Casos clnicos: final de hematologa 2

Caso 1: Caso 3:
Paciente masculino de 45 aos Paciente masculino de 45 aos
Antecedentes personales: en tratamiento con ACO (WARFARINA/CUMARINA) Antecedentes personales: picadura de serpiente (hospitalizado)
Estudios de laboratorio solicitados: evaluacin de la terapia
No se suministran otros datos Resultados suministrados:
Rto plaquetario: 130x109/L
PT: alargado (ojo: no se hace mezcla C/P, eso es un error) Cualitativo plaquetas: normales
Clculo y reporte del INR TT control: 17 s VR Control: 15-18 s
TT paciente: 21.8 s VR: 15.5-19.6 s
Razn: PT paciente/MNPT
INR: Razn ISI PT: alargado
PTT: alargado (en este caso no se hace mezcla C/P para ningn parmetro)

Respuesta: presencia de inhibidor en veneno de serpiente

Caso 2: Caso 4:
Paciente femenina de 35 aos Paciente masculino de 45 aos
Antecedentes personales: paciente con antecedentes de abortos a repeticin y Antecedentes personales: paciente preoperatorio
muerte fetal prematura Estudios de laboratorio solicitados: perfil preoperatorio
Estudios de laboratorio solicitados: evaluacin de la hemostasia
Resultados suministrados:
Resultados suministrados: Rto plaquetario: 90x109/L
Rto plaquetario: 300x109/L Cualitativo plaquetas: normales
Cualitativo plaquetas: normales Tiempo de sangra: (mtodo Mielke): normal
Tiempo de sangra: (mtodo Mielke): 3 min
TT control: 17 s VR Control: 15-18 s TT: normal
TT paciente: 18.8 s VR: 15.5-19.6 s PT: normal
PTT: normal
PT: alargado F XIII: normal
Muestra c/p: no corrige
Respuesta: prpura trombocitopnica idioptica crnica
PTT: alargado
Muestra c/p: no corrige

Respuesta: presencia de inhibidor (pueden ser anticuerpos anticardiolipina,

anticoagulante lpico o cualquiera). Realizar pruebas.
Caso 5: Caso 7:
Paciente masculino de 8 aos Paciente masculino de 65 aos
Estudios de laboratorio solicitados: preoperatorio para extirpacin de amigadas Antecedentes: sangrado (gingivorragia), hematomas de aparicin repentina

Resultados suministrados: Resultados suministrados:

Rto plaquetario: 280x109/L Rto plaquetario: 350x109/L
Cualitativo plaquetas: normales Cualitativo plaquetas: normales
Tiempo de sangra: (mtodo Mielke): 4 min Tiempo de sangra: (mtodo Mielke): 7 min

PT control: 12 s TT control: 19 s
PT paciente: 10.35 s TT paciente: 17 s

PT control: 31.6 PT control: 21.8 s

PT: alargado (47.5 s) PT paciente: 18.5 s
Mezcla C/P: no corrige
PTT control: 28.4
PTT: alargado (40.1 s)
Respuesta: anticuerpos antifosfolpido. Realizar pruebas. Mezcla C/P: corrige (30.5 s)

Respuesta: trastorno adquirido por la edad, neoplasias, etc

Caso 6: Caso 8:
Paciente femenina de 25 aos Paciente masculino de 45 aos
Estudios de laboratorio solicitados: evaluacin de la hemostasia por trombosis en Antecedentes: hematoma de aparicin espontnea
miembro inferior
Resultados suministrados:
Resultados suministrados: Rto plaquetario: 230x109/L
Rto plaquetario: 190x109/L Cualitativo plaquetas: normales
Cualitativo plaquetas: normales Tiempo de sangra: (mtodo Mielke): 4 min
Tiempo de sangra: (mtodo Mielke): 5 min
TT control: 17 s TT control: 17 s
TT paciente: 19 s TT paciente: 16.8 s

PT Control : 11 s PT control: 12 s
PT: 11 s PT paciente: 19.5 s

PTT control: 30 s PTT control: 28.4 S

PTT: 35 s PTT: 27.5 S
Muestra C/P: si corrige: deficiencia del F XII, Si no corrige: inhibidor
Respuesta: presencia de inhibidor. Realizar pruebas.
Pruebas: veneno de vbora de Russell y dosificacin de F XII dependiendo del caso.
Caso 9 Caso 10
Paciente femenina de 45 aos Paciente femenina de 1 ao
Antecedente: diagnstico de LMA M3 con epistaxis Antecedente de petequias

Resultados suministrados: Resultados suministrados:

Rto plaquetario: 90x109/L Rto plaquetario: trombocitopenia
Cualitativo plaquetas: normales Cualitativo plaquetas: plaquetas grandes y agranulares
Tiempo de sangra: (mtodo Mielke): alargado
TT control: 17 s
TT paciente: 19 s TT: normal
PT: normal
PT Control : 22 s PTT: normal
PT: 12 s F XIII: normal

PTT control: 31 s Respuesta: sndrome de la plaqueta gris.

PTT: 33 s

En este caso tampoco se hace mezcla C/P OJO

Respuesta: CID.
Pruebas: Dmero D: +, plasmina , 2-antiplasmina , fibringeno

Caso 12
Caso 11 Paciente femenina de 12 aos
Paciente masculino Antecedentes: menorragia, epistaxis, sangrado por las encas
Antecedente: paciente con tratamiento ACO que ser sometido a operacin
Evaluacin de la hemostasia Resultados suministrados:
Rto plaquetario: dentro del VR
En este caso se realiza: Cualitativo plaquetas: normales
Rto plaquetas Tiempo de sangra: (mtodo Mielke): 7 min
Cualitativo de plaquetas
Tiempo de sangra TT: normal
TT PT: normal
PT PTT: alargado
PTT Muestra C/P: corrige
Fibringeno F XIII: normal
Clculo del INR
Factor XIII Respuesta: deficiencia de Factor von Willebrand. Realizar
inmunoelectroforesis cruzada en gel de SDS para definir qu tipo es: tipo 1, 2
3.
Caso 13 Caso 14
Paciente masculino Paciente masculino de 18 aos
Antecedentes: sangramiento nasal y petequias Sin antecedentes de trastornos hemorrgicos

Resultados suministrados: Resultados suministrados:

Rto plaquetario: 105x109/L Rto plaquetario: 50x109/L
Cualitativo plaquetas: gigantes Cualitativo plaquetas: plaquetas agregadas
Tiempo de sangra: (mtodo Mielke): alargado Tiempo de sangra: (mtodo Mielke): 2 min

TT: normal
TT: normal PT: normal
PT: normal PTT: alargado
PTT: normal Muestra C/P: no corrige

Respuesta: sndrome de Bernard- Soulier. Realizar pruebas de agregacin Respuesta: pseudotrombocitopenia por inhibidor. Tomar de nuevo la muestra
plaquearia con ADP, colgena y ristocetina + FvW. con oxalato de amonio, calentar la muestra 37 C (en caso de aglutininas fras)
y procesar de nuevo.

Tambin se le puede agregar kanamicina al tubo de extraccin con EDTA para

evitar agregacin plaquetaria.