Aborto Incompleto PDF

Gaceta Mdica de Mxico
Volumen Suplemento Julio-Agosto

Volume 139 Supplement 1 July-August 2003
Artculo:
El manejo del aborto espontneo y de

sus complicaciones
Derechos reservados, Copyright 2003:

Academia Nacional de Medicina de Mxico, A.C.
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medigraphic
MDICOSmedigraphic
medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic
medigraphic El manejo del aborto espontneo y de sus

medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic
medigraphic
medigraphic medigraphic
complicaciones
medigraphic medigraphic medigraphic Jorge Federico Menndez-Velzquez

medigraphic medigraphic *medigraphic medigraphic medigraphic

Resumen
medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic
Summary

La reproduccin es una de las funciones ms ineficaces del Reproduction in humans is a quite inefficient function, with
medigraphic medigraphic medigraphic
ser humano, con prdidas del 50 al 75%medigraphic
y del 15 al 20% generalmedigraphic
pregnancy medigraphic
losses of 50-75%; medigraphic
when diagnosis medigraphic
of
en embarazos
medigraphic
diagnosticados
medigraphic
clnicamente.
medigraphic
El embarazo
medigraphic
pregnancy has
medigraphic
been established,
medigraphic
the proportion
medigraphic
of pregnancy
medigraphic
puede diagnosticarse cada vez ms temprano empleando losses may vary from 15-20%. Early diagnosis of pregnancy
mtodos cuantitativos para la determinacin de la is usually made employing highly sensitive immunoassays
subunidad- de la gonadotropina corinica as como for the -subunit of chorionic gonadotropin and by

estudios ultrasonogrficos. Estos mtodos tambin permiten ultrasonography. Both methods also allow to classify
clasificar
medigraphic
al aborto espontneo
medigraphic
en temprano
medigraphic
y tardo. Entre
medigraphic
spontaneous medigraphic
abortion as early and
medigraphic
late, and medigraphic
medigraphic
its causes
las causas que
medigraphic pueden producirlo
medigraphic se encuentran
medigraphic las genticas
medigraphic include
medigraphic genetic
medigraphic abnormalites medigraphic (the most medigraphicfrequent),
(que
medigraphicson medigraphic
medigraphic
las ms frecuentes),
medigraphic
medigraphic la deficiencia
medigraphic de la progesterone
medigraphic
medigraphic
deficiency,
medigraphic
medigraphic
diabetes
medigraphicmellitus,
medigraphic
polycystic
medigraphic ovary
medigraphic
progesterona,
medigraphic
medigraphic
la Diabetes
medigraphic
medigraphic
Mellitus,
medigraphic
medigraphic
el Sndrome
medigraphic
medigraphic
de Ovarios syndrome, subchorionic
medigraphic medigraphichematoma,
medigraphic medigraphic infections,
medigraphic medigraphic etc.medigraphic
medigraphic Although
Poliqusticos,
medigraphic los hematomasmedigraphic
medigraphic subcorionicos, las infecciones,
medigraphic management
medigraphic usually involves
medigraphic dilatationmedigraphic
medigraphic and curettage,
etc. El manejo
medigraphic medigraphic ms frecuente
medigraphices con medigraphic
legrado uterino medical
medigraphic treatment
medigraphic with misoprostol
medigraphic or methotrexate,
medigraphic or by
instrumental.
medigraphic Recientemente,
medigraphic el manejo farmacolgico
medigraphic medigraphic con manual
medigraphic vacuummedigraphicaspiration, widelymedigraphic
is currently medigraphic
medigraphic accepted.
misoprostol
medigraphic
o metotrexate
medigraphic
o mediante
medigraphic
aspiracin
medigraphic
manual The most
medigraphic
frequent
medigraphic
complications are
medigraphic
transvaginal
medigraphic
bleeding,
endouterina ha ganado muchos adeptos. Las complicaciones pain, conceptus retention, infections, and uterine
ms frecuentes
medigraphic son el sangrado,
medigraphic medigraphicel dolor, la retencin de
medigraphic perforation.
medigraphic Psychological medigraphic
medigraphic complicationsmedigraphic are not rare.
restos,
medigraphic la infeccin
medigraphic y la perforacin
medigraphic
medigraphic uterina, sin hacer a un
medigraphic
medigraphic
medigraphic
medigraphic
medigraphic
medigraphic
medigraphic
medigraphic
lado las
medigraphic
complicaciones
medigraphic
psicolgicas.

Palabras
medigraphic clave: Aborto espontneo,
medigraphic medigraphic interrupcin
medigraphic del Key words:medigraphic
medigraphic Spontaneous abortion,interruption
medigraphic of pregnancy,
medigraphic
embarazo,
medigraphic complicaciones
medigraphic del aborto
medigraphic medigraphic abortion
medigraphic complications

Introduccin Cerca de la mitad de los especmenes de abortos que
medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic ocurren
medigraphic antes de la primera
medigraphic mitad de lamedigraphic
medigraphic gestacin y una
La reproduccin
medigraphic medigraphic es una demedigraphic
las funcionesmedigraphic
ms ineficaces tercera
medigraphic parte de los
medigraphic que ocurren antes
medigraphic o a las 8 semanas de
medigraphic
4
del ser
medigraphic
humano, ya
medigraphic
que aproximadamente
medigraphic
el 50 a 75 % de
medigraphic
gestacin
medigraphic
son anembrinicos.
medigraphic
La
medigraphic
presencia de embrin o
medigraphic
los embarazos
medigraphic
se
medigraphic
pierden en forma
medigraphic
de aborto espontneo.1
medigraphic
feto identificable
medigraphic
se
medigraphic
encuentra en el 50
medigraphic
a 60% de especmenes
medigraphic
La mayora
medigraphic
de estas prdidas
medigraphic
son irreconocibles
debido de abortosmedigraphic
medigraphic
del primer trimestre o del inicio
medigraphic
del segundo
medigraphic
a que
medigraphic
suceden
medigraphic
antes de que se
medigraphic
presente la
medigraphic
siguiente trimestre,
medigraphic
pero nicamente
medigraphic
la mitad
medigraphic
de stos son
medigraphic
normales
menstruacin.2 Quince al 20% de los embarazos que se y el resto son dismrficos, con crecimiento disminuido o con
medigraphic
diagnostican medigraphic
clnicamente se medigraphic
pierden en elmedigraphic
primer trimestre productos
medigraphic
muy macerados como
medigraphic
para poder
medigraphic
examinarse.5
medigraphic
o al inicio
medigraphic
del segundo,
medigraphic
sin ninguna
medigraphic
repercusin
medigraphic
materna. Alrededor
medigraphic
del 30 al 50% demedigraphic
medigraphic
los abortos espontneos
medigraphic
son
Las anormalidades en el crecimiento y desarrollo del citogenticamente anormales; las anormalidades en el
medigraphic
embrin
gestacin
medigraphic
medigraphic
son
tanto
las causas ms medigraphic
subclnica como
medigraphic
frecuentesmedigraphic
clnicamente
medigraphic
edigraphic.com
de prdida de la
reconocibles.3
medigraphic
medigraphic
cariotipo
gestacin
medigraphic
medigraphic
llegan
ymedigraphic
medigraphic
a ser hasta del
del 30% a las 16-19
50% a las 8-11
semanas
medigraphic
medigraphic
semanas de
de gestacin.6
medigraphic

*medigraphic
Jefe del Servicio de Complicaciones
medigraphic
de la 1. Mitad
medigraphic
del Embarazo, Hospital
medigraphic
de Gineco-Obstetricia
Luis Castelazo
medigraphic
Ayala,medigraphic
IMSS. Mxico,D.F.
Correspondencia y solicitud de sobretiros: Hospital de Gineco-Obstetricia Luis Castelazo Ayala, IMSS, Ro Magdalena 289. Col. Tizapn
San Angel D.
medigraphic F., C. P.01090. Correo
medigraphic electrnico:
medigraphic jorgefmenendezv@hotmail.com
medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic
Gac Md Mx Vol.139, Suplemento No. 1, 2003 MG S 47

El riesgo de aborto espontneo en la mujer que nunca que mantienen un buen control metablico. Aunque
ha abortado oscila entre el 11 y el 15%, en tanto que en esta metabulopata la frecuencia de
despus de uno a cuatro abortos es delmedigraphic
16%, 25%, 45% medigraphic
malformaciones medigraphic
congnitasmedigraphices mayor, no medigraphic
se han
medigraphic medigraphic 7 medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic
y 54%, respectivamente. observado efectos sobre la prdida precoz de
medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic 10 medigraphic medigraphic medigraphic
embarazo.
medigraphic
medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic D) Sndrome medigraphic demedigraphic
Ovarios Poliqusticos. medigraphicEsta enfermedad
medigraphic
Definicin y clasificacin se reconoce como una causa de aborto espontneo

debido a que las concentraciones elevadas de la
El aborto espontneo
medigraphic medigraphic se define como la prdida
medigraphic involuntaria
medigraphic hormona
medigraphic luteinizante
medigraphic tienen efectos
medigraphic nocivos sobre el
medigraphic
11
del embarazo
medigraphic antes de quemedigraphic
medigraphic el feto sea viable, o sea, a las
medigraphic cuerpo lteo.medigraphic
medigraphic La supresinmedigraphic de la funcinmedigraphicpituitaria
22 semanas
medigraphic de gestacin.medigraphic
medigraphic Se denominamedigraphic
aborto precoz a con agonistas
medigraphic de la hormona
medigraphic liberadora
medigraphic de las
medigraphic
aquel que medigraphic

medigraphic ocurre antes demedigraphic
las 8 semanas de gestacin,
medigraphic gonadotropinas,
medigraphic seguida demedigraphic
medigraphic la administracin medigraphic de
correspondiendo
medigraphic medigraphic al 80% de los abortos medigraphic
medigraphic espontneos. El gonadotropina
medigraphic corinica humana
medigraphic ha demostrado
medigraphic medigraphic ser
resto ocurre entre las 13 y 14 semanas de gestacin y se til para prevenir este tipo de abortos.12
denominan como abortos tardos. Esta clasificacin tiene E) Hematomas Subcorinicos. Son una causa frecuente
cierta utilidad
medigraphic clnica ya que
medigraphic la mayoramedigraphic
medigraphic de los abortos demedigraphic
hemorragia en el primermedigraphic
medigraphic trimestre y no suelen
medigraphic
precoces corresponden a huevos aberrantes o producir prdida del embarazo. Estos hematomas
anembrinicos, mientras que los abortos con feto son son causados por la separacin de las membranas
generalmente tardos. fetales; la hemorragia puede producirsemedigraphicentre el
amnios y el corin (separacin corioamnitica) o
entre el corion y la decidua (hematoma subcorinico).
Etiologa
medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic Lamedigraphic
medigraphic hemorragia
medigraphic
medigraphic
puede ser de
medigraphic
medigraphic
gravedad medigraphic
medigraphic variable,
medigraphic
medigraphic
medigraphic
medigraphic
medigraphic
medigraphic
medigraphic
medigraphic
generalmente
medigraphic
medigraphic
medigraphic
no se presenta
medigraphic
medigraphic
contractilidad
medigraphic
medigraphic
uterina o
medigraphic
Las causas de un aborto espontneo son mltiples y entre es mmima, su seguimiento es ultrasonogrfico,
medigraphic
las ms frecuentes se pueden mencionarmedigraphic
a las siguientes: tiende habitualmente a la reabsorcin y la estimacin
A) Causas
medigraphic genticas. Las
medigraphic causas genticas
medigraphic medigraphic son las delmedigraphic
tamao medigraphic
del hematoma medigraphic permite establecer medigraphic un
ms frecuentes
medigraphic medigraphic en losmedigraphic
abortos tempranos, medigraphic producen pronstico:
medigraphic a mayor hematoma,
medigraphic medigraphicpeor pronstico,
medigraphic
13
huevos
medigraphic aberrantes, son
medigraphic resultado demedigraphic
medigraphic alteraciones en sobre todo cuando
medigraphic medigraphic la hemorragia es persistente.
medigraphic medigraphic La
la meiosis,
medigraphic
medigraphic
medigraphic sus progenitores
medigraphic
medigraphic
medigraphic tienen
medigraphiccariotipos
medigraphic presencia
medigraphic de
medigraphic
medigraphic hematomas intrauterinos
medigraphic
medigraphic
medigraphic durante
medigraphic
medigraphic el
normales
medigraphic y las anomalas
medigraphic ms frecuentes
medigraphic medigraphic son las embarazo
medigraphic esmedigraphic
motivo para considerar medigraphic a stemedigraphic
como de
trisoma autosmica, la triploidia, la monosoma X, alto riesgo; sin embargo, no se han observado
14 medigraphic
la tetraploidia
y las alteraciones
medigraphic
enmedigraphic
la reordenacin efectos
medigraphic
deletreos sobre
medigraphic
el embarazo.
de cromosomas.
medigraphic medigraphic Estas anomalas se
medigraphic encuentran en
medigraphic F) Otrasmedigraphic
medigraphic Causas. El resto de las causas
medigraphic medigraphic de aborto
el 80%
medigraphic de los huevos aberrantes
medigraphic medigraphic y en 5 a 10% de los
medigraphic espontneo,
medigraphic medigraphic generalmente se estudian
medigraphic como causas
medigraphic
abortos
medigraphic en que hay feto.
medigraphic 8
medigraphic medigraphic de aborto
medigraphic medigraphic habitual y entre estas
medigraphic tenemos las
medigraphic
B) Deficiencia
medigraphic medigraphic de progesterona.
medigraphic Lamedigraphic
deficiencia de siguientes:
progesterona
como causa
medigraphic
de aborto
medigraphic
es muy a. Infecciones
por Micoplasmamedigraphic
hominis y Ureaplasma
medigraphic
controvertida y frecuentemente sobrediagnosticada. urealyticum. Su tratamiento previo al embarazo ha
La mayora
medigraphic medigraphic de las evidencias
medigraphic demedigraphic
deficiencia de demostrado
medigraphic medigraphic que previene medigraphic recurrente.15
el aborto medigraphic
progesterona
se derivan de estudios
medigraphic
que demuestran
medigraphic
b. Las anomalas
anatmicas del tero
medigraphic
causan un 10 a
medigraphic
que la insuficiencia de la fase ltea es ms frecuente 15% de todos los abortos con desarrollo fetal
en pacientes con abortos recurrentes que en mujeres adecuado. Las anormalidades de fusin del conducto
control. 9
Sin embargo, por su efecto en la contractilidad Mlleriano se acompaan de crvix incompetente,
uterina y la ausenciamedigraphic
de efectos teratognicos, la por lo que se ha sugerido realizar en las pacientes
administracin de progesterona ha sido un tratamiento que lo presentan el cerclaje cervical profilctico.16
frecuente
medigraphic
en casos de medigraphic
medigraphic
amenaza de aborto medigraphic
precoz, en c. El crvix
medigraphic incompetentemedigraphic
medigraphic es una causamedigraphic bien reconocida
pacientes con miomatosis uterina y embarazo o bien de prdida de embarazo al inicio o final del segundo
en quienes se ha aplicado un cerclaje cervical. trimestre. El diagnstico de esta alteracin en la
C) Diabetes
medigraphic
la Diabetes
medigraphic
Mellitus. Existe
medigraphic
cierta controversia
medigraphic
medigraphicMellitus esmedigraphic
causa de aborto
medigraphic
edigraphic.com
sobre si
espontneo;
medigraphic
paciente
medigraphic
medigraphic
embarazadamedigraphic
medigraphic
antecedente
medigraphic de prdidas
se hace clnicamente
de embarazos
medigraphic
medigraphic
con abortos
medigraphic
por el
sin embargo,
medigraphic medigraphic en estudios
medigraphic multicntricos
medigraphic se ha tardos,
medigraphic indoloros, con
medigraphic protrusin
medigraphic o ruptura de
medigraphic
encontrado
medigraphic medigraphic que las mujeres
medigraphic con elevacin
medigraphic de las membranas,
medigraphic medigraphic generalmente medigraphiccon feto vivo y cada vez
medigraphic
concentraciones
medigraphic medigraphic de medigraphic
glucosa y de hemoglobina
medigraphic a unamedigraphic
medigraphic edad gestacional menor. Se
medigraphic corrobora por
medigraphic
glucosilada
tienen un mayor
medigraphic
riesgo de aborto que las
medigraphic
estudio
medigraphic
ultrasonogrfico
medigraphic
del
medigraphic
crvix, el cual puede o
medigraphic
S 48 MG Gac Md Mx Vol. 139, Suplemento No. 1, 2003

medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic 22
no estar acortado pero con un dimetro del orificio baja, del 18 al 56%. Se considera que el 25% de las
cervical interno de 15 mm en el primer trimestre o pacientes embarazadas sangran durante el primer
medigraphic
mayormedigraphic el segundo.17medigraphic
de 23 mm en medigraphic Su tratamiento medigraphic
trimestre medigraphic
del embarazo, medigraphic
constituyendo medigraphic
una amenaza de
medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic 23
consiste en la aplicacin de un cerclaje cervical con aborto.
medigraphic
cinta medigraphic
de mersilene, de medigraphic
acuerdo medigraphic
a la tcnica de Lasmedigraphic
pacientesmedigraphic medigraphic
con aborto espontneo medigraphic
temprano pue-
medigraphic
McDonald
medigraphic o Shirodkar.
medigraphic medigraphic medigraphic den presentar
medigraphic sangrado
medigraphic transvaginal, dolor abdominal
medigraphic medigraphic o
d. El sndrome del anticuerpo antifosfolpido es otra bien estar asintomticas. A la exploracin fsica presen-
medigraphic
causamedigraphic
bien reconocida medigraphic medigraphic
de aborto espontneo. Hay tan unmedigraphic
tero demedigraphic
menor tamaomedigraphic
que el quemedigraphic
debera
variosmedigraphic
medigraphic anticuerpos antifosfolpido,
medigraphic de los cuales los
medigraphic corresponder
medigraphic al periodo
medigraphic de la amenorrea
medigraphic y en el caso de
medigraphic
ms importantes
medigraphic medigraphic son:medigraphic
el anticoagulantemedigraphic lpico, el sangrado activo los
medigraphic productos demedigraphic
medigraphic la concepcin pueden
medigraphic
anticuerpo
medigraphic anticardiolipina
medigraphic y el anticuerpo
medigraphic medigraphicque causa ser evidentes
medigraphic enmedigraphic
el canal cervical o en la vagina.
medigraphic medigraphic En
la prueba
medigraphic falsa positivamedigraphic
medigraphic para la sfilis.medigraphic
La presencia de pacientes con embarazos
medigraphic medigraphic mayores,
medigraphicse encuentra
medigraphic la
alguno
medigraphic o varios de los tres
medigraphic anticuerpos
medigraphic antifosfolpido
medigraphic mismamedigraphic
sintomatologa,
medigraphic pero de mayor
medigraphic intensidad y las
medigraphic
se asocia con prdidas recurrentes de embarazo, modificaciones cervicales son habitualmente ms

episodios de trombosis arteriales o venosas, pre- evidentes. En las pacientes asintomticas o con poca
eclampsia
medigraphic grave o de aparicin
medigraphic medigraphic precoz, retardo en el
medigraphic sintomatologa
medigraphic y medigraphic
en aquellas con medigraphic
embarazos pequeos,
medigraphic
crecimiento intrauterino y corea gravdica. La mayora la valoracin ultrasonogrfica es indispensable.

de las prdidas del embarazo aparecen entre las 14
y 18 semanas de gestacin y hasta un 28% de las
18 medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic
pacientes presentan trombosis. La terapia Evaluacin hormonal
combinada con aspirina y heparinamedigraphic
en mujeres con medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic

anticuerpos
medigraphic medigraphicantifosfolpidos puede reducir
medigraphic las prdidas
medigraphic Al implantarse el blastocisto,
medigraphic medigraphic el sincitiotroflobasto
medigraphic medigraphic inicia
19
de
medigraphic
medigraphic
embarazos
medigraphic
medigraphic
hasta en un 54%.
medigraphic
medigraphic
medigraphic
medigraphic
la produccin
medigraphic
medigraphic de
medigraphic
hGC.
medigraphic Las concentraciones
medigraphic
medigraphic
medigraphic
de esta
medigraphic
gonadotropina en suero aumentan durante las primeras

medigraphic
seis semanas del embarazo, con elevaciones al doble
Diagnstico
medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic (100%medigraphic
de incremento) medigraphic aproximadamentemedigraphic cada 1.3 a 2
medigraphic
medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic das.24 medigraphic
Posteriormente, medigraphic sus concentraciones
medigraphic continan
medigraphic
Evaluacin Clnica
medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic incrementndose
medigraphic hasta alcanzar elmedigraphic
medigraphic pico mximomedigraphic alrededor
medigraphic
medigraphic
medigraphic
medigraphic
medigraphic
medigraphic
medigraphic
medigraphic de las medigraphic
medigraphic 9 a medigraphic
10 semanas medigraphic de la gestacin,
medigraphic
medigraphic siendo
medigraphic en este
medigraphic
La base principal
medigraphic medigraphic para el manejo del
medigraphic aborto es su
medigraphic momento de aproximadamente
medigraphic medigraphic 50,000
medigraphic mlU/ml, con un
medigraphic
diagnstico. Desde hace 20 aos se dispone de tecnologa rango de 20,000 a 200,000 mlU/ml. Despus de las diez
que facilitamedigraphic
medigraphic
el diagnstico tempranomedigraphic
del embarazo,
medigraphic
lo que semanas
medigraphic
de gestacin y medigraphic
medigraphic
durante el segundo medigraphic
y tercer
ha permitido
medigraphic avances en medigraphic
medigraphic el manejo demedigraphic
la amenaza de trimestres,
medigraphic las concentraciones
medigraphic medigraphic de hCG comienzan a
medigraphic
aborto
medigraphic y medigraphic
del aborto espontneo medigraphic y en los cuidados
medigraphic descender
medigraphic gradualmente.25medigraphic
prenatales.
medigraphic La ultrasonografa
medigraphic y la prueba de
medigraphic gonadotropina
medigraphic Debidomedigraphic
medigraphic a que la hGC en medigraphic
orina es muy estable medigraphic y que sus
corinica
medigraphic (hCG)
medigraphic facilitan el diagnsticomedigraphic
medigraphic y el manejo de concentraciones
medigraphic medigraphic son semejantes medigraphic a lasmedigraphic
de la sangre, la
pacientes
medigraphic
con un
medigraphic
embarazo anormal.
hGC urinaria
medigraphic
es un
medigraphic
excelente marcador
medigraphic
para la deteccin
medigraphic
En contraste con los embrilogos, que fechan los y la evolucin del embarazo temprano normal o anormal.26
eventos
medigraphic desde el momentomedigraphic
medigraphic de la fertilizacin, los clnicos
medigraphic Las pruebas
medigraphic urinarias modernas,
medigraphic medigraphic incluyendo medigraphiclas de uso
convencionales
medigraphic
calculan
medigraphic
la duracin
medigraphic
del embarazo
medigraphic
desde casero,
medigraphic
estn basadas
medigraphic
en anticuerpos
medigraphic
monoclonales
medigraphic
el primer da de la ultima menstruacin (FUM). Este contra la subunidad- de la hGC. Estas pruebas detectan
clculo esta basado en un ciclo ideal de 28 das en el que concentraciones tan bajas como de 25 a 50 mlU/ml,
la fertilizacin ocurre al 14 da del ciclo. Se debe manifestando su positividad con un cambio de color
considerar que slo el 15% de las mujeres en edad tpico, detectando embarazos despus de 3 4 das de
reproductiva tienen ciclos de 28 das, otros factores de implantacin y con un porcentaje de positividad cercano
confusin
medigraphic
clnica
medigraphic
son las irregularidades
medigraphic
menstruales y el
medigraphic al 98% a los
medigraphic 7 das de implantacin.
medigraphic medigraphic Losmedigraphic
resultados son
20
uso de anticonceptivos. En un estudio sobre amenorrea altamente confiables en manos experimentadas; sin
y sntomas sugestivos de embarazo, se determin que embargo, cuando el examen es realizado en casa, los
una combinacin
amenorreamedigraphic
medigraphic
de sntomas
sola, aunque elmedigraphic
es ms predictiva
medigraphic
mdico depende
medigraphic
edigraphic.com
que la
actualmente
medigraphic
resultados
medigraphic
seguir
pueden ser errneos
medigraphic
medigraphic adecuadamente
medigraphic
medigraphic
lasmedigraphic
debidomedigraphic
instrucciones
a las fallas para
o al error en la
medigraphic
27
poco de estos
medigraphic sntomas paramedigraphic
medigraphic hacer el diagnstico
medigraphic temprano interpretacin
medigraphic de los mismos.
21
de embarazo.
medigraphic Los datos medigraphic
medigraphic sugestivos de embarazo a la
medigraphic Los inmunoanlisis
medigraphic medigraphic paramedigraphic
determinar lamedigraphic subunidad- de
exploracin
medigraphic fsica, tanto uterinos
medigraphic medigraphiccomo mamarios,
medigraphic tienen hGC
medigraphicen suero,
medigraphic pueden detectarmedigraphic concentraciones
medigraphic tan
especificidad
medigraphic
entre
medigraphic
el 70 a 90%,
medigraphic
pero una sensibilidad
medigraphic
bajas
medigraphic
como 2 a 10
medigraphic
mlU/ml. Los resultados
medigraphic
pueden
medigraphic
diferir
Gac Md Mx Vol. 139, Suplemento No. 1, 2003MG S 49

de un laboratorio a otro dependiendo del medigraphic
estuche emplea- normal.medigraphic medigraphic
Con ultrasonido medigraphic
endovaginal, medigraphic
la presencia de un
do o del estndar internacional que se utilice para calibrar saco gestacional con un dimetro promedio igual o mayor
la curva estndar, por lo que se recomienda utilizar el de 8 mm, sin un saco de yolk, o igual o mayor de 12 mm
mismo laboratorio para lasmedigraphic
determinaciones seriadas.28
sin un embrin, indica invariablemente que se trata medigraphic
de un
medigraphic medigraphic medigraphic 35
Las concentraciones de esta subunidadmedigraphic
tienen una alta embarazomedigraphic medigraphic
anormal. Cuando medigraphic
el tamao medigraphic
del polo
medigraphic
correlacinmedigraphic
medigraphic con la edad gestacional
medigraphic durante el embarazo
medigraphic embrionario excede
medigraphic de 5 mm por ultrasonido
medigraphic medigraphic endovaginal,
medigraphic
temprano, por lo que es poco probable que mujeres con la ausencia de actividad cardiaca es diagnstico de
medigraphic medigraphic 36
concentraciones menoresmedigraphic
de 5,000 mlU/mlmedigraphic
tengan un muertemedigraphic
embrionaria;medigraphic medigraphic
la confirmacin medigraphic
del diagnstico,
embarazomedigraphic
medigraphic mayor de seis semanasmedigraphic de gestacin.
medigraphic mediante la repeticin
medigraphic medigraphic del ultrasonido
medigraphic unos medigraphic
das ms
medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic tarde, es prudente
medigraphic cuando la paciente
medigraphic tiene alguna
medigraphic duda
medigraphic
medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic acercamedigraphic

de la evolucin del embarazo.
medigraphic Las determinaciones
Valoracinmedigraphic
medigraphicultrasonogrficamedigraphic medigraphic de hGC tienen poco
medigraphic valor, ya que
medigraphic esta gonadotropina
medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic refleja actividad

medigraphic trofoblstica,
medigraphic la que puede estarmedigraphic
medigraphic presente
Las pacientes con sangrado transvaginal :rop odarobale
y amenorrea FDP osustradode-m.e.d.i.g.r.a.p.h.i.c
ausente en casos de muerte embrionaria.
son tributarias de ultrasonido; durante el embarazo cihpargidemedodabor
En los embarazos pequeos asintomticos o que
temprano la
medigraphic VC ed medigraphic
ultrasonografa
medigraphic AS, cidemihparG
vaginal tiene ventajas sobre
medigraphic cursanmedigraphic
con poca sintomatologa,
medigraphic medigraphic el ultrasonido
medigraphic
el ultrasonido abdominal. La primera estructura visible por habitualmente muestra una cavidad uterina ocupada, con
ultrasonido es el saco gestacional, que aparece arap como una un patrn de densidades no homogneas o con ecos
estructura esfrica anecoica rodeada inicialmente por un mixtosmedigraphic medigraphic
en su interior. medigraphic medigraphic

engrosamientoacidmoiB de laarutaretiL
decidua y ms :cihpargideM
tarde por una sombra
sustradode-m.e.d.i.g.r.a.p.h.i.c
brillante hiperecoica (doble anillo), tambin conocida
como el doble
medigraphic signo decidual.
medigraphic medigraphicEl saco gestacional es
medigraphic Manejo
generalmente
medigraphic
medigraphic
visible
medigraphic
medigraphic
por ultrasonido
medigraphic
medigraphic
transvaginal
medigraphic alrededor
medigraphic
medigraphic
medigraphic
medigraphic
medigraphic
medigraphic
medigraphic
de las 4.5 a 5 semanas de gestacin29 y crece El manejo del aborto espontneo en nuestro medio sigue
medigraphic
aproximadamente 1 mm por da. El doble signo decidual siendomedigraphic
exclusivamente mediante legrado uterino
aparece habitualmente
medigraphic medigraphic amedigraphic
las 5.5 medigraphic
6 semanas de instrumental.
medigraphic Sin embargo,
medigraphic en el aborto temprano
medigraphic se estn
medigraphic
30
gestacin.medigraphic
medigraphic El saco puedemedigraphic
ser visualizado en presencia
medigraphic utilizando tratamientos
medigraphic medigraphic farmacolgicos
medigraphic como la
medigraphic
de concentraciones
medigraphic medigraphic de la subunidad-
medigraphic de hGC tan bajas
medigraphic administracin
mifepristone a dosis de 600 mg
medigraphic por va
medigraphic
como de medigraphic
medigraphic
medigraphic 800 mlU/ml y medigraphic
medigraphic debe ser identificable
medigraphic
medigraphic
medigraphic por oral, seguidos
medigraphic
medigraphic 48 horas
medigraphic despus
medigraphic 400 mg de misoprostol,
medigraphic
medigraphic
ultrasonografistas
medigraphic medigraphic experimentados
medigraphic cuando las
medigraphic con lo que se obtiene
medigraphic un 96% de efectividad
medigraphic medigraphic en embarazos
medigraphic
concentraciones son mayores o iguales a 2,000 mlU/ml.31 menores de 49 das de gestacin.37 Las tasas de abortos
La primera
estructura visible dentro
del saco completos
medigraphic
son mayores en las
medigraphic
gestacionesmedigraphic
medigraphic
ms tempranas,
gestacional
medigraphic es el saco medigraphic
medigraphic vitelino, el cual puede ser
medigraphic 96 a 98% cuando
medigraphic medigraphic se usan a los 42 das de
medigraphic gestacin,38 91
medigraphic
identificado
medigraphic entre las 5-6
medigraphic medigraphic de gestacin,32
semanas medigraphic a 95% de los
medigraphic 43 a los 49 dasmedigraphic
medigraphic de gestacinmedigraphicy menos del 85%
persistiendo
medigraphic hasta alrededor
medigraphic de las 10
medigraphic semanas de
medigraphic cuando
medigraphic el embarazo
medigraphic es mayor de 49 das
medigraphic de gestacin.39
medigraphic
medigraphic La primera imagen transvaginal
medigraphic del embrin
medigraphic Se ha demostrado
medigraphic medigraphic que cuando el aborto medigraphic
medigraphic no ocurre dentro
aparece
medigraphic
a las 6 semanas
medigraphic
de gestacin
medigraphic
como una
medigraphic
estructura de las
medigraphic
3 a 4 horas
medigraphic
posteriores
medigraphic
a la administracin
medigraphic
del
hiperecoica lineal. En un embarazo normal, el embrin misoprostol, se debe cambiar el mtodo. Se ha utilizado
crece aproximadamente
medigraphic medigraphic 1medigraphic
mm por da. medigraphic
A los 49 das de tambin
medigraphic elmedigraphic
misoprostol por va vaginal, a dosis
medigraphic de 800 mg,
medigraphic
gestacin,
medigraphic
cuando
medigraphic
la longitud mayor
medigraphic
es de 7 mm, el
medigraphic
para tratar
medigraphic
el aborto
medigraphic
fallido, con
medigraphic
tasas de efectividad
medigraphic
embrin aparece en forma de arco debido a su postura cercanas al 80%.40 Estos mtodos tienen como principal
xiftica. Alrededor de los 58 das de gestacin, el efecto secundario los sntomas gastrointestinales (nusea,
crecimiento y la extensin de la cabeza permite la vmito y diarrea) que llegan a ser hasta del 45%. Otro
medicin de la longitud crneo-caudal. Con ultrasonografa mtodo tambin utilizado en el aborto temprano es el
transvaginal, los movimientos cardiacos pueden en metrotexate intramuscular a dosis de 50 mg/m2 de superficie
ocasionesmedigraphic
medigraphic visualizarse en medigraphic
un embrin de 2 a 3 mm y son
medigraphic corporal,
medigraphic seguido
medigraphic de 800 mg de misoprostol
medigraphic por va vaginal
medigraphic
invariablemente detectables en un embarazo normal 3 a 7 das despus, con resultados en las siguientes 24 h
cuando la longitud del embrin es de 5 mm. Para valorar y tasas de efectividad del 92 al 96%.41
la edad gestacional
medigraphic
generalmente
medigraphic
medigraphic
dentro del primer trimestre,
medigraphic
las tablas demedigraphic

medigraphic Hellman o las33
medigraphic
edigraphic.com
se utilizan
de Rossavik,34
medigraphic los
La aspiracin
medigraphic
mtodos
medigraphic
medigraphic
manual endouterina
que se utilizan
medigraphic
medigraphic
para el manejo
medigraphic
(AMEU)
medigraphic
es otro de
medigraphicdel aborto
las cualesmedigraphic
medigraphic dan un margenmedigraphic
de error de 3medigraphic
a 7 das. espontneo
medigraphic o para el aborto
medigraphic incompleto,
medigraphic demostrando
medigraphic
42
El diagnstico
medigraphic medigraphic ultrasonogrfico
la falla de un alta efectividad
medigraphic medigraphic y seguridad; medigraphic sin embargo medigraphic la baja
embarazo temprano,
medigraphic medigraphic depende bsicamente
medigraphic de la ausencia
medigraphic disponibilidad
medigraphic del equipo ha
medigraphic hecho quemedigraphic
medigraphic se tenga poca
de los
medigraphic
signos especficos
medigraphic
esperados
medigraphic
para un embarazo
medigraphic
experiencia
medigraphic
con este mtodo.

En el manejo expectante del aborto medigraphic
en evolucin se condiciones medigraphic medigraphic
patolgicas asociadas, medigraphic
el uso de analgsicosmedigraphic
medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic 43,44 medigraphic medigraphic medigraphic47 medigraphic

emplea nicamente el seguimiento ultrasonogrfico. Los parenterales es generalmente efectivo.
mtodos expectantes requieren no slo de un seguimiento La infeccin es otra de las complicaciones que acom-
ultrasonogrfico estricto, sino tambin de medigraphic
determinaciones medigraphic 48 medigraphic
paa al aborto; se presenta habitualmente despus medigraphic medigraphic
de
medigraphic
de las concentraciones de la subunidad-medigraphic
de la hCG, lo que la evacuacinmedigraphic medigraphic
uterina. En nuestromedigraphic
hospital, la frecuenciamedigraphic
medigraphic
los hace poco
medigraphic prcticos en medigraphic
medigraphic nuestro medio. medigraphic de infeccin medigraphicleve medigraphic
es de 0.5%, conmedigraphicuna tasa de ocurrencia medigraphic
de 1:200. Esta complicacin generalmente no requiere

hospitalizacin y puede ser manejada ambulatoriamente
Complicaciones
medigraphic
medigraphic medigraphic medigraphic con antibiticos;
medigraphic su sintomatologamedigraphic
medigraphic es pobre, conmedigraphic febrcula
medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic o fiebremedigraphic
discreta ymedigraphic
dolor a la palpacin del teromedigraphic
medigraphic y anexos.
El sangrado
medigraphic es la complicacin
medigraphic ms frecuente
medigraphic medigraphicdel aborto; Los problemasmedigraphic de sepsis postaborto
medigraphic se presentan
medigraphic medigraphiccon
acompaa
medigraphic tambin a medigraphic
medigraphic la amenaza de aborto,
medigraphic una frecuencia
0.25%, es decirmedigraphic
1:400 y generalmente medigraphic
caracterizndose
medigraphic medigraphic en este caso por ser escaso,
medigraphic medigraphic de color se asocian medigraphic con retencin demedigraphic
medigraphic restos postlegrado, medigraphic
rojo o caf oscuro y acompaado frecuentemente de ameritando internamiento, estudio ultrasonogrfico,

dolor. Cuando este sangrado se torna abundante, con o administracin de antibiticos, medidas para controlar la
sin cogulos
medigraphic de diferente tamao
medigraphic medigraphic y la paciente
medigraphic presenta volemia y nueva medigraphic
medigraphic evacuacin uterina. medigraphic medigraphic
modificaciones cervicales tales como acortamiento o La ms frecuente de estas complicaciones es la

permeabilidad cervical, se considera que se est iniciando retencin de restos postaborto, con una frecuencia en
la etapa de aborto en evolucin, causando alarma en la nuestromedigraphic
hospital medigraphic
del 2%, que corresponde medigraphic
amedigraphic
1:50. El
mujer y siendo el motivo de la consulta mdica. diagnstico se sospecha al presentar la pacientemedigraphic
sangrado
En grandes series se ha demostrado que menos del transvaginal persistente, algn grado de dolor abdominal
1% de las mujeres
medigraphic medigraphic requieren legrado uterino
medigraphic de urgencia
medigraphic ymedigraphic
en ocasiones medigraphicla expulsin de pequeos
medigraphic restos
medigraphic de la
debido
medigraphic
medigraphic
a un sangrado
medigraphic
medigraphic
considerable.
medigraphic
medigraphic
El riesgo de
medigraphic
medigraphic
sangrado gestacin
medigraphic
En
medigraphic estos
m2d3gr 1p(h)3c
medigraphic
casos
medigraphic se debern
medigraphic
realizar
medigraphic
medigraphic
un estudio
medigraphic
considerable y de hipovolemia que ameriten transfusin ultrasonogrfico y nuevo legrado uterino, as como usar
medigraphic
en mujeresmedigraphic
con embarazo menor medigraphic medigraphic
de 49 das de gestacin antibiticos profilcticos.
es bajo comparado
medigraphic medigraphic con aquellas
medigraphic que tienen ms das de
medigraphic La perforacin
medigraphic uterina es unamedigraphic
medigraphic complicacin que se
medigraphic
45
medigraphic Los sntomas y signos medigraphic
medigraphic asociados a la presenta en nuestro
medigraphic hospital en medigraphic
medigraphic el 1% de losmedigraphic legrados
49medigraphic medigraphic medigraphic
hipovolemia
medigraphic severa incluyen
medigraphic medigraphic hipotensin
medigraphic arterial, uterinos; se sabe,
medigraphic sin embargo,medigraphic
medigraphic que esta complicacin medigraphic
taquicardia,
medigraphic
medigraphic hiperventilacin,
medigraphic
medigraphic
medigraphic inquietud,
medigraphic
medigraphicconfusin
medigraphic vara dependiendo
medigraphic del tipomedigraphic
medigraphic de centro hospitalario,
medigraphic
medigraphic ya que
medigraphic
progresiva,medigraphic
medigraphic somnolencia o estupor.
medigraphic La hipovolemia
medigraphic severa en hospitalesmedigraphic escuela
medigraphic la incidencia es mayor.
medigraphic En la
medigraphic
constituye una urgencia mdica que requiere la inmediata mayora de los casos, si no existen datos de hipovolemia
reposicinmedigraphic
medigraphic
del volumen y lamedigraphic
evacuacin uterina medigraphic
mediante o irritacinmedigraphic
medigraphic
peritoneal, el manejo medigraphic
puedemedigraphic
ser expectante,
legrado uterino
medigraphic instrumental.
medigraphic medigraphic medigraphic manteniendo
medigraphic a la pacientemedigraphic
medigraphic internada durante medigraphic uno o dos
El dolormedigraphic
medigraphic se puede considerar medigraphiccomo una complicacin
medigraphic das para su
medigraphic observacin ymedigraphic
medigraphic complementando medigraphic el manejo
del aborto.medigraphic
medigraphic Este sntoma medigraphic
se deriva demedigraphic
la estimulacin con un ultrasonido
medigraphic medigraphic que permita descartarmedigraphic
medigraphic complicaciones
nociva
medigraphic sensorial,
medigraphicincluyendo temor y ansiedad.
medigraphic Variaciones
medigraphic mayores.
medigraphic Siempre
medigraphic que seamedigraphic
posible se debe tratar de dejar
medigraphic
individuales
medigraphic
y culturales
medigraphic
afectan el
medigraphic
umbral al dolor,
medigraphic
al igual limpia
medigraphic
la cavidad
medigraphic
uterina a pesar
medigraphic
de la perforacin.
medigraphic
Si
que la experiencia y la expresin del dolor. Algunas durante el legrado se presenta la sospecha de haber
mujeres
medigraphic pueden
medigraphictener sentimientos
medigraphic de culpa por el aborto,
medigraphic daado
medigraphic alguna estructura abdominal
medigraphic medigraphic (epipln o intestino)
medigraphic
lo que
medigraphic
provoca
medigraphic
dolor emocional
medigraphic
provocando
medigraphic
mayor o si hay
medigraphic
datos de
medigraphic
hipovolemia o
medigraphic
de hemoperitoneo,
medigraphic
se
expresin al dolor. Las mujeres que reciben una descripcin debern reparar las lesiones y suturar la perforacin
de las sensaciones que acompaan al procedimiento, mediante laparotoma exploradora.
tienen menos temor que aquellas que reciben nicamente Otra de las complicaciones frecuentemente olvidada
un informe acerca del procedimiento.46 No se ha encontrado por el mdico son las psicolgicas. Es indudable que la
asociacin entre la intensidad del dolor y la duracin de prdida de la gestacin y el aborto pueden ser una
la gestacin;
medigraphic sin embargo, cuando
medigraphic medigraphic se compararon
medigraphic mujeres experiencia
medigraphic traumtica para
medigraphic la pareja50 ymedigraphic
medigraphic potencialmente
con menos de 49 das de gestacin con aquellas de 50 a causar depresin y ansiedad.51
63 das de gestacin, se observ dolor ms intenso en
este
mujeres
ltimomedigraphic
medigraphic
medigraphic
grupo. En varios
describen
medigraphic
estudios, lamedigraphic
medigraphic
al dolormedigraphic
como ligeramente
edigraphic.com
mayora de las
medigraphicmayor que
medigraphic
Referencias
medigraphic
medigraphic
medigraphic
medigraphic
medigraphic
medigraphic
medigraphic
el dolor menstrual,
medigraphic medigraphic el cual es de moderado
medigraphic medigraphic a regular medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic
intensidad.
medigraphic En otras ocasiones
medigraphic medigraphic se requiere del uso de
medigraphic 1. Boklage
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medigraphic
alguna
medigraphic medicacin
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medigraphic
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medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic

medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic medigraphic

Gac Md Mx Vol.139, Suplemento No. 1, 2003 MG S 47

Definicin y clasificacin se reconoce como una causa de aborto espontneo

aquel que medigraphic

S 48 MG Gac Md Mx Vol. 139, Suplemento No. 1, 2003

se asocia con prdidas recurrentes de embarazo, modificaciones cervicales son habitualmente ms

crecimiento intrauterino y corea gravdica. La mayora la valoracin ultrasonogrfica es indispensable.

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gonadotropina en suero aumentan durante las primeras

Gac Md Mx Vol. 139, Suplemento No. 1, 2003MG S 49

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las tablas demedigraphic

S 50 MG Gac Md Mx Vol. 139, Suplemento No. 1, 2003

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de 1:200. Esta complicacin generalmente no requiere

rojo o caf oscuro y acompaado frecuentemente de ameritando internamiento, estudio ultrasonogrfico,

modificaciones cervicales tales como acortamiento o La ms frecuente de estas complicaciones es la

Gac Md Mx Vol. 139, Suplemento No. 1, 2003MG S 51

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24. Kadar medigraphic

S 52 MG Gac Md Mx Vol. 139, Suplemento No. 1, 2003

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