avaliao da responsabilida-
de penal, muitos juzes tm baseado sua deciso em
indcios e determinado a internao provisria, sem a
realizao das percias e independente da gravidade do
quadro clnico, ou do potencial ofensivo do delito.
95 A Poltica Nacional de Ateno Integral Sade das

Pessoas Privadas de Liberdade foi instituda pela Porta-
ria n. 1, de 02/01/14. Ver em http://bvsms.saude.gov.
br/bvs/saudelegis/gm/2014/pri0001_02_01_2014.
html
208
conflito com a Lei (EAPs)96, at o momen-

to estes recursos tm sido pouqussimo
acessados pelos estados e nenhuma nova
medida pde ser implementada para es-
tancar o fluxo da porta de entrada, ou
garantir que a desinstitucionalizao e a
reorientao da ateno dos pacientes ju-
dicirios deixem de permanecer restritas
a iniciativas locais97.
Como se pde ver no estudo da ANIS
e confirmar com as inspees realizadas
pelos CRPs, grande parte da populao
internada para cumprimento de medida
de segurana no deveria estar presa,
nem sequer teria indicao de tratamen-
to em regime hospitalar98. Alm disso,
96 As EAPs foram criadas pela Portaria n. 94 de

14/01/14. Constituem um dispositivo de mediao en-
tre a esfera da Justia e os rgos responsveis pela
ateno psicossocial, no mbito do SUS, tendo como
objetivo subsidiar a aplicao da medida teraputica
aos pacientes judicirios e garantir o acompanhamento
integral e contnuo no contexto familiar e social, por
meio das RAPS. Ver a Portaria em http://www.lex.com.
br/legis_25226680_PORTARIA_N_94_DE_14_DE_JA-
NEIRO_DE_2014.aspx
97 Refiro-me a Minas Gerais, que adotou o Programa

de Ateno Integral ao Paciente Judicirio (PAIPJ), no
mbito do Tribunal de Justia de Minas Gerais; a Gois
cujos pacientes com transtornos mentais em conflito
com a Lei so acompanhados pelo Programa de Aten-
o Integral ao Louco Infrator (PAILI), ligado Secre-
taria de Sade e ao Rio de Janeiro, que, desde 2003
vm incluindo os pacientes internados em HCTPs nos
processos de desinstitucionalizao em curso.
98 Segundo a pesquisa da ANIS, dos 2.956 pa-
209
como j havia sido apontado na pesquisa

e nos relatrios de inspees feitos pelo
Conselho Nacional de Justia, foi verifi-
cado o aumento do nmero de interna-
es99 e a incorporao ao universo pri-
sional, de um novo contingente de pes-
soas com transtornos mentais e/ou ne-
cessidades decorrentes do uso de lcool
e outras drogas, em sua maioria por de-
litos tipificados na Lei de Drogas. Segun-
do o estudo censitrio, entre os 3989 pa-
cientes pesquisados, 1.033 em estavam
em situao de internao provisria.
Destes, 34% (353) aguardavam Exame
de Sanidade Mental, 35% (362) aguar-
davam sentena, 22% (228) tinham sido
transferidos por apresentarem transtor-
no mental aps o ingresso no sistema
prisional e 13% se encontravam em si-
cientes que cumpriam medida de segurana, 21% (606)

estavam internados h mais tempo do que a pena m-
xima em abstrato, pelo menos 25% (741) no deveriam
estar internados por j terem sentena de desinterna-
o ou medida de segurana extinta, sem falar nos trs
pacientes acautelados sem processo judicial, nos 39
pacientes internados apesar da sentena de tratamento
ambulatorial e nos 1.153 pacientes (41%), cujo exame
de verificao da cessao da periculosidade (EVCP) es-
tava atrasado.
99 Embora esse seja o nico censo voltado para essa

clientela, estimativas anteriores nos fazem concluir que
o nmero de pacientes internados em HCTPs se man-
teve estacionrio nas ltimas dcadas, comeando a
diminuir entre anos de 2003 a 2010. Em 2010, no en-
tanto, essa curva sofre uma inflexo e passa a mostrar
clara tendncia de crescimento.
210
tuao no esclarecida. Por sua vez, en-

tre os 2839 pacientes cumprindo medi-
das de segurana, 11% apresentavam o
diagnstico de transtorno mental devido
ao uso de lcool e outras drogas100.
O fato que, embora cresa o convenci-
mento de setores expressivos dos campos
da Sade e do Direito de que as medidas de
segurana so incompatveis com o ordena-
mento jurdico vigente101 e de que urgen-
te a reformulao da legislao e a adequa-
o da ateno s pessoas com transtorno
mental em conflito com a Lei s diretrizes
da Lei 10.216/01, nosso Cdigo Penal con-
tinua a autorizar internaes preventivas102
e potencialmente perptuas e recrudesce a
100 O ndice de presos provisrios com o mesmo diag-

nstico no foi pesquisado, mas tudo indica que era
bem maior. A este respeito ver o artigo de Silvia He-
lena Tedesco, nessa mesma publicao, que comenta
alguns resultados do Estudo do perfil dos presos ou
internados em estabelecimentos do sistema prisional
por envolvimento com drogas e apoio tcnico para a
implementao de estratgias, dispositivos e parcerias
para a desinstitucionalizao e reorientao do modelo
de ateno aos pacientes em cumprimento de medida
de segurana e demais pessoas submetidas interna-
o compulsria.
101 A esse respeito, ver, por exemplo, CARVALHO

NETO e MATTOS, 2005; JACOBINA, 2008 e DORNEL-
LES, 2015.
102 As medidas de segurana so ps-delituais, mas

na prtica, as internaes so mantidas por tempo in-
determinado, como forma de prevenir a prtica de no-
vos crimes.
211
soluo penal no trato dos problemas rela-

cionados ao uso de drogas. Ainda que nos
ltimos anos se possa reconhecer os esfor-
os por parte dos Ministrios da Sade e
Justia para viabilizar a desinstitucionali-
zao de pacientes institucionalizados h
dcadas e instituir um novo modelo para
o cumprimento de medida de segurana,
tambm vem sendo observado um alar-
mante crescimento do nmero de pacien-
tes em situao de internao cautelar e
demais tipos de internao compulsria de
pessoas com transtorno mental e/ou neces-
sidades decorrentes do uso de drogas, fre-
quentemente por delitos de baixo potencial
ofensivo, com ou sem a aplicao de medi-
da de segurana. Contudo, se difcil sus-
tentar a argumentao de que uma inter-
nao em hospital psiquitrico pode ser te-
raputica, menos ainda possvel quando
ela ocorre em estabelecimentos prisionais e
em condies totalmente degradantes e in-
salubres. Se ainda subsistia alguma dvi-
da a esse respeito, as inspees feitas em
2015, mais uma vez, puderam constatar
que esses estabelecimentos no oferecem
o tratamento psiquitrico que um dia su-
postamente justificou sua existncia. Ape-
sar da reforma do Cdigo Penal de 1984
ter mudado o nome dos manicmios judi-
cirios para Hospital de Custdia e Trata-
mento Psiquitrico, estes continuam a fun-
cionar em ambiente carcerrio e em nada
lembram um estabelecimento voltado para
o cuidado em sade; no obedecem a qual-
212
quer tipo de regulamentao sanitria, nem

atendem aos regramentos criados para nor-
matizar os estabelecimentos psiquitricos e
de sade mental103. Alm disso, com exce-
o dos HCTPs do Rio de Janeiro, pratica-
mente no estabelecem nenhuma articu-
lao com a rede de ateno psicossocial,
nem desenvolvem atividades voltadas para
a promoo, preveno, reabilitao, de-
sinstitucionalizao e reinsero social dos
pacientes l internados, mantendo-se, por-
tanto, em completa rota de coliso com a
poltica de sade mental vigente no Brasil.
De qualquer maneira, mesmo que acre-
ditssemos na possibilidade de conjugar
tratamento com punio, ou cuidado com
segregao, certamente isso no seria via-
bilizado em um ambiente onde a regra a
violao dos direitos fundamentais, como
o caso dos estabelecimentos inspecionados
pelos CRPs e OAB. Evidenciando total des-
caso com a preservao da dignidade e con-
dio humana dos pacientes, a maioria des-
tas instituies segue mantendo os pacien-
tes em celas geralmente coletivas com cer-
ca de 8 pacientes, todas com conservao
precria, ou sem nenhuma conservao,
com ventilao e iluminao insuficientes e
sem a menor higiene. As camas quando
existem -, em geral so de alvenaria, sem
103 Todos os estabelecimentos inspecionados descum-

prem a Portaria GM 251/2002 que estabelece diretrizes
e normas para a assistncia hospitalar em psiquiatria.
213
colcho, ou com colches velhos e sujos e

no h armrios individuais. Os banhei-
ros, geralmente coletivos, so totalmente
devassados e ftidos, no possuem portas,
nem contam com chuveiro de gua quen-
te, inclusive nos estados onde a temperatu-
ra atinge nveis mais baixos. Em muitos lo-
cais, os prprios pacientes so responsveis
pela higiene de suas celas e roupas; em to-
dos os estabelecimentos foram constatadas
a pssima qualidade e condies de higiene
da alimentao e em apenas uma unidade
verificou-se que o refeitrio estava em fun-
cionamento. Nas demais, os pacientes co-
miam nas prprias celas, em condies in-
dignas e degradantes e em uma das insti-
tuies foi alegado que o refeitrio parara de
funcionar depois de um incndio provocado
pelos pacientes. Em alguns locais tambm
foi informado que no havia lenis porque
os pacientes os rasgavam, da mesma forma
que se ouviu a justificativa de que uma de-
terminada rea do hospital que poderia ser
usada para o lazer dos internados estava
interditada para evitar o trfico de drogas.
3. Alguns pargrafos,
para dizer que nem
tudo so espinhos:
Embora, nesse campo, as mudanas

sejam assustadoramente lentas, um lon-
go caminho j foi trilhado para tornar
possvel a reorientao do modelo. A par-
214
tir de 2001, entendendo que a ateno

sade das pessoas sob custdia da jus-
tia deveria ser ajustada s diretrizes do
SUS e que o tema exigiria uma aborda-
gem intersetorial, os Ministrios da Sade
e Justia passaram a atuar em conjunto.
Ao longo do perodo seguinte comeou a
ser elaborado o Plano Nacional de Sade
no Sistema Penitencirio (PNSSP)104, fo-
ram realizados diversos seminrios e dois
Encontros Nacionais sobre o Atendimen-
to a Pessoas em Medida de Segurana105,
foi assinado um Acordo de Cooperao
Tcnica visando realizao de mutiro
de medidas de segurana e a implemen-
tao de aes para dar efetividade Lei
n 10.216/01106 e foram constitudos pelo
menos trs grupos de trabalho interseto-
riais para a formulao de propostas para
104 O PNSSP foi institudo pela Portaria Interministe-

rial n. 1777 de 9 de setembro de 2003.
105 Sobre esses eventos ver os seguintes documen-

tos: https://ccipfdc.files.wordpress.com/2011/06/
relatorio_i_encontro_nacional_medida_seguranca.pd
https://ccipfdc.files.wordpress.com/2011/06/relato-
rio_ii_encontro_nacional_medida_seguranca.pdf
106 O Acordo de Cooperao Tcnica foi assinado em

2010, entre o CNJ, o MS e o MJ. Desde ento, nas visto-
rias realizadas, o CNJ vem encontrando vrias pessoas
com medidas de segurana extintas, ou sem sentena.
Os relatrios dos mutires carcerrios realizados pelo
CNJ podem ser encontrados em http://www.cnj.jus.
br/programas-de-a-a-z/sistema-carcerario-e-execucao
-penal/pj-mutirao-carcerario/relatorios
215
a adequao das medidas de segurana

nova poltica de sade mental107. Final-
mente, em 2013, foi instituda a PNAISP e
foram criadas as EAPs, acima menciona-
das, assim como foi realizado um conv-
nio com a FIOCRUZ e a Universidade Fe-
deral Fluminense (UFF) para a constru-
o de metodologia visando elaborao
do perfil das pessoas submetidas inter-
nao compulsria em Unidades Prisio-
nais e desinstitucionalizao dos pa-
cientes cumprindo medida de segurana
em HCTPs.
Atuando em sinergia com as medidas
acima, as novas Resolues e Recomen-
daes do Conselho Nacional de Justia
(CNJ)108 e do Conselho Nacional de Po-
107 O primeiro GT reuniu-se at o final do Governo

FHC e no chegou a ser reconstitudo no governo se-
guinte. No ltimo ano do Governo Lula foi criado novo
GT e elaborada proposta, que no chegou a oficializar-
se. Em 2011 foram elaboradas Normas Tcnicas para a
Ateno ao Paciente em cumprimento de Medida de Se-
gurana, que tambm no chegaram a sair do papel e,
finalmente, em 2013, com a criao de novo GT, desta
vez com a participao de representantes dos Minist-
rios da Sade e Justia, Secretaria de Direitos Huma-
nos, Conselho Nacional de Justia, Conselho Nacional
de Polticas Criminais e Penitencirias, Procuradoria
Federal dos Direitos do Cidado (MPF), entre outros r-
gos, foi institudo um espao de interlocuo, que se
revelou fundamental para a construo da PNAISP e
para a formulao da proposta das EAPs.
108 Ver a Resoluo n. 113/10 que estabelece que,

sempre que possvel, apliquem-se medidas antimanico-
miais e a Recomendao n. 35/11 do CNJ que dispe
216
lticas Criminais e Penitencirias (CNP-

CP)109, vm pavimentando a reorientao
do modelo de ateno aos pacientes ju-
dicirios, o que tem sido reforado pela
Procuradoria Federal dos Direitos do
Cidado (PFDC-MPF). Esta ltima ins-
tituiu uma Comisso multidisciplinar
para realizar uma anlise da legislao
penal, processual penal e da Lei de Exe-
cues Penais, no tocante s medidas
de segurana; instaurou o Inqurito Ci-
vil Pblico n. 1.00.000.004683/2011-80,
convocou Audincia Pblica para a apu-
rao da aplicao da Lei 10.216/01 ao
sistema penitencirio nacional e publi-
cou o Parecer sobre medidas de seguran-
sobre as diretrizes a serem adotadas em ateno aos

pacientes judicirios e a execuo da medida de segu-
rana.
109 Desde 2010, o CNPCP, rgo do MJ responsvel

pelas polticas criminal e penitenciria, recomenda que:
se evite, tanto quanto possvel, novas internaes em
manicmio judicirio; as medidas de segurana sejam
executadas preferencialmente em dispositivo extra
-hospitalar de sade mental; os pacientes em situao
de dependncia institucional sejam beneficiados com
programa especfico para a alta planejada e a reabili-
tao psicossocial assistida; os programas de ateno
ao paciente judicirio sejam estendidos a todo o ter-
ritrio nacional; a transio do modelo ocorra no pra-
zo de 10 anos e seja realizado levantamento trimestral
de dados estatsticos sobre as medidas de seguranas
impostas e executadas no pas, por equipe constituda
pelo MJ, MS, MDS e CNJ. Ver as Resolues n. 4 e 5,
de 04/05/04; n. 4, de 30/07/10 e n. 1, de 10/02/14,
todas do CNPCP.
217
a e Hospitais de Custdia e Tratamento

Psiquitrico sob a perspectiva da Lei n.
10.216/01110.
Contudo, em que pese todos esses
avanos; apesar do sucesso do PAIPJ,
PAILI e do processo de desinstituciona-
lizao no HCTP do Rio de Janeiro111, e,
mesmo tendo o Parecer da PFDC/MPF e
as Resolues do CNJ e do CNPCP afir-
mado a aplicabilidade da Lei 10.216/01
aos manicmios judicirios e recomenda-
do sua gradativa extino112, os artigos do
110 O Parecer da PFDC-MPF recomenda a reviso da

LEP e da legislao penal e processual penal para ade-
quar as medidas de segurana Lei 10.216/01. Alm
disso, recomenda a extino dos HCTPs e a no cons-
truo de instituies similares que os substituam,
tanto nos estados que j possuem esses dispositivos,
quanto nos estados que no tem HCTPs. Ver em http://
pfdc.pgr.mpf.mp.br/temas-de-atuacao/saude-mental/
docs-publicacoes/parecer_medidas_seguranca_web.
pdf. Acesso em 10-11-15.
111 Em 29/02/16, o HCTP Heitor Carrilho fechou

as suas portas, encerrando um processo de desins-
titucionalizao que durou 13 anos. Ver em http://
extra.globo.com/noticias/rio/ultimos-pacientes-do
-hospital-de-custodia-heitor-carrilho-deixam-unida-
de-18777905.html
112 O art. 6 da Resoluo n. 4/10 do CNPCP determi-

na que os Poderes Executivo e Judicirio concluam at
2020 a substituio do modelo manicomial pelo anti-
manicomial e a Resoluo n. 2 de 10/02/14 do CNPCP
excluiu os HCTPs da Resoluo 9, de 18/11/11, tendo
em vista a nova orientao do MS de que essa ateno
seja prestada no mbito do SUS e considerando que
este tipo de instituio no mais se justifica.
218
Cdigo de Processo Penal e do Cdigo Pe-

nal que tratam do tema seguem inaltera-
dos; medidas de segurana de internao
em HCTPs continuam a ser aplicadas; no-
vos HCTPs so construdos113 e pacientes
considerados inimputveis permanecem
a espera de que o Estado cumpra a Lei
10.216/01 e viabilize recursos para sua
desinstitucionalizao. Pelo contrrio, en-
quanto o processo de desinstitucionaliza-
o em hospitais psiquitricos vinculados
ao SUS podem contar com diversos dis-
positivos e estratgias criados para a reo-
rientao da ateno e o redirecionamento
dos recursos, os pacientes internados em
HCTPs ainda esto submetidos legisla-
o psiquitrico-penal criada poca do
Estado Novo e continuam com dificuldade
de acesso Rede de Ateno Psicossocial
(RAPS), ou outros equipamentos da rede
intersetorial.114
113 Desde a promulgao da Lei 10.216/01 j foram

construdos seis novos HCTPs ou alas de tratamento
psiquitrico para a custdia de pacientes em cumpri-
mento de medida de segurana no Brasil.
114 Para apoiar o processo de desmontagem do legado

manicomial e garantir a reduo gradual e programada
de leitos foram lanados o Programa Nacional de Ava-
liao dos Servios Hospitalares (PNASH/Psiquiatria) e
o Programa de Reestruturao da Assistncia Psiqui-
trica Hospitalar (PRH). O primeiro, institudo pela Por-
taria GM/MS n. 251/02, com o objetivo de estabelecer
diretrizes para a assistncia hospitalar em psiquiatria
e instituir processo anual de avaliao dos leitos psi-
quitricos e o segundo, criado pela Portaria 52/04,
219
Embora seja possvel constatar que

vrios outros HCTPs j vm investindo
esforos na desospitalizao dos pacien-
tes115, estas aes esto longe de alcan-
ar os objetivos e a institucionalidade
necessria e at hoje no levaram ao fe-
chamento da porta de entrada116. Tendo
em vista que os pacientes com medida
de segurana extinta tambm tm tido
dificuldade para serem desinternados;
que mesmo os que conseguem ser in-
seridos em servio extra-hospitalar de
tratamento acabam permanecendo nos
HCTPs por falta de acesso aos Progra-
mas de moradia e, que, inclusive quan-
do so ajuizados Termos de Ajustamen-
to de Conduta e Aes Civis Pblica,
para definir critrios tcnicos para a reduo progres-

siva de leitos e o redirecionamento dos recursos para a
expanso de dispositivos territoriais. Embora nos pri-
meiros anos as inspees do PNASH tenham includos
os HCTPS, atualmente isso j no ocorre mais. Por sua
vez, a Portaria n. 2.840/14 cria o Programa de Desins-
titucionalizao e institui incentivo financeiro para a
contratao de Equipes de Desinstitucionalizao para
atuarem nos hospitais em processo de fechamento. No
entanto, uma vez que a Portaria no prev a constitui-
o de EDs em HCTPs, ainda no existe nenhum dispo-
sitivo semelhante para apoiar os pacientes em cumpri-
mento de medida de segurana.
115 o caso dos HCTPs da Bahia e do Rio Grande do

Sul, por exemplo.
116 Mesmo no Estado do Rio de Janeiro, que j fechou

um dos seus HCTPs, a porta de entrada continua fun-
cionando.
220
para garantir os seus direitos, poucos

so os que conseguem vencer os obs-
tculos e ser efetivamente desinterna-
dos, fica evidente que a questo s po-
der ser resolvida no mbito de um pla-
no integrado de aes estratgicas para
a desinstitucionalizao em HCTPs e a
ateno integral s pessoas com trans-
torno mental, em conflito com a lei117.
Se o mal estar contemporneo vem au-
mentando os desafios para a reforma psi-
quitrica118 e os dispositivos extra-hospi-
117 O Convnio entre o MS, a FIOCRUZ e a UFF, que

teve como um de seus objetivos, oferecer apoio tcnico
e construir metodologia para a implementao de es-
tratgias, dispositivos e parcerias para a desinstitucio-
nalizao em 03 HCTPs do pas, identificou um nmero
significativo de pacientes com medida extinta, que per-
manece internado por falta de suporte do Estado para
o seu processo de reinsero social.
118 Na ltima dcada, tendo em vista o aumento do de-

semprego estrutural, o combate economia informal, a
ampliao do nmero de pessoas vivendo em situao
de rua, a criminalizao da pobreza, a guerra s drogas,
com tudo o que isso significa de incremento do sofrimen-
to psquico por causas sociais, verificou-se uma intensi-
ficao do encarceramento de pessoas com transtorno
mental e uma significativa mudana no perfil dos novos
internados por medida de segurana, com a diminuio
progressiva de pacientes com transtorno psictico que
passaram ao ato cometendo agresso ou homicdio con-
tra seus prximos e o aumento significativo de pessoas
cumprindo medida de segurana por pequenos delitos
contra o patrimnio, porte e/ou trfico de pequenas
quantidades de drogas, apresentando diagnsticos im-
precisos e vrias co-morbidades, referindo histria de
uso abusivo de substncias psicoativas, com pouqussi-
ma escolarizao, sem nenhuma passagem pelo merca-
221
talares no tm respondido altura, isso

no se deve deficincias do modelo, mas
s dificuldades com o seu custeio e expan-
so e nossa incipiente experincia com a
prtica da intersetorialidade. No caso das
pessoas com transtorno mental em conflito
com a Lei, como o prprio Judicirio des-
conhece as normativas e os equipamentos
do campo da sade mental, ou as Resolu-
es e Recomendaes do CNJ e CNPCP
pertinentes s medidas de segurana, a si-
tuao, at hoje, praticamente no mudou.
Mesmo assim, nos estados em que os ju-
zes comeam a encaminh-los para os ser-
vios territoriais de sade, as experincias
confirmam que a reorientao da ateno
aos pacientes judicirios s diretrizes da
poltica de sade mental no mais precisa
esperar por mudanas legislativas.
4. Antecipando algumas
propostas para a
reorientao da ateno:
A metodologia para a desinstituciona-

lizao em HCTPs proposta no mbito do
convnio MS-FIOCRUZ-UFF, ainda no foi
avaliada pelos Ministrios da Sade e Jus-
tia, mas interessante mencionar, em li-
nhas gerais, algumas de suas proposies.
do formal de trabalho, ou tendo vivido os anos anteriores

em abrigos e/ou em situao de rua.
222
Evidentemente, tendo em vista a dram-

tica situao dos pacientes em cumprimen-
to de medidas de segurana, ser preciso
comear pelo diagnstico clnico-jurdico-
social dos internados. Alm disso, consi-
derando-se a distncia entre as diretrizes
das polticas de sade mental e assistncia
social e as prticas adotadas nos HCTPs,
esse processo exigir outras etapas prepa-
ratrias. Entre elas, destacaramos:
1. A necessidade de sensibilizao dos
rgos que atuam no campo das
medidas de segurana;
2. A elaborao de Termo de Compro-
misso entre MS, MJ, MDS, SDH e
as Secretarias responsveis pela
gesto dos HCTPs e pela ateno
sade e assistncia social, visando a
definio de responsabilidades pr-
prias cada rea;
3. O planejamento e a pactuao das
aes para a desinstitucionalizao
dos internados e o fechamento da
porta de entrada,
4. O investimento em capacidades ins-
titucionais e
5. A contratao e qualificao de re-
cursos humanos para a adoo das
medidas necessrias reorientao
do modelo de ateno s pessoas
com transtorno mental em conflito
com a Lei.
No que diz respeito ao investimento em

capacidades institucionais, tendo em vis-
223
ta as precrias condies dos HCTPs, a

situao de abandono dos pacientes l
internados e as resistncias e dificulda-
des comumente encontradas nos proces-
sos de desinstitucionalizao de pacientes
egressos desse tipo de instituio, poss-
vel prever que esse se estenda ao longo de
alguns anos. Nesse sentido, preciso ga-
rantir, no apenas os recursos materiais e
humanos para as atividades voltadas para
a reabilitao psicossocial e desinstitucio-
nalizao dos internados, como tambm,
proporcionar condies dignas de interna-
o, durante o perodo que for necessrio,
at o fechamento do estabelecimento.
Nesse sentido, para adequar a assis-
tncia dos pacientes judicirios aos pa-
rmetros definidos pela Poltica Nacional
de Sade Mental ser preciso ajustar as
prticas desenvolvidas nos HCTPs e ins-
tituies congneres, s normativas pro-
duzidas para a reorientao do modelo
de assistncia, o que poder exigir novas
portarias interministeriais, a semelhan-
a das Portarias MS n. 251/02 e 52/04,
ou da Portaria n. 2.840/14, menciona-
das acima. Da mesma forma, para viabi-
lizar a reorientao do modelo de ateno
e a desinstitucionalizao dos pacientes
internados em HCTPs ser preciso fazer
valer o operador tomada de responsabili-
dade pelo territrio, estratgico tanto no
nvel do planejamento macropoltico dos
servios, quanto no nvel micropoltico
da oferta de cuidados. Enquanto o mode-
224
lo tradicional cultiva a desresponsabili-

zao em todos os nveis119, condenando
os pacientes inimputveis ao isolamen-
to e conteno psiquitrica, entregando
-os aos dispositivos carcerrios e lidan-
do com eles como mera fonte de perigo; o
novo paradigma exige um compromisso
entre todos os envolvidos e o investimen-
to na construo compartilhada de PTSs
voltados para a reabilitao psicossocial,
a desinstitucionalizao, a ateno cont-
nua e integral em servios territoriais e a
promoo de cidadania e autonomia dos
usurios. Assim, medidas puramente
administrativas para acelerar a retirada
dos pacientes dos HCTPs, com a transfe-
rncia em massa dos pacientes interna-
119 Na ltima dcada, tendo em vista o aumento do de-

semprego estrutural, o combate economia informal, a
ampliao do nmero de pessoas vivendo em situao
de rua, a criminalizao da pobreza, a guerra s drogas,
com tudo o que isso significa de incremento do sofrimen-
to psquico por causas sociais, verificou-se uma intensi-
ficao do encarceramento de pessoas com transtorno
mental e uma significativa mudana no perfil dos novos
internados por medida de segurana, com a diminuio
progressiva de pacientes com transtorno psictico que
passaram ao ato cometendo agresso ou homicdio con-
tra seus prximos e o aumento significativo de pessoas
cumprindo medida de segurana por pequenos delitos
contra o patrimnio, porte e/ou trfico de pequenas
quantidades de drogas, apresentando diagnsticos im-
precisos e vrias co-morbidades, referindo histria de
uso abusivo de substncias psicoativas, com pouqussi-
ma escolarizao, sem nenhuma passagem pelo merca-
do formal de trabalho, ou tendo vivido os anos anteriores
em abrigos e/ou em situao de rua.
225
dos, sem a construo prvia de Projetos

Teraputicos Singulares e a participao
das equipes de referencia de seu territ-
rio, acabam produzindo transinstitucio-
nalizao e so contra-indicadas. Estas,
embora possam parecer mais geis e efi-
cazes, s transferem o problema de lugar
e promovem novas desterritorializaes,
passando por cima dos vnculos que ain-
da restem, antes que tenha sido possvel
a construo de novos territrios exis-
tenciais e produzindo uma invisibilidade
ainda maior, uma vez que do a impres-
so de que o problema foi solucionado.
Segundo frequentemente tem sido ob-
servado, a reorientao do modelo de aten-
o s pessoas com transtorno mental em
conflito com a lei, por envolver pessoas em
situao de maior vulnerabilidade social,
exige mais do que o investimento em pol-
ticas no campo da sade mental, cobran-
do-nos uma melhor articulao com as
demais polticas sociais. A idia funda-
mental aqui que somente uma organi-
zao em rede, e no apenas um servio
ou equipamento, capaz de fazer face
complexidade das demandas de incluso
de pessoas secularmente estigmatizadas,
em um pas de acentuadas desigualdades
sociais. a articulao em rede de diver-
sos equipamentos da cidade, e no ape-
nas de equipamentos de sade, que pode
garantir resolutividade, promoo da au-
tonomia e da cidadania das pessoas com
transtornos mentais (BRASIL, 2005:26).
226
Igualmente, para avanarmos na reo-

rientao do modelo de ateno s pessoas
Lei, fundamental o registro e a troca de
experincias entre os HCTPs que vm de-
senvolvendo processos de desinstituciona-
lizao, bem como o seu monitoramento e
avaliao, para que se possa identificar os
ajustes necessrios; responder aos proble-
mas e dificuldades advindos da reorienta-
o dos processos de trabalho; estimular
uma postura crtica e propositiva em todos
os envolvidos; avaliar a resolutividade das
aes e aperfeioar a efetividade das estra-
tgias. O que no mais possvel que o
nus dos impasses na reorientao do mo-
delo de ateno s pessoas com transtorno
mental que cometem delito, recaia apenas
sobre elas.
Por ltimo, consideramos que preciso
investir em propostas voltadas para algu-
ma forma de responsabilizao de pessoas
com transtorno mental que cometam delito.
Se a nossa legislao, at hoje, atribui-lhes,
de forma praticamente automtica, o esta-
tuto jurdico de incapacidade e irresponsa-
bilidade penal, isso no deveria justificar a
imposio de uma sano capaz de apro-
fundar esta desresponsabilizao, ou esten-
de-la aos demais campos da sua vida. An-
tes, pelo contrrio, qualquer medida que se
aplique s pessoas com comprometimento
na capacidade de entender o carter ilci-
to de seu ato, deveria poder favorecer o de-
senvolvimento de condies subjetivas para
227
o entendimento do ocorrido ou possibilitar

uma nova relao com as conseqncias da
ao delitual. Nesse sentido, se uma sen-
tena judicial imputando a autoria de al-
gum delito e aplicando a sano correspon-
dente constitui um ato performativo capaz
de produzir intervenes no apenas ma-
teriais, mas tambm subjetivas, tanto nas
vidas dos rus, como das vtimas, este tam-
bm o caso das sentenas que levam ab-
solvio por inimputabilidade. Pelo contr-
rio, quando um crime - sobretudo os come-
tidos com violncia - permanece silenciado
e quando os autores, ou as vtimas vm im-
pedidas as possibilidades de acolhimento
de sua palavra, alm da fratura que ocorre
na linha de vida dos envolvidos, se d um
efeito de congelamento, que trava o proces-
so de simbolizao e impede a elaborao
individual e social do ocorrido.
Segundo Pschel, estamos habituados
a entender a imputao apenas como o re-
quisito para a aplicao de uma sano e
no como um ato performativo com sen-
tido prprio120. Contudo, alm da funo
punitiva, possvel atribuir funo comu-
nicativa a esse tipo de proferimento e ob-
servar que a imputao de responsabili-
dade por um ato ilcito, pode ser, por si
mesma, um vetor fundamental no proces-
120 Ver em https://bibliotecadigital.fgv.br/dspace/

bitstream/handle/10438/2854/WP28.pdf?sequen-
ce=1&isAllowed=y
228
so do tratamento das pessoas com trans-

torno mental em conflito com a Lei, pos-
sibilitando a produo de algum sentido
para aquilo que, at ento, s pde se dar
como passagem ao ato e contribuindo, por
meio da simbolizao, com a reconstru-
o do lao social.
Finalmente, se, segundo Klauss121, a
imputabilidade um elemento definidor
do prprio conceito de cidado122, o contr-
rio praticamente implica na morte civil e
na privao dos direitos mais elementares.
Isso significa que no adianta acabar com
os HCTPs, se no avanarmos na prpria
reviso da legislao psiquitrico-penal e
no abolirmos os espaos de exceo que
permitem que, ainda hoje, certas pessoas
sejam tratadas como fonte de perigos.
5. Bibliografia:
CARVALHO NETTO, Menelick e MATTOS, Virg-
lio de. O novo direito dos portadores de trans-
torno mental: o alcance da Lei n. 10.216/2001
Braslia: Conselho Federal de Psicologia, 2005.
ENEC. Disponvel em http://site.cfp.org.br/wp-
content/uploads/2005/10/brochura_banaliza-
cao.pdf. Acesso em 14/06/2015.
121 Ver em http://direitosp.fgv.br/sites/direitosp.fgv.

br/files/rdgv_ 03_p223_240.pdf
122 Para Kant, uma pessoa o sujeito cujas aes so

passveis de imputao. Idem http://direitosp.fgv.br/
sites/direitosp.fgv.br/files/rdgv_03_p223_240.pdf
229
CONSELHO FEDERAL DE PSICOLOGIA. Inspe-

es aos manicmios: Relatrio Brasil. Braslia:
CFP, 2015.
DINIZ, Dbora. A Custdia e o Tratamento Psi-

quitrico no Brasil. Braslia. LetrasLivres: Edi-
tora Universidade de Braslia, 2013.
DORNELLES, Renata Portella. O Crculo Alienis-

ta: Reflexes sobre o Controle Penal da Loucura
(Medidas de Segurana e Internaes compuls-
rias). Curitiba: Appris, 2015.
GOIS. Portaria n. 058/2006 GAB/SES.

Cria o Programa de Ateno Integral
ao Louco Infrator (PAILI). Disponvel em:
<http://w w w.saude.go.gov.br/index.php?id-
Materia=10936>. Acesso em: 20 nov. 2006.
JACOBINA, Paulo. Direito Penal da Loucu-

ra: medida de segurana e reforma psiqui-
trica. Braslia. ESMPU, 2008. In http://escola.
mpu.mp.br/linha-editorial/outras-publicacoes/
Direito%20Penal%20da%20Loucura%20%20
EBOOK.pdf
MINAS GERAIS. Portaria-conjunta n. 25/2001.

Cria, no mbito da comarca de Belo Horizon-
te, o Programa de Ateno Integral ao Pacien-
te Judicirio portador de sofrimento mental
- PAI-PJ.
SILVA, Martinho Braga Batista e. Responsa-

bilidade e Reforma Psiquitrica Brasileira: so-
bre a relao entre saberes e polticas no cam-
po da sade mental. Revista Latinoameri-
cana de Psicopatologia Fundamental, vol.
VIII, nm. 2, junho, 2005, pp. 303-321. As-
sociao Universitria de Pesquisa em Psi-
copatologia Fundamental. So Paulo, Brasil.
230
Dirio de bordo sobre a

Inspeo Nacional dos
Manicmios Judicirios.
Etapa regional crp 05 (Rio de

Janeiro) comentrios adicionais
Janne Calhau Mouro
Participantes
CRP RJ
- Alexandre Trzan psiclogo
e conselheiro representante do
CRP RJ no Conselho Estadual
de Direitos Humanos RJ
- Tatiana Targino psicloga e
fiscal da Comisso de Orientao
e Fiscalizao COF
- Graziela Sereno psicloga e
colaboradora da Comisso Regional
de Psicologia e Polticas Pblicas do
CRP RJ, representante da entidade
no Comit Estadual de Preveno
e Combate Tortura ALERJ
OAB RJ123
123 Designados pela Dra. Mara Fernandes, poca,

presidente do Conselho Penitencirio do Estado do Rio
de Janeiro (2011/2015), Coordenadora Geral do Frum
Nacional de Conselhos Penitencirios (acumulando a
231
- Tlasi Krger Nascimento124

advogada, representante substituta
COASC / OABRJ / CFOAB.
- Rodrigo de Oliveira Ribeiro
advogado, representante da OAB-
RJ no Conselho Penitencirio
do Rio de Janeiro.
AMPASA
- Dra. Michelle Bruno Ribeiro -
promotora pblica da Promotoria
de Sade da Regio Metropolitana
II do Rio de Janeiro indicada
pelo presidente da entidade.
CRESS-RJ
- Assistente social Dbora Rodrigues
COREN-RJ
- Enfermeira Elaine Costa
Coordenao Estadual de
Sade Mental GSM RJ
- Psicloga Luiza Silveira
Mecanismo Estadual de Preveno
e Combate Tortura ALERJ
- Advogada Vera Lcia Alves
Frum Permanente de Sade
no Sistema Prisional RJ
-Psicloga Paula Melo
Coordenadoria da Regio Sudeste) e representante da

OABRJ na Coordenao de Acompanhamento do Siste-
ma Carcerrio do Conselho Federal da OAB.
124 Infelizmente, a atuante e promissora profissional,

filha da querida amiga e militante pelos direitos huma-
nos Elisa Walleska Kruger Alves da Costa, faleceu pre-
cocemente alguns meses depois da inspeo.
232
Movimento Luta
Antimanicomial Ncleo RJ
- Psicloga Fabiana Castelo
Coordenao da inspeo
no Rio de Janeiro
- Psicloga Janne Calhau Mouro,
conselheira e presidente da
Comisso Regional de Direitos
Humanos - CRDH / CRP RJ
Introduo
Com relao Inspeo Nacional de
Manicmios Judicirios, Hospitais de
Custdia, Alas de Tratamento Psiqui-
trico e Similares, realizada no dia 07 de
abril de 2015 e proposta pelo Conselho
Federal da OAB ao Conselho Federal de
Psicologia, como ao poltica conjun-
ta e da qual o Rio participou ativamen-
te, reafirmamos que interessava muito
Comisso Regional de Direitos Humanos
(CRDH), assim como ao Conselho Regio-
nal De Psicologia do Rio de Janeiro (CRP
05), participar da ao, pois as bandeiras
da luta antimanicomial e da desinstitu-
cionalizao so histricas e representa-
tivas da postura do Conselho dos psiclo-
gos do Rio de Janeiro contra essas duas
instituies totais associadas: o manic-
mio e a priso que agregam ao estigma
de louco o de criminoso.
Estvamos querendo tambm verificar
se o quadro havia mudado no Rio de Ja-
neiro, aps as inspees realizadas em
233
2009125 e 2013126, com relao ao cum-

primento dos princpios de universaliza-
o do SUS e s diretrizes previstas na
Lei 10.216/2001127.
Comentrios adicionais da
etapa regional Rio de Janeiro
Tomando como base a sistematizao
de todas as observaes colhidas pelos
125 Em conjunto com a Justia Global e a Associao

pela Reforma Prisional foram realizadas visitas de ins-
peo, no segundo semestre de 2009, a trs hospitais
de custdia do estado do Rio de Janeiro, dentre eles o
Hospital de Custdia Henrique Roxo. Para discutir os
relatrios e a prpria situao nessas unidades foi reali-
zado o Frum de Discusso sobre os Manicmios Judi-
cirios do Rio de Janeiro, com o objetivo de avanar na
adequao dos manicmios judicirios aos princpios
do SUS e s diretrizes previstas na Lei n 10.216/2001.
O Os parceiros do CRP RJ para a realizao do evento
foram a Comisso de Direitos Humanos da ALERJ, O
Grupo Tortura Nunca Mais RJ, a Justia Global e a As-
sociao pela Reforma Prisional. O Frum aconteceu no
dia 07/12/2019, no auditrio do Henrique Roxo.
126 Duas visitas de Fiscalizao da Comisso de Orien-

tao e Fiscalizao (COF) do Conselho Regional de Psi-
cologia do Rio de Janeiro foram realizadas, em maio de
2013, ao denominado poca de Hospital de Custdia
e Tratamento Psiquitrico Heitor Carrilho e ao Hospital
de Custdia e Tratamento Psiquitrico Henrique Roxo.
127 Lei Federal de 6 de abril de 2001 que dispe sobre a

proteo e os direitos das pessoas portadoras de trans-
tornos mentais e redireciona o modelo assistencial em
sade mental. Disponvel para consulta em http://
www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/leis_2001/l10216.
htm
234
parceiros, comentaremos a seguir alguns

pontos gerais e destacaremos outros, in-
quietantes, a partir da unidade inspecio-
nada, que Porta de Entrada do Sistema
Prisional para o Cumprimento de Medi-
da de Segurana para os portadores de
transtorno mental em conflito com a lei
Hospital de Custdia e Tratamento Psi-
quitrico Henrique Roxo, em Niteri, lo-
calizado em rea urbana e de fcil aces-
so. Convm destacar que a unidade aten-
de apenas homens e, supostamente, es-
taria dependendo de obras internas para
atendimento tambm s mulheres128.
Entrando no hospital de custdia
fomos recebidos pelo Chefe de Seguran-
a, Sr. Mrcio Pombo, que nos identificou
no livro de registros das entradas.
A instituio inspecionada ligada
Segurana Pblica (SEAP), e no Secre-
taria de Sade. Estava sem diretor po-
ca da visita (desde 09/03/2015), quando
o anterior pediu exonerao ou foi exo-
nerado (h controvrsias). O administra-
dor interino era o Subdiretor, Sr. Grson
Vieira Cokots (que fez e recebeu inme-
ras ligaes para a SEAP durante a ins-
peo). Ficamos retidos por mais de uma
hora na sala da direo, embora tivsse-
mos sido recebidos com cortesia e o ad-
128 Mais adiante falaremos um pouco mais detalhada-

mente sobre as mulheres.
235
ministrador tenha procurado responder

a todas as perguntas, convocando inclu-
sive a responsvel pelo Setor de Classifi-
cao (rea administrativa), Sra. Viviane,
para fornecer outras informaes.
Observando a estrutura A justifica-
tiva para a espera era a de que os inter-
nos estavam se preparando para almo-
ar (em turnos) e a movimentao de es-
tranhos certamente os deixaria agitados.
Aponte-se que este procedimento prati-
camente padro: no h visita, fiscaliza-
o ou inspeo em unidades diversas de
aprisionamento, recolhimento compuls-
rio, asilos, abrigos e similares, que no
obrigue os visitantes a passar por esse
ritual de espera um expediente para
ganhar tempo, parece-nos.
No dia da inspeo havia 112 internos.
A instituio comportaria 146 internos
(sic), entretanto, duas salas/celas esta-
vam interditadas por problemas de infil-
trao. Assim, a capacidade total de va-
gas informada foi 135. Destaque-se que
essa unidade foi avaliada como boa, tan-
to pelo sistema, quanto pelos internos
entrevistados.
fsica, acomodaes, circula-
o, higiene e convivncia, destaca-
remos algumas informaes sinteti-
zadas no quadro abaixo e depois pro-
curaremos tecer alguns comentrios.
Fragmento do instrumento norteador para a
inspeo elaborado pelo cfp Estrutura fsica
236
As acomodaes so individuais ou coletivas?

( ) Individuais ( x ) Coletivas
Sntese das respostas: As acomodaes so coletivas, mas exis-
tem 6 acomodaes individuais e estas, segundo as informaes
da administrao, so utilizadas em casos de tentativa de suic-
dio, brigas ou crises/surtos (sic). Foi apurado, contudo, durante a
inspeo que podem estar tambm sendo usadas como punio
-castigo.
Em caso de acomodaes coletivas, qual o nmero
mdio de internos por acomodao?
Sntese das respostas: A maioria das enfermarias
(celas) so para 6 e 4 internos. No entanto, h duas
enfermarias (celas) que acomodam 11 pessoas.
Descreva as condies tais como piso, ventilao, iluminao,
dormitrios (camas), limpeza dos ambientes (banheiro, alojamen-
to, espaos, conservao das paredes, mobilirio, armrios
individuais para guarda dos pertences com segurana).
Sntese das respostas: Observou-se que a despensa da
cozinha estava com a temperatura elevada, embora os
alimentos refrigerados estivessem em outra sala com
refrigerao e temperatura aparentemente adequadas.
Quanto aos aspectos de higiene, no geral, havia um de cheiro de
urina e mofo em todos os ambientes do segundo andar, embora
tudo parecesse ter sido lavado pouco antes da inspeo.
O piso estava em estado precrio, bem como as paredes das
celas e corredores (andar superior). O banheiro estava ftido,
com pisos e azulejos da parede quebrados e com fios aparentes.
A circulao do ar no ambiente ocorre por grandes frestas
horizontais de concreto que imitam janelas. Sendo assim,
no h possibilidade de regular a abertura e o fechamento
dessas frestas (para dias mais quentes ou mais frios).
A iluminao era muito precria e, como a visita transcorreu
durante o dia no foi possvel avaliar a iluminao noturna,
que deve ser muito pior porque foram observados defeitos
e grande precariedade nos equipamentos de iluminao.
A parte eltrica necessita visivelmente de urgentes
reparos tomadas, interruptores, fiao aparente.
O espao para a guarda de objetos pessoais era
constitudo por prateleiras sem portas (no eram
armrios), sujas e com os objetos amontoados.
A unidade apresenta necessidade de algumas reformas
tambm nas reas dos funcionrios, onde h muito mofo
principalmente nas instalaes da equipe de enfermagem.
237
Banheiro: Existem em nmero suficiente? Existe privacidade?

Sntese das respostas: No existe privacidade.
Cada enfermaria possui um banheiro.
O banho frio, o aquecedor de uma das enfermarias
(talvez o nico) estava visivelmente quebrado
e, aparentemente, h muito tempo.
As celas de isolamento possuem um vaso sanitrio, mas sem
vlvula de descarga. Foi-nos informado que, externamente, um
funcionrio dava descarga trs vezes ao dia (por segurana
sic). Solues de engenharia podem ser implementadas com
a finalidade de se manter a gua corrente, mesmo nas celas
individuais, destinadas a presos em circunstncias agudas.
Existem espaos de isolamento ou conteno? Celas, alojamen-
tos individuais? Descreva-os (perguntar a pacientes, funcion-
rios e observar).
Sntese das respostas: Sim, mas segundo as primeiras
informaes obtidas com o subdiretor, no haveria objetivo
de castigo. De acordo com ele, essas acomodaes seriam
utilizadas poucas vezes e no funcionariam como o seguro
de uma priso. Ainda segundo o gestor, existiriam casos onde os
prprios internos solicitam a ida para a cela individual por um
perodo (foram citadas situaes de brigas como exemplo).
Contudo, no andar trreo, foram observadas celas de
conteno cuja gua fornecida pelo agente quando acha
necessrio e a descarga acionada pela parte externa (...).
Isso confirma o que foi relatado ao representante da OAB
no Conselho Penitencirio que, caminhando pela galeria do
segundo andar, recebeu a denncia de alguns internos de que
em determinada ala, localizada no primeiro andar, os presos
eram deixados sem gua e com fezes durante todo o dia. 137
Observaes:
Sntese: As acomodaes individuais (celas individuais)
so relatadas como utilizadas em casos de tentativa
de suicdio, brigas ou crises/surtos, mas apurou-
se que isso no exatamente verdadeiro.
129
129 (...) caminhando pela galeria do segundo andar, recebemos denncia

de alguns internos de que em determinada ala, localizada no primeiro an-
dar, os presos eram deixados sem gua e com fezes durante todo o dia. O
238
Do exposto no quadro, destacamos a

precarizao das estruturas fsicas, a fal-
ta de privacidade mnima, de condies
de higiene, de arejamento, de segurana
fsica estrutural e exemplos de tratamen-
to degradante por parte do Estado e seus
agentes indcios visveis da falncia de
todo o Sistema Prisional para Cumpri-
mento de Medida de Segurana para Por-
tadores de Transtorno Mental em Conflito
com a Lei no estado do Rio de Janeiro. In-
ternos e funcionrios afirmam, entretan-
to, que no Sistema Prisional o panorama
muito pior.
Sobre o trnsito dos internos nos
espaos da unidade, verificou-se que
o acesso s reas externas ao alojamen-
to, embora descrito como livre pelo admi-
nistrador e por alguns funcionrios, no
foi observado como exatamente livre. Pelo
pesquisado na inspeo, de forma mais
local, segundo informaram, destinado a presos em sur-

to, ou com tendncias suicidas, com celas individuais,
na verdade era usado como castigo, frequentemente.
Fomos ao local, e verificamos que nessas celas real-
mente no h qualquer fonte de gua, sob a alegao de
que tal circunstncia feita para que se evitem formas
de suicdio. Nas mesmas celas, no h descarga nos
vasos sanitrios. Segundo palavras de um dos agentes
que nos conduziu, a descarga dada pelo lado de fora,
duas ou trs vezes ao dia.(...) - Fragmento do relatrio
descritivo elaborado a partir da Inspeo Nacional e en-
caminhado pelo advogado Rodrigo de Oliveira Ribeiro,
Conselheiro Penitencirio, Dra. Mara Fernandes,
poca, presidente do Conselho Penitencirio do Estado
do Rio de Janeiro (2011/2015).
239
criteriosa, regrado por horrios e de-

pende da escala feita pelos agentes. Inter-
namente, foi possvel observar a circula-
o de internos entre algumas celas, alas,
acomodaes coletivas e galerias. Contu-
do, encontramos vrias portas gradeadas
e trancadas impedindo o acesso a outros
corredores (a justificativa dada foi que tais
dependncias estavam precisando de re-
paros).
Existem reas de convivncia comum
fora os alojamentos (espaos de conversa,
rea livre, reas de lazer, equipamentos
e atividades de lazer e outros), sendo o
ptio externo o principal espao de con-
vivncia comum; l ocorre o banho de sol
dirio (quando no chove), com durao
de at duas horas. Existem tambm es-
paos de convivncia como o refeitrio, as
salas de televiso e a de sinuca.
Ressaltemos, entretanto, um trecho do
relatrio da Apoiadora do Eixo Desins-
titucionalizao da Gerncia de Sade
Mental / SES, Maria Luiza Silveira de
Andrade, que representou a GSM na ins-
peo: Poucas atividades de lazer so
realizadas na instituio, os pacientes
participam do banho de sol e jogam fute-
bol, mas muitas vezes sem acompanha-
mento dos tcnicos...
Outros espaos e atividades Nas
salas de arte-terapia so realizadas ofi-
cinas de artesanato, oficinas de fabrico
de vassouras e de reciclagem de garrafas
peti. Na entrada da unidade existe um
240
balco de exposio e venda dos produ-

tos confeccionados pelos internos.
Em funcionamento na unidade exis-
tem os programas Projeto Vida, que pro-
movem espaos de discusso uma vez
por ms com palestrantes convidados, e
Brasil Alfabetizado, que um programa
aberto durante certos perodos do ano,
mas nem todos os internos os frequen-
tam (foi informado que a adeso livre).
Dez internos fizeram o vestibular para a
UERJ e a prova do ENEM 2014, mas no
foram classificados, apesar de terem sido
aprovados.
Servios religiosos so oferecidos aos
internos e relatados como no obrigat-
rios. Alm disso, o grupo Narcticos An-
nimos desenvolve um trabalho no local,
o que achamos estranho pela caracters-
tica da unidade. Contudo, no consegui-
mos saber maiores detalhes.
Sobre recursos humanos, comea-
remos apresentando um quadro-resumo
sobre os agentes de segurana que tra-
balham na unidade e, a seguir, falare-
mos sobre os demais funcionrios e pro-
fissionais de sade da unidade.
Fragmento do instrumento norteador

para a inspeo elaborado pelo
cfp Agentes de segurana
241
Quantos agentes de segurana existem na Instituio?

( ) Individuais ( x ) Coletivas
Sntese das respostas: So 20 agentes de segurana, mais 4 de
reforo da SEAP, trabalhando na instituio, em regime de 6
agentes por turno e em 4 turnos (...)
Os agentes de segurana tem formao pra lidar com o pblico
da instituio?
Sntese das respostas: No. Foi-nos informado que h muito
tempo (?) foi oferecido um curso especfico na instituio,
mas, atualmente, os agentes passam pelo curso bsico da
Secretaria de Segurana Pblica. Em geral so funcionrios
que trabalham h muitos anos na SEAP. Atualmente, o critrio
existente que fiquem na instituio os agentes mais antigos.
A maioria est na instituio h bastante tempo. Os agentes
so convidados a participar de parte das reunies com a equipe
tcnica, que so as reunies clnicas quinzenais do Centro de
Estudos. Segundo o subdiretor, essas reunies tambm serviriam
para qualificao do quadro de agentes do estabelecimento.
Observaes:
Sntese: No segundo andar, houve uma denncia direta de um
dos internos (...), sobre maus-tratos recebidos por parte de dois
agentes / servidores (...) ao representante da OAB no Conselho
Penitencirio, que a registrou para posterior investigao.
Segundo o vice-diretor, o nmero total

de funcionrios de 122. A lista com os
nomes e cargos no nos foi disponibiliza-
da, embora o quadro com os horrios de
todos tenha sido fotografado pela Promo-
tora de Justia que acompanhou a visita,
mas no nos encaminhou as fotos junto
com o seu relatrio.
Atualmente todos os funcionrios e
tcnicos so concursados, exceto os da
limpeza e da cozinha, inclusive a nutri-
cionista, que so terceirizados. Os agen-
tes de segurana (estatutrios) traba-
lham em regime de planto de 24 por 72
horas. Os profissionais das equipes tc-
242
nicas possuem vnculo estaturio com a

SEAP e tm carga horria de trabalho de
24 horas semanais.
Visualizemos o quadro a seguir:
A partir das informaes obtidas,

importante destacar que se verifica um
dficit de pessoal tcnico e auxiliares de
enfermagem, enfermeiros, dentistas, m-
dicos psiquiatras e, alm disso, no h
mdico clnico h bastante tempo. Acres-
cente-se a isso o fato de que o cargo de
diretor clnico est vago h mais de um
243
ano sendo essa informao confirmada

por todos, inclusive pelo vice-diretor.
Navegando pela dinmica de funcio-
namento dos atendimentos da rea de
sade, verificamos que estes so reali-
zados por trs equipes tcnicas (Prata,
Rosa e Azul) que se revezam nos atendi-
mentos aos internos. Cada equipe com-
posta por um psiclogo130, um psiquia-
tra, um assistente social, um auxiliar de
enfermagem, um terapeuta ocupacional.
A diviso se d pelo critrio de rea pro-
gramtica de moradia dos pacientes.
As equipes so divididas por territrio.
A equipe Rosa atende a Capital; a Prata
atende a Regio Metropolitana, Baixa-
da Litornea e Regio Serrana; e a Azul
atende a Regio Metropolitana I e Baixa-
da Fluminense. Cada equipe atende em
mdia 40 pacientes. H um espao onde
se renem quinzenalmente para discus-
so dos casos o Centro de Estudos. As
equipes fazem aproximao com as RAPS
de cada municpio internante para traba-
lhar a Porta de Sada dos pacientes.
(...) No que se refere ao trabalho tcni-
co131, realizam atendimentos individuais,
em grupo, articulao com a rede (citam a
parceria atual com o Observatrio de Sa-
de Mental) e visitas domiciliares. Nas quin-
130 Uma das equipes tem dois psiclogos.
131 O Relatrio ateve-se apenas ao trabalho especfico

dos assistentes sociais e estagirios de Servio Social.
244
tas-feiras realizam atendimento s famlias

dos usurios. Enfatizam que h uma gran-
de demanda de aes externas para a bus-
ca ativa de famlias e visitas institucionais.
Contam com o recurso de um veculo para
as visitas. H tambm espaos adequados
para atendimentos individuais e, segundo
a equipe, o sigilo profissional preservado.
Os agentes penitencirios ficam na por-
ta aguardando o final dos atendimentos,
mas em nenhum momento participam des-
tes. Os pronturios so nicos utilizados
por toda equipe, mas as assistentes sociais
possuem tambm um instrumento espe-
cfico chamado de Anamnese Social (...)
Durante toda a entrevista enfatizam tra-
balhar na perspectiva no modelo de aten-
o pautado na reforma psiquitrica, mas
entendem que alguns servios de sade
no trabalham dessa forma, citando inclu-
sive que alguns CAPS no trabalham na
lgica da desinstitucionalizao, colocan-
do barreiras para que o usurio permane-
a no manicmio (...) - Trecho do relatrio
descritivo sobre a inspeo elaborado pela
Assistente Social Dbora Rodrigues, Con-
selheira do CRESS RJ.
Especificamente sobre o trabalho da

Psicologia na unidade, apresentaremos a
seguir o quadro montado a partir das in-
formaes da psicloga Tatiana Targino,
psicloga e fiscal da COF CRP RJ.
245
As atividades de psicologia, predominantemente, so desenvolvidas em

equipe multidisciplinar, mas existem atividades diferenciadas.
As (os) psiclogas (os) fazem (e/ou participam de) atendimentos indi-
viduais, dinmicas de grupos, oficinas, grupos de convivncia e anamnese
psicolgica. Tambm supervisionam estagirios de psicologia.
Alm dessas, fazem atendimento familiar; participam de articulao
com a rede intersetorial (sade/sade mental, assistncia social, defen-
soria pblica, ministrio pblico). Participam tambm de audincias de
desinternao (na VEP); tm participao na elaborao de pareceres/
relatrios; visitas domiciliares; ida aos municpios do Estado do Rio de Ja-
neiro para articulao com a rede de servios e com a famlia; reunies
mensais com a supervisora de desinstitucionalizao do municpio do Rio
de Janeiro; participao nos grupos de trabalho de desinstitucionalizao
do municpio do RJ/RJ para apresentao de caso; acompanhamento dos
internos nas sadas teraputicas; reunies de equipe; reunies tcnico-ad-
ministrativa com a direo; atendimento junto defensoria pblica; pes-
quisa de pronturio em outras unidades de sade para conhecer histria
de tratamento pregressa do paciente.
Os contatos com os pacientes so semanais e em situaes de urgn-
cia. Ocorrem em atendimentos individuais e tambm em espaos coletivos:
banho de sol no ptio, refeies, visita galeria e acompanhamento das vi-
sitas de familiares (outras modalidades que no o atendimento individual).
As (os) psiclogas (os) da instituio entendem que seu trabalho prioriza
a consolidao dos pressupostos da reforma psiquitricas, pois realizado
de forma interdisciplinar, multiprofissional, em articulao territorial com a
rede psico-scio-assistencial e em respeito aos direitos do cidado estan-
do assim em sintonia com o novo modelo de ateno e cuidados em sade
mental.
Segundo os relatos, desenvolvem projeto teraputico singular para os
casos, pois a partir da entrada do interno so realizadas entrevistas com
ele e seus familiares (quando existem), h a discusso do caso em equipe,
paralelamente, h articulao com a rede de assistncia do local de mora-
dia, objetivando comprometer os servios territoriais com o acompanha-
mento do caso e com a porta de sada, nos momentos de sada teraputica
e da desinternao.
Respondem que h espao para guarda de material psicolgico (ins-
trumentos e registros profissionais), mas que, dependendo do psiclogo,
este espao tambm acessvel aos demais membros da equipe tcnica
(assistente social, terapeuta ocupacional, tcnico de enfermagem, psi-
quiatra). Isso se justifica em funo do esforo das equipes atuarem em
consonncia com os princpios do SUS e da Reforma Psiquitrica, de modo
multiprofissional e interdisciplinar. Note-se tambm que os relatrios para
o Juizado da VEP, para o Ministrio Pblico e para a Defensoria so, em sua
maioria, produzidos e assinados por todos os membros da equipe.
246
Detalhando informaes sobre os

internos, como foi dito, o Hospital Henri-
que Roxo a porta de entrada do Sistema
Prisional para Cumprimento de Medida
de Segurana e atende todo o Estado do
Rio de Janeiro. Abaixo, a distribuio por
pacientes por municpio de origem envia-
da pela Gerncia de Sade Mental.
Municpio N Municpio N Municpio N

Rio de Janeiro 39 Bom Jardim 01 Barra Mansa 01
Duque de 01 So Joo de
07 Araruama 02
Caxias Meriti
Niteri 06 Barra do Pira 02 Nilpolis 02
So Gonalo 10 Guapimirim 01 Mag 02
Campos de
01 Trs Rios 01 Itagua 01
Goytacazes
Paulo de Fron-
Miracema 01 Vassouras 01 01
tin
Itabora 03 Mendes 01 Queimados 03
Petrpolis 01 Nova Iguau 02 Resende 01
Maric 01 Miguel Pereira 01 Mangaratiba 01
Cachoeira de 01 Angra dos Reis 01 Volta Redonda 04
Macacu
Terespolis 02
Atualmente, o Hospital de Custdia, que

tem capacidade para 135 pessoas, atende
112 pacientes e, destes, 102 esto cum-
prindo Medida de Segurana. Existem 10
pacientes com situao indefinida ou bai-
xados e que tm pena acumulativa com
outras condies. A representante do Mo-
vimento Luta Antimanicomial Ncleo
RJ (psicloga Fabiana Castelo) levanta o
caso de um apenado por homicdio qua-
247
lificado, que segundo relatrio da prpria

equipe no apresenta sintomatologia psi-
quitrica, que permanece internado por
determinao da juza (apesar da percia
tambm ter apontado o mesmo) interro-
ga se isso levanta algum tipo de suspeita.
Tambm foi-nos relatado que existem pa-
cientes que esto na instituio com me-
dida de segurana pela dependncia qu-
mica ou mesmo supostamente por trfico
(cerca de 30%, dado corroborado pelo vice-
diretor). Pelo menos 15% dos internos pos-
suem problemas de documentao pessoal
ou ausncia de qualquer documentao.
No so feitos exame de sanidade men-
tal e exame toxicolgico na unidade. Es-
ses tipos de avaliao so realizadas no
Instituto de Pesquisas Heitor Carrilho, no
municpio do Rio de Janeiro. O exame de
cessao de periculosidade no est sendo
realizado desde novembro de 2014, quando
foram feitos sete avaliaes. A realizao
das percias est atrasada e 20 pessoas
aguardam em uma lista para realiz-los.
Sobre atendimentos ambulatoriais e
emergenciais, como dito anteriormente,
no h mdico clnico e nem ambulncia
na unidade. Quando o paciente necessita
de algum atendimento mdico, o profissio-
nal levado at o local (sic) ou o interno vai
ao hospital (sic). Em caso de emergncia,
o interno encaminhado para a UPA de
Bangu, transportado pelo GSE/SOE (ba-
seado no bairro Fonseca, em Niteri).
Existem 20 internos na unidade sob
248
determinao de tratamento ambulato-

rial, fazendo acompanhamento externo
de sade 12 pessoas que vm sendo
acompanhados pela equipe Rosa s uni-
dades de sade de sua regio (visando
continuao do projeto teraputico indi-
vidual) e 8 pessoas que saem com suas
famlias e tambm vo s unidades de
sade (ou CAPS) de sua regio.
H tambm registros de casos aguar-
dando atendimento clnico especializado
em Oftalmologia, Cardiologia e Proctolo-
gia (informaes importantes registradas
pela representante do Movimento Luta
Antimanicomial Ncleo RJ).
A representante do COREN RJ ano-
tou do relatrio elaborado, em mar-
o/2015, pela Chefe de Enfermagem da
unidade (enfermeira Adriana Vargas),
os seguintes os registros de doenas:
Cegueira (?!) 1
Tuberculose 0
Hepatite 1
Hipertenso 11
Diabetes 4
Portadores de HIV 3
Observaes:
- Os medicamentos usados para os portadores
de HIV so Biovir, Kaletra, Tenofavir, Lanivudina e
Efavirens.
- Segundo a Promotora Pblica da Promotoria
de Sade da Regio Metropolitana II do Rio de
Janeiro, a dispensao de medicamentos estava
regular no dia da inspeo.
249
Embora tenha havido um bito esse ano, por

tuberculose, ele ocorreu no incio do ano, antes
do ms de maro. O paciente faleceu na UPA
de Bangu, para onde havia sido removido. Com
referncia a este mesmo bito por tuberculo-
se, ressalta a representante do Movimento Luta
Antimanicomial que essa uma doena das mais
frequentes em instituies de privao de liber-
dade e, por isso, tambm um indicador de pouca
qualidade em sade em tais estabelecimentos.
Sobre intercorrncias e mortes por

causas no naturais ou doena, foram
relatados dois casos de suicdio no incio do
ano, mas no no ltimo ms, e Fabiana Cas-
telo (Movimento Luta Antimanicomial N-
cleo RJ) aponta que essa situao poderia
ter sido discutida com a equipe de pesquisa
do CLAVES/ENSP/FIOCRUZ, no momento
de devoluo do relatrio (trabalho conjun-
to com a GSM/RJ) Assinala que h elevada
prevalncia de suicdios e tentativas de sui-
cdio nas instituies de privao de liber-
dade, mas, no entanto, tambm h possibi-
lidade de prevenir esses eventos, conforme
orientam as Diretrizes Nacionais de Preven-
o do Suicdio (Portaria GM/MS n 1.8076
de 14/08/2006). No momento da visita as
causas para essas mortes no puderam ser
esclarecidas.
Outra questo a ser destacada, segundo
anotao da mesma representante do Movi-
mento Luta Antimanicomial, foi a informa-
o prestada pela equipe de enfermagem de
planto naquela oportunidade sobre falta
de medicao na farmcia. A equipe citada
questiona tambm a falta de contato e tra-
250
balho conjunto com a equipe tcnica que

acompanha os casos, citando que muitas
vezes percebem que o paciente apresenta
piora do quadro e que s depois ficam sa-
bendo que se trata de um efeito de proble-
mas relacionados ao processo de desins-
titucionalizao. Este outro ponto que
pode ser discutido no momento de devolu-
o do relatrio a pouca integrao en-
tre as equipes de ateno visando a inte-
gralidade do cuidado e a melhor articula-
o do trabalho.
Sobre assistncia jurdica, aponte-
se que no h assistente jurdico aloca-
do na unidade (nem no sistema). Ela
prestada pela Defensoria Pblica que vai
a cada dois meses, ou seis vezes por ano,
em um s dia fixo e atende os internos,
numa mdia de quatro casos por visita.
H casos de pacientes com periculo-
sidade cessada (exame conclusivo) que
permanecem internados na Instituio.
Estes e demais casos foram anotados
pelo representante do Conselho Peniten-
cirio e pela representante do Mecanis-
mo de Preveno e Combate a Tortura
ALERJ:
Alguns exemplos: Um interno que no
possui famlia e est esperando vaga em
instituio de acolhimento para adultos
com medida de segurana extinta h
um ano, permanece internado porque
no tem para onde ir. A Equipe Tcnica
continuava buscando uma vaga em abri-
gos, contudo, ainda sem sucesso. H um
251
caso de indulto humanitrio cuja famlia

se recusa a receber o paciente. Outro in-
terno est em regime aberto mas no o
cumpre por haver problemas na Vara de
origem do caso.
H tambm situaes de pessoas in-
ternadas e que cometeram crimes me-
nores, sem potencial ofensivo e uso de
violncia: uma pessoa que roubou uma
bermuda no varal; outra roubou um en-
gradado de cerveja vazio (de uma co-
marca do interior, de difcil acesso);
uma terceira roubou uma bicicleta...
Uma fato bastante preocupante que
no pde ser apurado com exatido se
todos esses casos (e outros) so do co-
nhecimento da Defensoria Pblica que,
como j dito, s vai ao estabelecimento
seis vezes por ano, no mximo.
Sobre as Unidades no visitadas na
Inspeo Nacional de Manicmios Ju-
dicirios, Hospitais de Custdia, Alas
de Tratamento Psiquitrico e Simila-
res, abriremos um parntesis para falar
inicialmente das mulheres, que se en-
contram internadas em outra unidade, e
tambm para expor algumas preocupa-
es com as duas outras unidades do Rio
de Janeiro e que no puderam ser visto-
riadas no contexto da Inspeo Nacional.
As mulheres esto internadas no Cen-
tro de Tratamento em Dependncia Qu-
mica Roberto Medeiros, a princpio provi-
soriamente porque esta unidade no pos-
sui perfil para atendimento das vrias
252
demandas que as Medidas de Segurana

requerem. Contudo, soube-se posterior-
mente que o referido centro de tratamen-
to teria sido transformado em Hospital
de Custdia e Tratamento Psiquitrico, o
que se for verdadeiro pode vir a fixar a
permanncia das mulheres naquela uni-
dade. Esta apenas uma das graves si-
tuaes que pudemos constatar ao ana-
lisarmos o sistema prisional do estado e
que nos inquieta bastante.
Como j destacamos, o hospital Rober-
to Medeiros, alm de atender as emergn-
cias psiquitricas do sistema, custodia os
dependentes qumicos do estado do Rio
de Janeiro. No Roberto Medeiros h pa-
cientes classificados como dependentes
qumicos e submetidos a um novo tipo de
internao (a compulsria), criada a par-
tir de alterao do Cdigo de Processo Pe-
nal e que introduziu a internao provis-
ria. Essa alterao est produzindo o au-
mento do encarceramento de dependentes
qumicos, independente de aplicao de
medida de segurana. Por essas especifi-
cidades, que fugiam ao objetivo da inspe-
o, o Hospital Roberto Medeiros no foi o
escolhido para a inspeo embora a si-
tuao de aumento das internaes com-
pulsrias por uso de drogas consideradas
ilegais seja extremamente preocupante.
Ainda no sabemos quantos casos de in-
ternao compulsria existem no Brasil,
mas sabemos que so muitos e que au-
mentam a cada dia.
253
Outra situao inquietante que toma-

mos conhecimento durante as atividades
preparatrias para a Inspeo Nacional
foi a notcia da persistncia de cerca de
50 internos no atual Instituto de Percias
Heitor Carrilho e que anteriormente fun-
cionava como Manicmio Judicirio. Os
pacientes remanescentes foram alocados
em uma parte do Instituto transformada
em abrigo. O projeto de desinstitucionali-
zao do Ministrio da Sade que estava
em andamento na unidade foi interrom-
pido unilateralmente pela direo, antes
do trmino do contrato. Durante a inspe-
o, tomamos conhecimento, em conver-
sa com a Apoiadora do Eixo Desinstitucio-
nalizao, da Gerncia de Sade Mental/
SES, que as pessoas ainda l remanes-
centes j se encontram totalmente libe-
radas para serem desinstitucionalizadas,
mas permanecem na unidade espera de
insero em residncias teraputicas, j
que no tm familiares ou os familiares
no querem receb-los.
Esta outra situao bastante preo-
cupante: os graves problemas existentes
na Porta de Sada, na desistitucionali-
zao, por carncia de residncias tera-
puticas, de acolhimento por parte dos
familiares e at de dificuldades para a
continuidade do tratamento em alguns
CAPs do estado do Rio de Janeiro.
Destaque-se tambm como extrema-
mente inquietante a demora na realiza-
o das percias e a lentido do processo
254
de assistncia jurdica prestada pela De-

fensoria Pblica explanadas detalha-
damente nos itens do instrumento nor-
teador da inspeo.
Ao compararmos algumas partes dos
relatrios descritivos das inspees rea-
lizadas em 2009 e em 2013 aludidas no
incio deste trabalho, verificamos que os
problemas apontados so praticamente
os mesmos. Pior: algumas situaes pa-
recem ter se cronificado.
Queremos destacar que no encon-
tramos problemas especificamente tico
-profissionais na rea de Psicologia e em
outras, embora os psiclogos e demais
profissionais se deparem com inmeras
situaes problemticas e extremamente
preocupantes todas citadas detalhada-
mente no Relatrio Sistematizado e neste
escrito.
O que queremos destacar que se ob-
servam indcios visveis de falncia de
todo o Sistema Prisional para Cumpri-
mento de Medida de Segurana para Por-
tadores de Transtorno Mental em Confli-
to com a Lei, no estado do Rio de Janei-
ro, quer pela precarizao das estruturas
fsicas, quer pelo grande e crescente n-
mero de internados por decises judiciais
que cometeram crimes de baixo (ou ne-
nhum) potencial agressivo (ou relaciona-
dos ao uso de drogas, no acompanhados
de morbidades psiquitricas) , quer pela
falta de pessoal tcnico em nmero com-
patvel com o obrigatoriamente estipulado
255
pela legislao e por rgos profissionais

fiscalizadores, quer pelo nmero reduzido
de equipamentos do estado, como abrigos,
residncias teraputicas e at mesmo pela
alta rotatividade dos profissionais que
atuam nos CAPs.
Durante a inspeo, muitas vezes ou-
vimos que os CAPs no desejam receber
os internos do Hospital Henrique Roxo, ou
de outras unidades, devido a estes serem
oriundos do Sistema Penal. Porm, antes
de culpabilizar unicamente os profissio-
nais dos CAPs, devemos refletir sobre a
falta de estrutura de alguns municpios,
a deficincia crnica de pessoal tcnico e
a multiplicidade de vnculos trabalhistas
nos equipamentos estaduais, produzindo
os conhecidos efeitos nefastos.
Finalizando, sublinhamos que o Con-
selho Regional de Psicologia do Rio de
Janeiro, por meio de sua Comisso Re-
gional de Direitos Humanos, pretende,
associado com outras entidades que vie-
rem a desejar o mesmo, dar continuida-
de s aes iniciadas com essa primei-
ra inspeo, como, por exemplo, realizar
um evento, ato ou audincia pblica para
discutir a temtica de forma transdisci-
plinar.
Contudo, a finalizao deste artigo

coincide com um panorama sombrio na
conduo da poltica nacional do Minis-
trio da Sade com respeito sade p-
blica, particularmente aquelas fruto de
256
lutas dos movimentos sociais na direo

da construo e da universalizao do
SUS, de seus princpios bsicos para a
garantia de direitos, e dos fundamentos
da Reforma Psiquitrica.
A luta continua!
257
A funo tico-poltica
das medidas de
segurana no Brasil
contemporneo
Silvia H. Tedesco
Assistimos todos ao perigoso aumento

da populao do sistema carcerrio. S
no Rio de janeiro, por exemplo, so de-
tidas por dia de 100 a 150 pessoas, per-
fazendo um clculo de 44.387 apreen-
ses por ano132. Quanto ao contingente
das prises brasileiras, o sistema de da-
dos do INFOPEN133 informa que em 2007
existiam 422.373 internos, na metade de
2012o nmero j chegava a 549.577, re-
gistrando um aumento de 30%. Em da-
dos mais recentes de 2015, encontramos
a cifra 700 mil, se considerarmos as pri-
ses domiciliares134. Constatamos que a
132 Informaes divulgadas no evento: Manicmios

judiciais: como fechar a porta de entrada e otimizar a
porta de sada, organizao Patrcia Magno, defensoria
pblica, FESUDEPERJ, 23.10. 2015
133 Sistema de Informaes Penitencirias do Minist-

rio da Justia. Ver em http://portal.mj.gov.br.
134 Informaes divulgadas no evento: Manicmios

judiciais: como fechar a porta de entrada e otimizar a
porta de sada, organizao Patrcia Magno, defensoria
pblica, FESUDEPERJ, em 23.10. 2015
258
taxa decrescimento no pais de 10,3%

ao ano, perfazendo uma estimativa mui-
to preocupante de que, se nada for feito,
atingiremos em apenas quatro anos uma
populao em torno de milho de pes-
soas. Do montante, 42% constitudo de
presos provisrios, o que significa dizer
que quase a metade, 294.000 pessoas,
permanecem presas ainda sem senten-
a, ou seja, sem comprovao real da sua
responsabilidade penal135.
Causa perplexidade que essa reali-
dade se mantenha apesar de no haver
sustentao plausvel. No existem argu-
mentos pautados em resultados minima-
mente razoveis da pena de priso. Seus
efeitos quanto reduo da criminalida-
de so desprezveis. A prtica privilegiada
do encarceramento resulta na alta rein-
cidncia entre os egressos, taxa que,toda
vez que apresentada, invariavelmente
supera os ndices de 70%136. Ou seja, uti-
liza-se a pena de priso malgrado seus
efeitos nefastos de manuteno ou agra-
vamento das condutas condenveis.
Haveria ainda um paradoxo: como espe-
rar que indivduos desviantes se adequem
135 Informaes divulgadas no I Encontro sobre en-

carceramento feminino. Organizao LADIF/UFRJ,
24.11.2015
136 Informaes divulgadas no I Encontro sobre en-

carceramento feminino. Organizao LADIF/UFRJ,
24.11.2015
259
s regras sociais segregando-os completa-

mente da sociedade e inserindo-os em um
microcosmo prisional com suas prprias
regras e cultura? (Bitencourt, 2007).
O privilgio conferido em nosso pas

recluso, como sinnimo de aplicao de
pena, que nos coloca j entre os trs pa-
ses no mundo que mais praticam o apri-
sionamento, precisa ser tomado como
analisador, tal como definido pela Anlise
Institucional francesa137. O que nos leva
a reconhecer que preciso interrogar, por
em questo tal vcio, e buscar as condi-
es determinantes dessa prtica de abu-
so de poder para podermos compreender
melhor as foras histrico-polticas que
alimentam o modelo de ordem social que
seguimos e queremos continuar a cons-
truir nos prximos anos.
As polticas de encarceramento
e o sistema de medidas
de segurana
Propomos, nesse trabalho, iniciar a
anlise pelo recorte do problema do apri-
sionamento macio e assim dirigir o foco
para a esfera das medidas de segurana. A
medida, dita de segurana, de proteo
comunidade, se aplica aos indivduos com
transtorno mental em conflito com a lei a
137 Para melhor detalhamento da noo de analisador

cf. Monceau & Savoye, 2003.
260
serem internados/detidos em Estabeleci-

mentos de Custdia e Tratamento Psiqui-
trico (ECTPs), que incluem os Hospitais de
Custdia e Tratamento Psiquitrico (HC-
TPs) e as Alas de Tratamento Psiquitrico
(ATPs) instaladas em presdios ou peniten-
cirias.
O processo portador de alta complexi-
dade, impasses e perigos, uma vez que se
estabelece na confluncia de foras advin-
das de dois domnios de saber, Psiquia-
tria e Direito, fortemente impregnados
pela meta de controle sobre a vida, pela
vontade de impor a normalizao homo-
geneizante dos indivduos138. Sob autori-
dade da Psiquiatria clssica esses indiv-
duos so tomados como doentes mentais,
os que no cumprem as normas de sade
mental, desviam-se da natureza univer-
sal estabelecida pelo saber psiquitrico.
Submetidos justia criminal, eles sur-
gem como criminosos, delinquentes, os
que desrespeitaram as normas estabeleci-
das pelo Cdigo Penal. Nos atravessamen-
tos entre as duas ordens clssicas pro-
138 Segundo Foucault, o Direito, as teorias psi em ge-

ral, enfim, as cincias humanas geram prticas discur-
sivas e de visibilidade que produzem saberes sobre o
sujeito que, ao serem tomados como verdade, fornecem
modelos absolutos, universais de sade, de normalida-
de, assim como de bom cidado. Todos esses critrios
passam a se impor de modo implcito ou explcito como
parmetros face aos quais somos julgados e controla-
dos quanto a nossa fidelidade normalidade ou cida-
dania. (Foucault, 1984)
261
dutoras de saber emerge o indivduo, ao

mesmo tempo louco e criminoso, operador
da dupla transgresso: exceo nature-
za e infrao ao Direito. No caso de ao
delituosa, a constatao da presena de
transtorno mental
modifica os efeitos jurdicos da transgres-

so, mas no os apaga de todo, ele no re-
mete pura e simplesmente a lei, mas tam-
pouco a suspende; ele lhe arma ciladas,
suscitando efeitos, desencadeando meca-
nismos, apelando para instituies para-
judiciais e marginalmente mdicas(Fou-
cault, 2002, p.414)
Os jogos de poder estabelecidos entre os

dois saberes vo culminar no engendra-
mento de uma noo crucial, de forte uti-
lidade poltica do aprisionamento, a pre-
suno de periculosidade que, atada de
modo indelvel ao indivduo com sofrimen-
to mental em conflito com a lei, responde-
r em grande parte pelo aprisionamento
em massa e recorrente. Embora o detalha-
mento dessa noo extrapole os recortes do
trabalho em questo, vale comentar alguns
atributos essenciais139. Queremos destacar
o efeito produzido de naturalizao do vn-
culo entre doena mental e periculosidade,
capaz de fazer desviara ateno do ato, do
delito cometido, para pr em cena o crimi-
139 Sobre comentrios crticos acerca da noo reme-

temos a Rauter, 2003 e Otoni, 2011.
262
noso. O ato desaparece em nome de uma

natureza criminosa. Na instituio judici-
ria, nas psiquiatrias tradicionais e na socie-
dade em geral
parecia intrinsecamente natural se referir

aos loucos que cometeram crimes e mes-
mo aos que no o fizeram como indivduos
perigosos. [...] Nas instituies, as normas
e os mecanismos sociais que circulavam o
problema do sujeito designado como lou-
co infrator se estruturavam a partir da
referencia ideia de periculosidade deste
(Otoni, 2011, p.37)
Percebemos que independente do delito

o acordo entre esses dois saberes, orien-
tados pela normalizao de todos, culmi-
na em prticas de produo da natureza
criminosa. Vale sublinhar que a presun-
o de periculosidade, noo herdeira da
psiquiatria do sculo XVIII e XIX, reina
ainda como entidade abstrata, sem sus-
tentao em pesquisas empricas ou te-
ricas. Ou seja, o julgamento feito ao indi-
vduo, assim como sua penalizao, no
se apoia em fatos, no delito cometido, mas
em conjecturas sobre sua natureza peri-
gosa.
Mas Foucault (1977), nos adverte:
No h ento natureza criminosa, mas

jogos de fora que, segundo a classe a
que pertencem os indivduos, os con-
duziram ao poder ou priso: pobres,
os magistrados de hoje sem dvida po-
263
voariam os campos de trabalhos fora-

dos; e os forados, se fossem bem nas-
cidos, tomariam assento nos tribu-
nais e a distribuiriam justia (p. 254).
A aliana entre Psiquiatria do sculo

XIX e o Direito deu novo e prfido contor-
no ao ato delituoso. Na parceria, foi en-
gendrada ferramenta muito til que veio
consagrar a inseparabilidade de suas
aes, de agora em diante focadas no ca-
rter criminoso intrnseco a determina-
dos indivduos, base para transformao
da pena priso em um misto de tratamen-
to/pena. por tratar-se no de um cri-
me, no de um ato, mas de uma natureza
intrinsecamente criminosa que se escla-
rece a exigncia de se exercer a conten-
o. Pois, embora o artigo 97 do Cdigo
Penal Brasileiro de 1984 esclarea que a
aplicao da medida de segurana possa
ocorrer em duas modalidades: ambulato-
rial ou atravs da privao de liberdade, o
descolamento do problema para a lgica
da natureza criminosa subjacente ao ato
indivduo foi decisivo para que as medi-
das de segurana comeassem a ser cum-
pridas exclusivamente atravs da interna-
o. Ao tirar o delito de cena, substitudo
pela personalidade do seu autor, nasce a
noo de periculosidade que, de agora em
diante, atribuda a todos os indivduos
com transtorno mental, independente da
gravidade do delito cometido e assim ge-
rou-se, at nossos dias, justificativa para
264
a clausura por tempo indeterminado de

uma multido de pessoas, muitas vezes
por pequenos furtos, danos ao patrim-
nio, desacato a autoridade.140
Assinalamos que tal tendncia tem
se exercido no desrespeito a normativas
destinadas a propor outra perspectiva de
tratamento do transtorno mental, como a
Lei 10.216/2001, da reforma psiquitrica,
que direciona as prticas de sade men-
tal pblica para sua realizao em meio
aberto, salvo excees restritas aos casos
em que tentativas comprovadas tenham
sido exploradas, sem a obteno de qual-
quer sucesso. Igualmente estranhamos o
descaso com o artigo 97 do Cdigo Penal,
existente muito antes da Lei da Reforma
Psiquitrica cujo teor estabelece clara-
mente que o cumprimento da medida de
segurana, aplicada na forma de priva-
o de liberdade, somente se justificaria
nos casos em que o delito cometido fosse
passvel de recluso. Em todas as outras
modalidades de delito, a medida deve-
ria ser ambulatorial. Segundo Carneiro
(2011), somos obrigados a constatar que o
cdigo no aplicado e que, independen-
140 Nas reunies mensais do Centro de estudos do

HCTP Heitor Carrilho, organizadas durante o ano de
2015, ocorreram relatos sobre indivduos, detidos na
instituio por perodos de cinco, dez anos, em funo
delitos insignificantes como, por exemplo, furto de uma
bicicleta que teria sido devolvida por parentes do pa-
ciente, ou roubo de um engradado de cervejas vazio.
265
te do tipo de crime, a presuno de peri-

culosidade funciona como base principal
do sistema penal brasileiro, priorizando
o asilamento. O vcio pela internao
agravado pelo imperativo da Psiquiatria
conservadora, apoiado na falsa ideia de
que a internao ofereceria maior cuida-
do e ateno, efetivando um tratamento
intensivo, como se a instituio total, em
seu exerccio de sequestro ilegal do in-
divduo em relao sua vida, pudesse
funcionar produzindo justo seu oposto,
ou seja, sua insero psicossocial.
Goffman (1961) explicitou os agravos
provocados ao transtorno mental pela in-
ternao prolongada, ao discutir o que
ficou largamente conhecido por pesqui-
sadores e profissionais de sade men-
tal como fenmeno da institucionaliza-
o, pelo qual o isolamento do indivduo
em instituio fechada desconecta-o do
mundo, fragilizando e mesmo eliminan-
do seus nexos com a vida que antes leva-
va e, principalmente, reforando os ne-
xos empobrecidos com a instituio. Vi-
ver em instituio total exige o completo
assujeitamento s normas que nela es-
to estabelecidas, cuja contrapartida
a abolio da autonomia do sujeito. Des-
possudo de sua prpria vida como, por
exemplo, pertences, afetos, atividades co-
tidianas, horrios e preferncias as mais
sutis, o indivduo passa a viver sob nor-
mas restritas de confinamento que re-
ne, em espaos restritos, um grupo de
266
pessoas consideradas incapazes e, por-

tanto, sem direito a autonomia.
Na montagem do contexto histrico
-poltico que alimenta o processo de pro-
duo de subjetividades institucionali-
zadas, citamos o privilgio da noo de
presuno da periculosidade, como no-
o decisiva para produo da catego-
ria dos perigosos eintratveis e, con-
sequentemente, justificativa forte para a
oferta da internao, muitas vezes, per-
ptua, como nica soluo. Ela ainda
mais nefasta na medida em que possui
como pressuposto implcito a presuno
da incapacidade total do indivduo de li-
dar com as normas de modo geral e, a
partir de ento, o indivduo usurpado
do protagonismo sobre sua vida, passa
a depender das decises de outros, a ex-
por-se a situaes recorrentes de desres-
peito a qualquer deciso ou vontade. Ao
indivduo tutelado, no cabem aes de
fomento a sua autonomia, o que implica
a obrigatria submisso a todos e a qual-
quer um.
A presuno de periculosidade, que car-
rega a reboque a de incapacidade, forte de-
terminante do fenmeno de institucionali-
zao. Ela gera na equipe institucional, nos
parentes, na mdia e na opinio pblica em
geral, atitudes de completa desconfiana e
medo, prticas de vigilncia completa, pe-
nalidades grosseiras que transformam-se
frequentemente em tortura fsica e moral.
Tudo feito em nome da segurana. A partir
267
dela, a postura servil ao meio institucional,

ou seja, a obedincia cega e total s regras,
muitas vezes sem sentido, avaliada como
signo de sua recuperao (Goffman, 1961).
Quanto mais fortemente submisso ao cdi-
go, quanto maior a obedincia no questio-
nada s regras da instituio, melhor seria
o prognstico. A presuno de periculosi-
dade justificaria prticas institucionais vol-
tadas anulao dos modos singulares de
ser em prol de padres universais. Tais sig-
nos de alienao de si e do mundo, parado-
xalmente, so utilizados como critrios de
adeso ao tratamento e seu sucesso.
A perda da autonomia acaba sendo par-
te do tratamento, esclarecendo que o pro-
cesso de institucionalizao age na contra-
mo da reinsero social do indivduo, ao
exigir condutas de dependncia total a um
meio coercitivo, mortificante. Consequente-
mente, mais longa a recluso e tutela, mais
forte ser o fenmeno da institucionaliza-
o e menores se tornam as chances de po-
tencializao e de processos de construo
de vida prpria. Submisso e incapaz de re-
tomar seus elos sociais anteriores, a vida
institucionalizada transforma-se no nico
prognstico possvel para muitos.A institui-
o total atende produo de indivduos
dceis, mas incapazes de viver fora dos
muros dos hospitais psiquitricos.
E, como voltaremos a comentar mais a
frente, a permanncia na instituio no
apresenta qualquer funo teraputica, vis-
to os estudos mais avanados demonstra-
268
rem ser a reconstruo dos vnculos sociais

que o transtorno mental tende a esgarar,
a real direo do tratamento. Nesse contex-
to, a internao precisa ser percebida dife-
rentemente. Ela no abolida, mas muda
de funo. Primeiramente, preciso lan-
ar mo dela em situaes muito especfi-
cas, como ltima opo e no primeira. Por
exemplo, a internao seria vlida no caso
de usurios abusivos de lcool e outras dro-
gas, como recurso exclusivo para desin-
toxicao. E nessas situaes, o hospital
geral suficiente. Tambm nos momentos
de crises psicticas agudas, a internao
de curta durao seria aplicada, tendo-se a
clareza de que apenas aps o perodo de
internao que efetivamente o tratamento
de base psicossocial pode ter lugar.
Comprovada ineficcia teraputica da
internao de longa durao em ECTPs, ela
se torna ilegal a partir da Lei 10.216/2001,
sendo obrigatria a construo de polti-
cas pblicas eficientes para a implantao
do processo de reorientao do modelo de
ateno sade mental na rea. Dois gru-
pos de aes se impem para reorientao
do modelo de ateno sade mental dos
autores de delito: de um lado, na porta de
sada, processos de desinstitucionalizao
dos pacientes j internados e, por outro
lado, a implementao de novas prticas
instaladas na porta de entrada e dirigidas
ao encaminhamento imediato dos pacien-
tes, assim que admitidos, para as RAPS e
outros servios em meio aberto.
269
Mudana no perfil da
populao nos ECTPs
Nos ltimos anos o recrudescimento da
tendncia seletiva no Brasil volta-se para
uma nova e determinada populao que co-
meou a ser recrutada para incluso na ca-
tegoria de indivduo perigoso. Fato revelador
do aproveitamento claro do sistema de medi-
da de segurana pela poltica de criminali-
zao, de repdio e expulso social daqueles
para quem no foram oferecidas condies
para desempenho das duas funes privile-
giadas no contemporneo: de consumidores
ou mo de obra dedicada ao produtivismo.
A cada dia aumenta o contingente de indiv-
duos cujas vidas so mantidas a parte neo-
liberais e, nesses casos, entram em cena o
exerccio de categorizao desqualificadora
e outros processos de despotencializao e
de desfiliao dos que no seguem o padro.
Seria a populao marginalizada em relao
produo laboral e ao consumo - represen-
tantes da periferia geogrfica e econmica,
moradores de rua, sem trabalho, com mui-
tas passagens por abrigos -, o foco princi-
pal das investidas dos agentes policiais, das
aes ditas assistenciais concentradas no
recolhimento a instituies totais. O sistema
de medidas de segurana se inscreve, ago-
ra, de modo mais bem mais ativo na pers-
pectiva da segregao social, dedica-se mais
insidiosamente a um processo que podemos
denominar de incluso/excludente dos in-
divduos expostos s condies de vulnera-
270
bilidade. Denominamos incluso/exclusi-

va, o processo de insero, em categorias
marginais, de indivduos que diferem das
normas, pessoas cujos modos de vida no
perseguem o modelo exposto como meta
nica para todos e por esse motivo, inter-
rogam, pem em questo as crenas e va-
lores vigentes. Tais grupos expem as con-
tradies de nossa poca e, consequente-
mente, passam a ser objeto de atitudes de
controle que os mantm excludos da co-
munidade atravs de manobras pretensa-
mente de incluso, como por exemplo, a
oferta de tratamento de sade mental. Ma-
nobra eficiente que em um s golpe articu-
la disparidade econmica e criminalizao.
De algum modo, essas duas caractersti-
cas contribuem para que a sociedade bra-
sileira exprima, de maneira direta elemen-
tar, as contradies da sociedades capita-
listas em geral. A dependncia recproca
entre desigualdade e violncia, entre ex-
cluso social e seletividade do sistema re-
pressivo se apresenta no Brasil, digamos
assim, em estado puro ( Baratta, 2003)
No estamos afirmando ver nessa ten-

dncia uma grande novidade. O aprisio-
namento faz parte da histria segregacio-
nista mundial e em especial na brasileira
e se expe como exemplo notvel de ra-
cismo e aplicao dos valores neoliberais.
Sabemos todos que Brasil se destaca por
ter sido uns dos ltimos a abolir a escra-
vido e reconhecidamente um impor-
tante fomentador da desigualdade social.
271
Como j vem sendo comentado por

muitos autores, as polticas de encarce-
ramento desde h muito concentraram
sua preferncia por indivduos percebidos
como negros, pardos, pobres (Zaffa-
roni, 2001, Wacquant, 2003).
O sistema de justia criminal da sociedade
capitalista serve para disciplinar despos-
sudos para constrange-los a aceitar a mo-
ral do trabalho que lhes imposta pela
posio subalterna na diviso do trabalho
e na distribuio da riqueza socialmente
produzida ( Baratta, 2003)
O projeto de combate s drogas, larga-
mente expandido a partir de dcada de
1970, veio potencializar, fazer convergir
sua atuao com foras segregacionistas
j existentes, herdeiras do perodo escra-
vocrata no Brasil. Os escolhidos so aque-
les brasileiros j expostos a situaes de
desqualificao cotidiana, degradao de
direitos vida, que os impingem condi-
es de alta vulnerabilidade141. A poltica
141 Vale observar que a prpria expresso populao

vulnervel, frequentemente encontrada em trabalhos
sobre o tema, ouvida em palestras e rodas de conversa,
j expe efeitos danosos. Pois a denominao de popu-
lao vulnervel, voltada aos percebidos como pobres,
pretos e pardos, explicita a captura deste modo de dizer
pelos vetores polticos mais preconceituosos, que que-
rem fazer entender esse rtulo lingustico a partir de
significaes pejorativas, que redefinem o sentido da
vulnerabilidade e a transformam numa caracterstica
inerente a certas pessoas, que seriam mais susceptveis
em decorrncia de traos a elas intrnsecos de fraque-
za moral, de incapacidade generalizada. Em funo da
272
de encarceramento em geral, que j reve-

lava sua aliana com polticas segrega-
cionistas, encontra uma nova parceria e
se fortalece com a poltica da guerra s
drogas. Da confluncia execrvel ainda
ir participar, com contribuio especial,
o sistema de medidas de segurana que,
sob o frgil pretexto de oferecer seguran-
a para todos e, de quebra, tratamento
sade mental dos usurios de lcool e ou-
tras drogas, pratica a internao por tem-
po indeterminado desse grupo j social-
mente desprezado. O resultado , mais
uma vez, a potencializao das dicotomi-
zaes extremas entre a classe de cida-
dos de direitos de um lado e de bandidos
perigosos de outro. A novidade fica a car-
go da reconfigurao operada na segunda
categoria, agora, redesenhada para inclu-
so dos novos inimigos sociais: trafican-
tes, maconheiros e cracudos.
Sobre a produo do medo, que anima
nosso dia a dia com a violncia exercida e
mesmo solicitada pela sociedade aos agen-
tes de estado, para conteno dos indiv-
duos perigosos, lemos em Malaguth Batis-
ta (2003) que a demonizao das drogas,
vai despolitizando as massas urba-

nas brasileiras, transformando-as
cooptao do termo, preferimos no momento, tempora-

riamente, o uso da expresso pessoas expostas a con-
dies de vulnerabilidade.
273
em multides desesperanadas, tur-

bas linchadoras a esperar e dese-
jar demonstraes de fora ( p. 35)
Alguns dados sobre o novo

perfil dos periciados
O estudo citado acima sobre o perfil
dos periciados atesta claramente a utili-
zao do setor das medidas de segurana
como dispositivo significativo de fomen-
to da guerra s drogas. O envolvimento
com lcool e outras drogas justifica ago-
ra o asilamento nos ECTPs. Ganham-se
mais vagas com essa parceria, agora na
forma de leitos, para realizao do pro-
jeto de higienizao da sociedade. O en-
carceramento como parte da trajetria de
vida imposta a esses indivduos est se
tornando mais eficiente a cada momento.
Entre os anos de 2013 e 2015, foi desen-
volvida pesquisa sobre o perfil dos indiv-
duos que passaram por processo de per-
cia para atestao de existncia de trans-
torno mental142. O estudo documental dos
processos periciais de 2010 e 2012, apli-
142 Fazemos referncia pesquisa Kolker, T., Tedesco,

S., Peret, R.,Estudo do perfil dos presos ou interna-
dos em estabelecimentos do sistema prisional por en-
volvimento com drogas e apoio tcnico para a imple-
mentao de estratgias, dispositivos e parcerias para
a desinstitucionalizao e reorientao do modelo de
ateno aos pacientes em cumprimento de medida de
segurana e demais pessoas submetidas internao
compulsria, de acordo com a lei 10.216/2001, reali-
zada na parceria entre FIO-CRUZ/UFF/ MS.
274
cado no Rio de Janeiro, Rio Grande do Sul

e Pernambuco, nos permitiu acessar as
principais caractersticas destes grupos e
confirmou a mudana de perfil dos reco-
lhidos para cumprimento de medidas de
segurana.
Iremos trazer apenas alguns dados
teis ao propsito de discutir a porta de
entrada das ECTPs, ou seja, as feies
do novo contingente de brasileiros esco-
lhidos para atestao de periculosidade.
Cabe antes um comentrio geral so-
bre as dificuldades de realizao da pes-
quisa. Foi preciso importante esforo e
muito tempo para localizao das infor-
maes. Alm de muito fragmentadas e
contraditrias, elas se encontravam dis-
persas ao longo de cada processo peri-
cial pesquisado. A ausncia de dados va-
riou entre 20% a 70 % nos 61 itens do
instrumento utilizado, reafirmando a
invisibilidade produzida pelas institui-
es asilares, mantidas como verdadei-
ras caixas pretas, cujas fronteiras bem
marcadas pela inacessibilidade impedem
a quase total circulao de informaes.
Chamou nossa ateno a alta propor-
o de percias para aferio de transtor-
nos mentais decorrentes do uso abusivo
de lcool e outras drogas. A taxa mdia de
pericias, nos trs estados, atingiu 46,7 %,
valendo notar que no RS os ndices chega-
ram a 49%. Como referncia comparativa
dos nmeros encontrados, trazemos da-
dos do ltimo senso de 2011 nos HCTPs,
275
no qual foi pesquisada a populao j in-

ternada143. Nesta, a taxa encontrada foi de
11% de indivduos cujo transtorno mental
era decorrente do uso abusivo de lcool e
outras drogas. Diferente do censo citado
de 2011, nosso estudo focou o processo de
porta de entrada, ou seja, os indivduos
que estavam ingressando para serem exa-
minados. Nesse sentido, o levantamento
trabalhou com dados mais atualizados e
que, principalmente, refletem os efeitos de
polticas de recolhimento compulsrio, de
internaes involuntrias, instaladas nos
ltimos anos, com fins a higienizao das
cidades. Podemos dizer que poltica de de-
monizao dos usurios de drogas, com
muito baixo poder aquisitivo, passa a ser
dispositivo crucial para recrutar os indi-
vduos perigosos de nossos dias.
Mais uma vez constata-se que maioria
desta populao jovem. A faixa etria
143 Conferir Diniz, R., 2011 Custdia e o Tratamen-

to psiquitrico no Brasil censo de 2011, A pesquisa
aqui relatada neste trabalho difere em muito do censo
de 2011: em seus objetivos, mtodo e amplitude. Dife-
rente de um censo geral, nosso objetivo foi fazer espe-
cificamente o levantamento do perfil dos periciados. A
metodologia que atingiu trs estados, utilizou na cole-
ta de dados exclusivamente os processos periciais. A
preocupao foi examinar a porta de entrada, ou seja, a
populao que hoje selecionada para ser avaliada em
seu potencial de periculosidade. Sobre o censo 2011,
pesquisar em .newpsi.bvs-psi.org.br/.../custodia_tra-
tamento_psiquiatrico_no_brasil_censo_no_Brasil_cen-
so2011.pdf
276
entre 18 e 28 anos atinge quase a me-

tade dos periciados (43,18%). Ocorre re-
duo bastante pronunciada a partir da
idade de 33 anos, caindo para 18,95%.
Aps essa idade, a queda mais abrup-
ta chegando a 10,24% dos casos. O g-
nero predominante masculino com n-
dices em torno de 90%.
O nvel da escolaridade muito bai-
xo. Sem variaes significativas nos trs
estados, os dados apontam para a baixa
escolarizao, revelando que a maioria
(53,27%) apresenta apenas primeiro grau
incompleto. O analfabetismo foi declarado
em 7,17 % dos casos. O registro de primei-
ro grau completo e segundo grau incom-
pleto correspondem cada um a porcenta-
gem em torno de 10% dos casos. Segundo
grau completo e a formao universitria
trazem taxas insignificantes.
Sobre a cor da pele, cabe discriminar
as informaes por estado, visto que a
populao do RS, conhecida por sua pre-
dominncia de indivduos de brancos,
desequilibrou os resultados. Neste estado
encontrou-se 70,04% de periciados de cor
branca. J em PE registrou-se 5,88% de
brancos e no RJ 27,49%. Nesses dois l-
timos estados, a porcentagem de ausn-
cia de informao tambm alarmante.
Atingiu 50,24% no RJ e 60,78% em PE.
Dois grupamentos importantes de da-
dos falam da situao econmica. Um de-
les diz das condies de trabalho. O maior
nmero de periciados se divide entre os
277
que no trabalhavam (25%) ou realiza-

vam trabalho informal (12%) ou traba-
lhavam como autnomo (9%). Apenas 8%
declarou possuir trabalho com carteira
assinada. O outro grupamento de dados
relatou o recebimento de benefcios. Foi
possvel constatar que, na grande maioria
dos casos, no h registro de informao
sobre recebimentos de benefcios (74,28
%). Apenas uma nfima parcela dos pes-
quisados (8,81%) acusa receber algum be-
nefcio. A penria marca o cotidiano des-
sa populao, expondo-as a condies de
alta vulnerabilidade.
Observa-se tambm o predomnio do uso
abusivo do lcool, seja isoladamente, seja
na associao com outras drogas. No soma-
trio das duas situaes, ouso abusivo de
lcool atinge 43.9 %, enquanto o uso abusi-
vo de outras drogas - como maconha e co-
cana - distribui-se com frequncia muito
menor, 8,35% e 5,14%, respectivamente. O
crack representa apenas 11,13% dos casos.
Levando em conta o levantamento realiza-
do, o lcool seria considerada a droga mais
utilizada, ganhando do crack que, equivo-
cadamente, continua a ser considerada a
substncia mais temida e pretensamente
responsvel por epidemias imaginrias, di-
fundidas por todo pas pelas cracolndias.
Duas outras informaes ajudam a
desmistificar a caracterizao dessa po-
pulao como perigosa. A primeira de-
las traz a porcentagem de prises em
flagrante (62,74%), sugestiva da pouca
278
habilidade desses indivduos em execu-

tar a ao delituosa ou mesmo de pla-
neja-la e que, diferente do que a mdia
difunde, no h dados que comprovem a
prtica de crime organizado. Ao mesmo
tempo, precisamos refletir sobre os dados
que revelam no terem sidos, esses indi-
vduos, perseguidos ou procurados. Em
sua grande maioria (40,78 %) foram de-
tidos nas ruas, a deteno na prpria re-
sidncia assinalou 15,16% e a priso fei-
ta em outros locais registrou o somatrio
total de 8,61%, enquanto o restante cor-
respondeu ausncia de informao. Tal
quadro d a perceber que maior parcela
dos indivduos foram pegos, ou melhor,
recolhidos nas vias pblicas das cidades
pela polcia militar (49,69%), j conheci-
da por suas manobras de intimidao e
recolhimento dos moradores de rua.
Tambm surpreende a anlise dos
itens referentes ao tipo de delito cometido.
Eles se distribuem largamente entre cri-
mes menos graves, desde furto (13%), rou-
bo (15,87%) e outros delitos de menor po-
der ofensivo (16,09%) que somados atin-
gem o total de 45,96%. Pesquisas futuras
deveriam complementar tais dados, dire-
cionando os estudos hiptese de serem
esses delitos cometidos em decorrncia de
situaes de puro oportunismo decorren-
te da vulnerabilidade a que suas vidas es-
to expostas. Apenas 5,84%, ou seja, uma
mnima parte, menor que 6%, cometeu
crime grave contra a vida.
279
O delito de trfico de drogas comparece

com o ndice de 29,92%, enquanto o porte
de drogas registra 1,64%. sempre impor-
tante lembrar que o critrio da quantidade
de substncia, que distinguiria o trafican-
te do usurio, inexiste na legislao e dei-
xa nas mos da polcia militar, respons-
vel, como visto, pela deteno em 49,69%
dos casos, a deciso sobre a categoria de
delito na qual o indivduo ser includa.
Em resumo, a nova populao for-
mada de homens jovens pardos ou pre-
tos, com baixa escolaridade. A ausncia
de emprego fixo, justificado pela falta de
qualificao compatvel, revela a preca-
riedade de suas vidas, incompatveis com
as exigncias da ordem scio-econmi-
ca atual. A natureza dos delitos come-
tidos, que pode estar largamente vincu-
lada a questes de sobrevivncia, frutos
do oportunismo e da vulnerabilidade das
condies de vida, nem de longe justifi-
cam a presuno de periculosidade e a
consequente conteno dessas pessoas.
Noo forjada e h muito desacreditada
pelos estudos mais rigorosos, posto que
No h evidncias cientficas na literatu-
ra internacional que sustentem a pericu-
losidade de um indivduo como uma con-
dio vinculada classificao psiqui-
trica para o sofrimento mental. Pericu-
losidade um dispositivo de poder e de
controle dos indivduos, um conceito em
permanente disputa entre os saberes pe-
nais e psiquitricos. ( Diniz, 2011, p.15)
280
preciso ter clareza de que so essas

as pessoas que esto sendo recolhidas
e detidas por suspeio futura de poss-
veis aes criminosas. Muitos deles esto
nesse momento cumprindo medida de se-
gurana, cujo tempo de durao pode se
prolongar por muitos anos, por vezes toda
uma vida.
A internao e os
agravos produzidos
Desde a dcada de 1970, H. Goffman
(1961), G. Velho (2004), M. Foucault
(1977), G. Deleuze e F. Guattari (1995),
entre outros, vem nos advertindo sobre os
efeitos nefastos dos estigmas, das mar-
cas produzidas nos indivduos e popula-
es, atravs da incluso destes em cate-
gorias como louco, criminoso, delinquen-
te, que destacariam o alto risco potencial
dessas pessoas. O processo de produo
de subjetividades perigosas, cujo com-
ponente da pobreza nunca poder estar
ausente, principalmente no Brasil, con-
ta com dispositivos socialmente compar-
tilhados por posturas repressoras, de-
tectveis em diferentes saberes como os
das cincias humanas, em especial as
teorias e prticas mdicas e psi, assim
como da justia que se transvestem de
verdade ao serem fartamente alastradas
em publicaes variadas e pelo veculo
principal da produo de opinio, a m-
dia. Tais prticas discursivas e de visi-
281
bilidade constroem larga diversidade de

discursos e imagens que, na sua totali-
dade, mantm-se solidrios na constru-
o do medo, como modo privilegiado de
controle social que faz uso, como estra-
tgia principal, da inveno de classes
sociais intrinsecamente perigosas144. A
tecnologia do controle pelo medo decreta
a desqualificao e criminalizao des-
ses grupos sociais, impingindo-lhes uma
nefasta trajetria de vida, caracterizada
pela falta de oportunidades, seja de estu-
do, de trabalho, ou mesmo convvio res-
peitvel (Malaguti Batista, 2003).
Foucault e Deleuze & Guattari reite-
radamente nos advertiram sobre o pro-
cesso de produo histrico-poltico de
modelao dos indivduos. Paralelo ao
cerceamento da vida, ele opera atravs
da incitao de condutas conformes aos
modelos de existncia impostos a todos.
As foras modeladoras criam condies
que fomentam modalidades especficas
de ver e entender a si e a realidade, as-
sim como modos de agir e reagir a essa.
No caso em questo, das medidas de se-
gurana, o processo culmina na consti-
tuio de um contingente cada vez maior
de subjetividades mortificadas, sem di-
reitos, sem oportunidades e que sofrem
cotidianamente abusos fsicos e morais.
144 Sobre a produo dessas classes perigosas remete-

mos aos texto de L. Wacquant, 2003.
282
O estigma ou marca, uma vez aderida a

pele, ali permanece exalando repulsa e
medo, reduzindo quase a zero a ampli-
tude de possibilidades de vida no mar-
ginal e assim empurrando os indivduos
por trajetrias infames. Segundo a pers-
pectiva desse pensadores da poltica con-
tempornea, a prtica do aprisionamen-
to reconhecida como uma mquina de
produo de delinquncia que interessa
ao mundo e, em particular, ao Brasil
Conhecer o perfil dessa nova clientela,
que cresce de modo surpreendente EC-
TPs, crucial para o entendimento de
alguns vetores polticos que efetivamen-
te orientam a forte tendncia brasileira
instituir barreiras sociais intranspon-
veis, includa entre elas a estratgia do
encarceramento. Mais especificamente,
o estudo nos permite reafirmar a funo
dos ECTPs no bojo do exerccio de segre-
gao, alimentado nos ltimos tempos
pela poltica de combate s drogas, mui-
to til tendncia higienista de expulso
e/ou eliminao dos indesejveis, atravs
do exerccio de produo desses intrat-
veis como os perigosos da vez.
A reorientao da perspectiva
em sade mental
Nosso objetivo maior desta cartografia
das foras polticas atuantes nas prti-
cas de aprisionamento em massa reu-
nir ferramentas para melhor traar as es-
283
tratgias de reverso de nossa ndole car-

cerria atravs da ampliao da reforma
psiquitrica que se expande, atualmente,
para abarcar tambm o sistema de justi-
a criminal.
Sabemos, atravs de diferentes rela-
trios de visitas e inspees aos ECTPs,
das prticas arbitrrias, frequentemente
punitivas, muitas vezes tipificadas como
crimes de tortura que acontecem nas
instituies lacradas visibilidade pbli-
ca145. Tal constatao j se mostra como
argumento para que as instituies to-
tais sejam completamente abandonadas.
Porm, insistimos em alguns argumen-
tos pautados na direo tico-poltica da
clnica.
A lgica que orienta os estudos mais
atualizados em sade mental na rea
das medidas de segurana segue dire-
o diversa da internao, demonstrando
a boa resolutividade de tratamentos rea-
lizados em meio aberto146. Mas especifi-
145 Entre os diferentes trabalhos consultados, indica-

mos, alm do censo de 2011, os trabalhos do CFP: Ins-
peo aos manicmios, Relatrio Brasil, Braslia: CFP,
2015 e o Relatrio da 4 inspeo nacional de direitos
humanos: locais de internao para usurios de dro-
gas, CFP, 2011.
146 Algumas experincias como a do PAILI em Gois e

do PAIPJ em Minas Gerais servem para comprovar na
prtica a eficcia da ateno sade mental, realizada
junto s RAPS, ambos com taxas de reincidncia bas-
tante reduzidos, abaixo dos 6%.
284
camente, o movimento antimanicomial,

a abordagem da sade coletiva, a pers-
pectiva da clnica transdisciplinar e ou-
tras abordagens contemporneas apos-
tam na construo e potencializao de
nexos psicossociais como orientao prin-
cipal do tratamento, que ento necessita
estar referido ao territrio de vida do pa-
ciente, sendo prioritria a construo de
um percurso clnico respeitoso do prota-
gonismo do sujeito e, portanto, estimula-
dor da co-gesto durante todo processo,
desde o seu incio apoiado na constru-
o de Projeto Teraputico Singular (PTS).
Por conseguinte, o asilamento remo-
vido completamente do rol das prticas
com valor teraputico e seu exerccio
acusado de desrespeito dignidade dos
indivduos, ao deix-los confinados em
condies aterradoras, indefesos e, prin-
cipalmente, despojados do direito ao tra-
tamento adequado. Situao abjeta, que
representa o descumprimento da Lei da
Reforma Psiquitrica, portaria 10.216/
2001, revela a condio de ilegalidade
das internaes de longa durao. O tra-
tamento dos indivduos com transtorno
mental, includos aqueles decorrentes do
uso abusivo de drogas, dever ser reali-
zado em meio aberto, nas redes do SUS
e SUAS, ganhando a internao carter
excepcional, justificvel apenas quan-
do todos os outros recursos tiverem sido
esgotados. Entende-se, portanto, que a
oferta de sade mental aos indivduos
285

lei ganha eficincia ao exercer suas ativi-
dades de acordo com as orientaes ti-
cas da clnica que, atravs de numerosas
pesquisas cientficas e das experincias
de profissionais da rea, configura-se
hoje como prtica de ateno psicosso-
cial, totalmente incompatvel com o asi-
lamento.
E a todos cabe lembrar do perigo sem-
pre espreita de fortalecer polticas da
criminalizao seletiva, dirigidas a de-
terminados grupos da sociedade e assim
alimentar indefinidamente o processo de
produo dessa multido de incorrigveis
pegos [por tempo indeterminado] pelos
aparelhos de disciplinamento (Foucault,
2002, p.418)
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287
Os servios
substitutivos em Sade
Mental e as alternativas
lgica manicomial: O
Programa de Ateno
Integral ao Louco
Infrator (PAI-LI) COMO
PRATICA INOVADORA
Carlene Borges Soares
Maria Aparecida Diniz
1. PAILI como prtica

inovadora.
Muitos autores, colegas, militantes, aca-
dmicos j se debruaram sobre a hist-
ria da reforma psiquitrica brasileira. No
entanto, para evidenciar a grandiosida-
de do significado das mudanas tericas
e prticas ocorridas, substitutivas a lgi-
ca manicomial na ateno as pessoas em
sofrimento mental, e principalmente aque-
las pessoas em conflito com a lei , que o
tema principal desste texto, fundamen-
tal trazer luz s origens histricas e aos
desdobramentos no campo da sade men-
tal que levaram pessoas, grupos, organiza-
es, movimentos de usurios, de familia-
res e de trabalhadores a se indignarem ao
ponto de sairem unidos em luta por UMA
SOCIEDADE SEM MANICMIOS.
288
Dos dois lados do Atlntico, a hist-

ria da Psiquiatria comeou com a hist-
ria dos asilos de custdia, instituies de
confinamento de uma gama de pessoas
que eram ditas perigosas para si e in-
cmodas para sociedade. Bethem Royal
Hospital foi o primeiro hospital psiqui-
trico, fundado no Sculo XIII em Lon-
dres, e se manteve como asilo pblico at
1948 (Shorter, 1997). Era famoso pela
forma desumana como tratava os doen-
tes e permitia que visitantes pagantes
assistissem a espetculos protagoniza-
dos pelos internos, como um verdadeiro
circo de horrores.
As pessoas costumavam ir ao hospi-
tal ver os lunticos. Poderiam olhar den-
tro das celas, rir dos espetculos e era
permitido aos visitantes trazer longos
pedaos de pau para cutucar ou irritar
os doentes. As condies eram conside-
radas ruins e o cuidado com os doentes
restritivos. Pacientes violentos ou perigo-
sos eram acorrentados ao cho ou s pa-
redes. A alguns era permitido mendigar.
Inspirada pelos ideais humanitrios
da Revoluo Francesa, alguns sculos
depois, aps poucas tentativas de mu-
dana no modelo asilar, surge o Trata-
mento Moral de Pinel e seu discpulo Es-
quirol. A tecnologia pineliada propunha
novas formas de assistncia doena
mental, acreditando poder dar a existn-
cia nas istituies manicomiais um car-
ter teraputico , por meio do isolamento
289
social, de regras fixas e rigorosas , da or-

dem, autoridade e do poder como forma
de devolver a razo aos alienados para
que pudessem retornar ao convivio social
( Shorter,1997).
J no Brasil, at 1830, no havia tra-
tamento para os doentes mentais. Os ri-
cos eram mantidos isolados em suas ca-
sas, longe dos olhares curiosos, enquan-
to os pobres perambulavam pelas ruas
ou viviam trancafiados nos pores das
Santas Casas de Misericrdia. Sensibili-
zado por essas denncias e impressiona-
do com os gritos dos loucos vindos dos
pores da Santa Casa, D. Pedro II assi-
nou, em 1841, o decreto de criao do
primeiro hospcio brasileiro que, por 40
anos, levou seu nome, Hospcio de Pedro
II, considerado o marco do incio da Psi-
quiatria no pas.
O edifcio construdo durante 10 anos,
com o dinheiro de subscries pblicas,
planejado aos moldes de hospitais fran-
ceses, em estilo neoclssico, provido de
espaos suntuosos e decorao de luxo,
ficou popularmente conhecido como o
Palcio dos Loucos. A amplido dos es-
paos, a disciplina, o rigor moral, os pas-
seios supervisionados, a separao por
classes sociais e diagnsticos e a cons-
tante vigilncia do alienado eram tipicos
do tratamento oferecido.
Ornellas (1997) esclarece que o conhe-
cimento desenvolvido pela psiquiatria so-
bre a doena mental, a partir da Revolu-
290
o Francesa e do tratamento moral pro-

posto por Phillip Pinel ofereceu justifica-
tiva terica para o isolamento dos doen-
tes mentais a partir da necessidade de
manter a segurana do doente e de sua
famlia a fim de garantir a ordem social.
Essas idias contagiaram a recm-cria-
da Sociedade de Medicina do Rio de Ja-
neiro, que se mobilizou em torno do lema:
Aos loucos, o hospcio! Pleito esse formu-
lado, em 1939, pelo contundente relatrio
de Jos Clemente Pereira ...Parece que
entre ns a perda das faculdades men-
tais se acha qualificada como crime atroz,
pois punida com a pena de priso, que,
pela natureza do crcere onde se executa,
se converte na de morte.
Pronturios encontrados nos arquivos
do Hospcio de Pedro II evidenciam a sub-
diviso de classes sociais. Pertenciam
primeira classe os indivduos brancos,
membros da Corte, fazendeiros e funcio-
nrios pblicos; segunda, os lavrado-
res e serviais domsticos; e terceira,
pessoas de baixa renda e escravos per-
tencentes a senhores importantes.
Existia ainda uma outra classe, mais
numerosa que as anteriores, destinada
aos marinheiros de navios mercantes,
aos indigentes, principalmente os ex-es-
cravos e aos escravos de senhores que
comprovadamente no tivessem recur-
sos para a despesa do tratamento. En-
quanto os pacientes de primeira e se-
gunda classe viviam em quartos indi-
291
viduais ou duplos e se entretiam com

pequenos trabalhos manuais, jogos e
leitura, os de terceira e quarta trabalha-
vam na cozinha, manuteno, jardina-
gem e limpeza. Paradoxalmente, os l-
timos recuperavam-se com mais facili-
dade que os primeiros, que, paralisados
pelo cio, perpetuavam-se na internao.
Em 1890, por meio do Decreto n142-A,
o Hospcio de Pedro II foi desanexado da
Santa Casa de Misericrdia e passou a ser
denominado Hospcio Nacional de Aliena-
dos, recebendo cada vez mais pacientes,
oriundos de todo o territrio nacional.
A superlotao se intensificou e fez com
que o atendimento se degradasse e as im-
ponentes instalaes ficassem precrias
e descuidadas, iniciando uma histria de
decadncia. Assim surgiram as crticas
que questionavam o cotidiano e o mode-
lo assistencial do hospcio, o que originou
uma srie de publicaes em revistas m-
dicas por meio de crnicas, caricaturas,
histrias em quadrinhos, sonetos e poe-
sias satricas.
Porm, nos anos 40 50 e 60 acentuou-
se a tendncia de cuidar da doena men-
tal a partir de tratamentos biolgicos.
Havia falta de atividades teraputicas,
poucos recursos medicamentosos e uma
juno de loucos e de excludos pela so-
ciedade, provocando mais superlotao.
A importncia poltica retratada na
presena do primeiro presidente do Bra-
sil aps o Golpe de 1964, Marechal Cas-
292
telo Branco, na inaugurao do Hospital

Pinel, no foi suficiente para modificar
as condies desumanas dos servios de
sade mental, que prevaleceram por al-
gumas dcadas.
As consequncias da institucionaliza-
o na vida das pessoas, causadas pela
longa permanncia nas instituies to-
tais, tm sido registradas por diversos
autores (Delgado,1991; Amarante,1996;
Ornellas 1997; Goffman,1999) que iden-
tificaram algumas caractersticas fun-
cionais das instituies asilares comuns
nos hospitais psiquitricos: perda de con-
tato com a realidade externa, submis-
so a atitudes autoritrias dos traba-
lhadores, perda de amigos e proprieda-
des, sedao medicamentosa e a perda
da perspectiva de vida fora da instituio.
A tais dispositivos que contribuem
para a cronicidade da doena mental,
podemos acrescentar a desqualificao
da palavra e dos gestos, a violncia con-
sentida, a perda dos direitos civis e so-
ciais e a perda da identidade psquica e
social do indivduo, que resultam em re-
signao diante dos fatos e coisas aceitos
como indiscutveis e eternos, e em dete-
riorao dos hbitos de cuidados pessoais
e das habilidades de convivncia, decor-
rentes da vida asilar. Essas transforma-
es s contibuiram para reforar o estig-
ma da incapacidade e da periculosidade.
Como ressalta Amarante (1996), logo as
pessoas passam a incorporar a agressi-
293
vidade , a inrcia , e se torna dificil dis-

cenir o que lhe proprio, o que prprio
do sofrimento, do que lhe impresso pela
condio de institucionalizado (pg. 81).
A partir de ento prevalece o estigma,
como se fosse uma marca tatuada na pes-
soa pela sociedade como sendo representa-
tiva de pessoas alienadas que no tem dis-
cernimento e autodeterminao e portan-
to, representam perigo para a sociedade.
Para Foucault (1980), a teoria da peri-
culosidade tornou-se a grande noo de
criminologia e da penalidade (p.97) do
final do sculo XIX, e sobrevive nos dias
atuais sob novas roupagens e nuances,
mas persistindo nos discursos para fa-
zer com que o indivduo passe a ser con-
siderado pela sociedade ao nvel de suas
virtualidades e no de seus atos, no em
termos de infraes concretas e sim das
potencialidades comportamentais que
elas representam.
Mitjavila e Mathes (2012) esclarecem
que no existe consenso na literatura
mdica acerca das relaes entre doena
mental e criminalidade do ponto de vista
do valor etiolgico da primeira para pre-
dizer a segunda (p.3). Apesar da literatu-
ra estabelecer uma associao entre pe-
riculosidade e crimes fundamentalmente
caracterizados pela violncia fsica pra-
ticada contra outros indivduos, na tica
da Medicina psiquitrica a noo de peri-
culosidade criminal no utilizada para
prever qualquer tipo de crime (Mitjavila e
294
Mathes , 2012b). Acrescentam ainda que,

atualmente a relao entre loucura e cri-
minalidade vem sendo objeto de contro-
vrsias no prprio interior do campo m-
dico-psiquitrico .
Diversos estudos brasileiros sobre re-
presentaes sociais da loucura como o
de Soares (2003), realizado em Goinia/
GO (onde surgiu trs anos depois o PAI-
LI), exatamente quando se iniciou o pro-
cesso de desinstitucionalizao naque-
le municipio, mostram como o conheci-
mento do senso comum, a epistemologia
popular dos transtornos mentais, e con-
sequentemente a forma de lidar, vai sen-
do construdo socialmente, por meio dos
discursos dos atores sociais.
Os familiares em conversas com ou-
tros familiares, com trabalhadores, for-
mam concepes sobre a doena mental,
emaranhadas s experincias do cotidia-
no em busca de respostas. Apesar de no-
mearem a doena (depresso, esquizofre-
nia) no tm clareza das suas caracters-
ticas e se baseiam nos conceitos clnicos,
de abordagem biolgica, para explicar a
doena como sendo um distrbio ou de-
sequilbrio do crebro ou da cabea que
no tem cura. Consequentemente, para
muitos familiares, a internao prolon-
gada e a medicao se justificam como
meio de controlar a agressividade e a pe-
riculosidade.
No percurso histrico da loucura, j
n sculo XX, foram surgindo diversas
295
e diferentes tentativas de reforma do

modelo de ateno pessoa com trans-
torno mental, principalmente na Fran-
a na dcada de 1940, na Inglaterra na
dcada de 1950 e nos Estados Unidos
na dcada de 1970 ( Melman, 2001).
Delgado (1992), no seu artigo sobre re-
forma psiquitrica e cidadania, lembra
que psiquiatria atravessou os anos 70 no
Brasil sem produzir qualquer efeito so-
bre a segregao asilar e o bem-estar dos
pacientes. Ao contrrio, aqui se insta-
lou um grande parque manicomial com
a poltica de privatizao e expanso da
assistncia psiquitrica asilar por meio
do financiamento pblico para constru-
o e compra de servios de instituies
asilares filantrpicas e privadas . No fi-
nal da dcada de 1980 havia mais de 90
mil leitos SUS nestas instituies asila-
res com regulamentao e controle esta-
tal mnimos at o ano de 1992, que con-
sumiam 95% das verbas pblicas para
saude mental.
Pode-se dizer que os primeiros sinais
de possibilidade de transformao da as-
sistncia psiquitrica no Brasil ocorre-
ram no final da dcada de 1970, tendo
como modelo terico e prtico a Psiquia-
tria Democrtica italiana iniciada por
Franco Basaglia que visitou o Brasil no
perodo entre 1975 e 1979 para uma s-
rie de palestras, conferncias e debates,
provocando no apenas polmicas, mas
tambm grandes momentos de reflexo.
296
Amarante (1995) chamou esse primei-

ro momento de reforma no Brasil de tra-
jetria alternativa, quando surgem as
primeiras manifestaes no setor sade,
decorrentes da necessidade de discusso
e organizao das polticas de sade e
das prticas dos profissionais da sade,
com a mobilizao por projetos alternati-
vos ao modelo asilar vigente.
O perodo da reforma psiquitrica, de-
nominado pelo mesmo autor de trajet-
ria sanitarista, teve como marcos a co-
gesto entre os Ministrios da Sade e o
da Assistncia e Previdncia Social para
a reestruturao dos hospitais da Divi-
so Nacional de Sade Mental (DINSAM),
e a 8 Conferncia Nacional de Sade
onde a expresso Reforma Sanitria se
torna um lema nacional. A realizao da
I Conferncia Nacional de Sade Mental
em 1987 marca o fim desta trajetria e
o incio da trajetria da desinstituciona-
lizao ou da desconstruo/ inveno
(p. 93), na qual se inicia um novo projeto
de sade mental para todo o pas.
A desinstitucionalizao, equivocada-
mente entendida como desospitalizao,
um trabalho prtico de desmonte dos ma-
nicmios, dessa lgica perversa que tem
uma rede de relaes que se sustentam a
partir de um conceito de doena mental
que no existe isolado da vivncia concre-
ta da pessoa em sofrimento psquico. A de-
sinstitucionalizao entendida por Ama-
rante (1996) e tambm pelo Movimento da
297
Reforma Psiquitrica Brasileira, como um

processo de desconstruo do paradigma
clssico da Psiquiatria, simultaneamente
a construo de um novo contexto prtico-
terico sobre a loucura e o sofrimento ps-
quico, com a inveno de novas realidades.
As maiores e mais significativas mu-
danas da histria das polticas de sade
mental brasileira, que vieram consolidar
a desinstitucionalizao, segundo Vas-
concelos (2000), ocorreram no perodo
entre 1992 e 1995 a partir das portarias
do Ministrio da Sade (1991-1992) que
normatizam o financiamento dos novos
servios abertos e comunitrios de aten-
o psicossocial e estabeleceram crit-
rios de qualidade para os hospitais psi-
quitricos.
A partir de ento, vencida a primei-
ra batalha travada principalmente por
usurios, familiares e trabalhadores da
sade mental, proseguiu-se a luta, e v-
rias outras legislaes surgiram para a
criao e financiamento de servios e
aes em rede de ateno a sade men-
tal que inclui os Centros de Ateno Psi-
cossocial e os leitos de sade mental em
hospitais gerais para ateno a pessoas
com trastorno mentais e/ou uso abusivo
de lcool e outras drogas.
No mbito assistencial em Goinia,
mudanas significativas aconteceram a
partir de 1999, com a criao do primei-
ro Centro de Ateno Psicossocial (CAPS)
Novo Mundo, a reorganizao do Ambu-
298
latrio Municipal de Psiquiatria e a cria-

o de porta de entrada nica para ava-
liao da necessidade de internao em
todas as clnicas psiquitricas convenia-
das do SUS, no Pronto Socorro Wassily
Chuc, da Secretaria Municipal de Sa-
de. Essas medidas tiveram forte impacto,
tanto na reduo das internaes desne-
cessrias, quanto no desenvolvimento de
prticas qualificadas de ateno comuni-
tria, adaptada realidade local.
A Lei 10.216 de abril de 2001 que versa
sobre os direitos das pessoas com trans-
tornos mentais e regulamenta os tipos
de internao (voluntria, involuntria e
compulsria) foi um dos mais significati-
vos marcos da luta a favor da cidadania.
Se a realidade j difcil para as pes-
soas com problemas de transtornos men-
tais ou decorrentes do uso de lcool e
outras drogas, pode-se imaginar a rea-
lidade dessas pessoas acrescida de um
delito. Doentes, presas, abandonadas,
encarceradas, amarradas, maltratadas,
sem assistncia psiquitrica pelo resto
de suas vidas.
No Brasil, uma pessoa que comete al-
gum delito em funo de uma doena ou
desenvolvimento mental retardado que
pode alterar sua capacidade de enten-
dimento do ato, ou que compromete sua
capacidade de autodeterminao, como
no caso de um usurio de drogas, quan-
do considerada inimputvel ou semi-im-
putvel pela Justia Brasileira no pode
299
ser condenada. Assim ela absolvida e

a ela aplicada Medida de Segurana
como forma de receber tratamento obri-
gatrio. Na maioria dos estados, as pes-
soas so encaminhadas pelo poder Judi-
cirio aos Hospitais de Custdia e Trata-
mento Psiquitrico (HCTP) ou para Alas
de Tratamento Psiquitrico (ATPs) dentro
dos presdios ou penitencirias, conheci-
dos como manicmios Judicirios.
Tais dispositivos foram estabelecidos
pelo Cdigo Penal, de 1940 e ainda es-
to presentes na maioria dos Estados.
De acordo com as Inspees aos manic-
mios/2015, promovida pelo Conselho Fe-
deral de Psicologia (CFP), Ordem dos Ad-
vogados do Brasil (OAB) e a Associao
Nacional do Ministrio Pblico em Defe-
sa da Sade (AMPASA), em parceria com
os Conselhos Regionais, a cruel realida-
de desses espaos ainda presentes foi de-
monstrada por meio de relatrios.
Pessoas esquecidas, abandonadas h
dcadas foram encontradas, tratadas de
forma desumana, sob o argumento da
periculosidade, em que o asilamento e a
segregao so utilizados para manter
a sociedade protegida, de acordo com o
imaginrio social.
Os referidos relatrios apontam difi-
culdades quanto estrutura fsica, como
salas pouco arejadas, insalubres, mi-
das e bastante deterioradas. Limpeza do
ambiente e as roupas dos pacientes feitas
por eles prprios.
300
Ser que a periculosidade est associa-

da ao diagnstico psiquitrico? O diag-
nstico psiquitrico que vai determinar
o tipo de crime? Perguntas feitas e deter-
minantes para a conduta do Judicirio
quando sentencia um ser humano Me-
dida de Segurana e o encaminha para o
Manicmio Judicirio. A partir da esto
condenados priso perptua.
Seria interessante realizar um estudo
comparativo entre os crimes cometidos
por pessoas consideradas normais e por
pessoas com problemas mentais? Haveria
alguma diferena significativa? Observa-
se, pela mdia, que de acordo com os cri-
mes divulgados, o nmero infinitamente
maior dentre aqueles ditos normais. Que
tipo de cidado o louco? Quem ser o
realmente perigoso ? Existe alguma lgi-
ca nesta relao? So perguntas que esto
sempre presentes no cotidiano do PAILI.
No ano de 2001, o louco comea a ser
visto como um ser de direito e a ter visibi-
lidade no cenrio brasileiro. A Lei 10.216,
conhecida como Lei Antimanicomial,
resgata uma nova realidade normativa e
traz um redesenho das Medidas de Se-
gurana, que passam a ser vistas no s
pelo ponto de vista da Justia, mas prin-
cipalmente sob o olhar da Sade.
O prprio Poder Judicirio se ver-
ga sob a nova Lei. Como projeto pionei-
ro, no ano de 2000, implanta o Progra-
ma de Ateno Integral ao Paciente Judi-
cirio-PAI-PJ, no Estado de Minas Gerais,
301
que tem a proposta de prestar assisten-

cia s pessoas encarceradas e de desfa-
zer o preconceito da sociedade em rela-
o ao louco, promovendo um trato in-
dividualizado a cada paciente, descons-
truindo a necessidade da custdia asilar.
Comea ento uma nova batalha de
desconstruo do estigma de que a lou-
cura violenta e a chamar os dispositi-
vos de sade mental, por meio da Rede
de Ateno Psicossocial e as reas afins
a receberem o louco infrator em ambien-
tes abertos e comunitrios.
Segundo a Portaria n 3088/2011, a
Rede de Ateno Psicossocial (RAPS)
composta por componentes de Ateno
Bsica, Ateno Psicossocial Estratgica,
Ateno de Urgncia e Emergncia, Aten-
o de Carter Transitrio, Ateno Hos-
pitalar, Estratgias de Desinstitucionali-
zao e Estratgias de Reabilitao Psi-
cossocial para pessoas com sofrimento
ou transtorno mental e com necessida-
des descorrentes do uso de crack, lcool
e outras drogas no mbito do SUS.
Portanto, a pessoa com problemas men-
tais tem o direito de ser igualmente aco-
lhida nos diversos servios ou pontos de
ateno de acordo com suas necessidades
e contar com a rede de sade disponvel
no seu territrio . Devemos lembrar que te-
mos a nossa frente, antes de um infrator,
uma pessoa precisando de assistncia, um
usurio dos servios do SUS que devem
estar disponveis a qualquer cidado.
302
Os servios substitutivos se caracteri-

zam pelo conjunto amplo e complexo de
modalidades teraputicas e prticas psi-
cossociais que visam manter a pessoa
com transtorno mental junto comunida-
de e de preferncia, se possvel, na fam-
lia. A tarefa fundamental desses servios
inclui a criao de possibilidades de vida
para seus usurios dentro de um novo
modelo tambm cultural, com a partici-
pao na construo de projetos que am-
pliem seus espaos de vida e de liberdade.
O Estado de Gois, desde 1996, vinha
discutindo a execuo das Medidas de
Segurana, por iniciativa do Promotor
da Vara de Execuo Penal que instau-
rou inqurito civil pblico que culminou
com o levantamento dos casos de pes-
soas submetidas Medida de Segurana
que se encontravam recolhidas no com-
plexo prisional de Aparecida de Goinia.
Foram identificados quase 30 homens
com transtornos psiquitricos severos e
que estavam presos h vrios anos. Se-
res humanos esquecidos e abandonados
prpria sorte, submetidos a todos os ti-
pos de abuso na priso, um verdadeiro
quadro de horror.
Daquele levantamento preliminar ori-
ginou-se, em 1999, o chamado Inciden-
te de Excesso de Execuo (previsto no
art.185 da LEP), que culminou com duas
decises histricas: a primeira, proferida
no mesmo ano, pela prpria Vara de Exe-
cuo Penal- VEP, que proibiu o ingresso
303
de novos paciente submetidos Medida

de Segurana na penitenciria; a segun-
da, no ano de 2000, junto ao tribunal de
Justia, que determinou a soltura daque-
les pacientes psiquitricos que se encon-
travam ilegalmente presos.
Tais decises, mesmo de vital impor-
tncia, no trouxeram uma soluo para
o problema das internaes compuls-
rias determinadas pela Justia. Como
proceder na execuo das novas medidas
aplicadas?
O governo de Gois deu incio ento a
construo de um Hospital de Custdia
e Tratamento Psiquitrico que, concludo
em 2001, teve sua utilizao embargada
administrativamente pelo Ministrio P-
blico do Estado de Gois, aps provocao
do Conselho Regional de Psicologia da 9
Regio (CRP-09), por sua estrutura fisi-
ca inadequada. A obra foi ento destinada
ao presdio de segurana mxima do Es-
tado de Gois, hoje, Ncleo de Custdia.
Outro projeto, com o mesmo objeti-
vo, foi ento entabulado, sob articulao
do Ministrio Pblico, com a democrti-
ca participao de entidades relaciona-
das com as polticas de sade mental em
Gois, culminando com uma proposta
consensual para a construo de uma
nova unidade. A obra foi edificada em lo-
cal insalubre, prximo ao lixo da Cida-
de de Trindade/GO, no adequado para
uma Unidade Hospitalar. Mais uma vez
resultou frustrado o propsito de cons-
304
truo de um Hospital de Custdia e Tra-

tamento Psiquitrico em Gois. Aquela
construo, no ano de 2008, foi destina-
da para estabelecimento prisional do re-
gime semiaberto.
Diante da nova realidade, instalada
pela Lei 10.216 em 2011, houve abertu-
ra de espao para o redesenho da exe-
cuo das medidas de segurana, ago-
ra no mais regulada com exclusividade
pela Legislao Penal.
Diante da inovao legislativa, das ini-
ciativas do Ministrio Pblico e do traba-
lho das entidades ligadas sade men-
tal e do CRP-09, o Estado de Gois ins-
titui o PAILI (Programa de Ateno Inte-
gral ao Louco Infrator) no mbito da Se-
cretaria de Estado da Sade, mas ainda
sem uma conformao jurdica nem es-
trutura capaz de atender s necessidades
da execuo das medidas de segurana.
Naquele primeiro momento, o PAILI
surge com o propsito de fazer um levan-
tamento das medidas de segurana em
execuo no Estado de Gois, denomina-
do Censo Clnico, Psicossocial e Jurdico,
com total apoio do Ministrio da Sade e da
Justia e colaborao da 4 Vara de Exe-
cuo Penal de Goinia, poca. Diante
dos resultados se fez necessrio dar con-
tinuidade ao atendimento dos casos iden-
tificados e dos demais usurios, sem a
implantao de dispositivos manicomiais.
Tcnicos da Secretaria de Estado da
Sade, da Coordenao de Sade Men-
305
tal, elaboraram projeto ao Ministrio da

Sade, com o objetivo de se conseguir re-
cursos financeiros para a implantao
definitiva do Programa. Ento, tal recur-
so foi disponibilizado e a primeira equipe
foi instituda, mobilirio e carro adquiri-
dos, com todo apoio da Secretaria de Es-
tado da Sade do Estado, passando, as-
sim, a receber todas as demais pessoas
em Medida de Segurana encaminhadas
pela referida Vara de Execuo Penal da
Capital.
Para a efetivao do trabalho, foi neces-
srio buscar o dilogo com diversas ins-
tituies pblicas (Secretarias de Estado
da Sade e da Justia, Tribunal de Justi-
a, Procuradoria Geral de Justia, Secre-
taria da Sade do Municpio de Goinia)
e as clnicas psiquitricas instaladas em
Goinia, conveniadas ao SUS.
Se a medida de segurana no tem ca-
rter de pena e a sua caracterstica tera-
putica deve prevalecer, muda-se o para-
digma. A questo deixa de ser focada uni-
camente na segurana pblica e acolhi-
da definitivamente sob o prisma dos ser-
vios de sade pblica. No ser a cadeia
ou o manicmio, o destino dessas pes-
soas submetidas internao psiquitri-
ca compulsria. A imagem do sofrimento
e da excluso no tem mais espao sob
a proteo aos direitos fundamentais dos
que padecem de transtornos mentais. No
seria a rede SUS o espao democrtico de
atendimento a esses pacientes?
306
Assim se fez, e o Programa de Ateno

Integral ao Louco Infrator assumiu ofi-
cialmente, no dia 26 de Outubro de 2006,
a funo idealizada pelo Ministrio Pbli-
co do Estado de Gois e acolhida pela Se-
cretaria de Estado da Sade. Foi assinado
termo de convnio onde os diversos rgos
subscreveram o referido ato, registrando
assim o marco inicial do resgate de uma
grande dvida com as pessoas submetidas
medida de segurana que at ento ti-
nham seus direitos violados e eram invi-
sveis aos olhos da maioria.
Diante da credibilidade confirmada
pelo convnio aqui mencionado, o PAILI
passa a receber os pacientes em Medida
de Segurana, de todas as Comarcas do
Estado de Gois.
Hoje o PAILI mantido pela Secretaria
de Estado da Sade, funciona em imvel
alugado, conta equipe mnima de 12 tra-
balhadores de nivel mdio e superior.
Desde 2006, o PAILI j recebeu 495
usurios encaminhandos pelo Poder Ju-
dicirio para acompanhamento e monito-
ramento do tratamento ofertado s pes-
soas submetidas Medida de Seguran-
a, sendo a maioria na modalidade am-
bulatorial. Em alguns casos, quando h
necessidade de internao, utiliza-se,
preferencialmente, a rede SUS e o tem-
po de permanncia curto, de acordo
com a recomendao da Lei 10.216/2001.
Destes, aproximadamente 141 j tiveram
suas Medidas Extintas, aps total adeso
307
ao tratamento. Calha ressaltar que a Me-

dida de Segurana pode ser extinta a par-
tir de uma Avaliao Psicossocial, propos-
ta pelo Ministrio Pblico Estadual e acei-
ta pela Vara de Execuo Penal e outras
Varas Criminais do Estado, em substitui-
o a nova percia mdica judicial (Exame
de Cessao de Periculosidade).
Em torno de 316 pacientes, esto em
acompanhamento na Rede de Ateno
Psicossocial, com suporte do PAILI, vi-
vendo na comunidade, independentes,
ou em companhia de seus familiares. O
ndice de reincidncia pequeno, em tor-
no de 5%, principalmente entre os usu-
rios de drogas.
Aps receber o encaminhamento feito
pelo Poder Judicirio, a equipe do Pai-
li certifica-se da situao judicial do pa-
ciente, faz busca dos familiares, para ar-
ticular o envolvimento da famlia, que
participa, desde o processo da soltura,
quando preso, at a discusso do Projeto
Teraputico Singular, a ser executado em
um CAPS, ou em uma Unidade de Aten-
o Bsica a Sade de seu territrio. Ne-
cessrio ressaltar aqui a importncia da
atuao da Estratgia de Sade da Fam-
lia no acompanhamento dos pacientes.
Para cada paciente, definido um tc-
nico referente, entre os membros da equi-
pe do PAILI, ficando este responsvel pelo
acompanhamento do tratamento e pela
articulao intersetorial com vistas a
real insero do usurio na comunidade.
308
Relatrios ao Poder Judicirio so emi-

tidos sistematicamente pelo PAILI a par-
tir das discusses de casos e dos relat-
rios enviados pela equipe da assistncia.
Dentre suas atividades est o acompa-
nhamento de pacientes em audincias,
na Previdncia e em percias mdicas,
quando no h suporte familiar, auxiliar
familiares nas intervenes nos momen-
tos de crise, realizar visitas domiciliares
e institucionais em todos os municipios
(87) onde h pacientes em Medida de Se-
gurana acompanhadas pelo PAILI, bem
como buscar apoio instersetorial, visan-
do ateno integral ao Louco Infrator.
Seu reconhecimento se efetivou, nacio-
nalmente, com o Prmio Innovare no ano
de 2009, na categoria Ministrio Pblico,
ao seu idealizador, consolidando o Progra-
ma como modelo de ateno ao paciente
em medida de segurana fora do manic-
mio judicirio. Como, tambm, fundamen-
talmente, pela dedicao dos profissionais
que o compem no mbito da Secretaria
de Estado da Sade e de toda as redes de
ateno psicossocial e de sade que lhe
do suporte nos municpios goianos.
Realizao de muitos militantes ou
no da luta antimanicomial, o PAILI
apresenta hoje resultados exitosos, con-
quistados no resgate da vida digna e dos
laos sociais e familiares de pessoas ou-
trora abandonadas prpria sorte pelas
ruas, ou esquecidas em prises e mani-
cmios.
309
Resultado da sincronia existente entre

os autores dos diversos rgos envolvi-
dos com as pessoas com sofrimento men-
tal, hoje o PAILI se consolida como poltica
pblica reconhecida nacionalmente, sen-
do referncia para muitos Estados e por
rgos de grande importncia como os
Ministrios da Sade e da Justia, Con-
selho Nacional de Justia (CNJ), Conselho
Nacional de Poltica Criminal e Peniten-
ciria (CNPCP), Ministrio Pblico Fede-
ral/Procuradoria Federal dos Direitos do
Cidado, que se voltam na elaborao de
Resolues e Recomendaes envolvendo
direitos, humanidade, dignidade no trato
com o louco e dos direitos humanos fun-
damentais de homens e mulheres em con-
flito com a lei, denominado infrator, en-
frentando o grande desafio que causar
mudanas que envolvam pessoas que no
esto diretamente ligadas a Psiquiatria.
Outras parcerias importantes tambm
foram firmadas com o objetivo de viabili-
zar tratamento odontolgico, cursos pro-
fissionalizantes, aquisio de moradia,
solicitao de Benefcios Previdencirios,
confeco de documentao pessoal, que
garantam a dignidade, cidadania e rein-
sero na famlia e na sociedade.
Diante dessa jornada at o momento
atual, encontramos parceiros que acre-
ditaram em todas as possibilidades aqui
descritas e que s foram possveis dian-
te do entendimento e confiana de pes-
soas como Dr. Haroldo Caetano da Silva
310
(Promotor da Execuo Penal), Dr. Wilson

da Silva Dias (Juiz da 4 Vara de Execu-
o Penal) e hoje Dr Telma Aparecida Al-
ves Marques (Juza titular da 1 Vara de
Execuo Penal), Diretores e Peritos da
Junta Mdica do Poder Judicirio, Dr
Melissa Sanchez Ita e Dr. Eduardo Sil-
va Prego (Centro de Apoio Operacional
de Direitos Humanos do MP de Gois),
Dr Elizena Aparecida Xavier (Promo-
tora de Justia) e tantos outros que tm
contribudo para que Gois trate o lou-
co como ser humano e que a histria
de manicmio fizesse parte do passado.
Secretaria de Estado da Sade, em
seus diversos setores, secretrios, superin-
tendentes, gerentes, todo o mrito, que no
mediram esforos em oferecer apoio logsti-
co e credibilidade, que foram fundamentais
na implantao do PAILI, como tambm de
sua coordenadora, a psicloga Maria Apa-
recida Diniz, que desde a realizao do re-
ferido censo, sob a superviso de Dr Fer-
nanda Ottoni de Barros, Coordenadora do
PAI-PJ de Minas Gerais, acompanhou todo
o processo, sempre defendendo aqueles que
at ento eram desconhecidos e largados
prpria sorte o louco infrator.
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313
A poltica, o social e a
clnica enquanto sadas
para a desconstruo
dos manicmios e do
mito da periculosidade
Walteisa Rodrigues
I - Manicmios e Prises:
Lgica penal e produo
de subjetividades
O controle da periculosidade articulado
noo de tratamento penal e moral e tam-
bm de defesa contra um indivduo, forja a
mecnica de poderes e saberes fixados no
Judicirio, na comunidade cientfica, nas
instituies totais e nos tidos poderes late-
rais da justia como as polcias, as institui-
es psicolgicas, psiquitricas, mdicas,
pedaggicas, criminolgicas, etc., que con-
formam a funo de controle dos indivduos
e sua suposta periculosidade, sustentando
uma busca pela correo das virtualida-
des. Nesse nvel, a penalidade que procura
corrigir aprisionando uma ideia policial,
surgida fora da justia, em um sistema de
trocas entre a demanda do grupo e o exer-
ccio do poder (Foucault; 2003; 1973).
Desenvolve-se, em torno da instituio ju-
diciria e para lhe permitir assumir a fun-
o de controle dos indivduos ao nvel de
314
sua periculosidade, uma gigantesca srie

de instituies que vo enquadrar os indi-
vduos ao longo de sua existncia; institui-
es pedaggicas como a escola, psicolgi-
cas ou psiquitricas como o hospital, o asi-
lo, a polcia, etc. Toda essa rede de um po-
der que no judicirio deve desempenhar
uma das funes que a justia se atribui
neste momento: funo no mais de punir
as infraes dos indivduos, mas de cor-
rigir suas virtualidades (Foucault, p. 86,
2003; 1973).
Importa-nos, sobremaneira, exercer

a crtica conceitual, poltica e histri-
ca sobre tal ideologia penal, no nos es-
quecendo de construir rupturas e pon-
tos de abertura, apontando para a ur-
gncia em se desconstruir determina-
da lgica que se pretenda hegemni-
ca no campo das prticas jurdicas.
Indica-se o fato de que as institui-
es totais fundam-se na perspectiva
do exame e do controle. Historicamen-
te, na idade Mdia, existia um tipo de
saber de inqurito que se fundava no
testemunho, na prova, na reconstitui-
o, sendo uma forma de saber poder.
uma forma poltica, de gesto, de exerc-
cio do poder que veio a ser uma manei-
ra de autentificar a verdade, que d lu-
gar s grandes cincias da observao.
No sec. XIX, um novo tipo de saber se
impe. Um saber de vigilncia, de exame,
organizado em torno da norma pelo contro-
le dos indivduos ao longo de sua existn-
cia. Esta a base do poder que deu lugar s
315
cincias humanas: Psiquiatria, Psicologia,

Sociologia, etc. (Foucault, 2003; 1973).
No af de selecionar, afastar, controlar,
examinar e corrigir criou-se toda uma en-
grenagem penal suportada no poder dis-
ciplinar (saberes) e nas instituies totais.
Estas exercem uma funo muito mais
simblica do que realmente econmica,
penal, corretiva ou de tratamento. As insti-
tuies totais como instituies de seques-
tro, notadamente as prises e os manic-
mios, cumprem a funo de observao,
avaliao, predio, disciplina, correo,
exame e classificao; uma funo disci-
plinar apoiada num conjunto de tcnicas
que assumem como tarefa medir, contro-
lar e corrigir os anormais. O Panptico
a figura arquitetural dessa composio.
O Panoptismo uma forma de poder que
repousa sobre o exame. Neste sentido, as
instituies disciplinares so
Uma espcie de laboratrio de poder.

Graas a seus mecanismos de observa-
o, ganham em eficcia e uma capaci-
dade de penetrao no comportamento
dos homens; um aumento de saber vem
se implantar em todas as frentes do po-
der, descobrindo objetos que devem ser
conhecidos em todas as superfcies onde
este se exera (Foucault, p. 169, 2000).
O Panoptismo um dos traos carac-

tersticos desta sociedade disciplinar.
uma forma de poder que se exerce sobre
316
os indivduos pela vigilncia individual e

contnua, em forma de controle, de pu-
nio e recompensa e em forma de cor-
reo, isto , de formao e transforma-
o dos indivduos em funo de certas
normas. Este trplice aspecto do panop-
tismo, vigilncia, controle e correo, pa-
rece ser uma dimenso fundamental das
relaes de poder que existem em nossa
sociedade (Foucault, 2003: 1973).
As instituies totais, portanto, fa-
zem parte de uma sociedade disciplinar
e moderna. Contemporaneamente, sus-
tentam-se em um saber-poder que tem
como finalidade o controle dos atos, dos
corpos, do tempo, das mentes, da potn-
cia e das virtualidades. Um projeto as-
sim institudo e investido que busca nor-
malizar as vidas, assujeitando indiv-
duos e classes, a partir de uma suposta
ordem racional, social, moral e natural.
As cincias humanas, mdicas e pe-
nais, serviriam para a reformulao de
toda a questo do delito no sec. XIX,
onde este no mais se apresentaria em
sua pureza formal e sim na figura da-
quele que comete o crime. A chamada
criminologia positivista, dita cientfica,
retomaria a questo do ato a partir do
autor; do crime a partir do criminoso; do
fato potencialidade do ato. De sorte que
para a criminologia positivista a lei cor-
respondia a uma avaliao cientfica da
sociedade e da mente humana. Julgar
tornar-se-ia uma funo eminentemente
317
tcnica. Os saberes comporiam esta tec-

nologia de poder que agiria como prolon-
gamento da lei, preenchendo os espaos
vazios deixados pelo Judicirio.
No contexto histrico do sec. XIX deli-
neava-se uma aliana poltica entre as cin-
cias, Psiquiatria, Psicologia, Sociologia, An-
tropologia, Criminologia, o capitalismo e o
estado penal, de controle social, operada de
cima e instituda a partir de um poder cen-
tral, seus sub poderes, institucionais, pro-
duzidos, produtores e laterais.
Neste contexto, o poder penal, de con-
trole e punitivo do estado assume contor-
nos organizados em torno de uma nova
definio de criminoso. Em fins do sec.
XVIII e incio do sec. XIX, o criminoso
aquele que danifica e perturba a socie-
dade. O criminoso o inimigo social, ini-
migo interno. Esta definio capital na
histria do crime e da penalidade (Fou-
cault, p. 81; 2003; 1973).
A ideologia punitiva toma sua forma
institucionalizada no sec. XIX e tambm
reconhecida at hoje. O controle das vir-
tualidades do ser, mesmo daquele que
perturba e foge da norma, seja este um
criminoso, um louco, um proletrio ou
revolucionrio, assumido pelo poder do
estado. A priso fracassa ao reduzir os
crimes, mas exitosa ao produzir a de-
linquncia, tipo especificado, forma pol-
tica de ilegalidade. Ocorre assim a pro-
duo de delinquentes como sujeitos pa-
tologizados (Foucault, 2000).
318
A identidade estabelecida entre o cri-

minoso e o doente mental, enquanto in-
divduos a serem isolados, examinados,
classificados e corrigidos, deu origem ao
instituto da medida de segurana e ao
estatuto da inimputabilidade penal, bem
como ao estabelecimento das prises e
dos manicmios como instituies totais
destinadas ao controle e reforma psi-
colgica e moral dos indivduos. Segun-
do Del Olmo, O estudo da delinquncia
seguiria o mesmo caminho e dirigiria
a ateno para os sintomas. Predomi-
naria uma racionalidade classificatria
tal como acontecia, por exemplo, com a
doena mental (Del Olmo, p. 39, 2004).
As prises e os manicmios fundam-se
numa organizao repetida de discursos e
prticas no territrio do saber-poder. Com
efeito, assiste-se a instaurao de uma tr-
plice ideologia sustentada na defesa da so-
ciedade (contra um indivduo), no contro-
le da periculosidade e no tratamento pe-
nal. O capitalismo enquanto hegemonia
burguesa e liberal, o positivismo cientfico
e a sociedade de controle, suportada nas
prticas jurdicas, permitem a emergncia
de novas formas de subjetividade a partir
de formas jurdicas. A verdade ou a pro-
duo desta aparece insidiosamente desde
as formas jurdicas que a instauram, pro-
duzindo subjetividades estigmatizadas e
marcadas, sendo includas, presas e mor-
tificadas em lugares inspitos, desumanos
e ineficientes que brutalizam, penalizam
319
e maltratam. Assim, essas instituies de

montagem so mquinas de produo de
subjetividades anormais; etiquetadas, des-
titudas de corpo prprio, da diferena e
do prprio eu, e substitudas pelo corpo da
pena, da cronificao e pelas subjetivida-
des potencialmente perigosas.
II - Periculosidade e
Patologia Mental: uma
criminalizao da Loucura
A evoluo da clnica psiquitrica e a
descoberta de novas patologias como a
psicose, aguaram ainda mais questio-
namentos do Judicirio, da comunidade
leiga e cientfica, acerca da existncia de
uma periculosidade singular na loucura,
que assusta e amedronta os demais pelo
seu carter agressivo e impulsivo e pela
impossibilidade de criar e manter laos
sociais. Nesta perspectiva, o sujeito que
por portar um sofrimento mental rompe
com os princpios legais e sociais, pas-
sa a ser uma figura marcada e classifi-
cada como perigosa, restando a este in-
divduo a repulsa social e a segregao.
Os primeiros trabalhos envolvendo o
termo periculosidade e relacionando a
Psiquiatria ao crime, so citados por Du-
tra (2002) a partir de Esquirol no scu-
lo XIX onde h a entrada das condutas
criminais na patologia mental. A loucura
comea a ser percebida atravs do julga-
mento moral e social, onde manifestaes
320
exteriorizadas sob forma de atos e impul-

sos agressivos e violentos, possibilitam a
relao do estado mental louco com a
figura do sujeito perigoso e criminoso.
neste contexto, onde a loucura pare-
ce desafiar os saberes da poca, que se
iniciam as tentativas de decifrar e cate-
gorizar essa vivncia que foge s regras
que definem o ser humano como aque-
le que deve ser capaz de construir laos
sociais. No entanto, partindo do pres-
suposto de que as relaes se firmam a
partir do reconhecimento e da aceitao
do outro, essa seria uma tarefa um tan-
to inalcanvel para os loucos, na viso
daqueles que acreditavam em uma lou-
cura biolgica, instintiva e/ou heredit-
ria, tornando a loucura uma espcie de
doena transfervel entre geraes e inca-
paz de se dissipar, ou de sequer permitir
uma vivncia humanizada entre os seus.
Nesta viso, o louco sempre ser louco e
essa condio ser transmitida para os
demais de sua gerao, tornando-os se-
res de condutas socialmente intolerveis.
Dutra (2002) apresenta a relao do
termo periculosidade com o sujeito louco
a partir da teoria da degenerescncia de
Morel em 1857 e sua retomada por Mag-
nan nos anos 80. Nesta perspectiva a lou-
cura era tida como um estado inverso no
processo evolutivo, em que o que predo-
minava era a busca constante pela perfei-
o. Os degenerados j nasciam assim, as
ms formaes hereditrias tornava-nos
321
sujeitos a falhas de moralidade e impos-

sibilidade de adaptao vida social. Pos-
teriormente e seguindo a mesma linha de
raciocnio, Magnan faz uma descrio do
delrio crnico nas psicoses, enfatizando
a periculosidade no delrio pr-delitual,
onde o psictico est sujeito passagem
ao ato quando se encontra na fase perse-
cutria da doena, indicando a necessida-
de de proteo tanto para o paciente como
para a comunidade em que vive.
J ao citar Lacan, Dutra (2002) aponta
que devemos nos opor a uma fundamen-
tao da patologia como uma constitui-
o ou mesmo uma entidade que perde o
contato vital com a realidade, pois requer
uma noo metafsica muito elaborada, e
no fato clnico, no deve ser considerada
precisa, mas um progresso da persona-
lidade, mesmo que complexo. A psicose
no algo unvoco e definvel, o que pre-
domina em seu determinismo so meca-
nismos constituintes da personalidade,
como seu desenvolvimento, experincias
e tendncias pessoais. Assim, a anlise
e a compreenso da estrutura psquica e
do quadro mrbido, a partir das reaes
psquicas do indivduo, permite conhe-
cer a pessoa e observar que as reaes
apresentadas so tambm as previstas.
Ao analisar o caso Aime, Lacan
(2011) aponta a passagem ao ato na psi-
cose como algo que emerge de uma lgica
e tem um sentido, se analisado no con-
texto do sujeito psictico. Tanto na neu-
322
rose quanto na psicose, o sujeito usa da

sua relao com o outro para dar conta
daquilo que lhe apresentado, no entan-
to na neurose o sujeito simboliza/signi-
fica aquilo que de imediato insuport-
vel ao seu psiquismo, enquanto na psi-
cose a falta da simbolizao/significao
faz com que o sujeito use de outros meios
para sobressair a uma invaso destes
contedos.
Freud (1996) afirma que na neurose,
a simbolizao a partir do acting out (re-
pete ou atua) permite ao sujeito repetir e
atuar, ao invs de recordar, sobre aquilo
que foi reprimido, suas inibies, atitudes
inteis e traos patolgicos da sua perso-
nalidade e seus sintomas podendo atravs
da Verneinung (negativa) ter acesso a es-
ses contedos inconscientes. A repetio
e a atuao, atravs da transferncia e da
resistncia, barram o recordar e mantm
o sujeito em uma posio de defesa con-
tra o progresso do tratamento, e so essas
defesas que o analista deve retirar uma a
uma. J na psicose, a relao do sujeito
direta com objeto, onde no h a introdu-
o da Lei que barra e permite a simbo-
lizao. Sendo assim, ao passar ao ato o
sujeito est respondendo a um embarao
pelo qual tomado quando se depara com
esse objeto real e invasivo, e que em par-
te alguma do seu psiquismo possvel en-
contrar um significante que o torne aces-
svel e passvel de ser simbolizado. Dutra,
considerando Guiraud e Cailleux (1928),
323
apresenta o conceito de kakon referindo-se

ao mal-estar que toma conta do sujeito, de-
corrente da doena. O kakon representado
pelo mal social, deveria ser reprimido, mas
emerge em reaes inusitadas e violentas
que o sujeito utiliza para sair do embarao
daquilo que o invade. No entanto, tais rea-
es no se configuram em atos sem cau-
sa, mas em uma ltima tentativa do sujei-
to de se libertar da doena. Nessa mesma
perspectiva, Lacan (2011) traz que na pas-
sagem ao ato o sujeito se identifica com o
objeto a ser golpeado, que embora em con-
dio exterior representa o prprio sujeito
invadido, e por isso sai de cena ao atac-lo.
O sair de cena aqui, refere-se fantasia
do sujeito ao fugir diante da angstia da
castrao, que o coloca em uma encruzi-
lhada, afetado por um extremo embarao
e uma intensa emoo. Assim, a passagem
ao ato no deve ser considerada uma pro-
jeo, ou seja, um ataque a terceiros, mas
sim um auto ataque, onde a vtima (seu
duplo) o prprio sujeito. A existncia de
uma periculosidade na loucura deve ser
vista como uma forma do sujeito de reagir
confuso da doena, e que deve ser tra-
tada de forma teraputica. Nessa perspec-
tiva, a doena mental no deve ser tomada
no sentido de desresponsabilizar o sujeito
pelo crime, pois retirar dele a responsabi-
lidade pelo ato e deleg-la a uma doena,
ainda se configura em uma das formas
mais eficazes de manter o perigo afastado,
basta consider-lo louco.
324
Devido ao carter de violncia e perigo

que carrega o conceito de loucura, a socie-
dade oferece ao saber mdico a liberdade
de classificar o doente mental, e a necessi-
dade de se supostamente tratar estes indi-
vduo o que mantm de p as instituies
manicomiais. No entanto, ao se propor um
tratamento, preciso compreender o que
se quer tratar, so os sintomas da doena,
os sintomas sociais ou o sujeito que no se
normaliza? A sobreposio do termo pe-
riculosidade psicose deve ser encarada
no como algo que caracteriza a doena e
determina o sujeito enquanto louco peri-
goso, mas como algo passvel de ser des-
construdo, analisado e tratado. O sujeito
deve ser responsabilizado pelo crime co-
metido e responder pelo seu ato, enquanto
um processo jurdico. No se deve conde-
n-lo a uma priso perptua a qual pode-
mos chamar de loucura criada como um
sintoma social e sustentada para manter a
normalidade dos demais.
Finalmente, digamos que a relao

das reaes delituosas ou criminais
com a psicose s poder ser elucida-
da se fundada nas bases de um es-
tudo gentico e estrutural da psico-
se... Em muitos casos parece eviden-
te que a atribuio terica de uma ir-
responsabilidade total a todos os atos
que possam ser cometidos por um
delirante muito pouco satisfatria
para o esprito. (LACAN, 2011, p. 344).
325
III A Dcada de 90 como

marco na desconstruo
da Lgica Manicomial e
a construo de novos
olhares sobre a Loucura
Considerado um perodo de grandes
mudanas e avanos significativos no
mbito da sade mental, a dcada de
1990 marca o incio de uma nova era e
de grandes possibilidades de humaniza-
o nos servios e tratamentos destina-
dos aos chamados loucos.
Caracterizando-se por uma lgica an-
timanicomial, a Reforma Psiquitrica se
deu com a inteno de resguardar a sub-
jetividade na loucura, onde a nova rede
assistencial visa substituir o asilamento
das internaes hospitalares e manico-
miais por formas socializantes de trata-
mento, respeitando o louco pessoal e ci-
vilmente, e possibilitando sua participa-
o social sem preconceitos, visando for-
mas possveis de convivncia. O respeito,
o trabalho multiprofissional, a escuta e
novas estratgias de interveno, so for-
mas valiosas no tratamento clnico e na
reabilitao social. A ideia que o usu-
rio do servio de sade mental saia da
condio de excluso social para ser in-
cludo socialmente atravs de sua condi-
o de paciente psiquitrico. O fechamen-
to de hospitais, manicmios e hospcios,
que no atendiam a critrios bsicos de
assistncia, e a implantao de servios
326
substitutivos ao modelo tradicional se

pautaram em alcanar uma ateno em
sade mental, para garantir os direitos e
promover a cidadania dos portadores de
sofrimento mental, favorecendo sua in-
cluso social. (Kyrillos Neto, 2003).
Os progressos so visveis e os esfor-
os reconhecidos, no entanto, para Pedro
Gabriel Godinho Delgado (Minas Ge-
rais, 2006) a prtica em sade mental
algo denso, principalmente para a cl-
nica do territrio enquanto uma prtica
desamparada e a cu aberto.
Na tradio hospitalocntrica, o fora e
o dentro das instituies asilares, assegu-
ravam a ordem e todos sabiam o que fa-
zer. Nas novas prticas, os principais con-
ceitos so: acolhimento, cotidiano, rede,
territrio, autonomia. Num lugar onde a
centralidade do hospital, a organizao r-
gida do ambulatrio tradicional e o ritmo
pesado da emergncia mdica, no mais
existem. Como buscar rigor no desam-
paro de uma prtica que se d no cen-
tro da vida, no redemoinho do cotidiano?
Para Desviat (2002b) os 50 anos que se
passaram desde o incio do processo da
Reforma configuram em tempo suficien-
te para que se possam estabelecer os xi-
tos, impasses e deficincias ao longo do
processo que apesar das inmeras con-
quistas, ainda um processo que se d
de forma desigual. Por exemplo, em Ma-
dri e muitas outras cidades, existem dois
modelos funcionando, aquele que fechou
327
o hospital psiquitrico e aquele que ainda

os mantm. Assim, dentre tantos impas-
ses, h uma falta de planejamento e uma
precariedade extensa de programas alter-
nativos, capazes de assumir no s a cro-
nicidade esquizofrnica e demais trans-
tornos mentais, que exigem mais que au-
mento de pessoal, mas programas novos,
bem planejados e estruturados.
Kyrillos Neto (2003) diz, segundo a Psi-
quiatria Democrtica Italiana, da perma-
nncia dos manicmios enquanto uma
dificuldade da Psiquiatria em alcanar a
cura, pois a doena mental enquanto ob-
jeto permanece indeterminada e indefini-
da se mantendo pelo seu carter crnico.
Neste contexto busca-se adequar a loucu-
ra razo, no considerando a etiologia
da doena, mas usando de aes e mto-
dos teraputicos que buscam uma trans-
formao institucional atravs de uma
micropoltica pedaggica e da medicao.
A decadncia dos servios com inspirao
exclusivamente antipsiquitrica pode ser
sutil. O mpeto ao consumo de medicao
pode transformar o psictico em um dro-
gadicto dcil, e a eficcia teraputica pode
se degenerar numa tentativa de adequar o
paciente s funcionalidades do dia-a-dia
(Kyrillos Neto, 2003, p. 76).

Para Birman (1978) existe uma necessi-
dade de destacar o portador de sofrimen-
to mental, onde suas problemticas expu-
nham os limites de sua diferenciao. As-
328
sim, so assinalados pelo humor oscilante,

nas mutaes incompreensveis, se irritam
facilmente e apresentam uma fisionomia
bizarra e com gestos estranhos que apon-
tam uma desordem do seu comportamento
global. esta caracterizao que equivale
ao domnio dos anormais, onde de acordo
com as concepes mdicas e psicopatol-
gicas, se instaura o patolgico e anormal.
A caracterizao de um grupo como

este, coloca a questo da preveno da
enfermidade mental. Estabelecer es-
tados pretritos da alienao, que se
transformariam nesta por um desequi-
lbrio que pudesse se operar, equivalia
a aumentar o campo emprico de inter-
veno da Medicina mental. Esta no
deveria se restringir clnica e te-
raputica, mas deveria tambm atuar
quer nas etapas precoces da vida dos
indivduos, onde se constituiria a sua
frgil moralidade, quer nas instituies
sociais, com o objetivo de impedir dese-
quilbrios capazes de subverter a hege-
monia da razo. (Birman, 1978, p. 319).
neste contexto e tentando quebrar

a lgica da priso e da penalidade pela
periculosidade, que surgem os sistemas
substitutivos, tendo como base os pre-
ceitos da Reforma Psiquitrica. Segundo
Barros (2010) preciso novas diretrizes
que busquem respaldo na potencialida-
de de sociabilidade do ser humano, este-
329
ja este respondendo ou no por um cri-

me. At ento, a lgica manicomial era
a nica sada para o louco infrator, a
partir de indcios de transtorno mental,
o direito recorrera a um laudo de espe-
cialista que, se atestado a doena mental
como elemento que causou o ato, o sujei-
to dado como no responsvel penal e a
consequncia disso ser a presuno de
periculosidade que acarretar em medi-
das de conteno do agente tendo em vis-
ta a proteo do social. (BARROS, 2010).
Nada de acessibilidade s solues ins-

titudas na civilizao como garantias
mnimas que edificariam um sentido
compartilhado para as condies pac-
tuadas de humanidade.... Aos loucos in-
fratores restou, como manifestao da
humanidade, apenas o seu pior.... Ape-
nas o silncio, o isolamento, o massa-
cre cotidiano da sua condio subjetiva
e o sequestro institucional dos direitos
fundamentais vlidos para qualquer
pessoa humana. (Barros, 2010, p. 19).

Por ser perigoso e no responsvel pelo
seu ato, o louco infrator ser enquadrado
no artigo 26 do Cdigo Penal, passando
a ser considerado inimputvel. Segundo o
Cdigo Penal brasileiro, em seu artigo 26,
... isento de pena o agente que, por

doena mental ou desenvolvimen-
to mental incompleto ou retardado,
330
era, ao tempo da ao ou da omis-

so, inteiramente incapaz de enten-
der o carter ilcito do fato ou de de-
terminar-se de acordo com este enten-
dimento. (Brasil, 2013, p. 240 241)
Uma vez enquadrado no artigo 26, o in-

divduo absolvido de seus crimes, mas
sentenciado a medidas de segurana por
tempo indeterminado, que objetiva prote-
ger a sociedade da prtica de novos cri-
mes e dos doentes mentais (BARROS,
2010). O conceito de poltica de segurana
devia ser redesenhado e exige a inveno
de novos modos de aplicao das senten-
as jurdicas na contemporaneidade.
Nesta perspectiva, podemos analisar
a misso de recuperar, do louco infrator,
de trs pontos distintos. O primeiro sur-
ge com os manicmios judicirios, onde
a lgica da priso busca recuperar mo-
ralmente o sujeito. O segundo ponto re-
fere-se aos sistemas substitutivos, neste
caso o Programa de Ateno Integral ao
Paciente Judicirio do Tribunal de Jus-
tia de Minas Gerais - PAI-PJ, o Progra-
ma de Ateno Integral ao Louco Infrator
PAILI (Secretaria de Estado de Sade
de Gois) e os Servios Residenciais Te-
raputicos que buscam a recuperao do
sujeito atravs da lgica de (re)insero e
da retomada dos laos sociais. Um ter-
ceiro ponto seria aquele em que a mis-
so talvez no seja exatamente a de recu-
perar o sujeito para devolv-lo ao social,
331
mas recuperar o seu lugar de sujeito nes-

te social atravs da clnica psicanaltica.
sobre essa realidade de tratamento do
louco infrator que novos olhares provocam
e apostam na melhoria ainda mais efetiva,
nas formas de conduo destes casos, bus-
cando desconstruir a lgica de priso ins-
taurada na nossa sociedade. O surgimen-
to dos sistemas substitutivos favorece para
assegurar que ao sair do manicmio - ou
nem mesmo ingressar neste, como susten-
tam as prticas exitosas do PAI-PJ (TJ
MG) e do PAI-LI (SES GO) - o sujeito te-
nha um suporte que o permita estar na so-
ciedade, sendo um dispositivo fundamen-
tal e conector para auxili-lo no desemba-
rao das suas vivncias particulares em
relao ao meio. Ainda nessa perspectiva
de evoluo no tratamento da chamada
loucura e na extino dos manicmios,
a clnica psicanaltica vm conquistando
seu espao na prtica em Sade Mental,
podendo ser a aposta para as prximas
dcadas na desconstruo de saberes e de
prticas que sequestram sujeitos, violam
direitos e produzem cronificao.
IV - Os programas de
ateno ao Louco Infrator
na busca pela retomada
de uma posio social
O trabalho em comunidade requer mais
que um entrelaamento entre os diversos
profissionais da rea. preciso que haja um
332
engajamento da atuao da equipe e a impli-

cao do paciente neste contexto. As discor-
dncias entre a utilizao de uma psicopa-
tologia psicanaltica e uma nosografia m-
dica - no caso dos DSMs e CID-10 apontam
uma ciso entre o tratar o surto e cuidar da
reabilitao social do sujeito. No se trata de
desconsiderar a crise, mas pautar a ateno
na construo do lao social do psictico,
resignificando aquilo que para o sujeito foi
rejeitado e considerar todos os fenmenos
que o paciente venha a apresentar como
tentativas de criar vnculos e fazer laos so-
ciais (DUNKER; Kyrillos Neto, 2015).
Pensamos o trabalho com o psictico na
direo daquilo que no se efetuou para
ele e que ele mesmo se esfora para reali-
zar. Por isso, no enfatizamos a eliminao
dos sintomas, o que no significa que re-
cusamos o acesso medicao para apazi-
guar o gozo destrutivo, mortfero. O trata-
mento ser pautado no estmulo histori-
cizao dos fenmenos ao considerarmos
que so repletos de sentido, conforme pre-
coniza uma clnica que considere o sujeito.
(Dunker; Kyrillos Neto, 2015, p. 93).
Dimenstein (2006) traz contribuies

importantes sobre esses desafios em pro-
mover a (re)insero social do portador de
sofrimento mental. So questes que di-
zem respeito a uma dinmica institucio-
nal falha, incluindo condies salariais e
de trabalho, falta de capacitao, um in-
vestimento insuficiente do Sistema nico
de Sade SUS e, alm disso, a insufi-
333
cincia de unidades e a inacreditvel falta

de articulao dos servios de sade para
atender crescente demanda de egressos
dos servios institucionais. Para a auto-
ra, h uma resistncia ainda considervel
em se abrir portas de sada e promover a
circulao na rede, fato este que contribui
para um regresso cronicidade e pode
fazer dos sistemas substitutivos, como
CAPS e Residncias Teraputicas, mani-
cmios disfarados. Por isso, o encontro
com a sociedade e com a vida cotidiana,
alm dos muros dos manicmios, impe
novas prticas desenvolvidas pelos servi-
os de sade, a fim de promover a criao
de laos sociais e consequentemente a im-
plicao e o empoderamento dos sujeitos
portadores de sofrimento mental.
Outro desafio apontado por Dimens-
tein (2006) sobre a (re)insero social do
paciente com transtorno mental no que
diz respeito vontade de alguns usurios
em permanecerem hospitalizados e sobre
tutela do Estado. sabido que ao aden-
trar as portas de uma instituio mani-
comial inicia-se no sujeito um processo
de perda de identidade, muito bem defi-
nido por Goffman (1961) que traz contor-
nos inexorveis, ou seja, a incapacidade
do sujeito de enfrentar aspectos da sua
vida diria fora da internao, aps um
longo perodo internado.
Dentro da instituio e tendo que se
adequar a uma linguagem e s mudan-
as contrrias sua carreira moral, sen-
334
do submetido a uma srie de humilha-

es e degradaes que levam a uma
mortificao do eu. Alm disso, a barrei-
ra que se cria entre o internado e o mun-
do externo provoca mutilaes no eu e
uma perda do seu papel social e civil, por
ser afastado de todo e qualquer contato
com o meio social e familiar. Ao retornar,
resta ao sujeito apenas a insegurana e
a inacessibilidade realidade que antes
era apenas rotineira.
Para Dimenstein (2006) preciso en-
frentar essa situao levando em conside-
rao a falta de uma rede assistencial de
equipamentos sociais, comunitrios e fa-
miliares, configurando-se em um acolhi-
mento faltoso. Neste sentido, as residncias
teraputicas RTs e os acompanhantes te-
raputicos Ats so peas fundamentais
para promover uma (re)insero que faa o
paciente circundar por outros lugares que
no sejam os cronificantes. Assim, estara-
mos favorecendo a fuso de dois conceitos
fundamentais discutidos neste trabalho, o
de promover a (re)insero social e princi-
palmente o de considerar a figura do su-
jeito e permitir que este ocupe a sua po-
sio social. Velozo e Serpa Jnior (2006)
trazem que, de incio, a ideia dos ATs no
passava de mais uma forma de controlar
e certificar o dia-a-dia do paciente fora do
contexto institucional. No entanto, ao pas-
sar da condio de auxiliar psiquitrico
para ser reconhecido como mais um mem-
bro da sade mental em busca de garantir
335
as premissas da Reforma Psiquitrica, os

ATs passaram a exercer outra funo. Do
lado de fora, nos extramuros dos manic-
mios, tornou-se possvel ajudar o usurio
na sua lida cotidiana. O apoio oferecido pe-
los ATs, no s buscam novas conexes,
como envolve o alvio dos sintomas do pa-
ciente, o suporte social e famlia, alter-
nativas de trabalho, lazer, moradia, enfim,
um trabalho que envolve alm de teorias
e tcnicas cientficas, tambm uma tica e
busca a no excluso do portador de sofri-
mento mental.
O PAI-PJ Programa de Ateno Inte-
gral ao Paciente Judicirio - oferece um
acompanhamento integral ao louco infra-
tor durante todo o processo criminal. Este
se d atravs da parceria do judicirio com
o executivo, promovendo acesso Rede P-
blica de Sade e de Assistncia Social de
acordo com as polticas de ateno integral
ao portador de sofrimento mental. Busca-
se a acessibilidade dos direitos constitucio-
nais, bem como recuperar os laos sociais
destes indivduos. A execuo penal tam-
bm auxiliada na aplicao das medidas
de segurana, sendo os casos orientados
pela clnica psicanaltica, que privilegia o
acompanhamento cuidadoso, consideran-
do o sujeito de direitos e responsabilizando
-o pelos seus atos. (BARROS, 2010).
O PAILI Programa de Ateno Integral
ao Louco Infrator - atua tendo como funda-
mento os mesmos princpios do PAI-PJ, no
entanto o PAILI responsvel pela execuo
336
das medidas de segurana do Estado de

Gois, e vinculado Secretaria de Sade.
preciso que possamos contar com
diversos recursos que desconstruam a
figura do especialista detentor do saber,
para que a prtica clnica possa ser am-
pliada. Ao utilizar da Psicanlise para
ampliar a clnica no contexto de desins-
titucionalizao, o objetivo possibilitar
a inscrio na histria de cada um, bus-
cando sentido para aquilo que se apre-
senta como ameaador e que foi arran-
cado do sujeito e permanece como peda-
os de sua histria. Nesta perspectiva
possvel um alinhamento da sua histria
atravs de recordaes, reconhecimentos
e a juno de fatos que permitem a pro-
duo desse sentido.
Assim pensamos nas redes, nos mo-
vimentos, fluxos, nas revolues molecu-
lares, produzindo agenciamentos, carto-
grafias, modos de subjetivao, proces-
sos de singularizao (GUATTARI, 1986),
rupturas e aberturas para o novo: teo-
rias criticas, prticas clnicas, coletivas e
outras formas de ver, sentir, responsabi-
lizar e produzir encontros.
IV.I. O PAI-PJ na prtica da

reinveno em Sade Mental
Trata-se de um caso acompanhado

pelo PAI-PJ da cidade de Barbacena, em
parceria com o curso de Psicologia da
337
Universidade Presidente Antnio Carlos

(Unipac), junto ao Hospital Psiquitrico
Jorge Vaz. O relato que se segue fruto
da experincia de estagio supervisionado
realizado no ano de 2015.
Nascida em 19... Ana natural do in-
terior do estado de Minas Gerais. Cons-
ta em processo judicial a internao em
2000, sendo presa em flagrante ao golpear
com faca e levar a bito a sua genitora.
Segundo laudo mdico, a paciente possui
passagens por instituies psiquitricas,
sendo diagnosticada com CID 10: F20
(Esquizofrenia). Em pronturio de sade,
a paciente encontra-se em dia com uso de
medicamentos e demais tratamentos que
mantm estvel o quadro diagnosticado.
Intercalando momentos de humor
agressivo e agitao, mas permanecen-
do, na maioria do tempo, tranquila e cal-
ma, apenas bastante solicitante por infor-
maes sobre o tempo de sua internao.
J no processo jurdico, constam os lau-
dos periciais realizados anualmente, sen-
do que, em 2013 a mesma recebeu laudo
de cessao de periculosidade, em que de-
veria ter acontecido o processo de desins-
tituicionalizao. Por motivos no muito
claros, a paciente retomou o cumprimento
de medida de segurana, sendo submetida
a novo laudo, sendo negada a cessao da
periculosidade, permanecendo em regime
fechado e devendo realizar novo exame.
Em atendimento psicolgico a paciente
apresentava-se bem localizada no tempo e
338
espao, memria e lembranas preserva-

das. Verbalizava o retorno cidade natal,
que no aconteceu, e que no entendia e
ningum a explicava o porqu. Sem auto-
rizao para sair da instituio, os atendi-
mentos paciente foram realizados intra-
muros, sendo a maioria deles dentro de sa-
las fechadas e com grades, apenas alguns
no jardim. Todos os atendimentos foram
acompanhados por um agente penitenci-
rio seguindo normas da instituio, sen-
do que, a falta de agentes suficientes para
acompanhar os atendimentos foi a justifica-
tiva para a maioria dos atendimentos des-
tes serem realizados entre quatro paredes.
No decorrer dos atendimentos foram
acompanhados perodos de instabilidade
da paciente, principalmente ao se depa-
rar com a sada de algum interno da ins-
tituio. Outras vezes sua agressivida-
de parecia ser norteada por um discur-
so queixoso e desejante, em que busca-
va respostas para a sua permanncia no
manicmio aps ter recebido, em 2013,
laudo de cessao de periculosidade. Na
mesma poca, segundo equipe do PAI-PJ,
Ana foi liberada judicialmente para um
passeio a sua cidade natal. Na ocasio,
a equipe realizava reunies e contatos na
cidade a fim de conseguir uma moradia
para Ana. No entanto, a paciente retor-
nou ao manicmio, algum tempo depois,
recebeu novo laudo que vedou a cessao
de sua periculosidade e Ana permaneceu
em regime fechado.
339
O PAIPJ ainda trabalha as possibilida-

des de retomada de laos e vnculos fa-
miliares, mesmo essas sendo remotas,
visto que a famlia negligencia a paciente
e no aceita o seu retorno cidade na-
tal devido ao fato de que o crime ocor-
reu no contexto familiar. Outra informa-
o que a famlia tambm no possui,
no momento, suporte financeiro para re-
ceber Ana, tais questes foram discuti-
das com o CRAS da cidade. Alguns con-
tatos foram realizados com instituies
de acolhimento, asilos, bem como foi fei-
ta a proposta de abrir uma residncia te-
raputica RT na cidade de Ana, mas
nem a prefeitura, nem demais institui-
es, mostraram qualquer interesse em
acolher a paciente.
Nos atendimentos, em geral, Ana apre-
sentava um discurso ainda localizado no
tempo e espao, se considerado o tempo
de institucionalizao a que a mesma est
sendo submetida, h aproximadamente
15 anos. Nos momentos em que Ana se
apresentava tranquila e calma, chegando
a relatar sobre sua histria de vida e in-
clusive o crime que cometeu contra sua
me. Sobre o fato, notou-se nos laudos
periciais um discurso repetitivo e coe-
rente da paciente em todos eles, inclusive
demonstrando nas suas falas algo parti-
cular da psicose como eu tive que ma-
tar (sic), onde verifica-se que a paciente
se sentiu ameaada pela figura da me e
passou ao ato.
340
No entanto, nos ltimos atendimentos

verificou-se uma mudana/evoluo no dis-
curso de Ana e nas suas percepes quan-
to ao fato ocorrido. As falas de Ana diziam
de um arrependimento pelo ato cometido
onde ressalta, eu no deveria ter matado
(sic) ou todos aqui tm me, recebem visi-
tas e ligaes, e eu no... choro (sic).
A necessidade de retomar os laos fami-
liares e retornar cidade natal ainda esta-
va presente no discurso da paciente, no en-
tanto em menor escala. Ao ser apresentada
a possibilidade de ser acolhida em outra ci-
dade, de incio a paciente recusou dizendo
se tratar de um asilo, mas ao serem es-
clarecidas algumas dvidas ela mostrou-
se interessada e a partir da conseguiu se
desprender um pouco da famlia quando
diz j estou aqui h mais de 15 anos e eles
nunca vieram me ver mesmo... (sic). Outro
ponto fundamental o total desconheci-
mento da paciente sobre o BPC (Benefcio
de Prestao Continuada) sendo este um
benefcio da Lei Orgnica de Assistncia
Social integrado ao Sistema nico de Sa-
de (SUS). O fato da paciente no ter cin-
cia do direito ao benefcio a mantm ainda
mais ligada famlia e com total sentimen-
to de desamparo e insegurana, por no
ter condies de se sustentar caso venha a
receber laudo favorvel.
De acordo com as demandas da pacien-
te, devido ao seu perodo de internao e
levando em considerao a previso de rea-
lizao de novo laudo pericial, os trabalhos
341
realizados junto ao PAI-PJ visam preparar a

paciente para a percia a ser realizada, bem
como construir junto a ela as possibilida-
des de (re)insero social. Para isso, busca-
se uma vaga em instituio de acolhimento,
que no seria na cidade natal da paciente
haja visto a recusa de aceitao. Da mes-
ma forma, tentativas de contato com a rede
de sade mental so realizadas buscando-
se uma vaga em RT na cidade de Barba-
cena, ou vizinhas, mesmo sabendo que j
existem internos, cerca de 24, com cessao
de periculosidade e que, assim como Ana,
no tm para onde ir. No entanto, as tenta-
tivas de novos contatos com a cidade natal
da paciente no so totalmente descarta-
das, visto que, segundo relatos da paciente
nos primeiros meses de internao recebeu
ligaes de uma sobrinha.
A equipe do PAIPJ ainda busca realizar
reunies com o perito da paciente basean-
do-se em duas questes fundamentais:
primeiramente no discurso da paciente em
relao ao crime cometido, em que ela sai
da posio de quem teve que fazer para a
posio de que no deveria ter feito, apre-
sentando certo arrependimento pelo acon-
tecido, mas ciente do seu ato. Um segun-
do ponto o fato de buscar-se um lar para
que a paciente seja acolhida ao sair, visto
que provavelmente, o seu retorno ao ma-
nicmio aps ter recebido a cessao em
2013 a princpio parece se dar pelo fato da
paciente no ter para onde ir. Alm disso,
preciso considerar que a loucura o que
342
mantm Ana na instituio, assim preci-

so desfazer essa construo social e deixar
aparecer o sujeito para cessar casos crni-
cos como o aqui descrito.
Uma discusso breve emerge de uma
poltica de aprisionamento e correo da
moral, em que rompe com os preceitos da
Reforma Psiquitrica e que se mantm de
p com um nico propsito, disciplinar
e estigmatizar assujeitando indivduos.
Nessa perspectiva preciso que o trabalho
em rede, bem como a proposta de ateno
ao portador de sofrimento mental, ganhe
ainda mais credibilidade e possa mostrar
toda eficcia na transparncia e condu-
o dos casos ainda institucionalizados.
Assim, propostas como a discusso de ca-
sos em equipe; uma equipe multidiscipli-
nar, como assegura a lei, na elaborao
dos laudos periciais; o atendimento indi-
vidual e fora das grades; a disponibilidade
da rede em ofertar possibilidades; a bus-
ca pelo dilogo com o perito no intuito de
acrescentar informaes sobre o caso e
considerar a histria do sujeito, bem como
o seu papel social, so tentativas do PAIPJ
de reinventar a ateno a estes pacientes.
V - A prtica clnica na
busca pelo reconhecimento
na Ateno Psicossocial
em Sade Mental
Tratar a loucura ou mais precisamente,
a psicose, na sua essncia seria respeitar
343
as suas vivncias e conduzir o sujeito a se

conectar ao campo do real, podendo assim
significar o seu gozo e tornar possvel ar-
ticulao entre o simblico, o real e o ima-
ginrio. Guerra (2010) retoma as teorias de
Freud e de Lacan para tentar definir o que
seria essa conduo do sujeito significa-
o do seu gozo, ou em outras palavras, a
estabilizao do sujeito psictico. As possi-
bilidades de se encontrar a estabilizao na
psicose vo desde as formaes delirantes
que permitem ao sujeito dar conta daqui-
lo que escapa na linguagem e se localizar
no discurso do Outro; na produo artstica
criando um lao social no produto endere-
ado ao Outro e permite o entrelaamento
entre o real e o simblico; na transferncia
preciso trabalhar com o sujeito de forma
que o analista no tome a posio do gran-
de Outro; nas identificaes imaginrias e
at mesmo na passagem ao ato, onde o su-
jeito busca a tentativa de realizar a castra-
o simblica atravs de uma separao ra-
dical, pela extrao do Outro que o invade.
No entanto, a passagem ao ato um tipo
de estabilizao que se evita na clnica da
psicose, por desfavorecer o lao social, ge-
rar violncia e at crime. Ela nos serve ape-
nas para mostrar caminhos e nos fazer en-
tender a busca pela estabilizao, deixando
claro que o psictico precisa eliminar o ex-
cesso pulsional que o toma. (LACAN 1998).
Para Guerra (2010), so vrios os re-
cursos em que o psictico busca uma es-
tabilizao, cabe ao psicanalista, ao pro-
344
fissional de sade mental fazer uma boa

anlise e saber reconhecer qual o cami-
nho o sujeito encontrou para buscar as
respostas para aquilo que o atormenta,
ou de que maneira ele encara aquilo que
se apresenta sempre como real diante de
seu mundo imaginrio. preciso consi-
derar todo o material que o sujeito psicti-
co traz para o analista, no como a doen-
a em si, mas como formas para se che-
gar a cura. Assim, no apenas fenme-
nos como uma boa transferncia, obras
e artes devem ser levados em conta, mas
tambm as alucinaes e delrios, pois
estes ltimos no significam a falncia
ou a insanidade do sujeito, mais que isso,
so fenmenos que se bem analisados re-
presentam o suporte do sujeito diante dos
seus indomesticveis excessos pulsio-
nais, como a fantasia e sonho na neurose.
Figueiredo (2005) aponta a possibilidade
de intervenes que incluam as dimenses
do gozo, ato e palavra, buscando localizar
o sujeito, mesmo que em dispositivos cole-
tivos de ateno psicossocial fazendo um
referencial ao campo da Psicanlise. Nes-
ta perspectiva destaca que na clnica no
h garantias, mas uma direo e um risco
calculvel que permite traar um projeto
teraputico. A autora remete a vrias in-
dicaes da Psicanlise para se chegar ao
sucesso da clnica neste contexto psicos-
social. Em primeira instncia, o foco est
em recolher os elementos fornecidos pelo
sujeito, de cada caso, como pistas para a
345
direo do tratamento. A partir da pos-

svel localizar os significantes que repre-
sentam o sujeito, podendo ento convid
-lo a engajar-se em determinada tarefa ou
atividade. Outro ponto fundamental citado
pela autora o tempo e o manejo a partir
do tempo lgico, proposto por Lacan (1998)
em O tempo lgico e a assero de certe-
za antecipada: um novo sofisma, em que
este se divide em trs tempos: o instante de
ver; o tempo de compreender e o momen-
to de concluir, eliminando os obstculos a
uma lgica coletiva onde uma objetivao
temporal mais difcil de ser concebida.
A transferncia de trabalho aparece como
um discurso fundamental para clnica,
onde o estabelecimento de um lao produ-
tivo entre os pares visando no s a clni-
ca, mas a concepo de um saber onde o
objetivo comum a todos e determinado
pela concepo de clnica pautada no su-
jeito. O que requer um manejo profissional
dos participantes, visto que, a trajetria do
sujeito muitas vezes marcada por uma
peregrinao por diferentes instituies, o
trabalho multidisciplinar e a comunicao
entre estas, certamente sero essenciais
para uma conduo favorvel dos casos.
Os atendimentos coletivos devem se
dar em vrias instncias que remetem ao
cotidiano do sujeito, como os grupos de
usurios, onde opera como um lugar de
circulao da fala e busca o enlaamen-
to do sujeito com o Outro podendo esse
se reiterar e se reafirmar. Os grupos de
346
medicao trabalham diretamente com

os mdicos e devem buscar com que o
usurio tematize e se posicione sobre o
uso de medicamentos em seu tratamento,
exercendo certa autonomia, interrogando
seus efeitos e propondo novas alternati-
vas para seu uso. Os grupos de familiares
tornam-se essenciais por se estender para
as questes dos prprios familiares fren-
te ao adoecimento e loucura, ocupando-
se de questes relativas s experincias
no tratamento de parentes e as dificulda-
des encontradas. As oficinas e trabalhos
protegidos se do de forma bastante di-
versificada e buscam a ressocializao
do sujeito. O trabalho pode ser autom-
tico, repetitivo, sem sentido, mas o sujei-
to pode fazer disso um ato, principalmen-
te se houver um produto como resultado,
seja de que tipo for. (FIGUEIREDO, 2005,
p. 53). E concluindo a funo de supervi-
so, neste campo que se torna possvel a
construo do caso a partir dos elementos
trazidos pelo sujeito. A partir da produzir
um saber que norteie a prtica clnica e
manter operando a transferncia de tra-
balho. O supervisor mais que permite
o desdobramento do trabalho e que seu
produto tenha um registro. No se trata
de proteger a equipe, mas sustentar seu
cotidiano e conduzir a uma produo efi-
caz e permanente.
Dunker e Kyrillos Neto (2015) apontam
a ausncia da dimenso clnica nos siste-
mas substitutivos dificultando um maior
347
entrosamento com a patologia e a direo

desta ao campo social, mais precisamen-
te (re)insero do sujeito. Nesta pers-
pectiva, o que vigora uma poltica com-
pensatria e que ao conceder benefcios,
de participao em movimentos sociais
e retorno ao universo de trabalho, nega-
se a lgica manicomial. Dessa forma, h
uma transposio da demanda de cura
do sujeito para uma demanda de inclu-
so social, e a prtica clnica, enquanto
aquela que toma o caso na sua singula-
ridade sufocada por aes polticas que
privilegiam poucos grupos. No entanto,
para as novas definies acerca do tra-
tamento e conduo de casos, torna-se
indispensvel a associao entre sade
mental e clnica, nas prticas multidisci-
plinares deste contexto.
Para Desviat (2002b) ao citar alguns
impasses em relao Reforma Psiqui-
trica, destaca-se a ineficcia em comba-
ter a cronicidade dos transtornos men-
tais, bem como a dificuldade em se pro-
pagar e investigar na clnica enquanto
instrumento fundamental no tratamen-
to em sade mental. O autor faz suas
crticas acerca das instituies manico-
miais, onde defende um modelo de aten-
o assistencial e de servios de sade
organizados e com um mesmo objetivo,
o bem-estar do paciente com transtorno
mental. Nesta perspectiva cita um proje-
to espanhol publicado em 1988 que pro-
pe uma Sade Mental Comunitria,
348
em que os membros ao possurem inte-

resses em comum, bem como, reflexes
e preocupaes com os problemas que
envolvem a sade da comunidade, ex-
pressam seus anseios e participam ati-
vamente, prope-se a juno de vrias
reas no campo da sade e torna-se pos-
svel traar novos rumos para a assistn-
cia a essa demanda. (DESVIAT, 2002a).
H lugares onde os novos modelos de ges-
to se aproveitam em benefcio dos progra-
mas comunitrios. Abrem-se novos foros
no mundo para reivindicar uma Psiquia-
tria cidad, uma sade mental coletiva. A
sociedade, escreveu Mara Zambrano, o
em sentido estrito s onde o indivduo atua
e tem vigncia. Sempre que o indivduo
seja esmagado ou malogrado se recair em
um tipo de comunidade inferior j supera-
da entre ns; ser um verdadeiro regresso
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LACAN, Jacques. Escritos (1901 1981). Tradu-

o de Vera Ribeiro. Rio de Janeiro: Jorge Zahar
Ed., 1998.
MINAS GERAIS. Decreto 42.910, de 26 de se-

tembro de 2002. Contm o Regulamento da Lei
n11.802, de 18 de janeiro de 1995,alterada pela
Lei n 2.684, de 1 de dezembro de 1997, que dis-
pe sobre a promoo da sade e da reintegra-
o social do portador de sofrimento mental e d
351
outras providncias. Belo Horizonte MG, set.

2002. Disponvel em: < http://www.saude.mg.
gov.br/images/documentos/decreto_42910.pdf >.
Acesso em 04 out. 2015.
MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade.

Ateno em Sade Mental. Marta Elizabeth de
Souza. Belo Horizonte, 2006.
VELOZO, Renata Simes; SERPA JNIOR, Oct-

vio Domont de. O acompanhante teraputico em
ao no campo pblico da assistncia em sade
mental. Rev. Latinoam. Psicopat. Fund. IX, n.
2, p. 318 338. Disponvel em: http://www.re-
dalyc.org/articulo.oa?id=233017559009. Acesso
em: 05 nov. 2015.
352
Sobre organizadores e autores

Carlene Borges Soares - Graduao em Terapia Ocupacional -
College of St Catherine- USA (1983), especializao em Sade
Pblica pela UNAERP (2001), e mestrado em Psicologia pela
Universidade Catlica de Gois- PUC (2003). Gerente de
Sade Mental do municpio de Goinia (2003). Supervisora
Tcnica do Centro de Ateno Psicossocial-CAPS Beija-flor
(2004-2012). Gerente Estadual de Sade Mental (2014-2015).
Carlos Magalhes - Doutor em Sociologia pelo IFCS/UFRJ.

Professor do Centro Universitrio Newton Paiva.
Cristina Rauter - Professora Titular de Psicologia Social e

Institucional. Coordenadora do Ncleo Transdisciplinar
Subjetividades, Violncias e de Criminalizao. Universidade
Federal Fluminense.
Ernesto Venturini - Psiquiatra, membro fundador da Psiquiatria

Democrtica Italiana, ex assessor da OPAS/OMS. Foi
colaborador de Franco Basaglia.
Hugo Baracho de Magalhes - Advogado, Bacharel em Direito

pela Pontifcia Universidade Catlica de Minas Gerais,
graduando em Psicologia pela Universidade FUMEC.
Jos Luiz Quadros de Magalhes - Professor da UFMG, PUC-

MG e FADISA Montes Claros. Mestre e Doutor em Direito
Constitucional. Coordenador da Regio Sudeste da Rede
pelo Constitucionalismo democrtico latino-americano.
Maria Aparecida Diniz - Coordenadora do Programa de

Ateno Integral ao Louco Infrator PAILI da Secretaria
de Sade do Estado de Gois, Graduao em Psicologia
pela Pontifcia Universidade Catlica de Gois. Especialista
353
em Gerontologia e Sade do Idoso. Perita Examinadora

do Trnsito, membro da Cooperativa dos Psiclogos do
Trnsito de Gois e Professora Convidada na PUC Gois
(Tcnicas de Avaliao Psicolgica). Professora do Curso de
Capacitao para os psiclogos credenciados do DETRAN/
GO ( PMK e Palogrfico) e Professora do IPES - Prtica da
Avaliao Psicolgica.
Nasser Haidar Barbosa - Psiclogo, coordenador Municipal

de Sade Mental em Joinville/SC, professor da Associao
Educacional Luterana Bom Jesus/IELUSC, e Presidente do
Conselho da Comunidade de Joinville.
Rafhael Lima Ribeiro - Doutorando em Direito Penal e Mestre

em Direito Pblico Internacional, ambos pela PUC Minas,
Bacharel em Direito (2011), Especialista em Cincias Penais
(2013). Professor Universitrio e Editor-Chefe da Revista
Brasileira de Direito Constitucional Aplicado. Advogado.
Bolsista CAPES.
Rodrigo Trres Oliveira Psiclogo; Psicanalista; Ps graduado

em Filosofia (UFMG); Mestre em Psicologia (PUC/MG);
Professor e supervisor de estgios nos campos de sade
mental (CAPSIII/ CAPS) AD) e Psicologia Juridica ( Juizado
especial e Conselho tutelar) na Universidade Presidente
Antonio
Carlos (UNIPAC/ Barbacena). Coordenador da Comisso de

Psicologia Jurdica do Conselho Federal de Psicologia (2014
- 2016).
Silvia H. Tedesco- Professora titular da Universidade Federal

Fluminense e coordenadora do Observatrio Nacional de
354
Sade Mental e Justia Criminal. Possui graduao em

Psicologia pela Universidade Federal do Rio de Janeiro
(1983), mestrado em Psicologia pela Universidade Federal do
Rio de Janeiro (1988) e doutorado em Psicologia (Psicologia
Clnica) pela Pontifcia Universidade Catlica de So Paulo
(1999). Realizou ps-doutorado em Anlise institucional na
Universit de Paris 8.
Tania Kolker - Psicanalista e analista institucional, pesquisadora

do Observatrio Nacional de Sade Mental e Justia
Criminal, membro da Comisso sobre Medidas de Segurana
da Procuradoria Federal dos Direitos do Cidado/Ministrio
Pblico Federal e uma das coordenadoras do Projeto Estudo
do perfil dos presos ou internados em estabelecimentos do
sistema prisional por envolvimento com drogas e apoio
tcnico para a implementao de estratgias, dispositivos
e parcerias para a desinstitucionalizao e reorientao
do modelo de ateno aos pacientes em cumprimento
de medida de segurana e demais pessoas submetidas
internao compulsria (Convnio ENSP-049-FIO-14).
Walteisa Rodrigues - Psicloga ( Universidade Presidente

Antonio Carlos - Barbacena; Estagio curricular no PAI-PJ/
TJ ( 2015); Psicologa da Secretaria de Sade de Programas
Sociais ( SESAPS) da prefeitura de Barbacena; Atua na casa
de acolhimento institucional ( CAIB).
Virglio de Mattos - Graduado, especialista em cincias penais

e mestre em direito pelaUFMG. Doutor em Direito pela
Universit Degli Studi di Lecce (IT). DaLEAP-BR. Do STOP
OPG Milano. Do Frum Mineiro de Sade Mental.Advogado
criminalista.
355
Este livro foi composto no outono de 2016,
papel supremos 300grs. para a capa e off-
set 75 g para o miolo, em Bookman Old
Style, corpo 12, em dezembro de 2016.

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CULOSIDADE

diretoria coletivo ampliado

Rogrio de Oliveira Silva Ana Maria Jac-Vilela

Meire Nunes Viana Brbara de Souza Conte

Vera Lucia Morselli Carla Andra Ribeiro

conselheiros suplentes coordenador geral

Viviane Moura de Jos Carlos de Paula

Roberto Moraes Cruz

Referncias bibliogrficas conforme ABNT NBR

Direitos para esta edio

Conselho Federal de Psicologia

O que pode este livro? 8

Manicmios judicirios: uma sada 13

Por que o manicmio ainda existe? 44

Por que ainda existem manicmios? 62

Direito e a Psicologia como

Desconstruo da lgica manicomial

Dirio de bordo sobre a Inspeo

A funo tico-poltica das

Os servios substitutivos em Sade

A poltica, o social e a clnica

Sobre organizadores e autores 253

instituies de cumprimento de medida de se-

ivros so compostos por palavras. Pa-

L lavras podem pouco, embora possam

de averso poltica nefasta do encarcera-

trias e desumanas presentes naquilo que o

Reforma Psiquitrica (10.216) e da IV Confe-

fechamento ou enraizamento unvoco. No

1 Reviso tcnica de Maria Stella Brando Goulart.

abrigo nos servios territoriais de sade

es em Manicmio Judicirio abaixou,

de segurana tambm deveriam, de vez

3 Giudice di Sorveglianza: o juiz que institucionalmen-

o laudo das pessoas suspeitas de um

solver o equvoco subjacente s funes do

recusadas, pouco a pouco criaram-se as

es de degradao fsica e psicolgica,

como emenda, adicionada ao Decreto es-

4 Residenze per lEsecuzione delle Misure di Sicurez-

quais o dinheiro segue o doente e os fi-

5 Centro di Salute Mentale semelhante ao CAPS.

O juiz pode aplicar uma medida de

Alguns Tribunais6 tentaram boicotar

6 Entre eles o Tribunale di Sorveglianza de Messina.

regionais para superar os hospitais psi-

7 Servio Local de Sade

ainda no estava adequadamente regu-

aplicar os aspectos inovadores da Lei 81

crnico e improdutivo. Em uma socieda-

Em vez disso, a correta aplicao da lei

suma, no haver acompanhamento para

8 Programa de Ateno Integral ao Paciente Judicirio

9 Programa de Ateno Integral ao Louco Infrator, Secre-

10 O artigo 13 da Constituio diz. No permitida

rios representa uma forma de deteno

11 Sentena Torreggiani do Tribunal Europeu dos Di-

12 Ex artigo 35 bis da Ordenao Penitenciria.

13 A soluo envolve as medidas disciplinares ilegti-

rante, de um lado, a participao ati-

cidade do diagnstico, reside na falta de

te, ser sempre imputvel, ter direito a um

clogos, mas envolve a inteira comunida-