INTRODUCCION

El Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses (IML), tiene entre sus

funciones realizar peritajes, investigacin forense y emitir dictmenes
tcnico-cientficos en apoyo a la Administracin de Justicia. Asimismo, brindar
asesoramiento tcnico y cientfico forense cuando es requerido por el Sistema
Fiscal y otras autoridades responsables del Sistema de Administracin de
Justicia cuando lo requieran, constituyndose en el centro de referencia
nacional y de dirimencia en asuntos relacionados con la Medicina Legal y
Ciencias Forenses.
Los Mdicos Legistas emiten informes mdico legales y/o resuelven
consultas a solicitud de las autoridades competentes y de acuerdo a
dispositivos legales vigentes. Sobre las lesiones corporales, determinan en su
informe el arma o instrumento que las hayan ocasionado, si dejaron o no
deformaciones y seales permanentes en el rostro, puesto en peligro la vida,
causado enfermedad incurable o la prdida de un miembro u rgano, y en
general todas las circunstancias que conforme al Cdigo Penal incluyan en la
calificacin del delito.

La salud es el bien jurdico tutelado por estado.

En las Normas Legales vigentes se tipifica como injusto penal a
las diversas modalidades de lesin (fsica y mental), que atenta contra
la persona humana. No se debe considerar a la integridad corporal y a
la salud de la persona como bienes jurdicos distintos. La salud es de
carcter complejo que engloba la integridad corporal y que est
definida por la Organizacin Mundial de la Salud, como un estado de
bienestar fsico, mental y social y no solamente considerarlo como
la ausencia de enfermedad o invalidez. La salud significa un
determinado equilibrio entre las diferentes dimensiones: antomo-
morfolgico, psquico, ecolgico y socioeconmico.
El IML, considera al peritado (a) como a aquella persona
que a solicitud de la autoridad competente, es evaluado (a) por el
perito, es decir, se le realiz un peritaje; a diferencia de las personas
que acuden a los establecimientos de salud, por propia voluntad, por
1
 una enfermedad, quienes en este caso, son considerados pacientes.
En tal caso la relacin mdico legista - peritado difiere de la relacin
mdico paciente. El mdico clnico busca obtener la curacin del
paciente y ste espera obtener ayuda del mdico. El mdico legista en
cambio, determina el tipo de lesin, el tiempo aproximado de
producida, y el agente causante, si se pudiera.
Las lesiones en los peritados que se evalan en el IML tienen
diferentes etiologas, diversos mecanismos lesivos, agentes
causantes y dems circunstancias, por lo que poseen inters mdico
legal a fin de establecer posibles responsabilidades derivadas de su
produccin.

funcin pericial es autnoma, por ello, los mdicos

legistas son responsables del desarrollo, contenido y conclusiones
del Informe o Dictamen Pericial (Certificado Mdico Legal)
respectivo, siendo, el Instituto de Medicina Legal, a travs de la
Escuela del Ministerio Pblico (MP), responsable de su
permanente proceso de capacitacin.

2
 CAPITULO I

VALORACIN MEDICO LEGAL DE LAS LESIONES

1.1 CONCEPTO DE LESION:

Se define lesin como la alteracin en la estructura anatmica que puede

repercutir o no en la funcin de un rgano o tejido a consecuencia de agentes
externos o internos lesionantes en un determinado tiempo y espacio.

Las lesiones, que por s solas o por sus complicaciones y consecuencias,

no producen la muerte en un caso determinado. Su curacin puede tener una
recuperacin anatmica y funcional ad-integrum o presentar secuelas, que
posteriormente pueden compensarse total o parcialmente, y otras no, lo que
determinar su importancia mdico legal.

1.2 CLASIFICACIN DE LAS LESIONES DE ACUERDO AL CP Y NCPP:

CLASIFICACIN POR TIPO DE LESION

LESIONES CULPOSAS LESIONES
(No intencionales)
Simples DOLOSAS
Leves
Calificadas Graves
Negligencia Preterintencionales
Imprudencia Seguidas de Muerte
Inobservancia de Reglas Con resultado fortuito

Tipo Penal Lesiones Descanso

Lesiones Culposas < = 15 das
Mdico
Faltas Lesiones Dolosas < = 10 das
Lesin Leve 16 a 29 das
Culposos Lesin Grave > = 30 das
Lesin Leve 11 a 29 das

Delitos Dolosos Lesin Grave > = 30 das

Respecto a la Clasificacin de las lesiones de acuerdo al Cdigo

Penal y Cdigo Procesal Penal, en el Peritaje Mdico Legal de lesiones,
escapan a la competencia del mdico, tales como:
 - Intencionalidad o finalidad perseguida por el autor.
- Medios lesionales: sobre la evaluacin del instrumento, arma,
objeto, medio, mtodo o forma que han producido la lesin, como
susceptibles de causar graves daos o reveladores de intencionalidad en la
accin.

1.3 CLASIFICACION MEDICO LEGAL DE LAS LESIONES:

1.3.1 POR EL TIEMPO, EN RECIENTES Y ANTIGUAS:

a) Lesiones Recientes: Lesiones an no cicatrizadas y/o no

resueltas (+/- dentro de los 10 das). Tales como: Excoriaciones,
Equimosis, Heridas, etc.
b) Lesiones Antiguas: Lesiones cicatrizadas y/o resueltas
(+/- posteriores a los 10 das). Tales como:
- Cicatriz (Seal permanente o Huella indeleble),
- Deformacin de rostro y Secuelas.

1.3.2 SEGN EL AGENTE PRODUCTOR EXTERNO:

Mecnicos, Fsicos, Qumicos y Biolgicos.

1.4 CLASIFICACION DE LESIONES SEGN EL AGENTE CAUSANTE (IML):

Eritema.
Tumefaccin
Petequia
Contusiones sin Equimosis Sugilacin
LESIONES solucin de continuidad Equimoma
OCASIONADAS POR en piel
Hematoma (simple)
UN MECANISMO DE
Derrames de serosidad
CONTUSIN
Derrames cavitarios
Fracturas cerradas (*1)

Contusiones con solucin Erosin.

LESIONES POR AGENTE de continuidad en piel. Excoriacin.
CONTUSO Herida Contusa
Fracturas abiertas (*2)
Humana.
LESIONES Mordeduras. Animal.
OCASIONADAS POR Aplastamiento
DOS O MS Atriccin
MECANISMOS DE Arrancamiento
 CONTUSIN Amputacin

Cada
Precipitacin

Suceso de trnsito.

Excoriacin

Herida Cortante
LESIONES POR AGENTE CON
PUNTA Y/O FILO Herida Punzante
Penetrante y/o Perforante
Punzo Cortante

Contuso cortante
LESIONES POR Por proyectil nico. Penetrante y/o Perforante
PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO Y Por proyectiles mltiples.
EXPLOSIVOS
Por explosivos.

Fro.
Quemaduras por agentes trmicos. Calor.
LESIONES POR AGENTE Quemaduras por electricidad Electrocucin
FISICO Fulguracin
Quemaduras por radiacin
LESIONES POR cidos.
AGENTES QUIMICOS Quemaduras por agentes qumicos. lcalis.
Sales.
LESIONES POR AGENTE Quemaduras por agentes biolgicos Animales
BIOLOGICOS Vegetales

CLASIFICACIN DE LAS FRACTURAS (*1 y *2):

Epifisiaria
Segn su localizacin. Diafisiaria
Metafisiaria.
Tallo verde (nios).
Transversa
Cerradas Oblicua
FRACTURAS Segn el trazo de fractura.
y/o Longitudinal
Abiertas. Espiroidea
Conminuta
Angulada
Segn desviacin de sus Desplazamiento Lateral.
fragmentos Acabalgada.
Engranada.
1.5 LESIONES CONTUSAS:

Son lesiones producidas por la accin violenta sobre el cuerpo por

agentes que tienen una superficie roma, de consistencia dura o flexible y
que tienen masa (es decir, peso y volumen). Los agentes son
proyectados por una fuerza externa, o producto del impacto del cuerpo
sobre estos agentes.

1.5.1 MECANISMO DE ACCIN DE LAS LESIONES CONTUSAS:

Estos mecanismos de contusin pueden actuar de manera

aislada lo que produce una Lesin Contusa Simple, y cuando
actan dos o ms mecanismos, la Lesin Contusa se denomina
Compleja.

A.- MECANISMO DIRECTO

La lesin aparece en la misma zona de aplicacin de la
fuerza del instrumento.

PERCUSIN: Se produce cuando el agente

contundente cesa su accin al momento de encontrarse
con una parte de una superficie corporal, por ejemplo:
lesiones por puos, pies, cabeza, etc.
PRESIN: Se produce cuando el agente
contundente ejerce una fuerza constante por un tiempo
determinado, en el cuerpo o regin corporal, en relacin a
una superficie esttica, pudiendo existir dos fuerzas de
presin encontradas, por ejemplo: lesiones por el pase de la
llanta de un vehiculo por un segmento corporal, digito
presin, elemento constrictor.
FRICCIN: Se produce cuando el agente
contundente impacta tangencialmente contra el cuerpo o
regin corporal. El cuerpo o regin corporal puede
definirse como activo o pasivo.
TRACCIN: Se produce cuando un cuerpo o regin
 corporal, es sometida a una fuerza unidireccional ajena.
TORSIN: Se produce cuando un cuerpo o regin
corporal es sometida a varios combinados de produccin
de lesiones, predominando el movimiento en espiral.

B.- MECANISMO INDIRECTO

Estas lesiones se pueden apreciar en zonas distantes al
lugar del impacto primigenio. Llamado tambin contragolpe, por
ejemplo.- lesiones contusas enceflicas en antipolo, ptosis renal en
cadas de pie desde cierta altura (que ocasionan lesiones en el
polo opuesto).

1.5.2 MECANISMOS DE LESIN EN EL TRAUMATISMO

CRANEOENCEFLICO:

Aceleracin e impacto: una masa u objeto romo en

movimiento aceleratorio, golpea la cabeza. Ejemplo: puetazos o
patadas en la cabeza, golpes con trozos de madera o metal.

Desaceleracin: la cabeza de un individuo que se

encuentra en movimiento, es detenida de manera brusca. Ejemplo:
golpe que recibe un individuo durante un accidente de trnsito (sin
cinturn de seguridad).
Compresin: el crneo recibe una presin o impacto de
masa roma que lo aplasta, cuando sta se encuentra en posicin
fija. Ejemplo: un objeto cae sobre el crneo.
Penetracin o perforacin: un objeto agudo o punzante
en movimiento rpido contra la cabeza penetra en ella, afectando
los rganos contenidos dentro de s. Ejemplo: Disparo de un arma
de fuego.

1.5.3 PERIODO EVOLUTIVO DE LAS LESIONES

+ Estadio de instalacin
+ Estadio de reaccin
 + Estadio de reparacin
+ Estadio de consolidacin

1.6 LESIONES CONTUSAS SIMPLES SIN SOLUCION DE CONTINUIDAD EN

LA PIEL:

a. ERITEMA O ENROJECIMIENTO: Lesin contusa simple

superficial, caracterizada por congestin vascular de piel, de
origen traumtico. Se excluyen los eritemas de causa patolgica,
por ejemplo, el eritema del paal.
b. TUMEFACCIN: Aumento de volumen por extravasacin de fluido
linftico que infiltra el espacio intersticial. Se excluyen las
tumefacciones de causa patolgica, por ejemplo, edemas de origen
patolgico.- renal, cardiovascular, etc.
c. EQUIMOSIS: Lesin contusa simple, que conserva la integridad
de la piel, que se caracteriza por la ruptura de capilares sanguneos,
produciendo un infiltrado hemorrgico con desgarro de filetes
nerviosos que producen dolor en la zona afectada. Se caracteriza por
el cambio de coloracin en la piel, cuya tonalidad y forma guardan
relacin con el tiempo (cromocronodiagnstico) y con el elemento o
agente contuso causante.

Importante: La equimosis en la regin suborbitaria o

periorbitaria (ojos de mapache), o en las apfisis mastoideas
(Signo de Battle) es un signo de fractura en la base del crneo.

- Petequia: Lesin equimtica puntiforme, que suele

agruparse denominndose entonces punteado petequial. Se
excluyen las petequias de origen patolgico, por ejemplo,
coagulopatas.
- Sugilacin: Lesin equimtica, que se distingue por el
particular mecanismo de produccin que la ocasiona, que es
la succin (por presin negativa ocasionada). Este tipo de
lesiones se encuentra relacionado a los hallazgos descritos
 en exmenes realizados a las presuntas vctimas de delitos
contra la libertad sexual.
d. EQUIMOMA: Es una equmosis de mayor extensin, pero que
conserva el infiltrado hemorrgico laminar.
e. HEMATOMA: Lesin contusa que se caracteriza por la
extravasacin sangunea que se colecciona en planos
superficiales o profundos, disecndolos. Estas lesiones pueden
encontrarse en planos superficiales (piel) o planos profundos (tejido
muscular, rganos parenquimales, etc.).
f. DERRAMES DE SEROSIDAD: Coleccin serosa superficial, que
se produce por efecto de un traumatismo contuso tangencial,
entonces, el tejido que une la fascia a la piel se despega en una
gran extensin. En la evaluacin inicial solo se aprecia una lesin
contusa superficial que a los 10 o 12 das presenta una coleccin
lquida formada de linfa mezclada con escasa sangre.
g. DERRAMES CAVITARIOS: Coleccin de naturaleza hemtica o
serofibrinosa, que se produce cuando el trauma recae sobre una
cavidad virtual, por ejemplo cavidad pleural, pericrdica, peritoneal,
articulaciones, etc. Un derrame sanguneo puede seguirse de un
derrame seroso.
h. FRACTURA (CERRADA): Para efectos de la presente Gua, en
este acpite, la(s) fractura(s) est(n) generada(s) como resultado del
mecanismo de produccin de contusin y/o presin, o ambos,
dejando en la piel solo lesiones de tipo contuso sin solucin de
continuidad, en estos casos se recomienda el estudio radiogrfico
complementario, para evidenciar la lesin sea.
 Derrame pleural cavitario TEC con equimosis en Ojos de
mapache

1.7 LESIONES CONTUSAS SIMPLES CON SOLUCIN DE CONTINUIDAD

EN PIEL:

A. EROSIN: Lesin contusa simple frecuentemente a nivel de

mucosas, con compromiso del epitelio de revestimiento y que puede
abarcar hasta corin papilar.
B. EXCORIACIN:
Lesin contusa simple, que
compromete la epidermis y
parte de la dermis
(costra amarillenta),
pudiendo llegar a denudar la
dermis papilar (costra
sanguinolenta). Es
generalmente ocasionado
por contacto con superficies
rugosas, arma blanca o de
naturaleza biolgica (uas).
C. HERIDA CONTUSA: es una solucin de continuidad de la
piel, ocasionada por agentes contusos que comprometen
frecuentemente la epidermis y la dermis, pudiendo llegar, inclusive
a planos anatmicos ms profundos.
 Caractersticas de las heridas contusas:

Bordes evertidos e irregulares.

Paredes y lecho irregular
Existencia de puentes drmicos
Asociada a otro tipo de lesiones contusas perilesionales.

Heridas Contusas (suturadas)

D. FRACTURA
(ABIERTA): En este otro
acpite de la Clasificacin de
Lesiones que presentamos
en la presente Gua, la(s)
fractura(s) est(n)
generada(s) como resultado
del mecanismo de
produccin de contusin y/o
presin, o ambos, dejando
en la piel lesiones de tipo
contusa con solucin de
continuidad, en estos casos
se recomienda el estudio
radiolgico complementario,
para evidenciar la lesin
sea.
1.8 LESIONES CONTUSAS COMPLEJAS:

Son aquellas causadas por dos o ms mecanismos de produccin.

MORDEDURA: En este otro acpite de la Clasificacin de

Lesiones que presentamos en la presente Gua, la lesin contusa
compleja por mordedura, es generada como resultado del
mecanismo de presin y traccin producida por los dientes,
teniendo que hacer el diagnstico diferencial entre mordedura
humana y animal. Se caracteriza por presentar erosiones,
excoriaciones y/o heridas cuya disposicin por lo general se
asemeja a la forma de la arcada dentaria, acompaadas de
lesiones desde tipo contusas hasta lesiones mutilantes. En otras
ocasiones, puede dejar como consecuencia la impronta en
forma de arcada dentaria, acompaada en algunos casos de
tumefaccin y equimosis perilesional.
Mordedura humana
 Mordeduras de Animales

E. APLASTAMIENTO
: Es una lesin contusa
compleja, producida
predominantemente por la
presin continua por dos
superficies sobre la piel y
los tejidos subyacentes de
uno o mas segmentos
corporales, pudiendo
dichas fuerzas ser ambas
activas o una activa y otra
pasiva. Su etiologa es por
lo general accidental en
derrumbes y sucesos
laborales.

F. ATRICCIN: Es una lesin contusa compleja, producida por

dos o ms mecanismos de accin violenta, la traccin, presin y
torsin, de la zona afectada, no llegando a desprender el segmento
corporal afectado. Su etiologa es por lo general accidental por
sucesos de trnsito o laborales.
G. ARRANCAMIENTO: Es una lesin contusa compleja, que
se caracteriza por el desprendimiento total de un segmento corporal
producida predominantemente por la accin violenta de traccin.
Su etiologa puede ser accidental o por agresin.
H. AMPUTACIN: Es una lesin contusa compleja, que se
caracteriza por la separacin total de uno o mas segmentos
corporales, por la accin de un agente contuso compresivo y/o por
accin de un agente con punta y/o filo.

I.CADA: Desplome de un sujeto, que se produce en el mismo

plano de sustentacin.
J. PRECIPITACIN: Cada que se produce en un
plano ms bajo a la sustentacin del sujeto.
K. HERIDA A COLGAJO: Soluciones de continuidad de la
piel y planos anatmicos ms profundos, producidas cuando
predomina el sentido tangencial del agente agresor; ocasionando,
un desprendimiento parcial de tejidos a pedculo (colgajo), por lo
general de forma triangular.
 L. HERIDA CON PRDIDA DE SUSTANCIA: Soluciones de
continuidad de la piel, y planos anatmicos ms profundos,
producidas cuando predomina el sentido tangencial del agente
agresor y/o el contacto con superficies rugosas o irregulares,
ocasionando, un desprendimiento de dichos tejidos.

1.9 LESIONES POR SUCESO DE TRNSITO:

Se entiende como aquel suceso que ocurre como resultado
de la accin de un vehculo que produce lesiones a las personas.
 Los sucesos de trnsito son un serio problema de salud
pblica mundial, por las muertes que causan y por el dao fsico,
psicolgico y discapacidad que genera en las vctimas. Estos pueden ser:
terrestre, martimo y areo.

1.9.1 SUCESO DE TRNSITO TERRESTRE:

Es la forma de suceso de trnsito mas frecuente, teniendo

en cuenta que la etiologa mdico legal de dichos sucesos pueden
ser accidentales, suicidas u homicidas.
Segn su naturaleza, pueden clasificarse como:

o Choque del vehculo contra obstculos

o Colisiones o choques entre vehculos
o Vuelco
o Atropello
o Despiste
o Incendio
 Las lesiones producidas por los vehculos provistos de
neumticos (automviles), producen lesiones tpicas de atropello,
donde se distinguen las fases de: Impacto, cada, aplastamiento y
arrastre. Aquellos vehculos de gran mole (mnibus, tractores) y
de trayecto obligado (trenes), producen lesiones de gran
complejidad.

1.9.2 SUCESO DE TRNSITO AREO:

Las lesiones que se producen en este tipo de sucesos son
muy variadas, dependiendo de la tipologa del mismo.
Pueden ser:
Precipitacin de la nave contra el suelo
Colisin de aviones en vuelo
Explosin de la nave en vuelo
Accidentes de descompresin
Incendios.

1.9.3 SUCESO DE TRNSITO EN AGUA:

Este tipo de sucesos ocurren cuando una persona
sumergida o semi sumergida es impactado por una embarcacin
en movimiento. Tambin se conoce como atropello nutico, en el
cual se distinguen tres fases: Choque, deslizamiento y
arrollamiento por las hlices de la embarcacin. Otra modalidad de
sucesos de trnsito en agua son:

Colisin de dos naves acuticas.

Explosin de la nave acutica.
Choque y despiste.
Incendios
Naufragios.
1.10 HERIDAS:
Las heridas con soluciones de continuidad de la piel, que
comprometen la epidermis, dermis, pudiendo llegar, inclusive a planos
anatmicos ms profundos. De acuerdo a la etiologa, pueden ser:

HERIDAS POR ARMA BLANCA:

Soluciones de continuidad de la piel, producidas por agentes

con punta y/o filo, que pueden comprometer planos ms profundos
de uno o ms segmentos corporales.

HERIDAS CORTANTES:

Soluciones de continuidad de la piel, ocasionados por

agentes con punta y/o filo, que comprometen la epidermis y
dermis, pudiendo afectar planos anatmicos ms profundos.
Caractersticas de las heridas cortantes:

Bordes invertidos y regulares

Paredes y lecho regulares
No presencia de puentes drmicos

Presentan en sus extremos, una cola de entrada corta y

profunda, y una cola de salida superficial y larga

HERIDAS PUNZANTES:
Soluciones de continuidad de la piel que son ocasionados
por la accin del extremo agudo y/o punta de un agente de forma
alargada (verduguillo, tenedores, clavos, lpiz, desarmadores,
etc.), que comprometen la epidermis y dermis, pudiendo inclusive,
afectar planos anatmicos ms profundos.

Caractersticas de las heridas punzantes:

Orificio(s) de entrada puntiforme, ovalado o angulado
con rodete erosivo
Direccin, Trayecto o canal de penetracin
Puede ser de tipo penetrante o perforante
En ocasiones dibuja el agente punzante
 HERIDAS PUNZO CORTANTES:
Soluciones de continuidad de la piel, ocasionados por
agente(s) con borde(s) afilado(s), y que termina en un
extremo agudo, stos pueden ser monocortantes, bicortantes
o pluricortantes, (cuchillos, tijeras, dagas), que comprometen la
epidermis y dermis, pudiendo afectar planos anatmicos ms
profundos.

Caractersticas de las Heridas punzo cortantes:

Orificio(s) de entrada en ojal (pececito), con una cola de

entrada y cola de salida
Direccin, trayecto o canal de penetracin
Puede ser de tipo penetrante o perforante

HERIDAS CONTUSO CORTANTES:

Soluciones de continuidad de la piel, ocasionados por
agentes que poseen una masa (peso y volumen) considerable y
uno o ms bordes afilados (hacha, machete). Las lesiones
causadas por estos agentes presentan caractersticas de ambos
tipos, y comprometen la epidermis y dermis, pudiendo afectar
 planos anatmicos ms profundos.

1.11 HERIDAS POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO:

Soluciones de continuidad de la piel, que presentan orificio(s) de

entrada y de salida, ocasionados por proyectil de arma de fuego
nico, mltiples o por explosivos. stos pueden ser de tipo perforante o
penetrante.

i. HERIDAS POR PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO

NICO:
Son aquellas que se caracterizan por presentar orificio de
entrada nico, de tipo penetrante o perforante, pudiendo
presentar orificio de reingreso, o lesin de curso tangencial.

Caractersticas del orificio

de entrada:
Dimetro del orificio de entrada
Forma circular, oval o irregular
Anillo contusivo
erosivo concntrico o excntrico
Presencia de tatuaje
Ahumamiento
Lesiones contusas perilesionales

Las caractersticas anteriores dependen de la distancia desde

la cual se realiz el disparo, calibre del arma, tipo de arma,
propiedades del proyectil, tipo de plvora empleada e interfase
(presencia de elemento (s) que se interponen en la trayectoria del
proyectil antes del impacto). Es importante adems el estudio de las
ropas, el arma, el proyectil, y el estudio criminalstico de
homologacin.

Caractersticas del orificio

de salida:
 Dimetro del orificio de salida
Forma irregular con bordes evertidos
Lesiones contusas perilesionales

HERIDAS POR
PROYECTIL DE ARMA DE
FUEGO MLTIPLES:

Pueden presentar mltiples

orificios de entrada y de
salida, siendo lo ms
importante establecer y
correlacionar su direccin y
trayectoria, para definir si es
de tipo penetrante y/o
perforante.

HERIDAS POR EXPLOSIVOS:

Lesiones variadas que se presentan por accin de la onda
expansiva (presin positiva y negativa), efectos calricos,
radiacin, esquirla(s) u otros agentes.

1.12 QUEMADURAS Y HELADURAS:

Son lesiones causadas por agentes fsicos, qumicos y radiaciones
que lesionan la piel y otros tejidos acompandose de un trastorno
hidroelectroltico. Las quemaduras pueden ser producidas por agentes
fsicos, por ejemplo: lesiones ocasionadas por calor, frio, o electricidad,
as como agentes qumicos: lesiones ocasionadas por cidos, lcalis o
sales. Tambin pueden ser ocasionadas por radiaciones. Frecuentemente
las quemaduras afectan la piel, pudiendo afectarse tambin otros tejidos
ms profundos como el tejido celular subcutneo, fascia, msculo y
hueso inclusive. Dependiendo de la gravedad de la quemadura, es decir
teniendo en cuenta su profundidad y extensin, stas pueden estar
acompaadas de un Sndrome Humoral, que consiste en la fuga de
lquidos y electrolitos al exterior, producindose un disbalance
hidroelectroltico, que altera el medio interno.

I. POR AGENTES FISICOS:

a) Calor y Fro.- Son lesiones producidas debido a la exposicin a
temperaturas altas o al fro extremo por un tiempo determinado, pudiendo
presentar variedades de lesiones segn la regin o segmento corporal
comprometdo. Este tipo de quemaduras se produce de forma caracterstica por
exposicin prolongada al sol o fro (por ejemplo: exposicin brevsima a una
llama: Flash). Puede estar acompaada de algn tipo de deshidratacin sistmica
o de shock trmico.

b) Electricidad: Son lesiones producidas por cargas elctricas

artificiales (corriente alterna, continua) y/o natural (rayo) cuya
energa provoca lesiones que dependen de la intensidad de la
corriente (amperios), voltaje (voltios) y la resistencia de la regin o
segmento corporal comprometido.
1.13 POR AGENTES QUIMICOS:
Son lesiones producidas por cidos, lcalis y sales.

a) cidos: Producen
deshidratacin, precipitacin de
las protenas tisulares. Se
caracterizan por presentar
externamente una escara seca,
acartonada, amarillenta o
negruzca.
b) lcalis: Producen saponificacin de la grasa con
deshidratacin, y disolucin de las protenas. Se caracterizan
por presentar externamente una escara hmeda y blanda.
c) Sales: P r o d u c e n coagulacin de las albminas. Se
caracterizan por presentar escara blanca y seca.

1.14 POR AGENTES BIOLOGICOS:

Son lesiones ocasionadas por algunos organismos vivos (peces,
medusas, plantas) que en contacto con la superficie corporal causan
lesiones irritativas.

1.15 POR AGENTES DE RADIACION:

Son lesiones producidas por la exposicin a la emisin de energa
de un objeto en forma de ondas electromagnticas, o partculas
subatmicas, en un lugar y tiempo determinados.

1.16 CLASIFICACION DE LAS QUEMADURAS POR SU EXTENSIN:

Para considerar la gravedad y pronstico de las quemaduras, es
importante considerar la extensin de las mismas. Para calcular la
extensin se utiliza como mtodo ms sencillo la Regla de los Nueve de
Wallace, segn la cual se divide la superficie corporal del adulto en 11
reas, cada una de las cuales supone el 9%, o un porcentaje mltiplo de
nueve, con relacin a la superficie corporal total. De esta forma se estima
de la siguiente manera: (En el nio la proporcin es distinta)

AREA PORCENTAJE ADULTO

 Cabeza y cuello 9%
Cada extremidad superior 9%
Cara anterior de trax y 18%
abdomeny nalgas
Espalda 18%
Cada extremidad inferior 18%

Genitales l%

Puede ayudar, en determinados momentos, saber que la palma de

la mano cerrada supone un 1% de la superficie corporal total. Esta regla
debe ser modificada en el nio, en quien la cabeza representa el 18%
cuando es lactante, y de all en adelante un 1% menos por cada ao de
edad. Lo que en el nio disminuye en porcentaje en la cabeza se
aumenta en las extremidades inferiores, de modo que en la medida que
se sustrae el 1% por cada ao de edad de la cabeza, se aade este 1%
a las extremidades inferiores.

Edad en aos 0 1 5 10 15 adult

Cabeza 9% 8% 6% 5% 4% 3%

Muslo 2% 4% 4% 4% 4% 4%
Tabla Lund &
Browder

1.17 CLASIFICACION DE LAS QUEMADURAS POR SU

PROFUNDIDAD:
 Est directamente relacionada con la temperatura del agente
y el tiempo de duracin del contacto. Podemos clasificar las
quemaduras segn su profundidad, en tres tipos: Primer Grado,
Segundo Grado y Tercer Grado.

a) Quemaduras de primer grado:

En este tipo de quemadura solamente est
lesionada la capa ms superficial de la piel: la epidermis.
No hay prdida de continuidad de la piel, no se ha roto la
capacidad protectora antimicrobiana de sta. Las
lesiones se presentan como un rea eritematosa y
dolorosa. El dolor se debe a la presencia de
prostaglandinas en la zona de hiperemia que irrita
terminaciones sensitivas cutneas.
Evolucionan hacia la curacin espontnea en tres a
cinco das y no producen secuelas.

b) Quemaduras de segundo grado:

En este tipo de quemaduras se distinguen:

Quemadura Superficial: Este tipo de

quemadura slo afecta la epidermis y el nivel ms
superficial de la dermis. Estas quemaduras son
producidas por lquidos calientes o por exposicin
breve a flamas. Caractersticamente, se observan
ampollas o flictenas, las cuales constituyen el
factor diagnstico ms influyente. El rea de lesin
se presenta con aspecto hmedo, color rosado y
gran sensibilidad a los estmulos, incluso al aire
ambiental.

Quemadura Profunda: Las quemaduras

profundas de segundo grado abarcan las capas
profundas de la dermis. Se asocian comnmente a
inmersin en lquido caliente o contacto con
llamas. De manera caracterstica son de color rojo
 brillante o amarillo blancuzco, de superficie
ligeramente hmeda, puede haber o no flictenas y el
dolor podra aumentar o disminuir dependiendo de
la masa nerviosa sensitiva quemada.

c) Quemaduras de tercer grado:

Afectan todo el espesor de la piel y planos ms
profundos, llegando a quemar grasa subcutnea,
aponeurosis, msculos, tendones, nervios, periostio o
hueso.
Son producidas por exposicin prolongada a
lquidos muy calientes, llama, electricidad y a casi todos
los agentes qumicos fuertes. Su aspecto es blanco o
citrino, carbonizado, con textura apergaminada.
No hay dolor, debido a la
necrosis de todas las terminaciones sensitivas del
rea.
Este tipo de quemadura no regenera y se
comporta como un tejido necrtico desvitalizado en su
totalidad.
Las quemaduras de tercer grado son las que
producen las secuelas de mayor gravedad, las que pueden
ser: estticas, funcionales, amputaciones y prdidas de
rganos.

DIAGNSTICO DE LA GRAVEDAD:
Equivale al pronstico y se establece mediante la
correlacin de la profundidad y la extensin, tomando en
cuenta tambin la localizacin de las lesiones, edad del
paciente, lesiones asociadas a la quemadura, as como su
estado de salud previo al evento.
Severidad de las quemaduras segn la American Burn Association
Quemadura Leve:
(ABA)
15% de SCQ o menos de 1 o 2 grado en adultos
10% de SCQ o menos de 1 o 2 grado en nios
2% SCQModerada:
Quemadura o menos de 3 grado en nios o adultos

15-25% de SCQ de 2 grado en adultos

10-20% de SCQ de 2 grado en nios
2-10% de
Quemadura SCQ de 3 grado en nios o adultos
Mayor:
> 25% de SCQ de 2 grado en adulto
> 20% de SCQ de 2 grado en nios
> 10% de SCQ de 3 grado en nios o adultos
Todas las quemaduras que involucran ojos, odos, orejas, cara,
mano, pies, perin y genitales
Todas la lesiones inhalatorias con o sin quemaduras
Quemaduras elctricas
*SCQ = Superficie corporal quemada.
 Secuelas por quemaduras

1.18 FRACTURAS:
Las fracturas son soluciones de continuidad del tejido seo. Los
tipos y gravedad de dichas lesiones dependen de los diferentes
mecanismos de accin de las lesiones y la resistencia del hueso
(completa y parcial). Existen varios tipos de fractura, q se pueden
clasificar de la siguiente manera:

Segn el estado de la piel:

Fractura cerrada.- La fractura no comunica con el exterior,
ya que la piel no ha sido daada.
Fractura abierta.- Aquellas fracturas donde uno(s) de los
fragmentos compromete la integridad de la piel y tejidos
adyacentes, produciendo una comunicacin con el exterior travs
de una herida.

Segn su localizacin:
Epifisiarias.- Aquellas que afectan a la superficie articular, se
denominan fracturas articulares y, si aqulla no se ve afectada
por el trazo de fractura, se denominan extra articulares.
Diafisiarias.- Aquellas que pueden afectar al tercio
superior, medio o inferior del hueso.
 Metafisiarias.- Aquellas que pueden afectar a la
metfisis superior o inferior del hueso.

Segn el trazo de la fractura:

En tallo verde: Son aquellas ms frecuentes en nios.
El hueso est incurvado y en su parte convexa se observa
una lnea de fractura que no llega a afectar todo el espesor del
hueso.

Transversales: Aquellas que la lnea de fractura es

perpendicular al eje longitudinal del hueso.
Oblicuas: Aquellas que la lnea de fractura forma un
ngulo mayor o menor de 90 grados con el eje longitudinal del
hueso.
Longitudinales: Aquellas que la lnea de fractura sigue el
eje longitudinal del hueso.
En ala de mariposa: Aquellas que presentan dos
lneas de fractura oblicuas, que forman un ngulo entre s y
delimitan un fragmento de forma triangular.
Espiroidea: Aquellas en que la lnea de fractura d la vuelta
alrededor del eje longitudinal del hueso. Son muy frecuentes
en los huesos largos y pueden comprometer otras estructuras
anatmicas.
Conminutas: Son aquellas que presentan mltiples lneas
de fractura, con presencia de numerosos fragmentos seos.

Segn la desviacin de los fragmentos:

Anguladas: Son aquellas que presentan dos fragmentos
que forman un ngulo.
Con desplazamiento lateral: Son aquellas en que las dos
superficies correspondientes a la lnea de fractura no quedan
confrontadas entre s, por haberse desplazado lateralmente uno o
los dos fragmentos.
Acabalgadas: Son aquellas en que uno de los fragmentos
queda situado sobre el otro, con lo cual se produce un acortamiento
del hueso afectado.

Engranadas; Son aquellas en que uno de los fragmentos

 ha quedado empotrado en el otro.

Segn el mecanismo de produccin:

Traumatismo directo. Son aquellas en donde el trazo
de fractura se produce en el punto sobre el cual ha actuado el
agente traumtico.
Traumatismo indirecto. Son aquellas en donde el trazo
de fractura se produce en otro lugar distinto a donde ha
actuado el agente traumtico.

CONSOLIDACION DE FRACTURAS
El tejido seo que se encuentra en proceso de remodelado
continuo y est muy bien irrigado ofrece buenas condiciones
previas para la consolidacin de las fracturas. El proceso de esta
consolidacin depende de la posicin de los extremos de la
fractura y de la estabilidad mecnica del hueso fracturado.

Consolidacin primaria.- En el afrontamiento firme y

estable de los extremos seos fracturados, se produce la
consolidacin primaria por un reemplazo ms o menos
directo de tejido seo nuevo.
Consolidacin secundaria.- Este proceso se presenta
cuando los extremos seos fracturados se encuentran ms
o menos distantes, producindose un hematoma, el cual es
reemplazado por un tejido de reparacin. En condiciones
estables este tejido formar hueso membranoso que
ms tarde es reemplazado por hueso laminillar. Cuando
este proceso se altera puede dar lugar a la pseudoartrosis.

1.19 OTROS DE INTERES FORENSE

a. Lesiones contusas simuladas:

Son lesiones auto-ocasionadas, con el fin de obtener algn
beneficio o perjudicar a alguien. Para su discriminacin es importante
tener en cuenta las siguientes recomendaciones:
Explorar toda la superficie corporal.
 Contrastar el relato de los hechos con la valoracin
cronolgica de las lesiones encontradas.
Contrastar la presencia de lesiones en zonas accesibles,
controlables con la vista, lateralidad corporal y dominancia del
evaluado.
Contrastar correspondencia entre la ubicacin de las
lesiones y daos en la vestimenta.
De ser necesario y a criterio del examinador se requerir la
evaluacin por Psiquiatra Forense.

b. Lesiones de defensa:
Son lesiones tpicas a consecuencia de la puesta en marcha del
instinto de conservacin cuyo objetivo es autoprotegerse de
cualquier agente lesivo externo.
Generalmente la localizacin anatmica, el nmero y tipo de
lesiones contribuyen al estudio y etiologa mdico legal de las
mismas. Se localizan predominantemente en la cara postero interna
de los antebrazos, dorso y/o palma, pliegues interfalngicos de
manos, cara externa de los muslos y regiones corporales
sobresalientes.

c. Lesiones por lucha:

Se caracterizan porque a diferencia de las anteriores, las
lesiones son ms variadas y ms dispersas en el cuerpo. El estudio de
dichas lesiones puede contribuir a determinar el nmero de agresores
o eventos violentos.

1.20 CICATRIZACION DE HERIDAS

El proceso de reparacin de los tejidos se lleva a cabo por dos
procesos diferentes e interrelacionados, cuyo balance determinar la
respuesta final del organismo. La cicatrizacin propiamente dicha que
es el proceso por el cual se genera un nuevo tejido sin las funciones del
tejido original y la regeneracin que es el proceso que implica la
creacin de tejido nuevo idntico al primario, conservando la funcin.

CURACIN DE LAS HERIDAS

 El proceso de curacin de las heridas se puede
dividir en tres fases.

Fase temprana
Hemostasis: Formacin del cogulo de fibrina
Inflamacin: Se acompaa de los signos conocidos de un
proceso inflamatorio (rubor, edema, temperatura).
Fase intermedia
Migracin de clulas mesenquimales y proliferacin
Angiognesis
Epitelizacin
Se trata de una de las fases fundamentales, puesto que
constituye la regeneracin de la barrera de proteccin. Su funcin en
la curacin de las heridas adquiere el papel protagonista en la
cicatrizacin de heridas de espesor parcial o excoriaciones, as como
en las quemaduras superficiales.
Fase
tarda
Sntesis de colgeno:
Se llama fibroplasia al proceso de sntesis de las fibras que
sustituirn la red inicial de fibrina. El mayor componente en
proporcin es el colgeno, no slo en la piel normal, sino tambin
en el tejido de granulacin y la cicatriz madura.
Contraccin:
La contraccin de la herida aparece sobre el 4 o 5
da, siendo mxima hacia el da 12 15, a un ritmo medio
de 0.60-0.75 mm al da. Este mecanismo est a cargo de
los mioblastos, que aparecen hacia el tercer da tras la
produccin de la herida y persisten hasta la tercera
semana. Se concentran en los mrgenes de la herida, y
actan como un esfnter, en un proceso que no depende
de la sntesis de colgeno.
Remodelacin:
Tras 21 das de cicatrizacin, la acumulacin de
colgeno es estable. En estos momentos la fuerza tensil
que es capaz de soportar la cicatriz es de un 15% respecto
a la piel normal. A partir de la tercera semana el
remodelado de la matriz ser el proceso responsable del
aumento en la fuerza tensil, alcanzando el 80% a los seis
meses, siendo ste el mximo esperable.
El colgeno de nueva sntesis presenta algunas
diferencias con respecto al colgeno de la piel normal. Para
conseguir el remodelado de la cicatriz entran en juego
numerosas enzimas del grupo de la metaloproteasas. Este
proceso obtendr resultados visibles con el cambio de
textura, grosor y color; y que contina despus de los
primeros seis meses hasta el primer ao.

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA CICATRIZACIN:

Existen variedad de factores que pueden influir

en el curso normal de cicatrizacin de las lesiones, stos
se podran dividir en dos:

a) Los factores intrnsecos:

Patrimonio biolgico: Edad, estado nutricional,
tipo de piel, enfermedades preexistentes, medicacin
habitual, etc.

b) Los factores extrnsecos:

Ambientales: Climticos, altitud, exposicin al agua,
fuego, etc. Farmacolgicos: Medicacin, frmaco
dependencia. Mecnicos: Inmovilizacin.
1.21 CRONOCROMODIAGNOSTICO DE LA EQUMOSIS

Equmosis y su evolucin referencial:

Una vez que la sangre infiltra a los tejidos, se produce una
respuesta inflamatoria, para degradar y remover la sangre; los
macrfagos fagocitan a los eritrocitos y la hemoglobina es degradada. La
hemoglobina es el cromforo absorbedor dominante, y por ello determina
el color de la piel. Esta apariencia vara (rojo, azul, prpura, verde,
amarillo) dependiendo de su estado oxidativo y profundidad dentro de la
piel. Esta degradacin bioqumica de la hemoglobina contenida en los
glbulos rojos (eritrocitos) produce los cambios de coloracin que pueden
ser observados en una equmosis.

Vargas Alvarado Teke 1993 (Chile) IML Per (Propuesta)

(Costa Rica)
Rojo 3 Rojo 1 a 3 das Rojizo Primeras
negruzco primeros violceo Horas.
Rojo 2 primeros
das
negruzco das
Azuloso 4 a 6 das - - Violceo 3 a 5 das
Verdoso 7 a 12 Verdoso 4 a 9 das Verdoso 6 a 9 das
das
Amarillento 13 a 21 Marrn 10 a 15/18 Marrn 10 a 15 das
das das
Amarillento 19 a 25 Amarillento 16 a 25 das
das
 Observacin: La coloracin puede variar cuando se trata de
hematoma

El desarrollo y evolucin de la equmosis en trminos de su

apariencia, es extremadamente variable, entre individuos y en un mismo
individuo, pudiendo ser sta evolucin afectada por:
Factores de la persona: edad, sexo, porcentaje de
grasa corporal, ditesis hemorrgica y color de la piel.
Factores relacionados a la produccin de la lesin:
magnitud de la fuerza empleada, tipo de arma.
Subjetividad en la percepcin de los colores por parte del
examinador, agudeza visual del observador, longitud de onda de
la luz que incide en la lesin.

1.22 GLOSARIO DE TRMINOS MDICO LEGALES:

AUTORIDAD COMPETENTE.- Son aquellas que dirigen la

investigacin de la presunta comisin de un delito de casos de inters
mdico legal, tales como: Autoridades Judiciales, Fiscales, Policiales.
ATENCIN FACULTATIVA.- Es el nmero aproximado de atenciones
mdicas que requiere el evaluado y que esta referida directamente con
el procedimiento teraputico aplicado y con las probables
complicaciones que se pudieran presentar.
INCAPACIDAD MDICO LEGAL.- Es el tiempo aproximado que
requiere una lesin para lograr su reparacin fisiolgica primaria. Su
utilidad dentro del mbito jurdico, consiste en orientar a la autoridad
competente para la determinacin de imponer las sanciones o
 para el conocimiento por competencias de la investigacin.
INCAPACIDAD PARA EL TRABAJO.- Es el tiempo de descanso
mdico o fsico que expide el facultativo dentro del proceso de
enfermedad o injuria traumtica, algunas enfermedades discapacitantes
tienen estrecha relacin con la medicina laboral.
ORGANISMO.- Conjunto de sistemas que se integran para realizar
funciones muy complejas y que permiten el normal funcionamiento de
una persona.
PERITADO: dcese de la persona sobre la que se realiz un peritaje.
SISTEMA APARATO.- Agrupacin de rganos que funcionan
conjuntamente para cumplir una funcin especfica en el
organismo. (Sistema digestivo, aparato respiratorio, sistema urinario).
RGANO.- Conjunto de tejidos y estructuras, que se integran para
realizar determinada funcin (estmago, pulmones, etc)
TEJIDO.- Agrupacin de clulas del mismo tipo y que realizan
funciones especficas (tejido de revestimiento cutneo, tejido muscular,
tejido nervioso)
FUNCIN.- Capacidad de actuar propia de los seres vivos y de sus
rganos (funcin de locomocin, funcin excretoria, funcin reproductiva)
POSICIN ANATMICA.- Posicin universal que se describe para
efectuar el estudio anatmico. El cuerpo en bipedestacin, con la cabeza,
los miembros superiores e inferiores extendidos, con las palmas y puntas
de los pies dirigidas hacia delante.
BIOMECNICA.- Es el estudio de las leyes de la mecnica aplicada a la
Biologa, estudia las fuerzas internas y externas, y cmo stas
interactan para explicar los efectos de un trauma en el cuerpo humano.

1.23 EXAMEN CLNICO FORENSE DE LAS LESIONES:

CRITERIOS PARA EVALUACIN Y ESTUDIO DE LAS LESIONES:

Los Mdicos Legistas, realizan reconocimientos mdicos legales a
solicitud de las siguientes autoridades competentes tales como:
Autoridades Judiciales, Fiscales, Policiales.
El Reconocimiento Mdico Legal de Integridad Fsica, busca
perennizar mediante la descripcin detallada de toda lesin antigua o
reciente, reconocer el agente causante de dicha lesin y, realizar la
valoracin mdico legal correspondiente, con la finalidad de ayudar a
 determinar la etiologa mdico legal de las mismas.
Para ello es imprescindible, el perfil, la formacin acadmica, la
experticia y la oralidad del perito, todo esto traducido en un Examen
Mdico Legal de calidad, que rena requisitos indispensables para la
evaluacin forense de las lesiones, con la finalidad de realizar un
Informe Pericial, cientfico, veraz e imparcial.
El Art. 199 del Nuevo Cdigo Procesal Penal, sobre los
exmenes establece: En caso de lesiones corporales se exigir que el
perito determine el arma o instrumento que las haya ocasionado, y si
dejaron o no deformaciones y seales permanentes en el rostro, puesto
en peligro la vida, causado enfermedad incurable o la prdida de un
miembro u rgano y, en general, todas las circunstancias que
conforme al Cdigo Penal influyen en la calificacin del delito.

1.24 CONTENIDO DEL INFORME PERICIAL:

A.- DATOS GENERALES:

- Dependencia Mdico Legal examinadora, con la fecha y hora del
examen.
- La motivacin o fundamentacin del examen tcnico solicitado en
el documento.
- Datos de filiacin del peritado.

Estarn a cargo del personal administrativo y segn su

Manual de Organizacin y Funciones o encargatura tendrn su
responsabilidad funcional.

B.- ANAMNESIS O RELATO DE LOS HECHOS:

El Mdico Legista debe consignar lo referido por el peritado,
la situacin o estado de hechos que motiva la atencin, fecha,
lugar, y naturaleza del mismo, el motivo del tipo de reconocimiento
mdico legal que se solicita (agresin fsica por violencia familiar,
suceso de trnsito, suceso laboral o de trabajo, tortura, mordedura
canina u otros), es importante consignar si hubo o no atencin
mdica despus del suceso violento.
El Mdico Legista, por su formacin acadmica y
experiencia, est en la capacidad de deslindar la parte subjetiva de
 este acpite, confrontando lo dicho por el peritado y los hallazgos
producto del examen Clnico Forense.

C.- EXAMEN CLNICO FORENSE:

(La exposicin detallada de lo que se ha comprobado del
encargo)
En el Examen Clnico Forense es importante la descripcin
de las lesiones se debe consignar el tamao, forma, color, la
ubicacin topogrfica anatmica y otras caractersticas relevantes
de la lesin (direccin, sentido y trayectoria), si se hace eso, se
podr determinar el agente agresor, la etiologa mdico legal y la
gravedad de las lesiones.
El examen se realizar bajo la modalidad de un
consentimiento informado verbal, este ser en todo el cuerpo,
en forma integral, consignando los hallazgos en forma
ordenada, de arriba hacia abajo, de derecha a izquierda y de
adelante hacia atrs.
Si el caso as lo amerita y el criterio mdico lo exige,
se usarn instrumentos adicionales o exmenes auxiliares
adicionales como pruebas de laboratorio, radiografas,
interconsulta a especialistas, etc, para corroborar y/ ampliar la
evaluacin medico legal o diagnsticos, con la finalidad de
realizar la Valoracin de Dao Corporal.
Queda a criterio mdico la perennizacin de los hallazgos,
ya sea mediante un registro fotogrfico, el cual debe de realizarse
con cmara analgica y/o digital, bajo luz natural o luz artificial
blanca (halgena), con escala numrica y leyenda donde se
consigne el nmero del Informe Pericial.

D.- METODO EMPLEADO:

(La indicacin de los criterios cientficos o tcnicos, mdicos
y reglas de los que se sirvieron para hacer el examen) Empleamos
el Mtodo Mdico Legal, derivado del Mtodo Cientfico, que
consiste en seguir normas y reglas para la resolucin de
problemas mdico legales, en dos fases: la investigacin de la
verdad cientfica y su exposicin en un informe.
 a) La investigacin de la verdad a travs de la induccin,
deduccin y analoga, siguiendo los mtodos de
observacin y/o de experimentacin. Todos los hechos
recogidos en la observacin son includos en una
elaboracin intelectual que los explique lgica y
ordenadamente como partes de un todo armnico, llamado
hiptesis de trabajo. Se pueden sacar conclusiones
despus de observados los hechos sin la comprobacin
experimental.

b) Para la elaboracin del informe se sigue el mtodo

analtico, ideal para el estudio de los hechos procedentes de
la observacin, comenzamos por analizar los componentes
del problema mdico legal, estudindolos luego
aisladamente, acto seguido relacionndolos entre s para
llegar por induccin a la idea ms general de la causa,
evolucin, circunstancia, etc., todo lo cual se sintetiza
finalmente en un juicio de valoracin que se plasma en
forma de conclusiones. La obtencin del pronunciamiento
mdico legal, puede darse bajo dos modalidades:

1.- Obtencin del pronunciamiento mdico legal

(Informe o Dictamen Pericial) mediante el examen
clnico forense.
2.- Obtencin del pronunciamiento mdico legal
(Informe o Dictamen Pericial) bajo la forma
retrospectiva del Post Facto.

E.- CONCLUSIONES MDICO LEGALES:

Variante 1.- Despus del Examen Clnico Forense el Mdico

Legista estar en la posibilidad de diagnosticar si las lesiones son
de carcter reciente y/o antiguo, y determinar la Valoracin del
Dao Corporal segn tabla adjunta, consignando siempre en el tem
salvo complicaciones, cuando no se pueda preveer con certeza la
evolucin de la lesin.
Variante 2.- Si se diera el caso, que el Mdico Legista no tiene los
 datos suficientes o faltara informacin mdica para determinar el
tipo o magnitud de la lesin, ste a su criterio indicar interconsultas
a otros especialistas o exmenes auxiliares que conlleven a un
diagnstico mdico legal definitivo.
De ser el caso se consignar:
- S las lesiones han puesto en inminente peligro la vida
del peritado.
- Si han producido mutilacin de un miembro u
rgano principal del cuerpo.
- Si afectan la funcin del miembro u rgano principal del
cuerpo.

F.- OBSERVACIONES:
Se debe consignar las reas o segmentos corporales que el
evaluado no desea ser examinado, as como su negativa a ser
examinado, en este caso se proceder a registrar su negativa en
las observaciones del Informe o Dictamen Pericial.
Se recomienda sealar cualquier circunstancia o situacin
que se encuentre relacionada con el examen o delito
investigado, como la presencia de familiares u otras personas
durante el examen, lesiones antiguas como cicatrices, tatuajes,
deformidades o malformaciones u otros signos identificatorios.

En Observaciones, tambin se pueden

consignar los exmenes auxiliares solicitados y
realizados, las interconsultas a otros especialistas y/o
las recomendaciones pertinentes, as como tambin
el pronstico (que pueden dar origen a una re-
evaluacin mdico legal Informe Pericial Post -
facto.

El Pronstico de las lesiones se basa en:

- La cuanta de la lesin o gravedad del dao

resultante
- El resultado de la valoracin del dao corporal
- La valoracin de la naturaleza de las lesiones:
 El modo o mecanismo de produccin.
La intencionalidad.
- El requerimiento de la asistencia mdica o
tratamiento
- Las secuelas o consecuencias en el agraviado.

G.- FECHA, SELLO Y FIRMA:

Nombres y apellidos, domicilio laboral, DNI, N CMP y
RNE (opcional) de cada perito responsable.

PROCEDIMIENTO ADMINISTRATIVO PARA DETERMINACIN

DE LESIONES:
El Fiscal Provincial/Autoridad Judicial o policial, al recibir una
denuncia verbal o escrita por comisin de lesiones, dispondr el
reconocimiento mdico legal (Informe o Dictamen Pericial)
correspondiente del lesionado, por Oficio.
El Fiscal Provincial/Autoridad Judicial o policial, dispondr
la comparecencia del agraviado no incapacitado ante su
despacho, en caso de ser el denunciante tercera persona.
El Reconocimiento Mdico Legal (Informe o Dictamen
Pericial) ser efectuado por dos mdicos Peritos.
Los Mdicos Legistas nombrados para efectuar el RML
(Informe o Dictamen Pericial) de lesiones, debern realizarlo en el
da de la recepcin del oficio remitido por el Fiscal
Provincial/Autoridad Judicial o policial, o dentro de las 24 horas.
Los Mdicos Legistas remitirn en el da, copia de su
examen provisional o definitivo (Informe o Dictamen Pericial), al
Fiscal Provincial/Judicial interviniente/competente, o autoridad
policial solicitante.
El Informe o Dictamen Pericial de lesiones ser remitido por
el IML, a la autoridad solicitante dentro de los 05 das hbiles de
practicado el examen, de existir exmenes complementarios
pendientes.
Las Divisiones Mdico Legales debern tomar fotografas de
las lesiones que consideren oportunas para su conservacin como
pruebas, de contar con los equipos y materiales respectivos.
 De no ser posible la actuacin del Mdico Legista del IML,
se recurrir a otras Instituciones de salud del estado, pblicas o
privadas, de conformidad con lo dispuesto en el Art. 91 del C.P.P.

A. PERICIAS O RECONOCIMIENTOS MDICO LEGALES:

A.- Reconocimiento Mdico Legal de Lesiones:

1) Por agresin.
2) Por maltratos
3) Por accidente de trnsito
4) Por asalto
5) Por rias, etc.

B.- Reconocimiento Mdico legal de Lesiones Antiguas:

1) Cicatriz
2) Huella indeleble
3) Deformacin de rostro
4) Secuelas diversas

C.- Estudio Post-Facto de Historia Clnica

1) Revisin de Informes
2) Epicrisis
3) Reportes diversos
 D.- Visitas Mdicas a:
1) Domicilio
2) Centros de Hospitalizacin
3) Dependencias judiciales
4) Dependencias penales

E.- Examen de Habeas Corpus

F.- Reconocimientos en Albergues Tutelares.

DOCUMENTOS MDICO LEGALES:

1) Certificado de Reconocimiento Mdico Legal (Informe o

Dictamen Pericial)
2) Ampliacin de Certificado de Reconocimiento Mdico Legal
(Informe o Dictamen Pericial).

B. PROCEDIMIENTO MDICO LEGAL PARA EL ESTUDIO POST-

FACTO:
En caso de que la victima a examinar no pueda comparecer
ante la Autoridad Fiscal, por encontrarse impedida por
hospitalizacin, se solicitar al nosocomio la remisin de la
Historia Clnica o copia certificada de sta, correspondiente a la
atencin del(la) lesionado(a), dentro de las 48 horas de
recepcionado el Oficio solicitante suscrito por el Fiscal Provincial
interviniente.
Recibida la HCL, el Fiscal la remitir por Oficio para el
estudio mdico legal, y la emisin del Informe o Dictamen Pericial
correspondiente.
Los Mdicos Legistas, procedern al estudio respectivo y
emitirn el Informe o Dictamen Pericial de acuerdo a lo consignado
en el tem 4, antes descrito, devolviendo el(los) documento(s)
mdico(s) en base al(los) cual(es) se realiz el examen, al Fiscal
Provincial solicitante.
En caso de que la vctima se encuentre impedida de asistir
por incapacidad fsica, en su domicilio, hospital o reclusin penal,
el Fiscal Oficiar al Mdico Legista indicando el lugar e identidad
 del que se deber practicar el reconocimiento Mdico Legal en la
modalidad de Visita Mdica.

ACUERDOS DE REUNIN:

La Comisin de Elaboracin de las Guas en reunin con

un Fiscal Provincial Penal del Presidente de la Junta de
Fiscales Provinciales de Lima), en relacin a los Informes o
Dictmenes Periciales, conforme a lo establecido por el Cdigo
Penal, lleg a las siguientes conclusiones:

1. Informar en caso de lesiones: con Das de Atencin

Facultativa en lugar de Nmero de Atenciones Facultativas y
Das de Descanso Mdico en lugar de Incapacidad Mdico
Legal.
2. Informar como Deformacin Permanente en el Rostro en
lugar de Desfiguracin de Rostro y Seal Permanente en el
Rostro en lugar de Huella Indeleble. En el caso de Deformacin
del Rostro, agregando el grado segn corresponda: Leve,
Moderado o Grave.

3. Concluir sealando Invalidez expresado en porcentaje y no

Incapacidad Mdico Legal Permanente.
4. De ser el caso consignar: S las lesiones han puesto en
inminente peligro la vida del(a) peritado(a). S han producido
mutilacin de un miembro u rgano principal del cuerpo. S afectan
la funcin del miembro u rgano principal del cuerpo.
Sin perjuicio de manifestarlo durante la ratificacin pericial o
mediante un Informe o Dictamen Pericial ampliatorio a solicitud de la
autoridad competente.
5. El Mdico Legista, en sus informes ampliatorios podrn variar
los das de atencin facultativa y das de descanso mdico, cuando
se presenten complicaciones directas que deriven o se relacionen al
dao inicial, de igual modo que al recibir informes mdicos de otras
especialidades o resultados de exmenes auxiliares
complementarios.
 BIBLIOGRAFA:

1. VARGAS ALVARADO, E.: Medicina Forense y Deontologa Mdica. Edit. Trillas. Mxico. 1991.
2. GISBERT CALABUIG, J. A.: Medicina Legal y Toxicologa. 5 Edic. Reimp. Masson, S.A.
Barcelona. 1999.
3. PATIT, J. A.: Tratado de Medicina Legal y elementos de Patologa Forense. Edit. Qurum.
Bs. As. 2003.
4. SIMONIN, C.: Medicina Legal Judicial. Legislacin y Jurisprudencia Espaolas. 2Edic. Reimp.
Edit. Jims. Barcelona 1982.
5. ACHAVAL, A.: Manual de Medicina Legal. 4 Edic. Edit. Abeledo Perrot. Bs. As. 1994
6. BONNET, E. F. P.: Medicina Legal. 2 Edic. Lpez Libreros Editores. Bs. As. 1980
7. JORGE ALBERTO RIU Y GUILLERMINA TAVELLA. Lesiones, Aspecto Mdico Legal. Librera
Akadia Rditorial y Lema Editora SRL, 1994 Buenos Aires (Argentina)
8. Stark Margaret M. Clinical Forensic Medicine. Second Edition. Humana Press Inc. New
Jersey. 2005.
9. Shkrum Michael J. Ramsay David A. Forensic Pathology Of Trauma. Humana Press Inc. New
Jersey. 2007.
10. Spitz Werner U. Spitz Daniel J. Medicolegal Investigation of Death. Guidelines for the
aplication of Pathology to Crime Investigation. Fourth Edition. Charles C Thomas Publisher Ltd.
Springfield Illinois Usa. 2006.
11. Hannon Patrick. Knapp kerry. Forensic Biomechanics. Lawyers & Judges Publishing Company
Inc. USA. 2006.