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UNIVERSIDAD LA REPBLICA

Escuela de Enfermera

Ulceras venosas
Estudiantes: Viviana Vallejos H.
Yasna Soto O.
Docente: E.U. Karen Yaez
Asignatura: Manejo de Heridas
Fecha: 19/11/2015
Introduccin

Las ulceras venosas son una de las


Principalmente en pacientes
enfermedades de mayor
con hipertensin y diabetes.
prevalencia en adultos mayores.

Solo con apsitos de ultima


Estas ulceras son heridas
generacin, sistema de
complejas que en vez de
elastocompresion y tto
convertirse en cicatrices se
farmacolgico, pueden sanarse
convierten en lesiones
mejorando la calidad de vida del
permanentes en EEII.
paciente.
Epidemiologia.

80 y 90 % son de ulceras
Las UV configuran un que se producen en el Edad de mayor
importante problema de contexto de una prevalencia es entre los
salud a nivel mundial insuficiencia venosa 60 y 80 aos
crnica

Sin embargo, cabe Son mas frecuentes en El 40 y 50% de las


mencionar que el 22 % pacientes de origen ulceras de EEII
del total de las ulceras se europeo que en permanecen abiertas o
presentan en menores personas de raza negra o activas por un periodo
de 40 aos asiticas no inferior a los 6 meses
Etiologa.

Causa principal de la La que puede ser En menor frecuencia


ulcera venosa es la producida por ocurre por
hipertensin venosa insuficiencia venosa insuficiencia del
ambulatoria del sistema venoso sistema venoso
superficial y/o profundo
insuficiencia venosa
perforante
Clasificacin de las ulceras
Grado I

Es la fase inicial, hay varices que afectan al arco plantar, zonas maleolares y tobillo, el paciente refiere
sensacin de pesadez y dolor al final de la jornada.

Grado II

Edema.

Hiperpigmentacin puprica

Aumento del grosor, pudiendo llegar a elefantiasis en la extremidad.

Zona de piel blanquecina localizada en la zona peri maleolar

Eczema de xtasis, que ocasiona un intenso prurito. Es frecuente que pequeas erosiones por rascado
puedan transformarse en lceras.

Trombo flebitis.

Hemorrgicas que pueden ser importante por rotura de venas muy dilatadas

Grado III

Adems de la clnica anterior ya aparecen lceras abiertas, de comienzo sbito (traumatismo directo, rotura
de una variz, agentes infecciosos en la piel, etc.) o insidioso (costra persistente, descamacin profusa, leves
excoriaciones, etc.).

Cicatriz ulcerosa.
Factores de riesgos

Edad avanzada
Ulceras varicosas
Tabaquismo

Antecedentes de Obesidad
cogulos sanguneos en Estar de pie por
las piernas ( trombosis tiempo
venosas profundas) prolongado

Embarazo
Hinchazn en las piernas Diabetes
Cuidados preventivos

Hidratacin de
Aseo Diario Evitar calor
la piel

Elevar piernas
Evitar ropa Dieta
cada vez que
ajustada saludable
sea posible
El flujo venoso en las EEII se divide en
tres componentes

Superficial Profundo Concomitante


Caractersticas Clnicas

Herida bajo la rodilla que


dura ms de 4 semanas en
cicatrizar.

Fondo eritematoso Edema

Fondo Bordes
eritematoso irregulares
Caractersticas Clnicas

Piel cercana se presenta


hiperpigmentada

Prurito principalmente al
final de da, que aumenta al
Dolor
estar de pie, y cede al estar
la extremidad en alto.

Calambres Pesadez
Confirmacin Diagnostica

Es evaluar la
permeabilidad e
identificar el o los
sistemas mal
funcionantes en el
sistema venoso
profundo y superficial
El objetivo del La ventaja de este
diagnostico examen es que no es
hemodinmico en la invasivo y entrega
insuficiencia venosa informacin anatmica y
crnica funcional

Eco
Doppler
Confirmacin Diagnostica

ndice tobillo brazo:

Permite detectar la presencia de enfermedad


arterial oclusiva, de EEII, pues el uso de
sistemas compresivos en este caso esta
contraindicado

Este ndice compara la presin sistlica en el


brazo y el tobillo
FLUJOGRAMA DE MANEJO DEL PACIENTE CON LCERA VENOSA ACTIVA
1 2 3 4

Aspecto Eritematoso Enrojecido Amarillo Plido necrtico

Mayor Extensin 0-1 cm > 1-5 cm > 5-10 cm > 10 cm

profundidad 0 0.1-0.9 cm 1-1.5 cm >1.5 cm

Exudado Cantidad Ausente Escaso Moderado Abundante

Calidad De Exudado Sin exudado Seroso Hemtico o turbio Purulento

Tejido Esfacelado o Ausente <25% 25-75% >75%


necrtico
Tejido De 100% 99-75% <75-25% <25%
Granulacin
Edema Ausente + ++ +++

Dolor 0-1 2-3 4-6 7-10

Piel Circundante sana Descamada Eritematosa Macerada


pigmentada
Curacin avanzada de lceras venosas

Este procedimiento debe ser realizado por profesional de


enfermera

Consta de limpieza de la lcera con solucin fisiolgica,


luego cubrir con apsito interactivo, bioactivo o mixto

La frecuencia de las curaciones depende del estado de la


lcera y de los apsitos elegidos
Sistema compresivo avanzado

Es un conjunto de elementos diseados para proporcionar compresin


teraputica que favorezca el retorno venoso, reduzca el edema,
minimice el dolor del paciente y restablezca la funcionalidad del sistema
circulatorio venoso de extremidades

Pueden ser sistemas compresivos tanto elsticos como inelsticos. Los


pacientes que usan sistemas compresivos avanzados, favorecen una
cicatrizacin mas rpida y previenen la recurrencia de la misma en caso
de haber cicatrizado
Manejo De Enfermera

Limpieza Desbridamiento

Quirrgico: eliminar
Arrastre mecnico el tejido esfacelado o
necrtico

Medico-autolitico:
Por medios mecnico,
Duchoterapia
enzimtico o
autolitico

Lavado con jeringa y


agua
Cundo Es una de las complicaciones ms
una lcera frecuentes
esta
infectada? Una de las principales causas de
cronicidad
Todas se encuentran colonizadas

Importante diferenciar colonizacin de


infeccin
Dg clnico, sin necesidad de cultivo (dolor,
eritema, calor local, exudado purulento)
Toma de cultivo
Es el procedimiento mediante el cual se obtiene una
muestra para estudio microbiolgico

Debido a las caractersticas de este tipo de ulceras


debemos tomar cultivos Aerbicos.
El medio de transporte estndar en nuestro pas es el
Stuart (buffer, agar agar y agua, Jalea Celeste)
til para diagnostico etiolgico
Tratamiento Los pacientes con ulcera venosa deben
ser tratados de forma integral en el que
participen enfermera, medico,
nutricionista, kinesilogo y psiclogo

Con el fin de identificar necesidades,


problemas o deficiencias, y as las
acciones que se emprendan en su
tratamiento puedan ser exitosas
Tratamiento farmacolgico
A demostrado efectividad clnica siempre que este
asociado a sistemas de curacin avanzada y
compresiva

El uso de frmacos no reemplaza la compresin y


la curacin avanzada son recomendados como
coadyuvantes
Nutricin
Se recomienda que en personas mayores de 65
aos con lceras de una evolucin superior a los 60
das se realice una evaluacin del estado nutricional
Medidas Generales
Aseo de la piel evitando uso de jabones, espumas o geles de aseo. Por
arrastre con SF. Secado con toalla limpia, mediante tocaciones.

Uso de corticoides tpicos potentes


Se puede usar clobetasol propionato al 0,05%, en ungento si la piel esta
seca o descamada. Cada 12 hrs x 14 das.

Antihistamnicos
Contribuye a disminuir el rascado durante la noche

Terapia Antibitica
Emprica y adecuarlo segn resultado de cultivo

Hidratacin de la piel
Una vez recuperada la fase aguda, debemos permitir que la piel recupere
humectacin
Curacin avanzada de lceras
Apsito Primario

Apsitos Interactivos

Apsitos Bioactivos

Apsitos Mixtos
Ap. Interactivo (Espuma
Ap. Interactivo (Tull)
Hidroflica)

Ulceras venosas tipo 1 y 2 Compuesto de poliuretano que atrae agua

Permeables al gas, permite evaporacin


Escaso exudado, sin infeccin
leve de exudado

Usado en lesiones con exudado moderado o


Menos del 10% tej. Esfacelado o necrtico
abundante

En piel macerada, solo sobre la lesin


Laminas de contacto por una
Su funcin es proteger los
membrana de nylon estril,
tejidos de granulacin y
porosa, hipoalergnica y no
epitelizacin
irritante

Ap.
Transparentes
No Adhesivos

Se deben utilizar en exudado Tiempo de duracin: hasta 7


escaso, sin infecciones das
Apsitos Bioactivos

Estn diseados para Pertenecen a este


mantener humedad grupo los
fisiolgica y permitir Hidrocoloides, Hidrogel
oxigenacin y Alginatos

En lceras venosas solo Los Alginatos se utilizan


hidrocoloides e como secundarios y
hidrogel como ap. para proteger pieles
primarios maceradas
Alginatos

Se encuentran en lminas y mechas

Contraindicado en lceras sin exudado o con exudado escaso

Por favorecer desecacin del lecho de la lcera

No se utiliza como apsito primario

Utilizado en lceras con exudado abundante sobre la piel periulceral

Posteriormente cubrir con apsito tradicional especial


Apsitos Reducir al mnimo la carga bacteriana de las
Mixtos lceras
(Antimicro
bianos) Bactericida o Bacteriosttico

Ap. De carbn activado ms plata metlica

Malla de polietileno con plata nanocistalina


metlica
Gasa no tejida de algodn con plata inica
Curacin avanzada de lceras
Apsito Pasivos

Se recomienda utilizar apsitos


tradicionales especiales compuestos de:

Gasa no tejida con algodn o celulosa.


Mayor capacidad de absorcin y
menor espesor
No interfiere con la compresin de los
sistemas compresivos avanzados
3 a 5 cm mas grande que el apsito
primario
Frecuencia de curacin depende de
las caractersticas de la lcera