UNIVERSIDAD TECNOLOGICA DE MEXICO

ENFERMERIA PEDIATRICA

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIAL AL

PACIENTE CON SINDROME COMPARTIMENTAL

ALUMNA: FLORES PIA CINTHIA MARLENE

PROF: MARQUEZ MUOS ROSARIO

FECHA: 5-AGOSTO-2016

INDICE
Introduccin

Objetivos

Marco Terico

Presentacin del caso

Valoracin

Diagnsticos

Planeacin

Ejecucin

Evaluacin

Conclusin

Bibliografa
 INTRODUCCION

En el siguiente trabajo hablaremos, acerca de la importancia de los cuidados del

personal de enfermera en las diversas patologa de trauma y urencias, y
especialmente este caso enfocado a la asistencia del paciente con evento
vascular cerebral. Abarcaremos el caso clnico desde el ingreso del paciente a
esta unidad, su estancia hasta su alta, todas y cada una de las intervenciones del
equipo multidisciplinario de salud, realizadas haciendo especial nfasis en las
intervenciones del personal de enfermera. Las actividades que se realizaran se
van a centrar en proporcionar cuidados especficos en los diferentes procesos
que constituyen la principal morbilidad y mortalidad predominante en la poblacin,
as tambin de las posibles fallas de la atencin al paciente en su proceso
patolgico. De esta manera lograremos identificar las necesidades y/o problemas
derivados delos procesos patolgicos presentes en los pacientes, se ejecutaran y
evaluaran planes de cuidados para abordar con profundidad los problemas de
salud detectados, se establecern criterios de prioridad e individualizacin
utilizando el

Proceso de Enfermera

Como mtodo de trabajo. Se utilizara para la valoracin integral del paciente la

gua de valoracin con: las Respuestas humanas, as como los Diagnsticos de la
NANDA, resultados NOC e intervenciones NIC, que atiendan las necesidades de
cuidados de los pacientes y de los profesionales.
 JUSTIFICACIN
La utilizacin del PAE nos permite dar un cuidado de manera ntegra y con un
fundamento cientfico dndonos la oportunidad de incluir nuestro conocimiento
adquirido tanto en la prctica como en clase, permitiendo hacer un juicio clnico
basado en los cuidados y diagnsticos. Nos permite tambin aportar nuestro
pensamiento crtico en la toma de decisiones al momento de realizar la
planificacin y la evaluacin dando as una formacin slida a nuestra enseanza
y a nuestro desarrollo como futuros profesionistas, nos brinda la oportunidad de
entrar al campo de investigacin ya que aplicamos una metodologa cientfica en
la construccin y aplicacin de nuestros cuidados enfermeros.
 OBJETIVO GENERAL

El principal objetivo es ayudar al mejoramiento de la salud de nuestro paciente,

lograr la prevencin del empeoramiento, el mantenimiento de las capacidades
existentes y restaurar el mayor grado de funcin posible. Lograr una educacin
optima de nuestro paciente y su familia para mejorar al mximo sus estilos de
vida; desarrollando su pensamiento y anlisis crtico. De manera especfica para el
profesional; que le ayude a reconocer e interpretar, respuestas humanas
anormales estableciendo diagnsticos de enfermera. Responder a las
necesidades del paciente planificando, aplicando las intervenciones y evaluando
programas individualizados apropiados, con la participacin de familiares
cuidadores y el equipo multidisciplinario de salud.

OBJETIVO ESPECIFICO

Uno de los objetivos del presente caso clnico es manejar, coordinar y organizar
todas y cada una de las intervenciones del personal de enfermera, colaborando
con esto a que exista un escrito de todas nuestras intervenciones y que en lo
futuro sea de ayuda en los siguientes casos expuestos al personal de enfermera.
 MARCO TEORICO

1. INTRODUCCIN

Se le llama Enfermedad vascular cerebral (EVC) a cualquier trastorno del encfalo

focal o difuso, transitorio o permanente, causado por trastornos en la circulacin
cerebral vascular; que se presenta como un proceso agudo con los sntomas y
signos caractersticos de la regin afectada.
En E. U. causa aproximadamente 200 mil muertes al ao, es una causa
importante de incapacidad. Su frecuencia aumenta con la edad. En Mxico
tambin es una enfermedad que causa incapacidad permanente y muchas
ocasiones la muerte. En nuestro servicio es la tercera causa de muerte.

Los principales factores de la enfermedad vascular cerebral se clasifican en:

Genticos.- La Enfermedad Vascular Cerebral se ha descrito con cierta tendencia
familiar.
Adquiridos.- Dentro de los ms importantes destaca la hipertensin arterial, la
diabetes mellitus, el tabaquismo, la dislipidemia, el aumento de fibringeno en
sangre, la obesidad, el embarazo y en general factores que condicionan mayor
riesgo de ateroesclerosis y trombognesis.

La clasificacin ms simple es aquella que distingue dos grupos principales:

1. Oclusivas o isqumicas
a) La isquemia cerebral transitoria (ICT) o ataques isqumicos transitorios
cerebrales (AIT), b)
Infarto cerebral causado por trombosis, c) Infarto cerebral causado por embolias,
d) Infarto lacunar por enfermedad de pequeos vasos.

2. Hemorrgicas.
a) La hemorragia intracerebral (HIC),b) La hemorragia subaracnoidea espontnea
(HSAE).
La enfermedad vascular cerebral puede ser de origen arterial o venoso. La forma
ms frecuente es de tipo arterial y se clasifica en enfermedad vascular isqumica y
enfermedad vascular hemorrgica.

Existen 3 mecanismos fisiopatolgicos el trastorno del calcio, la acidosis y los

radicales libres de oxgeno.

2. CODIFICACIN DEL DIAGNSTICO DE ACUERDO AL CIE10

I63.3 Infarto cerebral por trombosis
I63.4 Infarto cerebral por embolia
I60 Hemorragia subaracnoidea

3. ELEMENTOS DIAGNSTICOS
Depende del tipo de enfermedad , del sitio de oclusin o hemorragia y de factores
o enfermedades concomitantes.
En la isquemia cerebral transitoria se presenta como un trastorno episdico de
inicio sbito con recuperacin de menos de 24 horas. El infarto cerebral
aterotrombtico es comn se presente en la regin cortical o subcortical o
vertebrobasilar de instalacin aguda o subaguda y que ocasiona alteraciones
neurolgicas caractersticas del sndrome de neurona motora superior. El infarto
cerebral emblico se presenta con un dficit neurolgico rpido con antecedentes
por lo general de cardiopata y arritmia. El infarto lacunar generalmente se
presente en las arterias perforantes cerebrales y puede pasar desapercibido.

Criterios diagnsticos
Presencia de factores de riesgo, Presentacin brusca, Hemiplejia, hemiparesia o
manifestaciones clnicas del sndrome de neurona motora superior.Tomografa
axial computarizada compatible con el diagnstico (por lo general 48 hrs. despus
del evento)

4. DATOS DE LABORATORIO Y GABINETE

No existen datos de laboratorio especficos de esta enfermedad por lo que deber
buscarse solo datos de factores de riesgo que puedan ser apoyados por el
laboratorio como hiperglucemia en diabetes mellitus, incremento del colesterol o
triglicridos en la dislipidemia, etc.
El estudio de eleccin para la enfermedad vascular cerebral es la tomografa axial
computarizada, aunque la resonancia magntica nuclear puede ser de utilidad
sobre todo en el diagnstico diferencial.

5. INDICACIONES TERAPEUTICAS

5. 1 Medicamentos de 1a, 2a y 3a lnea:

No hay frmacos de eleccin pero existen frmacos que deben de ser
individualizado su indicacin dependiendo de factores o enfermedades agregadas,
dentro de ellos los ms utilizados son los antiagregantes como el cido
acetilsaliclico o el clopidogrel, los anticoagulantes especialmente los tipo
emblicos como la heparina de bajo peso molecular, los antihipertensivos como
nifedipina,
captopril, etc. los diurticos y manitol para el tratamiento del edema cerebral (an
controversial), la
difenilhidantona, vitaminas C y E, como protectores de dao cerebral.

5.2 Medidas Higinico-dietticas:

El tratamiento del paciente con enfermedad cerebrovascular requiere de soporte
mdico con base en la vigilancia estricta por parte del personal de enfermera, los
cuidados de prevencin primaria y secundaria y el uso de medicamentos, los
cuales son de diferentes tipos, ya que el dao cerebral es multifactorial.
Es recomendable mantener la va respiratoria permeable sobre todo si el paciente
cursa con alteracin del estado de alerta, debe dejarse en ayuno y colocarse
sonda nasogstrica para aspirar el contenido gstrico por el alto riesgo de
broncoaspiracin, indicar oxgeno por puntas nasales de
3 a 4 lts. por minuto, soluciones glucosadas (de no estar contraindicadas) para
proporcionar un adecuado soporte calrico al cerebro.

Quirrgico: El tratamiento quirrgico est indicado principalmente en los procesos

emblicos y hemorrgicos.
Rehabilitacin: Uno de los principales problemas que condiciona este
padecimiento es la invalidez, la posibilidad de recuperacin de movimiento que le
permita al paciente se autosuficiente est directamente relacionada no solo con la
extensin de la lesin cerebral sino con el pronto inicio de la rehabilitacin, por lo
que el paciente deber ser enviado a este servicio tan pronto como sea posible.

5.3 Ejercicio y estilo de vida

5.4 Educacin y cuidados especficos
6. PRONSTICO
7. PREVENCIN Y MANEJO DE COMPLICACIONES.

COMPLICACIONES
Agudas: Edema cerebral, sndrome de crneo hipertensivo, enclavamiento de
amgdalas y muerte.
Crnicas: Inmovilidad e invalidez, escaras de decbito, infecciones nosocomiales,
disfuncin motora de esfago y vejiga, choque y muerte.
Monitorizar los cambios del paciente, Iniciar terapias para prevenir complicaciones
posteriores
Comenzar precozmente la rehabilitacin, Implementar medidas para la prevencin
secundaria de un nuevo evento cerebrovascular .Se debe instaurar
tempranamente medidas profilcticas, las cuales incluyen movilizacin temprana,
para prevenir las complicaciones de la enfermedad cerebrovascular. Un pobre
estado nutricional se ha asociado con el incremento en el riesgo de infecciones
como neumona, sangrado gastrointestinal y ulceras por presin. Por lo tanto se
deben implementar medidas para mantener o mejorar el estado nutricional de
todos los pacientes .

8. ESTABLECER CRITERIOS DE CURACIN, MEJORA Y ALTA

9. INDICACIONES DE HOSPITALIZACIN
El paciente con enfermedad cerebrovascular debe ser tratado como una
emergencia que pone en peligro su vida. La hospitalizacin de la mayora de los
pacientes en una unidad que tenga experiencia especial en el manejo del paciente
con enfermedad cerebrovascular es altamente recomendada. Nivel de evidencia I.
Aproximadamente el 25% de los pacientes presentan deterioro en las 24-48 hrs
despus del EVC, las metas para el tratamiento temprano son: observar los
cambios en la condicin del paciente que pudieran indicar el inicio de tratamiento
medicamentoso o quirrgico. Facilitar medidas mdicas o quirrgicas enfocadas
para mejorar el pronostico despus del EVC, iniciar medidas para prevenir
complicaciones subagudas, planeacin para terapia a largo plazo para prevenir
recurrencia e iniciar esfuerzos para restaurar la funcin neurolgica a travs de
rehabilitacin y medidas de soporte.

SOSPECHA DE EVC
Datos de lateralizacin
Hemiplejia, hemiparesia, disartra, afasia, apraxia, anisocuria
Colocar Catter central
Sol. mixta
Valorar apoyo ventilatorio
Tomar BH, QS, GA
PFH, lpdos, coagulacin
ECG
Solicitar TAC urgente
ICT Aterotrombtico Embtico Cardiaco
No sptico

ISQUMICO DUDOSO EVC HEMORRGICO

ASA 600 mg c/24 hrs.
Hemorragia Parenquimatosa
Deterioro neurolgico
Datos de lesin en tallo cerebral
Manitol 20% 250 ml. c/12 hrs.
Dexametasona 8-12 mg c/8 hrs.
Vit. C, Vit. E
DFH
Nimodipina
Neurociruga
Puncin lumbar
I.C.R.
Hemorrgico
- Nimodipina 30 mg c/6 hrs.
- DFH 15mg/kg/d
Luego 5mg/kg/d
- Oxgeno 4 lts. x '
Anticoagulacin despus de 3-5 das
ASA 600mg c/24 hrs.
Nifedipina 10mg c/8hr
 BUSCAR FACTORES DE RIESGO
ALGORITMO DIAGNSTICO DE SOSPECHA DE EVC
1. MANEJO MDICO EVC
- DFH I.V. 15mg/kg/45'
Luego 5mg/kg/da
- ASA 600mg c/24 hrs.
- Nimodipina 30 mg c/6 hrs.
- Oxgeno 4 lts. x '
- Vitamina C 1 gr I.V. c/8 hrs.
- Vitamina E 400mg c/12 hrs.
- Pravastatina 20mg/da, si el colesterol es > 135
2. ANTICOAGULACIN
- Heparina 1000 UI/hora hasta alcanzar un IRN de 1-5-2
- Heparina bajo peso molecular 20 mg c/12 hrs. 40 mg. c/24 hrs.

1. Enfermedad cerebrovascular isquemica Cabellos Becerra Sandra Medina

Yeckle Claudia Roncan pastor Lorena Roldan Cornejo Eileen Vera Daz Juan
Carlos
2. Definiciones
o RIND :
o Dficit neurolgico isquemico reversible.
o 24 horas a 3 semanas
o ACV :
o Episodio sbito de dficit neurolgico focal o global producido por
un evento isquemico o hemorrgico
o TIA :
o Ataque isquemico transitorio
o Dficit es menor a 24h
3. EVC isquemico hemorrgico focal Global H. cerebral trombo enceflica
80% 20% lacunar Infarto cerebral TIA H. subaracnoidea arteriotrombotico
cardioembolico Causa indeterminada profunda lobar cerebelosa ventricular
parenquimatosa
4. Duracin de los procesos de isquemia cerebral 50% 25% 25% me nor de 5
min 24 horas 1 hora
o Mayor de 1 hora :
 o origen cardiaco
o Menor de 1 hora :
o microembolismo
o arteria- arteria
5. Clasificacin
o Clasificacin de ictus isquemico (TOAST)
o Clasificacin de la pilot stroke data bank (PSDB)
o Clasificacin de la oxfordshire comunity stroke project (OCSP)
6.
7.
8.
9. Epidemiologa
o Tercera causa de muerte
o Primera causa de invalidez
o Mortalidad al mes del inicio entre el 8 y 20 % y con frecuentes
secuelas importantes que invalidan permanentemente al paciente.
o La tasa de recurrencia 4-14 % por ao.
o El infarto cerebral aterotrombtico es el tipo ms comn de ictus
isqumico,responsable de casi las dos terceras partes de los casos.
10. Factores de riesgo
o No modificable
o Edad (mayores de 65 aos)
o Sexo (varones)
o Raza (negros)
o gentico
o Modificables
o Hipertensin arterial
o Diabetes
o Enfermedad cardiaca
o Hipercolesterolemia
o Tabaquismo
o Consumo de alcohol
11. FISIOPATOLOGIA

Ilustracin de los efectos nocivos de la excesiva acumulacin de calcio intracelular.

Este fenmeno lleva, con prontitud, a necrosis celular.

Esquema de los mecanismos reguladores del potencial transmembranal en las

neuronas. Los canales de sodio y potasio se encuentran cerrados cuando la clula
est en reposo y se abren durante el potencial de accin. Mecanismo de
excitotoxicidad inducida por glutamato en la isquemia cerebral. El exceso de
glutamato en la hendidura sinptica activa receptores postsinpticos cuyo efecto
comn es la acumulacin de calcio en el interior de la clula.

A) SIST. ANTERIOR o CAROTIDEO ANTERIOR MEDIA frontal paracentral

Parietal interna Bifurcacin en troncos Trifurcacin Troncos pequeos Superior
 Superior inferior Orbito frontal prefrontal precentral Rama central o rolandica
Temporal posterior media anterior Temporopolar medio inferior

B) SIST. POSTERIOR O VERTEBROVACILAR CEREBELOSA

POSTEROINFERIOR CEREBELOSA ANTEROSUPERIOR CEREBELOSA
SUPERIOR CEREBELOSA POSTERIOR vascularizan LBULOS OCCIPITALES
HIPOCAMPOS TLAMO Dan origen a vasos que dan circulacin CEREBELO
TALLO CEREBRAL coordinacin MOVIMIETO MARCHA se encuentran centros de
control POSTURA CARDIOVASCULAR Y RESPIRATORIO SUEO Y VIGILIA

12. REAS DE LAS ARTERIAS CEREBRALES

13. ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR LESIN EN SU TERRITORIO LESIN
HEMISFERIO IZQUIERDO LESIN HEMISFERIO DERECHO DAO BILATERAL
o Hemiparesia
o contralateral
o Hemihipoestesia
o contralateral
o Incontinencia
o urinaria y/o fecal
o Mutismo
o Apraxia unilateral
o izquierda
o Abulia
o Apata
o Euforia
o Desinhibicin
o Negacin espacial
o y motora izquierda
o Abulia
o Apata
o Euforia
o Desinhibicin
o Mutismo aquintico
o alteracin severa
o del afecto
o Incontinencia
14. ARTERIA CEREBRAL MEDIA LESIN DEL TRONCO
o SNTOMAS:
o Hemiplejia contralateral
o perdida de sens.
o superficial y profunda
o Hemianopsia homnima
o Desviac. Forzada de la
o mirada hacia lesin

Lesin del hemisferio dominante - Afasia global Lesin del hemisferio derecho
 o Heminegacin del cuerpo contralateral
o Alteracin visualoespacial

LESIN PROFUNDA En oclusiones de ramas lenticuloestriadas Infarto pequeo o

lacunar

o - Hemiparesia pura
o Hemiparesia facial inf. Y
o lingual con disartria
o - Estado confusional

Infarto grande o estriatoescapular LESIN DEL TERRITORIO SUPERFICIAL

o Hemiparesia
o Contralateral
o Perdida de sensibilidad superficial y profunda

Lesin del hemisferio dominante

o Afasia motora y sensitiva

o Alteracin visualoespacial
o Desviacin de la mirada hacia el hemisferio lesionado

Corteza parietal derecha

o Heminegacin del
o lado izquierdo

Corteza parietal izquierda

o Disgrafia
o Discalculia
o Dificultad para diferenciar el lado izquierdo del derecho
15. ARTERIA COROIDEA
16. ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR
o SINTOMAS:
o Alteraciones visuales
o Alteraciones sensitivas en el lado dl cuerpo opuesto
o - Alteraciones motoras en el lado del cuerpo opuesto

Lesin del hemisferio izquierdo Lesin del hemisferio derecho Lesin bilateral

o - Paralexia
o Agnosia para colores
o Agnosia visual
o Afasia sensitiva
 o Amnesia
o Delirio con agitacin
o Negacin visual izquierda
o Desorientacin en lugar
o Delirio con agitacin
o Perdida de memoria visual
o Ceguera
o Sndrome de ballint
o Prosopagnosia
o Amnesia
o Delirio con agitacin
17. ARTERIA BASILAR
18. ARTERIA VERTEBRAL
o Se produce como consecuencia de la obstruccin de una arteria
cerebral por
o un mbolo procedente del corazn.
o Representa entre un 20-30% de los ictus isqumicos
o Es la segunda causa despus del embolismo de origen
ateroesclertico
o Provocan > mortalidad e invalidez que los de otras etiologas
o Suelen ser de tamao medio o grande (ms de 3 cm)
o Ms frecuente en los ancianos > 85 aos y menores de 50 aos
o Se manifiesta de manera aguda o sbita

CONSIDERACIONES GENERALES

19. EVC ISQUEMICO

FACTORES DE RIESGO

Estado protrombtico Enfermedad de grandes vasos intracraneales Enfermedad

carotdea embolgena Enfermedad del arco artico Enfermedad cardaca
embolgena Enfermedad de pequeos vasos intracraneales Enfermedad carotdea
obstructiva Fibrilacin auricular Enfermedad valvular Trombo ventrculo izquierdo
CAUSAS

o Depende del sector arterial comprometido y mecanismo que lo

produce
o Comienzo brusco y evoluciona en pocos segundos.
o El mayor peligro se da cuando el paciente se incorpora.
o Si el territorio comprometido :
o CAROTDEO predominan los signos unilaterales presentando
hemipleja, hemianestesia, hemianopsia, afasia y agnosia de cierto tipo.
o VERTEBROBASILAR los signos suelen ser bilaterales,
presentando cuadriparesia, hemiparesia, trastornos sensitivos bilateral, con
 parlisis de los Nervios Craneales y otros signos de afeccin del tronco
cerebral o cerebelo.
o La arteria ms frecuentemente afectada es la ARTERIA
CEREBRAL MEDIA que se manifiesta por los siguientes sndromes:
o Sndrome Opercular Frontal: En el que se produce debilidad facial
y afasia o disartria intensa.
o Sndrome Braquial: o de Parlisis de la mano.
o Sndrome de Broca o Afasia de Wernicke: Cuando se afecta el
hemisferio dominante.
o Sndrome de Disfuncin Visual Izquierda: En caso que est
afectado el lbulo parietal no dominate.
o
20. SOSPECHA CLNICA DE CARDIOEMBOLISMO
o Dficit neurolgico floral de instalacin repentina con compromiso
mximo desde el comienzo.
o Antecedentes de accidente isqumico transitorio (TIA) o ACV
isqumico en otros territorios vasculares.
o Antecedentes de enfermedad cardaca potencialmente
embolgena.
o Evidencia de embolismo en otros rganos.
21. DIAGNSTICO Imgenes Vasculares Cardacos Laboratorio
o TAC
o RM
o RM difusin
o Doppler
o DTC
o AngioRM
o Ecocardio-grama 2B
o ETE
Coagulacin
o Angiografa digital
22. TRATAMIENTO DURANTE LA FASE AGUDA
o OXIGENOTERAPIA
o ESTABILIZACIN HEMODINMICA
o ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS
o TROMBOLTICOS
o ANTICOAGULANTES
o ANTICOAGULANTES
23. Manejo Intrahospitalario
o Una vez pasada la etapa aguda del ACV, el manejo debe centrarse
en 5 puntos:
o Estabilizacin general y metablica.
o Prevencin y manejo de complicaciones neurolgicas.
o Prevencin y manejo de complicaciones sistmicas.
o Estudio etiolgico del ACV.
o Prevencin secundaria.
 o
o INFARTO LACUNAR
24.
o De pequeo tamao (entre 2 y 15 mm de dimetro mximo)
o Localizacin: territorios territorios vasculares profundos
o Pronostico: bueno
o Se da : ambos sexos, edad mayor de 70
o F.R: DM y HTA.

Los ms pequeos mltiples asintomtico Oclusin arterial porlipohialinosis

Microangiopata hipertensiva. Las mas grandes Aisladas sintomticas Lesin
vascular subyacente (microateroma) Localizacin proximal en la arteria Placa
aterioesclerotica

25. Sndromes lacunares

o En un 80 % con manifestaciones clnicas:
o Hemiparesia pura .( cpsula interna y la protuberancia )
o Dficit sensitivo puro .( tlamo o en zonas adyacentes )
o Dficit sensitivomotor.
o Hemiparesia atxica .(protuberancia o en brazo post. de cp.intr.)
o Disartria-mano torpe .(protuberancia o en brazo ant. de cp. Intr.)
o Disartria pura

10% Tambin los pueden provocar! Los infartos corticales y capsulares extensos
y la hemorragia intracerebral, generalmentecapsular.

26.
o INFARTO ARTERIOTROMBOTICO
o Sec. a la estenosis u oclusin de una arteria cervicoceflica
extracraneal o de una arteria cerebral producidas por un proceso
aterosclertico primario que afecte su pared.
o Es el mas frecuente 40%
o Localizacin :En todo el territorio irrigado por la arteria, en una
parte de l (segn la circulacin colateral que exista) o bien en su zona ms
distal, como ocurre en el caso de los infartos fronterizos de causa
hemodinmica.
27. Localizacin de ateroma
o Unin vertebrobasilar y arteria basilar el origen de la cartida
interna extracraneal
o Origen de la vertebral
o Arco artico
o Parte distal de la cartida interna intracraneal
o Zonas proximales de las arterias cerebrales (polgono de Willis).
28. Mecanismos de produccin Oclusin in situ Por complicacion trombotica
sobre la placa de ateroma Embolia arteria - arteria Migracin de un trombo
formado sobre la placa de ateroma hacia las arterias distales Infartos
 hemodinmicos Descenso de la presin de perfusin distal cerebral, en estenosis
graves en situaciones hemodinamicamente sistmicas desfavorables.
29. Caractersticas clnicas
o Las que sugieren su diagnstico son:
o Existencia de TIA o ictus previo en el mismoterritorio arterial.
o Inicio progresivo del dficit neurolgico, en horas o incluso das (a
veces de forma fluctuante o tartamuda), comenzando a menudo durante el
sueo.
o Debilidad en miembros , de carcter fraccionado (proximal o
distal).
o Ausencia de sndrome lacunar.
o Comprobacin de un soplo carotdeo ipsolateral al infarto.
o Ausencia de cardiopata embolgena.
o Historia previa de coronariopata o aterosclerosis
o perifrica, y la presencia de F.R de aterosclerosis(HTA, tabq. o
DM).
30.
o Anamnesis
o Exploracin Fsica
o Pruebas Complementarias
o Recabar, bien del paciente, familiares, testigos y acompaantes ,
todos los datos posibles respecto a:
o Antecedentes personales,
o Factores de riesgo vascular,
o Enfermedades sistmicas,
o Ictus previos, ingresos y operaciones previos,
o Estado cognitivo y funcional del enfermo anteriores al ictus,
o Cuadros similares en el pasado,
o Tratamiento actual,
o Circunstancias en las que apareci la clnica (hora del da,
esfuerzo previo, ejercitacin de un brazo...),
o Sntomas principales (prdida de fuerza, de sensibilidad,
hormigueos o entumecimiento, torpeza, dificultad para tragar, comprender o
pronunciar, dificultad para caminar...),
o Nivel de consciencia inicial y posterior,
o Cambios de intensidad de la clnica inicial y asociacin de nuevos
sntomas,
o Traumatismo craneoenceflico previo (aunque sea mnimo y en los
das anteriores) o inducido por el episodio, c
o Oncurrencia de crisis convulsivas, otros signos y sntomas
extraneurolgicos como disnea, cianosis, sndrome consuntivo o sndrome
febril.
o Concretar por historia clnica con los familiares del enfermo su
estado cognitivo previo:
o Se desenvuelve el paciente en sus actividades de la vida diaria?
o Sale solo a la calle?
o Usa del transporte pblico?
o Prdidas extradomiciliarias?
o Desorientacin en la vivienda habitual?
o Manejo del dinero?
o Uso del telfono?
o Aseo personal y vestimenta, memoria, reconocimiento de
familiares?
o Riqueza del vocabulario o
o Mantenimiento de hobbies y aficiones.
31.
o EXPLORACION GENERAL:
Permeabilidad de la va area,
Funciones respiratoria y circulatoria,
Registro de constantes habituales,
Exploracin de cabeza y cuello,
Auscultacin cardiopulmonar,
Exploracin abdominal,
Examen de las extremidades, de la piel y del sistema
osteoarticular.
32.
o EXPLORACION NEUROLOGICA:
Nivel de conciencia,
Bsqueda de rigidez nucal y signos de irritacin
menngea,
Orientacin, atencin, memoria y otras funciones
cognitivas bsicas,
Lenguaje,
Pares craneales,
Evaluacin especfica de la capacidad para tragar,
fundoscopia,
Fuerza, tono, sensibilidad superficial y profunda en cara y
miembros,
Reflejos osteotendinosos,
Signos cerebelosos,
Respuesta cutaneoplantar,
Evaluacin de la marcha,
Presencia de movimientos y posturas anormales.
33.
o Infarto aterotrombtico
o En el caso de aterosclerosis de grandes vasos, podemos
considerar:
o - Oclusin o estenosis arterial >50% de las arterias extracraneales
o intracraneales en ausencia de otra etiologa ( por DTC)
o - O si la estenosis es <50% + 2 de los factores siguientes:
o edad: >=50 aos, hipertensin, diabetes mellitus, tabaquismo o
hipercolesterolemia .
34.
o Son criterios diagnsticos :
o Estenosis evidente o placa ulcerada >2 mm de profundidad en
arteria intra o extracraneal ipsilateral, por: dplex/Doppler, arteriografa, angio-
RM o TC helicoidal.
o Ausencia de cardiopata embolgena u otra causa potencial
despus de las pruebas complementarias necesarias.
o Accidente isqumico transitorio
o duracin < 24 horas.
o no dejan ningn dficit persistente,
o con frecuencia los ataques son mltiples.
o duran entre 2 y 15 minutos
o su instauracin es rpida
o - El diagnstico sindrmico del AIT es clnico.
35.
o Infarto cardioemblico
o Las causas incluyen:
tumor o trombo intracardiaco,
estenosis mitral reumtica,
vlvulas protsicas mitral o artica,
endocarditis,
fibrilacin auricular,
aneurisma ventricular o aquinesia tras infarto de
miocardio,
infarto de miocardio agudo (menos de 3 meses),
aquinesia o hipoquinesia cardiaca global, en
ausencia de otra etiologa.
o Criterios diagnsticos:
Cuadro compatible con embolia;
Presencia de una cardiopata embolgena;
Exclusin de lesiones ateromatosas
cerebrovasculares
significativas u otra potencial causa de ictus.
o Hechos clnicos sugerentes de embolia:
brusca instauracin del dficit neurolgico
mximo;
aparicin del dficit durante la vigilia;
prdida transitoria de consciencia inicial;
crisis epilpticas al inicio;
historia o coexistencia de embolismos
sistmicos;
historia de AIT o infartos en diferentes territorios
vasculares;
infarto cortical,
infarto hemorrgico o infartos cerebrales
mltiples en diferentes territorios vasculares (TC, RM);
 oclusin arterial aislada sin evidencia de
lesiones aterosclerticas,
oclusiones evanescentes o defecto de relleno
central en la porcin proximal de una arteria sin cambios
aterosclerticos (angiografa).
36.
o Infarto Lacunar
Infarto de origen isqumico
Dimetro mximo de 15 mm (TAC)
Localizado en el territorio de las arterias o arteriolas
perforantes cerebrales
Sndromes lacunares clsicos:
motor puro,
sensitivo puro,
sensitivomotor,
hemiparesia atxica,
disartria y mano torpe.
HTA o DM apoya el Dx.
DX. De Sd. lacunares es clnico y la confirmacin y
exclusin de otras causas >>> neuroimagen (RM)
o Para el correcto y temprano diagnstico y, en especial, la etiologa
de las ECV.
o Al ingreso inmediatamente:
o - TC craneal
o - Extraccin de una muestra de sangre
o - ECG,
o - Rx. trax
o - Estudio neurovascular no invasivo.
37.
o EXPLORACIONES BASICAS
o TC craneal sin contraste
o Estudios de Laboratorio. Sangre
VSG (1ra hora)
Hematolgicos:
Hemograma
Bioqumicos: Urea, Creatinina,
Glucemia, GOT , GPT
Gases en sangre arterial
o Estudios Cardiolgicos: EKG, ECO-cardiograma, monitorizacion
cardiaca.
o Rx. De Trax
o Eco-Doppler
o EEG (Si hay sospecha de status no convulsivo como causa del
dficit)
o EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS GENERALES
o RM cerebral
o Estudios ultrasonogrficos
o Estudios angiogrficos y cardiolgicos
38.
o Diferenciacin temprana entre infarto o hemorragia cerebral,
excluir tumores.
o Hipodensidad focal que puede no ser objetivada hasta pasadas
72H. tras el inicio del cuadro.
o La TC es obligada antes de instaurar tratamiento con
anticoagulantes o con trombolticos.
39.
o Hipodensidad corticosubcortical extensa,
o Signo de la arteria cerebral media hiperdensa,
o Prdida de diferencia entre sustancia gris y blanca.
o Borramiento del borde insular y
o Borramiento de surcos de la convexidad o
o Signos indirectos de efecto masa.
o Asimetra de surcos corticales y valles silvianos.
o Hipodensidad corticosubcortical extensa,
o Signo de la arteria cerebral media hiperdensa,
o Prdida de diferencia entre sustancia gris y blanca.
o Borramiento del borde insular y
o Borramiento de surcos de la convexidad o
o Signos indirectos de efecto masa.
o Asimetra de surcos corticales y valles silvianos.
o Todo paciente con ECV aguda de < 48 h. de evolucin debe ser
ingresado en el hospital.
o Como excepciones :
enfermos con discapacidad severa o
demencia previas o
enfermedad grave irreversible en estado terminal,
o Siempre que se les pueda asegurar cuidados mnimos fuera del
hospital.
Pacientes con AIT o dficit leves
Si se les puede asegurar un estudio ambulatorio sin
demoras y si no se prev que
vayan a precisar tratamiento quirrgico, anticoagulacin o
medicacin intravenosa.
o Tratamiento en la fase aguda
o MEDIDAS GENERALES:
o Permeabilidad y proteccin de la va area
o Mantener una correcta oxigenacin
o Control de la funcin cardiaca y de la tensin arterial
o Mantenimiento del balance hidroelectroltico
o Conseguir un adecuado balance nutricional
o Control de la glucemia
40.
o Movilizacin precoz
o Prevencin de la trombosis venosa profunda y el embolismo
pulmonar
o Rehabilitacin precoz
o Cuidados posturales y prevencin de las lceras por presin
o Tratamiento de la hipertermia y de las infecciones
o Sedacin
41.
o Tratamiento especfico en la fase aguda
o Restauracin del flujo sanguneo cerebral
Antitrombticos
Trombolisis
Medidas hemorreolgicas
o Neuroproteccin
Antagonistas de los canales de calcio
Antioxidantes
Antagonistas AMPA y NMDA (Antagonistas de Glutamato)
42.
o Prevencin Primaria
o Control de factores de riesgo
o Prevencin Secundaria
o 1. AIT o infarto cerebral aterotrombtico :
Antiagregantes plaquetarios:
300 y 1300 mg/da de cido acetilsaliclico y 250 mg/12 h
de ticlopidina
Endarterectoma carotdea
Anticoagulantes
o 2. Infarto Cerebral Cardioemblico:
Anticoagulacin
43.
o COMPLICACIONES NEUROLOGICAS
o Edema y herniacin cerebral
o Crisis convulsivas
o Hidrocefalia aguda
o Transformacin hemorrgica y hemorragia intrainfarto
o Complicaciones sistmicas
o COMPLICACIONES SISTEMICAS (NO NEUROLOGICAS)
o Infecciones ms frecuentes son las respiratorias y las urinarias.
o TVP >>> TEP