Cocaceas Gram Positivas de Importancia Mdica

Aspectos Generales:
Las bacterias cocaceas se caracterizan por su forma esfrica, de pequeo tamao, con
metabolismo aerbico, microaerfilo o anaerbico. Sus requerimientos nutricionales
son variados, desde requisitos bsicos para su cultivo hasta la necesidad de medios de
cultivo enriquecidos para su aislamiento.

De acuerdo al gnero o grupo al que pertenecen, las cocaceas Gram positivas pueden
tener divisin celular en distintos planos y ordenarse en distintos patrones:

Aisladas
en pares o diplococos: por ejemplo, Streptococcus pneumoniae o neumococo,
ligeramente alargadas.
en ttradas: Micrococcus spp
en cubos: Sarcina spp. se dividen en los tres planos.
en cadenas: Streptococcus spp.
en racimos: Staphylococcus spp.

Gnero Staphylococcus:
En este gnero podemos contar 35 especies, muchas de las cuales se encuentran
habitando la piel y mucosas de animales y aves. Sus requerimientos nutricionales son
bajos, crecen bien a temperatura ambiente e incluso a bajas temperaturas. Pueden
diferenciarse de los Streptococcus por su patrn de ordenamiento, porque poseen
catalasa y son tolerantes al oxgeno.
Staphylococcus aureus es aerobio y anaerobio facultativo y adems es haloflico, por lo
que puede crecer en agua marina.

El gnero Staphylococcus posee varias especies patgenas para el ser humano: St.
aureus, St. saprophyticus, St. epidermidis.

Staphylococcus aureus posee varios factores de virulencia, entre los que se cuentan:

Coagulasa: enzima capaz de activar el fibringeno y originar un cogulo. Es

especfica de Staphylococcus aureus.
Catalasa o peroxidasa: enzima que destruye los radicales perxido.
Fibrinolisina, acta disolviendo la fibrina.
Hialuronidasa, enzima que acta como factor de propagacin tisular.
Lipasas, permiten la propagacin en tejidos grasos (panculo adiposo, mdula
sea, etc.).
cidos teicoicos y lipoteicoicos, constituyen factores de adherencia al husped.
Beta lactamasa, penicilinasa que acta sobre el anillo beta lactmico de las
penicilinas
 Protena A: se une a la fraccin Fc de las inmunoglobulinas y inhibe la
opsonizacin y la fagocitosis. Es un factor anticomplemento.

Tambin Staphylococcus aureus puede originar una variedad de toxinas, algunas de las
cuales son muy potentes:
Enterotoxinas A y E
Toxina del shock txico (TSST-1)
Hemolisina o toxina hemoltica.
Leucocidinas
Toxinas exfoliativas ETA y ETB

Entre las patologas infecciosas causadas por Staphylococcus aureus podemos

mencionar:
Intoxicaciones alimentarias (gastroenteritis por toxinas), causadas por
enterotoxinas. Estas toxinas son termoestables, resisten el calor de la coccin de
alimentos. Es de instalacin rpida, pudiendo afectar a varias personas
simultneamente si han consumido el mismo alimento contaminado. Se
caracteriza por la presencia de dolor abdominal, diarrea y vmitos, fiebre,
eritema. Puede ocurrir descompensacin, cada de la presin sangunea y Shock.
Afecciones a la piel, produciendo una descamacin inflamatoria y supurativa. El
dao ocurre por efecto de enzimas que separan el estrato corneo de la piel de su
capa basal. Este cuadro clnico recibe el nombre de Sndrome de Piel Escaldada
(SPE) o Enfermedad de Ritter, es ms comn en lactantes y nios hasta 5 aos.
Es caracterstico el Signo de Nicolsky, la piel se desprende bajo una presin o
frotacin suave.
Tambin pueden causar piodermias superficiales, cuadros clnico asociado a las
cepas productoras del SPE, pero de menor complejidad. Se presenta en zonas
periorificiales o en piel previamente afectada por lesiones como dermatitis
atpica.
Otras afecciones del tejido cutneo y subcutneo consisten en abscesos
focalizados o fornculos , el imptigo ampolloso o buloso o de Bokhart, y el
imptigo no buloso en menor frecuencia, y la inflamacin de glndulas sebceas.
Puede ser causante de infecciones urinarias, aunque en baja frecuencia en
pacientes ambulatorios.
Provoca infecciones ginecolgicas, como la bartolinitis.
A nivel superficial (cutneo), tambin es posible que acte por oportunismo
produciendo sobreinfeccin en algunas dermatomicosis y perionicis.
Tambin puede causar infecciones profundas, septicemias, shock sptico,
meningitis, neumonas y endocarditis bacteriana subsecuente a un foco
preexistente.
 Tabla 1

Etiologa del imptigo infantil.

Hospital Flix BulnesCerda, 1999

Bacteria Nmero %
Streptococcus pyogenes 0 0
Staphylococcus aureus 63 84
Streptococcus pyogenes +
Staphylococcus aureus 8 10
Streptococcus grupo B +
Staphylococcus aureus 2 3
Cultivo (-) 2 3

Total pacientes 75 100

El reservorio natural de Staphylococcus aureus es la piel, pelo y mucosas de portadores

sanos, especialmente en la mucosa nasal en su regin ms externa. El ambiente que
rodea a los portadores tambin es fuente de infeccin. La manipulacin de objetos
contaminados, malas prcticas de higiene y de preparacin de alimentos, el tratamiento
inadecuado de ropas de cama y vestimentas tambin son factores de riesgo indirecto de
infeccin por St. aureus.

La resistencia a los antibiticos est dada naturalmente por una beta lactamasa
inducible, codificada en un plasmidio presente en ms del 90% de las cepas. La
resistencia a aminoglucsidos, eritromicina y tetraciclina tambin esta mediada por
plasmidios. Debe tenerse en cuenta la posible presencia de Staphylococcus aureus
resistentes a la meticilina (SAMR) en los ambientes hospitalarios. Estas cepas pueden
ser multiresistentes y se seleccionan y propagan en los ambientes hospitalarios como
resultado de las acciones mdicas. Los SAMR afectan principalmente a pacientes en el
post operatorio e inmunosuprimidos. Los mecanismos de acceso se relacionan con la
aplicacin de tcnicas invasivas de soporte o de diagnstico, como cateterizaciones,
aplicaciones de sondas e intubaciones o ventilacin mecnica.

Para determinar el tratamiento con antibiticos es preciso conocer la resistencia. Como

recurso de tratamiento podemos contar con penicilinas semisintticas tales como
cloxacilina y amoxicilina, cefalosporinas de 1. generacin para los pacientes
ambulatorios sin complicaciones. En el caso de los infectados por SAMR puede
recurrirse a vancomicina, imipenem, clindamicina o fosfomicina para los pacientes
alrgicos a los beta lactmicos. Tambin se puede asociar un antibitico
aminoglucsido.

Staphylococcus coagulasa negativa:

Corresponde a todo los otros Staphylococcus, se excluye a St. aureus porque es el nico
capaz de producir coagulasa.

Staphylococcus epidermidis es un habitante normal de la piel humana. Sin embargo

pueden actuar como agentes oportunistas en infecciones de la piel, catteres, sondas,
heridas quirrgicas o escaras. Pueden originar endocarditis en pacientes
inmunodeprimidos. Su virulencia est dada por la producin de glicocalix, factor de
colonizacin que favorece la adhesividad

Su presencia en cultivos de herida no significa necesariamente una infeccin, sin

embargo debern evaluarse otros factores antes de descartar esta posibilidad.

Staphylococcus saprophyticus se asocia con baja frecuencia a infecciones urinarias

(ITU) o uretritis. La mayor frecuencia de casos se observa en mujeres entre los 15 a 25
aos: la incidencia de St. saprophyticus como agente de ITU en las adolescentes es
cercana al 25%. Generalmente se tratan con quinolonas o con cotrimoxazol o
nitrofurantona.

Gnero Streptococcus:

Se caracteriza por su ordenamiento en cadenas de clulas, cortas o largas. Tienen forma

esfrica aunque algunas especies pueden presentar forma lanceolada (Streptococcus
pneumoniae) o ligeramente elptica (Enterococcus faecalis). Tiene menor tolerancia al
oxgeno (microaerfilos), no producen catalasa y tienen mayores requerimientos
nutricionales.

De acuerdo a su capacidad para producir hemolisis podemos clasificarlos en:

alfa hemolticos: o grupo viridans. Sus hemolisinas son incompletas y
producen un color verdoso sobre el agar sangre.
beta hemolticos, causan hemolisis total de la sangre.
gama hemolticos o no hemolticos: no tienen hemolisisnas.

Segn la presencia de un polisacrido de la pared celular de los streptococcus beta

hemolticos, podemos distinguir varios grupos serolgicos:
Grupo A: Streptococcus pyogenes
Grupo B: Streptococcus agalactiae
Grupo C
Grupo D: Enterococcus y no enterococcus
Grupo F: Streptococcus anginosus
Grupo G
Grupo H
Grupo L
Grupo R&S
Muchas especies de Streptococcus forman parte de la flora saprfita de la piel, mucosas,
intestino y tracto respiratorio superior de los humanos.

Entre las especies patgenas debemos sealar:

Streptococcus pyogenes: beta hemoltico del grupo A, causante de imptigo no

buloso o Imptigo de Tillbury-Fox, amigdalitis, fiebre escarlata o escarlatina.
Streptococcus agalactiae: beta hemoltico del grupo B, causante de infecciones
urogenitales, aborto sptico, meningitis neonatal.
Streptococcus pneumoniae: alfa hemoltico, principal agente causal de la
neumona adquirida en la comunidad. Adems es agente de otitis media y
meningitis.
Streptococcus viridans: alfa hemoltico, saprfito oportunista, causante de
endocarditis y abscesos dentales.
Streptococcus mutans: alfa hemoltico, frecuente causa de caries dentales
Enterococcus faecalis: hemlisis variable, pertenece al grupo D enterococcus,
causante de infecciones urinarias, infecciones de heridas operatorias, infecciones
en diabticos

Streptococcus pyogenes (Beta hemoltico Grupo A):

Sus factores de virulencia son:

la presencia de cpsula (protena M), inhibe el complemento y resiste la
fagocitosis
Estreptolisinas O y S: hemolisisnas, efecto de lisis sobre los eritrocitos. La
estreptolisina O estimula la produccin de anticuerpos que pueden utilizarse
con fines diagnsticos (Ttulo de Antiestreptolisina O, o TASO). La
estreptolinina S no genera anticuerpos, y tiene actividad de lisina sobre todas las
clulas sanguineas.
cidos teicoicos, favorecen la adherencia
Estreptoquinasa: toxina enzimtica que activa el plasmingeno, enzima
proteoltica que degrada el fibrina.
Toxina biognica o eritrotoxina: producida por algunas cepas de Str.pyogenes
causantes de escarlatina.
Hialuronidasa: toxina enzimtica que acta como factor de propagacin por el
tejido conectivo
Estreptodornasa: toxina enzimtica que tiene accin sobre el ADN
(depolimerizacin).
Exotoxina SpeA, asociada al shock sptico.
Exotoxinas SpeB y SpeC, superantgenos asociados a la erisipela.

No posee beta lactamasas por lo que responde bien a penicilinas, aunque debemos estar
atentos a la aparicin de resistencia. Es resistente a sulfamidas, tetraciclinas,
cloramfenicol, y lincosamidas.
Es causante de amigdalitis purulenta (faringitis estreptoccica). Se presenta con mayor
frecuencia en nios entre 5 y 15 aos de edad, aunque tambin en adultos, en perodo de
otoo e invierno. La infeccin se transmite de persona a persona por contacto directo co
n secreciones infectadas por Streptococcus pyogenes, tras un perodo de incubacin de 2
a 5 das. La sintomatologa es de aparicin rpida e incluye fiebre, dolor de garganta y
cefalea, nauseas. Los casos no tratados pueden desarrollar complicaciones como la
escarlatina, endocarditis bacteriana debido a su afinidad por el tejido de las vlvulas
cardiacas, fiebre reumtica y glomerulonefritis aguda.
Tambin puede ocurrir fiebre escarlata o escarlatina, secundaria a amigdalitis
estreptoccica. El perodo de incubacin es corto (1 a 2 das), luego se presenta fiebre,
dolor de garganta, malestar general con escalofros y vmitos. El signo clsico es la
aparicin de una erupcin cutnea entre el primer y segundo da debido a la accin de
una toxina estreptoccica, las erupciones comienzan en la zona del cuello y trax, y
luego se diseminan por el resto del cuerpo y comienzan a desaparecer pasado una
semana. El aspecto de la erupcin (exantema) recuerda a un papel de lija, esta textura
tiene importancia diagnstica.
Tanto la amigdalitis estreptoccica como la escarlatina son altamente contagiosas, el
paciente debe someterse a aislamiento, y se debe instruir al grupo familiar acerca del
carcter contagioso de estos cuadros.

Entre las afecciones a la piel puede ser agente de imptigo no buloso o costroso,
erisipelas.

la Erisipela estreptoccica es contagiosa, es una infeccin aguda de la dermis y en

menor grado del tejido de la hipodermis.
El cuadro clnico es de instalacin sbita, y se caracteriza por fiebre y luego aparicin
de erupciones cutaneas pruriginosas y eritematosas, de bordes definidos, con edema,
dolorosas y de extensin variable, que aparecen con mayor frecuencia en las piernas y la
cara, aunque tambin en cualquier parte del cuerpo. La extensin es rpida y no
presenta involucin central. Pueden asociarse pstulas, abscesos y necrosis focal,
linfadenitis e infiltracin de neutrfilos en el tejido vascular circundante. Las
complicaciones pueden incluir dermohipodermitis y fasceitis necrotizante, cuadros
graves que ponen en riesgo la vida del paciente.
El foco inicial es comnmente la infeccin mictica del pi de atleta, aunque tambin
lceras de la piel y dermatitis. En la instalacin de la erisipela estreptoccica influyen
factores como los hbitos higinicos, estado nutricional, alcoholismo, diabetes, edad
avanzada.

A nivel sub drmico y en el celular sub cutneo, y como complicacin a las infecciones
cutneas por Streptococcus pyogenes, puede ocurrir fasceitis necrotizante. En el 80% de
los casos existe una lesin previa en la piel. El cuadro clnico es avance rpido y tiene
un elevado riesgo vital, por lo que se requiere un diagnstico oportuno y certero. Se ven
afectadas las estructuras del las facscias superficiales (celulitis infecciosa) e incluso
fascias profundas que pueden llegar a comprometer tejido muscular. La tasa de
mortalidad va del 32% al 100% dependiendo de la oportunidad del diagnstico y del
inicio y tipo de tratamiento.
 TABLA I

Factores predisponentes de la Fasceitis necrotizante:

Fasceitis Agente etiolgico Factores Manifestaciones

tipo predisponentes clnicas
Tipo I Bacterias Ciruga, Afectacin
(80%) Anaerobias, Diabetes Mellitus de grasa y
Anaerobios o enfermedad fascia.
Facultativos, vascular.
Enterobacterias
y Streptococos
No Grupo A.
Tipo II Streptococo Traumatismo Inicio brusco,
(20%) pyogenes previo, fiebre,
(grupo A), solo ciruga, Diabetes, con dolor
o en ocasiones enfermedad intenso y
acompaado vascular mal estado
de perifrica, general y
Stafilococo venopuncin afectacin
auereus o multiorgnico
Stafilococo
epidermidis

Streptococcus agalactiae (beta hemoltico grupo B) :

Es posible encontrarlo formando parte de la flora saprfita del recto y la regin perianal.
Causa infecciones en urogenitales fundamentalmente en mujeres, donde se le puede
encontrar como agente causal de infecciones urinarias y uretritis, como agente
incorporado a la flora vaginal (estado de portadora sana) pero con la capacidad de
causar vaginitis y abortos spticos durante el embarazo. Un 20% a 25% de las
embarazadas podra ser portadora asintomtica de Streptococcus agalactiae, cifras
variables entre los distintas regiones del mundo. Tambin puede ser causa de
neumonitis y meningitis en recin nacidos como complicacin infecciosa en el parto de
portadoras de Str. agalactiae en la flora vaginal. Por lo anterior, se recomienda que
todas las embarazadas entre 35 y 37 semanas de gestacin sean sometidas a pesquiza de
Streptococcus agalactiae en la flora vaginal.
 Tabla II

NUMERO DE CULTIVOS VAGINO-PERINEALES Y

PREVALENCIA DE Streptococcus Grupo B (+)

Hospital Clnico Universidad de Chile

n embarazadas n cultivos SGB

cultivadas (+) (%)

Ao 2001 778 56 (7,2%)

Ao 2002 880 46 (5,2%)

Total 1658 102 (6,2%)

Tabla III

PREVALENCIA DE COLONIZACION POR

STREPTOCOCCUS GRUPO B EN REGION
VAGINAL-PERIANAL EN EMBARAZADAS EN
TERCER TRIMESTRE

Hospital Clnico Universidad Catlica ao 2002

N de pacientes: 2192
Cultivos positivos 434
Prevalencia 19,8%

Streptococcus beta hemoltico grupo C:

Se presenta como patgeno en medicina veterinaria, aunque ocasionalmente se

describen casos en humanos.

Streptococcus Grupo D:

Sus reacciones hemolticas son variables. En este grupo podemos clasificar a dos sub-
grupos: Enterococo, que incluye a Enterococcus faecalis, y el subgrupo no Enterococo.
Enterococcus faecalis es un importante agente cauusal de infecciones urinarias y de
heridas operatorias. Es un estreptococo perteneciente al Grupo D enterococo, habitante
normal del intestino grueso, por lo que se consideran como indicadores de
contaminacin fecal. Tienen importancia como agente causal de infecciones urinarias,
en el ambiente intrahospitalario son agentes de infeccin de heridas operatorias, escaras,
endocarditis, bacteremia, meningitis

Sus factores de virulencia incluyen

Beta lactamasas: Resistencia a los antibiticos beta lactmicos.
Resistencia a las quinolonas.
Adhesinas, protenas de superficie que irn a actuar sobre receptores
lipoproteicos y glucoproteicos de las clulas blanco del husped.
Acidos lipoteicoicos, agente de adherencia
Sustancia de agregacin enteroccica (AS): protena que facilita la
internalizacin del enterococo desde el tracto intestinal hacia los ndulos
linfticos entricos.
Produccin de superxido, dificulta la fagocitosis.
Hemolisinas
Gelatinasa

Las fuentes de infeccin por enterococos pueden ser de tipo endgenas o exgenas. En
el primer caso, el enterococo proviene de la propia flora bacteriana del paciente y, en
cuanto al segundo, destacan el equipo e instrumental, as como el propio personal
mdico y paramdico, el cual suele fungir como vehculo de traslado de agentes
causales desde ciertos enfermos hacia los otros, e inclusive, puede transferir su propia
flora habitual la cual, por motivos ocupacionales, es lgico que se encuentre
parcialmente constituida por algunos microorganismos resistentes a los antibiticos de
uso comn.

Streptococcus pneumoniae:

Streptococcus pneumoniae se caracteriza por su disposicin en pares, forma lanceolada,

actividad alfa hemoltica y presencia de cpsula. Son anaerobios facultativos y tienen
requerimientos nutricionales especficos. Su virulencia est determinada por la
presencia de cidos teicoicos y lipoteicoicos (factores de adherencia), y por la presencia
de cpsula de naturaleza polisacrida compleja que implica la existencia de 90
serotipos. La inmunidad es especfica para el serotipo, por lo que la incidencia y la
severidad de la infeccin tambin se relacionan con el serotipo capsular. En otras
palabras, la virulencia es dependiente del serotipo.

Como factores de virulencia podemos mencionar entonces:

Cpsula polisacrida, el factor ms importante: determina la respuesta inmune,
inhibe la fagocitosis, inhibe la activacin del complemento
Pneumolisinas, toxinas alfa hemolticas similares a la estreptolisina O. Su rol
como factor de virulencia en humanos es discutible.
Neuraminidasa: Factor de diseminacin y multiplicacin. Toxina enzimtica que
hidroliza los glucolpidos y glucoprotenas celulares. Disminuye la viscosidad
del mucus que reviste el epitelio respiratorio y permite la exposicin de los
receptores celulares.
 Protenas de superficie pspA y psaA, que participan en la adherencia inicial.
Proteasa para IgA 1: Hidroliza e inactiva la Inmunoglobulina A1 en las mucosas,
facilitando la colonizacin y propagacin.

Las infecciones que causa pueden clasificarse en dos tipos:

infecciones menores o canaliculares: Otitis Media Aguda (OMA), Sinusitis

infecciones invasivas: Neumona, pleuroneumona, meningitis, septicemina,
Sndrome febril carente de foco, y en menor proporcin celulitis, peritonitis y
artritis sptica.

Entre sus factores de virulencia se cuenta la cpsula, que le permite evadir la

fagocitosis.

Muchos estudios revelan la importancia de Streptococcus pneumoniae en estos cuadros

infecciosos, la incidencia reportada en OMA es de 30% a 40%, en sinusitis un 40% y en
neumona adquirida en la comunidad (NAC) un 50%. En pases donde existe
vacunacin para Haemophyllus influenzae serotipo b, constituye la mayor causa de
meningitis aguda del lactante. Los grupos de mayor riesgo son los de edades extremas,
lactantes y ancianos. En el grupo de los lactantes la neumona neumoccica presenta
una frecuencia de consulta elevada y causa un gran desgaste de recursos humanos,
hospitalarios y econmicos.
En las siguientes tablas se observan los resultados de un estudio prospectivo realizado
en Santiago de Chile con datos recolectados de una poblacin de lactantes y
preescolares durante siete aos en varios centros hospitalarios de la Regin
Metropolitana

Tabla 1. Promedio anual de casos e incidencia de

enfermedad invasora por Streptococcus pneumoniae en
nios de la
Regin Metropolitana, en tres perodos

Enero 1994 a julio Agosto 1998 a julio Agosto 1999 a

1998 1999 diciembre 2000
PROMEDIO ANUAL
Edad Poblacin Casos Incidencia Poblacin Casos Incidencia Poblacin Casos Incidencia
 (meses) x105 x105 x 105
0a5 58.023 38 65,5 57.868 32 55,3 57.753 28,4 49,2
6 a 11 58.023 24,9 42,9 57.868 39 67,4 57.753 33,3 57,7
12 a 17 58.023 16,4 28,3 57.868 29 50,1 57.753 24,8 42,9
18 a 23 58.023 10 17,2 57.868 15 25,9 57.753 8,5 14,7
24 a 35 116.045 9,2 7,9 115.736 19 16,4 115.506 9,9 8,6
36 a 47 116.045 7 6,0 115.736 15 13,0 115.506 9,2 8,0
48 a 59 116.045 5,9 5,1 115.736 13 11,2 115.506 9,2 8,0

0 a 59 580.227 111,4 19,2 578.680 162 28,0 577.530 123,3 21,3

Tabla 2-A. Sndromes clnicos de enfermedad invasora

por Streptococcus pneumoniae en nios de
la Regin Metropolitana, por grupos de edad: enero, 1994
a diciembre, 2000

Neumona y Toda
EDAD Meningitis Pleuroneumona septicemia Otras
(meses) n % n % n % n % n

0 a 5 105 42,7 80 32,5 33 13,48 28 11,4 246

86 a 11 850 25,0 99 49,5 15 7,5 36 18,0 200
12 a 23 843 20,3 1198 56,1 21 9,9 29 13,7 212
24 a 35 888 10,7 47 62,7 85 6,7 15 20,0 875
36 a 59 810 88,8 59 52,2 89 8,0 35 31,0 113

80 a 59 216 25,5 4048 47,8 83 9,8 1438 16,9 846

Tabla 2-B. Sndromes clnicos de enfermedad invasora

por Streptococcus pneumonioae en nios
de la Regin Metropolitana en tres perodos

Neumona y
Meningitis* pleuroneumona Septicemia Otras* Todas
Perodo n % n % n % n % n
Enero 1994 - julio 155 30,4 227 44,5 57 11,2 71 13,9 510
1998
Agosto 1998 - julio 834 21,0 889 54,9 13 88,0 26 16,0 162
1999
Agosto 1999 - 827 15,5 888 50,6 13 87,5 46 26,4 174
diciembre 2000
* Las pruebas de chi-cuadrado de tendencia para las series Meningitis y Otras
son altamente significaticas (p < 0,0001).

Tabla 4. Incidencia de enfermedades invasoras por

causas especficas en nios bajo cinco aos,
residentes en la Regin Metropolitana.

PROMEDIOS ANUALES
Haemophilus influenzae b.* Streptococcus pneumoniae Neisseria meningitidis Haemophilus influenzae
 1985 -1987 1998 - 2000 Enero - Diciembre, 2000 1998 - 2000**

Poblacin Casos Incidenciax105 Poblacin Casos Incidenciax105 Poblacin Casos Incidenciax105 Poblacin Casos Incidencia

855.145 22,0 39,9 857.825 31,3 54,1 857.724 15 26,0 857.825 5,0 8,6
852.982 46,3 87,4 857.825 33,6 58,1 857.724 21 36,4 857.825 2,3 4,0

106.900 32,0 29,9 115.650 36,6 31,6 115.448 15 13,0 115.650 3,0 2,6

109.161 11,6 10,6 115.650 12,3 10,6 115.448 15 13,0 115.650 2,0 1,7

102.377 81,7 81,6 115.650 11,3 89,8 115.448 89 87,8 115.650 0,7 0,6

102.377 80,7 80,6 115.650 89,3 88,0 115.448 87 86,1 115.650 0,3 0,3

313.915 114,2 36,4 346.950 134,4 38,7 577.240 82 14,2 346.950 13,38 3,8

nfermedad invasora por Hib en la RM, antes del uso rutinario de vacuna conjugada en el PAI; I Ferrecio et al, Pediatr In
Dis J, 1990; 9: 488-494.
** Enfermedad invasora por Hib en la RM, dos aos despus de la introduccin de vacuna anti Hib en el PAI. Pesquisa
sistemtica de CVD-Chile.

La transmisin de este agente es por va area, mediante las gotitas de Pflge

suspendidas en el aire. La instalacin de la neumona pneumoccica puede verse
favorecida por infecciones virales, ya que en estos casos el epitelio de las clulas de la
mucosa respiratoria est alterado y los virus actan sinrgicamente en la instalacin de
la neumoccia respiratoria.

De acuerdo a lo anterior, deben considerarse tambin otros agentes causales de

neumona infecciosa, ya que pueden predisponer a la infecciones por Streptococcus
pneumoniae
 TABLA 1. ETIOLOGIA DE LAS NEUMONIAS SEGUN EDAD DE
PRESENTACION

Edad Agentes causales

Recin Streptococcus B +++, E.coli +++, otros Gram negativos ++,
nacido Lysteria monocytogenes +, CMV +, Ureaplasma
urealyticum +, Enterovirus +.
1 a 3 meses Streptococcus pneumoniae +++, VRS +++, Chlamydia
trachomatis +, ADV y PI +, Haemophilus influenzae b +,
CMV +.
4 meses a 5 VRS ++++, Streptococcus pneumoniae +++, PI +++ ,
aos Influenza ++, Haemophilus influenzae b++, Mycoplasma
pneumoniae ++, ADV ++, Staphylococcus aureus +.
5 a 10 aos Streptococcus pneumoniae ++++ , Mycoplasma pneumoniae
++++, Influenza +++ , ADV,PI,VRS +, Chlamydia
pneumoniae +, Staphylococcus aureus +, Streptococcus
Grupo A +.
10 aos : Mycoplasma pneumoniae ++++, Streptococcus
pneumoniae ++++, Influenza ++, Otros virus respiratorios +,
Mycobacterias +, Staphylococcus aureus +, Legionella
pneumonia +, Streptococcus A +, Chlamydia pneumoniae +.

(++++) ms comn, (+++) muy comn, (++) comn, (+) raro.

ADV: Adenovirus. PI: Parainfluenza. VRS: Virus sincicial respiratorio.

Grupo Especie (ms frecuente) Hemlisis

Grupo A S. pyogenes Beta
Grupo B S. agalactiae Beta
Grupo C,F,G S. equi Beta
S. dysgalactiae
Grupo viridans S. sanguis Alfa
S. mitis
S. salivarius
S. mutans
S. anginosus
Grupo D S, bovis Variable
Grupo Enterococcus S. faecalis Variable
S. faecium
Neumococo S. pneumoniae Alfa o no hemlisis
Anaerobios Peptococcus No hemlisis
Peptoestreptococcus