Pae Quemado Trabajo Hospitalario 2017

REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL POLITCNICA
DE LA FUERZA ARMADA NACIONAL
NUCLEO NUEVA ESPARTA
PROCESO DE ENFERMERA APLICADO A MASCULINO ADOLESCENTE

CON DIAGNSTICO MDICO DE QUEMADURAS DE 2DO GRADO EN EL
57% DE SUPERFICIE CORPORAL HOSPITALIZADO EN EL SERVICIO DE
MEDICINA CRTICA DEL HOSPITAL TIPO IV DR. LUIS ORTEGA DE
PORLAMAR MUNICIPIO MARIO, ESTADO NUEVA ESPARTA
TUTORA INSTITUCIONAL: TUTOR ACADEMICO:

Lcda. Hernndez Zulia Lcdo. Hernndez Ferrer Jaime R.
C.I.:8.382.1537 C.I.:11.856.027
ESTUDIANTE:
Br. Carrin Jimnez Manuel
C.I.:13.190586
Carrera y/o Especialidad: Tcnico Superior Universitario Enfermera

Marzo 2017
HOSPITAL TIPO IV DR LUIS ORTEGA
AVENIDA 4 DE MAYO-PORLAMAR
MUNICIPIO MARIO-ESTADO NUEVA ESPARTA
PROCESO DE ENFERMERA APLICADO A MASCULINO ADOLESCENTE

CON DIAGNSTICO MDICO DE QUEMADURAS DE 2DO GRADO EN EL
57% DE SUPERFICIE CORPORAL HOSPITALIZADO EN EL SERVICIO DE
MEDICINA CRTICA DEL HOSPITAL TIPO IV DR. LUIS ORTEGA DE
PORLAMAR MUNICIPIO MARIO, ESTADO NUEVA ESPARTA.
TUTORA INSTITUCIONAL: TUTOR ACADEMICO:

Lcda. Hernndez Zulia Hernndez Ferrer Jaime R
C.I.:8.382153 C.I.:11.856.027
ESTUDIANTE:
Br. Carrin Jimnez Manuel
C.I.:13.190586
Carrera y/o especialidad: Tcnico Superior Universitario Enfermera
Marzo 2017
DEDICATORIA
A Dios por guiar mis pasos, mi madre por ser m ejemplo de fuerza y deseo de
seguir adelante, a mis hijos por ser el motor que mueve mi vida, a mi compaera de
vida, Mayerlin Zapata My Darling por impulsarme y apoyarme en este camino
recorrido y mi familia por contar con su apoyo.
RECONOCIMIENTOS
Principalmente a mi padre celestial, por guiarme en cada uno de mis pasos y estar
siempre conmigo.
A mi UNEFA por darme la oportunidad de entrar en sus aulas y recibir los

conocimientos de los grandes profesionales que imparten con la tica y disciplina que
son tan importantes en esta carrera.
Deseo tambin dar gracias a mi coordinadora Roscary Salazar por soportarme

durante este trayecto.
Especialmente:
A mi madre por su apoyo y ejemplo, mi familia por estar siempre conmigo, a mis
hijos mi motor de vida y a My Darling por su amor incondicional.
De igual manera agradezco a las profesoras Ana Orasma, Olga Hernndez, Yulitza
Narvez, Haydee Hernndez, Eglis Salazar y Remelys Molina y a profesores como
Carlos Rodrguez, Zecchinnel, Alejandro Velzquez, Andrs Loriente, Luis el gran y
vergatario orientador y a algunos otros que se me escapan de esta mente, por
brindarme su apoyo y enseanza no solo en sus conocimientos cientficos si no
tambin en los problemas y adversidades a las que nos enfrenta la vida, estuvieron all
cuando lo necesite aclarando mis dudas y temores, no puedo culminar sin antes
agradecer a los profesores Jaime Hernndez, Zulia Hernndez y Dennys Maita
quienes tuvieron la ardua tarea de guiarnos como tutores durante el transcurso del
internado rotatorio, guindonos y aclarando dudas por eso y mucho mas Gracias
Profesores! Por ltimo quiero agradecer a mis compaeros de clases, con quienes
camine este trayecto y podemos decir que este sacrificio vali la pena para ser un
gran profesional y este apenas es el inicio. Adelante compaeros seamos lo mejor de
lo mejor. Mil Gracias a Todos!
NDICE GENERAL
ndice de Contenido
Dedicatoria III
Reconocimientos IV
ndice General V
ndice de Figuras VI
ndice de Tablas VII
Resumen VIII
Introduccin IX
CAPTULO I
PRESENTACIN DEL HOSPITAL DR. LUIS ORTEGA
1.1 Resea histrica Hospital Dr. Luis Ortega 3
1.2 Propsito para el cual fue creado 8
1.3 Misin 9
1.4 Visin 9
1.5 Objetivo 10
1.6 Tipo de establecimiento de salud (Clasificacin segn el MPPS). 11

1.7 Descripcin del Organigrama Estructural del Hospital Dr. Luis Ortega 13
1.8 Descripcin del Organigrama Estructural del Dpto. de Enfermera 14
CAPTULO II
DESCRIPCIN DE LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS DEL

HOSPITAL DR. LUIS ORTEGA
2.1 Importancia y justificacin 16
2.2 Descripcin del rea, Unidad o Servicio 17
2.3 Objetivos de la Unidad de Servicio 18
2.4 Funciones, actividades y tareas de enfermera 19
2.5 Organigrama del Dpto. de Enfermera del rea, Unidad o Servicio 22
CAPTULO III
ESTUDIO DE CASO CLNICO
3.1 Ttulo del Caso Clnico 23
3.2 Resumen 23
3.3 Objetivos: General y especficos 24
3.4 Patologa. Definicin 24

3.5 Etiologa 25
3.6 Fisiopatologa 27
3.7 Signos y sntomas 27
3.8 Complicaciones 29
3.9 Tratamiento. Ficha Farmacolgica 32
3.10 Historia de Enfermera 41
3.11 Marjory Gordon (Patrones funcionales) 42
3.12 Cuadro analtico 45
3.13 Fundamento Terico 52
3.14 Relacin del caso clnico con la teora 53
3.15 Planes de cuidado 55
CAPTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.1 Conclusiones 62
4.2 Recomendaciones 63
4.2.1 Al Centro hospitalario 64
Bibliografa, Glosario de Trminos y Anexos 65

ndice de Figuras
Grficos Nro.: 1 Descripcin del Organigrama Estructural Del

Hospital Dr. Luis Ortega
13
Grficos Nro.: 2 Organigrama del Dpto. de Enfermera 14
Grficos Nro.: 3 Organigrama del Dpto. de Enfermera del rea, 22

Unidad o Servicio
ndice de Tablas
Tabla Nro. 1 Tarjeta de Tratamiento 32
Tabla Nro. 2 Ficha farmacolgica (Omeprazol) 33
Tabla Nro. 3 Ficha Farmacolgica (Linezolid) 34
Tabla Nro. 4 Ficha farmacolgica (Diclofenac Sdico) 35
Tabla Nro. 5 Ficha farmacolgica (Dipirona) 36
Tabla Nro. 6 Ficha farmacolgica(Ceftazidima) 37
Tabla Nro. 7 Ficha Farmacolgica (Tramal) 38
Tabla Nro. 8 Ficha Farmacolgica Berudual) 39
Tabla Nro. 9 Ficha Farmacolgica(Budecort) 40
Tabla Nro. 10 Cuadro Analtico 1 45

Tabla Nro. 15 Cuadro Analtico 6. 50
Tabla Nro. 17 Diagnstico de Enfermera:1 55
Tabla Nro. 23 Diagnstico de Enfermera: 7 61

NUCLEO NUEVA ESPARTA
Autor:
Br. MANUEL CARRION
Tutor Acadmico:
Lcdo. JAIME R HERNNDEZ F.
Periodo:
2017-I
Resumen
En el presente informe de pasanta describen el Hospital Dr. Luis Ortega y el
Servicio de Emergencia y Medicina Critica donde se desarroll la prctica
profesional y el estudio de caso clnico. La realizacin de las pasantas
hospitalarias fue de gran importancia para m ya que durante esta aprend la
aplicacin de nuevas tcnicas y procedimientos, conoc nuevas patologas,
obtuve conocimiento acerca de administracin de medicamentos, y en la
realizacin de este trabajo donde conoc la historia del Hospital, su visin,
misin, y las estructuracin del Departamento de enfermera y el de La
Unidad de Cuidados Intensivos Adultos fue el rea donde se tom el estudio
de caso de un paciente adolescente con quemaduras en 57% de superficie
corporal, aplicando la metodologa cientfica tomando como modelo
conceptual el Modelo de Adaptacin de Sor Callista Roy . En este se
cumplieron las acciones de enfermera propuestas adecuadamente logrando
as el abordaje del paciente de manera efectiva y con las acciones aplicadas
se logr satisfactoriamente la mejora fsica y emotiva de usuario gracias a las
acciones de enfermera ejecutadas. Para la elaboracin del presente informe
se obtuvo informacin a travs de la revisin bibliogrfica-documental, la
investigacin de campo y la entrevista al personal del Hospital Tipo IV Dr.
Luis Ortega.
Descriptores: Proceso de Enfermera, Planes y Acciones de Enfermera,
Quemaduras, Epidermis.
INTRODUCCIN
Las prcticas profesionales hospitalarias, son aquellas donde el estudiante utiliza

su aprendizaje en el transcurso de la carrera, en la preparacin acadmica y en los
servicios asistenciales y de salud comunitaria, como miembro del equipo de salud, y
en estas se aplican todos los conocimientos tericosprcticos que debieron ser
recibidos a lo largo de toda la formacin acadmica.
El objetivo de este informe es complementar la formacin de un futuro profesional,

proporcionndolo experiencias de aprendizaje, que le permitan y faciliten la
aplicacin de sus conocimientos tericosprcticos en las distintas situaciones que se
puedan presentar, lo que ayuda tambin en la toma de decisiones para la atencin del
paciente, familia y comunidad.
La nica limitacin para la realizacin de este informe fue el tiempo ya que vivo
un poco alejada del lugar donde se realiz la prctica, pero aun as ese no fue
impedimento alguno para la culminacin de mi objetivo.
Las prcticas profesionales fueron realizadas en el Servicio de Emergencia y

Medicina Critica (Emergencia Adulto-Unidad de Cuidados Intensivos Adulto) y en la
Unidad Bolivariana de Hemodilisis Dr. Edgar Moglia del Hospital Dr. Luis
Ortega de Porlamar, en este centro, por un periodo de 8 semanas, las cuales tuvieron
comienzo el da 03 de marzo de 2017 y culminaron el da 28 de abril de 2017
En el informe se utiliza el proceso de enfermera ya que es el mtodo mediante el

cual, se aplica la base terica del ejercicio a la especialidad, ya que exige del
profesional capacidades cognoscitivas, tcnicas y personas para cubrir las
necesidades afectadas del paciente.
Esta indicado en el proceso de enfermera que se deben realizar la valoracin del

paciente para obtener un diagnstico de enfermera, planificar acciones, ejecutar
dichas acciones y evaluar las actividades puestas en prcticas, esto con el fin de
identificar las necesidades y problemas que presente el paciente seleccionado, para
as lograr o disminuir los problemas reales o potenciales que amenazan su salud.
El informe est estructurado en IV captulos; siendo el captulo I donde se

describe al Hospital Dr. Luis Ortega el sitio donde tuvo lugar la prctica
profesional, el segundo captulo describe al servicio de Emergencia y Medicina
Critica ya que este fue el sitio de escogencia para seleccin de un paciente y para
poner en prctica las habilidades y destrezas obtenidas a lo largo de la formacin
profesional, en el captulo III se expone un estudio de caso clnico, el cual fue de una
paciente con diagnstico de quemaduras en un 57% de superficie corporal, en el cual
se aplic el proceso de enfermera con todas sus etapas para lograr una satisfaccin de
sus necesidades, el captulo IV se ofrecen recomendaciones a las personas que poseen
la enfermedad estn las recomendaciones a los padres y al centro hospitalario, por
ltimo se exponen las conclusiones basndonos en los objetivos propuestos para la
realizacin de este informe de pasantas profesionales.
CAPTULO I
PRESENTACION DEL HOSPITAL TIP IV DR. LUIS ORTEGA
1.1 Resea Histrica del Hospital Dr. Luis Ortega.
La historia socio-poltica del Estado Nueva Esparta cuenta en su haber un gran

nmero de hospitales, generalmente improvisados debido a las crisis generadas por
las guerras; muchos de ellos sostenidos primordialmente por la caridad del colectivo.
El Presidente R. Andueza Palacios decreta la constitucin de un edificio destinado

al funcionamiento de un Hospital en el ao 1891; sin embargo, no hubo consolidacin
del mismo, y no es sino hasta el 19 de diciembre de 1918 cuando se decreta la
construccin del Hospital de Margarita. El 12 de octubre de 1921 con una
capacidad de 70 camas, se inaugura el Hospital en Porlamar, Con la presencia de las
Hermanitas de la Congregacin de Carmelitas Venezolanas, quienes hacan las veces
de enfermeras. Se cont entonces con un Hospital para cubrir las necesidades de
asistencia mdica en Nueva Esparta y parte del Oriente de Venezuela.
El 28 de febrero de 1936, se cambi el nombre de Hospital de Margarita por el

Hospital Dr. Luis Ortega como homenaje a este insigne mdico margariteo nacido
en la ciudad de Porlamar el 3 de septiembre de 1850, quien, a pesar de disfrutar desde
su infancia de proteccin, ejemplo de moral y seguridad econmica familiar, mostr
desde joven gran inters por la problemtica social. En 1868 inici en el colegio
Vargas de Caracas sus estudios superiores y alcanza el ttulo de Licenciado en
Medicina y Ciruga. Una vez graduado regresa a Margarita e inicia su consulta en su
propia casa ubicada en la calle Velsquez, siempre con gran vocacin, calidad
humana y enorme capacidad para acertar sus diagnsticos lo cual le vali para
obtener el cario y respeto de la comunidad tanto neoespartana como de poblaciones
vecinas. Durante su ejercicio se destac en la clnica, la Ciruga y la Obstetricia.
Muere este margariteo el 7 de noviembre de 1.901.
El 27 de junio de 1951 este Hospital fue centralizado, y pas a formar parte

Ministerio de Sanidad y Asistencia Social, la creciente demanda de servicios lo hace
insuficiente, por lo que el 5 de Julio de 1945, durante la Presidencia de la Repblica
del General Isaas Medina Angarita, fue colocada la primera piedra y el decreto para
la construccin del Hospital Dr. Luis Ortega, en Porlamar, siendo inaugurado el 5
de diciembre de 1956, bajo el mandato del General Marcos Prez Jimnez, pero no
fue sino hasta el 16 de mayo de 1957, cuando entra efectivamente en servicio. El
Hospital fue construido en el Centro de la Ciudad de Porlamar, en un terreno
adquirido por la nacin a la Comunidad de Indgenas Francisco Fajardo. El primer
paciente atendido en Emergencia el 16 de mayo, fue un pescador con un
enclavamiento de un anzuelo en la mano izquierda y el ingreso no 1 correspondi a la
Sra. Genara Meao de 46 aos de edad con el diagnstico de Prolapso Uterino, la
primera intervencin fue a la Sra. Lucila Daz Prez, operada de Apendicitis Aguda;
el primer parto realizado fue atendido por el Dr. Antonio lvarez Sotillo naciendo as
una nia a quin pusieron Luisa en homenaje al Hospital. Eran los tiempos de la
Presidencia del General Marcos Prez Jimnez.
Cinco pisos de estructura arquitectnicamente bien distribuida, salas de

hospitalizacin ventiladas, capacidad para 150 camas, previsto para aumentar el doble.
Todos los servicios mdicos, administrativos, hotelera, cantinas, comedor y con el
primer ascensor de Nueva Esparta, que despertaba sorpresa y curiosidad en enfermos
y visitantes.
El equipo humano principal lo integraban el Director Dr. Antonio Jos Mora,
Intendente Lorenzo Ramos Daz, Enfermera Jefa Isabel Aracas, Jefa de Banco de
Sangre Zohbi Cabrera, Laboratorista Disia Oyala, Contador Jos Porta,
Bibliotecariade Historias Mdicas Olga de Pazos, Secretaria Anita Milln Malaver,
Ciruga Dr. Nicols Kleibert y Dr. Miguel Salazar, Oftalmlogo Dr. Aquiles
Franceschi, Otorrinolaringologa Dr. Jos Encinas Casado, Anestesia, Ginecologa y
Obstetricia Dr. David Espinoza y Dr. Rafael Rojas Velsquez, respectivamente.
Mdicos Residentes: Dr. Virgilio Loayza, Dr. Antonio lvarez Sotillo, Dr. Luis
Rosas Bravo y Dr. Jos de Miguel, Odontlogo Dr. Luis vila Guevara, Radilogo
Dr. Claudio Burgos, Farmacia Rmulo Ramos Daz.
En 1972 comienzan los trmites para aumentar el nmero de camas y se plantea la

necesidad de ampliar y remodelar la planta fsica del Hospital, servicio de
Emergencia, Ginecologa y Pediatra siendo estos los ms deteriorados, y para el
1977 se comienza a remodelar la fachada y entrada principal, incluyendo los jardines,
estacionamiento, puertas de acceso, Emergencia y luego el rea de la Administracin.
Entre los aos 1980 y 1981, se remodela los servicios de hospitalizacin en la

Emergencia de Adultos y Emergencia Peditrica, rea de Cuidados Intermedios, sala
de nebulizacin, atencin inmediata o consulta o consulta de triaje, sala de curas, sala
de ciruga y atencin del politraumatizado, sala de yeso, y consulta de Traumatologa.
Se incorporan cuatro salas quirrgicas amplias, dos pabellones en el segundo piso
para Obstetricia y cuatro en el tercer piso, totalizando diez pabellones dotados en
buena calidad.
En 1986 la remodelacin se realiza en las reas de laboratorio, redistribucin de

las consultas, Terapia Intensiva, helipuerto y se repara el aire acondicionado central.
El 17 de diciembre de 1987 se inicia en el mismo Hospital el Seguro Social en

Nueva Esparta, originando un centro asistencial paralelo de 80 camas. Las diferencias
en atencin a dos tipos de pacientes (asegurados y no asegurados), beneficios
contractuales entre mdicos, empleados y obreros del Seguro Social con el Ministerio
de Sanidad, oblig discusiones, revisiones, decisiones y acciones, simples o
traumticas, que configuran un hospital nico en Venezuela, con dos turnos de
asistencia. Luego se dio la firma de un comodato por parte del Ministerio de Sanidad
y Asistencia Social, el cual consista en que el Instituto Venezolano de Seguro Social
dirigira y administrara integralmente al Hospital, asumiendo a la comunidad en
general, as como tambin a todo el Recurso Humano con sus pasivos laborales
incluidos.
El 01 de abril de 1991 el Hospital pasa a ser responsabilidad integral del Seguro

Social, atencin indiscriminada de pacientes, adsorcin de la nmina completa.
Mdicos y personal que haban trabajado en el Hospital del Ministerio de Sanidad,
pasaron a nmina del Instituto Venezolano de los Seguros Sociales, quien se
comprometi a cumplir con todos los beneficios contractuales. Por su parte al
Ministerio de Sanidad y Asistencia Social le corresponde liquidar prestaciones y
jubilar al personal obrero hasta el 31 de marzo de 1991.
Como resultado del aumento poblacional y exigencia de servicios, el Hospital se

hace insuficiente fsicamente por lo que es sometido a varios procesos de
remodelacin logrando su capacidad a un total de 265 camas y la prestacin de una
gama de consultas sub-especializadas en 1991.
El Instituto Venezolano de Seguro Social asume la condicin de patrono del

personal desde el 01 de abril de 1991, con la obligacin de cancelar sueldos y dems
conceptos contractuales de las convenciones colectivas vigentes. Ante el abandono y
el lamentable deterioro que presentaba el Hospital, el Instituto Venezolano de los
Seguros Sociales mejor la dotacin y se firmaron contratos colectivos ms
adecuados a la realidad, mejor remuneracin salarial y otras erogaciones
contractuales, mayor nmero de especialistas y personal.
En 1997 en ocasin de celebrarse la Cumbre de Presidentes y Jefes de Estado de

Ibero Amrica, se ampli la Terapia Intensiva y se realizaron remodelaciones en la
Emergencia de Adultos y Peditrica.
En el 2004 comienza una nueva y profunda remodelacin en varios servicios

como: Neonatologa, Gineco-Obstetricia, Pabellones de Emergencia, Pediatra,
Traumatologa, Psiquiatra. El 15 de noviembre de 2007 apertura sus puertas La
Unidad Bolivariana de Hemodilisis "Dr. Edgard Moglia", en el Hospital Dr. Luis
Ortega de Porlamar, cuenta con 29 nuevas mquinas de dilisis, con lo cual la
asistencia a pacientes que la requieran se podr elevar a 174 personas diariamente.
Continuaron las remodelaciones en las reas de Banco de Sangre, Laboratorio,
Pediatra, rea Quirrgica, Ciruga, etc. Un moderno anexo para la atencin a los
pacientes con cncer fue inaugurado el 27 de octubre de 2012 por el Ministerio de
Salud, En las adyacencias del Hospital Dr. Luis Ortega de Porlamar. Se trata de la
Unidad Teraputica Oncolgica Dr. Modesto Rivero Gonzlez, la cual ofrece de
forma gratuita consultas especializadas y los tratamientos a pacientes con cncer. El
Servicio de Imagenologa y Hemodinmia inaugurado el 16 de julio de 2014 es un
rea completamente climatizada, destinada para la realizacin de estudios especiales
de Imagenologa para el diagnstico, garantizando eficacia y eficiencia a los
pacientes atendidos por consulta externa, hospitalizacin y emergencia. Asimismo, el
servicio de Imagenologa est dotado con equipos de alta tecnologa tales como:
Resonador, mamgrafo, densitmetro, tomgrafo, rayos X convencional y
telecomandado. En cuanto al servicio de Hemodinmia cuenta con nuevas tecnologas
aplicadas, lo que la convierten en un rea de alta especialidad mdica dedicada al
estudio y tratamiento de las enfermedades producidas por la obstruccin de las
arterias, mediante la utilizacin de catteres introducidos por va percutnea, que
permite no slo diagnosticar sino tambin tratar a los pacientes de una manera
mnimamente invasiva, sin necesidad de ciruga abierta. Con la creacin de la Unidad
de Hemodinmia del Hospital Dr. Luis Ortega se garantizar la atencin a pacientes
con enfermedades cardiovasculares, que son los de mayor incidencia en la poblacin
y primeras causas de muerte en Venezuela y en el mundo. El 17 de noviembre del ao
2016 se inaugura el nuevo Servicio de Emergencia y Medicina Critica que consta de
3 emergencias individualizadas, entre obstetricia, pediatra y adulto; siendo esta
ltima la quinta en todo el pas. En cada rea de observacin se dispone de 12 camas,
4 consultorios, una sala de yeso, 8 sillas de nebulizacin y El rea de trauma shock es
netamente para politraumatizados; all se encuentran 12 camas para adultos y 8 para
infantes, mientras que en la emergencia obstetricia cuenta con siete salas de preparto,
tres salas de parto con alta tecnologa y atencin al recin nacido. El hospital Dr.
Luis Ortega tambin cuenta con las Unidades de Terapia Intensiva Adultos y
Peditricos. Anteriormente slo contaba con 5 camas para adultos y 2 para pediatra
en la terapia intensiva, pero con esta innovacin se increment la atencin de
pacientes con 14 camas para adultos y 14 camas para nios
Actualmente el hospital Dr. Luis ortega, tiene servicios remodelados: Pediatra,

Ciruga, Traumatologa, Gineco-Obstetricia, Medicina Fsica y Rehabilitacin,
Unidad Hemodilisis, de igual manera cuenta con los servicios de apoyo totalmente
remodelados, tales como. Laboratorio, Anatoma Patolgica, Nutricin, Farmacia,
Lavandera, y Lencera, con equipamiento de primera.
1.2 Propsito por el cual fue creado.
Su propsito consiste en desarrollar y aplicar procesos integrales de salud de alta

calidad, mediante actividades de prevencin, asistencia, investigacin y docencia, con
la finalidad de atender a residentes y visitantes del Estado Nueva Esparta tomando en
cuenta la excelencia que se mantiene en el mismo, obteniendo formacin acadmica y
conocimientos actualizados, el cual permite contar con la aplicacin de tecnologas
avanzadas.
1.3 Misin.
El Hospital Dr. Luis Ortega tiene como propsito desarrollar y aplicar procesos
integrales de salud de alta calidad, mediante actividades de prevencin, asistencia,
investigacin y docencia, con la finalidad de atender residentes y visitantes del Estado
Nueva Esparta que demanden servicios relacionados con la salud. Todo ello con
recursos humanos de excelente formacin acadmica y conocimientos actualizados,
tratando de contar con la aplicacin de tecnologas avanzadas en procura de brindar
servicios de mejor calidad a la poblacin.
Asumimos como valores fundamentales la tica y honestidad, la atencin integral,

diligente, oportuna y de excelencia a los pacientes, el reconocimiento a la dignidad y
diversidad humana, el fomento en la calidad de vida de usuarios y del personal, el
trabajo en equipo, la ms alta calidad en la educacin de los profesionales de la salud
y el sentido de pertenencia con apego a las normas y procedimientos.
1.3 Visin.
El Hospital Dr. Lus Ortega debe funcionar apegado a las polticas del Instituto
Venezolano de los Seguros Sociales, cumpliendo con los acuerdos y las actividades
de asistencia mdica integral y docente, mediante estrategias de salud e
implementacin de programas en concordancia con los recursos para el desarrollo de
las funciones propias de la institucin, en una estructura organizada, que responda a
las exigencias del entorno.
Administrando con transparencia disponiendo de un presupuesto acorde a la
planificacin estratgica de los diversos servicios de Salud Integral, los pacientes
sern oportunamente atendidos por profesionales altamente capacitados.
El personal percibir sueldos y salarios adecuados a su nivel de responsabilidad y

eficacia, contar con los recursos y el entrenamiento para mejorar el desempeo
personal e institucional a fin de mantener abiertos los canales de comunicacin.
1.5 Objetivos.
Brindar un servicio competitivo a nivel nacional que garantice la salud y

enseanza del usuario.
Ofrecer atencin al paciente de acuerdo a a sus necesidades o problemas mediante

recursos adecuados y especficos. El ingreso del paciente a unidades mdicas
generales o especializada obedece a la presencia de problemas graves o severos a la
salud, y puede ser planeado o de urgencia
Planeado: Es cuando el paciente requiere atencin medica de previo control de su

padecimiento u enfermedad
Urgencia: Se entiende cuando el paciente necesita atencin mdica inmediata a su

padecimiento haya tenido o no un control previo.
1.6 Tipo de establecimiento de salud (Clasificacin segn el Ministerio del Poder
Popular para la Salud).
El Hospital Dr. Luis Ortega de Porlamar es un hospital adscrito al Instituto

Venezolano de los Seguros Sociales y pertenece al Ministerio del Poder Popular para
el Proceso Social del Trabajo, siendo considerado por estructura un hospital tipo III y
segn funcionabilidad un hospital IV y hasta tipo V por cumplir con las
caractersticas de los mismos
Segn la gaceta oficial de la Repblica Bolivariana de Venezuela las Normas

sobre Clasificacin de Establecimientos de Atencin Mdica del Subsector Pblico
Decreto Nro. 1798 del 20 de enero de 1983, publicado en Gaceta Oficial Nro. 32.650
del 21 de enero de 1983 en el artculo 13 el hospital es Tipo IV.
Artculo 13: Los Hospitales Tipo IV tiene las siguientes caractersticas:
Presenta atencin mdica de los tres niveles con proyeccin hacia un rea
regional.
Se encontrarn ubicados en poblaciones mayores de cien mil (100.000)
habitantes y con un rea de influencia superior al milln (1.000.000) de
habitantes.
Tienen ms de 300 camas.
Cuentan con unidades de larga estancia y albergue de pacientes.
Pargrafo Primero: Su estructura funcional es as:
Direccin a cargo de un mdico director, especialista en Salud Pblica y

amplia experiencia en administracin de Hospitales.
Departamentos clnicos bsicos, Departamento de emergencia y medicina
crtica.
Los mismos servicios de especialidades que correspondan al Hospital Tipo III.
Servicios de ciruga compuestos por Neurociruga, Ortopedia y Proctologa.
Servicios de medicina compuestos por Inmunologa, Endocrinologa, Geriatra,
Medicina del Trabajo, Medicina Nuclear, Gentica Mdica.
El Ministerio de Sanidad y Asistencia Social podr agregar otras especialidades de

acuerdo a la demanda y en funcin del estudio de la movilidad del rea respectiva.
Pargrafo Segundo: Su estructura jerrquica y tcnico- administrativa es as:
Direccin: Un mdico director, mdicos adjuntos de atencin mdica y

Epidemiolgica con los correspondientes cursos de postgrado.
Jefes de Departamento y sus adjuntos con el postgrado correspondiente, al
igual que los Jefes de Servicios y subespecialidades.
Seis Nutricionistas como mnimo.
Tres Licenciados en Enfermera en la Jefatura del Departamento.
Administracin a cargo de un Licenciado en Administracin Comercial,
Economa o disciplina afn.
Jefe de la Oficina de Personal con amplios conocimientos en administracin
de personal.
Servicio de Ingeniera y Mantenimiento bien estructurado que sirva de apoyo
a los dems establecimientos de la regin.
Pargrafo Tercero: Este tipo de Hospitales cumplir adems actividades de

docencia de pre y postgrado a todo nivel y podr ser sede de una facultad de medicina
y desarrollar tambin actividades de investigacin a todos los niveles.
1.7 Descripcin del Organigrama Estructural del Hospital Tipo IV "Luis Ortega"
Figura Nro. 1
Fuente: Biblioteca Dr. Miguel Salazar Hospital Dr. Luis Ortega- IVSS, Porlamar.
23
1.8 Descripcin del Organigrama Estructural del Departamento de Enfermera
Figura Nro. 2
Director
Sub - director
Jefatura de enfermera
Enfermera(o) Jefe
Secretaria
Enfermera(o) Enfermera(o) Enfermera (o)

Adjunta (o) Adjunta(o) Adjunta (o)
Administrativa(o) Asistencial Docente
Supervisor (a) de Enfermera
Coordinador (a) de Enfermera
Enfermeros (as) II
Enfermeros(as) I
Auxiliar de Transportador de Camareras

Enfermera Paciente
Fuente: Biblioteca Dr. Miguel Salazar Hospital Dr. Luis Ortega- IVSS, Porlamar.
24
CAPTULO II
DESCRIPCIN DE LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS ADULTO

DEL HOSPITAL TIPO IV DR. LUIS ORTEGA DONDE SE REALIZA EL
PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA.
MISIN
Brindar atencin al enfermo grave con cuidados extremos y acciones especiales,

cumpliendo con medidas de seguridad y respeto, para su recuperacin a travs del
personal especializado, as como con el apoyo tecnolgico sofisticado como son el
monitoreo bsico (monitores multiparametros, electrocardiograma, ventiladores, etc.)
monitoreo invasivo para la asistencia de las fallas metablicas, hemodinmicas
ventilatorias o renales, a travs de equipo de alta tecnologa.
VISIN
Ser un Servicio Lder en el manejo del Paciente Grave con atencin integral,
apoyado en los avances de la Tecnologa Moderna, impulsando la investigacin entre
el personal, con compromisos humansticos de atencin en cada uno de los pacientes;
referente en la formacin de mdicos especialistas en Medicina del Enfermo en
Estado Crtico.
25
2.1 Importancia y Justificacin.
Es de suma importancia esta unidad porque es necesaria la atencin de pacientes

en estado crtico con cuidados constantes y minuciosos para la recuperacin de su
condicin delicada de salud con una atencin de calidad con humanizacin y
dedicacin para la poblacin de este estado y a las especialidades que lo requieran.
Su justificacin se basa en la condicin de salud del usuario o paciente que se
encuentra en un estado delicado para su salud y son necesarios los cuidados contantes
brindados por el personal del servicio para mejorar la convalecencia del paciente o
usuario para reintegrarlo a la sociedad con el menor impacto o secuela post
enfermedad.
2.2 Descripcin del Servicio de Cuidados Intensivos del Hospital Dr. Luis
Ortega
El 17 de noviembre del ao 2016 se inaugura el nuevo Servicio de Emergencia y

Medicina Critica. El hospital Dr. Luis Ortega slo contaba con 5 camas para
adultos en terapia intensiva, pero con esta innovacin se increment la atencin de
pacientes con 14 camas, con equipos con tecnologa de punta para dar la mayor
atencin al usuario que necesita una atencin especializada y cuidados del estado
crtico.
El personal activo en la unidad est consciente y reconoce la individualidad del ser

humano, as como tambin contribuir las 24 horas del da en la restauracin del
usuario hospitalizado, para brindar una buena asistencia de enfermera de los
objetivos trazado, se deben mantener buenas relaciones interdepartamentales que
26
permitan lograr con xito las funciones.
Como lo son las siguientes:
La atencin constante y eficiente.
La planificacin de las acciones.
La organizacin del servicio.
El trabajo en equipo.
La realizacin de los procedimientos necesarios.
Atencin por horas
Cumplir normas y la aplicacin del proceso garantiza una accin de

enfermera accesible, integral, oportuna, segura, continua y libre de riesgos.
Estructura Fsica de la Unidad de Cuidados Intensivos Adultos del Hospital

Tipo IV Dr. Luis Ortega.
El rea Administrativa cuenta con:
1. Sala de espera de familiares de pacientes internados con un bao.

2. Espacio Central para secretaria del servicio.
3. Vestidor de mdicos con espacio para lockers individuales y bao completo.
4. Vestidor de enfermeras con espacio para lockers individuales y bao completo.
5. Oficina de Jefe de Servicio con medio bao.
6. rea de estar para enfermeras y mdicos.
7. Farmacia para medicamentos y soluciones.
8. Cuarto sptico para lavado de cmodos.
27
9. Un cuarto para equipos e insumos estriles.
10. Cuarto de lavado de equipos de Inhaloterapia.
11. Saln de conferencias / comedor
La sala de internamiento cuenta con:
13 Camas en rea abierta con 3 metros cuadrados de rea cada

una y 1 cama de aislamiento en rea cerrada con paredes de
vidrio y puerta corrediza, cada una de las camas equipadas con
monitor de cabecera, 2 equipos de succin, 2 tomas de aire, 2
tomas de oxgeno, 1 ventilador mecnico, 1 banco de bombas de
infusin de 2 bombas cada uno, mesa de mayo y de preparado de
medicamentos.
Un mdulo para lavado de manos al entrar y 4 mdulos de lavado
repartidos en el rea de internamiento, 1 cuarto de lavado o faena
limpia para preparar medicamentos.
1 equipo porttil de rayos X.
1 equipo de electrocardiogramas.
1 camilla para traslados internos.
2 bombonas de O2 para traslado.
1 Laringoscopio digital con cmara exploratoria.
2 Carros Rojos
2 Equipos desfibriladores cardiacos.
3 Mesas para procedimientos varios (Colocacin de Va Central,
Sonda de Foley, nasogstricas, Toracotoma, Curas).
2.3 Objetivos de la Unidad de Cuidados Intensivos Adulto del Hospital Tipo IV

Dr. Luis Ortega.
Atender a todos los casos que se presenten por dicha sala.
28
Brindar asistencia de enfermera, para el logro de los objetivos trazados,
manteniendo buenas relaciones interdepartamentales que permitan el xito de
nuestras funciones.
Brindar cuidados y atenciones inmediatas, con el fin de evitar situaciones ms

graves o que incluso llegue a la muerte del paciente
Ayudar al individuo a que tenga un ambiente acorde para que tenga una
pronta mejora y recuperacin
2.4 Funciones, actividades y tareas de enfermera.
Las funciones profesionales de la enfermera del servicio de cuidados intensivos

estn dirigidas a la recuperacin de la salud del usuario en estado crtico, para lo que
es importante el trabajo en equipo con el personal mdico y especialistas,
estableciendo criterios unificados, que estn cnsonos en el proceso de convalecencia
del usuario y una dedicacin exclusiva a su restablecimiento fsico, mental y
emocional en beneficio de su salud.
Entre estas funciones tenemos:
Actuar para solucionar la urgencia prestada.
Ayudar a minimizar el dolor del usuario y de su familia.
Mantener y mejorar las funciones vitales del usuario.
Favorecer el contacto del paciente con su familia.
Tomar las medidas adecuadas para la estimulacin y el desarrollo de su

recuperacin.
Preparacin psicolgica del paciente para cualquier procedimiento.
29
Respetar las diferencias culturales.
Examinar las situaciones de las vas perifricas o centrales.
Mantener limpios y dotados el carro de medicamentos y el rea donde se

preparan estos medicamentos.
Cumplir normas de bioseguridad y descartado de material punzocortante.
Solicitud de insumos y medicamentos oportunamente.
Recepcin de los medicamentos de farmacia.
Administracin de medicamentos de todos los usuarios.
Preparacin de soluciones
Actividades de enfermera.
Cumplir con los lineamientos establecidos por la institucin.
Cumplir con los sistemas establecidos para la conservacin y control de

equipos, material y medicamentos.
Cumplir con los lineamientos en el servicio o unidad de atencin clnica.
Proporcionar atencin al usuario, familia y comunidad.
Desarrollar actividades educativas.
Cumplir con el sistema de comunicacin establecido.
Fomentar el trabajo en equipo

30
Tareas de enfermera.
Recepcin y Entrega de guardias.
Preparacin de la unidad.
Realizar valoracin a los pacientes.
Comunicacin teraputica constante.
Higiene y confort.
Control e inventario.
Docencia e investigaciones
31
2.6 Organigrama del Departamento de Enfermera del Servicio de Cuidados
Intensivos del Hospital "Dr. Luis Ortega
Figura Nro. 3 Director (a)
Subdirector
Jefatura de
Enfermera
Enfermero (a) Supervisor(a)

General
Enfermero (a) Supervisora

de rea
Enfermero (a) Coordinador (a) del

Servicio de Cuidados Intensivos
Enfermero (a) II
Enfermero (a) I
Auxiliar Transportador Camarera

Enfermeria Pacientes
Fuente: Adaptacin del Organigrama del Servicio de Pediatra y Puericultura al

del Servicio de Cuidados Intensivos del Hospital Dr. Luis Ortega- IVSS,
Porlamar.
32
CAPTULO III
ESTUDIO DEL CASO CLNICO
3.1 Titulo del Caso Clnico.
Proceso de atencin de enfermera a paciente masculino adolescente con quemaduras

de 2do grado en un 57% de superficie corporal hospitalizado en la Unidad de
Cuidados Intensivos Adultos del Hospital Tipo IV Dr. Luis Ortega de Porlamar
Municipio Mario Estado Nueva Esparta.
3.2 Resumen.
Usuario masculino adolescente que ingreso el 25/03/2017 referido del Hospital Tipo I
Dr. Agustn Rafael Hernndez de Juangriego-Municipio Marcano, con diagnsticos
mdico de Quemaduras de 2do grado en un 57% de superficie corporal posterior a
accidente vehicular incendindose por contacto con gasolina, Ingresando al servicio
de Emergencia del Hospital Tipo IV Dr. Luis Ortega de Porlamar especficamente
al rea de Trauma Shock, siendo evaluado por mdico de guardia posterior a
anamnesis, evaluacin fsica, y realizacin de exmenes paraclnicos, consulta a
especialista del servicio de ciruga y la realizacin de exmenes paraclnicos y
canalizacin de cama en rea de aislamiento decidiendo su hospitalizacin en la
Unidad de Cuidados Intensivos Adultos en cama de aislamiento para intervencin y
conducta como paciente gran quemado, por estar comprometido una gran cantidad de
superficie corporal
33
adems del posible riesgo de infeccin.
34
3.3 Objetivos General y Especfico.
Objetivo General:
Aplicar proceso de atencin de enfermera (P.A.E). A un paciente masculino

adolescente con un diagnostico medico de quemaduras de 2do grado en el 57%
superficie corporal que se encuentra hospitalizado en la Unidad de Cuidados
Intensivos Adultos del Hospital Tipo IV "Dr. Luis Ortega". Cumpliendo con los
pasos y procedimientos cientficos para obtener resultados favorables con sus
cuidados.
OBJETIVOS ESPECFICOS.
Realizar valoracin del paciente y jerarquizar sus problemas y necesidades
Formular diagnstico de enfermera de acuerdo a los problemas y necesidades

detectadas utilizando la taxonoma NANDA.
Planificar la atencin de enfermera.
Ejecutar acciones para la mejora del paciente.
Especificar los resultados obtenidos de las acciones de enfermera puestas en

prctica.
3.4 PATOLOGIA.
Las lesiones por quemaduras producidas por la discontinuidad del tejido del sistema
tegumentario e incluso del tejido muscular, pueden tener muchas causas y adems el
dao a los tejidos puede ser variado, adems su extensin puede ser diferente y sus
cuidados son distintos en cada caso.
35
Segn lo que cita DE LOS SANTOS Gonzlez, (1999) indica que las quemaduras
Son lesiones que afectan a la integridad de la piel consistentes en prdidas de
substancia de la superficie corporal producidas por distintos agentes (calor, fro,
productos qumicos, electricidad o radiaciones como la solar, luz ultravioleta o
infrarroja, etc.). Las lesiones por quemaduras ocasionan un desequilibrio
bioqumico por desnaturalizacin proteica, edema y prdida del volumen del lquido
intravascular debido a un aumento de la permeabilidad vascular. El grado de la
lesin (profundidad de la quemadura) es el resultado de la intensidad del efecto del
agente y la duracin de la exposicin y puede variar desde una lesin relativamente
menor y superficial hasta prdida extensa y severa de piel.
Aunque su pronstico depende de la extensin y la profundidad de la lesin, hay

ciertas zonas (manos, pies, cara y perineo) que por s solas producen importantes
incapacidades.
La evolucin del paciente quemado depende de la fuente de calor, el tiempo de

actuacin y su intensidad, el tipo de paciente (edad y patologas previas) y la calidad
de tratamiento que se preste en la etapa aguda.
3.5 Etiologa
Causas de las quemaduras:
Las quemaduras pueden ser causadas por muchos motivos.
Los ms usuales son los Agentes Fsicos, que son los causantes de las quemaduras
trmicas, entre los que encontramos llamas, todo aquello que sea o tenga que ver con
planchas, estufas, lea etc., todo esto se considera calor seco, pero tambin el calor
hmedo es una amenaza, como el vapor o los lquidos calientes como el aceite o el
agua. Las temperaturas bajo cero tambin son causas comunes.
Por otro lado, tenemos Sustancias Qumicas, stas suelen producir quemaduras
graves, se da por la ingestin de productos como cidos, productos de limpieza u
otras sustancias, alquitrn, fsforo, oxidantes, etc.
La radiacin tambin es una de las causas ms comunes, en cuanto a los rayos

36
solares, pero tambin estn los rayos infrarrojos, que tambin son causantes de
quemaduras.
Por ltimo, La Electricidad tambin est considerada como un factor de elevada

peligrosidad. Dependiendo del voltaje, generar quemaduras ms o menos graves
El pronstico de una quemadura est en funcin de tres variables:
Superficie afectada
Profundidad, y
Edad y antecedentes patolgicos del quemado.
TABLA 1: REGLA DE LOS NUEVE DE WALLACE.
La extensin de una quemadura incide fundamentalmente en el estado general del

quemado. Para el clculo de la extensin, un mtodo simple que puede utilizarse es la
" regla de los nueve de Wallace, mediante la cual se considera que las distintas
regiones anatmicas corporales representan un 9% cada una o un mltiplo de 9 % de
la superficie corporal total (Ver tabla 1 En anexos).
Esta regla de los nueve no es vlida en nios por su mayor superficie craneal y
extremidades inferiores ms cortas, utilizndose la clasificacin de Lund y Browder
(Ver tabla 2 en anexos).
Al evaluar pacientes quemados debe recordarse que, en circunstancias ordinarias,

las quemaduras menos extensas e incluso menores (15 a 20%) pueden ser serias o
incluso fatales en un buen porcentaje de casos, especialmente en pacientes mayores
de 65 aos de edad y en nios menores de 2 aos. Una vez calculada la superficie
quemada, la estimacin cuidadosa del rea no quemada eliminar errores frecuentes
de clculo.
La profundidad de la injuria cutnea se clasifica como primero, segundo o tercer

grados. La evaluacin clnica de las quemaduras en ocasiones puede ser difcil, pero
existen algunas guas para evaluar el grado de quemadura (tabla 2)
37
3.6 FISIOPATOLOGIA
QUEMADURA DE PRIMER GRADO.
nicamente afecta a la epidermis. Consiste en un eritema doloroso probablemente

subsecuente al edema de la zona. No se forman ampollas. Pocos das despus aparece
la descamacin y es posible que deje zonas hiperpigmentadas. Cura espontneamente
al cabo de 3-4 das, sin cicatriz.
QUEMADURA DE SEGUNDO GRADO.
Afectan siempre y parcialmente a la dermis. Pueden ser superficiales o profundas

de acuerdo con la profundidad del compromiso drmico.
Las superficiales: afectan a epidermis y cara superior de la dermis, con formacin

de ampollas y exudacin de suero. (Ver Imagen 1 en anexos) La superficie quemada
es uniformemente rosada, se blanquea con la presin, es dolorosa y extremadamente
sensible a los pinchazos. El dao superficial cura espontneamente en tres semanas a
partir de elementos epidrmicos locales, folculos pilosos y glndulas sebceas con
muy poca, s alguna cicatriz. (Ver Imagen 2 en anexos).
Las profundas: afectan a los dos tercios ms profundos de la dermis. (Ver Imagen
4 en anexos). La superficie quemada tiene un aspecto plido, se palpa indurada o
pastosa y no se blanquea con la presin; algunas reas pueden estar insensibles o
anestesiadas al pinchazo. Se forma una escara firme y gruesa y la cicatrizacin es
lenta. Puede demorar ms de 35 das en curar completamente. Estas quemaduras
curan con cicatrizacin severa y pueden asociarse con prdida permanente de pelo y
glndulas sebceas.
QUEMADURAS DE TERCER GRADO.
Implican destruccin completa de todo el espesor de la piel, incluyendo todos sus

apndices o anejos cutneos, y afectando a la sensibilidad. Aparece una escara seca,
blanquecina o negra que puede tener un techo como el del cuero seco o ser exudativo.
38
El signo patognomnico es la trombosis venosa visible a travs de la piel. Dejan
siempre cicatriz en la zona y a veces requieren injertos cutneos. Al estimar la
profundidad de las quemaduras, debe recordarse que la lesin puede evolucionar
durante las primeras 24-48 horas y que durante este periodo la presencia de edema
hace extremadamente difcil tener la absoluta certeza sobre la profundidad real de la
injuria; en estos casos, es til la exploracin al dolor por pinchazo (prueba del
pinchazo).
Adems, la isquemia y la infeccin pueden transformar una quemadura superficial

en una lesin ms profunda de todo el espesor. Las cicatrices que dejan son
irregulares con partes atrficas y otras hipertrficas o queloideas.
Pueden ser origen de contracturas en las articulaciones y, muy ocasionalmente, ser

la base de un carcinoma epidermoide muchos aos tras su aparicin.
AFECTACIN ASPECTO CURACIN
GRADO 1
Epidermis Eritema doloroso
Edema Curacin espontnea, sin cicatriz
GRADO 2
SUPERFIC. 1/3 Dermis Superficial.
Piel rosada dolorosa
Ampollas Curacin espontnea con cicatriz.
PROFUNDA 2/3 Dermis Profunda.
Piel plida +/- anestesiada.
Escara.
Curacin lenta con cicatriz.
39
Prdida de pelo.
GRADO 3 Piel y anejos
Escara seca
Trombosis venosa, a travs de la piel.
Cicatriz +/- retraccin articular, +/- necesidad de injerto de piel
3.8 COMPLICACIONES
Aunque la diferenciacin entre los diferentes grados de injuria cutnea no es

absolutamente esencial para planificar la reanimacin, tiene grandes consecuencias en
el cuidado ulterior de la herida y el pronstico final y la evolucin de la curacin.
Tienen peor pronstico las lesiones que ocurren en pacientes de edad avanzada,
con enfermedades cardiovasculares o durante el embarazo o el puerperio.
Es importante que existan unos criterios de clasificacin y orientacin sobre las

quemaduras. Principalmente stos atienden a la gravedad, y respecto a ella se
establece la pauta a seguir con respecto al tratamiento. As las quemaduras graves y
moderadas requieren ingreso hospitalario y las menores pueden tratarse de forma
ambulatoria bajo estricta vigilancia mdica.
A continuacin, se recomiendan ver en anexos dos tablas; en la primera (tabla 3) se

presenta de forma esquemtica lo que constituye un quemado crtico, y en la segunda
(tabla 4), se exponen las quemaduras segn el criterio de gravedad.
Por tanto, y atendiendo a la tabla, son criterios de gravedad, y que requieren ingreso
hospitalario:
a) las quemaduras que afectan a una extensin superior al 10% de la superficie

corporal (5-8% nios o ancianos);
b) las quemaduras en sitios especiales (manos, pies, cara y perineo);
40
c) las quemaduras de tercer grado con extensin mayor al 2%.
Requerirn reposicin volmica aquellas cuya extensin supere el 15% de la

superficie corporal, y si constituye un "gran quemado" (nios o ancianos con
afectacin de superficie mayor del 10-15%, y en adultos mayor del 25%).
Las complicaciones de las lceras pueden clasificarse en locales (de la herida en la

piel), o sistmicas, y a su vez, stas ltimas pueden ser consecuencia de la propia
quemadura, como el shock o la sepsis, o bien al estado de postramiento y
encamamiento al que se ve sometido el paciente tras la lesin.
La infeccin es la complicacin ms frecuente e importante, tanto por bacterias

Gram positivas, Stafilococos y Estreptococos, como Gram negativas. Las endo y
exotoxinas de estas bacterias son fuente de shock. Por otro lado, la sobre infeccin de
las quemaduras complica y prolonga el proceso de cicatriz, pudiendo provocar un
queloide, el cual, y dependiendo de la localizacin, puede dar lugar a retracciones de
la piel con implicaciones mecnicas si estn prximas a una articulacin.
1. Shock. Su incidencia aumenta paralelamente a la extensin de la quemadura. Puede

ocurrir a partir de un 20% de superficie corporal quemada en el caso de los adultos y
de un 10% en el de los nios. Inicialmente es un shock hipovolmico y
posteriormente puede complicarse con un shock sptico, siendo el germen ms
frecuentemente implicado la Pseudomona.
La fisiopatologa del shock hipovolmico consiste en la prdida de lquidos al

exterior a travs de la herida de la quemadura desde los vasos daados y desde el
espacio intersticial. Adems, se produce un edema por liberacin de sustancias
vasoactivas como la histamina, las prostaglandinas y las quininas, el cual puede
aparecer a cierta distancia de la zona quemada. La prdida de fluidos es mxima
durante los momentos inmediatos a la quemadura y en las 48 primeras horas.
Paralelamente hay una cada marcada en la presin osmtica debido a la prdida
adicional de sales y protenas. Ambas circunstancias pueden conducir a reduccin del
volumen circulante de sangre y a una insuficiencia hemodinmica. La liberacin de
41
catecolaminas est muy aumentada. Finalmente puede desarrollarse una acidosis
metablica, hipoxia y estasis tisular debido a la coagulacin intravascular que pueden
conducir al fallo de diversos rganos: corazn, riones, pulmones e hgado.
El paciente presenta hipotermia, palidez, sudoracin fra, taquicardia normotnica o

bradicardia hipotnica, sed y ansiedad en los prdromos. Durante el shock
desarrollado aparece taquicardia (superior a 100 latidos/minuto) e hipotensin. El
paciente se encuentra, en esta fase, inquieto y con nauseas. La disminucin de la
volemia durante las primeras 48 horas puede conducir a la reduccin en el aporte de
oxgeno a los tejidos, con el consiguiente fallo a nivel cerebral, renal, heptico,
muscular y en el tracto gastrointestinal. La complicacin ms grave es el fallo renal
agudo de tipo pre-renal que produce anuria y puede llevar a la muerte.
2. Ulceras gstricas y duodenales, frecuentes en el paciente quemado y que se deben a

la hipoxia por reduccin de la volemia, junto a la liberacin masiva de catecolaminas
y otros mediadores de la inflamacin.
3. Otras comunes a pacientes largamente encamados como las bronquitis y

neumonas, el ileo intestinal (que si es mantenido puede ser el primer signo de sepsis),
o las alteraciones inmunolgicas consistentes en un descenso global de la inmunidad,
depresin de la inmunidad celular y de la humoral.
42
3.9 Tarjeta de tratamiento
Tabla N1
Omeprazol 20mg EV OD
Linezolid 600mg EV C/12hrs

Diclofenac Sdico 75mg EV C/8hrs
Dipirona 1g EV C/8hrs SOS
Ceftazidima 2g EV C/8h
Tramal + 250 sol 09% 50mg Ev OD
Berudual Neb C/12hrs
Budecort Neb C/12_hrs
43
UNEFA NUEVA ESPARTA
Ficha Farmacolgica 1
Tabla N2
MEDICAMENTO DESCRIPCIN POSOLOGA COMPOSICION PRESENTACIN CONTRAINDICACIN
Fuente: Guia Farmacologica
El OmeprazolSpilvapxx
es un Se recomienda la Cada cpsula y Envases Se debe tomar antes de
bloqueador de la administraci envase conteniendo los alimentos. Las
bomba de protones. n de contiene: 14 y 30 cpsulas no deben
Acta sobre las
MINISTERIO Omeprazol
DEL PODER enPOPULAR
Omeprazol cpsulas.
PARA LA DEFENSA romperse, ni
clulas de la mucosa dosis nica 20 mg. aplastarse porque
gstrica, inhibiendo despus del el pH natural de la
Omeprazol hasta un 80% la desayuno.
DE LA FUERZA LaARMADA NACIONAL boca y el esfago
secrecin de Clh administraci desintegrara la
mediante la nUNEFA NUEVA ESPARTA
de alimentos micro
anulacin de la o el uso junto encapsulacin, y el
salida de protones en con anticidos frmaco quedara
la bomba no entorpece expuesto a la
electrognica H+ / la absorcin degradacin del
K+. del frmaco. jugo gstrico.
FUENTE: A., S. D. (2009). Guia de Especialidades Spilva (32 ed.). Caracas, Venezuela: Global
Ediciones.
A., S. D. (2009). Guia de Especialidades Spilva (32 ed.). Caracas, Venezuela: Global Ediciones.
44
UNEFA NUEVA ESPARTA
Tabla N3
El linezolid es un Adultos: Tabletas Tabletas Cefalea, diarrea,
frmaco de la nueva 400mg a recubiertas: recubiertas: nuseas, vmitos, sabor
clase de antibiticos 600mg 2 linezolid: linezolid: 600mg; metlico, pruebas de
sintticos conocidos v/da durante 600mg; Solucin IV: funcin renal alteradas,
como oxazolidinonas 10-14 das. Solucin IV: linezolid 2mg/ml. moniliasis vaginal,
fluoradas. Est indicado Mximo 28 linezolid decoloracin de la
en el tratamiento de das. Dosis 2mg/ml. lengua, resequedad de
Linezolid infecciones por mx.: 600mg la boca.
frmacos Gram- 2 v/da.
positivos como la Nios:
neumona bacteriana, 10mg/kg, IV
las infecciones de la o VO, 2
piel, y las infecciones v/da.
por enterococos
resistentes a la
vancomicina.
Ediciones.
45
UNEFA NUEVA ESPARTA
Tabla N4
Analgsico no 75-150mg Cada Envase con 1, 2, contraindicado en

esteroideo (AINES) (dismenorrea: hasta comprimido y 5, 10, 25 y 100 presencia de lcera
indicado en los 200mg/da). ampolla ampollas. Y gstrica o intestinal,
tratamientos procesos Ampollas: 1-2/da contiene Comprimidos hipersensibilidad
inflamatorios como tratamiento diclofenaco gastrorresistente conocida a la sustancia
postraumticos, inicial o agudo sdico 75mg s activa, al metabisulfito y
reumatismo durante 2 das nada a otros excipientes.
Comprimidos
extraarticular, ms. Inicial: 150mg cilndricos, Est contraindicado en
infecciones dolorosas (3 tab. o 2 amp.)
biconvexos. pacientes que han tenido
e inflamatorias. distribuidos en el asma, urticaria o rinitis
Diclofenac Procesos dolorosos o da. aguda despus de la
Sdico inflamatorios en Mantenimiento: 75- administracin de cido
ginecologa, anexitis, 100mg (2 tab. de acetilsaliclico u otros
dismenorrea 50mg en dosis medicamentos que
primaria. Estados divididas). inhiben la prostaglandina
posoperatorios. sintetasa.
46
FUENTE: A., S. D. (2009). Guia de Especialidades Spilva (32 ed.). Caracas, Venezuela: Global Ediciones.

UNEFA NUEVA ESPARTA
Tabla N5
La Dipirona Por va oral, Metamizol Comprimidos: En casos de hipersensibilidad

(Metamizol) es un 300mg a Sdico envases a las pirazolonas,
analgsico y 600mg/da; (Dipirona) 300 conteniendo 20 insuficiencia renal o heptica,
antipirtico del la dosis mg. Supositorios: comprimidos y aguda o crnica, discrasias
grupo de las mxima cada supositorio 600 comprimidos sanguneas, lcera duodenal
pirazolonas; se diaria es de contiene: (blster por 10). activa, insuficiencia cardiaca,
Dipirona considera un 4g. Metamizol Supositorios:. oliguria, durante el embarazo
derivado soluble de Ampollas: Sdico Inyectable: y la lactancia. No debe
la aminopirina, tiene 0,5g a 1g (Dipirona) 250 envase administrarse en casos de
propiedades por va SC, mg. Inyectable: conteniendo 5 porfiria heptica, deficiencia
antiinflamatorias y IM o IV. cada 2 ml ampollas. de deshidrogenasa de glucosa
espasmolticos, contiene: antecedentes de alergia a los
cuantitativamente de Metamizol analgsicos antiinflamatorios
47
menor magnitud. Sdico 1 g. no esteroideos.
FUENTE: A., S. D. (2009). Guia de Especialidades Spilva (32 ed.). Caracas, Venezuela: Global Ediciones.
UNEFA NUEVA ESPART
Tabla N6
La Ceftazidima En adultos: Cada frasco- Ampolla 1 g, Reaccin alrgica previa
es una - 500 mg-2 g va IM o IV ampolla 2g (anafilaxia) a penicilinas,
cefalosporina cada 8-12 horas; la contiene: derivados de penicilina,
de tercera dosificacin cada 12 Ceftazidima penicilamina o cefalosporinas.
generacin horas 1 g (como Los neonatos
utilizada por dosis mxima es 1 g cada Ceftazidima hiperbilirrubinmicos,
24 horas; por debajo de
va parenteral. sdica) especialmente los prematuros,
15 mL/minuto, la
Ceftazidima Como regla no debern ser tratados con
dosis es 500 mg cada 24-
general, las 48 horas. ceftriaxona, puesto que
cefalosporinas En nios: estudios han demostrado que
de tercera * En recin nacidos: la ceftriaxona puede desplazar
generacin son - 30 mg/Kg IV cada 12 la bilirrubina de la albmina,
ms activas y horas. pudiendo desencadenar una
tienen un * En nios mayores: encefalopata. La ceftriaxona
espectro ms - 30-50 mg/Kg va IM o no debe ser administrada en
amplio contra IV cada 8 horas, hasta neonatos simultneamente con
las bacterias una dosis mxima de productos o soluciones que
6 g/da
Ediciones. 48
Gram-negativas contengan calcio

UNEFA NUEVA ESPARTA
Tabla N7
49
Ediciones.
Es un analgsico Administrarse a adultos y Composicin: Tramal gotas: Sensibilidad a
de tipo opioide y nios mayores de 16 aos Inyectable: frasco gotario opiceos o cualquier
una marca del como sigue: Tramal gotas cada ampolla con 10 ml de componente de la
medicamento 100 mg/ml: 20-40 gotas de 2 ml solucin para frmula.
genrico tramadol. (con algo de lquido o contiene: gotas orales (20 Sensibilidad al
Alivia el dolor de azcar), hasta 160 gotas. Tramadol dosis de 50 tramadol (aumenta
intensidad Tramadol solucin Clorhidrato 100 mg). Tramal el riesgo de
moderada a aguda. inyectable 100 mg: I.V.: 1 mg. Gotas: ampollas: anafilaxia);
Tramal
ampolla (inyectada cada 1 ml (40 estuches con 3 Intoxicacin aguda
lentamente o diluido en microgotas) de ampollas de con alcohol,
infusin); I.M.: 1 ampolla; solucin 100 mg en 2 ml. hipnticos,
S.C.: 1 ampolla, hasta 4 contienen: Tramal envase analgsicos que
ampollas Tramadol hospitalario con actan a nivel
Clorhidrato 100 100 ampollas central, opiceos o
mg. de 100 mg cada drogas psicotrpicas
una en blister (riesgo de depresin
unitario. respiratoria)

UNEFA NUEVA ESPARTA
50
La budesonida es un Adultos: Cada dosis Suspensin Hipersensibilidad a los
corticosteroide que se 200mcg- contiene: aerosol para componentes de la Fic
administra por va intranasal 400mcg budesonida inhalar frmula. Infecciones ha
Far
o por inhalacin para inhalados 2 0,20mg. dosificado de micticas sistmicas, ma
controlar los sntomas v/da. Dosis 200mcg/dosis, tuberculosis pulmonar, col
asociados con la rinitis mxima: 100 dosis infecciones virales, gica
alrgica o el asma, 1600mcg/da. E.F.29.409. bacterianas y/o 7
respectivamente. Nios micticas de las vas Tab
Tratamiento del asma mayores de 6 respiratorias, herpes la
bronquial crnica y aos: 50mcg simple ocular. N8
Budecort enfermedad inhalados 2
broncopulmonar obstructiva v/da. Dosis
crnica, en pacientes que mxima:
requieren de 400mcg/da.
corticoesteroides para lograr
controlar los sntomas del
broncospasmo
51
FUENTE: A., S. D. (2009). GuiaREPBLICA
de Especialidades Spilva (32
BOLIVARIANA DEed.). Caracas, Venezuela: Global
VENEZUELA
Ediciones. MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA
UNEFA NUEVA ESPARTA
Tabla N9
52
Es un Adultos se pueden Composicin: Cada Frasco-gotario Est contraindicado
broncodilatador usar dosis que vayan ml de solucin para de 20 ml con en pacientes: con
indicado en la desde 1 ml= 20 gotas inhalar (20 gotas) solucin para hipersensibilidad
prevencin y el a 2.5ml=50 gotas. En contiene: Fenoterol nebulizar. conocida a
tratamiento de casos severos Bromhidrato 0.5 bromhidrato de
la obstruccin excepcionales, se mg; Bromuro de fenoterol o a
bronquial pueden usar dosis de 4 Ipratropio 0.25 mg. sustancias similares
reversible ml = 80 gotas. Nios Excipientes: a la atropina o a
como asma de 6 a 12 aos: Crisis Cloruro de cualquier excipiente
bronquial y asmticas: Benzalconio, del producto.
Berudual bronquitis Dependiendo de la Edetato Disdico, Adems, est
crnica con o severidad del episodio Cloruro de Sodio, contraindicado en
sin enfisema. agudo y rangos de cido Clorhdrico y pacientes con
dosis por edad entre Agua Purificada, cardiomiopata
(0.5 ml= 10 gotas) a c.s. obstructiva y
(2 ml = 40 gotas) taquiarritmia.
pueden ser utilizados. Alergia al man.
FUENTE:
53
3.10 HISTORIA CLINICA
DATOS PERSONALES
Nombres y apellidos: R.M.J.A.
Lugar de nacimiento: Porlamar.
Fecha de nacimiento: 02/09/1988
Edad: 18 aos.
Estado civil: Soltero.
Idioma: Espaol
Raza: Morena.
Religin: Catlico.
Nivel de instruccin: 3er ao de bachillerato.
Ocupacin: Pescador.
Direccin: Sector La Plaza Urb. 5 de Julio Municipio Marcano.
Fecha e ingreso: 25/03/2017
Numero Habitacin/Cama: Aislamiento
Servicio: Unidad de Cuidados Intensivos Adulto.
Nmero de Historia: 305375
ANTECEDENTES PERSONALES.
Asma infantil, ltima crisis a los 17 aos, Niega alergia, diabetes,
ANTECEDENTES FAMILIARES.
54
Padres vivos en aparentes condiciones generales.
ANTECEDENTES QUIRURGICOS
Sin antecedentes.
ANTECEDENTES BIO-PSICOSOCIALES.
Fuma 8 cigarrillos diarios hbito desde los 12 aos aproximadamente, ingesta de

bebidas alcohlicas ocasionalmente, pero en veces llega a la embriaguez habito
desde los 11 aos, fuma de un tabaco de crispy diario habito desde los 11 aos.
3.11 VALORACIN SUBJETIVA (Patrones Funcionales de Marjory

Gordon)
Patrn Percepcin y Manejo de la Salud: Paciente refiere tener conocimiento

acerca de su enfermedad.
Patrn Nutricional Metablico: El paciente presento deshidratacin al ingreso al

centro hospitalario por las lesiones de quemaduras. Luego refiere que debe cumplir
dieta hiperproteica e hiposdica.
Patrn Eliminacin: No presenta ninguna dificulta al orinar o evacuar, lo hace una

vez al da sin ninguna complicacin.
Patrn Actividad y Ejercicio: Refiere no poder realizar actividades por enfermedad

actual.
Patrn Descanso y sueo: dice no descansar adecuadamente desde que 1esta en el

hospital.
Patrn CognoscitivoPerceptual: Refiere dolor por las quemaduras en su cuerpo.
Patrn AutoPercepcin y AutoConcepto: Refiere sentir ansiedad por las lesiones

y la estada en el hospital.
Patrn Rol y Relaciones: Refiere tener buena relacin de familia.
55
Patrn Sexualidad y Reproduccin: Indica ser activo sexualmente pero no tiene
hijos.
Patrn de Adaptacin y Tolerancia al Estrs: El paciente refiere que est tratando

de asimilar su situacin.
Patrn Valores y Creencias: El paciente refiere ser catlico.
DATOS OBJETIVOS.
EXPLORACIN FSICA.
T/A: 108/78/91 mm-Hg
F/R: 20 x1
F/C: 76 x1
TEMP: 36, 5C
EXAMEN FSICO.
Paciente consciente en tiempo espacio y persona, afebril,
Cabeza normocefala, ojos conjuntiva rosada pupilas isocoricas

normoreactivas 2/2, odos normoimplantados, nariz permeable, boca
simtrica coloracin roscea.
Cuello movilidad conservada, ganglios no se palpan adenomegalias

quemaduras presentes.
Trax normoexpansible simtrico, ruidos respiratorios presentes sin

agregados, corazn ruidos cardiacos rtmicos y regulares sin soplos ni
galope, quemaduras presentes.
56
Miembros superiores simtricos con movilidad conservada quemaduras
presentes distal, medial y proximal en ambos.
Abdomen plano ruidos hidroaereos presentes 2 por minuto, blando

deprecible y doloroso a la palpacin lesin cutnea presente (quemadura).
Miembros inferiores simtricos con movilidad conservada y presentando

quemadura en regin proximal anteroposterior.
ORDENES MDICAS.
24/03/2017
Hematologia: Gases Arteriales:
WBC: 2.8ml, 7.38 PH
HGB: 14.1mg/dl, 38 PCo2:
PLT: 205mg/dl 62 PO2
25/03/2017
Qumica Sangunea: Gases Arteriales
Urea 22mg/dl
PH 7.38
Creatinina 0.6mg/dl
PCo2: 38
Albumina 3.6grl
PO2 62
Glicemia 50mg/dl
Hematologa Electrolitos
WBC: 3.2 ml Na 137
HGB: 13.5 mg/dl,
K 3.8
PLT: 172 mg/dl
Cl 98
Segm 57%
Linf 43%
57
UNEFA NUEVA ESPARTA
3.12 Cuadros Analticos
Cuadro analtico 1
Tabla 10
DATOS SUBJETIVOS DATOS OBJETIVOS PROBLEMA PATRN DISFUNCIONAL DIAGNSTICO DE ENFERMERA
El paciente refiere Gestualidad en Dolor Patrn Cognoscitivo - Dolor (Agudo) relacionado
dolor en las zonas rostro (Agudo) Perceptual con deterioro cutneo,
afectadas por las Quejidos manifestado por quejidos y
quemaduras gestos
58
UNEFA NUEVA ESPARTA
Cuadro analtico 3
Tabla 10
DATOS SUBJETIVOS DATOS OBJETIVOS PROBLEMA PATRN DIAGNSTICO DE ENFERMERA
DISFUNCIONAL
El paciente Quemaduras de Movilidad Patrn actividad y ejercicio Deterioro de la integridad
observa y comenta 2do grado de limitada cutnea relacionado con
su estado actual espesor parcial exposicin al fuego
superficial y manifestado por quemaduras
profundo en el en un 57% de superficie
57% de superficie corporal
corporal
59
UNEFA NUEVA ESPARTA
Cuadro analtico 4
Tabla 11
El paciente dice Inquietud Ansiedad Patrn Auto - Ansiedad relacionada con
que quisiese irse a Percepcin y Auto - estada hospitalaria,
su casa Concepto: manifestada por inquietud
60
UNEFA NUEVA ESPARTA
Cuadro analtico 5
Tabla12
El paciente El paciente se Patrn del Patrn descanso y Patrn del sueo alterado
manifiesta no poder encuentra sueo alterado sueo manifestado por
descansar como intranquilo en rea intranquilidad y enfermedad
acostumbra por no de aislamiento y actual, relacionada con no
adaptarse al rea en posicin adaptacin al area
hospitalaria. decbito por hospitalaria
condicin actual
61

UNEFA NUEVA ESPARTA
Cuadro analtico 6
Tabla13
62
El paciente refiere Lesiones Riesgo de Patrn percepcin y Riesgo de infeccin
que no se ha supurantes con tres infeccin manejo de la salud relacionado con heridas
realizado las curas das sin realizacin supurantes
de curas, cambio
de apsitos ni
desbridamiento
quirrgico.

UNEFA NUEVA ESPARTA
Cuadro analtico 7
Tabla14
63
El paciente Paciente con dieta Desequilibrio Patrn nutricional Desequilibrio nutricional por
manifiesta que no ha absoluta nutricional por metablico defecto relacionado con
comido, que cuando esperando defecto disminucin de ingesta y o
lo va a hacer y siente evaluacin perdida nutricional
que pierde lquidos nutricional y se manifestado por
por las heridas observa apsitos deshidratacin y dieta
humedecidos absoluta

UNEFA NUEVA ESPARTA
Cuadro analtico 8
64
Tabla15
El paciente El paciente esta Aislamiento Patrn de eliminacin Dficit de auto - cuidado

manifiesta que con sonda foley relacionada con aislamiento
como va a ir al pero no puede del paciente manifestado
bao en su movilizarse para enfermedad actual.
condicin ir al bao para
defecar por su
condicin
65
3.13 Fundamento Terico.
La hermana Sor Callista Roy defini su Modelo de Adaptacin en 1964, se basa

en la concepcin del ser humano como individuo biopsicosocial en constante
interaccin con su entorno cambiante, y del que recibe estmulos que se deben
adaptar para conservar la salud.
El ser humano, a su vez, se halla en un determinado punto de lo que denomina el

continuum (o trayectoria) salud-enfermedad. Este punto puede estar ms cercano a
la salud o a la enfermedad en virtud de la capacidad de cada individuo para responder
a los estmulos que recibe de su entorno. Si responde positivamente, adaptndose, se
acercar al estado de salud, en caso contrario, enfermar.
La salud es un estado y un proceso de ser y llega a ser integrado y global. Esta se

puede ver modificada por los estmulos del medio, que para Callista son:
Estmulos focales. Cambios precipitados a los que se ha de hacer frente. Por ejemplo,
un proceso gripal.
Estmulos contextuales. Todos aquellos que estn presentes en el proceso. Por
ejemplo, temperatura ambiente.
Estmulos residuales. Son los valores y creencias procedentes de experiencias pasadas,
que pueden tener influencia en la situacin presente. Por ejemplo, abrigo,
tratamientos caseros.
Funciones de enfermera
Para Callista Roy son promover las acciones que hagan posible la adaptacin del
ser humano en las 4 esferas, tanto en la salud como en la enfermedad, a travs del
cuerpo de los conocimientos cientficos de la enfermera.
Objetivo
66
El objetivo es que el individuo alcance su mximo nivel de adaptacin.
3.14 Relacin Con La Teora.
La teora de Sor Callista Roy se ajusta y relaciona con este caso, ya que se trata de
un adolescente masculino que debe vivir en constante interaccin con su entorno
cambiante, del que recibe estmulos a los cuales se debe adaptar a su nueva imagen y
aprender para mantener y conservar la salud.
Sor Callista Roy en su Teora plantea que el paciente debe adaptarse en sus cuatro
reas fundamentales, como lo son:
Necesidades Psicosociales, incluye circulacin, sueo, actividad, alimentacin y

eliminacin
Necesidades de auto-imagen, adaptacin a nuevas imgenes corporales
Funcin Real o Papel, al enfrentar la funcin de madre, nio, padre, enfermo o

jubilado
Interpersonales, el modo adaptacin nter - dependencia se refiere a la interaccin de

Roy, el paciente recibe cario, amor, respeto y estima en las relaciones
interdependientes
Plantea adems que el proceso de cuidados en el paciente, comprende las fases

siguientes:
Valoracin
Planificacin
Actuacin
67
Evaluacin
La atencin se centra en el paciente
Al verse afectadas una de estas reas aparece un estado de dependencia en el

paciente que justifica la intervencin de enfermera.
68
UNEFA NUEVA ESPARTA
3.15 Planes de Cuidado

Diagnstico de Enfermera: Dolor relacionado con deterioro cutneo, manifestado por quejidos y gestos
Tabla N16
TEORA CRITERIO DE RAZONAMIENTO CRITERIO DE
ACCIN DE ENFERMERA
RELACIONADA RESULTADO CIENTFICO EVALUACIN
Sor El paciente deber -Establecer relacin La comunicacin Se logr la

Callista Roy colaborar con las enfermero paciente para teraputica con el colaboracin del
acciones que se explicarle el procedimiento a paciente facilito la paciente para la
realizaran para seguir realizacin y el xito aplicacin del
mejorar su condicin -Colocacin de tratamiento del procedimiento. tratamiento
de dolor esperando analgsico prescrito por La aplicacin del analgsico
que el alivio del dolor mdico cumpliendo los 10 tratamiento Se logr mejorar la
en un periodo no correctos y verificando la analgsico prescrito condicin del
mayor de 15 minutos permeabilidad de la va de logro la disminucin paciente con la
luego de las acciones administracin del dolor en el tiempo disminucin del
69
ACCIN DE ENFERMERA
realizadas. estimado dolor

UNEFA NUEVA ESPARTA
Diagnstico de Enfermera: Deterioro de la integridad cutnea relacionado con incendio vehicular
manifestado por quemaduras en un 57% de superficie corporal
Tabla N17
ACCIN DE ENFERMERA
70
ACCIN DE ENFERMERA
Se ayudar al -Comunicacin de apoyo y Comunicacin de Se
paciente en su educativa apoyo y educativa cumplieron
estado personal a los objetivos
-Se vigilan signos vitales horarios vigilancia y control de
cumplir sus con el
Sor hemostasia
necesidades -Se procede en su movilizacin paciente
Callista Roy bsicas, y cada dos horas Evitar ulceras por durante la
fisiolgicas por -Se le realiza higiene oral y presin estada en el
no poder corporal Evitar riesgo de servicio.
movilizarse por s infeccin
-Se realiza terapia de
mismo durante su
movimientos articulares Evitra atrofia
estada.
muscular

UNEFA NUEVA ESPARTA
71
Diagnstico de Enfermera: Ansiedad relacionada con estada hospitalaria, manifestada por inquietud
Tabla N18
TEORA CRITERIO DE ACCIN DE RAZONAMIENTO CRITERIO DE
RELACIONADA RESULTADO ENFERMERA CIENTFICO EVALUACIN
Se explicar al Comunicacin de Se establece El paciente

paciente las normas seguridad y confianza comunicacin teraputica disminuye su
del servicio y se le y de seguridad al inquietud viendo
brindar apoyo paciente dndole apoyo y en el personal de
Sor
necesario en su generar confianza enfermera un
Callista Roy
condicin de salud necesaria por su estado contacto apoyo
de salud directo y enlace
entre su familia y
el.

UNEFA NUEVA ESPARTA
Diagnstico de Enfermera: Patrn del sueo alterado relacionada con estada hospitalaria manifestado por
enfermedad actual,
72
Tabla N19
ACCIN DE ENFERMERA
Se establecer Se mejora postura para su Al establecer Se logr en dos

confort y confort higiene y confort el das la mejora del
cuidados para Buen abrigo para evitar el fro paciente se siente patrn del sueo
mejorar posicin Se mejora horario para la ms cmodo y con con las
cmoda, Se administracin
Sor de sus los ejercicios de recomendaciones
aplicar terapia medicamentos relajacin control de y procedimientos
Callista Roy para ayuda a su ruidos, luz aplicados.
Se trata de controlar el ruido y
relajacin y ambiental y buen
luz ambiental
mejora del patrn horario de
Se aplica ejercicios de
del sueo en dos administracin de
relajacin y mejora del ritmo
das medicamentos
respiratorio
mejora su sueo

UNEFA NUEVA ESPARTA
Diagnstico de Enfermera: Riesgo de infeccin relacionado con heridas supurantes
73
Tabla N20
TEORA CRITERIO DE CRITERIO DE
ACCIN DE ENFERMERA RAZONAMIENTO CIENTFICO
RELACIONADA RESULTADO EVALUACIN
Se cumplirn -Cumplir normas de Al evitar contacto directo, Se cumplen

ordenes bioseguridad cumplimiento de normas y ordenes
mdicas para -Se cumple tratamiento de procedimientos establecidos mdicas
la atencin de antibioticoterapia prescrito adems de la higiene del establecidas en
sus heridas y -Realizacin y cumplimiento rea y del mismo paciente se historia del
Sor Callista Roy
evitar un de los procedimientos de evita desmejorar su paciente
proceso condicin evitando as un
asepsia y antisepsia
infeccioso por riesgo de
-Higiene corporal y cambio
la prdida de infeccin de las
de lencera diario
la integridad lesiones
-Mantener aislamiento del
cutnea
paciente y control de visitas
-Exmenes Hematolgicos

UNEFA NUEVA ESPARTA
Diagnstico de Enfermera: Desequilibrio nutricional por defecto relacionado con disminucin de ingesta y o
74
perdida nutricional manifestado por deshidratacin y dieta absoluta
Tabla N21
TEORA CRITERIO DE ACCIN DE CRITERIO DE
RAZONAMIENTO CIENTFICO
RELACIONADA RESULTADO ENFERMERA EVALUACIN
Se ejecutarn - Control de El control de signos vitales valora la La ejecucin de

acciones para constantes vitales efectividad de la bomba cardiaca. las acciones
controlar balance Exmenes Exmenes de electrolitos corporales trajo en
hdrico mejorar sanguneos de para valoracin de compensacin por consecuencia
condicin y electrolitos. perdida. una mejora del
Sor
valoracin de - Control de Un control eficaz de lquidos permite c paciente
Callista Roy condiciones para lquidos ingeridos valoracion del proceso renal y un buen durante el
dieta va oral al y eliminados funcionamiento corporal, una dieta tiempo
realizarse durante estimado.
- Tolerabilidad hiperproteica que ayude a la
el turno de guardia regeneracin de tejidos y la
de la va oral.
hemostasia

UNEFA NUEVA ESPARTA
Diagnstico de Enfermera: Dficit de auto - cuidado relacionada con su enfermedad actual manifestado por
75
incapacidad para entrar y salir del bao
Tabla N22
TEORA CRITERIO DE ACCIN DE CRITERIO DE
RAZONAMIENTO CIENTFICO
RELACIONADA RESULTADO ENFERMERA EVALUACIN
Se realizarn -Comunicacin Al realizar los procedimientos Se realizaron los

acciones de de apoyo y enfermero el paciente sentir servicios y
apoyo al educativa de los seguridad y apoyo para su procedimientos
Sor Callista Roy paciente procedimientos. mejora. cumpliendo en el
durante su -Apoyo en sus Se asisti a paciente en sus tiempo estimado su
estada en el procesos de procesos de eliminacin fsica y mejora.
servicio eliminacin. valoro deposiciones
- Higiene y Un proceso de limpieza y buena
confort. postura y movimientos en cama
evitando contaminacin y
evitando ulceras por presin.
76
CAPTULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.1 Conclusiones.
Al aplicar el proceso de enfermera en sus diferentes etapas, se facilit el

cumplimiento con los procedimientos cientficos que deben realizarse en l Unidad de
Cuidados Intensivos del Hospital Dr. Luis Ortega.
Lo importante fueron las acciones aplicadas para la recuperacin del paciente

siendo necesaria la dedicacin y cuidados ofrecidos con prontitud y as brindar
seguridad y confianza al usuario.
Luego de seleccionar un paciente con patologa clnica, realizar la valoracin

objetiva y subjetiva al mismo y analizar los datos obtenidos en la esta valoracin, se
logr la jerarquizacin de problemas para la creacin de diagnsticos, los cuales nos
permitieron planificar los cuidados que seran proporcionados a la paciente con la
finalidad de mejorar su estado de salud.
Las puestas en prctica de los conocimientos adquiridos durante las prcticas

profesionales servirn en un futuro prximo a dar el mejor cuidado a los pacientes,
77
familias y comunidad como un enfermero profesional siendo humanista y viendo al
ser humano como el ser biopsicosocial aplicando los procesos cientficos y holsticos
en pro de su recuperacin y as ser un eslabn ms de la cadena de recuperacin del
usuario que requiera nuestro servicio
Se realiz de manera satisfactoria donde se intervino en el proceso de recuperacin

del usuario y adems se estableci un vnculo donde se aprendi en valor de las
atenciones prestadas y que el apoyo dado causa un efecto generalmente positivo en la
recuperacin del paciente quien acudi por tener un problema de salud y con acciones
dependientes, nter dependientes e independientes se logra la recuperacin de un ser
que necesito de nuestros cuidados.
El paciente con lesiones en la piel como las quemaduras en gran extensin de

tejidos requiere cuidados y un abordaje rpido para evitar complicaciones como el
atendido, que con un 57% de superficie corporal comprometida con quemaduras de
2do grado se le debe garantizar las mayores medidas de asepsia y antisepsia
previniendo un riesgo de infeccin.
Gracias a las medidas aplicadas se abordaron sus necesidades y se le realizaron

acciones con resultados positivos en su tiempo de estada, siendo trasladado a un rea
de recuperacin especial luego de mejorar sus condiciones generales.
4.2 Recomendaciones.
La regeneracin y reparacin del tejido daado.
Evitar la exposicin prolongada y en horas de sol fuerte a la piel para evitar

daos a ese tejido
El uso de ropa protegiendo las zonas afectadas y el uso de protector solar
78
cuando haya exposicin al sol.
Usar crema humectante con vitamina e para la humectacin y revitalizacin

de la piel.
Estas son algunas recomendaciones para ir retomando su vida habitual y lo

recomendable es mantenerlas por lo menos un ao hasta una buena reconstitucin de
la piel.
Recomendaciones a los padres y familiares.
Apoyo desde el punto d vista emocional para asimilar su situacin que no es nada
agradable por ser paciente gran quemado y va a tener muchas cicatrices en las partes
afectadas incluyendo el rostro, por lo tanto, se debe apoyar y darle seguridad, apoyo
emocional y vigilar su recuperacin para que as no se sienta inseguro en la etapa de
convalecencia.
4.2.1 Al centro Hospitalario.
Al centro hospitalario las recomendaciones se basan a procesos de actualizacin

constante de su personal para as mantenerse al da con las tendencias que tiene que
ver con la atencin de salud y la calidad de los servicios, permitiendo la posibilidad
de crecimiento profesional y as ofrecer un servicio de calidad al usuario y a su vez y
a la par con el crecimiento tecnolgico de la infraestructura hospitalaria.
79
BIBLIOGRAFA
DE LOS SANTOS Gonzlez, a. E. (1999). "Gua Bsica para el Tratamiento del

Paciente Quemado. Espaa: E- Libros.
A., S. D. (2009). Guia de Especialidades Spilva (32 ed.). Caracas,

Venezuela: Global Ediciones.
Medios Electrnicos:
PEREZ BOLUNDA, M. (1 de marzo de 2006). www.multiser. Obtenido de

http://www.eps-salud.com.ar/Pdfs/Guia_Paciente_Quemado.pdf
80
GLOSARIO DE TRMINOS
Agente: Todo aquello que pueda causar una lesin
Ampolla: Es una hinchazn que se llena de plasma de sangre en la piel

provocada por una quemadura
Capas: Son las cubiertas de piel las cuales cubren a los huesos, nervios,
tendones, arterias, venas, etc.
Caucho: Es un tipo de goma parecida a la madera, esta regularmente se utiliza

en la fabricacin de calzado.
Contacto Trmico: Quemadura por exposicin a temperaturas extremas.
81
Dermis - capa intermedia de la piel compuesta por vasos sanguneos y
linfticos, folculos pilosos y glndulas sudorparas.
Escaldaduras: Quemaduras causadas por lquidos calientes
Estado neurolgico: Nivel de consciencia del paciente.
Estuporoso: Persona desorientada, sin conocimiento del lugar donde se

encuentra.
Exposicin: Permanecer mucho tiempo en algn lugar, regularmente al sol,

calor o fri.
Epidermis - capa externa de la piel, constituida por la capa crnea, clulas

escamosas y clulas basales.
Flictena: Es una hinchazn que se llena de plasma de sangre en la piel

provocada por una quemadura
Injerto - piel sin lesin, que se extirpa de su lugar original y se la coloca sobre
la herida producida por la quemadura.
82
Injerto de piel - uso de un trozo de piel de una parte sana del cuerpo con el
objeto de reparar una herida cutnea profunda.
Msculos: Parte del cuerpo que cubre los huesos.
Nervios: Son tejidos encargados de mandar seales al cerebro como el dolor.
Proceso de Enfermera: Es un mtodo sistemtico de brindar cuidados

humanistas eficientes, centrados en el logro de resultados esperados,
apoyndose en un modelo cientfico, realizado por un profesional de
enfermera.
83
Q
Quemaduras de primer grado (Tambin llamadas quemaduras superficiales.) -

quemaduras que slo afectan la epidermis, o capa externa de la piel. El lugar
de la quemadura duele, no presenta ampollas y tiene un aspecto enrojecido y
seco. Un ejemplo sera una quemadura solar leve. La formacin de cicatrices
es poco frecuente o mnima.
Quemaduras de segundo grado (Tambin llamadas quemaduras de espesor

parcial.) - quemaduras que afectan la epidermis y parte de la dermis. El lugar
de la quemadura duele y est enrojecido, ampollado y probablemente
tumefacto.
Quemaduras de tercer grado (Tambin llamadas quemaduras de espesor total.)

- quemaduras que destruyen la epidermis y la dermis. La zona quemada se ve
blanca o carbonizada. No hay sensibilidad en la zona, puesto que las
terminaciones nerviosas estn destruidas.
Quemaduras elctricas - quemaduras producidas por el contacto con la

corriente elctrica.
Quemaduras por productos qumicos - quemaduras producidas por cidos o

lcalis fuertes que entran en contacto con la piel o los ojos.
quemaduras por radiacin - quemaduras resultantes de una exposicin

prolongada a los rayos solares ultravioletas o a otros tipos de radiacin, como
los rayos X.
Quemaduras trmicas - quemaduras producidas por fuentes externas de calor

que elevan la temperatura de la piel y de los tejidos y provocan la muerte o
carbonizacin de las clulas tisulares. Los metales calientes, los lquidos
hirvientes, el vapor y las llamas provocan quemaduras trmicas cuando entran
en contacto con la piel.
84
R
Subcutis - la capa ms profunda de la piel que est compuesta por colgeno y

adipocitos.
Tejido de granulacin - tejido especializado que crea el cuerpo como

respuesta a una lesin. Es extremadamente rico en pequeos vasos sanguneos.
85
ANEXOS
Tabla Nro. 1 Regla de los Nueve de Wallace
Cabeza y cuello 9%
Tronco anterior 18%
Tronco posterior 18%
Extremidad superior (9x2) 18%
Extremidad inferior (9x2) 18%
La regla de los 9 se usa para cuantificar a personas adultas
Tabla Nro. 2 Clasificacin de Lund y Browder
La clasificaciones Lund y Browder se usa para cuantificar a pediatricos
86
Tabla Nro. 3: Quemado crtico.
Menos de 14 aos y ms de 15% extensin
Ms de 60 aos y ms de 15% extensin
Menos de 60 aos y ms de 25% extensin
Tabla Nro. 4: Clasificacin de las quemaduras, segn gravedad.
MENORES
Todas las quemaduras de primer grado.
Todas las de segundo grado superficiales con menos del 15% de

extensin y menos de 10% en nios.
Todos las de segundos grados profundos y las de tercer grado con

menos del 1% de extensin, dependiendo de su localizacin.
MODERADAS.
Todas las de segundo grado superficiales con un 15-30% de

extensin.
Todas las de segundo grado o tercer grado con menos del 10% de
extensin.
Todas las qumicas y elctricas.
GRAVES.
Todas las de segundo grado superficiales con ms del 30% de

extensin.
Todas las de 2 grado profundas y las de 3 grado y ms del 10%

de extensin.
Todas las que se acompaen de lesiones respiratorias importantes.
Todas las elctricas profundas.
87
Imagen 1
Quemadura de 2 grado superficial. Flictenas.
Imagen 2
Desbridamiento de las flictenas
88
Imagen 3
Quemadura de 2 grado superficial. Obsrvese la prdida epidrmica y las

flictenas.
Imagen 4
89
Quemaduras de 2 grado profundo con pequeas reas de tercer grado.
Imagen 5
Injerto de piel total dorso digital
Imagen 6
90
Epitelizacin de la zona donante
Imagen 7
Injerto de piel parcial (mallado y sin malla)
91
92

Pae Quemado Trabajo Hospitalario 2017

Transféré par

Informations du document

Description originale:

Titre original

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Pae Quemado Trabajo Hospitalario 2017

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA DEFENSA

PROCESO DE ENFERMERA APLICADO A MASCULINO ADOLESCENTE

MEDICINA CRTICA DEL HOSPITAL TIPO IV DR. LUIS ORTEGA DE

PORLAMAR MUNICIPIO MARIO, ESTADO NUEVA ESPARTA

TUTORA INSTITUCIONAL: TUTOR ACADEMICO:

Carrera y/o Especialidad: Tcnico Superior Universitario Enfermera

PROCESO DE ENFERMERA APLICADO A MASCULINO ADOLESCENTE

TUTORA INSTITUCIONAL: TUTOR ACADEMICO:

Br. Carrin Jimnez Manuel

Carrera y/o especialidad: Tcnico Superior Universitario Enfermera

A mi UNEFA por darme la oportunidad de entrar en sus aulas y recibir los

Deseo tambin dar gracias a mi coordinadora Roscary Salazar por soportarme

ndice de Tablas VII

1.1 Resea histrica Hospital Dr. Luis Ortega 3

1.2 Propsito para el cual fue creado 8

1.6 Tipo de establecimiento de salud (Clasificacin segn el MPPS). 11

1.8 Descripcin del Organigrama Estructural del Dpto. de Enfermera 14

DESCRIPCIN DE LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS DEL

2.1 Importancia y justificacin 16

2.2 Descripcin del rea, Unidad o Servicio 17

2.3 Objetivos de la Unidad de Servicio 18

2.4 Funciones, actividades y tareas de enfermera 19

2.5 Organigrama del Dpto. de Enfermera del rea, Unidad o Servicio 22

3.1 Ttulo del Caso Clnico 23

3.3 Objetivos: General y especficos 24

3.4 Patologa. Definicin 24

3.7 Signos y sntomas 27

3.9 Tratamiento. Ficha Farmacolgica 32

3.10 Historia de Enfermera 41

3.11 Marjory Gordon (Patrones funcionales) 42

3.12 Cuadro analtico 45

3.13 Fundamento Terico 52

3.14 Relacin del caso clnico con la teora 53

3.15 Planes de cuidado 55

4.2.1 Al Centro hospitalario 64

Bibliografa, Glosario de Trminos y Anexos 65

Grficos Nro.: 1 Descripcin del Organigrama Estructural Del

Grficos Nro.: 2 Organigrama del Dpto. de Enfermera 14

Grficos Nro.: 3 Organigrama del Dpto. de Enfermera del rea, 22

Tabla Nro. 1 Tarjeta de Tratamiento 32

Tabla Nro. 2 Ficha farmacolgica (Omeprazol) 33

Tabla Nro. 3 Ficha Farmacolgica (Linezolid) 34

Tabla Nro. 4 Ficha farmacolgica (Diclofenac Sdico) 35

Tabla Nro. 5 Ficha farmacolgica (Dipirona) 36

Tabla Nro. 6 Ficha farmacolgica(Ceftazidima) 37

Tabla Nro. 7 Ficha Farmacolgica (Tramal) 38

Tabla Nro. 8 Ficha Farmacolgica Berudual) 39

Tabla Nro. 9 Ficha Farmacolgica(Budecort) 40

Tabla Nro. 10 Cuadro Analtico 1 45

Tabla Nro. 11 Cuadro Analtico 2 46

Tabla Nro. 13 Cuadro Analtico 4 48

Tabla Nro. 14 Cuadro Analtico 5 49

Tabla Nro. 15 Cuadro Analtico 6. 50

Tabla Nro. 16 Cuadro Analtico 7 51

Tabla Nro. 17 Diagnstico de Enfermera:1 55

Tabla Nro. 18 Diagnstico de Enfermera:2 56

Tabla Nro. 19 Diagnstico de Enfermera:3 57

Tabla Nro. 20 Diagnstico de Enfermera:4 58

Tabla Nro. 21 Diagnstico de Enfermera:5 59

Tabla Nro. 22 Diagnstico de Enfermera:6 60

Tabla Nro. 23 Diagnstico de Enfermera: 7 61