DEFINICIN DEL PROBLEMA

La retencin aguda de orina, se define como la imposibilidad repentina

y frecuentemente imprevista, de realizar el vaciamiento vesical.
Constituye una de las llamadas urgencias urolgicas con una gran
incidencia en los adultos mayores y cuando no se trata
adecuadamente, puede conducir hacia la falla renal irreversible.
La retencin urinaria est ntimamente ligada a la hiperplasia prosttica
benigna (HPB), pues ste es el factor condicionante ms importante,
aunque no la nica etiologa. Por tal razn, en muchos lugares tambin
se le conoce como Prostatismo agudo.
Si bien las causas obstructivas son las ms frecuentes, es importante
tener en cuenta otras posibilidades como los frmacos.
EPIDEMIOLOGA
Esta patologa tiene un impacto profundo sobre la salud pblica por ser
un motivo comn de consulta en los servicios de urgencia entre los
pacientes geritricos, sin contar con los costos econmicos que
implica.
Desde la cuarta dcada aumenta la incidencia de HPB. Mediante
estudios antomo patolgicos se ha determinado que el 50% de los
casos entre edades de 51 y 60 aos presentan indicios de HPB,
aumentando a un 90% a los 90 aos.
La retencin urinaria es una complicacin comn de la HPB. Es la
traduccin de la progresin de los sntomas urinarios. Su incidencia
vara segn la metodologa de los estudios (4-15% a cinco aos, en
presencia de sntomas obstructivos).
ETIOLOGA
En la mayora de los casos, es un evento culminante de los sntomas
progresivos de la obstruccin del tracto inferior ocasionado por el
crecimiento prosttico.
Sin embargo, ste puede ocurrir en ausencia de antecedentes y en
forma aguda tal como sucede en los casos de prostatitis e infarto
prosttico.
La retencin puede tambin presentarse en situaciones como la
impactacin de un fecaloma, infeccin urinaria y eventualmente,
cualquier situacin de dolor, como es el caso del dolor posoperatorio en
pacientes con antecedentes de uropata obstructiva.
ETIOLOGA
En los pacientes adultos mayores, otro factor importante son los
frmacos que consumen (analgsicos narcticos, antagonistas de los
canales de calcio, antidepresivos tricclicos, antipsicticos, hipnticos y
relajantes musculares).
Es necesario considerar la patologa neurolgica, que se clasifica de la
siguiente manera:
Sndromes de compresin medular: aplastamientos vertebrales, hernias
discales, metstasis tumorales.
Neuropatas autonmicas: diabetes, Parkinson, etilismo crnico, estados
carenciales.
Neuropatas perifricas con afeccin del centro sacro de la miccin: dficit
de vitamina B12, virus del herpes.
CLNICA
La retencin urinaria, se manifiesta por la imposibilidad de orinar en
varias horas.
Esto es independiente del estado cognitivo del paciente.
Se acompaa frecuentemente de hipogastralgia, agitacin, ansiedad y
una necesidad imperiosa de orinar.
Al examen fsico, puede hacerse evidente el globo vesical en mayor o
menor grado, con sensibilidad a la palpacin hipogstrica.
Se debe tener cuidado al realizar el tacto rectal, pues puede
confundirse el volumen prosttico con la vejiga llena.
No se necesitan otros mtodos, basta la clnica para el diagnstico.
CLNICA
MANEJO DE LA EMERGENCIA

PROPSITO
La retencin urinaria es una urgencia urolgica.
El objetivo primordial es evacuar el contenido
vesical en forma rpida y segura.
MANEJO DE LA EMERGENCIA
SONDEO VESICAL:
Se usa un catter french 16-18 a travs de la uretra, en forma temporal
(sonda de Nlaton) o permanente (sonda de Folley).
En casos de compresin intensa de la uretra posterior por la HPB, se
puede utilizar una sonda semirgida.
La sonda a permanencia idealmente se utiliza a corto plazo mientras se
estudia al paciente y se procede al tratamiento definitivo.
No se debe usar por perodos prolongados, debido a los riesgos de
infeccin urinaria y estenosis uretral.
MANEJO DE LA EMERGENCIA
SONDEO VESICAL:
Se recomienda no tratar de obtener el vaciamiento inmediato y total de
la vejiga por el riesgo de hematuria ex vacuo.
Esto se puede evitar pinzando la sonda cada 10 minutos o con cada
100-150 mL expulsados.
MANEJO DE LA EMERGENCIA
SONDEO VESICAL
MANEJO DE LA EMERGENCIA
SONDEO VESICAL
MANEJO DE LA EMERGENCIA
CISTOSTOMA SUPRAPBICA:
Si no es posible el procedimiento anterior, se puede recurrir a la
puncin vesical (suprapbica), primero asegurndose la existencia de
al menos 200 ml. de orina en la vejiga.
El sitio de puncin debe realizarse dentro del espacio que deja dos
traveses de dedos por encima del pubis para asegurar que caiga
dentro de la zona desperitonizada de la vejiga.
MANEJO DE LA EMERGENCIA
CISTOSTOMA SUPRAPBICA: