[GERONTE MUJER, ARTRITIS REUMATICA Y COMPROMISO PULMONAR] CASO CLNICO UNC-FMH-2017
CASO CLINICO, GERONTE FEMINA ARTRITIS REUMATOIDE COMPROMISO
EXTRA- ARTICULAR PULMONAR
*ESTUDIANTES DE MEDICINA HUMANA DE LA UNIVERSIDAD NACIONAL DE CAJAMARCA
- MEDICINA INTERNA- MODULO REUMATOLOGIA-
Catedrtico asesor: ESP. MEDICINA INTERNA. M.C QUIROZ MENDOZA, IVAN ULISES.
RESUMEN:
Las manifestaciones pulmonares (10-30%) ms
frecuentes en AR con FR+, son pleuritis, EPID,
bronquiolitis obliterante, neumonitis y arteritis; de
las cuales se plantea un problema de salud por
clnica, radiografa de trax y espirometria una
EPID hace 10 aos de evolucin, con
paquipleuresis dignosticada hace 9 aos y la
ultima afeccion, una pleuritis por AR; por ultimo
una hace una ao con manifestaciones de
ndulos y bronquiectasia en hospitalizacin del
hospital regional docente de Cajamarca se
sospecha bronquiolitis obliterante como
diagnostico probable por su gran incidencia con
AR del 60% segn la revista americana de
medicina respiratorio del 2013.
ABSTRACT:
PALABRAS CLAVE:
Artritis reumatoide, criterios, Pleuritis, enfermedad
pulmonar intersticial, metotrexate.
KEY WORDS:
INTRODUCCIN:
CASO CLNICO:
Paciente mujer de 51 aos de edad, ingresa al
servicio de Emergencia del Hospital Regional de
Cajamarca, con un cuadro clnico de 15 das de
evolucin caracterizado por tos paroxstica a
predominio matutino asociada a expectoracin
blanquecina y dolor torcico dorsal por la
dificultad para toser y presencia de disnea al
[1]
JOS F. ESTELA GUERRA*
MANUEL U. GONZLEZ ALVA*
LEYLA A. HERRERA PERALTA*
caminar aprox. 20 minutos (ste sntoma refiere
presentarlo desde hace 3 meses atrs). Debido a
la exacerbacin de los sntomas, acude a
Consultorio Externo de Medicina Interna del
mencionado Hospital, donde se le receta
antibiticos. Tres das despus, presenta fiebre
no cuantificada, asociada a tos productiva
verdosa aproximadamente 1/8 vaso por episodio,
cefalea holocraneana sin irradiacin 7/10 en la
escala de Evans que no mejora con analgsicos,
adems de fiebre no cuantificada.
Antecedentes: La paciente es madre soltera
dedicada, desde los 12 aos de edad hasta hace
3 aos, a lavar ropa y a cocinar exponindose al
humo de lea. Adems, tiene 7 hospitalizaciones
previas documentadas por problemas pulmonares
y 1 por problemas reumatolgicos, la ltima
documentada en Julio del 2016, por motivos de
exacerbacin de problema pulmonar. Se le realiz
una Toracocentesis a los 18 aos, por motivos no
especificados.
Hace 10 aos, en Junio del 2007, se le realizan
una Espirometra, cuyo resultado fue una
restriccin moderada sin respuesta a la
broncodilatacin (Imagen N01). Y hace 9 aos
se le diagnostic Paquipleuritis izquierda de
etiologa desconocida mediante radiografa de
trax, del cual no se tiene mayores detallen en la
Historia clnica de la paciente.
Imagen N01
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Hace 3 aos, noviembre del 2014, en Consultorio
externo de Traumatologa se le plantea el
diagnstico de Artritis Reumatoide (AR), ante la
presencia de aumento de volumen de mueca y
rodilla derechas por un tiempo de 10 das y
valores de laboratorio sugestivos: PCR: 24 mg/L
(VN: hasta 6) y FR (ltex): 64 UI/mL (VR: 30 ),
iniciando tratamiento con Metrotexato (MTX) 7.5
mg semanal por 1 mes, Prednisona 20 mg c/12
horas por 1 mes y Celecoxib 200mg condicionado
al dolor.
Hace 2 aos, enero del 2015, al ser hospitalizada
por dolor articular, present cortisol libre en orina
de 24 horas: 133.2 ug (VN: 30-140), Anti-
PPTIDO CITRULIANO: 120.8 U/mL (VN: 0-20) y
FR: 640 IU/ml (VN: hasta 20). Un mes despus,
tras el alta hospitalaria present PCR: 24 y VSG:
8 (VN: 0-20 mm/h). En Marzo, ante una sinovitis
de 4/28, dolor 5/28 y EAV 50% inicia tratamiento
con MTX 12.5 mg/semanal, Leflunamida 20 mg/d,
Deflazacort 6 mg/d y Eterocoxib 60 mg/d. Un
mes despus, se aumenta la dosis de MTX a 15
mg/semanal y se le aade cido Flico 500 mg/d
ante la presencia de sinovitis 18/28, dolor 20/28 y
efusin en rodilla derecha con compromiso radio-
carpal. En Mayo del mismo ao, ante un EAV de
90%, PCR: 48 y FR: 32 se aumenta la dosis de
MTX a 20 mg/semana y una semana despus se
aumenta la dosis de MTX a 25 mg/semana. Tres
meses despus presenta una VSG: 13 mm/h,
PCR: 24 y FR: 80, por lo que se disminuye la
dosis de Deflazacort a 3 mg/da; sin embargo, a
los pocos das se hospitaliza por problema
pulmonar, su radiografa de trax muestra
infiltrado intersticial que hace traccin de
mediastino y diafragma cuyas imgenes son
[2]
compatibles de bronquiectasias (se plantea el
diagnstico de Fibrosis Pulmonar). En Octubre
presenta valores de VSG: 6, PCR: 48 y FR: 320.
Y en Diciembre ante un PCR: 96 y FR: 32 se
aumenta dosis de Deflazacort a 6 mg/da y
Eterocoxib a 90 mg/da y se aade vitamina D3
1000 UI/da.
En enero del 2016, presenta un PCR: 96 y FR:
512, inicia entonces con 10 sesiones de terapia
fsica ante la dificultad para caminar por
problemas en rodilla derecha. En Mayo, su VSG
es 30 mm/h, PCR: 192 y FR: 512. En Julio, se
hospitaliza por problema pulmonar, con
radiografa de trax con presencia de consolidado
en relacin a Neumona asociada a la comunidad,
indican la presencia de ndulos en tercio medio
de hemitrax derecho, que necesita estudio
tomogrfico, el cual no se realiza, para as
determinar posibilidad neoplsica, y recibe como
tratamiento: Azitromicina 500 mg/d,
Beclometasona 2 puff/12 horas, Bromuro de
Ipratropio2 puff/8 horas y N-acetilcistena 1
sobre/da. En setiembre, ante un VSG: 15 mm/h,
PCR: 96 y FR: 512, contina con MTX 25
mg/semana, Leflunomida 20mg/d, Deflazacort 6
mg/d. Eterocoxib 90 mg/d, ac. Flico 500 mg/d y
Vitamina D3 1000 UI/d. Ya en octubre, ante
consulta por exacerbacin e problema pulmonar
se le indica Bromuro de Ipratropio 20 mug 2 puff
c/ 8 horas, Salbutamol 250 mug 2 puff/8 horas, N-
acetilcistena 600 mg/d. Y en Diciembre, contina
con el tratamiento anterior, pero se cambia
Salbutamol por Beclometasona 2 puff/12 horas.
Y en Marzo del 2017 ante un PCR: 384 y FR:
512, se le indica MTX 25 mg/semana,
Leflunomida 20mg/d, Deflazacort 6 mg/d.
Eterocoxib 90 mg/d. Adems, de continuar con
tratamiento por problema pulmonar con Bromuro
de Ipratropio 2 puff c/4 horas y Beclometasona
Dipripionato 2 puff/12 horas y Meloxican 15 mg/d
por 8 das.
Al examen fsico: P.A: 100/60; FR: 20 rpm; T
36.5 C; FC: 100 lpm; SatO2: 21%, FiO2: 21%,
Peso: 60 Kg, Talla: 1.48 cm; IMC: 27.4 kg/m2.
Presenta cianosis en labios ++/+++, acropaquias
en dedos en ambas manos (Imagen N02),
asimismo se observan dos equimosis de 1cm de
dimetro en miembro inferior izquierdo (Imagen
N03). Al examen del aparato respiratorio, en la
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inspeccin se observa expansin torcica

asimtrica, espiracin prolongada 2 a 3
segundos; a la palpacin, expansin torcica
asimtrica, no se palpan masas y no hay dolor a
la palpacin; a la auscultacin, hay disminucin
del murmullo vesicular en ambos pulmonares a
predominio de base derecha, se escuchan
crpitos difusos y sibilantes en ambos hemitrax;
en la percusin, sonoridad disminuida en
hemitrax derecho a predominio de bases. En el Imagen N04
examen del sistema musculo-esqueltico, a la
inspeccin, se observa dismetra en manos
(Imagen N04); a la palpacin hay ausencia de
masas y pero si se palpan 5 ndulos: 3 en
articulacin hmero cubital derecha y uno en la
izquierda, adems de uno en falange proximal de
dedo pulgar de pie izquierdo (Imagen N05).
Adems se palpa, dismorfismo en rodillas
(Imagen N06). No se evidencian zona
hiperalgsicas. En cuanto a la motilidad no hay
limitaciones. Fuerza conservada en ambos
miembros superiores e inferiores, a excepcin de
miembro inferior derecho: ++/+++. Tono: se
observa hipotona, con prdida del relieve
Imagen N05
muscular. Trofismo: se observa atrofia en las
palmas hepticas. Coordinacin: la paciente es
capaz de coordinar los movimientos, presentando
dificultad para levantar la pierna derecha.
Movimientos anormales: no se observa ningn
tipo de movimientos anormales. Movilidad
articular: dificultad para el movimiento de
miembro inferior derecho. Presenta 4 criterios
para diagnstico de AR: artritis en 1 o ms
Imagen N06
articulaciones de la mano, ndulos reumatoideo,
rigidez matinal mayor de 1 hora y artritis simtrica
en manos.
Imagen N02

Exmenes auxiliares: AGA: pH 7,39, Pco2 39.6

mmHg, pO2 70 mmHg, HCO3 23.7, PaO2/FiO2
Imagen N03 333; Hemograma: Leucocitos 13 800, Basfilos
1%, Eosinfilos 1%, Cayados 4%, Segmentados
82%, Linfocitos 7%, Monocitos 5%, Plaquetas 375
000, Hematocrito 46.2, Hemoglobina 15.2,
Hemates 4 920 000; Bioqumica sangunea:
[3]
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Glucosa 197, Urea 14, Creatinina 1.4, Bilirrubina
directa 0.2, Bilirrubina indirecta 0.6, Bilirrubina
total 0.7, TGO 28, TGP 14, Fosfatasa alcalina
403, Protenas totales 7.6, Albmina 4.1,
Globulina 3.5. Examen de orina: sin alteraciones.
Radiografa de trax (Imagen N07) se observa
una placa posteroanterior, ligeramente rotada, 10
espacios intercostales, estructuras esquelticas
sin alteraciones, hilios radiopacos, signo de la
silueta en tercio inferior de pulmn derecho,
infiltrado alveolar predominante en hemitrax
derecho y patrn reticular en ambas bases
pulmonares. Prueba para TBC: negativa. (Prueba
de la Tuberculina)
Imagen N07
Se inicia tratamiento con Ceftriaxona 2gr/d,
Azitromicina 500 mg/d VO, Oxgeno por cnula
binasal para lograr saturacin mayor a 90%,
Fenoterol por nebulizacin, Bromuro de Ipratropio
2 puff/6h, Hidrocortisona 100 mg/12h EV,
Ceftazidima 2gr/8h EV, Ciprofloxacino 400
mg/12h EV. Se contina tratamiento en el
Servicio de Hospitalizacin. Como diagnsticos
definitivos se plantea y trata NAC, EPOC de
exacerbado y presuntivos, enfermedad pulmonar
reumatoide, componente EPID y descarte de
TBC.
Ya en hospitalizacin se manej y control el
cuadro respiratorio pasada una semana de
tratamiento, as mismo este caso fue
profundamente estudiado con sus antecedentes
respiratorios y reumticos para as poder dilucidar
un mejor diagnstico es derivada a la capital del
Per para completar estudios por su complejidad
DISCUSIN:
[4]
La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad
inflamatoria de patogenia inmunolgica, etiologa
desconocida y carcter sistmico, en la que la
presencia de sinovitis persistente en las
articulaciones predomina como manifestacin
clnica. La AR es la artropata inflamatoria ms
comn, afecta al 1% de la poblacin mundial (2).
Se calcula que las personas ms propensas a
desarrollar enfermedades pulmonares
relacionadas con la artritis reumatoide son las
personas que han vivido varios aos con AR y
que estn entre los 50 y 60 aos, con factor
reumatoide positivo. (10)
Un estudio encontr que 1 de cada 10 pacientes
con artritis reumatoide desarrollarn
complicaciones pulmonares graves en el curso de
su enfermedad. Otro estudio revel que aquellos
pacientes con artritis reumatoide con mayor
prevalencia de obstruccin en las vas
respiratorias eran fumadores. Asimismo, se
calcula que el riesgo de desarrollar una
enfermedad pulmonar es casi nueve veces mayor
en las personas con artritis reumatoide que en la
poblacin general. (10)
Por otro lado, La mortalidad en pacientes con
manifestaciones extraarticulares es ms alta en
comparacin con aquellos pacientes con AR que
no muestran estas manifestaciones. La afeccin
pulmonar es la tercera causa de muerte (10%)
despus de la infeccin (23%) y enfermedad
cardiovascular (17%). (11)
Habitualmente el patrn de afectacin es
simtrico y erosivo, afectando a articulaciones
diartrodiales de pequeo tamao, aunque
tambin puede hacerlo en otras de gran tamao y
de forma asimtrica. Produce la destruccin
progresiva articular al generar lesin sea
estructural y distintos grados de deformidad e
incapacidad funcional. Puede tener tambin
comportamiento extraarticular, daando diversos
rganos y sistemas. (7)
En la AR se ha observado una incidencia de EPI
de 3.5% dentro de los primeros 10 aos de
seguimiento, incrementndose este porcentaje a
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6.3% a los 20 aos y a 7.7% a los 30 aos. El interleucina 33 (IL-33);13 una forma de EPI ms
compromiso pulmonar en la AR puede llegar a rara est relacionada con efectos adversos de
presentarse en un 40-70% de los casos; dentro algunos frmacos antirreumticos modificadores
de mismo se incluye la enfermedad pulmonar de la enfermedad (FARME) usados para el
intersticial. La EPI es la manifestacin pulmonar tratamiento de la AR, como metotrexate,
ms significativa, est asociada con una alta leflunomida, sales de oro y sulfasalazina, o con el
morbilidad y mortalidad. Estudios han demostrado uso de agentes anti-TNF (etanercept,
una supervivencia media de 2.6-3 aos despus adalimumab), rituximab y tocilizumab. (2)
de su diagnstico aunque el rango de severidad
Cuadro N1: Criterios para la clasificacin
de la EPI es diverso, pues el 33-67% de los
2010 de American College of Rheumatologist
pacientes permanecen asintomticos. (9)
Europan League Against para AR.
La artritis reumatoide seropositiva es la ms
frecuente; con el factor reumatoide positivo,
generalmente erosiva y que puede presentar
ndulos subcutneos (1), sin embargo tiene
tambin carcter de enfermedad sistmica con
mltiples manifestaciones extrarticulares estas
son raras y graves, sobre todo cuando el factor
reumatoideo srico (FR) es positivo y en los que
tienen AR con clnica florida (5). Manifestacion
pulmonar (Quintero Rodrguez. H, et al 6.06 %)
(Gonzalez freire M, et al 30%) refieren una de
ellas es la enfermedad pulmonar intersticial (EPI),
que se presenta entre el 4 y el 68% de los
pacientes con AR. Dentro de este grupo la forma
ms frecuente de presentacin es la neumona
intersticial usual (NIU), seguida de la neumona
intersticial no especfica (NINE) (2)
La EPI en AR es considerada como una
complicacin multifactorial para la cual existen Las manifestaciones pleuro-pulmonares, que son
diferentes hiptesis sobre su etiopatognesis, que ms frecuentes en los varones consisten en
incluye los factores ambientales relacionados con pleuritis (Pleuritis con o sin derrame, demostrado
la exposicin al humo del cigarro o al slice; por examen clnico y/o radiolgico y/o
factores epidemiolgicos es ms frecuente en ultrasonogrfico y/o fluoroscpico), fibrosis
sujetos de sexo masculino y con edad > 65 aos, intersticial, nodulos pleuropulmonares, neumonitis
factores genticos observndose una asociacin y arteritis. En la necropsia se observan con
con el complejo mayor de histocompatibilidad frecuencia signos de pleuritis, aunque la afeccin
(HLA-DRB1*15, HLA-DRB1*16 y HLA-DRB1*17), sintomtica durante la vida del paciente es poco
factores relacionados con autoinmunidad como la frecuente. (5) (3)
mayor frecuencia de positividad de anticuerpos
contra pptidos cclicos citrulinados (anti-CCP) En este caso se sospecha de pleuritis, por la
altos ttulos de factor reumatoide, incremento en clnica pasada con diagnstico de paquipleuresis,
la concentracin de factor de crecimiento dolor que aumenta con la tos en ltimo
derivado de plaquetas (PDGF), factor de internamiento, y antecedente de derrame pleural
crecimiento transformante (TGF-) e interfern (18 aos), se plantea esta hiptesis diagnstica.
(INF-), as como un posible rol de la Adems de la afeccin pleuropulmonar, en

[5]
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ocasiones se produce una obstruccin de las vas
respiratorias debida a artritis cricoaritenoidea o a
la presencia de ndulos larngeos; en nuestra
paciente sospechamos esta complicacin por
cambios disfnicos en el tiempo. (3)
La enfermedad pulmonar intersticial (demostrada
por examen radiolgico o tomografa axial
computarizada alta resolucin panal de
abejas.) (5) adopta cualquiera de los patrones
anatomopatolgicos reconocidos, aunque el ms
habitual es la neumona intersticial comn; se
manifiesta en forma de disnea, tos seca,
estertores crepitantes, patrn radiogrfico
intersticial reticulonodular y fibrosis, alteracin de
tipo restrictivo y de la difusin pulmonar; clnica la
cual muestra nuestra paciente, agregado adems
el diagnstico por Espirmetra (estudio realizado
en la paciente en el ao 2007) de patrn
restrictivo y clasificndola como EPID, mas no
relacionndola a un componente reumtico.
Excepcionalmente puede ser la primera
manifestacin de la enfermedad o seguir un curso
agudo y rpidamente progresivo y ocasionar la
muerte. El resultado final es una fibrosis pulmonar
indistinguible de la idioptica.
La bronquiolitis obliterante (BO) es una
complicacin aguda y grave debida a obstruccin
inflamatoria de vas areas pequeas, En la
literatura hay varios reportes de prevalencia de
obstruccin bronquial en artritis reumatoidea de
hasta el 60%; se reconoce con un patrn
obstructivo en las pruebas funcionales
respiratorias, hiperinsuflacin pulmonar y ndulos
centrolobulares en la TC de alta resolucin.
Proponemos tal sospecha por sus diagnstico
agregados de bronquitis crnica (EPOC) hace 12
aos aproximadamente la cual se complica por
una enfermedad intersticial sobrevenida por un
trastorno reumtico, aadimos a esto el
diagnostico de ndulos en el lbulo medio de
pulmn derecho (hace 1 ao), para el cual falta
una TACAR, para clasificarlos como ndulos o
hacer un diagnstico diferencial. En una serie de
casos que inclua 25 pacientes con BO-AR
reportada por Devouassoux, los hallazgos
radiolgicos ms comunes de la BO fueron
[6]
engrosamiento de la pared bronquial, enfisema
centrolobulillar, patrn en mosaico, y
bronquiectasias, presentes en 96%, 56%, 42%, y
40% (4) (6)
De acuerdo a los frmacos utilizados en este
caso remoramos:
En el caso de la paciente, se sospecha de que
haya presentado un cuadro de toxicidad pulmonar
relacionado al uso de metotrexato. La paciente
presentaba dentro de sus exmenes auxiliares
controles respecto al perfil reumatoideo; pero no
se consideraron pruebas relacionadas a la
funcin renal, pues una tasa de depuracin de
creatinina menor de 79 mL/min incrementa el
riesgo de toxicidad pulmonar severa (13).
Factores de riesgo relacionados a la toxicidad por
metotrexato son la edad avanzada, la diabetes
mellitus, la hipoalbuminemia y las
manifestaciones extra articulares de la artritis
reumatoide, especialmente las pulmonares (14),
lo cual sustentara el factor de riesgo para el uso
del MTX por manifestaciones pulmonares.
Se realiz un cambio teraputico en la paciente
por el frmaco denominado leflunomida, pues
este frmaco se ha empleado como alternativa al
MTX en pacientes que presentan enfermedad
pulmonar subyacente (16). Sin embargo, no se
puede dejar de vigilar a la paciente respecto a la
enfermedad pulmonar, pues se ha descrito la
aparicin de EPI en pacientes tratados con
leflunomida (condicin ya existente en la
paciente), y con mucha mayor incidencia en
pacientes japoneses. Adems, es concordante la
aparicin de infecciones, pues al igual que el
resto de frmacos del tratamiento de la artritis
reumatoide, conviene vigilar la aparicin de
infecciones (7), en este caso, las pulmonares.
Metotrexato.
Es el frmaco asociado con mayor frecuencia a
patologa pulmonar en la AR. La complicacin
pulmonar no infecciosa asociada con ms
frecuencia a metotrexato (MTX) es la neumonitis
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intersticial. Es una reaccin idiosincrsica que no
tiene relacin con la dosis acumulada y puede
producirse semanas despus de finalizar el
tratamiento. La presencia de enfermedad
intersticial previa, la edad avanzada y la
alteracin de las PFR son factores de riesgo para
su desarrollo.
Si bien la neumonitis por MTX puede aparecer en
cualquier momento, su frecuencia es mayor en
los dos primeros aos de tratamiento. El
diagnstico es difcil, ya que la clnica es
inespecfica y puede confundirse con un proceso
infeccioso.
Las infecciones pulmonares por Pneumocystis
jirovecii, criptococo, Aspergillus, histoplasma,
Nocardia asteroides, virus parainfluenza y
citomegalovirus deben excluirse en toda
sospecha de neumonitis. Las manifestaciones
ms frecuentes son la tos no productiva, la disnea
y la fiebre. Las PFR muestran una diminucin de
la DLCO y en la TCAR se observa la aparicin de
infiltrados en vidrio deslustrado.
La neumonitis por MTX puede presentarse de
forma aguda, con insuficiencia respiratoria,
causando un dao alveolar difuso con elevada
mortalidad (20 %). Ante una sospecha razonable
de neumonitis, se aconseja la suspensin
definitiva de
MTX. Los pacientes que superan esta
complicacin suelen presentar, en su mayora,
una recuperacin radiolgica y funcional
completa.
Leflunomida.
Frmaco que se ha empleado como alternativa a
MTX en pacientes que presentan enfermedad
pulmonar subyacente, pues bloquea la sntesis de
pirimidina en los linfocitos.
Se ha descrito la aparicin de EPI en pacientes
tratados con leflunomida, con mucha mayor
incidencia en pacientes japoneses. Como en el
resto de los frmacos, conviene vigilar la
aparicin de infecciones. (7)
[7]
La toxicidad pulmonar por metotrexato es una
complicacin aguda y grave que se caracteriza
por la aparicin de tos seca, disnea y fiebre, con
un patrn radiolgico de infiltrado intersticial. A
pesar de que la toxicidad pulmonar asociada a
metotrexato es rara, se le ha estimado una
incidencia de 3,9% y prevalencia de 5,5%
pacientes/ao expuestos a MTX, y aunque parece
mucho ms frecuente en casos de tratamiento de
la artritis reumatoide (AR) que en artritis
psorisica (AP), tambin se ha referido en
pacientes psorisicos. La patognesis no est
bien definida, hallazgos sugieren que la
inflamacin en la lesin pulmonar inducida por
MTX se produce a travs de la va MAPK. Los
factores de riesgo reconocidos son la edad
avanzada, la diabetes mellitus, la
hipoalbuminemia y las manifestaciones extra
articulares de la artritis reumatoide,
especialmente la pulmonar. El tratamiento con
glucocorticoides a dosis altas y las medidas de
soporte respiratorio favorecen la resolucin clnica
completa, aunque la mortalidad alcanza el 20%
en algunos grupos. El pronstico pulmonar de los
pacientes que superan la neumonitis es bueno,
con una recuperacin completa radiolgica y
funcional en la mayora. (9)
CONCLUSION:
I. Este caso clnico de acuerdo a los
Criterios de clasificacin 2010 del
ACR/AULAR cumple 6/17 puntos, ergo la
catalogamos como Artritis reumatoide.
II. La artritis reumatoide produce ms
complicaciones extra-articulares si esta
manifiesta Factor Reumtico (+) y/o
clnica florida.
III. La complicacin pulmonar ms comn en
AR es pleuritis (50%), derrame (25%), BO
(30-60%), EPID (7%), por lo cual en
casos clnicos con disnea crnica y
alteraciones radiolgicas respiratorias
estamos en la obligacin de hacer el
diagnstico diferencial entre estas
entidades sustancialmente.
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IV. Los pacientes con manifestaciones

pulmonares en AR, son ms susceptibles
para contraer afecciones respiratorias,
y/o sufrir reagudizaciones de trastornos
pasados como es el caso de la seora la
cual desde joven presento y fue tratada
para trastornos obstructivos de la va
area. Adems la mortalidad aumenta
directamente proporcional al nmero de
alteraciones extra pulmonares
BIBLIOGRAFA:

[8]