Adaptación e Integridad Del Cementado de Endopostes Fibra de Quarzo 2015

Actas Odontolgicas
"ACTAS ODONTOLGICAS"
REVISTA DE LA FACULTAD
DE ODONTOLOGA DE LA
UNIVERSIDAD CATLICA
DEL URUGUAY
Volumen IX
Julio 2012
Nmero 1
Editorial
E
Director responsable
Dr. Gustavo Parodi Estellano Han pasado ya casi 13 aos de que iniciamos la Carrera de
Plaza de Cagancha 1166 apto. 902
CP 11100, Montevideo, Uruguay
la Facultad de Odontologa de la UCUDAL y hoy debemos
Secretario renovar aquel desafo. Si bien podemos estar conformes con lo ya hecho,
Dr. Jos Pedro Corts Rovere
puesto que en el transcurso de este tiempo han pasado por nuestras aulas
Edicin y diseo unos 500 estudiantes ya sea de grado y postgrado, es el momento de
Laura Olivera
Impresin
cambiar nuestros planes de estudio para tener un aggiornamiento acorde
EL PAS S.A. a las tendencias que al respecto estn sucediendo en el mundo.
D.L.: 330.556
Amparado en el Decreto 218/96 Ese cambio cualitativo requerido est relacionado con la creacin planes de estudio en donde
Comisin del Papel
estn involucradas competencias generales, competencias especficas, menor presencia
Periodicidad
Semestral en las aulas, ms uso de la web asignatura y todo ello resumido a la obtencin de crditos
Es una publicacin de la
para obtener los ttulos universitarios. No sera ms que el reflejo de lo que est sucedido
Facultad de Odontologa de en nuestro entorno, que cada vez es mayor en el mundo global en que vivimos.
la Universidad Catlica
del Uruguay Ese sistema permitira poder hacer intercambios estudiantiles y docentes con otras
Javier Barrios Amorn 1578 universidades del mundo, exigencia hoy prioritaria para que nuestros estudiantes y
CP 11200 - Montevideo, Uruguay
Tel./Fax: (598) 2403 3800 profesores, independientemente de conocer las realidades de nuestro pas, puedan conocer
www.ucu.edu.uy
facodont@ucu.edu.uy
otras que seguramente fortalecern sus conocimientos acadmicos.
Trmite ante MEC No 1930
Esta nueva impronta, como dije anteriormente, traer un desafo que solo se podr realizarse
con la participacin de todos los integrantes de nuestra comunidad. Directores, Profesores,
El objetivo de Actas Odontolgicas,
Revista de la Facultad de Odontologa de Estudiantes, Funcionarios, etc. etc.
la Universidad Catlica del Uruguay, es el
fomento, la actualizacin y la divulgacin Debemos hacer un Plan de Estudio centrado en el estudiante, en donde se le permita
del conocimiento cientfico en el rea de
la Odontologa a travs de la publicacin
flexibilizar su curricula, obteniendo competencias necesarias que ayuden a formar a un
de articulos inditos en las modalidades individuo que ser virtuoso y con ello influya positivamente en la sociedad en que vivimos.
de Investigacin, Divul-gacin y Pre-
sentacin de Casos Clnicos. Todos los En esta nueva y ardua tarea estamos muy esperanzados, porque confiamos plenamente en
trabajos son sometidos a referato por el
Comit de Lectura. una de las fortalezas de nuestra Facultad, nuestro plantel docente. Integrado por personas
Actas Odontolgicas est indexada con vasta experiencia en la docencia, entrega y por sobre todas las cosas, vocacional hacia
en BVS (Biblioteca Virtual en Salud) y
en la base de datos LILACS de publica- ella.
ciones cientficas. Aceptado su ingreso
a ScieLO (Scientific Electronic Library Entre stos nuevos desafos tambin se encuentran el uso de las nuevas tecnologas,
On Line). Indexada en el directorio y en
el catlogode publicaciones peridicas una herramienta que hace que el conocimiento hoy pueda ser compartido con todos los
Latindex del CAICYT.
habitantes del Universo Acadmico y ms an.
ISSN 1510-8139 Este trabajo que nos espera estar coronado con la realizacin del nuevo edificio para
Ttulo clave: nuestra Facultad y poder as integrarnos al concepto de campus universitario que tan
Actas Odontolgicas - Facultad
de Odontologa de la Universidad beneficioso ser para la convivencia de todos los integrantes de nuestra casa de estudios.
Catlica del Uruguay.
Ttulo clave abreviado:
Actas Odontol.
Fac. Odontol. Univ. Catol. Urug.
Direccin electrnica:
actaodon@ucu.edu.uy
Dr. Jorge Lieber Pisciottano

Decano
Tapa:
Composicin fotogrfica
Dr. Jos P. Corts
Volumen IX / Nmero 1 / Julio 2012 ISSN 1510-8139 1

Actas Odontolgicas
Autoridades
La Universidad Catlica del Uruguay pertenece a la Conferencia Episcopal Uruguaya (CEU); su gestin ha sido confiada a
la Compaa de Jess.
Mons. Dr. Nicols Cotugno Fanizzi, S.D.B.

Gran Canciller Dr. Jorge Lieber
Decano
P. Alfonso Jos Gmez, S.J.
Vice Gran Canciller Dr. Jos Pedro Corts Rovere
Director del Departamento de Cursos para Graduados
P. Dr. Eduardo Casarotti, S.J.
Rector Dr. Gustavo Parodi Estellano
Director del Departamento de Investigacin y Publicaciones
Dr. Ariel Cuadro Dr. Roy Cooper
Vicerrector Acadmico Asistente de Relaciones Interinstitucionales
Cr. Augusto Bayley Dr. Adolfo Tassani
Vicerrector Administrativo Director del Departamento de Auxiliares
P. Marcelo Coppetti Abaddie, S.J. del Odontlogo y Tecnologa Dental
Vicerrector del Medio Universitario
Dra. Sandra Segredo
Secretaria General
Facultad de Odontologa
Comit de lectura
CONSULTORES NACIONALES CONSULTORES INTERNACIONALES
Juan Carlos Abarno Alberto Bechelli
Profesor Encargado del rea de Implantologa, Cursos para Graduados, Facultad de Odon- Ex Jefe de Trabajos Prcticos, Ctedra de Ciruga, Universidad de Buenos Aires (Argentina).
tologa, Universidad Catlica del Uruguay. Ex Jefe de Clnica, Ctedra de Operatoria y Prtesis, Universidad de Buenos Aires (Argenti-
na). Ex Director del Departamento de Disfuncin, Universidad de Buenos Aires (Argentina).
Adriana Aristimuo
Licenciada en Ciencias de la Educacin, Universidad de la Repblica. Doctora en Ciencias de Carlos Bveda Z
la Educacin, Universidad Catlica de Lovaina (Blgica). Docente Titular de grado y postgrado. Profesor Invitado, Pregrado y Postgrado, Ctedra de Endodoncia, Facultad de Odontologa,
Decana de la Facultad de Ciencias Humanas de la Universidad Catlica del Uruguay. Universidad Central de Venezuela.
Ernesto Borgia Botto Sonia Ferreyra
Ex Profesor Titular Operatoria Dental II, Facultad de Odontologa, Universidad de la Repblica. Docente de la Ctedra de Endodoncia de la Facultad de Odontologa de la Universidad Nacional
de Crdoba (Argentina). Dictante del Curso de Postgrado del Adulto Mayor en la Universidad
Horacio Fiorestti de Buenos Aires. Dictante de Curso de Postgrado en la AOA (Argentina).
Profesor de la Clnica de Odontopediatra, Facultad de Odontologa, Universidad Catlica del
Uruguay. Profesor de Cariologa, Facultad de Odontologa, Universidad Catlica del Uruguay. Jorge Gregoret
Ex Profesor Adjunto de la Clnica de Odontopediatra, Facultad de Odontologa, Universidad Director del Curso de Especializacin en Ortodoncia de la Universidad de Belgrano (Buenos
de la Repblica. Ex Profesor Adjunto de Fisiologa, Facultad de Odontologa, Universidad Aires, Argentina). Director del Postgrado de Especializacin de Ortodoncia y Ortopedia, Fa-
de la Repblica. cultad de Odontologa, Universidad Catlica del Uruguay. Director de la Fundacin Gnathos
(Argentina) y de Gnathos, Centro de Estudios de Ortodoncia (Espaa). Profesor invitado en
Elas Haskel el Mster de Ortodoncia de la Universidad de Barcelona y en la Universidad Alfonso X el
Profesor Titular, Ctedra de Periodoncia, Facultad de Odontologa, Universidad Catlica del Sabio (Madrid, Espaa).
Uruguay. Ex Profesor Titular, Ctedra de Periodoncia, Facultad de Odontologa, Universidad
de la Repblica. Liliana Jaso-Friedmann
Full Professor, Department of Infectious Diseases, College of Veterinary Medicine, University
Isabel Jankielewicz of Georgia, Athens (EE.UU.).
Especialista en Prostodoncia por Competencia Notoria. Creadora del Departamento de Prtesis
Buco-Maxilo-Facial, Facultad de Odontologa, Universidad de la Repblica. Directora del Gilberto Henostroza
mismo desde su creacin en 1980 hasta 2005. Ex Profesora Agregada de la Clnica de Prtesis Profesor Asociado, Jefe de la Seccin Acadmica de Operatoria Dental y Materiales Dentales del
Completa, Facultad de Odontologa, Universidad de la Repblica. rea de Esttica. Facultad de Estomatologa, Universidad Peruana Cayetano Heredia (Per).
Juan Andrs Migliorisi Eduardo Lanata
Profesor Titular, Ctedra de Ciruga Buco-Maxilo-Facial, Facultad de Odontologa, Universidad Profesor Titular, Ctedra de Tcnica de Operatoria Dental, Universidad de Buenos Aires
Catlica del Uruguay. Profesor Titular, Ctedra de Ciruga Buco-Maxilo-Facial II, Facultad (Argentina).
de Odontologa, Universidad de la Repblica.
Fernando Maravankin
Susumu Nisizaki Profesor Titular Extraordinario, Ctedra de Operatoria Dental I, Universidad del Salvador-
Profesor de la Clnica de Prostodoncia Total, Facultad de Odontologa, Universidad de AOA (Argentina)
la Repblica. Especialista en Gerodontologa. Profesor de la Carrera de Gerodontologa,
Universidad de la Repblica. Profesor de la Clnica del Adulto Mayor, Facultad de Odontologa, Benjamn Martnez
Universidad Catlica del Uruguay. Master of Science de la Universidad de Alabama (Birmingham, EE.UU.)
Profesor de Patologa Oral y General, Facultad de Odontologa, Universidad Mayor de Chile.
Myriam Prez Caffarena Director de Postgrado, Facultad de Odontologa, Universidad Mayor de Chile.
Profesora Titular, Ctedras de Patologa y Semiologa y Fisiopatologa, Facultad de Odontolo- Ex Profesor Asociado, Facultad de Odontologa, Universidad de Chile.
ga, Universidad Catlica del Uruguay. Ex Profesora Titular, Ctedra de Patologa y Semiologa,
Facultad de Odontologa, Universidad de la Repblica. Rodolfo Miralles
Profesor Titular y Jefe del Laboratorio de Fisiologa Oral, Programa de Fisiologa y Biofsica,
Instituto de Ciencias Biomdicas, Facultad de Medicina, Universidad de Chile.
2 ISSN 1510-8139 Volumen IX / Nmero 1 / Julio 2012

Actas Odontolgicas
Facultad de Odontologa
Cuerpo docente
PRIMER AO Radiologa I Dra. Valeria Trujillo
Dr. Ricardo Rodrguez Dorgia Dr. Federico Bofill
Anatoma Crneo-Crvico-Facial Dra. Silvia Buo
y Anatoma Buco Dental Clnica de Prostodoncia Removible I
Dra. Graciela Vzquez Dr. Alberto Torielli
TERCER AO Dr. Ricardo Amorn
Dr. Hctor Capuccio
Dr. Pablo Escudero Anatomopatologa Buco-Crvico Facial Dr. Juan Pablo Poeymir
Dra. Marta Rabellino Dra. Gisele Acosta
Clnica Quirrgica II
Dr. Carlos de Pr
Histologa General e Histologa Dr. Juan Andrs Migliorisi
y Embriologa Buco Dental Patologa y Semiologa Buco-Crvico-Facial Dr. Orosmn Moraglio
Dra. Mara del Carmen Boutureira Dra. Myriam Prez Caffarena Dra. Marisa Raffo
Dra. Marisa Raffo Dra. Laura Cosetti Dra. Aim Migliorisi
Dra. Graciela Trevellini Dr. Jos Crestanello
Metodologa de la investigacin
Dra. Silvia Ringel Dra. Soledad Garca
Dra. Laura Hermida
Bioqumica y Biofsica Fisiologa Buco-Crvico-Facial Dra. Sonia Yuchechen (Docente Honoraria)
Q.F. Alicia Douton Dr. Morris Mizraji
Odontopediatra
Q.F Ana Etcheverry Dra. Carmela Ingver
Dr. Horacio Fiorestti
Dr. Francisco Kolenc
Biomateriales I Dr. Orosmn Moraglio
Dra. Mara Julia San Milln (Docente Honoraria)
Dr. Roy Cooper Dra. Elizabeth Grudzien
Dr. Sebastin Melogno Teraputica Farmacolgica
Ortopedia Dento Maxilo Facial I
Q.F. Jacqueline Ballesteros
Educacin para la Salud Dra. Graciela Buo
Dra. Sandra Costa
e Introduccin a la Cariologa Dra. Adela Bolasco
Dr. Gustavo Parodi Estellano Clnica de Cariologa y Prevencin Dra. Marta Santos
Dr. Horacio Fiorestti Dr. Horacio Fiorestti Dr. Luis Pascuali
Dra. Cecilia Vercesi Dr. Gustavo Parodi Estellano
Bioseguridad Clnica de Operatoria Dental I QUINTO AO

Dra. Virginia Papone Dr. Jos Pedro Corts Rovere
Dr. Luis Arrospide Clnica de Prostodoncia Removible II
Historia de la Odontologa Dr. Adolfo Tassani
Dra. Cecilia Cedrs
Dr. Pablo Escudero Dr. Roberto Oliver
Dra. Mariana Felipez
Dra. Luca Corallo Dra. Elizabeth Barletta
Metodologa de la investigacin
Dr. Marcelo Mizraji (Docente Honorario)
Dra. Laura Hermida
Clnica Quirrgica I
Dra. Sonia Yuchechen (Docente Honoraria) Clnica de Prostodoncia Fija
Dr. Juan Andrs Migliorisi
Dr. Richard Torres Dr. Jos Pedro Corts Rovere
Dra. Cecilia Da Costa (Docente Honoraria) Dr. Daniel Chifflet
Dra. Rosario Abella
SEGUNDO AO Clnica de Endodoncia I Dr. Juan Echeverra (Docente Honorario)
Dr. Guillermo Raggio (Profesor Consultante)
Anatomopatologa General Dr. Jos Carlos Laborde Clnica del Adulto Mayor
Dra. Gisele Acosta Dr. Wilhem Consolandich Dr. Susumu Nisizaki
Dr. Carlos de Pr Dra. Jimena Carvalho Dra. Liliana Scarsi
Dra. Alexandra De Betolaza Dr. Hugo Rodrguez
Fisiologa General
Dr. Morris Mizraji Dra. Carolina Wince (Docente Honoraria) Clnica Integral del Nio y del Adolescente
Dra. Carmela Ingver Clnica de Periodoncia I Dr. Ral Casamayou
Dr. Francisco Kolenc Dra. Elda Lorenzo Dra. Paula Drexler
Dra. Mara Julia San Milln (Docente Honoraria) Dra. Soledad Garca Dra. Leonie Lamothe
Dra. Patricia Delsa Lucia Villar (Docente Honoraria)
Fisiopatologa General y
Buco-Crvico-Facial Metodologa de la investigacin Programa de Salud Bucal Colegio San Jos
Dra. Myriam Prez Caffarena Dra. Laura Hermida Dr. Ral Casamayou
Dra. Laura Cosetti Dra. Sonia Yuchechen (Docente Honoraria) Dra. Gabriela Nuez
Biomateriales II Dra. Estrella Der Boghossian
Radiologa II
Dr. Roy Cooper Dr. Ricardo Rodrguez Dorgia Clnica Quirrgica III
Dra. Virginia Moreira Dra. Silvia Buo Dr. Juan Andrs Migliorisi
Pre-Clnico de Operatoria Dental Dra. Nahir Barreto
Dr. Sergio Pignata
Dra. Vernica Vergueiras
CUARTO AO Dolor Orofacial, Oclusin
y Trastornos Tmporomandibulares
Clnica de Periodoncia II Dr. Marcelo Kreiner (Profesor Consultante)
Pre-Clnico de Prostodoncia Removible
Dra. Elda Lorenzo Dr. Ernesto Rodrguez
Dr. Adolfo Tassani
Dr. Eduardo Braun Dr. Ricardo Mndez
Dr. Jorge Lieber
Dra. Soledad Garca Dra. Silvia Mndez
Metodologa de la investigacin Dra. Patricia Delsa
Dra. Laura Hermida Metodologa de la investigacin
Clnica de Endodoncia II Dra. Laura Hermida
Dra. Sonia Yuchechen (Docente Honoraria)
Dr. Guillermo Raggio (Profesor Consultante) Dra. Sonia Yuchechen (Docente Honoraria)
Microbiologa Dr. Jos Carlos Laborde
Dra. Virginia Papone Dr. Wilhem Consolandich Ortopedia Dento Maxilo Facial II
Dra. Gabriela Morteo Dra. Jimena Carvalho Dra. Graciela Buo
Dra. Alexandra De Betolaza Dra. Adela Bolasco
Cariologa Dra. Carolina Wince (Docente Honoraria) Dra. Marta Santos
Dr. Horacio Fiorestti
Dr. Gustavo Parodi Estellano Clnica de Operatoria Dental II Odontologa Socio-Legal
Dra. Cecilia Vercesi Dr. Eduardo Rodrguez Dorgia Dr. Juan Salgado
Dr. Jorge Delfino Dr. Carlos Andina
Dr. Gustavo Lartiga Dr. Rafael Abzaradel
Dr. Horacio Solla

Actas Odontolgicas
Actas Odontolgicas, Vol. 9, n 1 (julio 2012)
Sumario
Adaptacin e integridad del cementado de endopostes de
fibra de cuarzo con la tcnica de inyectado en conductos
radiculares amplios
5 Rony Christian Hidalgo Lostaunau - Sergio Pignata Volpe - Daniel Gustavo
Martucci
Implantes inmediatos colocados post-exodoncia.
Reporte de un caso
CD Juan Domingo Reyes Doimi - MSc Maria Eugenia Guerrero Aceve-
18 do - Esp. Luis Sueldo Glvez - CD Germn Luezas Alberdi - MG Miguel
Angel Coz Fano
Ciruga Esttica gingival: un aporte a la esttica dental
26 Eduardo Braun Soffer
Cementado de postes de fibra con cementos hbridos de

ionmero vtreo: estudio de las interfases por microscopa
electrnica de barrido (MEB)
35 Gustavo Parodi Estellano
El Odontoma Erupcionado: una patologa poco frecuente.

Presentacin de tres nuevos casos
47 Nicols Paullier - Myriam Prez
Evaluacin del aumento del tiempo de fresado relacionado

con el desgaste de las fresas para implantes dentales. Estudio
piloto.
55 Antonio Roberto Tamburi - Lucas Massaru Nimiyama
Srgio Henrique de Oliveira - Gabriel Demicheri - Sergio Alexandre Gehrke
Mtodos de registro de la Relacin Cntrica. Son una
necesidad en el diagnstico y tratamiento de ortodoncia?
64 Adriana Caravadossi - Mariela Guadalupe - Stella Odizzio - Graciela Ru

Adriana Vidal- Fabiana Villarnobo - Daniela Domnguez
Fe de Erratas:
En el anterior ejemplar de ACTAS ODONTOLGICAS Vol
VIII-Nro 2 Diciembre 2011, fueron publicadas equivocada-
mente algunas figuras de los casos clnicos.
A continuacin se vuelven a mostrar las fotos de uno de los
casos, con sus correspondientes textos.
Figs. 09a, 9b y 9c.- PF-RCRF con retenedor con recubri-
miento oclusal total onlay - en el pilar distal 1er. molar
superior derecho (1.6). El retenedor del pilar mesial 1er.
premolar (1.4) es inlay.
Momento de la extraccin, vista de la PF-RCRF y vista en
control a distancia Fig. 09a Fig. 9b Fig. 9c

Actas Odontolgicas
Adaptacin e integridad del cementado de

endopostes de fibra de cuarzo con la tcnica de
inyectado en conductos radiculares amplios
Adaptation and integrity of luted fiber posts in wide root canals with
injected technique
Autores
Rony Christian Hidalgo Lostaunau Daniel Gustavo Martucci

Maestra en Investigacin y Docencia en Estomatologa (UNFV); Profesor Adjunto de la Ctedra de Tcnica de Operatoria Dental de la
Especialista en Odontologa Restauradora y Esttica (UCS); Docente Facultad de Odontologa de la Universidad de Buenos Aires.
de Postgrado de Rehabilitacin Oral de la Universidad San Juan Docente Autorizado de la Universidad de Buenos Aires.
Bautista y Universidad Cientfica del Sur; Lima - Per.
Sergio Pignata Volpe

Profesor de Pre-Clnico de Operatoria Dental (UCUDAL)
Prof. Adjunto de Clnica Integral III (Op. Dental II) y de la Especiali-
dad Odontologa Restauradora Integral (UDELAR)
Doctor en Odontologa. Especialista en Odontologa Restauradora
Integral (UDELAR)
Entregado para revisin: 3 de abril de 2012

Aceptado para publicacin: 7 de julio de 2012
Resumen
La presente investigacin estudi la adaptacin e integridad existente entre el cemento, poste de fibra y la dentina radicular en dientes
bovinos, analizando la presencia de burbujas en las interfaces involucradas en la fijacin de este tipo de retenedores intra-radiculares y
diferentes medios de fijacin resinosos, dependientes de un sistema adhesivo auto-acondicionante, auto-adhesivos, e ionomricos. Se
modificaron los protocolos de cementacin a manera de propuesta para la mejor adaptacin del agente cementante al substrato radicular
y al poste de fibra.
El presente estudio ha evidenciado que factores como el acondicionamiento del conducto y la tcnica de insercin del poste de fibra
simultneamente con el medio de fijacin influyen notablemente en los resultados.
Fue cuestionada la tcnica de embadurnado del poste y del empleo de cido fosfrico como acondicionador de la dentina radicular; por el
contrario se propone la tcnica de inyectado y el empleo de EDTA para medios de fijacin resinosos dependientes de sistemas adhesivos,
como tambin el empleo de cido poliacrlico como acondicionador previo al uso de cemento de ionmero vtreo modificado con resina.
Palabras clave: Poste de composite reforzado con fibras, Cemento de resina, Radiografa, conducto radicular, deteccin de burbujas.
Abstract
This research studied the adaptation and integrity between the cement, the fiber post and the root dentin in bovine teeth by analyzing the
presence of bubbles in the interfaces involved in the luting of posts, different self-etch dependent resin type luting agents, self-adhesive
resin luting agents and resin modified glass ionomer luting cement. Protocols were modified by way of cementing proposal for the
better adaptation of luting agent to dentin substrate and fiber post. This study has shown that factors such as conditioning of the root
canal dentin and the insertion technique of the fiber post with the luting agent significantly affect the results. Smeared post technique
and the use of phosphoric acid as root dentin conditioner was questioned; on the other hand, an injection technique and the use of EDTA
for dependent adhesive systems luting agents are proposed as well as the use of polyacrylic acid as a conditioner prior the use of resin
modified glass ionomer cement.
Keywords: Fiber-reinforced composite post; Resin cement; Radiography, Root canal, Void detection.

Actas Odontolgicas
Adaptacin e integridad del cementado de endopostes de fibra de cuarzo con la tcnica de inyectado Hidalgo Lostaunau, RC; Pignata Volpe, S; Martucci, D G
en conductos radiculares amplios
INTRODUCCIN de zinc otorgaba mejor retencin que el cemento de

Actualmente existe una tendencia de rehabilitar dien- policarboxilato de zinc (Standlee et al, 1976). La
tes tratados endodnticamente con requerimientos mayora de lderes de opinin de ese entonces suge-
funcionales, cementando en ellos: endopostes, tam- ra que el agente cementante convencional deba ser
bin conocidos como postes o espigos preformados. aplicado al endoposte (Newberg & Pameier, 1976);
De ellos, los de fibra de vidrio ocupan una posicin en contraste a esto, Hanson y Caputo sugirieron
privilegiada al haberse comprobado que poseen cua- experimentalmente que el cemento debiera ser inser-
lidades mecnicas semejantes a la dentina radicular tado al conducto despus de preparado ste (Hanson
(especialmente el mdulo de elasticidad), a la vez & Caputo, 1974). Estas diferencias en los mtodos
que tienen propiedades fsico mecnicas (como la quizs sean de fundamental importancia al comparar
anisotropa y el coeficiente de expansin trmica) los resultados de muchos estudios al mismo tiempo
y estticas (no son oscuros, ni se corroen) que los de tener un importante impacto clnico. Desde ese
ubican entre los ms seleccionados a la hora de reha- entonces se consideraba al mtodo radiogrfico como
bilitar (Asmussen et al, 1999; Scotti & Ferrari, 2000). el mejor parecer clnico para evaluar la condicin
Los retenedores intraradiculares o endopostes pre- final de la cementacin de un endoposte (Hanson &
formados de fibra de vidrio (EPFV) son un claro Caputo, 1974; Standlee et al, 1976).
ejemplo de la constante evolucin de los materiales En 1981, Turner, de la Universidad de Sheffield (Gran
dentales, en busca de optimizar los tratamientos Bretaa) simul en acrlico transparente el espacio de
odontolgicos, lo que demanda un constante acompa- conductos donde cementara postes metlicos de dife-
amiento al respecto de sus caractersticas intrnsecas rente grosor y de diferente superficie (lisa o rugosa),
e interrelaciones, con sistemas u otros materiales que tambin evalu el hecho de cementar postes cnicos
los integren con el remanente dental, especialmente o postes de paredes axiales paralelas empleando
los sistemas adhesivos resinosos (SAR) y agentes fosfato de zinc, probando la tcnica de embadurnado
cementantes resinosos (ACR). (coating method) y de inyeccin (inserting method)
Hace ms de 250 aos Pierre Fauchard resalt la en el espacio del conducto prefabricado. Llegando a
necesidad de cementar los postes empleados para la determinar que la cementacin es ms homognea en
retencin final de la coronas protsicas (Fauchard, endopostes lisos y/o cnicos que cuando el endoposte
1742; Lindsay, 1946); hoy por hoy es sabido la es de paredes paralelas, resaltando as la importancia
necesidad de tcnicas adhesivas para la implemen- de la anatoma del endoposte, tambin cuando el
tacin de los EPFV, cementndolos para que a su endoposte se embadurna con el agente cementante y
vez otorguen retencin adicional para el material de se introduce al conducto preparado siempre produce
reconstruccin del mun (Watzke et al, 2008). un film incompleto de cemento por introduccin de
Desde la dcada del 70 del siglo pasado se cuestio- burbujas de aire, a diferencia de cuando el agente
naba cmo deberan ser cementados los endopostes cementante se lleva al conducto inyectndolo pre-
preformados (para ese entonces de acero), empleando viamente a la introduccin del endoposte, resaltando
los cementos convencionales que para esa poca que el mayor factor en la retencin de un poste estara
se estudiaban; siendo Standlee et al, quien por su relacionado con el mtodo de insercin del agente
investigacin concluy que el cemento de fosfato cementante (Turner, 1981).
Tabla 1.
6 ISSN 1510-8139 Volumen IX / Nmero 1 / Julio 2012 / 5 -14

Actas Odontolgicas
Fakiha et al, compararon el efecto de diferentes tc- MATERIAL Y MTODOS

nicas de cementacin (embadurnado, introduccin al Se dispuso de dos tipos de agentes cementantes resi-
conducto mediante un instrumento espiral, inyectado nosos: un sistema cementante resinoso dual (SCRD)
a la vez que embadurnado e inyectado conjugado con dependiente del empleo previo en el sustrato dental
estiramiento con el espiral a la vez que embadurnado) de un sistema adhesivo resinoso (SAR) del tipo etch
en la retencin de postes metlicos colados en dientes & rinse; y un agente cementante resinoso autoacon-
humanos; la mxima retencin se obtuvo cuando el dicionante / autoadherente (ACR A/A). A la vez de
conducto era rellenado con el cemento de fosfato de un agente cementante de ionmero vtreo modificado
zinc, a su vez estirado con el instrumento espiral y con resinas (CIVMR).
embadurnado en el endoposte (Fakiha et al, 2001). Para el acondicionamiento de la dentina radicular
En el ao 2008, Watzke et al., en un estudio multi- en los grupos experimentales se emple cido dietil
cntrico, empleando conductos artificiales de PMMA, amino tetractico al 17% (EDTA) antes del empleo
compararon la cementacin de del SCRD, y cido poliacrlico
EPFV utilizando un aditamento al 10% antes del empleo del (CI-
plstico similar a una aguja (elon- VMR). En los grupos control los
gation tip) para insertar un agente endopostes fueron cementados
cementante resinoso tipo au- No se puede descartar la posibi- siguiendo las indicaciones de
toacondicionante / autoadherente lidad de que la dentina radi- los respectivos fabricantes del
(ACR A/A) dentro del conducto ACR. En la Tabla 1 se detallan
pre-fabricado, contra el mismo cular acondicionada con EDTA los materiales y procedimientos
cemento, un ACR autoadherente ,est con una adecuada energa realizados.
(ACR A) y un sistema cementante El detalle de la composicin, mar-
resinoso dual (SCRD) aplicando
superficial, ms hidratada ca comercial y modo de empleo
el agente cementante de manera y electrostticamente mejor se aprecia en la tabla 1.
convencional (con una sonda predispuesta a la adhesin con De un universo de 52 dientes bo-
dentro del conducto a la vez que vinos, se obtuvo una muestra por
el EPFV era embadurnado); en sistemas adhesivos resinosos conveniencia de 30 dientes inci-
ninguno de los tercios para los que la dentina acondicionada sivos de bovino divididos en dos
tres ACR estudiados las irregula- grupos control y cuatro grupos
ridades fueron menores que en el con cido fosfrico. experimentales, de 5 especmenes
grupo que us el elongation tip, cada uno (Grfico 1)
con el que se obtuvo slo un 4% En el grupo control 1 (GI) los
de vacos (Waltzke et al, 2008). EPFC silanizados fueron emba-
Con el desarrollo de los ACR se durnados con el SCRD (previo SAR etch & rinse) y
hace necesario la investigacin al respecto de los llevados as al conducto siguiendo las indicaciones
nuevos sistemas de cementado, se justifica la prueba del fabricante.
de mltiples hiptesis con la finalidad de conocer En el grupo control 2 (GII) los EPFC silanizados
mejores tcnicas y protocolos, adems de comprobar fueron embadurnados con un ACR-A/A y llevados
de idoneidad de estos materiales dentales; es as que al conducto siguiendo las indicaciones del fabricante.
el propsito fundamental de este estudio fue deter- En el Grupo experimental III se remplaz el H3PO4
minar si la adaptacin entre conducto, cemento y 37% (15 segundos) por EDTA 17% lquido (1 minu-
endopostes puede mejorarse modificando la tcnica to) dentro del conducto para acondicionar la dentina
respecto a cmo se acondiciona el sustrato dentinario antes del adhesivo y luego el EPFC silanizado fue
y cmo se coloca el cemento dentro del conducto. embadurnado y llevado al conducto igual que en GI,
Agente Cementante Manejo del Conducto Manejo del Cemento

GI c SCRD Convencional con SAR Embadurnado el EPFV
GII c C A/A Convencional sin SAR Embadurnado el EPFV
GIII e SCRD EDTA 17% lquido 1min Embadurnado el EPFV
GIV e C A/A Convencional sin SAR Inyectado
GV e SCRD EDTA 17% lquido 1min Inyectado
GVI e CIVMR Ac. Poliacrlico 10% 15seg Inyectado
Grfico 1
Volumen IX / Nmero 1 / Julio 2012 / 5-14 ISSN 1510-8139 7

Actas Odontolgicas
y en el Grupo experimental IV, donde el ACR A/A Los grupos I, II y III mostraron menos del 50% de
fue introducido dentro del conducto por medio de relleno dentro del rea de adhesin, con valores de
una jeringa de tuberculina y el EPFC silanizado fue (42,71%, 40,99% y 47.4%), y los grupos IV, V y VI
llevado libremente al conducto relleno del ARC A/A. evidenciaron un relleno mayor al 50% con valores de
En el Grupo experimental V los conductos fueron 61,3%, 74.54%, 91.86% respectivamente.
acondicionados previamente con EDTA 17% (reem-
plazando al H3PO4 37% como se hizo con el G.E.III) DISCUSIN
pero se llev el ACRD al conducto inyectndolo Se ha estudiado previamente el empleo de dientes
antes de colocar el EPFC. En el Grupo experimental bovinos como substitutos de dientes humanos en
VI emple cido poliacrlico al 10% por 15 segun- estudios experimentales, concluyendo que su idonei-
dos para acondicionar el conducto y llevo el EPFC dad histolgica se complementa con mayor tamao y
silanizado dentro del conducto relleno de CIVMR el facilidad de manipulacin, su facilidad de obtencin
cual fue inyectado. y estandarizacin de las muestras (Nakamichi et al,
Todos los especmenes fueron radiografiados antes de 1983) para investigaciones similares a sta.
la cementacin del endoposte preformado y luego de Es importante recalcar que los especmenes bovinos
la cementacin, en la misma posicin, usando guas estaban clasificados (Figura 1) como remanente tipo
posicionadoras de PVS. IV, sin periferia dental del mun, con profundidad
En las radiografas se decidi para todos los grupos del canal catalogada como media o mayor de 1/3 de
medir el rea total del espacio radicular preparado la longitud radicular y fundamentalmente dimetro
para recepcionar el endoposte, en pixeles empleando del canal grande (Murgueitio, 2007).
el software Adobe CS3, luego se hall el rea de que Acorde a estas cuatro caractersticas los endopostes
ocupaba el poste y as se obtuvo el rea restante que empleados quedaban separados 1mm en toda su
debiera ser ocupada por el cemento (rea de adhesin) periferia al respecto del dimetro del canal, por ser
A partir de esta rea de adhesin, se determin una condicin experimental que representaba carac-
la calidad de la adhesin segn su radiolucidez- tersticas de un diente endodnticamente tratado, con
radiopacidad, siendo lo radiolcido entendido como amplia destruccin coronaria y abundante prepara-
una burbuja y lo completamente radiopaco como un cin biomecnica del conducto. Los dimetros de las
relleno completo por el cemento centro del rea de preparaciones -por ms que estuvieron estandarizadas
la adhesin. con las fresas provistas por el fabricante-, presentaban
Se us el Anlisis de ANOVA y el post test de Tuckey diferencias, probablemente producto de la propia
al 95% de confianza, con el programa SPSS v14.0, anatoma radicular.
se buscaron diferencias estadsticas por grupos de Cabe recalcar que el analista de las imgenes digi-
acuerdo con su nivel de radiopacidad. talizadas desconoca del origen de las muestras, es
decir no intervino en la ejecucin de la investigacin.
El grado de desadaptacin evaluado en una radiogra-
RESULTADOS fa simplemente seala una condicin parcial bidi-
A partir de las imgenes bidimensionales (radio- mensional del problema de burbujas y vacos entre el
grafas) de cada grupo se obtuvieron los valores en conducto, cemento y el EPFC. Es sabido que la buena
pixeles de las respectivas reas (tabla 1) radiolcidas, adaptacin de un endoposte al conducto radicular
intermedias y radiopacas se puede apreciar por el sutil espesor de cemento
Las medias de los porcentajes de reas en cada grupo de resina interpuesto entre el espacio endodntico y
fueron las siguientes: el mismo endoposte . Por ello como alternativa de
empleo en condutos amplios los endopostes pueden
ser anatomizados (rebasados con resina compuesta),
y luego cementados, logrando as una mejor adap-
Radiopaco
Radiopaco
Intermedio
Intermedio
Radiolucido
Radiolucido
tacin del endoposte al conducto, sta posibilidad
G1 G1 42.71%
42.71% 36.92%
36.92% 25.21%
25.21% restauradora no ha sido contrastada en este estudio.
G2 G2 40.99%
40.99% 34.00%
34.00% 25.00%
25.00% La presencia de vacos y burbujas dentro del cemen-
G3 G3 47.37%
47.37% 23.59%
23.59% 29.04%
29.04% to, y de este en contacto con el endoposte o con el
G4 G4 61.30%
61.30% 29.62%
29.62% 9.08%
9.08% conducto radicular determinar una irregular distri-
G5 G5 74.54%
74.54% 20.79%
20.79% 4.67%
4.67% bucin de fuerzas, una polimerizacin inadecuada por
G6 G6 91.86%
91.86% 4.54%
4.54% 3.61%
3.61% presencia del oxgeno y una contraccin de polime-
rizacin distorsionada por los micro-espacios dentro
del conducto. Por el contrario, una consistente y

Actas Odontolgicas
Figura 1. Clasificacin de condicin del conducto segn: Murgueitio R. Propuesta de una clasificacin para medir los defectos
de extensin de dientes anteriores con tratamiento de conducto. Revista Estomatologa 2007; 15(2):32-36.
uniforme capa de cemento se comportar ms prede- pleto relleno del conducto limpio y preparado (Hu-
ciblemente en cuando a sus caractersticas intrnsecas ybrechts et al, 2009), a su vez para la rehabilitacin
y a su relacin con el conducto y con el endoposte. del diente endodonciado que recibir un endoposte,
Aunque la mejor condicin signifique la necesidad un pre-requisito fundamental su adhesin en dentina
de un menor grosor de capa de cemento, el presente intra-radicular est representado por la habilidad del
estudio a propsito condicion experimentalmente clnico en obtener un espacio perfectamente limpio
una situacin clnica que retara las posibilidades a de dentina donde cementar el endoposte, al mismo
un extremo tal que las burbujas o espacios vacos, tiempo es sabido que el uso endodntico de hipoclori-
si se presentasen fueran lo ms evidentes posibles, to de sodio, EDTA, diversos cementos endodnticos,
por esto la decisin de escoger conductos tipo IV / gutapercha, agente cementante endodntico y otros
largo / medio. materiales de uso endodntico pueden modificar la
Es as que el protocolo conven- dentina intraradicular, alterando
cional de cementacin (emba- el proceso adhesivo (Scoti & Fe-
durnando el endoposte con el rrari, 2002 ; Grandini & Ferrari,
agente cementante) fue el que 2002; Ferrari et al, 2008).
ms desadaptacin mostr con un La presencia de colgeno El protocolo adhesivo conven-
promedio de reas radiolcidas de cional con sistemas adhesivos
25.21% (GI) y 29.04% (GIII); sin desprotegido subyacente o en resinosos tipo etch & rinse de dos
embargo globalmente fue el GI el la capa hbrida puede poner pasos o V generacin, implican
que evidenci mayor cantidad de el empleo de un agente acondi-
desadaptaciones (reas radiolci-
en riesgo la adhesin. cionador cido fuerte o grabador
das e intermedias) con un valor como el cido fosfrico al 37%
promedio de 62.13%. por 15 segundos en dentina para
Tal como Scoti & Ferrari, (2002) la limpieza del barro dentinario
relatan, la mayora de espacios y desmineralizacin del colge-
vacos o burbujas se encuentran entre las paredes de no, antes de la colocacin del agente adhesivo. La
la dentina y el cemento empleado; la importancia de presencia de colgeno desprotegido subyacente o en
la presencia de burbujas no est an bien estudiada, la capa hbrida puede poner en riesgo la adhesin.
su presencia en regiones coronales o caminos para El barro dentinario intraradicular puede contener
la microfiltracin (Huybrechts et al, 2009), lo cual sustancias inorgnicas y orgnicas, resaltando en-
podra continuarse con recolonizacin bacteriana, tre ellas fragmentos de procesos odontoblsticos,
reinfeccin y enfermedad post-tratamiento endodn- microorganismos y material necrtico, teniendo un
tico (Peters et al, 1995). rango de grosor entre 0.5 y 2um superficialmente y
El fin ltimo de la obturacin endodntica es el com- hasta 40um dentro de los tbulos dentinarios (Ferrari

Actas Odontolgicas
Figura 2. Ilustracin del aspecto del endoposte con el ACR adherido a su superficie, evidenciando las burbujas y vacos, luego
de la eliminacin completa del tejido radicular mediante cido clorhdrico (imagen central).
et al, 2008.). Se ha catalogado como barro dentinario dificulta una adecuada infiltracin e impregnacin de
secundario al que se forma luego de la preparacin los adhesivos, pues slo los espacios interfibrilares
biomecnica del conducto para la recepcin de en- amplios han sido correlacionados con altas fuerzas
dopostes, este adems generalmente incluye restos adhesivas si estos son adecuadamente impregnados
de cemento sellador y gutapercha que es plastificada de molculas resinosas adhesivas resina (Pashley et
por el calor y friccin de las fresas de preparacin, al, 2003; Osorio et al, 2005). Esto podra explicar
por lo cual la limpieza de las paredes del conducto el inconveniente que implica el acondicionamiento
se convierte en un paso crtico para una adecuada cido del conducto radicular y los resultados para
cementacin del endoposte (Ferrari et al 2008; Bogra el grupo I.
& Kasman ,2003). Se puede ilustrar este hecho en En este estudio, al emplear EDTA 17% en vez de
la Figura 2. cido fosfrico, aparentemente mejora el grado de
adaptacin (comparacin de GI vs. GIII), de 62.13%
Ha sido probado que el EDTA al 25% empleado por de vacos (reas radiolcidas e intermedias) a com-
un minuto en dentina logra eliminar el barro dentina- paracin de 52.63%, tambin empleando la tcnica
rio, no alterando las fibras colgenas y logrando una de embadurnado del EPFV, a pesar de no hallarse
desmineralizacin de 3.93m en profundidad que es estadsticamente diferencias significativas. Creemos
una distancia adecuada para el logro de la impreg- que la mejor conservacin de la humedad estimula
nacin de los sistemas adhesivos, ms si el tiempo a una mejor impregnacin del sistema adhesivo
se prolongase hasta tres minutos se obtienen profun- esencialmente, pero no necesariamente a la mejor
didades de desmineralizacin de 7.89m ( Bogra & adaptacin subsecuente del cemento sobre este, por
Kasman, 2003). EDTA es una molcula con cuatro lo tanto las razones de esta mejor adaptacin han de
grupos carboxlicos acdicos que tiene la habilidad, ser todava estudiadas para esclarecer mejor si existe
cuando est en solucin acuosa, de quelar cationes o no relacin entre el agente acondicionador y la
divalentes como el Ca++, Mg++, Fe++ y Pb++ a su adaptacin del adhesivo y el agente cementante. No
pH neutral. Es sabido que este tipo de desminerali- se puede descartar la posibilidad de que la dentina
zacin ligera deja cristales de apatita residuales en radicular acondicionada con EDTA ,est con una
la matriz de colgeno (Habelitz et al, 2002), lo cual adecuada energa superficial, ms hidratada y elec-
hace que se afecte menos ante la deshidratacin, trostticamente mejor predispuesta a la adhesin con
mejora su conservacin e influye en la durabilidad sistemas adhesivos resinosos que la dentina acondi-
de la adhesin (Takarada, 1990; Carvalho et al, 2000; cionada con cido fosfrico.
Osorio et al, 2005) Cabe mencionar tambin que el EDTA fue intro-
En cambio cundo se hace acondicionamiento con ducido al conducto mediante una jeringa y al estar
cido fosfrico el mineral de la dentina extra e intra- en estado lquido se asegur un ntimo contacto
fibrilar es disuelto, haciendo ms sensible la dentina entre el EDTA y el conducto, a diferencia de cido
a la deshidratacin (Nakamichi et aI, 1983) lo cual fosfrico que al ser un gel viscoso que puede o no

Actas Odontolgicas
Figura 3. Microfotografas: a) Microscopio electrnico de barrido mostrando burbujas alrededor del endoposte de fibra de cuarzo en corte
transversal (flechas) b) Microscopio de epifluorescencia mostrando burbujas en el rea final del endoposte de fibra de cuarzo en un corte vertical.
tomar contacto con la dentina intraradicular, dejan- emplear un SCRD fue cuando se empleo EDTA al
do posibles reas con barro dentinario o exentas de 17% en vez de H3PO4 al 37% para acondicionar el
desmineralizacin, como tambin dificultad para conducto. Los vacos en menor cantidad evidencian
mantenerlo dentro del conducto por un tiempo preciso que la tcnica de inyectado del agente cementante
por su dificultad de remocin o lavado, detalles que facilita mecnicamente e influye fsicamente en el in-
complicaran e inclusive impediran un adecuado timo contacto del agente cementante con el conducto
contacto del adhesivo con las paredes del conducto y en EPFC (4.67% de reas radiolcidas o vacos),
como el subsecuente contacto de este con el agente a diferencia de la tcnica convencional de embadur-
cementante. nado (25.21% de vacos). Esta
Luego al comparar entre SCRD tcnica ya haba sido propuesta
(GI) con ACR A/A (GII) ambos hace 30 aos atrs, y estudiada
embadurnando el EPFV siguiendo en la dcada del 80 del siglo pa-
La notoria menor presencia
los protocolos convencionales, sado se demostr que el film de
el GII obtuvo mejor adaptacin de burbujas o vacios al em- cemento alrededor del endoposte
y menos vacos (59% versus plear un SCRD fue cuando se y recubriendo las paredes del
62.13%), no hallndose diferen- conducto era ms uniforme y casi
cias estadsticamente significa- empleo EDTA al 17% en vez exento de vacos (Turner, 1981).
tivas. de H3PO4 al 37% para acon- Un detalle tcnico es la compa-
Ambos grupos tuvieron porcenta- tibilidad entre el SAR empleado
dicionar el conducto.
jes importantes de desadaptacin, para el SCRD; los sistemas
lo que indica que independiente- adhesivos resinosos (SAR) ge-
mente del cemento, la tcnica de neralmente empleados para la
embadurnar el endoposte y llevar- cementacin son del tipo simpli-
lo al conducto genera posibles momentos de falla por ficado etch & rinse de dos pasos (un solo frasco), o
introduccin de aire o salida incompleta del mismo los tipo self-etch no rinse de un paso (todo en uno),
al momento de introducir el endoposte embadurnado. ambos tipos son de naturaleza acdica e hidrfila
Aunque no fue objetivo del estudio se percibi que el (Van Meerbeek et al, 2003) y durante el proceso de
cemento Bis-Cem (GII) tena mayor viscosidad que el cementacin los grupos acdicos de la capa inhibida
Duo-Link (GI), este factor podra haber influenciado (debido a la presencia de oxgeno) compiten con los
en la manera en que ocupa los espacios y se desplaza perxidos para reaccionar con las aminas terciarias
dentro del conducto, siendo un factor importante a del agente cementante, resultando en una reaccin
considerar dentro de las variables que puedan generar cido-base entre estos adhesivos y el agente resinoso,
este tipo de fallas y que consideraramos necesitan por ende, impidiendo la correcta polimerizacin del
estudios ms especficos. ACRD. Esta reaccin indeseada minimiza la co-
La notoria menor presencia de burbujas o vacios al polimerizacin que debiera existir entre el SAR y

Actas Odontolgicas
e ACRD (Sanares et al, 2001; Cheong et al, 2003), el EPFC reduce notablemente las desadaptaciones.
lo cual sumado a las caractersticas hidrfilas del Se debe de considerar en este punto que la aguja de
adhesivo mismo, hacen que se comporte como una insercin debe de llegar al tercio apical del conducto e
membrana permeable que permite el flujo de agua a irse retirando lentamente mientras se va presionando
travs del adhesivo mismo luego de la polimerizacin el embolo para que fluya el agente cementante. Es
(Tay et al, 2002; Carvalho et al, 2004), que al tomar importante resaltar que de acuerdo con Turner &
contacto con el ACRD compromete el contacto SAR Gross (1980), es ms fcil introducir el poste em-
/ ACRD y la polimerizacin adecuada del ACRD. Se badurnado al conducto que introducir el endoposte
ha sealado que la acumulacin de esas microbur- en el conducto previamente relleno, ya que existe
bujas de agua en la interfase puede funcionar como una presin hidrosttica intraradicular del conducto
elevadores de esfuerzo, lo que podra llevar poste- previamente relleno en orden de 1 x l04 Kn/m2, al
riormente al fracaso de la interfaz del adhesivo y el emplear fosfato de zinc; esta condicin se debe tener
cemento (Pegoraro et al, 2007). Se puede apreciar presente pues clnicamente esta presin ejercer una
una microfotografa de dicha resistencia a la introduccin del
situacin en la figura 3. endoposte.
Por estas incompatibilidades La tcnica de inyectado, logr
tcnicas se ha sealado que la valores menores respecto a la
peor situacin clnica se produ- El hecho de inyectar el ACR presencia de burbujas o desadap-
ce cuando se hace una fijacin taciones con todos los cementos
asociando SAR simplificados A/A antes de colocar el EPFC empleados, sea SCRD (previo
con cementos de resina de doble reduce notablemente las acondicionamiento de conducto
curado (SAR y ACRD). Final- con EDTA 17%), ACR A/A o CI-
mente la correcta adherencia en desadaptaciones. VMR (previo acondicionamiento
la porcin apical podra verse del conducto con cido poliacrli-
seriamente comprometida por co al 10%), con valores menores al
las interacciones adversas entre 25% slo en los dos ltimos gru-
el adhesivo y ACRD, debido a pos. Resaltando que esta tcnica
la falta de exposicin a la luz. favorece notablemente a cualquier
Sin activacin de la luz, de polimerizacin dual tipo de agente cementante y que podra ser que su vis-
cementos de resina en realidad funcionar como ex- cosidad no sea necesariamente un aspecto relevante,
clusivamente cementos auto-curado. En este modo, el sino ms bien el tener el conducto totalmente relleno
cemento se tarda ms en curar, dejando ms tiempo previamente a la insercin del endoposte.
para la reaccin adversa y trasudacin de agua de la Respecto a los cementos de ionmero vtreo se sabe
dentina se produzca (Pegoraro et al, 2007; Mendes que son expendidos actualmente en tres presentacio-
et al, 2010). nes: una versin de polvo-lquido y otra en dos pastas,
El grado de desadaptacin del GII fue de 59% de ambos para mezcla manual, y una tercera versin
vacos empleando el protocolo convencional con (polvo-lquido) en cpsulas para mezcla mecanizada.
ACR A/A (embadurnando el EPFC). Resalta la Ha sido estudiado que con los cementos de ionmero
viscosidad de los ACR A/A, que hoy por hoy se vtreo de mezcla manual finalmente se obtiene un
han convertido en una nueva posibilidad para la cemento con mltiples micro-burbujas y vacos, a
fijacin de endopostes preformados. Aunque estos diferencia del obtenido mediante mezcla mecanizada
nuevos cementos no requieren de un pre-tratamiento (Michell & Douglas, 1997), tal como lo explica Miit-
previo de la dentina a la que sern adheridos, se ha chell et al. Cuando ocurre que una capa de cemento
comprobado que diversos agentes acondicionadores ionomrico irregular (para la cementacin de coronas
de la dentina podran modificar su fuerza adhesiva o endopostes) por sus micro-burbujas y vacos, la
a la misma (Tonial et al, 2010; Aguiar et al, 2010) distribucin de cargas condiciona concentraciones
se recomienda estudiar mejor este aspecto, con la irregulares del estrs, inicindose micro-grietas y pro-
finalidad de optimizar sus cualidades adhesivas y pagacin de las fuerzas a travs de los menores sitios
longevidad de la adhesin, pues en esto ltimo al de resistencia a la carga (Mitchell et al, 1994; Mitchell
parecer los agentes cementantes resinosos tipo auto- et al, 1995). Cabe resaltar que para la cementacin con
acondicionantes / autoadhesivos presentan mejores el CIVMR se acondicion la dentina del conducto con
resultados de fuerza adhesiva al paso del tiempo cido poliacrlico al 10% durante 15 segundos y luego
(Mazzitelli et al, 2010). se retiraron los excesos de humedad del conducto sin
El hecho de inyectar el ACR A/A antes de colocar resecarlo, la importancia de mantener las paredes de

Actas Odontolgicas
Figura 4. Ilustracin del aspecto del endoposte con el ACR adherido a su superficie (luego de la eliminacin completa del tejido radicular
mediante cido clorhdrico), evidenciando que la mayora de burbujas y vacos se hallan alrededor del tercio medio y apical; en este caso:
DuoLink, Bis-Cem y Relyx Luting II.
la dentina hmeda es un factor relevante para buena resistir la aparicin y propagacin de micro-grietas.
adhesin e integridad de la unin entre este cemento El presente estudio ha evidenciado que factores como
y la dentina radicular (Mitchell et al, 1995.) El grupo el acondicionamiento del conducto y la tcnica de
G VI fue el que mayor adaptacin logr en el rea de insercin del EPFV con el cemento o no influyen
adhesin con un porcentaje de 91.86%. notablemente en los resultados.
Aunque no fue objetivo del estudio se corrobor que Actualmente se reconoce que burbujas mayores a
la mayora de vacos o burbujas se ubicaban en el ter- 350um podran ser detectadas por cualquier mtodo
cio medio y tercio apical (Figura 4), lo cual concuerda radiogrfico, sean analgicos o digitales (Kosit-
con la investigacin de Bonfante et al, quienes corro- bowornchai et al, 2006), para burbujas menores a
boraron mediante MEB para EPFV bien adaptados, 350um solamente algunos sistemas digitales podran
que con diversos agentes cementantes resinosos se detectarlas, sin embargo el sistema de tomografa
obtuvo menos del 30% de interfaces libres de gaps computarizada cone beam sera el nico para tal
(por micro-burbujas o vacos presentes) y la mayora precisin (Huybrechts et al, 2009)
de defectos de la interface se manifestaban en el tercio
apical y medio, pero luego de someter las muestras a CONCLUSIONES
condiciones experimentales sumergidas en agua por La adaptacin del SCRD mejor cuando se emple
3 meses, estos vacos se propagaban notablemente EDTA 17% para acondicionar dentina en vez de
hacia el tercio cervical, no encontrndose ms del 5% cido fosfrico al 37%, al mismo tiempo que mejor
de interfaces libres de desadaptacin (Bonfante et al, todava ms si se emple la tcnica de inyectado del
2008); las posibles explicaciones de este fenmeno cemento (GV) en vez del mtodo convencional de
estaran relacionadas con la biodegradacin de la embadurnado del EPFC (GI y GIII).
unin adhesiva, la difusin de agua por transudacin En lneas generales fue el CIVMR (Relyx Luting
a travs del sistema adhesivo, la incompatibilidad 2) quien obtuvo mejores porcentajes de adaptacin
del SAR y el SCRD, el factor de configuracin del con la tcnica de inyectado del cemento al conducto
conducto, la inadecuada polimerizacin de los agen- GVI (91.86%).
tes cementantes duales, y la excusada necesidad de La tcnica de inyectado con cualquier cemento logr
emplear SAR previamente al agente cementante, las menores desadaptaciones del conjunto cemento y
pues con o sin este los resultados eran aparentemen- EPFV en los conducto radiculares amplios.
te los mismos, cuestionando finalmente el costo en Se sugiere complementar este estudio con otros que
materiales que implicaba este procedimiento clnico. midan la adaptacin tridimensional y la fuerza ad-
Con cualquier cemento lo deseable siempre es obte- hesiva efectiva a los conductos. As como tambin,
ner grosores uniformes y concisos, pues ante la pre- los porcentajes de desadaptacin relativos obtenidos
sencia de burbujas y vacos se condiciona en el mismo en este estudio, en conductos ms coherentes con el
una irregular deformacin plstica y consecuentes grosor del EPFV.
fallas cohesivas, disminuyendo su habilidad para Extrapolar estos resultados a la clnica diaria no

Actas Odontolgicas
parece ser improcedente ya que los dientes naturales y la tcnica de inyectado del agente cementante pues
no vitales son exactamente trabajados de la misma ambos mtodos optimizaron la cementacin del
manera en que fueron trabajados estos especmenes; EPFV en conductos radiculares amplios.
por el contrario, durante los procedimientos clnicos Se debe comprender que los tratamientos de xito
hay mayores complejidades que en este estudio in son consecuencia del mejor control posible de mu-
vitro han sido controladas, por ende se cree oportuno chos factores simultneos que acontecen durante el
recomendar el manejo aqu sugerido al respecto del procedimiento clnico.
empleo de cidos dbiles para el acondicionamiento
AGRADECIMIENTOS:
Ctedra de Materiales Dentales, Facultad de Odontologa, Universidad de Buenos Aires, Profesora Andrea E.
Kaplan,
Sr. Javier Faig, Empresa Megadental, Profesora Anala Garrof, Empresa Coltne-Whaledent, Sr. Lucas Beric.
Casa Dentales : Maden (Coltne), Contacto Dental (Bisco) , Sirade (GC)
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Rony Christian Hidalgo Lostaunau

Direccin corresponsal: Calle Pedro de Candia #405-407, Urba-
nizacin Monterrico, Santiago de Surco, Lima 33 - Per.

Actas Odontolgicas
Implantes inmediatos colocados post-exodoncia Reyes Doimi, J D; Guerrero Acevedo, M E; Sueldo Glvez, L; Luezas Alberdi, G; Coz Fano, M A
Implantes inmediatos colocados

post-exodoncia
Reporte de un caso
Autores
Esp. Luis Sueldo Glvez
CD Juan Domingo Reyes Doimi Docente de Post-grado. Maestra en Periodoncia. Universidad de San
Docente de Post-grado. Maestra en Periodoncia. Universidad de San Martn de Porres. Lima-Per.
Martn de Porres. Lima-Per.
CD Germn Luezas Alberdi.
MSc Maria Eugenia Guerrero Acevedo. Docente de Post Grado. Curso de Prtesis sobre implantes. Universi-
Docente de Post-grado. Maestra en Periodoncia. Universidad de San dad de San Martn de Porres. Lima-Per.
MG Miguel Angel Coz Fano.
Docente Coordinador. Maestra en Periodoncia. Universidad de San
Entregado para revisin: 2 de febrero de 2012

Resumen
La colocacin inmediata de implantes en reas donde se realizan exodoncias trae consigo una serie de beneficios en cuanto a morbilidad
y reduccin del tiempo de tratamiento dentro de otras ventajas. Sin embargo, son pocos los estudios realizados en este campo utilizan-
do implantes de conexin interna lobular. En el presente artculo se presenta un caso clnico de implante inmediato con restauracin
inmediata no funcional
Palabras clave:clave: Exodoncia, implante inmediato.
Key words:Tooth extraction, immediate implant.

Abstract:
The placement of implants in fresh extraction sockets allows placement of the implant during the same visit at which the tooth is ex-
tracted, which reduces morbidity and decreases the treatment time, among other benefits. However, there is just few studies regarding
this matter using lobular internal connection implants. In this article, we show a case in which we placed a tapered immediate implant,
establishing a respective prognosis and a treatment plan.
18 ISSN 1510-8139 Volumen IX / Nmero 1 / Julio 2012 / 17 - 26

Actas Odontolgicas
INTRODUCCIN
Existe actualmente una abundante evidencia respal-
dando la colocacin de implantes inmediatos con
una alta tasa de xito, la cual reduce el tiempo de
tratamiento de acuerdo con Espsito et al. (2010).
Hamerlee et al, (2009), sugieren que la tcnica de
colocacin de implantes dentales sin colgajo, debe
ser realizada por profesionales entrenados y experi-
mentados; con un planeamiento con tomografas y
frulas quirrgicas que ofrezcan una vista tridimen-
sional, puesto que la informacin obtenida se limita Fig. 1. Vista pre-operatoria del paciente
a estudios con poco seguimiento. Aires & Berger
(2002), compararon implantes inmediatos cargados
en reas edntulas con implantes inmediatos en reas
post exodoncia. Setenta y cinco implantes fueron
colocados en nueve mandbulas de siete pacientes.
Veintinueve de estos implantes fueron colocados en
alvolos recientemente extrados y fueron cargados
en menos de tres semanas. Los autores concluyeron
que la tasa de xito para los implantes colocados
post-exodoncia era comparable con aquella en reas
edntulas. Sin embargo, los implantes cnicos de
conexin interna lobular y con superficie RBM aun
no presentan casos clnicos reportados en alvolos
post exodoncia. El presente reporte de caso busca
mostrar la utilizacin de este implante con resultados
estticamente satisfactorios.
MATERIALES Y MTODOS
Seleccin del Paciente
Paciente de sexo femenino de 45 aos, clnicamente
no presenta signos de enfermedad periodontal (fig.
1) que acude a la Clnica Especializada en Odonto-
loga de la Universidad de San Martn de Porres, por
Fig. 2. Fractura horizontal de la porcin coronal.
un dolor a la masticacin a nivel de la pieza 2.1. La
paciente presentaba un buen estado general. Dentro
de sus antecedentes histrico generales refiri haber
sido tratada de cncer de mama hace un ao, por
lo cual recibi tratamiento de quimioterapia. Ra-
diogrficamente se detect una fractura horizontal
coronaria y una relacin corona-raz desfavorable
(fig. 2). Debido a la relacin corona raz, el prons-
tico era desfavorable, indicando la remocin de la
pieza 2.1 y la colocacin de un implante inmediato
con una restauracin inmediata. El paciente firm un
consentimiento informado aceptando las condiciones
del tratamiento.
Protocolo quirrgico
El paciente recibi 1 gr. de amoxicilina media hora
Fig. 3. Exodoncia cuidadosa de la pieza 2.1.
previa a la ciruga . La ciruga se realiz bajo anes-
tesia local (lidocana con epinefrina 1:100,000). La
pieza 2.1 fue removida quirrgicamente con la ayuda
Volumen IX / Nmero 1 / Julio 2012 / 17 - 26 ISSN 1510-8139 19

Actas Odontolgicas
de un peritomo, previo debridamiento de las fibras

periodontales con una hoja de bistur nmero 15C
(fig. 3). Se utiliz una sonda periodontal UNC15
para verificar la integridad de las cuatro paredes
del alvolo y a su vez medir las dimensiones de la
raz de la pieza 2.1 y determinar las dimensiones
del implante a utilizar (fig. 4). Se determin el eje
prottico en base a las piezas adyacentes y un punto
de impacto de 3 mm en sentido buco-palatino con
respecto a las caras vestibulares de las piezas 1.1 y
2.2 (fig. 5). Con la finalidad de preservar la esttica
en la zona anterior, no se realiz un levantamiento
de colgajo ni incisiones laterales. El hueso fue pre-
parado con fresas quirrgicas standard del sistema
PrimaConnex (Prima, Keystone, Burlington,
Massachusetts, USA.) (fig. 6). El hueso fue preparado
en sentido apical a 5 mm transalveolar. Se coloc un
implante de 4.1 mm de dimetro por 15 mm de pro-
fundidad (fig. 7). El implante fue colocado a 1 mm
por detrs de la tabla vestibular de la cresta alveolar
para mejorar la estabilidad primaria del implante
(Fig. 8). Se utiliz un torqumetro quirrgico para
comprobar los 30Ncm requeridos para la restauracin
inmediata. No se utiliz ningn tipo de injerto seo Fig. 4. Medicin de las dimensiones radiculares para determinar
el implante a utilizar.
ni membrana. La presencia de hueso alrededor del
implante fue evaluada durante la ciruga en sus cuatro
aspectos, con el fin de evitar futuras reabsorciones
y/o recesiones de la tabla vestibular. Seguidamente,
se indic la toma de una radiografa periapical para
comprobar la ubicacin del implante (Fig. 9). Final-
mente, dentro de los cuidados postoperatorios se le
indic al paciente enjuagues de clorhexidina al 0.12%
dos veces al da por una semana y ketorolaco de 10
mg como analgsico condicionado al dolor.
PROTOCOLO PROTSICO
La paciente recibi una restauracin inmediata. Se
coloc un pilar provisional atornillado el cual fue
preparado en la boca del paciente (Fig. 10). La unin Fig. 5. Medicin de los ejes protticos.
entre el pilar y el implante se ubic a 1 mm por de-
bajo del margen seo. Inmediatamente despus del
procedimiento quirrgico, la paciente recibi una
restauracin protsica temporal. Se utiliz una corona
de resina acrlica prefabricada temporaria. La corona
provisional se mantuvo fuera de contacto en oclusin
cntrica para evitar fuerzas excesivas (Fig. 11). Se
le recomend una dieta blanda de aproximadamente
dos meses (evitando pan y carnes).
Seguimiento del Paciente
Se realizaron controles al primer, tercer, sexto, de-
cimo segundo y vigsimo cuarto mes luego de la
colocacin del implante, observando parmetros cl-
Fig. 6. Preparacin del lecho implantario.

Actas Odontolgicas
nicos como: placa, sangrado en las cuatro superficies

alrededor del implante, dolor, oclusin y movilidad
de la corona. Los criterios de xito para evaluar la
sobrevida del implante fueron buena estabilidad y
radiogrficamente ausencia de radiolucidez alrededor
del implante, ni tampoco clnicamente supuracin
o dolor.
CONTROL RADIOGRFICO
Se tomaron radiografias periapicales de control inme-
diatamente despus de la ciruga, a los 18 meses y a Fig. 7. Colocacin del implante de 4.1 mm de dimetro por 15 mm
los 24 meses con la tcnica de rayos paralelos y con de profundidad.
la ayuda de un posicionador radiogrfico. Se analiz
la prdida sea a travs del tiempo tomando como
referencia la plataforma del implante y la cima de la
cresta alveolar en sentidos mesial y distal.
Colocacin de la prtesis definitiva
Cuatro meses luego de la colocacin del implante,
se removi tanto la corona temporal como el pilar
de acrlico. Se coloc un poste de impresin en la
conexin del implante y se atornill. La impresin se
realiz con un sistema de silicona de condensacin
utilizando una cubeta individual. El pilar definitivo
fue atornillado sobre el implante oseointegrado.
Fig. 8. El implante se sita a 1 mm por detrs de la tabla vestibu-
Cinco meses luego de la colocacin del implante, lar.
la restauracin metal-cermica se cement sobre
el pilar definitivo (fig. 12). Los contactos oclusales
fueron distribudos sobre el arco dentario con un
acoplamiento anterior de la restauracin.
Luego de un seguimiento de 2 aos, la paciente no
manifest molestia alguna durante ninguno de sus
controles. La cicatrizacin alrededor del pilar y co-
rona temporal fue buena, lo cual facilit una buena
adaptacin de los tejidos al momento de colocar
la corona definitiva (fig. 13). Se observ una leve
inflamacin de la gngiva los primeros das luego de
la ciruga, mas no una mucositis. No hubo diferencia
en cuanto al remodelado seo al realizar el sondaje
y control radiogrfico luego de dos aos (fig. 14).
Con el fin de determinar el xito del tratamiento, se Fig. 9. Control radiogrfico post quirrgico.
decidi evaluar los resultados estticos segn Belse-
ret al, (2009). En tal sentido se clasific el estado en
que se encontraron los tejidos blandos y la prtesis
instalada (fig. 15), los ndices PES (pink esthetic
score), el cual incluye las siguientes cinco variables:
papila mesial, papila distal, curvatura de la mucosa
vestibular y convexidad radicular/color y textura
tisular y WES (white esthetic score), incluyendo:
forma del diente, contorno/volumen, color, textura
superficial y translucidez/caracterizacin (Fig. 14).
En el caso del PES, a cada variable se le asign una
puntuacin de 0, 1 o 2. En las dos primeras varia- Fig. 10. Pilar provisional atornillado

Actas Odontolgicas
bles para evaluar la presencia completa (puntuacin

2), parcial (puntuacin 1) o ausencia de las papilas
(puntuacin 0). En cuanto a la curvatura de la mucosa
vestibular, tambin conocida como perfil de emer-
gencia de la restauracin a partir del tejido blando,
se evalu siendo idntica a la de la pieza adyacente
(puntuacin 2), ligeramente diferente (puntuacin
1) o totalmente diferente (puntuacin 0). El nivel de
la mucosa vestibular se evalu comparndola con
el de la pieza adyacente. Si se encontr a la misma
altura (puntuacin 2), ligeramente en discrepancia
(puntuacin 1) o a un desnivel total (puntuacin Fig. 11. Corona de resina acrlica temporal fuera de contacto.
0).Finalmente la convexidad radicular/color y textura

tisular (en comparacin con la eminencia radicular
de la pieza adyacente en vestibular). El WES est
enfocado especficamente en la parte visible de la
restauracin que emerge desde la mucosa periimplan-
tar. Al igual que en el PES, se asign una puntuacin
de 2, 1 o 0 a cada una de las variables (forma del
diente, volumen de la corona clnica, incluyendo el
matiz de la corona, textura superficial, translucidez
y caracterizacin) (Fig. 14). As, en caso de obtener
una restauracin ptima, se alcanzara una mxima
Fig. 12. Restauracin definitiva cementada.
puntuacin de 10 en el WES. Los cinco parmetros
fueron evaluados comparndolos directamente con
el diente natural adyacente, estimando el grado de
igualdad o eventual desigualdad. De esta manera,
la mxima puntuacin posible combinando el PES/
WES sera 20. En nuestro caso clnico se obtuvo una
puntuacin mxima de 16, lo cual lo convierte en un
resultado esttico y funcional altamente satisfactorio.
DISCUSIN
El presente estudio se realiz en un paciente tras la
Fig. 13. Seguimiento luego de 2 aos.
colocacin de un implante inmediato luego de la
exodoncia de la pieza 2.1. Al seguimiento luego de
dos aos, no se observ prdida sea ni en el aspecto
mesial o distal de la pieza dentaria reemplazada. Este
resultado podra explicarse debido a la estabilidad
primaria obtenida durante la ciruga y a la corona
temporal de acrlico colocada inmediatamente
despus con la finalidad de preservar la armona de
los tejidos circundantes, y a su vez absorbiendo las
fuerzas al impacto masticatorio. La utilizacin de
una corona temporal de acrlico, colocada inmedia-
tamente luego de la insercin del implante, limita las
fuerzas oclusales funcionales directamente hacia el
hueso, y este efecto se presenta como una gran ven-
taja en cuanto a la prevencin de desestabilizacin
de los implantes, de acuerdo con Tepret et al, (2005). Fig. 14. Control radiogrfico a los 2 aos.

Actas Odontolgicas
PES WES
1:Papila mesial 012 1: Forma del diente 012

2: Papila distal 012 2: Contorno/volumen 012
3: Curvatura de la mucosa vestibular 012 3: Color 012
4: Nivel de la mucosa vestibular 012 4: Textura superficial 012
5: Convexidad radicular / 5: Translucidez/caracterizacin 012
color y textura tisular 012
Puntaje obtenido: 8 Puntaje obtenido: 8
Fig. 15. Aplicacin de los ndices PES y WES para evaluar los resultados estticos.
El uso de provisionales con perfiles de emergencia Espsito et al, (2010), en una revisin sistemtica,
adecuados es recomendado antes de la colocacin de concluye que los resultados estticos pueden ser
las coronas definitivas, para guiar el perfil gingival mejores cuando se colocan los implantes inmedia-
peri-implantario de acuerdo con Belser et al, (2004) tamente despus de la exodoncia dental, de acuerdo
y con Morton et al, (2004). a un estudio consultado en una publicacin de De
Resultados similares fueron reportados por Hui et Rouck et al, (2008). Sin embargo, la literatura actual
al, (2001), quienes compararon en su estudio la co- resulta insuficiente para determinar si existen obvias
locacin inmediata de implantes sumergidos con la ventajas o desventajas en cuanto a la realizacin de
colocacin inmediata de implantes con restauracin este procedimiento.
de 13 reas extradas en el sector anterior del maxilar De Rouck et al, encontraron que la colocacin de
superior. Se excluy a fumadores y pacientes con bru- implantes inmediatos con provisionales slo contri-
xismo. Se utilizaron implantes del sistema Branemark buye en el mantenimiento de las papilas interdentales
de superficie maquinada de una longitud entre 13 y 18 ms no en la disminucin de la reabsorcin sea.
mm, con un torque entre 40 y 50 Ncm. Se realiz un Este concepto es reforzado por Chen, (2009), quien
anclaje bicortical en donde fue posible. No se perdi concluye que los implantes inmediatos no previenen
un solo implante y no se observaron complicaciones. la reabsorcin sea vertical ni horizontal.
Los autores notaron que las restauraciones provisio- Barone et al, (2006) evaluaron en 12 meses la colo-
nales preservaron el contorno gingival, dando como cacin de 18 implantes nicos insertados inmediata-
resultado una mejor esttica en el grupo restaurado mente luego de la exodoncia dentaria. Los implantes
inmediatamente con coronas provisionales. fueron restaurados el mismo da utilizando pilares y

Actas Odontolgicas
coronas temporales con carga no funcional. El rea CONCLUSIONES

en estudio no presentaba fenestraciones o dehis- El presente trabajo confirma que la restauracin
cencias de las paredes seas. Durante el perodo de inmediata en implantes colocados post exodoncia
seguimiento de 12 meses, un implante fue removido dentaria puede ser una alternativa exitosa si se si-
al encontrarse un absceso 4 semanas luego de la guen los protocolos adecuados. Las ventajas de este
exodoncia. El resto de implantes se adaptaron sin procedimiento en una sola fase ofrecen una funcin
complicacin alguna. Los autores sugirieron que la inmediata y esttica, puesto que, no hay necesidad de
colocacin inmediata de implantes con restauracin utilizar una prtesis temporal de tipo removible. Este
provisional puede ser una opcin vlida para el tipo de procedimiento hace posible tratar pacientes
tratamiento con implantes unitarios. Ms an, su que rechazan un tiempo de espera de 4 a 6 meses.
protocolo de tratamiento elimin la necesidad de uti- Asi mismo se recomienda realizar ensayos clnicos
lizar una restauracin provisional de tipo removible e histolgicos que comparen las ventajas de utilizar
y ayud a conservar la arquitectura pre existente de implantes inmediatos vs. implantes con diferentes
los tejidos blandos. tiempos de carga.
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CD Juan Domingo Reyes Doimi

DrReyesdoimi@hotmail.com
jreyesd@usmp.edu

Actas Odontolgicas
Ciruga esttica periodontal: un aporte a la esttica dental Braun Soffer, E
Ciruga Esttica gingival: un aporte a la esttica

dental
Periodontal Plastic Surgery: a contribution to dental esthetics
Autor
Eduardo Braun Soffer

Profesor Asistente Clnica de Periodoncia II
Facultad de Odontologa, Universidad Catlica del Uruguay.
Fellow del ICD.
Entregado para revisin: 7 de mayo de 2012

Resumen
A travs de un caso clnico se busca mostrar el logro de resultados estticos utilizando tcnicas quirrgicas periodontales previo a la
intervencin de la operatoria dental. El conocimiento de los tejidos involucrados es fundamental para obtener ptimos resultados entre
ellos el reconocimiento del Ancho Biolgico.
Palabras clave: Ancho biolgico, esttica, colgajos periodontales, ostectoma.
Abstract
Through a case report seeks to demonstrate how aesthetic results are achieved using periodontal techniques prior to the intervention of
dental surgery. Knowledge of the biology of the tissues is essential for optimal results, including the Biological Width.
Key words: Biological Width, Aesthetic, Periodontal Flaps ,Ostectomy

Actas Odontolgicas
INTRODUCCIN sea. Est constituido por el tejido conectivo supra-

Las tendencias actuales hacia una odontologa ms crestal y el epitelio de unin (Linhe 2005) a lo que
conservadora hacen que con mayor frecuencia el se le debe sumar el surco gingival.
odontlogo restaurador precise de procedimientos El espacio biolgico mide en promedio a 2.73 mm
periodontales ms o menos complejos con el objetivo que corresponde a la suma de los tres componentes.
de dar a los dientes naturales mayor longevidad. (Gargiulo, 19961)
Por otro lado, vivimos en una sociedad donde la Hay dientes que presentan situaciones clnicas que
esttica adquiere cada vez mayor relevancia. Esto contraindican el alargamiento coronario, por ejemplo,
obliga a la odontologa moderna a ser cada da ms dientes no restaurables, cuando los dientes adyacen-
exigente, donde con mucha tes se ven comprometidos funcional y
frecuencia se realizan ciru- estticamente,cuando la importancia
gas para lograr los resultados estratgica del diente no justifica este
ms exitosos. tratamiento adicional para mantener-
La llamada tcnica de alar- "El trmino ciruga plstica pe- lo. (Jorgensen 2001).
gamiento de corona clnica riodontal incluye la correccin Cuando la altura radicular sumergida
(alargamiento coronario), es de deformidades en tejido seo es igual o menor que
un procedimiento quirrgico, la corona clnica contraindicamos el
incluido dentro de la ciruga
gingivales o de la mucosa al- procedimiento de alargamiento coro-
periodontal a colgajo, consis- veolar. Implica procedimientos nario con osteotoma o por extrusin,
tente en eliminar cantidades destinados a ya que se reducira aun ms, el pobre
controladas de enca y hueso modificar el tamao y forma soporte periodontal de esa pieza. En
para crear una corona clnica pacientes jvenes, donde esperamos
del reborde alveolar edntulos, una
ms larga y desplazar el mar-
gen gingival en sentido atrficos, as como sobrevida larga de las piezas dentales,
apical. todos aquellos procedimientos es conveniente recurrir a recursos que
El trmino ciruga plstica quirrgicos destinados a mejo- no disminuyan la altura del periodonto
periodontal incluye la correc- rar la esttica de profundo.
cin de deformidades Las posibles tcnicas a emplear para
gingivales o de la mucosa al- los tejidos " recuperar el ancho biolgico son:
veolar. Implica procedimien- ciruga de colgajo posicionado
tos destinados a modificar el apical con
tamao y forma del reborde remodelado seo,
alveolar edntulos, atrficos, as como gingivectoma y/o gigivoplastia
todos aquellos procedimientos quirrgicos destinados la extrusin ortodntica (Pontoriero,
a mejorar la esttica de los tejidos blandos ( Wenns- 1987, Brger 1992, Jorgensen 2001, Lindhe 2005)
trm 1996, Miller 1992, Camargo 2000, Sato 2002,
Oates 2003, Lindhe 2005).
Debemos apoyarnos en un examen clnico, fotogrfi-
co, radiografas y modelos de estudio. (Davarpanah,
1998)
ALARGAMIENTO CORONARIO
Las indicaciones para el alargamiento coronario son:
fracturas dentales, caries subgingivales, erupcin pa-
siva retardada, restauraciones con el margen gingival
a menos de 3 mm de la cresta alveolar y correccin de
coronas clnicas cortas con la finalidad de aumentar la
retencin de las restauraciones y/o esttica. (Goldberg
2001, Novaes 2001, Lindhe 2005).
Los objetivos de un alargamiento coronario son: co-
rregir deformidades o Alteraciones gingivales, nivelar
puntos cenit asimtricos y como ciruga preprotsica
para establecer un adecuado ancho biolgico. (Jor-
gensen, 2001, Linhe 2005).
El ancho biolgico comprende las estructuras tisu- Figura 1 Espacio biolgico (Fundamentos de Ciruga Periodontal
lares localizadas en una posicin coronal a la cresta del Dr.Hugo Romanelli, 2004)

Actas Odontolgicas
Se deben considerar varios factores a la hora de hacer

un alargamiento coronario.
Ellos son:
1. estudio de condiciones generales del pa

ciente.
2.salud gingival. Paciente en etapa de Man-
tenimiento de la salud periodontal.
3. relacin corono raz positiva, la cual se
determina por medicin periodontal y radio-
Figura 2a Vista frontal donde se observan las desarmonas den-
grficamente. tales y gingivales
4. localizacin de furcaciones para prevenir
su exposicin en boca, lo que sera generar
en esa pieza un serio problema periodontal,
5. el soporte periodontal que podran perder
los dientes adyacentes, al elevar un colgajo
mucoperiostico. Tambin se debe considerar
el remodelado seo compensador en las
crestas seas contiguas si se realizara ostec-
toma
6. los requerimientos restauradores posterio-
res,
7. las consideraciones estticas y fonticas,
8. la oclusin del diente,
9. que el paciente pueda remover la biopeli-
cula microbiana correctamente en el sitio,
luego de la restauracin,
10. presencia de enca queratinizada suficien-
te. (Fombedilla 1999, Lindhe 2005)
Figura 2b Vista lateral derecha.- Coronas cortas, mrgenes gingi-

vales estticamente inadecuados
CASO CLNICO
Paciente de sexo femenino de 27 aos de edad con-
sulta en mi consultorio particular por: problemas
Estticos. No presenta antecedentes sistmicos a
considerar, y desde el punto de vista periodontal no
presenta bolsas periodontales pero s presencia de
gingivitis por acmulo de placa microbiana y rete-
nedores yatrgenos de placa microbiana.
Se pudo observar que presentaba una asimetra en
sus mrgenes gingivales tanto en el sector anterior
como posterior. (Figura 2a, 2b, 2c)
Se estudi clnicamente y radiogrficamente (2d), en
donde se observa la longitud corono radicular y la
integridad de las corticales de las crestas alveolares,
y se resolvi realizar una recuperacin del ancho
biolgico de todo el maxilar superior a los efectos de
nivelar los mrgenes gingivales para posteriormente
poder rehabilitarlos de una manera estticamente
adecuada.
Figura 2c Vista lateral izquierda Idem

Actas Odontolgicas
Con una hoja de bistur n 15 (sector anterior) y n 12

(sector posterior) se realizaron incisiones vestibulares
en todo el maxilar superior con una angulacin de
15 a bisel interno hasta una posicin estticamente
adecuada , se elevaron los colgajos mucoperisticos,
y se realiz ostectoma con fresa redonda de la super-
ficie sea vestibular, sin afectar el hueso proximal,
siempre bajo irrigacin salina teniendo en cuenta que
entre el margen gingival y la cresta sea deba existir
una distancia de 3 mm aprox (espacio biolgico)
(fig 3, 4a, 4b.). Se irrig con suero fisiolgico y se
comprimieron los colgajos.
Figura 3 Vista anterior del recorte gingival
Figura 2d Radiografas periapicales del maxilar superior Figura 4 a Vista lateral derecha del recorte gingival
Es importante que los procedimientos

protsico periodontales sean planeados
minuciosamente para lograr un resulta-
do ptimo incorporando salud, funcin,
esttica y estabilidad en el tiempo
Figura 4 b Vista lateral izquierda del recorte gingival

Actas Odontolgicas
Figura 5 (sutura del colgajo a puntos separados) Se cementaron las coronas In ceram, eliminando
Se indic hielo por 24 horas cada 20 minutos, ali- perfectamente los excedentes de cemento.(figura
mentacin blanda e higiene con hisopos de gluconato 8a,8b,8c)
de clorhexidina al 0.12% 2 veces al da en el maxilar
superior y analgsicos.
Figura 5. Se suturaron los colgajos con puntos separados. Figura 8a.- Post-operatorio y restauracin en sector antero-superior
A la semana se retiraron las suturas(figura 6)

Figura 6. (retiro de las suturas a los 7 das)
Figura 6.- Retiro de suturas a la semana Figura 8 b. Post-operatorio y restauracin es sector superior derecho
Se esperaron 45 das hasta la cicatrizacin definitiva

de los tejidos, se realizaron los tallados correspon-
dientes para recibir provisionales y luego jackets
individulaes en in ceram(figura 7)
Figura 7. (Tallados supragingivales de los hombros).

El tallado de los hombros se realizaron a la altura
del margen gingival. En ningn caso subgingival-
mente.
Figura 8 c. Post-operatorio y restauracin en sector superior iz-

quierdo.
Figura 7.- Tallado de los dientes a nivel del margen gingival

Actas Odontolgicas
CONCLUSIONES
El plan de tratamiento debe ir enfocado a darle satisfaccin al paciente para poder cumplir con las expectativas
sus paciente. Muchas veces se requiere
establecer diferentes opciones de tratamiento a la hora de rehabilitarlo de manera ptima.
Es importante que los procedimientos protsico periodontales sean planeados minuciosamente para lograr un
resultado ptimo incorporando salud, funcin,
esttica y estabilidad en el tiempo.
Los objetivos del tratamiento periodontal logrados fueron:
Salud y esttica periodontal
Esttica dental.
FOTOGRAFAS ANTES Y DESPUS DEL TRATAMIENTO
Figura 9. Vista frontal, pre y post tratamiento
Figura 10. Vista lateral derecha pre y postratamiento
Figura 11. Vista lateral izquierda pre y postratamiento

Actas Odontolgicas
Figura 12. Sonrisa pre y postratamiento
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riodontol;1: 671-701.
Dr. Eduardo Braun Soffer

Vzquez Ledesma 2865 / 504
ebraunsoffer@gmail.com

Actas Odontolgicas
Cementado de postes de fibra con cementos

hbridos de ionmero vtreo: estudio de las
interfases por microscopa electrnica de
barrido (MEB)
Cementing fiber posts with hybrid glass-ionomer cements: an SEM
evaluation of the post-cement-root dentin interfaces
Autor
Gustavo Parodi Estellano

Profesor de Clnica de Cariologa y Prevencin, Facultad de
Odontologa, Universidad Catlica del Uruguay
Asistente de Investigacin, Facultad de Odontologa, Universidad
Catlica del Uruguay
Ex Profesor Adjunto, Ctedra de Operatoria Dental II, Facultad de
Odontologa, Universidad de la Repblica Oriental del Uruguay

Aceptado para publicacin: 26 de junio de 2012
Resumen
Estudio de las interfases poste de fibra-cemento de ionmero hbrido-dentina evaluando dos cementos.
Objetivos: El objetivo de este estudio fue analizar las interfases, la estructura y el sellado entre la dentina radicular y los postes de fibra.
Las interfases se obtuvieron cementando los postes con dos marcas comerciales de cemento previo acondicionamiento de la dentina
con acondicionador dentinario (Cavity Conditioner, GC Corp). Las interfases fueron evaluadas en su continuidad entre poste, cemento
y dentina. La estructura del cemento tambin fue evaluada.
Mtodo: Se realiz la endodoncia en veinte dientes uniradiculares extrados por razones periodontales que fueron separados al azar en
dos grupos de 10 dientes cada uno: grupo 1: Fuji Plus (GC); grupo 2: Meron Plus (VOCO). Luego del tallado del canal para el poste y
aplicacin del acondicionador dentinario cada espcimen recibi un poste de fibra de cuarzo translcido y radiopaco Macro-Lock (RTD)
que se cement con uno de los dos cementos hbridos de acuerdo a las indicaciones del fabricante. Luego de ser almacenadas por 48
horas a temperatura ambiente en suero fisiolgico, 10 races fueron seccionadas transversalmente en 3 partes y 10 longitudinalmente en
mitades. Se realiz la preparacin de los especmenes para microscopa electrnica de barrido (MEB) con el fin de observar las inter-
fases y de realizar el anlisis por Energa Dispersiva de Rayos X (EDX) de algunas estructuras identificadas por MEB en las mismas.
Resultados: El examen por MEB revel una interfase perfecta entre el ionmero y la pared radicular. Por otra parte la interfase poste-
cemento mostr zonas sin adhesin.
La MEB tambin revel numerosas burbujas de aire con cuerpos esfricos en su interior en el espesor del cemento. Los anlisis por
EDX mostraron una periferia densa con un contenido de Al y Si mayor que la matriz del ionmero circundante.
Conclusiones: los cementos hbridos de ionmero de vidrio proveen una interfase perfecta entre ellos y la dentina radicular. No hay
evidencia de integracin o adhesin entre los postes de fibra y el cemento. Dentro de la estructura del cemento se aprecian burbujas de
aire con cuerpos esfricos en su interior, rodeados de una capa de Al y Si. Este hallazgo evidencia el pasaje de agua a travs de la raz
hacia la interfase dentina-cemento.

Actas Odontolgicas
en conductosderadiculares
Cementado amplios
postes de fibra con cementos hbridos de ionmero vtreo: estudio de las interfases por microscopa electrnica de barrido (MEB) Parodi Estellano, G
Abstract
Morphological study of fiber post/hybrid glass ionomer cement/dentin interface by evaluation of two cements.
Objectives: The aim of the study was to analyze the interfaces, the structure and the seal between root dentin and cemented fiber posts.
The interfaces were obtained by cementing the posts with two brands of cements both used after application of polyacrilic acid (Cavity
Conditioner, GC Corp). . The interfaces were evaluated by SEM observation of the continuity between the fiber posts, the cement and
the root dentin. The structure of the cements were also evaluated.
Method: Twenty single rooted teeth extracted for periodontal reasons were treated endodontically and then randomly separated into two
groups of 10 teeth each: group 1: Fuji Plus (GC); group 2: Meron Plus (VOCO). After preparation of the root canal and application of
the cavity conditioner (Cavity Conditiones GC Co) each specimen received a Macro-Lock Post (RTD), a serrated, translucent radiopaque
quartz fiber post that was cemented with one of the two hybrid cements according to the manufacturers instructions. After storage at room
temperature for 48 hours in physiological saline solution, 10 roots were sectioned transversally into 3 pieces and 10 roots longitudinally.
The specimens were then prepared for SEM observation of the structure and continuity of the interfaces and EDX of various structural
phases identified by SEM along the interfaces.
Results: SEM revealed a perfectly sealed interface between glass ionomer and root dentin. In the other hand, the fiber post-cement
interface was the fiber post-cement interfase evidence zones of no-adhesion.
SEM also revealed numerous air voids with spherical bodies inside within the RMGI matrix. EDX analyses of the spherical body showed
an electron dense perifery with a higher Al and Si content than the surrounding ionomer.
Conclusion: Hybrid glass ionomer cements provide a perfectly sealed interface with root dentin. Theres no evidence of adhesion
between fiber post and cement. Into the cement structure there are air voids with Si and Al coated spherical bodies within, finding that
provides evidence for the permeation of water through the root into the hybrid glass ionomer interface.
INTRODUCCIN
La restauracin de los dientes despulpados puede El uso de estos elementos ha sido avalado por nume-
hacer necesaria la utilizacin de algn tipo de poste rosos estudios longitudinales (Fredriksson et al,1998;
especialmente en el caso de que una parte sustancial Ferrari et al, 2000b; Glazer, 2000; Naumann et al,
de la corona se haya perdido. 2005; Schmitter et al, 2007), pero existe preocupa-
Paradigma en la reconstruccin del diente despulpado cin en cuanto a la posibilidad de realizar un verda-
En ciencias el trmino paradigma describe un mo- dero cementado adhesivo en la intimidad de la raz
delo generalmente aceptado de como las ideas se dentaria. A diferencia de los postes metlicos que
relacionan las unas con las otras formando un marco pueden fallar por fractura radicular, la falla habitual
conceptual dentro del cual la investigacin se realiza en los postes de fibra resulta del descementado y se
y en cierto modo se perpeta. Podra rastrearse hasta entiende que esos problemas obedecen a dificulta-
Fauchard el paradigma de la reconstruccin de dien- des en lograr protocolos de adhesin confiables. En
tes despulpados con postes metlicos para otorgarles ese contexto se han identificado cuatro factores que
resistencia y retencin. ponen en riesgo la predecibilidad de estos procedi-
Todo paradigma llega a su fin y hoy se acepta que los mientos (Parodi, 2009; Parodi & Pignata, 2012). En
postes no aumentan la resistencia de los dientes y son primer lugar los factores referentes al sustrato, la
considerados nicamente un elemento de retencin. dentina radicular cuyas caractersticas estructurales
Desde la introduccin de los postes de fibra de car- son diferentes. Al ser menor la densidad de tbulos,
bono en una matriz de resina epxica y el novedoso la relacin entre dentina intertubular y peritubular
concepto de monoblock, que permitira la absor- cambia. El incremento en superficie de dentina lo-
cin de las cargas de la misma manera que un diente grado luego del grabado es un 50% menor que en la
natural (Duret et al, 1990, 1992, 1996), ha surgido corona, tambin es mucho menor, (-50%) el espesor
un nuevo paradigma: la utilizacin de pernos no de la capa hbrida que se puede lograr (Ferrari et al,
metlicos compuestos por distintos tipos de fibras en 2000a).
una matriz resinosa y su uso rpidamente ha ganado Adems se debe considerar la dentina translcida
popularidad entre los clnicos (Parodi & Corts, 2004). que aparece en el tercio apical a medida que el diente
Eso se debe a cinco factores principales: mdulo de envejece. Reduce la permeabilidad, su formacin
elasticidad semejante a la dentina; color semejante es ms rpida en los dientes despulpados (Thomas et
a las estructuras naturales; translucidez; ausencia de al, 1994) y puede ser un impedimento a la adhesin.
corrosin; posibilidad de llevar a cabo los procedi- Resumiendo, los estudios muestran una capacidad de
mientos restauradores en una sesin; facilidad de adhesin que va disminuyendo hacia apical.
remocin.

Actas Odontolgicas
en conductosde
Cementado radiculares
postes de amplios
fibra con cementos hbridos de ionmero vtreo: estudio de las interfases por microscopa electrnica de barrido (MEB) Parodi Estellano, G
En segundo lugar, los factores referentes a los pro- ltica por enzimas endgenas en razn directa a la
cedimientos clnicos, factores que dificultan los acidez del sistema (Hidalgo, 2008).
procedimientos de adhesin. Tambin los adhesivos autograbables son capaces
a) Presencia de barro dentinario secundario que se de activar las MMP sin desnaturalizarlas, afectando
genera durante la preparacin del espacio para el la permanencia de los postes (Tay et al, 2006, Sau-
poste y que se agrega al habitual. Es ms grueso y ro, 2006). La unin cemento-dentina radicular es
abundante, al sumarse gutapercha plastificada por la defectuosa independientemente del tipo de cemento
friccin y restos de sellador, dificulta notoriamente la considerado y tiende a reducirse dramticamente en
adhesin (Serafino et al, 2004) y produce patrones contacto con la humedad (Bomfante et al, 2008).
de grabado irregulares y discontinuos. En cuarto lugar la seccin circular de los postes de
b) Accin de diversos medicamentos usados durante fibra, lo que no se corresponde en general con los con-
los procedimientos de endodoncia y destinados a la ductos radiculares (especialmente de forma elptica),
limpieza y desinfeccin de los conductos, ya sea como pueden ser caninos, premolares inferiores y/o
como irrigantes o medicacin de espera. Salvo la aquellos casos de conductos excesivamente amplios,
clorhexidina casi todos pueden causar alteraciones ya sea por procesos cariosos, dientes muy jvenes o
en la superficie dentinaria, afectando la capacidad de a su propia anatoma (Grandini et al, 2003). Adaptar
adhesin de resinas y cementos resinosos (Erdemir el poste a las paredes radiculares puede implicar
et al, 2004; Baldissara, 2006). el uso de elementos de mayor dimetro (mayores
c) Dificultad en la fotopolimerizacin en el canal desgastes), o utilizar un poste adecuado resultando
preparado. Las cualidades mecnicas de los cementos una capa de cemento irregular y con zonas de mayor
de resina se logran a partir de una adecuada conver- espesor a nivel del tercio coronario, eventualidad que
sin y polimerizacin, pero esos valores descienden predispone a la falla adhesiva (Pignata et al, 2012).
a medida que aumenta la profundidad (Sigemori et Resumiendo, las dificultades tcnicas planteadas, la
al., 2005). Los elementos que supuestamente trans- incompleta remocin del barro dentinario y una capa
miten la luz permitiran una buena conversin solo hbrida imperfecta, hacen que la retencin pueda de-
hasta el tercio medio radicular (Galhano et al, 2005, berse nicamente a la friccin (Goracci et al, 2005a;
2008; Goracci et al, 2008). Esto afecta propiedades Pirani et al, 2005).
puntuales de los materiales, pero tambin hay que Los cementos hbridos de ionmero de vidrio, desa-
tener en cuenta la degradacin en el tiempo de los rrollados en 1988 por adicin de resinas hidroflicas
monmeros pobremente activados (Faria e Silva et a los ionmeros convencionales (Wilson,1989; Mi-
al., 2007b). tra,1991) podran ser una alternativa vlida (Baldissa-
d) A esto se agregan las dificultades tcnicas de los ra et al, 2009). Su auto-adhesividad se atribuye a una
protocolos de adhesin, tarea de incierto resultado unin inica (Yoshida et al, 2000) con la hidroxia-
en la profundidad del conducto. La colocacin y el patita que permanece unida a las fibras colgenas
lavado del acondicionador, la aplicacin uniforme del parcialmente expuestas y tambin por traba mecnica
primer o del adhesivo y la evaporacin del solvente, en aquellos ionmeros que adems forman capa
resultan obviamente mucho ms difciles de realizar hbrida (Coutinho et al, 2007). Aunque presentan
que en la dentina coronaria contraccin de fraguado, su posterior expansin de
En tercer lugar, los factores referentes a los mate- maduracin la contrarresta, redundando en un mejor
riales, entre los cuales el principal sera la presencia sellado (Cury et al, 2006) y pueden ser una opcin
de tensiones y contraccin de polimerizacin en de cementado (Bomfante et al, 2007). El estudio de
los canales. Desde el punto de vista del factor C, la sus interfases est recibiendo un renovado impulso
polimerizacin dentro del conducto representara el (Tay et al, 2004a,b; Yiu et al, 2004b; Van Meerbeek
peor escenario homologndose a una Clase I pro- et al, 2006; Coutinho et al, 2007)
funda y estrecha (Feilzer et al, 1987; Bouillaguet et Este estudio por primera vez utiliz la microscopa
al, 2003; Perdigao et al, 2004, Goracci et al, 2005b). electrnica de barrido (MEB) para examinar las ca-
Debe considerarse adems la degradacin intrnseca ractersticas ultraestructurales de las interfases de dos
de la capa hbrida. Se ha acumulado evidencia de cementos de vidrio ionmero hbrido con la dentina
que la unin resina-dentina no es durable (Sano et humana hmeda y con un poste de fibra de cuarzo.
al, 1995; Hashimoto et al, 2000; Pashley et al, 2004;
de Munck et al, 2003, 2005; Tay, 2006; Sano, 2006). MATERIALES Y MTODOS
Esta realidad se origina en la inestabilidad de la ma- Se utilizaron 20 dientes uniradiculares sanos extrados
triz colgena desmineralizada y se manifiesta como por problemas periodontales. Luego de la avulsin,
el adelgazamiento y/o la desaparicin de las fibras las piezas fueron conservadas en suero fisiolgico y
colgenas. Los sistemas adhesivos generan el enlace mantenidas bajo refrigeracin a 4C hasta su procesa-
poste-dentina, pero todos los sistemas de grabado y miento (mximo 1 mes). Las piezas fueron cortadas
lavado de tres o dos pasos y los de auto grabado de 2 mm por debajo del lmite amelo-cementario con
uno o dos pasos promueven la actividad colageno- disco de diamante bajo refrigeracin de agua. Para

Actas Odontolgicas
Cementado amplios
el clculo de la longitud de trabajo se rest 1 mm al bierto por una capa de cemento, se utiliz lentulo a
largo de la lima en el canal. Se realiz la preparacin baja velocidad y se asentaron los postes por presin
biomecnica con tcnica incremental hasta lima digital, dejando fluir el exceso. A continuacin se
#45, irrigando el conducto con clorhexidina al 2%. dejaron reposar por una hora y luego se almacena-
Los conductos fueron secados con puntas de papel ron nuevamente en suero fisiolgico a temperatura
y obturados con puntas de gutapercha y conos auxi- ambiente. En todos los procedimientos los dientes
liares con tcnica de condensacin lateral. El medio fueron manipulados envueltos con una gasa hmeda
cementante fue Sealapex (SybronEndo). Luego de para evitar la desecacin y mantener la humedad
24 horas se prepararon los canales para la ubicacin de la raz.
de los postes de fibra de cuarzo Macro-Lock Post Preparacin de las muestras: Luego de 48 horas, las
(RTD). Se dej por lo menos 4 mm de gutapercha races fueron seccionadas longitudinal y transver-
para conservar el sellado apical. Se utiliz la fresa salmente con disco de diamante a baja velocidad
3 para la colocacin del poste correspondiente (3). bajo refrigeracin de agua para exponer las interfa-
Los canales fueron tratados con cido poliacrlico al ses cemento-poste y cemento-dentina. Se realiz la
10% (Cavity Conditioner, GC Corp) por 20 segundos limpieza ultrasnica de los especmenes (PC5, L&R
inmediatamente antes del cementado de los postes Manufacturing Company, USA) en agua destilada
por medio de un micropincel y lavados con agua por por 20 minutos. Se volvieron a colocar en suero
medio de una jeringa de insulina durante 10 segun- fisiolgico a temperatura ambiente hasta su proce-
dos. Se procedi al secado con puntas de papel. Los samiento para microscopa realizado dentro de las
postes no recibieron ningn tratamiento de superficie 12 horas siguientes. Se realiz el secado en punto
salvo una limpieza superficial con alcohol 96 grados. crtico, el sputtering con oro a 50nm y la observacin
A continuacin los dientes fueron divididos al azar en y fotografa con microscopio electrnico (JSM-5900
2 grupos dependiendo del cemento a utilizar. En el Lv, Jeol,Tokio, Japon) x 20 Kv. Se utiliz Energa
grupo A se utiliz el cemento hbrido FujiPlus (GC) Dispersiva de Rayos X (EDX), para determinar la
y en el B, el cemento hbrido Mern Plus (VOCO), composicin elemental de algunas estructuras en la
que fueron dispensados y mezclados de acuerdo a interfase.
las indicaciones del fabricante. Cada poste fue cu-
FIGURA 1: Microfotografa a bajo aumento (19X), corte longitudinal. Se aprecia dentina radicular, cemento y poste de fibra. Se observa zona
carente de cemento y mltiples burbujas.

Actas Odontolgicas
en conductosde
postes de amplios
FIGURA 2: La misma zona a mayor aumento (55X) Se visualiza la zona carente de cemento. Se observa aparente integracin del cemento y la
dentina a la vez que buena unin cemento-poste
FIGURA 3: Corte transversal a bajo aumento (40X) Se observan fracturas por deshidratacin y zonas de despegamiento cemento-poste. Asi-
mismo se visualizan mltiples burbujas.

Actas Odontolgicas
Cementado amplios
FIGURA 4: Corte longitudinal a 220X. Aparente integracin entre todas las interfases. Se observa una burbuja vaca, probablemente por
desplazamiento del cuerpo esfrico.
FIGURA 5: Corte longitudinal a 500X. Se aprecia una muy buena integracin dentina-cemento pero separacin con el poste. Se ven burbujas
de aire vacas.

Actas Odontolgicas
en conductosde
postes de amplios
FIGURA 6: Corte longitudinal, 500X. Buena integracin en general. Burbujas con cuerpos esfricos en su interior. Se puede ver un cuerpo
esfrico desplazado de su nicho.
FIGURA 7: Corte transversal a 800X. Se observa excelente integracin cemento-dentina y una burbuja de aire con dos cuerpos esfricos en su
interior adems de otro desplazado de su nicho. Aparente solucin de continuidad poste-cemento.

Actas Odontolgicas
Cementado amplios
FIGURA 8: Corte transversal a 650X. Separacin poste-cemento y excelente integracin de ste con la dentina radicular. Se observa un cuerpo
esfrico desplazado de su burbuja.
RESULTADOS a bajo aumento, puede apreciarse dentro del cemento

Los resultados fueron similares, de modo que se la presencia de numerosas burbujas de aire.
muestran fotografas representativas A mayor aumento puede observarse que las burbujas
Como era de esperar, es notoria la presencia de alojan cuerpos esfricos que se distinguen fcilmente
artefactos en forma de microfracturas en la dentina de las partculas de vidrio que son angulosas. Se
y en la matriz del cemento, producidas cuando los puede apreciar que son estructuras tridimensionales
especmenes son observados en las condiciones de slidas de aproximadamente 5m de dimetro (fi-
alto vaco del microscopio electrnico convencional guras 6, 7 y 8). En las figuras 7 y 8 puede apreciarse
(figura 3). En la figura 1, corte longitudinal y 2, corte una burbuja con dos partculas en su interior. En la
transversal, se observa el poste, la capa de cemento y figura 6 se observa un cuerpo esfrico desplazado de
una zona con ausencia de ste. En ambas fotografas, la burbuja que lo alojaba.
Los cementos hbridos de

ionomero de vidrio proveen
una interfase perfecta con la
dentina radicular, no as con
el poste de fibra de cuarzo.
Mediciones por EDS. Punto 1:Matriz de ionmero. Punto 2: Superficie
del cuerpo esfrico.

Actas Odontolgicas
en conductosde
postes de amplios
1800
Al
1600
Si Au
1400
Au
1200
Mg
1000 O
800
Ca
600
C Au
400
Si Na Au K
200
0
0 KeV 5 10 15 20 25
-200
3000
Si
Au
2500
Al
Au
2000 Mg
O
1500
Ca
1000
Na K
500
C
0
0 5 10 15 20 25
KeV
-500
Interfase cemento-dentina. Puede apreciarse en burbujas es un fenmeno frecuente en los cementos

general una perfecta adhesin entre el cemento y de ionmero vtreo de mezcla manual, a diferencia
los tejidos dentinarios, no as en la interfase poste- del obtenido mediante mezcla mecanizada (Mitchell
cemento donde se nota una solucin de continuidad & Douglas, 1997).
y falta de integracin (figuras 5, 7 y 8). Por otra parte esos cuerpos esfricos estn ausentes
Para el examen por EDX se realizaron mediciones en en la dentina superficial (aprox. 3 mm de la inter-
la superficie de los cuerpos esfricos. Se observ la fase), que no es hmeda (donde las burbujas estn
presencia de oro, correspondiente al bao nanom- vacas). Se ha especulado que el contenido de las
trico de las muestras. La periferia del cuerpo esfrico burbujas de aire es el mismo hidrogel proveniente
analizado tiene una composicin qumica similar que del HEMA, que difunde de las matrices hacia la zona
el ionmero circundante, pero con un contenido ms rica en agua. La periferia consiste en una fina corteza
alto de Si y Al. con contenido de slice y aluminio. Representaran
una continuacin de la reaccin de fraguado con
DISCUSIN
Se ha demostrado la presencia de una capa de absor-
cin en la interfase cemento hbrido-dentina, depen-
diente del suministro de agua a partir de la dentina La presencia de burbujas con cuer-
subyacente (en el caso de que sea dentina profunda) pos esfricos puede dar evidencia del
y la polimerizacin del HEMA en forma de una capa
blanda de hidrogel (Sidhu & Watson, 1998; Sidhu pasaje de agua a travs de la raz y la
et al, 1999, 2002).) . De mismo modo, cuando un interfase cemento-dentina radicular.
cemento hbrido est unido a dentina profunda (h-
meda) es posible ver cuerpos esfricos en casi todas
las burbujas de aire incorporadas al cemento (Tay et
al, 2004b; Yiu et al, 2004, 2004b). La aparicin de

Actas Odontolgicas
Cementado amplios
formacin de un hidrogel por sorcin de agua de la travs de la matriz. Esto hara ms resistente el mate-
dentina hmeda (profunda) hacia las burbujas de aire rial y que podra jugar un papel auxiliar obliterando
presentes dentro de la matriz ionomrica. El HEMA porosidades en la matriz y retrasando la aparicin
polimerizara en forma de un hidrogel blando y pe- de microfracturas bajo carga. Sera un mecanismo
gajoso, lo que explica que algunos cuerpos esfricos de cicatrizacin que compensara las tensiones de
sean desplazados por el corte. Su existencia provee fraguado y podra prevenir la fractura espontnea en
evidencia del pasaje de agua a travs de la interfase las interfases unidas (Yiu et al, 2004, 2004b). Esta
(Tay et al, 2004b). capacidad est ausente en las tcnicas de adhesin
Hasta este momento no se ha estudiado este fenme- que se basan en el uso de adhesivos dentinarios.
no en cementos de ionmero hbrido utilizados como
medio cementante de postes radiculares. Es conocida CONCLUSIONES
la permeabilidad de la raz dentaria a distintos fluidos Con las limitaciones de este estudio in vitro, puede
(Linden, 1968; Posti,1983), a pesar de que la con- concluirse que:
ductancia hidrulica de su dentina es mucho menor 1.- En los casos observados, la interfase cemento-
que la coronaria y decrece hacia el exterior (Fogel dentina radicular muestra una integracin perfecta.
et al,1988) especialmente en el tercio apical, donde 2.- La interfase cemento-poste de fibra en general no
muestra adhesin ni integracin y si una apreciable
la dentina esclertica hace la raz mas impermeable
solucin de continuidad.
(Kinney et al, 2005). Los hallazgos indican que esta
3.- Se constata la presencia de gran cantidad de
permeabilidad compensara en el diente despulpado
burbujas en el espesor del cemento, que alojan una
la humedad natural de la dentina vital y se expresara
o dos estructuras esfricas de aproximadamente 5
en las esferas de hidrogel halladas.
micras con una corteza superficial de alto contenido
El contenido (EDX), demuestra que es rico en Si, de Al y Si.
lo que podra jugar un rol importante en la fortaleza 4.- Este hallazgo supone la presencia y el pasaje de
del cemento en la interfase ya que se ha planteado la agua en la porcin radicular hacia las burbujas de aire
hiptesis de que esas esferas serviran para deflectar preexistentes en el espesor del cemento.
o frenar los microcracs que tiendan a propagarse a
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Dr. Gustavo Parodi Estellano

Scosera 2910/503 CP: 11300, Montevideo Uruguay.
guparodi@ucu.edu.uy

Actas Odontolgicas
El Odontoma Erupcionado: una patologa

poco frecuente.
Presentacin de tres nuevos casos
Erupted odontoma: a rare pathology. Report of three new cases
Autores
Nicols Paullier Myriam Prez

Ampliacin de conocimientos en la Catedra de Patologa y Semiologa Profesora de la Catedra de Patologa y Semiologa Buco-Mxilo-Facial.
Buco-Mxilo-Facial. Facultad de Odontologa, Universidad Catlica del Uruguay.
Facultad de Odontologa, Universidad Catlica del Uruguay.

Aceptado para publicacin: 22 de junio de 2012
Resumen
Los odontomas, tumores benignos odontognicos, por lo general son hallazgos revelados durante la realizacin de tcnicas de image-
nologa, para tratamientos variados.
No obstante, la ausencia de una pieza dentaria, un tratamiento de ortodoncia, un aumento de volumen en el hueso maxilar, alertan de
su existencia.
En pocos casos, 23 con esta presentacin, el odontoma erupciona hacia la cavidad bucal.
La poca frecuencia de estas erupciones y, por lo general, de patologas concomitantes, demuestra la benignidad de estos tumores.
No obstante, an no se ha podido establecer el mecanismo de la erupcin.
El aporte de nuevos casos es importante para su dilucidacin.
Palabras Clave: tumor odontogenico, odontoma, erupcionado.
Abstract
Odontomas, benign odontogenic tumors, are usually revealed as radiografic findings during rutin examinations for various treatments.
Nevertheless, the abscence of a tooth, an orthodontic treatment, an augmentation in the volume of maxillary/mandibulary bone, may
alert of its existance.
In few cases, 23 with the ones presented here, the odontoma erupts into the oral cavity.
The infrecuency of these eruptions and the fact that they are frecuently presented without any other sinthoms, shows the benignity of
these lesions.
However, the eruption mecanism has not yet been established.
The contribution of new cases is important for its elucidation.
Keywords: odontocenic tumor, odontoma, erupted.

Actas Odontolgicas
El Odontoma Erupcionado: una patologa poco frecuente. Paullier, N; Prez, M

Un enfoque actual sobre la relevancia de las Pigmentaciones Extrnsecas
INTRODUCCIN 44% de los casos se los encuentra asociados a dientes

Los odontomas son tumores odontognicos benignos, retenidos. Es muy importante analisar la posible cau-
constituidos por epitelio y ectomesnquima odonto- sa de malposicin, presente o futura, y su relacin con
gnicos, formadores de tejidos dentarios (Barnes et estructuras vecinas (nervio Dentario Inferior, seno
al, 2005). maxilar, terceros molares, germenes permanentes),
En estos se encuentran presentes todos los tejidos que ya que son determinantes del tratamiento (Hidalgo
componen al rgano dental. El esmalte, la dentina, Sanches et al, 2008, Hasan et al, 2003, Philipsen et
el cemento y la pulpa que los forman son tejidos al, 1997, Or et al, 1987, Morning 1980).
maduros.
Existen dos variantes de esta lesin: el odontoma
complejo y el odontoma compuesto. (Kramer et al Odontomas compuestos.
1992) Los odontomas compuestos son malformaciones en
La diferencia mas notoria entre estas dos variantes las cuales estan presentes todos los tejidos dentales,
es el grado de organizacin de los tejidos que las en un patron mas ordenado que en el tipo complejo,
componen. Mientras que en los odontomas complejos por lo que la lesin consiste de varias estructuras
los tejidos se encuentran en desorden, en los odon- similares a dientes. La mayora de estas estructuras
tomas compuestos los tejidos dentales se encuentran no representan morfolgicamente un diente de la
dispuestos formando estructuras similares a dientes denticin normal, pero en cada uno el esmalte, la
normales (Reichart & Philipsen 2004). dentina, el cemento y la pulpa estan dispuestos como
Clnicamente se distinguen tres tipos de odontomas: en un diente normal (Kramer et al, 1992).
los odontomas centrales, los odon- El 63% de los odontomas son
tomas perifricos, y los odontomas compuestos, sin preferencia
erupcionados. Los odontomas de sexo. Entre el 45 y el 54 %
centrales son los tumores odonto- asientan en la zona anterior del
gnicos mas frecuentes,51.53%, Los odontomas, en escasas maxilar superior (Gnhan et al,
(Daley et al 1994). En contraste, 1990, Regezi et al, 1978, Philip-
existen muy pocos casos publica- oportunidades, erupcionan sen et al, 1997).
dos de odontomas perifricos y de Su comportamiento clnico
odontomas erupcionados hacia la cavidad bucal. Por sugiere que esas lesiones sean
(Swan 1987, Ide et al 2000, Amado catalogadas ms como hamar-
et al 2003).
lo general estn relacionados tomas que como verdaderos
Ambos tipos de tumores pueden con un diente impactado o en tumores, pero su etiopatogenia
presentarse en todas las formas an no es clara (Kramer et al,
clnicas. erupcin. 1992, Serra-Serra et al, 2009,
Junquera et al, 2005). Su creci-
Odontomas complejos. miento es lento, y ms limitado
La OMS define los odontomas que en su homlogo complejo.
complejos como malformaciones Reichart y Philipsen (Odonto-
en las cuales estan representados todos los tejidos genic tumors and allied lesions, 2004) afirman que
dentales, individualmente bien formados, pero con su potencial de crecimiento acaba cuando acaba el
un patrn desordenado. perodo de formacin dentaria. Se detectan gene-
Representan un 37% de los odontomas, sin preferen- ralmente en exmenes radiogrficos de rutina o al
cia de sexo. La edad de diagnstico vara entre los 19 buscar la causa de retencin de alguna pieza dental.
y 21 aos de edad. Principalmente se localizan en la Su tamao es extremadamente variable. Se han regis-
zona posterior de la mandbula (40-55%), en forma trado casos de masas de dentculos de hasta 30 mm
intraosea. La otra localizacin frecuente es la zona (Amado-Cuesta et al, 2003). Igualmente variable es
anterior del maxilar (Gnhan et al, 1990, Regezi et la cantidad de dentculos que compongan la lesin.
al, 1978, Philipsen et al, 1997). Cada dentculo recuerda morfolgicamente a un dien-
Los principales sntomas y signos asociados a sta te normal, con distinto tamao, forma y disposicin
lesin son el retraso de la erupcin de un diente coronaria y radicular.
permanente o la persistencia de un temporario, y el Los sntomas y signos asociados a los odontomas
aumento de volumen de una o ambas tablas seas. compuestos son similares a los que manifiesta el
Con menor frecuencia la agenesia del diente perma- odontoma complejo. El signo clnico ms frecuente
nente, el dolor, inflamacin o infeccin de la mucosa es la ausencia de un diente permanente. Con gran
oral, malposicin dentaria, (Hidalgo Snchez et al, frecuencia se forman entre las raices de los dientes
2008, Iatrou et al, 2010). temporarios, lo que causa la obstruccin de la erup-
Radiograficamente se observa una masa solitaria de cin del diente permanente (Philipsen et al, 1997,
tejido calcificado, de bordes irregulares. En un 10- Iatrou et al, 2010, Saghravanian et al, 2010).

Actas Odontolgicas
En el anlisis radiogrfico se observa una masa

radioopaca de estructuras calcificadas semejantes a
dientes. Con mayor frecuencia que en los odonto-
mas complejos, se los encuentra asociados a dientes
retenidos (40-56% de los casos). La lesin aparece
rodeada de una delgada capa radiolcida (Philipsen
et al, 1997, Hasan et al, 2003, Morning 1980, Bodin
et al, 1983).
El diagnostico diferencial de estas lesiones es ms
sencillo debido a sus caractersticas radiogrficas. En
primer lugar es preciso descartar que sea un odon-
toma complejo o un diente supernumerario. Toman
aqu gran importancia los datos estadsticos sobre
Foto 1. Odontoma erupcionado.
localizacion, edad, sexo, tamao, y un minucioso
analisis radiografico. Los dientes supernumerarios
pueden aparecer en cualquier zona del maxilar,
pero preferentemente lo hacen en la zona anterior
del maxilar superior, al igual que los odontomas
compuestos, en forma de mesiodens, o de incisi-
vos laterales accesorios. El diagnostico diferencial
depende principalmente de la edad del paciente (la
edad promedio de diagnstico de los dientes super-
numerarios es 9 aos y medio, con un rango de 6-15
aos) y del analisis radiografico (Schumuckli et al,
2010, Reichart & Philipsen, 2006).
Foto 2. Odontoma erupcionado en la posicin de la pieza 1.1
El 60% de los odontomas

erupcionados se encontraron
asociados a piezas retenidas.
Odontomas erupcionados. (foto 1) La escasa canti-

dad de casos relatados de odontomas erupcionados
demuestra la poca frecuencia de los mismos.
En el ao 2009 haba solamente 20 casos informados.
Foto 3. Examen radiogrfico previo al tratamiento ortodntico.
(Serra, Serra et al. 2009). El planteo ms interesante
en stos casos, es su posibilidad de erupcionar, y el
mecanismo de las mismas.
Los odontomas, en escasas oportunidades, erup-
cionan hacia la cavidad bucal. Por lo general estn
relacionados con un diente impactado o en erupcin.
Las localizaciones ms frecuentes informadas de
estas patologas son posterior de los maxilares y
anterior superior .
Presentacin de casos clnicos.

Caso clnico 1. (fotos 2 y 3)
Pac. GC
Varn de raza blanca de 13 aos de edad, remitido a
consulta por aparicin transmucosa de una estructura Foto 4. Vista clnica de dos dentculos de un odontoma erupcionados.

Actas Odontolgicas

Un enfoque actual sobre la relevancia de las Pigmentaciones Extrnsecas
calcificada, similar a un diente, pero de anatoma
anormal, sin inflamacin ni dolor concomitante. El
1.1 se encuentra ausente.
Se solicit una ortopantomografa en la que se
apreciaron 2 estructuras similares a dientes, con una
zona coronaria y radicular definidas, ubicadas en la
zona del 1.1, pieza que estaba retenida apicalmente
a la lesin.
Presentaba un tamao aproximado de 15 milmetros.
Bajo el diagnstico de sospecha de un odontoma
compuesto se realiz la enucleacin quirrgica de
la lesin.
Controles a dos aos no evidenciaron sintomatologas
ni complicaciones. Foto 5. Odontoma expuesto a la cavidad oral.
Caso clnico 2. (foto 4)

Pac. F.U.
Mujer de raza blanca de 15 aos, consulta por la
erupcin de 2 estructuras calcificadas apicales a la
pieza 1.3
Clnicamente se apreci un aumento de volumen a
nivel de la tabla sea vestibular del 1.3 a nivel de
enca insertada con la aparicin transmucosa de 2
estructuras similares a dientes pequeos.
La paciente, sin antecedentes personales de inters no
refera la existencia de dolor ni inflamacin asociada
al motivo de consulta.
Bajo anestesia local se realiz la enucleacin qui-
rrgica.
Las estructuras calcificadas tenan un tamao aproxi-
mado de 5 mm.
El control a dos aos no evidencia recidivas ni otras
complicaciones.
Caso clnico 3. (fotos 5, 6 y 7)

Pac. MC
Mujer de 63 aos, consulta por ulceracin mucosa
en el sector posterior inferior derecho. Clnicamente
se constat la ulceracin en la regin del 4.8, con Foto 6. Ortopantomografa evidenciando el odontoma
exposicin de tejido duro.
Se solicit una OPT en la que se apreci una lesin
radiopaca en la zona retromolar, redondeada, de bor-
des irregulares, rodeada de halo radiolcido.
Se realiz la enucleacin de la lesin.
La lesin tenia un dimetro de 15 mm. El diagnstico
fue de Odontoma complejo.
La evolucin fue buena y en el seguimiento no se
constataron complicaciones.
DISCUSIN.
La erupcin de los odontomas no es una manifesta-
cin frecuente. Hasta julio de 2009 se han reportado
solo 20 casos de odontomas erupcionados; el primero
en 1980 por Rumel et al. La causa de erupcin sigue
Foto 7. Odontoma complejo: ntese la apariencia amorfa que resulta
siendo un motivo de debate. Los odontomas no po- de la desorganizacin con la que se disponen los tejidos dentales en
seen ligamento periodontal, de modo que no cuentan estas lesiones.

Actas Odontolgicas
con la fuerza eruptiva de los miofibroblastos. Carecen edad avanzada, o a la historia de mutilaciones denta-
adems de una raz consolidada que pudiera ejercer rias en nios, que puedan producir malformaciones
una presin eruptiva. Pueden encontrarse distintas similares a odontomas en los dientes permanentes en
teoras. erupcin que luego erupcionen por su cercana con
La ms respaldada se apoya en la fuerte asociacin la encia (Meza-Garca, 2010, Serra-Serra et al, 2009,
que presentan los odontomas con dientes retenidos: Shekar et al, 2009, Vasudevan et al, 2009, Amailuk
12 de los 20 casos publicados (60%). La principal & Grubor, 2008, Vengal et al, 2007, Junquera et al,
asociacin se da con el segundo molar inferior y con 2005, Amado Cuesta et al, 2003).
el incisivo central superior. sta teora plantea que La revisin realizada por Serra-Serra et al, muestra
los odontomas ubicados coronariamente a un diente que 12 (60%) de los 20 casos de odontomas erup-
retenido reciben el empuje de la fuerza eruptiva del cionados a la cavidad bucal se dieron en mujeres y
diente en cuestin. 7 (35%) en varones. En un caso la edad y el sexo no
Otra teora se apoya en el potencial de crecimiento del fueron determinados.
odontoma. sta plantea que el aumento del tamao Nuestros casos fueron de 2 mujeres y un varn.
de la lesin puede producir la secuestracin del hue- La edad media de presentacin de stas lesiones se es-
so que la recubre, o bien la reabsorcin del mismo, timo en los 25 aos, confirmando la mayor frecuencia
teniendo como ltimo resultado la exteriorizacin de hallazgo entre la segunda y tercera dcada de vida.
del odontoma. Las edades de nuestros casos fueron de 13, 15 y 63
Dos de nuestros casos estaban relacionados con aos.
dientes retenidos. 9 de los 20 correspondieron a odontomas compuestos
La remodelacin osea inducida por el epitelio re- y 11 a odontomas complejos.
ducido del rgano del esmalte ha sido demostrada De nuestros casos, 2 correspondieron a odontomas
mediante anlisis inmunohistoqumico para la compuestos y 1 a odontoma complejo.
erupcin de dientes normales. Se observ que las En uno de los casos la consulta fue por infeccin.
celulas epiteliales son capaces de secretar el factor Si bien los odontomas suelen presentarse asintom-
de crecimiento epidrmico beta y el factor de cre- ticos, la erupcin en la cavidad bucal puede generar
cimiento transformador. stos factores estimulan a sobre infeccin, inflamacin, dolor, halitosis y ma-
las clulas del foliculo dental a la secrecin de factor loclusion. La falta de estructuras periodontoales, o
estimulador de colonias, que recluta osteoclastos al de un epitelio de unin que acte como barrera fsica
folculo. Tambin se detect la secrecin de proteasas contra la infeccin, y la falta del despeje generado por
por el epitelio reducido, que ayudaran a abrir camino el lquido crevicular favorecen el avance de microor-
a traves del tejido fibroso circundante. Por ltimo, ganismos entre la enca y el odontoma (Meza-Garcia,
se ha atribudo tambin la erupcin al proceso de 2010, Serra-Serra et al, 2009, Junquera et al, 2005).
reabsorcin de los huesos alveolares en personas de
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Actas Odontolgicas
El
UnOdontoma Erupcionado:
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Nicols Paullier
Av. Ricaldoni 2732, CP 11600, Montevideo Uruguay.
nicolaspaullier@gmail.com
soniayuc@yahoo.com.ar

Actas Odontolgicas
Evaluacin del aumento del tiempo de fresado

relacionado con el desgaste de las fresas para
implantes dentales - Estudio piloto.
Evaluation of the increase in drilling time related to wear of drills
for dental implants - A pilot study.
Autores
Antonio Roberto Tamburi Gabriel Demicheri

Especialista en Implantologa de la Universidad Paulista (Unip), Profesor Adjunto, Clnica Quirrgica Buco Mxilo Facial III, Facul-
San Pablo (SP). tad de Odontologa UDELAR
Profesor Adjunto, Servicio de Urgencia, Facultad de Odoontologa,
UDELAR
Lucas Massaru Nimiyama
Profesor del Curso de Especializacin en Implantologa de la Uni-
versidad Paulista (Unip), San Pablo (SP). Sergio Alexandre Gehrke.
Profesor Adjunto de la Carrera de Especialidad* Ciruga de Implantes
y Prtesis seointegradas de la Facultad de Odontologa de la Univer-
Srgio Henrique de Oliveira sidad Catlica del Uruguay.
Profesor del Curso de Especializacin en Implantologa de la Uni-
versidad Paulista (Unip), San Pablo (SP). *En trmite de reconocimiento por el MEC
Entregado para revisin: 3 de junio de 2012

Resumen
Objetivo: La colocacin de los implantes requiere la preparacin previa de un alvolo quirrgico mediante el uso de fresas. As, este
estudio analiza el desgaste de dos tipos de fresas helicoidales (Implacil De Bortoli), con y sin irrigacin interna.
Materiales y mtodos: Para ello, fueron utilizadas 3 fresas de cada tipo mediante la cuales se realizaron con cada una 50 perforaciones
en una muestra hecha de un producto sinttico desarrollado para este estudio, donde la nica variable era el tiempo de perforacin. Para
el estudio de los datos se utiliz el anlisis de ANOVA (analysis of variance) con la prueba complementaria de Tukey.
Resultados: En el anlisis comparativo del tiempo de perforacin de las fresas con doble irrigacin e irrigacin simple utilizadas en
diferentes nmeros, se pudo comprobar que existan diferencias estadsticamente significativas en la comparacin entre el nmero de
usos (p <0,05) y los mtodos de irrigacin (p <0,05).
Conclusin: Se puede concluir que existe una prdida de corte en ambos tipos de fresas, que hasta la perforacin nmero 20 siguen
siendo eficientes, y que a partir de este momento comienzan a perder eficacia, siendo sta crtica desde la perforacin nmero 35. En las
microfotografas obtenidas por microscopio electrnico de barrido (MEB), el desgaste no es muy evidente por lo que se puede concluir
que clnicamente es mucho ms difcil de detectar este problema.
Palabras clave: Implantes Dentales, Instrumentos Quirrgicos, Osteotoma.
Abstract
Objective: The implant placement requires the preparation of a socket through the use of surgical drills. Therefore, this study aims to
analyze the wear of two types of twist drills (Implacil De Bortoli), with and without internal irrigation. Materials and methods: Three
drills of each type were used. With each one, 50 holes were performed in a sample made of a synthetic product developed for this study,
where the only variable was the time of drilling. For data analysis we used ANOVA with Tukey's test.
Results: In the comparative analysis of the drilling time of drills with double irrigation and single irrigation used in different numbers
of uses, it could be seen that there was no statistically significant difference for the comparison between the number of uses (p <0.05)
and the types of irrigation ( p <0.05).
Conclusion: It was possible to conclude that there is a loss of effectiveness in both types of drills, which until the 20th punching are
still effective and from this point begin to lose efficiency getting criticism from the 35th drilling. For SEM micrographs, the wear is not
very evident, as can be concluded that clinically is much more difficult to detect this problem.
Key words: Dental Implants; Surgical Instruments; Osteotomy
54 ISSN 1510-8139 Volumen VIII / Nmero 2 / Julio 2012 / 44 - 48

Actas Odontolgicas
Evaluacin del aumento del tiempo de fresado relacionado con el desgaste de las fresas para Tamburi, A R; Nimiyama, L M; de Oliveira, S H; Demicheri, G; Gehrke, S A.
implantes dentales
INTRODUCCIN del sistema de irrigacin y la presin ejercida por el

Los implantes se presentan con varios tipo de operador, por lo que deben ser controlados para evitar
dimetros, formas, superficie tratada, diferentes daos seos irreversibles.
conexiones y posibles indicaciones (Spiekermann, La geometra de la fresa parece ser un factor impor-
2005; Gehrke, 2011). Esta tecnologa est destinada tante en la generacin de calor durante la preparacin
a mejorar la previsibilidad y el xito a largo plazo de del sitio a implantar, lo que podra explicar el au-
estos elementos (Granato et al, 2008). La instalacin mento de la temperatura en la parte apical de la fresa
de los mismos requiere la realizacin de un alvolo (Scarano et al, 2011). El diseo de la fresa tambin
quirrgico en el tejido seo, utilizndose para ello afecta significativamente el tamao de las partculas
fresas fabricadas generalmente en acero inoxidable de hueso recogido durante la preparacin del sitio a
(Harris & Kohles, 2001). implantar (Park et al, 2010).
El proceso de osteointegracin depende de diversos Despus de llevar a cabo varios fresados, el profesio-
factores, como son las caractersticas mecnicas y nal puede no darse cuenta cuando las fresas han per-
biolgicas relacionadas directamente con los procedi- dido el corte, principalmente durante el tratamiento
mientos realizados durante la preparacin del alvolo de un hueso blando, pero cuando es un hueso D1, el
quirrgico. Entre estos factores pueden ser citados: corte de la fresa puede ser esencial (Gehrke, 2011;
la densidad sea, la velocidad de rotacin de la fresa Misch, 2006).
durante la perforacin, la estabilidad del implante El objetivo de este estudio es evaluar y relacionar la
instalado y el calor generado durante la osteotoma variacin en el tiempo del fresado con el desgaste de
entre otros (Douglas, 2005). las fresas para implantes, con y sin irrigacin interna
La osteotoma para la instalacin de los implantes, de las mismas. Tambin comprobar a travs de MEB
se obtiene aumentando gradualmente el dimetro de los posibles cambios en su parte activa.
la fresas quirrgica a un dimetro compatible con el
dimetro externo de la rosca del implante (Granato MATERIAL Y MTODOS:
et al, 2008). La perforacin sea para la colocacin Para este estudio se utilizaron 6 fresas de titanio
del implante est siempre acompaada por calor (ASTM F136) helicoidales de 2 mm de dimetro,
que resulta de la friccin y la fragmentacin de las marca Implacil De Bortoli - Productos Odontolgicos
partculas del hueso en la cara cortante de la fresa (San Pablo, Brasil), siendo 3 con irrigacin interna, en
(Eriksson et al, 1984). La necrosis sea trmica representacin del Grupo 1 (Fig. 1b) y 3 sin irrigacin
puede ocurrir debido a una refrigeracin inadecuada interna, en representacin del Grupo 2 (Fig. 1a).
y / o prdida de la eficiencia del corte de las fresas Las muestras de prueba utilizadas para el fresado
utilizadas en la preparacin del alvolo quirrgico fueron adquiridas en la Empresa Nacional de Osso
(Barbosa et al, 2009; Eriksson & Adell, 1986). Por (San Pablo, Brasil), siendo cortadas de una dimensin
esta razn, la fresa debe tener un alto poder de corte de 130x 13x 40 mm (Fig. 2). Estas especificaciones
para que el tejido seo sea daado lo mnimo posible son norma para el poliuretano utilizado como ma-
(Akagawa et al, 1990; Augustin et al, 2008). terial estndar para probar dispositivos ortopdicos
Existen otros factores responsables del calor genera- e instrumentos. De acuerdo con el fabricante este
do, tales como la velocidad de rotacin del motor, el hueso sinttico reproduce la densidad y la dureza de
diseo de las fresa (Ercoli et al, 2004), la efectividad hueso tipo 1.
Figura 1: Fresa sin irrigacin interna (a) y fresa con irrigacin interna (b).
Volumen VIII / Nmero 2 / Julio 2012 / 44 - 48 ISSN 1510-8139 55

Actas Odontolgicas
implantes dentales
un vstago que marca dicha distancia con el fin de

mantener la estandarizacin. La velocidad de rota-
cin del motor se calibr a 600 rpm con irrigacin
continua de 50 ml/min (agua para medicamentos
inyectables como solucin de irrigacin - Segmenta
Objetivos Pharmaceuticals Ltda (Ribeiro Preto,
Brasil). La muestra de prueba fue fijada para que no
tuviera movilidad. El equipo tambin se acopl con
un sistema de procesador y sensores LED para captar
el pasaje de la fresa desde el inicio de la perforacin
hasta su finalizacin (13 mm), marcando de tal modo
Figura 2: Imagen del tamao de los bloques utilizados en el ensayo. el tiempo en que la fresa demora en atravesar el cuer-
po de prueba. De esta manera fueron realizadas 50
perforaciones con cada fresa.
Para la realizacin de este ensayo fue desarrollado Todas las fresas fueron analizadas visualmente a
un equipo para el control del accionar del motor de travs de MEB antes y despus de cada perforacin.
los implantes VK Driller - Equipos Elctricos Ltda El test estadstico utilizado fue el test ANOVA, con
(San Pablo, Brasil), con micro motor y contra ngulo dos factores de variacin (tipo de irrigacin y el
acoplado para estandarizar las perforaciones. Durante nmero de utilizacin de las fresas) en un nivel de
las perforaciones fue utilizada una presin continua significacin del 5%. Para las otras comparaciones
y constante de 2 kg. Cada perforacin hecha con el fue necesaria la prueba de Tukey, el cual identifica
conjunto contra-ngulo/fresa se comenz a una dis- comparacin de medias mltiples que son las diferen-
tancia de 5 mm de la muestra de prueba, utilizando cias estadsticamente significativas entre s.
Figura 3: Imgenes de MEB del grupo 1 (a) y del grupo 2 (b), antes de las perforaciones con el aumento de 100x en los dos lados de las fresas.

Actas Odontolgicas
implantes dentales
Figura 4: Imgenes de MEB del grupo 1 (a) y del grupo 2 (b) despus de 50 usos, en aumento 100x de los dos lados de las fresas, donde no se
aprecian grandes desgastes.
RESULTADOS
Inicialmente, comparndose las imgenes obtenidas
en MEB de las muestras de los dos grupos antes de
la utilizacin, puede apreciarse que no tienen dife-
rencias en la porcin de corte (aristas y ngulos),
conforme puede observarse en la figura 3.
En el anlisis MEB, realizado despus de las 50 Por anlisis MEB se observ
perforaciones en los dos grupos, se pudo verificar que no existe un gran desgaste o
un pequeo desgaste (redondeo) de las principales
aristas de corte de ambos grupos, las cuales no fueron alteracin aparente de las fresas
muy acentuadas. (Fig. 4). despus de las 50 perforaciones
Se comprob que ocurri un aumento acentuado
del tiempo entre la primera y la ltima perforacin, en hueso denso. ste pequeo
sugiriendo una alteracin en la efectividad del corte desgaste es prcticamente im-
de la fresa. Este aumento del tiempo fue ms con-
siderable a partir de la 30 perforacin en los dos
posible de observar clnicamen-
grupos considerados. te en la fresa.
Como el nmero de utilizacin de cada tipo de fresa
fue de 50 veces, estas fueron agrupadas en series de
5 usos, hacindose una media de esta.
El test estadstico utilizado fue el test ANOVA
con dos factores de variacin (tipo de irrigacin y

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implantes dentales
Fuente de SQ gl MQ F valor-P F crtico

variacin
Utilizaciones 789,743 9 87,74922 68,72252 6,33E-34 1,999116
Irrigacin 55,40222 1 55,40222 43,38933 4,36E-09 3,960352
Interaciones 31,31831 9 3,479812 2,725283 0,007979 1,999116
Adentro 102,149 80 1,276863
Total 978,6125 99
1.
Tabla
nmero de utilizacin de las fresas) en un nivel de diferencias encontradas no son estadsticamente

significacin del 5%. El resultado de la prueba del significativas, por lo que los promedios deben ser
test ANOVA se muestra en la tabla 1. considerados similares. En los casos en que estas
Nivel de importancia de 5%. diferencias entre los promedios es mayor que el va-
Al analizar la tabla anterior se comprob que exis- lor de Tukey (2,62 s) se considera estadsticamente
tan diferencias estadsticamente significativas en la significativo.
comparacin entre el nmero de usos (p <0,05) y los En virtud de los criterios para la comparacin entre
tipos de irrigacin (p <0,05). las medias, fue posible ver un padrn similar de
El anlisis ANOVA slo indica si hay diferencias comportamiento entre los grupos. Al comparar el
entre los grupos analizados, pero no identifica cules nmero de usos de las fresas, independientemente
son estos grupos. En el caso de la comparacin entre del tipo de irrigacin, fue posible verificar tiempos
los diferentes tipos de irrigacin (Grupo 1 y Grupo 2) de perforacin semejante de la 1 a la 20 perforacin,
independientemente del nmero de usos, la compara- de la 21 a la 35 y de la 36 a la 50 utilizada.
cin es entre dos grupos, por lo tanto existe diferencia Para fresas con doble irrigacin, comparando el
estadsticamente significativa, lo nmero de usos se observ un
que significa que las fresas del comportamiento similar desde la
Grupo 1 necesitarn ms tiempo 1 a la 25 perforacin, de la 26 a
para realizar las perforaciones En el estudio de los tiempos la 35 perforacin y entre la 36 a
que las fresas del Grupo 2, pre- la 50 perforacin, mientras que
sentando una media de tiempo de perforacin en relacin a la las fresas con irrigacin simple
de perforacin de 13,93 y 12,49, prdida de eficacia de corte, se tuvieron resultados similares
respectivamente. Esta compara-
concluy que dentro de los estn- entre la 1 a la 15 perforacin,
cin se muestra en el grfico de entre la 16 a la 35 perforacin y
la figura 5. dares usados, a partir de la 35a entre la 36 a la 50 perforacin.
Los resultados de la prueba de perforacin ambos tipo de fresa De acuerdo con estos resultados
Tukey a un nivel de significancia podemos indicar que hasta la 20
del 5% fu de 2,62 s. Esto sig- (con y sin refrigeracin) pierden perforacin las fresas son muy
nifica que cuando la diferencia mucha de su efectividad. eficientes y tienen un comporta-
entre las medias comparadas miento similar en ambos tipos de
fueron inferiores a 2,62 s, las irrigacin estudiados, y pierden

Actas Odontolgicas
implantes dentales
Figura 5: grfico que muestra el tiempo necesario para atravesar el bloque en relacin a la cantidad de veces
que las fresas fueron utilizadas.
acentuadamente su eficiencia (punto crtico) a partir La falta de eficacia de la fresa, puede exigir la apli-
de la perforacin 35. cacin de fuerza extra, que a su vez puede contribuir
al incremento de la temperatura, pudiendo afectar
DISCUSIN la regeneracin del hueso alrededor del implante y
A travs de estos estudios, qued en evidencia que contribuir a una insuficiente osteointegracin (Allan
para la instalacin de implantes, existe la necesidad et al, 2005; Faria et al, 2007). Por ello la fuerza
de realizar un alvolo quirrgico utilizando fresas que aplicada fue estandarizada a travs de un aparato de
poseen una vida til (Bertolete, 2009; Gehrke, 2011). ensayo, utilizndose como variable el factor tiempo.
En este estudio fueron utilizadas fresas de 2mm de Se verific que despus de repetidas perforaciones
dimetro, pues es el instrumental utilizado con ms con la misma fresa, hubo un aumento del tiempo
frecuencia. Segn FLANAGAN (2010), stas son las necesario para realizar el corte de un mismo espesor
que pueden generar ms calor (en comparacin con de bloque seo sinttico.
las fresas de mayor dimetro) cuando los implantes En cuanto al tipo de irrigacin utilizado (simple o
son colocados en hueso denso. doble), se observ que las fresas con doble irrigacin
Diversos modelos de muestra han sido utilizados tienen un mejor rendimiento y son ms duraderas.
por diversos autores, tales como hueso de mandbula De ste modo, las perforaciones realizadas fresas de
humana desdentada (Eriksson & Adell,1986) y cos- doble irrigacin son similares hasta la 25 perforacin
tilla de bovino (Scarano et al, 2007). Sin embargo, y con irrigacin simple hasta la 15a perforacin. De
de ese modo no hay estandarizacin en relacin a la hecho se describe en la literatura (Sener et al, 2009)
densidad sea en el sitio de perforacin (Turkyilmaz que el enfriamiento de la fresa es especialmente
et al, 2009). Por lo tanto, se opt por utilizar hueso importante en el aumento de su vida til.
sinttico de la empresa Hueso Nacional como una A travs de anlisis estadstico se hizo evidente que
forma de estandarizar el tipo de hueso, a raz del las fresas comienzan a perder eficiencia en el corte a
trabajo de otros autores (Harris & Kohles, 2001; partir de la perforacin 20a siendo la situacin crtica
Silva et al, 2009; Zamarioli et al, 2008). Este hueso a partir de la 35 . En el anlisis MEB, el desgaste
sinttico posee una densidad tipo 1, como se describe de las fresas ocurri en las reas principales de corte
por el fabricante y como es requerido por la norma despus de 50 perforaciones, un pequeo desgaste
ASTM Internacional (ASTM, 2002), donde las fre- del flanco, que normalmente de presenta en forma de
sas sufren un mayor desgaste durante la perforacin crter y descascaramientos (Ferraresi, 1977; Sener et
(Misch, 2006). al, 2009). Esto se debe a que las dos principales aristas

Actas Odontolgicas
implantes dentales
de corte de una fresa helicoidal actan directamente prcticamente imposible de observar clnicamente en
sobre el material (Harris & Kohles, 2001). la fresa. En el estudio de los tiempos de perforacin
en relacin a la prdida de eficacia de corte, se con-
CONCLUSIN cluy que dentro de los estndares usados, a partir
Por anlisis MEB se observ que no hay un gran de la 35a perforacin ambos tipo de fresa (con y sin
desgaste o alteracin aparente de las fresas despus refrigeracin) pierden mucha de su efectividad.
de las 50 perforaciones en hueso denso, siendo ste
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Actas Odontolgicas
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Sergio Alexandre Gehrke

Rua Dr. Bozano, 571
97015-001 - Santa Maria (RS) - Brasil
sergio.gehrke@hotmail.com

Actas Odontolgicas
Mtodos de registro de la Relacin Cntrica.

Son una necesidad en el diagnstico y
tratamiento de ortodoncia?
Recording methods for Centric Relation. Are they a need in orthodontics
diagnosis and treatment?
Autores
Adriana Caravadossi Adriana Vidal

Cursante de postgrado en Ortodoncia. Filosofa del Dr. Roth. Egresada de Roth /Williams Center for Functional Occlusion1998
Ex Docente de la Ctedra de Ortopedia DMF. UDELAR Ex Docente de las Ctedras de T.Prtesis y Ortopedia DMF. UDELAR
Especialista en Ortopedia funcional
Mariela Guadalupe Fabiana Villarnobo

Cursante de Postgrado en Ortodoncia.
Cursante de postgrado en Ortodoncia.
Filosofa del Dr. Roth
Filosofa del Dr. Roth.
Ex Ayudante de la Ctedra de Fisiopatologa de UDELAR.
Stella Odizzio Daniela Domnguez

Cursante de postgrado en Ortodoncia. Coordinadora y docente del
Filosofa del Dr. Roth. Postgrado en Ortodoncia. Filosofa del Dr. R. Roth
Graciela Ru
Cursante de postgrado en Ortodoncia.
Filosofa del Dr. Roth.
Este trabajo se realiz como Monografa final del Curso de Postgrado de Entregado para revisin: 23 de junio de 2012
perfeccionamiento Terco - Prctico - Clnico. Filosofa del Dr. Ronald Roth. Aceptado para publicacin: 16 de julio de 2012
Resumen
Esta revisin bibliogrfica se refiere a los mtodos de registro de la Relacin Cntrica (RC) con un recorrido de la literatura desde 1921
a la actualidad en busca de aclarar su definicin. Esta controvertida posicin crneo mandibular lleva a una evolucin en las tcnicas
de su registro.
El objetivo es describir los mtodos de registro, clasificarlos, aportar conocimiento y demostrar su necesidad en el momento del diag-
nstico y el plan de tratamiento de acuerdo a las definiciones ms aceptadas de RC.
Palabras clave: Relacin cntrica, mtodos, registro.
Abstract
This literature review analyzes the methods of recording Centric Relation (CR) with a previous revision throughout the years seeking
to clarify its definition.
This controversial craniomandibular position has gone through many changes in its registration techniques. A description of the tech-
niques is made until arriving to the most recent ones according the current accepted definition. The aim is to describe the methods of
recording, classify them and provide information in order to choose a method in orthodontics diagnosis and treatment, and demostrate
its need according to the most accepted definition of Centric Relation.
Key words: Centric relation, methods, record.

Actas Odontolgicas
Mtodos de registro de Relacin Cntrica Son una necesidad en el diagnstico y tratamiento de ortodoncia? Caravadossi A, Guadalupe M, Odizzio S, Ru G, Vidal A,
Villarnobo F; Domnguez D.
INTRODUCCIN
En este artculo se presentan los resultados de una
bsqueda bibliogrfica de los diferentes tipos de re-
La definicin de relacin cn-
gistros de relacin cntrica. El objetivo es describir y
resumir los mtodos de registro. Se clasifican segn trica ha sido un tema contro-
la ubicacin de los cndilos mandibulares. Aporta vertido dentro de las diferen-
una perspectiva que permita elegir el mtodo ms
actualizado de acuerdo a las ltimas definiciones tes especialidades odontolgi-
aceptadas de la relacin cntrica (RC). cas, que ha ido cambiando a
Se plantea la pregunta: la toma del registro de la
relacin cntrica es tan slo un registro aislado que se
travs del tiempo
realiza en algunos casos cuando existe la oportunidad,
o es una necesidad en los diagnsticos y tratamientos
de ortodoncia para dar lugar al cumplimiento de los Schuyler, Luca, y tambin Manns y Pankey hablaban
objetivos de una oclusin funcional? de cntrica larga como forma de obtener una oclu-
sin sin interferencias en el desplazamiento de RC a
REVISIN DE LA LITERATURA: Concepto mxima intercuspidacin.
de la relacin cntrica Alrededor de los aos 70 se comienza a cuestionar la
Previo al desarrollo de los mtodos de registro se posicin retrusiva debido a que la porcin posterior
describe la evolucin histrica del concepto de RC. de la cavidad articular est muy vascularizada e iner-
La definicin de relacin cntrica ha sido un tema vada. Peter Dawson fue de los primeros autores, en
controvertido dentro de las diferentes especialida- el ao 1974, que define como vlida la posicin ms
des odontolgicas que ha ido cambiando a travs superior y afirma que para pensar en una posicin ms
del tiempo. Desde los primeros aos del siglo XX posterior los cndilos deberan descender.
los autores han buscado definir esta posicin. Una Desde 1987 es aceptada la definicin del Glosario
de las ms antiguas es la enunciada por Mc Collum de Trminos Prostodnticos (GTP) que preconiza
(1921) que junto con Hanau (1929), y Luca (1960) ubicar el cndilo en la posicin anterior, superior y
afirmaron que los cndilos estaban ubicados en una media en la cavidad glenoidea. Fue tambin admitida
posicin posterior en la cavidad glenoidea. por Okeson y Dawson entre otros. La evolucin de
AUTOR AO OPININ y/o DEFINICIN DEL AUTOR REFERENCIA

BIBLIOGRAFICA
[Mc Collum,
La mandbula est en RC cuando ambos cndilos estn en su posicin BB,1960]
Mc Collum,BB 1921
ms retruda en la fosa. [Byungtaek,C
2009]
Proclama que la relacin cntrica era elegida como la posicin de [Paiva HJ, de et
Hanau RL 1929
referencia y diagnstico en la construccin de las prtesis. al., 1989]
Enfatiza que la armona de la RC maxilo mandibular y de la oclusin [Orozco A, et

Schuyler CH 1932
cntrica de las prtesis era esencial. al., 2008]
Habla de la cntrica larga que preconiza elminar las interferencias [Orozco A, et

Schuyler CH 1935 al., 2008]
oclusales desde RC a Mxima intercuspidacin (MI)
[Orozco A, et
Mc Collum,BB 1939 Sostiene nuevamente que RC es la posicin ms retruda del cndilo
al., 2008]
en la fosa. Publicada por l en 1960.
RC es la posicin ms retrusiva a partir de la cual los movimientos [Paiva HJ, de et

Beyron HL 1952 laterales libres pueden ser efectuados y usados como posicin de al., 1989]
referencia.
GTP;Glosario de En su 1 publicacin afirma el concepto de la posicin ms retruda del [Orozco A, et

Trminos 1956
cndilo. al., 2008]
Prostodnticos
CUADRO 1: Evolucin histrica de la definicin de Relacin Cntrica (RC) de 1921 a 1956
Los autores que se agrupan en este cuadro apoyan el concepto de relacin cntrica como la posicin ms retruda del cndilo en la cavidad gle-
noidea. Esta antigua retroposicin condilar est ilustrada en la figura 1.
64 ISSN 1510-8139 Volumen IX / Nmero 1 / Julio 2012/ 59 - 64

Actas Odontolgicas
la definicin de RC fue favorecida por los avances

tecnolgicos en relacin a la imagenologa.
Manns en 1999, en acuerdo con la ltima definicin,
da una relevante importancia a la neuromusculatura,
a la oclusin dentaria, a la dinmica de la articulacin
temporo mandibular y al equilibrio funcional entre
ellos para tener como resultante una funcin normal
y salud biolgica del Sistema Estomatogntico.
Revisiones bibliogrficas e investigaciones de dife-
rentes autores permiten realizar la presentacin de
la evolucin del concepto de RC.
Se visualiza en forma de cuadro para su mejor com-
prensin.
(Cuadro 1, 2 y 3).
Fig.1 Posicin condilar retrusiva en la cavidad glenoidea.
Dibujo en corte transversal y sagital.

BIBLIOGRAFICA
Opina que hay RC cuando los centros de rotacin

condilar estn en el eje terminal de bisagra. Propone que
el objetivo de esa posicin es relacionar la mandbula y
[Lucia, 1960,
Luca V 1960 localizar el fulcro de movimiento en las articulaciones,
Lucia,1964].
dientes y ligamentos evitando que las terminaciones
nerviosas y propioceptoras lleven a la contraccin
anormal de los msculos del sistema.
[Orozco A, et
Mann A , 1963 Apoyan la cntrica larga. al.,2008]
Pankey L
[Dawson,2009]
Toma a Mc Collum y agrega el concepto de posicin
media y surge la posicin RUM por su sigla en ingls [Byungtaek,C
Stuart, CE 1969
rearmost, uppermost and midmost, (ms posterior, ms 2009]
superior y media).
La posicin condilar posterior fue cuestionada ya que [Orozco A, et al.,
Orozco 1970
esa porcin posterior de la ATM esta muy vascularizada. 2008]
Celenza
F,1973 [CelenzaF,1973]
Decan que en muchos casos la RC y la MI no
Glickman et 1973 Orozco A, et al.,
coincidan.
al.; 1978, 2008]
Rieder C
Afirm que la definicin de RC usada hasta ese
momento no era vlida, que deba ser definida como la .[Dawson P,
Dawson P 1974 posicin ms superior que los cndilos pueden asumir en
1974]
la fosa, al ser imposible forzarlos ms distalmente sin
que ocurra un movimiento de estos hacia abajo.
La Relacin Cntrica, por ser una posicin lmite no
funcional de la mandbula, es la posicin ms estable,
reproducible cuantas veces se quiera y la que nos
permite un anlisis funcional en la lnea media debe
Borgia E 1975 existir paz neuro muscular en todo el Sistema [Borgia E., 1975]
Estomatogntico previo al registro de la Relacin
Cntrica, no debe existir contacto dentario en todo
registro de relacin cntrica.
CUADRO 2: Evolucin histrica de la definicin de Relacin Cntrica (RC) de 1960 a 1975.

El concepto de RC comienza a evolucionar y diferentes autores cuestionan la posicin ms retruda del cndilo.

Actas Odontolgicas

BIBLIOGRAFICA
La RC es la posicin ms estable y es fcil de reproducir. Es una
Neff P 1981 posicin funcional no forzada que se presenta en la deglucin. Al ser (Neff, 1993)
reproducible permite trasladarla al articulador a travs de registros.
La RC es la relacin de la mandbula con el maxilar cuando los cndi-

los estn en la posicin ms superior contra la eminencia independien-
Dawson P 1985 (Dawson, 1985)
temente de la posicin dentaria y dimensin vertical. Posteriormente
ampli la definicin agregando el concepto medial.
Define la posicin del cndilo como anterior y superior en la fosa gle-

Glosario de noidea, siendo una posicin fisiolgica de la mandbula con respecto al
Trminos maxilar y base de crneo cuando:
1987 (GTP, 1987)
Prostodnti- - Ambos cndilos articulan con la porcin ms delgada y avascular de
cos (GTP) sus respectivos discos.
- Esta posicin es independiente de los contactos dentarios.
Esta definicin se repite en las ediciones de 1994,1999 y 2005. Cues-

tiona la posicin posterior ya que esa zona es muy vascularizada y que
(Orozco A. et al.
Orozco A 1987 fija la zona posterior del disco por lo que si la mandbula es empujada
2008)
hacia ese lugar la morfologa favorecera un desplazamiento inferior
del cndilo.
Establece cuatro requisitos para que la mandbula se encuentre en RC:

1) El disco debe estar alineado sobre ambos cndilos.
2) El complejo disco-condilar est en el punto ms alto posible contra (Dawson, P,
Dawson P 1995 la vertiente posterior de la eminencia. 1995)
3) El polo medial de cada complejo disco-condilar est abrazado por (Ramrez J et al.)
hueso.
4) El pterigoideo lateral inferior debe estar en reposo.
Define la RC desde cuatro puntos de vista:

a) Anatmico-esqueletal, relacin ortopdicamente estable donde los
cndilos mandibulares estn ubicados en la posicin ms superior
anterior y media en sus cavidades articulares con el disco interpuesto.
b) Msculo-esqueletal, posicin msculo esqueletal estable sin influen-
cia del contacto oclusal, es mantenida por los msculos elevadores y
los pterigoideos externos
c) Clnica-operacional, RC reproducida clnicamente con las arcadas
Manns A, 1999 sin contacto con una fuerza leve hacia atrs de la mandbula y presin (Manns A, 1999)
antero-superior de los cndilos quedando restringidos a un movimiento
de rotacin puro (eje de bisagra posterior),
d) Adaptativa-funcional, descripta por Dawson-1977, la estabilidad de
la ATM esta dada por los msculos elevadores.Muchas veces hay
distracciones temporo mandibulares (DTM) y no hay sntomas a la
carga, hay cambios adaptativos en la zona bilaminar no hay sntomas
al manipular la mandbula y se debe considerar normal por que estn
en RC adaptada.
Define la RC como la posicin articular funcional ptima dnde los

cndilos estn en su posicin supero-anterior mxima en las fosas
1995
Okeson J articulares, cuando se apoyan contra las pendientes posteriores de las (Okeson J, 2008)
2008
eminencias articulares, con los discos articulares interpuestos adecua-
damente.
CUADRO 3: Evolucin histrica de la definicin de Relacin Cntrica (RC) de 1981 a 2008

Los autores que se agrupan en este cuadro estn alineados con la posicin que preconiza la definicin actual de RC como la posicin ms
anterior, superior y media del cndilo en la cavidad glenoidea. (Figura 2).

Actas Odontolgicas
A
sicin de RC para luego transferirla y montar los
modelos en articulador, en cambio s es comn que
utilicen un registro de mordida coincidente con la
mxima intercuspidacin, en modelos articulados
en la mano. (Wood, 1994). Cuando los modelos se
relacionan tomando como referencia la RC los casos
pueden mostrar diferencias significativas respecto a
los modelos articulados en mxima intercuspidacin,
con cambios de la posicin mandibular que pueden
afectar el diagnstico y tratamiento necesarios para
la correccin de la maloclusin.
B
La magnitud de la discrepancia dental y esqueltica
por el posible desplazamiento mandibular se hace
ms clara y evidente. (Cordray, 2006).
Estos conceptos justifican la necesidad del registro
de la RC.
Fig 2 Posicin condilar antero superior medial en la cavidad Los diferentes mtodos de la toma del registro de
glenoidea.
A: Dibujo en corte transversal y sagital.
RC pueden parecer dificultosos, sin embargo son
B: Figura extrada de Manns y Biotti. necesarios al comienzo de un tratamiento basado en
la oclusin funcional.
A continuacin se describirn varios mtodos de
MTODOS DE REGISTRO DE LA RELA- registro de la RC. En algunos de ellos, las tcnicas
CIN CNTRICA: que se emplean se basan en el concepto de posicin
Por qu utilizar el registro de Relacin Cntrica? condilar en retrusin mxima, con lo que tiende a
Porque la RC es ortopdicamente estable, repetible forzar el cndilo hacia atrs. (Dawson, 1991)
y reproducible (Roth, 1981; Okeson, 1995).
Porque el diagnstico diferencial de los trastornos Autores como Myers, (1982) y Manns, (1999) han
temporomandibulares requiere de la determinacin clasificado de diferentes maneras los mtodos de
exacta de la relacin cntrica (Dawson, 1991). registro para poderlos estudiar.
Un aspecto fundamental de la correccin ortodn-
tica es la coordinacin de la posicin dental con Se agrupan en el siguiente cuadro, los registros de
la posicin condilar en la funcin mandibular. Los RC que se describen en esta revisin bibliogrfica.
ortodoncistas tradicionalmente no registran la po- (Cuadro 4).

Registros de Relacin Cntrica
Con resultante Con resultante Con resultante Con resultante

posterior anterior superior y anterior superior, anterior y
media
Tcnica de
manipulacin
mandibular con el Tcnica Miocntrica. Tcnica de Lucia con Tcnica bimanual de
pulgar intra o variacin de Neff. Dawson.
extrabucal.
Tcnica de Long de Tcnica Power
Tcnica en cierre 1973. Centric de Roth.
libre, Swallowing,
Shanahan 1955. Chin point o gua del
mentn, Mc Collum.
Tcnica de Lucia de
1960.

Tcnica de Pankey
Jig.
Cuadro 4

Actas Odontolgicas
TCNICAS CON RESULTANTE POSTERIOR

Ubican los cndilos mandibulares en una posicin
ms retrusiva de acuerdo al concepto de relacin
cntrica como la posicin ms posterior del cndi-
lo. Rubiano, (1993) cita el Reporte del Comit de
Investigacin Cientfica de la Academia de Odon-
tologa Restauradora del ao 1986 donde se afirma
que las tcnicas con resultante posterior involucran
baja posibilidad de desarrollo de un desplazamiento
anterior del disco.
Tcnica de manipulacin mandibular con el pulgar: Fig. 3 Manipulacion mandibular con resultante posterior.
A: Pulgar intrabucal.
Extrabucal e intrabucal B: Pulgar extrabucal.
La tcnica con el pulgar extrabucal se refiere a la
manipulacin de la mandbula con el dedo pulgar rior bien pulido y terminado. Se adapta sobre l un
colocado sobre el mentn. papel de aluminio, en los seis dientes anteriores a
La tcnica con el pulgar intrabucal se realiza reple- modo de separador. Se prepara acrlico autocurable
gando el labio inferior permitiendo apoyar el pulpejo y cuando est masilloso se coloca sobre el modelo
del dedo pulgar en las caras vestibulares de los inci- realizando una plataforma en la superficie lingual
sivos inferiores (Fig. 3). de los incisivos superiores. Comienza a cerrarse el
articulador hasta que contacten los dientes inferiores.
En ambos procedimientos la fuerza realizada es El montaje se realiz con un registro tentativo previo.
hacia atrs. Se aument la medida del vstago incisal de manera
que qued aproximadamente 5 mm de separacin a
Tcnica en cierre libre Swallowing nivel de los premolares. El Jig permitir la desoclu-
Shanahan en 1955 afirm que tragar saliva es el factor sin posterior. Se ajusta y se recorta hasta distal de
determinante para obtener la dimensin vertical y la incisivos centrales.
RC. Se basa en que la saliva es forzada hacia atrs, La inclinacin lingual sigue la forma de la cara pala-
hacia la faringe por la lengua y la mandbula es re- tina y debe ser confortable para la lengua.
trada a su posicin de relacin cntrica fisiolgica. Se preparan tres bases posteriores de cera en forma
de herradura con la altura guiada por el Jig. Una sirve
La tcnica consiste en colocar dos rodetes de cera, en como patrn para las otras.
forma de aro en la arcada superior e inferior. El rodete Se coloca el Jig en posicin en el paciente. Los
inferior se reduce en altura 3mm para dar lugar a un cndilos se ubicarn en la posicin ms superior y
cono de cera blanda que se ubica en la zona anterior posterior. El Jig, colocado por 20 minutos en boca,
en la lnea media, para definir la dimensin vertical. rompe el patrn reflejo de cierre permitiendo un cierre
Luego en la zona de premolares y molares, se colocan normal y en este momento tomamos las mordidas.
dos nuevos topes de cera bien blanda para registrar (Lucia, 1960 y 1964).
la RC fisiolgica. Insertados estos topes en la boca
se le pide al paciente que trague saliva varias veces. Tcnica de Pankey: Jig de Pankey
El Jig de Pankey fue diseado por Keith Thornton.
Celar et al, (2000), compara esta tcnica de Es un tope anterior con mesa de mordida totalmente
Swallowing con el Chin point y la define como la plana que apoya los conceptos de la cntrica larga
posicin final de la deglucin. Concluye que no donde las interferencias son eliminadas. Se confec-
concuerda con el cierre guiado y no la recomienda ciona en acrlico y fcil de manipular. Por su diseo
para la ubicacin de la RC porque no es repetible. lo consideramos dentro de las tcnicas de resultante
posterior. (Orozco, 2008a; Dawson, 2009).
Tcnica de Lucia de 1960 TCNICAS CON RESULTANTE ANTERIOR
Consiste en confeccionar un Jig anterior que per- Son las tcnicas que provocan una posicin protrusiva
mite la desoclusin posterior. respecto a la posicin intercuspal. (Manns, 2006)
Se realiza en forma indirecta sobre el modelo supe- Tcnica Miocntrica

Actas Odontolgicas
Fig 4 Tcnica con electroestimulacin cutnea, con res- Fig 5 Calibre de Long. (Great Lake Orthodontics).
taurante anterior. Fotografa extrada de Mans y Biotti
(2005).
Es una tcnica electroinducida que se define como Tcnica de Lucia con variacin de Neff
una bsqueda de la posicin cntrica generada por la El Jig de Lucia, descripto en las Tcnicas de resul-
musculatura. Es decir, la miocntrica se define como tante posterior, con plataforma inclinada en su mesa
el cierre isotnico de la mandbula, desde una posi- de mordida para dirigir los cndilos distalmente, fue
cin fisiolgica de reposo, hasta un contacto dentario modificado por Peter Neff permitiendo el asiento
con la musculatura en mnima actividad elctrica. condilar hacia arriba sin el efecto deslizante. La mo-
dificacin consiste en aplanar el Jig de Lucia con una
Los seguidores de la miocntrica opinan que es una mesa de mordida. Permite una desoclusin posterior
posicin ubicada entre la RC y MI es decir adelan- progresiva en protrusin mandibular.
tada, protrusiva, provocando un contacto anterior.
Para llegar a la posicin se ayudan de la neuroesti- Tcnica de Long
mulacin elctrica transcutnea (TENS por su sigla En 1973 el Dr. Hart Long propone un juego de lami-
en ingls), basada en la idea orginal del Myo-Monitor nillas que utiliza como tope anterior,leaf gauge LG.
de Jankelson, con el paciente erguido aplicado en Consiste en diez laminillas de acetato de 0,25 mm de
las regiones preauriculares (Fig. 4). Se provoca una espesor, 12,7 mm de ancho y 50,8 mm, sostenidas en
contraccin rtmica, peridica e isotnica por ser forma de librillo (Fig. 5).
aplicada en 5 y 7 par craneal. (Jankelson et al, 1975).
Learreta, afirma que la relajacin obtenida por Se interpone entre los incisivos en la zona anterior
este mtodo permite la recuperacin de la longitud hasta lograr la desoclusin posterior. Luego se van
muscular, y provoca un descenso mandibular que quitando lminas hasta que aparece el primer contacto
recreara el espacio intraarticular para una reubi- dentario, se agregan una o dos lminas hasta conse-
cacin y regeneracin de las estructuras articulares guir nueva desoclusin posterior. En ese momento se
(Learreta, 1994). interpone el material de registro en la zona dentaria
Noble en 1975 sac tres conclusiones muy claras en posterior.
cuanto al uso de los TENS en la toma de registros: la De esta forma Long consigue una dimensin vertical
miocntrica (MC) es anterior a la RC, no es reprodu- mnima con desoclusin posterior.
cible en el mismo paciente y cuando se compara con Las laminillas de Long, segn Manns, son un tope
la RC, es diferente en el lado izquierdo y derecho del anterior que actan como fulcro, que permite una
mismo paciente. accin pivotante de los cndilos a una posicin ante-
rosuperior dentro de sus cavidades articulares debido
TCNICAS CON RESULTANTE SUPERIOR Y AN- a la fuerza direccional elevadora.
TERIOR Dawson, agrega que la mandbula se mueve ho-
Estas tcnicas ubican los cndilos articulares en una rizontalmente mientras los cndilos se asientan
posicin superior y anterior en la cavidad glenoidea. superiormente.
Coinciden con las nuevas definiciones de RC que se
describen a partir de las dcadas 70 y 80. Chin point o gua del mentn

Actas Odontolgicas
La tcnica Chin point fue descripta por primera vez

por Mc Collum. Este autor da gran importancia a la
ubicacin del eje de bisagra en la RC.
El operador se ubica por delante del paciente, toma
la mandbula con una mano colocando el pulgar en
posicin horizontal, sobre el mentn y el dedo ndice
contra el borde inferior (Fig. 6). Se realiza una suave
presin descendiendo la mandbula y manteniendo
los dientes posteriores separados. Esto permite que
los msculos elevadores siten los cndilos en RC
(Wood, 1994).
Fig. 6 Tcnica Chin point que ubica ambos cndilos en una
Manns, sita esta tcnica como una de las que obtie- posicin antero superior.
nen resultante anterior y superior por el hecho de la
accin de los msculos elevadores, que favorece un
Paso 2
arco de cierre en relacin cntrica fisiolgica (RCF).
Estabilizar la cabeza situndola entre el trax y el
antebrazo del operador. Esto evita que la mandbula
TCNICAS CON RESULTANTE SUPERIOR,
se mueva al ser manipulada.
ANTERIOR Y MEDIA
En este grupo de tcnicas nos encontramos con
Paso 3
aquellas que buscan cumplir con los requisitos de la
Levantar la barbilla del paciente nuevamente para
definicin actualizada de la RC, que persiguen la ubi-
estirar levemente el cuello.
cacin de los cndilos en la posicin
ms superior, anterior y media de la
Paso 4
cavidad glenoidea. La clave en la Colocar suavemente los cuatro dedos
Tcnica bimanual de Dawson

toma del registro de cada mano unidos firmemente en
el borde inferior de la mandbula con
Es una tcnica de manipulacin bima- es la delicadeza del el meique ligeramente por detrs del
nual que busca la relacin cntrica. operador. ngulo (Fig. 7).
En cuanto al registro de esa posicin
podr ser tomado con diferentes
Paso 5
materiales adaptados a las distintas
Juntar los dedos pulgares para formar una C con
situaciones.
cada mano. Deben ajustar en el surco labio-mento-
Este autor afirma desde 1977 que la manipulacin
niano, sobre la snfisis.
efectiva requiere de delicadeza y firmeza utilizando
No presionar en este momento.
un agudo sentido de la medida del tiempo.
Se debe asegurar que los dedos estn colocados
Manipular la mandbula no significa forzarla ya que
correctamente ya que es un error comn colocar los
la empujaramos a una posicin posterior. Debemos
dedos demasiado hacia delante.
dirigir las fuerzas de carga hacia arriba y adelante y
la manipulacin
Paso 6
De forma muy suave manipular la mandbula de
bimanual es su propuesta. Es una de las tcnicas
modo que abra y cierre despacio en el eje de rotacin
que registra la Relacin Cntrica Fisiolgica (RCF).
de bisagra. La clave en este paso es la delicadeza del
operador, sin realizar presin ni tensin debido a que
La tcnica de Dawson se describe en siete pasos,
estas activaran la respuesta muscular. La manipula-
(Dawson, 2009).
cin bimanual realiza una fuerza ascendente en el
borde inferior de la mandbula y ngulos gonacos
Paso 1
mientras que con los pulgares presiona hacia abajo
Reclinar al paciente completamente hacia atrs,
y atrs manteniendo los dientes separados al menos
levantando la barbilla.
dos milmetros. De esta manera la resultante es hacia
arriba y adelante permitiendo un arco de cierre, una
relacin cntrica fisiolgica (RCF). El hecho de ser

Actas Odontolgicas
Fig. 7 Tcnica de Peter Dawson que permte asentar los cndilos en Fig 8 Muestra la prueba de carga. Figura extrada de Dawson
una posicin antero superior y media. (2009).
una tcnica bimanual genera una centricidad condi- y repetible una y otra vez en el eje de bisagra. Daw-
lar que ubica los cndilos en el medio de la cavidad son relata en su libro de 2009 varios puntos clave de
glenoidea. los pasos a seguir y en algunos de ellos habla de la
Es as que aparece realmente el concepto de la posi- verificacin de la RC mediante la prueba de carga.
cin medial de la mandbula y que lleva al nombre de Esta prueba no se realiza para forzar los cndilos a
cntrica original, que luego de tantas controversias RC, solamente verifica que los cndilos estn asenta-
se haba olvidado (Fig. 8). dos completamente despus de que el operador haya
En este paso es importante que el manipulado suavemente la mandbula
operador se asegure que el paciente no a una posicin de rotacin libre donde
tenga signos de dolor o tensin en el Cuando se encuentra se presume. que est en RC.
rea de las articulaciones. Si el pacien- el eje de bisagra,
te siente cualquier grado de tensin o La prueba de carga (Fig.8) consiste en
dolor en las reas condilares hay que la mandbula rota probar la posicin y alineacin de cada
dejar de hacer presin y reanudar el libremente. cndilo mediante la aplicacin suave
proceso. de la carga o presin firme hacia arriba,
con los dedos en la mitad posterior
Paso 7 de la mandbula y hacia abajo con la
Cuando se encuentra el eje de bisagra, la mandbula presin del pulgar en el surco labio-mentoniano de
rota libremente, no hay dolor al ejercer delicada la snfisis. Si hay algn signo de dolor o tensin en la
presin hacia arriba en direccin de los cndilos, es prueba, no se podr aceptar esa posicin como RC.
el momento adecuado de buscar el primer punto de
contacto dentario. No dejar que el paciente colabore Tcnica Power centric de Roth
libremente porque seguramente repetir su engrama Es la tcnica descripta por Ronald Roth basada en la
muscular. Encontraremos en ese caso el "desliza- fuerza de la musculatura elevadora para asentar los
miento cntrico que en realidad es el deslizamiento cndilos en la posicin lmite superior contra el disco
desde la relacin cntrica". Esto indicara que los y la eminencia articular para alcanzar la Relacin
dientes no se encuentran en armona con la RC y el Cntrica Funcional (RCF).
complejo cndilo-disco no puede dirigirse a la posi- Se debe tener presente que la neuromusculatura del
cin fisiolgica de carga con la consecuencia de ten- paciente y su engrama muscular puede engaar al
sin. Es posible instruir al paciente para mantener la operador en la toma del registro de RC. De hecho la
posicin ya que no debe mover la mandbula fuera del tcnica Power Centric o Cntrica de Poder permite
eje terminal de bisagra encontrado y debe sujetarse tomar un registro tentativo de la RC verdadera del
firmemente a uno o dos milmetros de apertura o so- paciente (Centric du jour).
bre el punto de resistencia (primer punto de contacto). Es una tcnica unimanual con suave manipulacin
Para registrar esta relacin mandibular es necesario mandibular y un tope anterior duro que activar la
un registro interoclusal con los materiales adecuados musculatura elevadora para permitir un asentamiento
a cada situacin particular (Dawson, 1991). condilar ms efectivo.
Es posible decir que encontramos una RC registrable

Actas Odontolgicas
Fig 9 Manipulacin mandibular. Fig 10 Cera para tomar el registro de Power

Centric. (DeLar Corporation).
Aspectos a tener en cuenta en la toma del registro: La manipulacin mandibular debe ser suave y deli-
A- Posicin del paciente. cada. La presin aplicada con el pulgar hacia atrs,
B- Manipulacin mandibular. no pretende llevar la mandbula hacia una posicin
C- Direccin y magnitud de la fuerza posterior, sino evitar que el paciente protruya.
ejercida sobre la mandbula.
D- Materiales de registro. D- Materiales de registro:
Se utiliza cera termoplstica Delar azul (Delar Bite
Registration Wax-Delar Corp., Lake Oswego, OR)
A- Posicin del paciente: (Fig.10). Se trabaja a 53C en bao trmico para
Reclinar al paciente en un ngulo de 45 con respecto adquirir una consistencia blanda sin perder sus pro-
al piso. Ajustar la altura del silln de manera que la piedades permitiendo un registro ntido.
mandbula del paciente se encuentre a la altura del
antebrazo Pasos clnicos en la toma de la Power Centric:
del operador. Luego de ubicar al paciente en la posicin anterior-
mente descripta preparamos las ceras para el registro
B- Manipulacin mandibular: de cntrica de poder. Consiste en un
Aplicar el pulgar en el mentn del registro segmentado (Fig. 11):
paciente y los dedos ndice y medio - Un segmento anterior de cuatro es-
La presin aplicada con
a nivel de los ngulos gonacos pesores de cera. Su extensin incluye
(Fig.9). el pulgar hacia atrs, los incisivos y caninos superiores
no pretende llevar la e inferiores y respeta el overjet del
C- Direccin y magnitud de la fuerza paciente.
ejercida sobre la mandbula: mandbula hacia una - Un segmento posterior con dos es-
posicin posterior, sino pesores de cera. La extensin abarca
El objetivo ser asentar el complejo segundos premolares y primeros
disco condilar en la posicin ms evitar que el paciente molares.
alta y anterior de la cavidad gle- protruya.
noidea. El operador ubica el segmento anterior
Aplicar una fuerza suave hacia abajo en la arcada dentaria superior y gua
y atrs con el pulgar a nivel del men- al paciente con la maniobra descripta
tn. Al mismo tiempo, con los dedos ndice y medio para marcar las improntas de incisivos y caninos en
guiar la mandbula, con una presin hacia arriba y la cera, dejando aproximadamente dos milmetros
adelante a nivel de los ngulos gonacos. de separacin en el rea de molares. Se remueve el
Se realizan movimientos pequeos (5 a 10 mm) de registro, se enfra.
apertura y cierre mandibular, con el objetivo de man- Se posiciona en boca el segmento posterior previa-
tener los cndilos siempre en rotacin (evitando su mente reblandecido, se vuelve a colocar el sector
traslacin), para obtener un arco de cierre mandibular anterior ya fro, se hace morder al paciente hasta el
reproducible. contacto con las improntas del segmento anterior.
Se retiran ambos segmentos y se enfran en agua

Actas Odontolgicas
Fig 11 Esta figura muestra el registro obtenido en

dos segmentos. Fig 12 Montaje en articulador con las ceras del re-
gistro Power Centric.
helada. Los registros estn listos para el montaje en verdadera del paciente.
articulador (Fig. 12). Las investigaciones realizadas por los autores: We-
ffort & Fantini, Campos, Cordray, Tarantola, Wood
& Elliot comparan los mtodos bimanual de Dawson
DISCUSIN y unimanual de Roth
En esta revisin bibliogrfica se plantea una discusin
basada en las variadas definiciones de RC. No existe consenso de los autores en cuanto a la su-
Los autores han estudiado, creado y comparado perioridad de uno de los dos mtodos. Los estudios
diferentes tcnicas para su registro relacionado a la experimentales de ambas mtodos fueron encontra-
necesidad de reproducir la posicin condilar. dos estadsticamente equivalentes.
En la tcnica de Swallowing tragar saliva es el factor En las dos tcnicas la presin es ejercida en los n-
determinante para obtener la dimensin vertical y la gulos gonacos derecho e izquierdo en una direccin
RC. (Celar, 2000) compara esta tcnica con la tcnica antero superior. Al mismo tiempo la presin es ejerci-
del Chin point y concluye que la de Swallowing no da en el mentn con una direccin inferior, asentando
concuerda con el cierre guiado y que no es recomen- los cndilos en sus respectivas fosas articulares. La
dable por no ser reproducible. accin de torque creada por estos procedimientos
De la misma manera los seguidores de la tcnica Mio- mueve la mandbula a la posicin axial de la RC.
cntrica (Jankelson et al) opinan que ellos obtienen
una posicin adelantada y protrusiva. En ese sentido El mtodo unimanual de Roth ha mostrado un alto
(Noble, 1975) confirma que no es reproducible. nivel de reproductibilidad al igual que el mtodo
Mientras Long con su tcnica de laminillas obtiene bimanual de Dawson.
un registro con resultante superior y anterior. Las Dawson con la tcnica bimanual y Roth con la tcnica
crticas afirman que si el material es muy rgido o Power Cntric permiten la ubicacin del cndilo en
bien provocara un desplazamiento muy posterior o la posicin anterior, superior y media aunque los
una posicin ligeramente protrusiva. mtodos de obtencin de la RC no sean los mismos.
Lucia con su jig an ms rgido, de acrlico, genera
tambin un desplazamiento posterior del cndilo.
Debido a esto Neff modifica la superficie oclusal CONCLUSIN
del jig permitiendo el asiento condilar hacia arriba Numerosos autores en la actualidad consideran a
sin el efecto deslizante. la Relacin Cntrica (RC) como una posicin re-
La cntrica de poder de Roth se basa en la fuerza de gistrable, verificable y reproducible para ubicar los
la musculatura elevadora para asentar los cndilos cndilos en la cavidad glenoidea. Su definicin ha
en la posicin lmite superior contra el disco y la sido motivo de muchas controversias. La bsqueda
eminencia para alcanzar la RC. del eje de bisagra verdadero para relacionar los
El engrama muscular del paciente puede engaar al cndilos es una preocupacin de la Odontologa
operador en la toma del registro de RC. La power en general. Los avances cientficos y tecnolgicos
centric permite tomar un registro tentativo de la RC como la resonancia

Actas Odontolgicas
nuclear magntica y las tomografas computadas han En cuanto a la pregunta planteada al inicio, respecto
sido fundamentales en la evolucin del concepto de a los mtodos de registro de RC:
RC. Son una necesidad en el diagnstico y tratamiento
Los mtodos de registro han evolucionado junto a de ortodoncia?
la definicin de RC, que parti de la posicin ms
posterior, pas por la ms superior-posterior y su- Si en el diagnstico y en los objetivos del plan de
perior- anterior, hasta la actualidad con resultante tratamiento estn presentes la estabilidad articular
anterior- superior y media definida por Okeson como y oclusal , siendo la meta que los dientes ocluyan
la posicin msculo esqueltica estable. al mismo tiempo que el cndilo se asienta en una
Los mtodos que actualmente permiten obtener su posicin superior, anterior y media con el disco
registro, su verificacin y reproducibilidad se han centrado, el registro de RC se impone para poder
descripto en este artculo. Los ms recientes son cumplir dichos objetivos.
aquellos mtodos que siguen la tcnica bimanual de
Dawson y la cntrica de poder de Roth.
AGRADECIMIENTO
Lic. Carina Patron
Bibliotecloga. Colaboradora del Postgrado en Ortodoncia, Filosofa del Dr. R. Roth.
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gruporcuruguay@gmail.com
Javier Barrios Amorn 1578. CP. 11200
Montevideo. Uruguay.

Actas Odontolgicas
Noticias de la Facultad
Colacin de grado
6 de junio
El mircoles 6 de Junio tuvo lugar en el Aula

Magna de la Universidad Catlica el primer Acto
de Colacin correspondiente al ao en curso, en
el cual recibieron la Beca los nuevos graduados de
todas las Facultades que integran la Universidad.
Como ocurre en cada oportunidad, este acto
acadmico fue seguido con emocin por familiares
y amigos de los nuevos profesionales.
En esta ocasin recibieron la beca los graduados
Doctores en Odontologa: Claudia Grilli, Milton
Hernndez, Fernanda Falcioni y Rodrigo Moratorio
Dra. Soledad Garca dirigindose a los presentes
Decano Dr. Jorge Lieber, Dr. Rodrigo Moratorio, Dr. Milton Hernndez, Dra. Claudia Grilli,
Dra. Soledad Garca
Estrado, autoridades de la Universidad Catlica del Uruguay Pblico presente

Actas Odontolgicas
Curso de Antropologa y Odontologa

Forense
Recientemente se ha desarrollado el segundo curso de criminalstica de la Direccin Nacional de
de Antropologa y Odontologa Forense en nuestra Polica Tcnica de nuestro pas.
casa de estudios, dirigidos por los Dres.Horacio
Solla y Rafael Abzaradel. Fueron 30 horas de clases tericas y prcticas en
la que participaron alumnos y profesores de 1ero,
Adems de los mencionados profesores, se ha 2do y 5tos aos, colegas odontlogos, mdicos y
contado con la presencia de disertantes invitados, una estudiante de antropologa.
como el Dr. Carlos Zemborain, Odontlogo
Legista, Profesor Adj. en la Univ. del Salvador Se est proyectando un segundo nivel para el ao
(USAL-AOA), Director del curso de Capacitacin 2013.
Pericial de la AOA. y 2do Comandante de la
Gendarmera Argentina. Tambin del Comisario
Inspector Jos Azambulla, jefe de los laboratorios
Dr. H Solla, Dr. C Zemborain, Br.G Souto (Ampliacin de conocimientos), Dr. R Abzaradel

Actas Odontolgicas
Entre el arte y la ciencia

"ENTRE EL ARTE Y LA CIENCIA surge por la ciencia es una herramienta cientfica ms para
la necesidad de incursionar y avanzar en el rea colaborar con la Justicia a dar identificacin a
legal y forense, donde nuestra Fac. de Odontologa restos seos.
ha sido el pilar fundamental. Es as que me llega
la invitacin para exponer y no lo dud, me dije, He llegado a ste logro con el apoyo incondicional
sta es la oportunidad de presentar nuestro trabajo y aliento de mis docentes especializados a cargo
en un escenario tan relevante como lo es el Palacio de la Ctedra de Odontologa Legal y Antropologa
Legislativo. Forense, los Dres. Rafael Abzaradel y Horacio
Solla, el inagotable entusiasmo por impulsar al
Por medio de una reproduccin facial tratamos de alumno a seguir adelante como lo hace el Dpto de
darle rostro a un crneo, se trata de la conjuncin postgrado a cargo del Dr. Jos Pedro Corts y por
de parmetros antropomtricos establecidos en el aliento de mi casa de estudios bajo la autoridad
tablas estandares, la sensibilidad del arte y la del decano Dr. Jorge Lieber, quienes supieron
sensibilidad del cientfico-investigador-artista y acompaarme en el recibimiento de ste premio.
el tan delicado resultado de un rostro de quien Sin dudar hemos ganado todos, la Ctedra, la
fuera en vida. facultad y por sobretodo comenzamos a transitar
el camino, pusimos la piedra fundamental, ahora
Por tal hago incapi en la sensibilidad de sta a seguir construyendo entre ciencia, investigacin,
escultura y/o reproduccin facial ya que nuestro arte y valores humanos.
material de trabajo es nada ms ni nada menos los
restos seos de un ser humano. Si bien no deja Gabriela Souto Rodrguez
de lado el costado tan lbil como es el sentir, no "entre el arte y la ciencia
debemos dejar de reconocer que entre el arte y 1 Premio en el XXXI Saln de Artes de Lions
International
Dr. H Solla, Dr. C Zemborain, Br.G Souto (Ampliacin de conocimientos), Dr. R Abzaradel

Adaptación e Integridad Del Cementado de Endopostes Fibra de Quarzo 2015

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Volumen IX / Nmero 1 / Julio 2012 ISSN 1510-8139 1

Mons. Dr. Nicols Cotugno Fanizzi, S.D.B.

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Bioseguridad Clnica de Operatoria Dental I QUINTO AO

Volumen IX / Nmero 1 / Julio 2012 ISSN 1510-8139 3

Ciruga Esttica gingival: un aporte a la esttica dental

26 Eduardo Braun Soffer

Cementado de postes de fibra con cementos hbridos de

El Odontoma Erupcionado: una patologa poco frecuente.

47 Nicols Paullier - Myriam Prez

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4 ISSN 1510-8139 Volumen IX / Nmero 1 / Julio 2012

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Volumen IX / Nmero 1 / Julio 2012 ISSN 1510-8139 5

INTRODUCCIN de zinc otorgaba mejor retencin que el cemento de

6 ISSN 1510-8139 Volumen IX / Nmero 1 / Julio 2012 / 5 -14

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Volumen IX / Nmero 1 / Julio 2012 / 5-14 ISSN 1510-8139 7

8 ISSN 1510-8139 Volumen IX / Nmero 1 / Julio 2012 / 5 -14

Volumen IX / Nmero 1 / Julio 2012 / 5-14 ISSN 1510-8139 9

10 ISSN 1510-8139 Volumen IX / Nmero 1 / Julio 2012 / 5 -14

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14 ISSN 1510-8139 Volumen IX / Nmero 1 / Julio 2012 / 5 -14

Volumen IX / Nmero 1 / Julio 2012 / 5-14 ISSN 1510-8139 15

bonding in root canals: a theoretical modeling approach. J Endod;31(8):584-9.

Rony Christian Hidalgo Lostaunau

16 ISSN 1510-8139 Volumen IX / Nmero 1 / Julio 2012 / 5 -14

Implantes inmediatos colocados

Entregado para revisin: 2 de febrero de 2012

Key words:Tooth extraction, immediate implant.

18 ISSN 1510-8139 Volumen IX / Nmero 1 / Julio 2012 / 17 - 26

Volumen IX / Nmero 1 / Julio 2012 / 17 - 26 ISSN 1510-8139 19

de un peritomo, previo debridamiento de las fibras

20 ISSN 1510-8139 Volumen IX / Nmero 1 / Julio 2012 / 17 - 26

nicos como: placa, sangrado en las cuatro superficies

Volumen IX / Nmero 1 / Julio 2012 / 17 - 26 ISSN 1510-8139 21

bles para evaluar la presencia completa (puntuacin

0).Finalmente la convexidad radicular/color y textura

22 ISSN 1510-8139 Volumen IX / Nmero 1 / Julio 2012 / 17 - 26

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Puntaje obtenido: 8 Puntaje obtenido: 8

Volumen IX / Nmero 1 / Julio 2012 / 17 - 26 ISSN 1510-8139 23

coronas temporales con carga no funcional. El rea CONCLUSIONES

CD Juan Domingo Reyes Doimi

24 ISSN 1510-8139 Volumen IX / Nmero 1 / Julio 2012 / 17 - 26

Ciruga esttica periodontal: un aporte a la esttica dental Braun Soffer, E

Ciruga Esttica gingival: un aporte a la esttica

Eduardo Braun Soffer

Fellow del ICD.

Entregado para revisin: 7 de mayo de 2012

Palabras clave: Ancho biolgico, esttica, colgajos periodontales, ostectoma.

Key words: Biological Width, Aesthetic, Periodontal Flaps ,Ostectomy

26 ISSN 1510-8139 Volumen IX / Nmero 1 / Julio 2012 / 27 - 34

Ciruga esttica periodontal: un aporte a la esttica dental Braun Soffer, E

INTRODUCCIN sea. Est constituido por el tejido conectivo supra-