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Guide mthodologique

de comptabilit
analytique hospitalire

Direction gnrale de loffre de soins


AVERTISSEMENT

Le prsent guide mthodologique de comptabilit analytique hospitalire, applicable partir


du 1er janvier 2012, annule et remplace le tome 1 des BOS diffuss depuis 1997. Il sagit des
ditions suivantes :
BOS N 97/2 bis
BOS N 2004/4 bis
BOS N 2007/6 bis

Les tomes 2 et 3 feront lobjet de publications ultrieures.

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Avis aux lecteurs

Les annexes 3.1, 3.2 et 3.3 ci-dessous sont intgres au format PDF, dans ce document
dans la partie 3 Annexes. Vous pouvez aussi les consulter au format natif Excel en cliquant
sur les liens suivants :

- 3.1 Arbre analytique :

- 3.2 Plan comptable simplifi

- 3.3 Tableau des units duvre et des cls de ventilation

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PREFACE

Les gestionnaires hospitaliers qui visent lefficience de leur structure ont besoin doutils de
gestion pour alimenter le pilotage stratgique et le dialogue de gestion au sein de leur
tablissement.

La comptabilit analytique hospitalire (CAH) apporte des rponses aux attentes des
tablissements au travers de trois principales mthodes de calculs des cots : le
retraitement comptable (RTC), le calcul des cots par activits, les chelles nationales de
cots mthodologie commune (ENCC).

Ces mthodes visent des objectifs complmentaires : dfinition des cots des activits
support et calcul des cots des sjours ou des squences de soins. Elles ont permis la
constitution de rfrentiels nationaux ou rgionaux notamment des fins de parangonnage :
Base dAngers, HospiDiag, ENCC, rfrentiels dvelopps par les Agences Rgionales de
Sant...

Ces mthodes portes par des acteurs diffrents ont volu au fil du temps sans cadre
mthodologique commun, ce qui a finalement constitu un frein lutilisation de la
comptabilit analytique dans les tablissements.

Le prsent guide marque un tournant, en dfinissant le cadre analytique commun qui permet
larticulation des trois mthodes principales. Il est le fruit de travaux importants conduits par
un groupe de travail comprenant des professionnels issus des tablissements de sant, de
lagence technique de linformation sur lhospitalisation, du groupe pour lamlioration de la
comptabilit analytique hospitalire, lagence nationale dappui la performance et la
direction gnrale de loffre de soins.

Je souhaite que ce guide vous apporte des rponses concrtes en vous fournissant les cls
de comprhension et de mise en uvre de ces outils.

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Remerciements

Pour raliser ce guide, la direction gnrale de loffre de soins (DGOS) sest entoure
dexperts issus du milieu professionnel, et tient remercier plus particulirement :
les membres du groupe de travail qui ont contribu la dfinition du cadre et la
rdaction de ce guide:
Philippe Abellard (CHU Angers)
Vincent Bdoucha (CH Melun)
Max Bensadon (ATIH1)
Sidonie Lascols (hpital Saint Joseph)
Daniel Leray (MARTAA2)
Wilfried Marchand (GACAH3)
Dr Claude Marescaux (CH le Vinatier)
Frdric Quichon (ATIH)
Laurent Renaut (GACAH)
Olivier Serre (CH le Vinatier)
Anne Laure Sibille (ATIH)
Solene Tadj (ATIH)
Philippe Vicaire (CHU de Lille)
les autres professionnels qui ont apport leurs conseils et suggestions durant tout
le chantier:
Sophie Bouillot (CHU Nantes)
Marjorie Briant (ARS Midi Pyrnes)
Pascal Corond (CHU Lyon)
Gaelle Quily (ARS IDF)
Sandrine Rafini (CH Pays dAix)
le comit de relecture qui a valid le contenu final de ce guide
Patrick Aumeras (Expert comptable)
Olivier Baly (ANAP)
Isabelle Collignon-Joffre (DGOS)
Franois Crmieux (ARS IDF)
Jean-Claude Delnatte (IGAS)
Flix Faucon (DGOS)
Yves Gaubert (FHF)
Yannick Le Guen (DGOS)
Patrick Mde (CH Prigueux)
Samuel Pratmarty (DGOS)
Philippe Peyret (EHESP)
Gabriel Rochette (CH Melun)
Elisa Yavchitz (DGOS)

Lensemble des travaux conduisant la rdaction du guide a t pilot par


Michelle Depinay, charge de mission au bureau Efficience des tablissements de
sant publics et privs (PF1) de la DGOS.

1
Agence Technique de lInformation sur lHospitalisation
2
Mission dAccompagnement Rgionale de la T2A dans les centres hospitaliers de la rgion Pays de Loire
3
Groupe pour lAmlioration de la Comptabilit Analytique Hospitalire

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Sommaire

1. INTRODUCTION ...................................................................................................................................... 8
1.1. LE GUIDE DE LA COMPTABILITE ANALYTIQUE HOSPITALIERE ................................................................................... 8
1.1.1. Le contexte de la comptabilit analytique hospitalire ................................................................... 8
1.1.2. Les obligations rglementaires de la comptabilit analytique hospitalire .................................... 8
1.1.3. Les objectifs et principes du guide ................................................................................................... 9
1.1.4. La prsentation du guide ................................................................................................................. 9
1.2. PRINCIPES DE COMPTABILITE ANALYTIQUE HOSPITALIERE ................................................................................... 10
1.2.1. Dfinitions ..................................................................................................................................... 10
1.2.2. Principes daffectation des charges et des produits ...................................................................... 10
1.2.3. Les modles daffectation des cots ......................................................................................... ..... 11
1.2.4. Modalits de rpartition des charges indirectes ........................................................................... 15
1.3. LES METHODES ET LES PRINCIPAUX OUTILS DE LA CAH ....................................................................................... 17
1.3.1. Le Tableau Analytique Commun (TAC) .......................................................................................... 18
1.3.2. Le Tableau du RTC ......................................................................................................................... 18
1.3.3. Les cots de production par activit .............................................................................................. 19
1.3.4. Les cots par sjour et par squence ............................................................................................. 19
1.3.5. Autres outils utiliss par les tablissements .................................................................................. 19
1.4. LES ETAPES DE PRODUCTION DES OUTILS DE CAH ............................................................................................. 22

2. TOME I : TRONC COMMUN DE LA CAH ................................................................................................. 27


2.1. LE PERIMETRE DU TRONC COMMUN ............................................................................................................... 27
2.2. LE DECOUPAGE ANALYTIQUE ......................................................................................................................... 27
2.2.1. Les principes de dcoupage ........................................................................................................... 27
2.2.2. Le fichier commun de structure ..................................................................................................... 28
2.2.3. Prsentation de larbre analytique ................................................................................................ 33
2.2.4. Prsentation des fonctions de larbre analytique .......................................................................... 36
2.2.5. Rgles particulires de dcoupage analytique .............................................................................. 47
2.3. LE PLAN COMPTABLE SIMPLIFIE (PCS) ............................................................................................................ 50
2.3.1. La saisie du PCS ............................................................................................................................. 51
2.3.2. Retraitement spcifique du PCS: Location financire ou crdit bail .............................................. 54
2.4. LES REGLES DAFFECTATION DES CHARGES ....................................................................................................... 54
2.4.1. Affectation des charges du PCS ..................................................................................................... 55
2.4.2. Affectation des charges du PCS par titre ....................................................................................... 56
2.4.3. Les charges non incorporables ...................................................................................................... 64
2.5. LES REGLES DAFFECTATION DES RECETTES DE TITRE III ....................................................................................... 65
2.5.1. Les redevances des praticiens hospitaliers exerant une activit librale ..................................... 65
2.5.2. Les remboursements des comptes de rsultat annexes ................................................................ 66
2.5.3. Les produits des activits subsidiaires ........................................................................................... 66
2.5.4. Les produits admis en attnuation des charges de la section danalyse ....................................... 66
2.5.5. Les produits non dductibles ......................................................................................................... 67
2.6. LE TABLEAU ANALYTIQUE COMMUN (TAC) ..................................................................................................... 68
2.7. DU TABLEAU ANALYTIQUE COMMUN AUX OUTILS DE COMPTABILITE ANALYTIQUE ................................................... 69
2.7.1. Procdure pour la construction du RTC ......................................................................................... 69
2.7.2. Passage du Tronc commun aux autres outils de la CAH ................................................................ 71
2.7.3 Dversement des charges des sections auxiliaires ........................................................................ 77

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3. ANNEXES : ............................................................................................................................................... 82
3.1. ARBRE ANALYTIQUE ..................................................................................................................................... 82
3.2. PLAN COMPTABLE SIMPLIFIE DES CHARGES ET DES PRODUITS ................................................................................... 82
3.3. TABLEAU DES UNITES DUVRE ET CLES DE VENTILATION ......................................................................................... 82
3.4. EXEMPLE DE TABLEAU DINDICATEURS (ARS) ...................................................................................................... 83
3.5. BIBLIOGRAPHIE............................................................................................................................................ 86
3.6. SIGLES UTILISES ........................................................................................................................................... 87
3.7. GLOSSAIRE ................................................................................................................................................. 88

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1. Introduction

1.1. Le Guide de la comptabilit analytique hospitalire

1.1.1. Le contexte de la comptabilit analytique hospitalire

La Comptabilit Analytique Hospitalire (CAH a connu un fort dveloppement depuis la mise


en place de la tarification lactivit (T2A).

Ce modle de financement tant amen stendre aux autres activits (psychiatrie, soins
de suite et de radaptation), la CAH simpose comme un outil de gestion et de pilotage pour
toutes les catgories dtablissements.

La Comptabilit Analytique Hospitalire devient ds lors, un lment essentiel de la prise de


dcision stratgique et oprationnelle qui permet de:
Parler un langage commun de gestion,
Connaitre le cot des activits ralises au sein de ltablissement,
Comparer les cots entre les tablissements de mme taille et de mme primtre,
Faire une projection des cots des nouvelles activits,
Identifier les leviers damlioration au sein dune activit clinique, mdico-technique,
logistique ou administrative,
Evaluer la contribution de chaque ple lquilibre financier global,
Mener le suivi des actions de rorganisation relevant du pilotage mdico-conomique
lchelle dun ple, dune structure interne ou plus largement lchelle dun
tablissement,
Faciliter les analyses prospectives.

1.1.2. Les obligations rglementaires de la comptabilit analytique


hospitalire

Larticle R6145-7 du Code de la Sant Publique dispose que Le directeur tient une
comptabilit analytique qui couvre la totalit des activits et des moyens de l'tablissement,
selon des modalits fixes par arrt du ministre charg de la sant. Le directeur
communique au conseil de surveillance les rsultats de la comptabilit analytique.

Le directeur labore galement, pour l'analyse de l'activit et des cots de l'tablissement


prvue par les dispositions des articles L. 6113-7 et L. 6113-8, un tableau faisant apparatre,
aprs rpartition analytique des charges, le montant des charges d'exploitation affectes,
pendant l'exercice, aux secteurs cliniques, mdico-techniques et logistiques de
l'tablissement. Il transmet ce document au directeur gnral de l'agence rgionale de sant
au plus tard le 31 mai de l'anne suivant l'exercice clos. Le modle de ce document et les
modalits de calcul des lments qui y figurent sont fixs par arrt des ministres chargs
de la sant et de la scurit sociale.

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En consquence, les tablissements publics de sant et les tablissements de sant privs
ex-PSPH, mentionns aux b et c de larticle L 162-22-6 du code de la scurit sociale,
doivent produire :
Le Retraitement Comptable (RTC), vocable habituellement utilis pour dsigner le
tableau vis au 2me alina de larticle R6145-7
Des outils de la comptabilit analytique hospitalire jugs pertinents pour le pilotage
interne.

1.1.3. Les objectifs et principes du guide

Les objectifs du guide se dclinent de la manire suivante:


Fournir des leviers daction pour un pilotage stratgique et oprationnel plus efficient
de ltablissement,
Promouvoir lutilisation doutils en interne, notamment au sein des ples pour
dvelopper le dialogue de gestion,
Donner davantage de lisibilit et de cohrence aux outils de la comptabilit
analytique hospitalire, en harmonisant les mthodes,

Cest pour raliser ces objectifs que les principes suivants ont t dfinis :
Harmonisation des diffrentes mthodes,
Convergence des mthodes vers les rgles de ltude nationale de cots
mthodologie commune (ENCC)4.
La recherche de lharmonisation des diffrentes mthodes a conduit la cration dun
tronc commun, facilitant ainsi le passage dune mthode une autre.
Chaque outil peut ainsi tre construit partir de ces rgles : RTC5, cots par activit
(Base dAngers), cots par sjour (ENCC).
La volont de limiter les retraitements et les redondances constitue un principe
directeur fort de la refonte du guide. Toutefois, les objectifs spcifiques de chacune
des mthodes justifient le maintien de quelques divergences. Elles sont prsentes
dans le paragraphe sur les rgles daffectation des charges.

La convergence vers le modle de lENCC sest impose, cette mthode constituant dj


le fruit dune mise en cohrence des analyses des cots du public et du priv.

Dans ce guide, les mthodologies RTC et ENCC font rfrence aux dernires versions en
vigueur la date de parution du guide c'est--dire le RTC 2010, lENCC MCO davril 2010 et
lENCC SSR de fvrier 20106.

1.1.4. La prsentation du guide

Ce guide est destin couvrir lensemble des activits de lentit juridique dun
tablissement. Il doit tre en mesure dapporter des rponses concrtes aux tablissements
de sant qui doivent mettre en uvre la comptabilit analytique hospitalire.

4
Se reporter 3.6 Sigles utiliss
5
Se reporter 3.6 Sigles utiliss
6
Les modalits dvolution des rgles des outils ENCC MCO et SSR se font dans le cadre dune concertation
entre les diffrents partenaires des fdrations hospitalires publiques et prive.

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Il est destin tous les tablissements de sant sous rserve que soient prises en compte,
les spcificits de fonctionnement du secteur priv : notamment le traitement des honoraires,
la diversit des structures juridiques, lactivit librale et les actes raliss lextrieur.

Il sadresse aux :

directeurs, aux chefs de ple, et tout autre membre de la communaut hospitalire,


ARS7, valuateurs

Le prsent guide fournit les cls de mise en uvre d'outils robustes, partags par de
nombreux tablissements dans une logique de parangonnage.

Le guide est ainsi construit autour de diffrents tomes :

- Tome 1 : Tronc commun qui prsente lensemble des rgles harmonises,


- Tome 2 : Cots par activit, selon la mthode de la Base dAngers ( paratre)
- Tome 3 : Cots par sjour et par squence, selon la mthode de lENCC ( paratre).

1.2. Principes de comptabilit analytique hospitalire

1.2.1. Dfinitions

La comptabilit analytique hospitalire peut se dfinir par ses objectifs:


Connaitre les cots et les recettes des diffrentes fonctions concourant la
production des soins, quil sagisse de fonctions cliniques, mdico techniques ou
administratives,
Permettre au contrle de gestion de fournir des informations de nature prvisionnelle
sur la base des rsultats de la comptabilit analytique,
Fournir les lments dinformation ncessaires au management pour clairer les
dcisions de gestion et dorganisation,
Alimenter le dialogue de gestion interne des tablissements.

Les charges et les produits constats en comptabilit analytique trouvent leur source en
comptabilit gnrale dont ils sont issus. La comptabilit analytique sappuie ainsi, sur les
principes fondamentaux issus des normes comptables afin de produire une information
rgulire et sincre permettant de donner une image fidle: prudence, comparabilit,
permanence des mthodes

1.2.2. Principes daffectation des charges et des produits

La comptabilit gnrale permet de classer les charges et les produits par nature :
Quelle est la nature de cette charge ? ex : personnel, fournitures, amortissements
Quelle est la nature de ce produit ? ex : hospitalisation, prestation externe

La balance comptable prsente lintgralit des charges et des produits de ltablissement


class par nature.

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Se reporter 3.6 Sigles utiliss

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La comptabilit analytique introduit quant elle la notion de destination :
Quelle activit consomme cette ressource ? bloc opratoire, unit de soins,
Quelle activit gnre cette recette ? unit de soins, laboratoire, imagerie

La balance comptable analytique prsente lintgralit des charges et des produits de


ltablissement classs par nature et par destination (balance par compte et par UF8).
Ce principe daffectation par destination est fondateur de la comptabilit analytique. La
destination pouvant tre tout objet de cot (ou de profit) quun tablissement souhaite suivre
et mesurer. En fonction de la dtermination de cet objet, ltablissement orientera son
dcoupage analytique.

En consquence, le dcoupage de lentit juridique en sections danalyse (SA9), reprsente


un pr requis incontournable limplantation de la comptabilit analytique hospitalire dans
la mesure o celle ci sappuie sur la mthode dite des sections homognes. Ce dcoupage
est encadr par des rgles prcises qui sont dcrites dans le Tome I (.2.2) de ce guide.

Par ailleurs, laffectation aux sections danalyse des charges et produits, est, elle aussi,
encadre par des rgles prcises. Elles sont nonces pour chaque compte du plan
comptable simplifi (PCS10) dans le Tome I (.2.4 et .2.5) respectivement pour les comptes
de charges et ceux de recettes de titre III.

1.2.3. Les modles daffectation des cots

En comptabilit analytique, il existe deux grands modles de calcul de cots : les cots
partiels (mthodes des cots variables et spcifiques, imputation rationnelle, cot marginal..)
et les cots complets (mthode des sections homognes, ABC/ABM, mthode des Units de
Valeur Ajoute)

1.2.3.1. Les mthodes les plus utilises

Les mthodes les plus utilises sont les suivantes :

1. Mthode des sections homognes : Elle considre lensemble des charges selon
la possibilit de les affecter directement ou indirectement au cot que lon veut
calculer. Le cot complet est donc lensemble des cots directs affectables et des
cots indirects rpartis et imputs laide de cls de rpartition permettant daboutir
au calcul du cot de revient dun produit, dune prestation ou dune activit.
Les cots indirects sont collects dans des "centres d'analyse" intermdiaires et ensuite
rpartis au prorata d'une cl de ventilation reprsentative de la consommation du cot
indirect.

8
Se reporter 3.6 Sigles utiliss et 3.7 Glossaire
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Se reporter 3.6 Sigles utiliss et 3.7 Glossaire
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Se reporter 3.6 Sigles utiliss et 3.7 Glossaire

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Ventilation des charges incorpores aux cots dans la mthode des centres
danalyse

Charges Affectation
Cot
directes
Charges de la des
Comptabilit Produits
gnrale Ou
incorporables Charges Rpartition Centres Imputation des
indirectes danalyse commandes

Exemple : pour constituer le cot dun sjour hospitalier, il faut reprer les dpenses
directement imputables ce sjour (consommables, dispositifs mdicaux, ) mais il faut
aussi faire des choix pour calculer un cot moyen pour lactivit mdicale et soignante, les
plateaux techniques, le service daccueil ou les services administratifs gnraux. Ces cots
indirects font lobjet dun calcul isol, puis dune affectation aux sjours selon des cls de
rpartition pertinentes.

Ainsi le cot dun sjour intgrant lensemble de ses composantes peut tre calcul.

Exemple du cot moyen dun sjour relevant dune fracture du bras et de


lavant-bras
(GHM : 08M371)11
Cot moyen Poids dans le cot du GHM

Activits cliniques MCO (avec hbergement, hors Ra, SI, SC) 574,34 38,5%
Activit de ranimation 2,02 0,1%
Activit de soins intensifs 0,68 0,0%
Activit de surveillance continue 4,84 0,3%
Activits Mdico-techniques 364,52 24,4%
Logistique Mdicale 44,04 3,0%
Logistique gnrale 335,86 22,5%

Charges directes 166,09 11,1%


Cot moyen du sjour 1 492,39

La mthode des sections homognes dcrit les mcanismes de dversement des cots des
centres d'analyse intermdiaires. Ces dversements peuvent tre successifs, et parfois
rciproques. Dans ce cas, la mthode dcrit des solutions de calculs complexes pour
rsoudre ces quations plusieurs inconnues.

11
Source : ENCC MCO, donnes ex-DG 2009

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2. "Activity Based Costing", dit mthode ABC : Fonde sur la description des processus,
cette mthode mesure trs prcisment les cots associs aux ressources consommes par
les activits qui constituent le processus.

consomment consomment
Ressources Activits Produits

C'est une mthode qui pourrait tre plus largement utilise dans les tablissements de sant
sous rserve que la totalit des activits soit dcrite sous forme de processus : notamment
protocoles de prise en charge, parcours de soins et chemins cliniques.

Elle est toutefois longue et coteuse mettre en uvre grande chelle, et pourra tre plus
pertinente pour clairer des dcisions concernant des processus isols.

Exemple : calcul du cot d'une analyse de biologie rare et complexe, suite une demande
de sous-traitance d'un autre tablissement. La description du processus impliquant de
nombreux quipements et de multiples oprations manuelles permettra dans ce cas de
mesurer un cot bien suprieur au cot moyen de production du laboratoire.

3. Mthode dite des cots variables (cots partiels) : elle considre les charges selon
leur caractre fixe, variable ou mixte au regard du niveau de la production. Elle consiste
dterminer une marge entre le prix de vente et les cots variables d'un produit, mesurant sa
contribution la couverture des charges fixes et lobtention du rsultat de lentreprise. Elle
permet de calculer des seuils de rentabilit et les cots marginaux.

Exemple : la cration d'un hpital de jour qui induit 240 000 euros de charges fixes (1
praticien hospitalier, 1 Infirmire, 1 Aide soignante et 1 secrtaire) et 100 euros de dpenses
mdicales et pharmaceutiques par hospitalisation, pour une recette de 1.100 euros par
GHS12 doit faire au minimum 240 sjours pour couvrir les charges fixes supplmentaire qu'il
engage.

Rsultat
Marge sur cot analytique
variable
Prix de vente Charges fixes

Cot variable Cot variable


ou direct cost ou direct cost

Mthode des cots variables

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Se reporter 3.6 Sigles utiliss

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1.2.3.2. Le modle de la CAH

Le modle retenu pour la comptabilit analytique hospitalire sapparente un modle de


cot complet issu de la mthode des sections homognes. Le tarif des GHS Groupes
Homognes de Sjour finance en effet lensemble des moyens ncessaires la production
de soins mobiliss dans le cadre du sjour dhospitalisation. Il couvre non seulement la
production directe de soins, ralise en unit dhospitalisation, mais galement lutilisation
dactivits indirectes comme les prestations mdico-techniques, sans oublier les fonctions
support lies lhtellerie, ladministration et aux infrastructures.

La mthode des sections homognes a pour corollaire la dfinition de deux natures


distinctes de sections danalyse:

Sections danalyse principales ou dfinitives, SA collectant lensemble des cots


associs la production de soins. Il sagit des sections danalyse recouvrant les
activits cliniques, destination finale de lensemble des charges dun tablissement
de sant.
Sections danalyse auxiliaires, SA collectant le cot des activits non cliniques,
appeles en comptabilit analytique activits supports. Elles sont destines tre
rparties vers les SA principales.

La ventilation dune section danalyse auxiliaire vers les sections danalyse dfinitive,
ncessite de dfinir une (ou plusieurs) cl de ventilation pertinente et signifiante au regard
de lactivit de la section considre.

Pour obtenir le cot complet dune activit, on recueille toutes les informations conomiques
et financires, engages :

Charges directes qui sont imputables sans ambigut,


Charges indirectes issues des activits supports, ventiles au moyen de cls.

NB : La cl de ventilation permet de ventiler les charges nettes 13dune


activit, sur les diffrentes sections danalyse bnficiaires de sa
prestation.
Le cot de production dune activit (charges directes et indirectes) se mesure au moyen
des units duvre. Lunit duvre (UO) mesure la production dune activit dont on veut
calculer le cot unitaire. Ce cot se calcule sur le primtre de lentit juridique dun
tablissement, tous comptes de rsultat confondus.

Exemple : Les fiches de la base dAngers calculent le cot de production des


activits support. Ce cot de production rapport au nombre dunits duvre
produites permet dobtenir le cot unitaire de production.

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Se reporter au glossaire

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ACTIVITE RESTAURATION HORS BIBERONNERIE 2009
Units d'oeuvre : Nb de repas

Prsentation Agrge
Comparaison tous les tablissements de l'chantillon

HOPITAL ECHANTILLON (Cot de l'unit d'uvre)


COUT MOYENNE MEDIANE INTERVALLE QUARTILES
REGROUPEMENT DE COMPTES
DE L'UO INF. SUP. 1er 3me
PERSONNEL . . 2,524 2,543 1,149 3,899 2,193 2,958
ALIMENTATION . . 2,095 2,251 0,762 3,428 2,015 2,417
AMORTISSEMENTS . . 0,127 0,099 0,000 0,326 0,064 0,153
EAU-ENERGIE-COMBUSTIBLES . . 0,086 0,085 0,000 0,219 0,038 0,111
AUTRES CHARGES DIRECTES . . 0,793 0,251 0,000 3,830 0,179 0,377
CHARGES INDUITES . . 0,098 0,085 0,000 0,263 0,046 0,128
REMBOURSEMENTS FRAIS DE PERSONNEL . . 0,067 0,020 0,000 0,664 0,006 0,041

TOTAL GENERAL . . 5,631 5,472 3,768 7,493 5,026 6,025


UNITS D'OEUVRE : NB DE REPAS . . ######### #########
** Chiffre l'extrieur de l'intervalle de confiance

Rpartition des Etablissements par Catgorie

Catgorie Nombre Moyenne UO Cot Moyen


CH 121 567 850,664 5,580
CHS 24 443 897,875 5,607
CHU 25 1 922 067,920 5,898
TOTAL 170 749 501,043 5,631

Unit duvre (UO) et cls de ventilation sont spcifiques chaque mthode de la


comptabilit analytique hospitalire et ne couvrent pas les mmes objectifs.

Un tableau de comparaison des UO et des cls de ventilation pour les principales mthodes
de CAH, est prsent en annexes de ce guide.

1.2.4. Modalits de rpartition des charges indirectes

Il existe au sein des modles de comptabilit analytique, deux techniques de rpartition des
charges indirectes
La rpartition dite en escalier ou en cascade,
Les prestations dites internes et rciproques.

Direction gnrale de loffre de soins 15


La rpartition dite en escalier ou en cascade.
La rpartition des charges indirectes peut se prsenter sous forme de dversement en
escalier ou en cascade, sans tenir compte des prestations rciproques que peuvent se
fournir deux sections danalyse.

Centre A

Centre B

Centre C

Les prestations internes et rciproques.


La rpartition selon cette technique conduit prendre en compte dans le cot des sections
danalyse, les prestations croises et soi-mme.
Cette technique permet de connaitre de faon trs fine le cot complet de toutes les UF
avant leur dversement. En revanche, elle est complexe du fait de nombre dquations
rsoudre.

Centre A

Centre B Centre C

La pratique la plus communment applique au sein des tablissements de sant est celle
de la rpartition en cascade ce qui ncessite de dfinir des rangs de priorit des
dversements.

Direction gnrale de loffre de soins 16


1.3. Les mthodes et les principaux outils de la CAH

Les mthodes de la CAH dfinissent les rgles de production des outils de comptabilit
analytique.

Les principaux outils de la CAH sont construits ou produits partir de ces mthodes.
Les outils sont les suivants :
1. le Retraitement Comptable (RTC) ;
2. les cots de production par activit, issu de la mthodologie de la Base dAngers ;
3. les cots par sjour et par squence, partir de lENCC.

Chacun des outils couvre un primtre spcifique :


Le tableau du RTC couvre le compte de rsultat principal de ltablissement,
Les cots de production par activit se mesurent lchelle dune entit juridique,
tous comptes de rsultat confondus, et concernent les activits support (sections
danalyse auxiliaires),
Les cots par sjour couvrent le champ MCO tandis que les cots par squence
sappliquent au champ SSR et HAD14.

Ce guide propose de construire les outils de la comptabilit analytique hospitalire partir


dune base commune, le Tableau Analytique Commun (TAC).

Figure 1 : Outils et mthodes de la comptabilit analytique hospitalire

Tome 1

Affectation selon les Aide au remplissage


balance rgles du Tronc et/ou
comptable
analytique Commun TAC traitements spcifiques
TAC : Tableau Analytique Commun

Se
reporter
au
glossaire
et au
1.2.2

Tome 2 Tome 3
Compte de
rsultat analytique
Base dAngers ENCC RTC

ENCC : Etude Nationale des RTC : Retraitement


Cots mthodologie Commune Comptable

Cot
Rsultat intermdiaire Contribution Cot
par sjour/ Tableau
Rsultat du ple au par
squence du RTC
Mthode rsultat activit

Par ailleurs, les tablissements peuvent, leur initiative, construire des comptes de rsultats
analytiques selon la mthode la plus adapte leur contexte conomique. Si la construction
sappuie sur les rgles du tronc commun, leur construction en sera dautant facilite.

14
Se reporter 3.6 Sigles utiliss

Direction gnrale de loffre de soins 17


1.3.1. Le Tableau Analytique Commun (TAC)

Le Tableau Analytique Commun (TAC) est ltat qui rsulte de lapplication, la balance
comptable analytique15, des rgles daffectation des charges et des recettes de titre III (pour
obtenir des charges nettes16) du plan comptable simplifi (PCS)17, sur chacune des sections
danalyse (SA).

Son primtre couvre lensemble des activits de lentit juridique des tablissements, c'est-
-dire, tous les comptes de rsultat : principal et annexes.

Il constitue une aide la construction des autres outils de la CAH:


o le RTC est obtenu partir du TAC sans retraitement 18 pour le primtre du
compte de rsultat principal, le CRP,
o quelques retraitements spcifiques sont ncessaires pour les autres outils.

1.3.2. Le Tableau du RTC

Le retraitement comptable (RTC) est un recueil de donnes comptables retraites, aliment


par les hpitaux. Il sagit de retraitements comptables annuels, obligatoires, raliss aprs
publication de la circulaire et de ses annexes. Son primtre couvre le compte de rsultat
principal.

Dans un tablissement de sant, le tableau du RTC permet de connaitre les charges


relatives aux activits MCO, HAD, SSR, psychiatrie, ainsi que les activits spcifiques
relatives ces disciplines, en ventilant les dpenses du compte financier sur les diffrentes
activits selon un niveau de dtail dtermin.

Il constitue une base pour lvolution des modles de tarification et de rpartition de


certaines enveloppes rgionales (montants MIG dclars, MERRI 19 variables). Il peut
aussi servir dinstrument de comparaison des cots de prise en charge entre les
tablissements.

Outil de dialogue avec les ARS20, le RTC permet entre autres :


De calculer des cots directs de production de certaines activits supports
de calculer des indicateurs, de productivit notamment
de calculer le cot dune journe de prise en charge pour tous les champs dactivits
cliniques du CRP (hors activits spcifiques).

Le travail dharmonisation permet dobtenir des cots proches des cots directs de
production des activits de la Base dAngers.

Il donne ltablissement une vision rtrospective de son CRP, par titre de dpenses pour
chacune de ses activits principales.

15
Se reporter au 1.2.2 et au 3.7 Glossaire
16
Charges nettes de recettes de titre III
17
Se reporter 3.6 Sigles utiliss et 3.7 Glossaire
18
Hormis les activits spcifiques MCO, SSR, psychiatrie suivies dans le RTC
19
Se reporter 3.6 Sigles utiliss
20
Se reporter en annexes

Direction gnrale de loffre de soins 18


1.3.3. Les cots de production par activit

Le cot par activit est initialement destin calculer le cot des activits support afin de
pouvoir les ventiler sur les sjours. Toutefois, avant daccder ce cot par sjour, les cots
par activits fournissent des indicateurs pertinents danalyse de cots de production
comparables entre tablissements.

En effet, la mise en uvre de cette mthode fait lobjet dune collecte des donnes
dtablissements volontaires afin de constituer une base nationale, dnomme Base
dAngers. Cette base constitue un rfrentiel pour le cot des activits non cliniques de
ltablissement :
- les fonctions mdico-techniques,
- les activits mixtes (cf. Paragraphe 2.2.4.3),
- la logistique mdicale,
- la logistique-gestion gnrale.

Son utilisation donne a posteriori la possibilit de mesurer et de comparer ses propres cots
de production la moyenne nationale de lchantillon, en diffrenciant les typologies
dtablissements. Ladhsion cette base de donnes est gratuite et na pas de caractre
obligatoire.

Plus de trente fiches de cots par activit sont ainsi disponibles et peuvent couvrir jusqu
50% des dpenses dun tablissement de sant. Elles sont tablies au niveau de lentit
juridique, regroupant ainsi tous les champs dactivit (MCO, SSR, ) et tous les comptes de
rsultats (CRP, CRA) hors DNA21.

1.3.4. Les cots par sjour et par squence

Ltude nationale de cots mthodologie commune (ENCC) est un rfrentiel national de


cots hospitaliers des tablissements publics et privs, dont lobjectif est dapprhender les
cots par sjour pour lactivit MCO, par squence pour le SSR ou par sous squence pour
lHAD. Les tablissements faisant partie de lchantillon communiquent lAgence
Technique de lInformation sur lHospitalisation (ATIH22), un ensemble de donnes issues de
la comptabilit analytique. Celles-ci sont retraites selon la mthodologie dfinie par lENCC
laquelle sont appliques des rgles spcifiques de valorisation pour obtenir les cots par
sjour/squence.

Les cots par sjour obtenus en MCO font lobjet dune consolidation afin dobtenir des
rsultats plus globaux, tels les cots moyens par GHS, qui servent de point de dpart pour
llaboration des tarifs T2A. Il convient de prciser que les cots prsents dans les
rfrentiels sont des cots nets des MERRI fixes et modulables. Les cots au niveau des
tablissements sont effectivement bruts cest--dire y compris MERRI fixes et modulables.

1.3.5. Autres outils utiliss par les tablissements

Le compte de rsultat analytique dune structure (tablissement, ple, structures


internes) permet de rendre compte sur une priode donne de lquilibre entre les charges
et les produits (que la mthode choisie soit en cot partiel ou complet).
21
Se reporter 3.6 Sigles utiliss
22
Se reporter 3.6 Sigles utiliss

Direction gnrale de loffre de soins 19


Cet outil est orient sur la mesure de la performance conomique dune activit et de sa
contribution la performance globale de ltablissement.
Le compte de rsultat analytique peut se construire sur la base des rgles du tronc commun
ou sur la base de rgles conventionnelles que chaque tablissement se fixe et valide en
interne.
Il peut sappliquer toutes les activits dun tablissement.

Lobjectif du TCCM -tableau cot case-mix- est de comparer les dpenses directes et
indirectes dun tablissement aux dpenses dun tablissement fictif disposant du mme
case-mix. Ces dpenses thoriques sont issues du rfrentiel de lENCC. Ce tableau permet
dalerter ltablissement sur le niveau des diffrents postes de dpenses (directes et
indirectes) sans toutefois fournir lexplication correspondante quil convient de rechercher
dans le cadre du dialogue de gestion.

Le TCCM sadresse exclusivement aux activits de mdecine, chirurgie et obsttrique


(MCO).

Initialement labor au niveau de ltablissement, il peut aussi se construire pour un ple.


Toutefois plus son primtre est restreint (un service par exemple) plus les biais
techniques sont forts et les analyses altres.
En effet, loutil na pas t conu pour un usage interne et il perd une partie de sa pertinence
quand le primtre danalyse se rduit. Cest une des limites du modle PMSI qui a t bien
dcrite dans la littrature.

Par ailleurs, se pose la problmatique de la cohrence entre lanalyse du TCCM et du


CREA, on peut en effet tre confront un TCCM de ple faisant apparatre que pour un
case-mix donn, le ple est plus vertueux que la base nationale, alors mme que la recette
qui en dcoule ne couvre pas les moyens mis en uvre.

Au total, lanalyse du TCCM ncessite une extrme prudence.

Direction gnrale de loffre de soins 20


Le tableau ci-dessous rcapitule les principales caractristiques du TAC et des outils de
comptabilit analytique.

Tableau 1 : Synthse des principaux outils de la comptabilit analytique

rfrent Frquence
Description des outils Compte de Niveau de
iel Activits de
intermdiaires Finalit rsultats complexit
national concerns production

Balance comptable Aide la


analytique CRP et CRA
ralisation du non UF/SA
spars
Balance des comptes par UF TAC

Tableau Analytique Elaboration dun


Commun (TAC) socle
Toutes les Annuelle ou
mthodologique CRP et CRA
Tableau de restitution du PCS commun pour non sections spars infra Faible
par section danalyse ou tous les autres danalyse annuelle
regroupement de SA outils

rfrent Frquence
Domaine Compte de Niveau de
Description des outils iel de
Finalit dactivits rsultats complexit
national concerns production

Tableau du RTC
Rpartition des charges dun
tablissement entre les Suivi des
diffrentes activits quil dpenses par non Sections CRP Annuelle Moyen
exerce : MCO, SSR, section dimputation
psychiatrie et HAD ainsi que dimputation
certaines activits spcifiques
chacune de ces disciplines

Cot de production par


activit (Base dAngers) Evaluation de LM CRP et CRA
MT
Dtermination des cots lefficience oui AM consolids, Annuelle Moyen
unitaires des activits non LGG hors DNA
cliniques dun tablissement
Cot par sjour/squence
(ENCC)
Sjours
Dtermination des cots par Evaluation de MCO
sjour via ltude nationale lefficience oui Squences CRP Annuelle Elev
des cots mthodologie SSR
commune pour les HAD
tablissements publics et
privs

Compte de rsultat
analytique Evaluation de Ple CRP et CRA annuelle ou
non infra Elev
Calcul du rsultat analytique lefficience dactivits consolids annuelle
dun ple dactivit.
Tableau cot case mix
(TCCM)
Comparaison de la structure
de cot pour une activit Evaluation de oui MCO CRP Annuelle Elev
clinique avec les valeurs de lefficience
rfrence nationale,
casemix identique

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1.4. Les tapes de production des outils de CAH

Mettre en place une comptabilit analytique hospitalire implique de respecter un cahier des
charges qui ncessite la ralisation des tapes suivantes :
1. Choisir les outils produire dans ltablissement
2. Raliser le dcoupage analytique en cohrence avec le dcoupage juridique (UF) et
mdical (UM) de ltablissement
3. Adapter le plan comptable simplifi (PCS) et le plan comptable gnral
4. Paramtrer le PCS et les SA dans le SIH
5. Raliser le Tableau Analytique Commun (TAC)
6. Recueillir les cls de ventilation
7. Calculer et dverser les cots des sections auxiliaires
8. Produire ou actualiser le guide interne daffectation directe des charges et produits

Etape 1 : Choisir les outils produire dans ltablissement

La CAH permet de produire plusieurs outils en fonction des besoins de pilotage et de suivi
mdico conomique de ltablissement (.1.3).

Par consquent, dfinir les objectifs propres de chaque tablissement constitue un pralable
aux choix des outils qui seront dploys.

Etape 2 : Raliser ou fiabiliser le dcoupage analytique en cohrence avec le


dcoupage juridique (UF) et mdical (UM) de ltablissement

Pour tre en mesure daffecter les charges et les produits par destination, ltablissement
doit dcouper son organisation et ses activits en sections danalyse.
En sappuyant sur larborescence des activits telle que dfinie par larbre analytique,
ltablissement doit procder son propre dcoupage analytique.

Le FICOM23 comprend ncessairement quatre axes de dcoupage distincts :

Un dcoupage juridique ou de responsabilit : entit juridique,


tablissement FINESS et SIRET, unit fonctionnelle (UF), ples ;

Un dcoupage mdical utilis pour le PMSI24 intgrant les UM ;

Un dcoupage gographique : units de soins, chambres, lits ;

Un dcoupage analytique (Sections dAnalyses, comptes, ).25 ;

La bonne articulation entre ces diffrents dcoupages est essentielle.

Ces dcoupages suivant des axes danalyse diffrents doivent, pour rester cohrents, tre
mis en concordance. Le fichier commun de structure (FICOM) a pour principal rle dassurer
le respect de cette concordance, indispensable la fiabilit des informations recueillies.

23
Se reporter 3.6 Sigles utiliss
24
Se reporter 3.6 Sigles utiliss
25
Source : Bien grer ses rfrentiels de donnes : un enjeu pour mieux piloter son tablissement, synthse
globale publication du GMSIH datant doctobre 2008

Direction gnrale de loffre de soins 22


Le chapitre 2.2.2, porte sur le FICOM, ses composants et ses modalits de fiabilisation.

Etape 3 : Adapter le plan comptable simplifi (PCS) et le plan comptable gnral

Le plan comptable simplifi (PCS), dfini dans le tronc commun, poursuit un double objectif :
Fournir aux tablissements une base commune dintituls et de classement des
charges et des produits,
Faciliter les oprations daffectation des charges et des produits.

Les tablissements ne disposant pas dun plan comptable suffisamment dtaill pour
assurer toutes les ventilations doivent procder la cration de sous-comptes. Le niveau de
dtail atteindre sera dtermin par le niveau danalyse souhait par ltablissement et
requis par loutil de CAH choisi (RTC, Base dAngers, ENCC).

Etape 4 : Paramtrer le PCS et les SA dans le SIH

Dans le cadre de la gestion conomique, les comptes dimputation comptable sont rattachs
aux UF. Dans le cadre de la comptabilit analytique hospitalire, chaque compte du PCS fait
lobjet dune affectation sur les sections danalyse.

Il convient ds lors, de paramtrer le systme dinformation de ltablissement, afin que


lappariement des UF et des SA, soit ralis conformment aux rgles de la comptabilit
gnrale et analytique si le systme dinformation le permet.

A dfaut, cet appariement UF-SA devra tre ralis manuellement (tableur).

Cette tape est ncessaire pour obtenir une balance comptable analytique par section
danalyse.

Etape 5 : Raliser le Tableau Analytique Commun (TAC)

Le Tableau Analytique Commun recueille les affectations ralises sur les sections
danalyse selon les rgles du PCS. Ces informations peuvent tre extraites du systme de
gestion conomique et financier par un tableur ou un progiciel de comptabilit analytique.

Des retraitements peuvent tre rendus ncessaires, notamment dans le cas o le niveau de
finesse du dcoupage est suprieur aux exigences de loutil de comptabilit analytique
choisi.

Direction gnrale de loffre de soins 23


Lexemple suivant illustre des comptes de dpenses suivis un niveau de finesse suprieur
celui ncessaire pour raliser le TAC :

Explications :
- Les fournitures de laboratoires sont commandes dans les units de soins
hbergeant les automates (ex : gaz du sang dans les UF 13 et 24)) pour une
somme de (10 + 5), soit 15 raffects en SA laboratoires (SA6 dans
lexemple).
- les fournitures de bureau sont commandes par toutes les UF de
l'tablissement, pour un montant annuel de 132 : ce montant est agrg
dans le TAC pour tre affect sur la SA de LGG (SA n7 dans l'exemple).
- La sous-traitance est dj affecte selon les PCS : pas de retraitement
raliser.

Etape 6 : Recueillir les cls de ventilation

La ventilation des charges nettes des activits supports se ralise au moyen de cls de
ventilation prdfinies (cf supra).
Les cls de ventilation sont spcifiques chaque mthode de calcul de cot.
Dans le cas o la nature de la cl et de lunit duvre est identique, il convient dtre
vigilant sur le primtre sur lequel seffectue le calcul de cot.

Exemple :
Dans la mthode de la base dAngers, le recueil des units duvre des activits
support, se fait sur le primtre de lentit juridique (sauf DNA) ;
Dans la mthode ENCC MCO, le recueil des cls de ventilation se fait sur le
primtre du champ MCO ;

Direction gnrale de loffre de soins 24


Dans la mthode du RTC, le recueil des cls de ventilation se fait sur le primtre
des sections dfinitives du Compte de Rsultat Principal (CRP).

Important
NB/ Pour connaitre le nombre dunits duvre produites et sous-traites ou de cls de
ventilation pour une activit donne, il convient de mettre en place, en amont de la priode
tudier, un systme de recueil fiable de ces informations.

Etape 7 : Calculer et dverser les cots des sections auxiliaires

Le dversement des charges des sections auxiliaires consiste principalement ventiler les
charges dune activit prestataire, dite charge indirecte, vers lactivit qui consomme cette
prestation, au prorata des clefs de ventilation dfinies en tape 6.

Cette ventilation de charges poursuit des objectifs spcifiques selon les outils produire :

RTC : connaissance du total des charges consacres aux sections dimputation


dfinitives.
Cot des activits : rattribution du cot des activits indirectes pour obtenir un cot
de production de lactivit tudie.
Cot par sjour et par squence : le dversement des charges se ralise en deux
phases (phase VII et VIII du guide mthodologique de lENCC) :
o rpartition des charges des fonctions logistiques et de structure sur les champs
dactivits (MCO, SSR, psychiatrie, HAD, MIG et consultations),
o puis valorisation des sjours MCO ou des squences SSR ou HAD.
Compte de rsultat analytique : raffectation des dpenses indirectes gnres par
un ple dactivit.

Pour mettre en uvre le dversement des charges des sections auxiliaires, il est important
de respecter pour chaque mthode
- Les tapes et les rgles dfinies;
- Les cls de ventilation retenues et leur primtre.

Pour la bonne ralisation de cette tape, un paramtrage de qualit du systme


dinformation est essentiel.

Procd de dversement des sections auxiliaires:


Aprs avoir ralis le TAC et les retraitements ventuels, le procd de dversement se
dcompose de la faon suivante :
1. Identification des sections danalyse dfinitives sur lesquelles seront ventiles les
charges des sections auxiliaires ;
2. Identification des sections danalyse auxiliaires dverser ;
3. Identification de lordre de dversement entre sections ;
4. Collecte des cls de ventilation de chaque section danalyse auxiliaire par destination,
5. Ventilation des charges nettes des sections danalyse auxiliaires ;
6. Opration de recollement pour valider la correcte rpartition des charges, sans
omission ni doublon.

Si ltablissement a lambition dadhrer aux rfrentiels nationaux, base dAngers et ENCC,


il devra respecter prcisment les rgles dfinies par ces mthodes.

Direction gnrale de loffre de soins 25


Etape 8 : Produire et maintenir le guide interne daffectation des charges et recettes

Le guide interne permet de formaliser les rgles daffectation respecter par tous les agents
hospitaliers, notamment ceux qui ont un rle dans lordonnancement des charges et des
produits de ltablissement.

Il permet, par son existence et sa diffusion, de favoriser la comprhension de la comptabilit


analytique auprs des acteurs internes et de contribuer la fiabilisation des donnes. En
effet, la ralisation dun guide daffectation doit saccompagner dune diffusion dans
ltablissement, de manire toucher lensemble des publics susceptibles de raliser des
affectations de charges et de produits: ressources humaines, services conomiques,
pharmacie, laboratoires, units de soins

Il permettra aux directions et aux chefferies de ple concernes de dfinir les rgles
denregistrement des dpenses et des produits pour tre conforme au niveau de prcision
des cots souhait par ltablissement.

Exemples : mandatement de la paie par UF, enregistrement de toutes les dpenses des
units de soins par UF

Lutilisation de ce guide permet dalimenter une table des cots et des recettes par UF un
niveau de dtail au plus prs du consommateur final , soit un premier dversement
TOUTES Sections dAnalyse .

Cette table correspond la balance comptable analytique (voir figure 5) qui permet de
raliser le Tableau Analytique Commun (TAC), comme tous types danalyses mdico-
conomique.

La mise jour rgulire de ce guide est galement essentielle.

Recommandation

Certains sous comptes, non prvus dans la nomenclature comptable, doivent tre crs
pour viter aux tablissements des retraitements posteriori.

Direction gnrale de loffre de soins 26


2. Tome I : Tronc commun de la CAH
Conformment aux principes dharmonisation et de convergence cits (1.2), le tronc
commun est fond sur les deux guides de lENCC (MCO et SSR, hors spcificits lis aux
sjours) dont chaque partie a t adapte pour construire le socle commun.

Ce Tronc Commun est compos:


Du dcoupage analytique (Tome I .2.2) qui sappuie sur un arbre analytique unique
et couvrant toutes les activits de ltablissement de sant ;
Du plan comptable simplifi (PCS) harmonis (Tome I .2.3 2.5) qui dfinit les
affectations directes des comptes (M21) sur les sections danalyse de larbre
analytique et couvre aussi toutes les activits de ltablissement de sant ;
Des rgles daffectation des charges et des recettes de titre III (Tome I .2.4).
Du TAC qui se dcline pour les comptes de rsultats: principal et annexes (Tome I
.2.6 et 2.7).

2.1. Le primtre du tronc commun

Le tome I Tronc commun , comme lensemble du guide, sapplique lensemble des


activits dun tablissement de sant, ce qui reprsente une avance notoire par rapport aux
travaux conduits prcdemment.

2.2. Le dcoupage analytique

2.2.1. Les principes de dcoupage

Les modalits de dcoupage dfinies pour le tronc commun de la CAH poursuivent les
objectifs suivants :

Assurer un dcoupage analytique unique lchelle dune entit juridique ;


Proposer un dcoupage unique, harmonis entre les mthodes permettant de
produire lensemble des outils de la CAH ;
Respecter lorganisation des units de soins, des units mdico-techniques, des
activits spcifiques propres chaque tablissement (dcoupage en UF) ;
Affiner la connaissance des cots des fonctions logistiques (logistique mdicale,
logistique et gestion gnrale et structure).

Le principe analytique qui sous-tend les rgles de dcoupage est celui dit des sections
homognes. Ce principe consiste dcouper une structure en sections, chacune dentre
elles tant constitue par un groupement de moyens concourant au mme but, et dont
lactivit peut tre mesure par une unit physique dnomme unit duvre (UO)26.

26
Se reporter 3.6 Sigles utiliss

Direction gnrale de loffre de soins 27


En conformit avec le principe de sections homognes, les tablissements doivent procder
au dcoupage de leur activit en sections danalyse (SA) selon larbre analytique.

Le dcoupage de ltablissement doit permettre darticuler sa structure juridique (UF), sa


structure mdicale (UM) et sa structure analytique (SA).

2.2.2. Le fichier commun de structure

2.2.2.1. Dfinition et enjeux

Le fichier commun de structure (FICOM) est une description unique, commune et actualise
du dcoupage analytique de ltablissement de sant (entit juridique). Tous les secteurs
doivent tre inclus dans ce dcoupage qui couvre toutes les activits de ltablissement
(mdicales, soignantes, mdico-techniques, administratives et logistiques)

Ce dcoupage doit permettre de rpondre aux contraintes de la rglementation concernant


les remontes de donnes aux tutelles (Retraitement Comptable (RTC), Statistique Annuelle
des Etablissements de sant (SAE), etc.) et aux besoins de production de ltablissement
(prise en charge des patients, production du PMSI, facturation, etc).

Important

Le fichier commun de structure constitue un lment structurant, vritable ossature du


systme dinformation hospitalier.

Une articulation cohrente entre les UF, les UM et les SA est indispensable pour assurer la
fiabilit des donnes et faciliter la production des outils de la CAH.

Ple

Le ple constitue le plus haut niveau de consolidation, juste avant celui de ltablissement. Il
correspond au regroupement de plusieurs UF.
Pratiquement le dcoupage de ltablissement ne permettra pas daffecter une SA sur
plusieurs ples, et devra crer un dtail suffisant des UF pour permettre des affectations
univoques (un pour un).

Unit Fonctionnelle (UF)

LUF unit fonctionnelle est la plus petite entit de ltablissement partir de laquelle la
collecte des informations (activits et/ou conomique) peut tre ralise et utilise dans les
fichiers informatiques.

Le dcoupage en UF doit tre ralis avec le niveau de finesse le plus appropri afin de
permettre laffectation des dpenses directes et des produits. Il doit aussi tre superposable
avec le dcoupage en UM pour les units dhospitalisation.

Direction gnrale de loffre de soins 28


Unit Mdicale (UM)

LUM unit mdicale est un ensemble individualis de moyens matriels et humains


assurant des soins des patients, repr par un code spcifique dans une nomenclature
dtermine par ltablissement de sant 27. Le recueil de linformation mdicale est ralis
au niveau des UM, dans le cadre du PMSI.

Les tablissements disposant dune autorisation dactivit ou dune reconnaissance


contractuelle pour une ou plusieurs activits spcifiques (ex : ranimation pdiatrique, soins
palliatifs) doivent identifier les UM concernes dans leur dcoupage 28.

Section dAnalyse (SA)

La SA section danalyse correspond un compartiment daffectation de charges


analytiques qui suppose une homognit de lactivit. Elle permet le rapprochement entre
des ressources clairement identifies et une activit prcisment mesure par une unit
physique, nomme unit duvre (UO).

Les SA sont regroupes selon 7 fonctions qui structurent larbre analytique (cf. description
de larbre analytique).

De toute vidence, pour rpondre au premier principe dunicit du FICOM dans un


tablissement, le dcoupage en SA doit tre cohrent avec le dcoupage en UM et en UF
pour rapprocher sans ambiguts activits, moyens et recettes.

Cela signifie quil faut tre capable de superposer une SA avec une UM/UF ou un
regroupement dUM/UF du mme champ.

Par convention, les SA utilisent la nomenclature en 93.

Le lien entre UF, UM et SA

UF29UM
La finesse du dcoupage en UF et UM peut diffrer selon le niveau de prcision souhait.
En effet, trois types de liens entre UF et UM peuvent tre distingus :

27
Source : Guide mthodologique de production des informations relatives lactivit mdicale et
sa facturation en MCO, bulletin officiel n2011/6 bis
28
Source : Guide mthodologique de production des informations relatives lactivit mdicale et
sa facturation en MCO, bulletin officiel n2011/6 bis
29
UF dactivits mdicales uniquement

Direction gnrale de loffre de soins 29


UF > UM UF < UM UF = UM

UF UM
UF UM
UM1 UM2 UM3 UF1 UF2 UF3

Avantages Avantages Avantages


- Production du compte de - Production du compte de - Production du compte de
rsultat analytique par UF rsultat analytique par UM rsultat analytique par
- Minoration de la charge de UF/UM
Inconvnients codage des RUM - Fiabilit du rapprochement
- Charge de codage des RUM des donnes financires et
- Difficults pour produire le Inconvnients des donnes dactivit
compte de rsultat - Difficults pour produire le - Facilitation de ladministration
analytique par UM compte de rsultat du FICOM
- Administration du FICOM analytique par UF
- Administration du FICOM Inconvnients
- Charge de codage des
RUM dans le cas dun niveau
de granularit trop fin

SA UF:
Le dcoupage en SA doit tre cohrent avec le dcoupage en UF pour rapprocher sans
ambigut activits, moyens et recettes. Ainsi une UF ne peut appartenir qu une SA et une
SA doit donc pouvoir tre superpose avec une UF ou un regroupement dUF du mme
ple.

Correspondance UF-SA :
Une Section dAnalyse, SA, peut tre compose dune ou de plusieurs UF. Les UF
communes plusieurs SA doivent tre pralablement rparties :
UF 1

UF 2
SA 1

UF 3 SA 2

UF 1
SA 1
UF 2a
UF 2
UF 2b SA 2

UF 3

Direction gnrale de loffre de soins 30


SAC30UM:
Le dcoupage en SA doit tre cohrent avec le dcoupage en UM pour rapprocher sans
ambigut activits, moyens et recettes. Ainsi une UM ne peut appartenir qu une SAC et
une SAC doit donc pouvoir tre superpose avec une UM ou un regroupement dUM dun
mme ple.

Correspondance UM-SAC:
Cette correspondance est utilise lors du traitement des fichiers de RSS, afin de
dterminer le parcours du patient dans les SAC.
Une SAC doit pouvoir tre rattache une ou plusieurs UM. A linverse, une UM ne
pourra tre rattache qu une seule SAC :

Il convient de veiller ce que les UM dfinies soient celles prsentes dans les RSS.

Mise en uvreLe dcoupage en SAC doit sarticuler avec le dcoupage en


unitsfonctionnelles (UF) du fichier commun de structure et avec le dcoupage en
units mdicales (UM), sous la condition quUF et UM concentrent activits et moyens.

30
Se reporter 3.6 Sigles utiliss

Direction gnrale de loffre de soins 31


2.2.2.2. Les tapes cls de la fiabilisation du FICOM

La fiabilisation du FICOM doit tre mene en mode projet en procdant aux actions
suivantes :

1 Mettre en place une structure projet :


- quipe projet mandate par le directeur de ltablissement et regroupant des
reprsentants du contrle de gestion, du DIM et de la Direction des Systmes
dInformation
- dfinition dun planning de fiabilisation du FICOM et des jalons cls
2 Recenser lexistant :
- Dresser la liste des diffrentes applications du SIH utilisant un fichier structure,
- En extraire les fichiers structure respectifs,
- Vrifier lexhaustivit des UF, UM et SA dans le FICOM

3 Dfinir le niveau de granularit souhait des donnes produites et dfinir le niveau de SA


requis
4 Modifier le FICOM en intgrant les mises jour ncessaires, en assurant la superposition
entre UF, UM et SA

5 Elaborer les procdures de mise jour du FICOM (formulaire de demande de modification


du FICOM envoyer au rfrent, procdure de mise jour du FICOM, etc.)

6 Faire valider le FICOM et les procdures en interne

7 Mettre jour toutes les applications du SIH ou le FICOM centralis (cf. page suivante)

8 Dsigner un garant du FICOM ou une quipe restreinte, responsable de son administration

2.2.2.3. Les bonnes pratiques de construction du FICOM retenir

Le fichier commun de structure doit tre administr avec vigilance afin de garantir sa
cohrence et son homognit dans lensemble des applicatifs du SIH de ltablissement.

Les bonnes pratiques de gestion du FICOM font ressortir les rgles suivantes :

1. Le fichier commun de structure est unique. Dans chaque applicatif, le fichier de


structure doit tre construit en correspondance avec le FICOM, selon les deux
possibilits suivantes :
la tenue dun FICOM gr manuellement, servant de base unique pour la
mise jour dans les diffrentes applications du SIH disposant chacune de
leur propre fichier de structure. Dans ce cas, il est ncessaire de prvoir des
mises jour rgulires dans les diffrentes applications, chaque
modification du FICOM ;
un FICOM centralis alimentant les diffrentes applications du SIH : il peut
sagir dune solution dite noyau mise en place par un industriel ou
rsultant dun dveloppement spcifique. Le FICOM centralis permet une
mise en cohrence automatique des fichiers structure des diffrentes
applications.

Direction gnrale de loffre de soins 32


2. Un garant du FICOM, ou une quipe restreinte, doit tre dsign dans
ltablissement, rfrent unique en charge de son administration ;

3. Il doit prsenter une certaine stabilit afin de faciliter la comparaison des rsultats
dune priode une autre ;

4. Toutes les UF prsentes dans le FICOM doivent correspondre un primtre


clairement identifi afin dviter les UF dite fourre tout ;

5. Une UF ne peut appartenir qu une seule SA ;

6. Le FICOM doit tre formalis, accessible et connu par lensemble des utilisateurs de
ltablissement ;

7. La mise jour du FICOM doit tre communique rgulirement, un large public afin
dviter des affectations de charges et de produits sur des UF fermes.

Si une au moins des bonnes pratiques nest pas respecte, une dmarche de fiabilisation
doit tre mene par ltablissement : la qualit du FICOM tant un pr requis la production
des outils de comptabilit analytique.

Important

Respecter les rgles de construction et de fiabilisation du FICOM

2.2.3. Prsentation de larbre analytique

2.2.3.1. Principes de dcoupage

A des fins de comparabilit des cots entre tablissements, les diffrentes mthodes de la
comptabilit analytique hospitalire imposent un dcoupage prcis et une codification
normalise des sections danalyse de larbre analytique.

En sappuyant sur larbre analytique, ltablissement doit procder son propre dcoupage
en respectant les principes suivants :

Lintgralit de ltablissement doit tre dcrite par le dcoupage opr ;


Lexactitude doit toujours primer sur la finesse ;
Lidentification dune SA suppose la fois une homognit de lactivit et/ou de la
prise en charge exerce, ainsi que la disponibilit, dune unit duvre permettant de
calculer le cot de production et dune cl permettant de ventiler les charges sur les
entits consommatrices de ses ressources (autres SA, sjours etc.). Les options
retenues par ltablissement lors du dcoupage en SA doivent respecter ces
principes, ceci afin de garantir la pertinence du cot des units duvre ;
La structure des sections danalyses, en arborescence, a pour but didentifier les
activits.

Direction gnrale de loffre de soins 33


2.2.3.2. Description de larbre analytique

Larbre analytique prsente larborescence des sections danalyse (SA). Il couvre lintgralit
des activits potentiellement prsentes dans un tablissement de sant.

Il est construit autour de 7 grandes fonctions qui regroupent des SA de diffrentes

Fonction clinique regroupant des SAC


Fonction mdico-technique regroupant des SAMT
Fonction mixte regroupant des SAMX
Fonction de logistique et gestion gnrale regroupant des SALGG
Fonction de logistique mdicale regroupant des SALM
Fonction de formation, enseignement et recherche regroupant des SAFER
Fonction structure regroupant des SASTR

catgories :
o
o
o
o
o
o
o
Chaque fonction se dcompose sur 6 niveaux de sections danalyse :
o Niveau 1 pour les sept grandes fonctions de ltablissement
o Niveau 2 pour les activits dites majeures
o Niveau 3 6 pour les activits plus cibles

Exemple : Fonction - 931 Gestion Gnrale et Logistique (niveau 1)

931.1 - Gestion Gnrale et Autre Logistique (niveau 2)

931.11 Services administratifs caractre gnral (niveau 3)


931.111 Direction Gnrale (niveau 4)
931.112 Finances-Comptabilit (niveau 4)
931.113 Gestion Economique (niveau 4)

931.12 Services administratifs lis au personnel (niveau 3)


931.13 Accueil et gestion des malades (niveau 3)

31
Figure 2 : Exemple des 5 niveaux de larbre analytique
Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3 Niveau 4 Niveau 5
FONCTIONS ACTIVITES MAJEURES
931 Logistique et gestion Gestion gnrale et autres Services administratifs Direction gnrale Direction et instances
gnrale logistique caractre gnral
Secrtariat gnral et Conseil juridique
Direction des Plans et travaux
Relations Publiques et Communication
Archives administratives et Centre de
documentation
Contrle de gestion et audit
Direction de la prospective et de la
stratgie
Direction de l'Organisation, de la Qualit,
de l'Evaluation et de la Gestion des
risques
Finances comptabilit,
Gestion conomique
Services administratifs lis au personnel
Accueil et gestion des malades
Direction des systmes dinformation
Dpartement dinformation mdicale
Services hteliers
Transport motoris des patients (hors SMUR)
Entretien maintenance
Restauration
Blanchisserie

31
Seules les fonctions (SA de niveau 1) et les activits majeures (SA de niveau 2) sont dtailles de
manire exhaustive

Direction gnrale de loffre de soins 34


NB/ Pour le dcoupage des sections danalyse cliniques (SAC), des sections danalyse
mdico-techniques (SAMT) et des sections danalyse mixtes (SAMX), les tablissements ont
la possibilit de crer des subdivisions supplmentaires en fonction de leur organisation,
sous les appellations de leur choix, laide dun suffixe (01 99).

Les rubriques de dcoupage sont les suivantes :

Fonction clinique
o Hospitalisation de mdecine
o Hospitalisation de chirurgie
o Hospitalisation de gyncologie-obsttrique
o Hospitalisation psychiatrie
o Hospitalisation soins de suite ou radaptation
o Consultations
o Prise en charge des personnes dtenues
o Disciplines sociales et mdico-sociales
o Unit de soins de longue dure pour personnes ges et maisons de retraite
o Alternatives lhospitalisation et autres activits

Fonction mixte
o Dialyse
o Radiothrapie
o Ranimation
o Bloc chirurgie ambulatoire (SA utiliser si lhbergement et le plateau ne sont
pas dissocis ; sinon SA 932.4)
o Caisson hyperbare (SA utiliser si lhbergement et le plateau ne sont pas
dissocis ; sinon SA 932.91)

Fonction mdico-technique
o Urgences mdico-chirurgicales
o SMUR
o Laboratoires danalyses mdicales biologiques (hors explorations
fonctionnelles)
o Blocs opratoires
o Imagerie
o Anesthsiologie
o Radaptation et rducation
o Explorations fonctionnelles
o Autres activits mdico-techniques

Fonction logistique mdicale


o Pharmacie
o Strilisation
o SAMU
o Gnie biomdical

Direction gnrale de loffre de soins 35


o Hygine hospitalire et vigilances
o Autre logistique mdicale

Fonction gestion gnrale et logistique


o Gestion gnrale et autres logistique
o Restauration
o Blanchisserie

Fonction formation, enseignement et recherche


o Ecoles et centre de formation
o Enseignement
o Recherche
o Services extrieurs

Fonction structure
o Structure financire
o Structure immobilire

Important
Le dcoupage retenu doit obligatoirement permettre disoler les activits bnficiant dun
financement spcifique comme la ranimation (hors ranimation nonatale), les soins
intensifs, la surveillance continue, la ranimation pdiatrique, la ranimation nonatale, la
nonatologie avec soins intensifs, la nonatologie sans soins intensifs, le service daccueil
des urgences et les units de soins palliatifs.
Il doit galement permettre disoler les alternatives lhospitalisation complte
(hospitalisation de semaine, de nuit, de jour).

2.2.4. Prsentation des fonctions de larbre analytique

2.2.4.1. Fonction cliniques

Mise en uvre
Sont imputes dans les SAC, des charges de personnels mdical, soignants, autres (cf.
.2.4.2.1), des charges caractre mdical (cf. .2.4.2.2) ainsi que des charges dautres
natures lies au fonctionnement des SAC.

Direction gnrale de loffre de soins 36


a) Les activits cliniques de mdecine, chirurgie et obsttrique (MCO)

Les SAC sont dfinies sur la base des services cliniques MCO hbergeant des patients.
Elles recouvrent donc lensemble des activits de soins ralises dans les tablissements de
sant dans le cadre des sjours MCO, quel que soit le mode dhbergement. Ces activits
donnent lieu la production de rsums dunit mdicale (RUM).
Larbre analytique distingue :
Lhospitalisation MCO mdecine,
Lhospitalisation MCO chirurgie,
Lhospitalisation MCO gyncologie-obsttrique.

Nota Bene:
Les activits de dialyse, de radiothrapie et de ranimation mdicale et chirurgicale
ne sont pas considres comme des SAC. Elles sont isoles dans la fonction mixte.

La chirurgie ambulatoire est une activit clinique, sauf quand les dpenses
dhbergement ne peuvent tre isoles des dpenses du plateau technique (bloc
opratoire...). Dans ce cas la chirurgie ambulatoire est considre comme une
activit mixte.

Les consultations internes, c'est--dire les consultations ralises pour des patients
hospitaliss, font partie du primtre des SAC dhospitalisation. En revanche, les
consultations et soins externes sont isols dans des SA spcifiques aux
consultations (934.6).

Le niveau dexigence en termes de dcoupage est diffrent selon la mthode considre :


- Niveau dtaill pour produire les cots par sjour selon lENCC MCO,
- Niveau agrg pour raliser le RTC.

32
Tableau 2: Exemple pour les SAC : niveau minimum requis par mthode

SAC activit MCO Base


RTC dAngers ENCC
934.1 Hospitalisation de mdecine Niveau le
934.2 Hospitalisation de chirurgie plus fin de
Niveau
934.3 Hospitalisation de gyncologie- 2 non suivi larbre
obsttrique analytique
(cf. annexe 3.1)

Ltablissement sappuie sur larbre analytique pour crer autant de SAC quil est ncessaire
en fonction des spcialits et des modes de prise en charge quil assure.

b) Les activits cliniques de psychiatrie

Les structures et services relatifs aux activits de soins en psychiatrie assurent les prises en
charge sanitaires temps complet et temps partiel.
Les SAC de lactivit de psychiatrie prennent en compte :

o lge du patient : adulte, enfant et adolescent

32
Dcoupage en vigueur en 2011

Direction gnrale de loffre de soins 37


o le mode de prise en charge : temps complet, temps partiel

Les consultations internes, c'est--dire les consultations ralises pour des patients
hospitaliss, font partie du primtre des SAC dhospitalisation. En revanche, les
consultations et soins externes sont isols dans les SA spcifiques aux consultations
(934.71).

c) Les activits cliniques de soins de suite et de radaptation (SSR)

Important

Afin de rpondre aux contraintes lies aux modalits de financement, le dcoupage de la


fonction clinique SSR se base sur celui des spcialits soumises autorisation, tel que dfini
par les textes officiels en vigueur (dcret n 2008-376 du 17 avril 2008).

Les SAC SSR sont dfinies sur la base des services cliniques SSR hbergeant des patients.
Elles recouvrent donc lensemble des activits de soins ralises dans les structures de
SSR, quel que soit le mode dhbergement.

Les SAC pour les activits SSR sont dfinies pour lactivit dhospitalisation uniquement :
- Les consultations internes, c'est--dire les consultations ralises pour des patients
hospitaliss, font partie du primtre des SAC.
- Les consultations et soins externes sont isols dans les SA spcifiques aux
consultations (934.72)
- Le plateau technique de radaptation et rducation de SSR est rattach la
fonction mdico-technique

Les SAC de lactivit SSR prennent en compte:

o la nature de laffectation traite :


- appareil locomoteur,
- systme nerveux,
- cardio-vasculaire,
- respiratoire,
- systmes digestifs, mtaboliques et endocriniens,
- onco-hmatologiques,
- des brls,
- lies aux conduites addictives,
- personne ge poly-pathologique, dpendante ou risque de
dpendance,
- autres,
- SSR polyvalent.
o le mode dhospitalisation :
- complte,
- semaine,
- partielle,
- jour,
- nuit,
- pour traitements et cures ambulatoires,
o lge du patient : adulte, adolescent, enfant.

Direction gnrale de loffre de soins 38


Ltablissement sappuie sur larborescence de larbre analytique (cf. annexe 3.1) pour crer
autant de SAC quil est ncessaire, en fonction des spcialits, des modes de prise en
charge et de lge du patient.

Lorsque plusieurs services participent la mme prise en charge, il est possible pour la
structure de les identifier sur la base de sous-sections, si lorganisation de ltablissement
(implantation gographique, responsabilit diffrente) ou la nature de la prise en charge le
demandent.

Larbre analytique est dtaill pour rpondre aux besoins de la mthode de lENCC SSR.

d) Les activits de consultations et soins externes

Les SA de consultations et soins externes permettent disoler lensemble de lactivit de


consultations externes des services cliniques de MCO, psychiatrie, SSR et autres.

Important
Seules les activits de consultations et soins externes des services cliniques sont
ici concernes.

e) Prise en charge des personnes dtenues

Cette prise en charge dcrite dans la SA 934.8, se dcline entre:


les soins ambulatoires assurs par des quipes hospitalires et, autant que possible,
en milieu pnitentiaire ;
les hospitalisations assures en milieu hospitalier dans les mmes conditions de
prise en charge sanitaire que celles dont peut bnficier la population en gnral.

Les SA pour les activits de prise en charge des personnes dtenues comprennent:

Lhospitalisation temps complet:

o pour les soins somatiques :


en UHSI
ou en chambres scurises pour les hospitalisations urgentes ou de
courte dure
o pour les soins psychiatriques :
en UHSA
ou en hospitalisation doffice, hospitalisations en psychiatrie sans
consentement ralises au sein des tablissements autoriss en
psychiatrie; elles sont rgies par larticle D.398 du code de procdure
pnale.

Direction gnrale de loffre de soins 39


Lhospitalisation temps partiel

o Pour les personnes dtenues, elle nest possible quen psychiatrie. Elle a lieu
au sein des SMPR sous forme dhospitalisation de jour soutenue par les
cellules dhbergement (hbergement gr par ladministration pnitentiaire,
facilitant ce mode de prise en charge).

Les activits ambulatoires de consultations somatiques ou psychiatriques

o Tous les soins somatiques sont raliss en UCSA


o Pour les soins psychiatriques :
En labsence de SMPR, les soins psychiatriques sont raliss en
UCSA
Dans les SMPR qui assure aussi les soins ambulatoires de
ltablissement pnitentiaire dans lequel il est implant.

f) Disciplines sociales et mdico-sociales

Des SA sont dfinies dans larbre analytique pour les disciplines sociales et mdico-sociales

g) Unit de soins de longue dure pour personnes ges et maisons de retraite

Les SA pour les units de soins de longue dure pour personnes ges sont dfinies pour :

o les USLD33
o les maisons de retraite
o les logements foyer, o
les EHPAD34
o les hbergements temporaires pour personnes ges.

h) Les alternatives lhospitalisation

Les SA pour les activits cliniques alternatives lhospitalisation sont dfinies pour :

Hospitalisation domicile35
Equipes ou structures pluridisciplinaires
Plans Nationaux
Maisons mdicales et Structures mdico-chirurgicales
Prises en charge spcifiques
Centres de Rfrence, d'Ethique, de Ressource et de Comptence
Rseaux
Tlsant et Tlmdecine (libre chaque tablissement de distinguer les diffrents
types)

Pour ces autres activits, le niveau de finesse du dcoupage est laiss lapprciation de
ltablissement en fonction de ses besoins de suivi.

33
Se reporter 3.6 Sigles utiliss
34
Se reporter 3.6 Sigles utiliss
35
Se reporter 3.7 Glossaire

Direction gnrale de loffre de soins 40


2.2.4.2. Fonction mdico-technique

La fonction mdico-technique regroupe lensemble des activits et plateaux techniques


produisant des actes mdico-techniques pour des patients hospitaliss ou consultants en
MCO, SSR, psychiatrie ou des activits des CRA.
Ces activits ne produisent pas de RUM36.

Sont exclues de cette fonction, les activits mixtes qui produisent simultanment des actes
mdico-techniques et des RUM pour lesquelles une nouvelle fonction spcifique est cre.

Les SAMT recouvrent les activits de :


- Urgences mdico-chirurgicales,
- SMUR37,
- Laboratoires danalyses mdicales biologiques (hors explorations fonctionnelles),
- Blocs opratoires,
- Imagerie,
- Anesthsiologie (incluant la salle de rveil),
- Radaptation et rducation,
- Explorations fonctionnelles,
- Autres activits mdico-techniques.

Mise en uvre
Les services cliniques comportent souvent, en leur sein, des units mdico-techniques,
produisant des actes pour les patients hospitaliss dans lunit dhospitalisation dont elles
dpendent, mais aussi pour des patients hospitaliss dans dautres services, voire pour des
patients externes. Pour ne pas faire peser toutes les charges de fonctionnement de ces units
mdico- techniques sur les patients hospitaliss dans le service et sur eux seuls, il convient
disoler ces activits en crant les SAMT correspondantes.

36
Se reporter 3.6 Sigles utiliss et 3.7 Glossaire
37
Se reporter 3.6 Sigles utiliss. Dans le RTC, lactivit SMUR est considre comme une activit spcifique
MCO, non comme une activit mdico-technique. A ce titre, elle ne se dverse pas sur les sections dfinitives.

Direction gnrale de loffre de soins 41


38
Tableau 3 : Exemple pour les SAMT : niveau minimum requis par mthode
SAMT RTC Base ENCC
dAngers
932.1 Urgences mdico- Niveau
chirurgicales 2
932.2 SMUR Niveau
2
932.31/33/34/35 Laboratoires danalyses Niveau
mdicales biologiques 3
932.32 Laboratoires danatomo- Niveau 3
pathologie
932.4 Blocs opratoires Niveau 2
Niveau le
932.43 Bloc gynco-obsttrical Niveau 3
plus fin de
932.5 Imagerie Niveau 2
larbre
932.53 Mdecine nuclaire (in Niveau 3 analytique
vivo) (cf.
932.6 Anesthsiologie Niveau 2 annexe)
932.71 Plateaux techniques Niveau 3
spcialiss de rducation
932.79 Autres activits mdico- Niveau
techniques de radaptation 3
et de rducation
932.8 Explorations fonctionnelles Niveau
2
932.9 Autres activits mdico- Niveau 2
techniques
NB/Attention une cellule barre / ne signifie pas que dans des versions ultrieures les sections dcrites
ne seront pas suivies.

Il est demand aux tablissements de dtailler le plus finement possible leur activit en
crant autant de SAMT que ncessaire, en sappuyant pour cela sur larbre analytique. Ainsi,
par exemple, lactivit de laboratoire doit tre subdivise en autant de SAMT que de
spcialits identifies (bactriologie, virologie, hmatologie etc.), lactivit dimagerie en
autant de SAMT que dquipements (IRM, scanner, imagerie interventionnelle, mdecine
nuclaire etc.).

38
Dcoupage en vigueur en 2011

Direction gnrale de loffre de soins 42


2.2.4.3. Fonction mixte

La fonction 933 est cre dans cette nouvelle version de larbre analytique pour regrouper
les activits qui donnent lieu une production de RUM dune part et dactes mdico-
techniques dautre part. Elles ciblent des activits initialement classes dans les fonctions
cliniques et mdico-techniques.

Des SAMX sont ainsi obligatoirement dfinies pour les activits de radiothrapie, de dialyse
et de ranimation, dans la mesure o ces 3 activits produisent la fois des rsums d'unit
mdicale (RUM) et des units d'uvre (ICR pour la dialyse et la radiothrapie, omega2 pour
la ranimation).
Une SAMX supplmentaire - bloc chirurgie ambulatoire 933.4 - sera galement cre par
l'tablissement si et seulement si, il est dans l'impossibilit de distinguer, dans la prise en
charge des patients concerns, la part relevant de l'hbergement ambulatoire (qui relve
normalement d'une SAC) de la part relevant de l'activit de bloc opratoire (activit de
SAMT). En effet, dans ce cas, la chirurgie ambulatoire regroupe bien, l'instar des autres
SAMX, la fois un recueil d'activit en RUM pour l'hbergement des patients dans la
structure d'ambulatoire, et une production d'units d'uvre (les ICR) pour la partie bloc
opratoire.
A contrario , si l'tablissement sait faire cette distinction sans ambigit, il doit crer une
SAC (934) pour la partie hbergement ambulatoire, et une SAMT (932.4) pour la partie bloc
opratoire.

Mise en uvre pour lactivit de chirurgie ambulatoire

Condition remplie dans Cration de 2 SA distinctes : Dcoupage


ltablissement ? OUI SAC pour lactivit dhbergement recommand

Distinction sans ambigut SAMT pour le bloc opratoire


de la part hbergement de
celle du bloc opratoire
pour lactivit de chirurgie NON Cration dune SAMX bloc chirurgie ambulatoire
ambulatoire

En cohrence avec les modalits de production de linformation mdicalise MCO, il est


indispensable de distinguer, dans le dcoupage, les activits relatives aux centres
dhmodialyse, aux units mdicalises dhmodialyse et aux units dauto dialyse pour
adultes et pour enfants.

Remarques:
Lactivit de dialyse pritonale est majoritairement une activit externe. Cependant,
certains patients hospitaliss peuvent ncessiter des sances de dialyse pritonale.
Dans ce cas, les tablissements concerns doivent crer une SAMT de dialyse
pritonale dont une partie des ICR39 produit sera consomme par les patients
hospitaliss en MCO.

Des SAMT doivent tre cres pour les services dentranement la dialyse, de
radiothrapie et de curiethrapie qui ne produiraient pas de RUM

39
Se reporter 3.6 Sigles utiliss

Direction gnrale de loffre de soins 43


Mise en uvre
Le dcoupage en SAMX doit sarticuler avec le dcoupage en units fonctionnelles
(UF) du fichier commun de structure et avec le dcoupage en units mdicales (UM),
sous la condition quUF et UM concentrent activits et moyens. Concernant la relation
UF-SAMX et la correspondance UM-SAMX, les rgles sont les mmes que celles
nonces pour les SAC

40
Tableau 4 : Exemple pour les SAMX : niveau minimum requis par mthode

SAMX RTC Base ENCC


dAngers
933.1 Dialyse Niveau 2 Niveau le
933.2 Radiothrapie Niveau 2 plus fin de
933.3 Ranimation larbre
933.4 Bloc chirurgie ambulatoire analytique
933.5 Caisson hyperbare (cf. annexe)

2.2.4.4. Fonction logistique

Elles viennent en appui de lactivit de ltablissement et sont dcrites au travers de deux


grandes fonctions, elles-mmes dcomposes en sections : la logistique mdicale (LM) et la
logistique et gestion gnrale (LGG).

a) Fonction logistique mdicale

Les SALM effectuent le suivi des activits suivantes :

o Pharmacie
o Strilisation
o SAMU41
o Gnie biomdical
o Hygine hospitalire et vigilances
o Autres activits de logistique mdicale

40
Dcoupage en vigueur en 2011
41
Lactivit de SAMU est considre comme une activit spcifique MCO dans le RTC et dans lENC, et non comme
une activit de logistique mdicale. A ce titre, elle ne se dverse pas sur les sections dfinitives.

Direction gnrale de loffre de soins 44


42
Tableau 5 : Exemple pour les SALM : niveau minimum requis par mthode

SALM RTC Base ENCC


dAngers
936.1 Pharmacie Niveau 2
936.2 Strilisation Niveau 2
936.3 SAMU Niveau 2 Niveau 2 ou
936.4 Gnie biomdical Niveau 2 niveau 4 pour
936.5 Hygine hospitalire et vigilances Niveau 2 les ateliers
936.6 Autre logistique mdicale Niveau 2 non dappareillage
936.611 Ateliers dappareillage et de Niveau 4 encore et le parc de
confection43 suivie matriel
936.612 Parc de matriel roulant40 Niveau 4 roulant

b) Fonction logistique et gestion gnrale

Les SALGG sont dfinies pour reprer les activits suivantes :

Services administratifs
o Services administratifs caractre gnral :
- direction gnrale,
- finances comptabilit,
- gestion conomique
o Services administratifs lis au personnel :
- gestion du personnel,
- direction des affaires mdicales,
- direction des soins
o Accueil et gestion des malades
o Direction des systmes dinformation
o Dpartement dinformation mdicale
o Services hteliers
o Transport motoris des patients (hors SMUR)
o Entretien maintenance
Restauration
Blanchisserie

42
Dcoupage en vigueur en 2011
43
Activit spcifique SSR dans le RTC et lENC

Direction gnrale de loffre de soins 45


Tableau 6 : Exemple pour les SALGG : niveau minimum requis par mthode44

SALGG RTC Base ENCC


dAngers
931.11 Services administratifs caractre Niveau Niveau 3
gnral 3
931.111 Direction gnrale Niveau 4
931.112 Finances comptabilit Niveau 4
931.113 Gestion conomique Niveau 4
931.12 Services administratifs lis au Niveau 3 Niveau 3
personnel
931.13 Accueil et gestion des malades Niveau 3 Niveau 3
931.14 Direction des systmes Niveau 3 Niveau 3
dinformation (DSI)
931.15 Dpt. du service dinformation Niveau 3 Niveau 3
mdicale
931.16 Services hteliers Niveau 3 Niveau 3
931.165 Transport caractre htelier Niveau 4
931.165.1 Transport de personnels Niveau 5
931.165.2 Transport de biens Niveau 5
931.165.3 Transport de dchets A exclure
931.166 Garage Niveau 4
931.171 Brancardage et transport pdestre Niveau Niveau 4
4
931.172 Transport motoris Niveau 4 Niveau 4
931.18 Entretien et maintenance Niveau 3 Niveau 3
931.183 Entretien des jardins Niveau 4
931.3 Restauration Niveau Niveau 2 Niveau 2
2
931.34 Biberonnerie A exclure
931.31 Cuisine (prparation) Niveau 3
931.4 Blanchisserie Niveau 2 Niveau 2
NB/Attention une cellule barre / ne signifie pas que dans des versions ultrieures les
sections dcrites ne seront pas suivies.

2.2.4.5. Fonction structure

Les SASTR sont scindes en deux sections analytiques :

Structure financier : sections pour les charges financires incorporables (intrts


des emprunts et dettes, intrts des crdits-bails retraits45 et intrts des comptes
courants crditeurs).
44
Dcoupage en vigueur en 2011
45
Cf. 2.3.2

Direction gnrale de loffre de soins 46


Structure immobilier : sections pour les charges lies au patrimoine immobilier des
tablissements (charges locatives et de coproprit, entretien et rparations des
biens immobiliers, taxes foncires et autres impts locaux, dotations aux
amortissements des constructions et des agencements et amnagements des
terrains).

Pour lensemble des mthodes le niveau minimum requis du dcoupage est le niveau 2.

2.2.4.6. Fonction Formation, Enseignement et Recherche

Les SAFER sont scindes en quatre sous-sections analytiques :

Ecoles et centres de formation


Enseignement
Recherche
Services extrieurs : facults, CNRS, INSERM, institut Pasteur, EPST

Il est important de noter que les SAFER ne recouvrent en aucun cas lensemble des activits
denseignement et de recherche. Sont notamment exclues les activits finances par les
MERRI, prsentes dans les SAC.

Le niveau de finesse du dcoupage en SA est libre en fonction des besoins de suivi de


ltablissement.

Noter toutefois que la Base dAngers tudie les cots de la section de niveau 2 Ecoles et
centres de formation (SA 937.1).

2.2.5. Rgles particulires de dcoupage analytique

2.2.5.1. Les remboursements de frais par les comptes de rsultat


annexes
Cette rubrique est destine isoler les ressources engages par le CRP (compte de rsultat
principal) pour les CRA (comptes de rsultat annexes) et qui ont t refactures ces
derniers.

Important :
Les tablissements doivent isoler autant de sous rubriques quils ont de comptes de rsultat
annexes.

A titre indicatif, la liste des comptes de rsultat annexes arrte pour la campagne
budgtaire 2011 est la suivante :

A :Dotation non affecte et services industriels et commerciaux (DNA et SIC)


B :Units de soins de longue dure (USLD)
C :Ecoles et instituts de formation des personnels paramdicaux et de
sages- femmes
E :Etablissements d'hbergement pour personnes ges dpendantes (EHPAD)

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J :Maisons de retraite
N : Services de soins infirmiers domicile (SSIAD)
P :Autres activits relevant de l'article L. 312-1 du CASF

Le cas chant, les tablissements peuvent conserver les comptes de rsultat annexes
suivants :
L :Etablissements ou services d'aide par le travail (ESAT) - Activit sociale
M : Etablissements ou services d'aide par le travail (ESAT) - Activit de
production et de commercialisation

Remarque : la liste ci-dessus est susceptible dtre modifie en fonction des volutions de la
rglementation budgtaire et comptable.

2.2.5.2. Les activits subsidiaires

Les activits subsidiaires, directement lies aux activits principales de soins, sont
gnratrices de produits incluant le plus souvent des marges bnficiaires qui nont pas
vocation attnuer les cots des sjours dhospitalisation.

Par contre, il est ncessaire didentifier et disoler les charges qui leur reviennent.

Ces activits ont la particularit dtre circonscrites par le volume des produits quelles
gnrent.

On en distingue quatre : la rtrocession de mdicaments, la mise disposition de personnel


facture, les prestations dlivres aux usagers et aux accompagnants, et les autres ventes
de biens et de services46.
a) Les rtrocessions de mdicaments

Cette rubrique reprend les charges engages pour lactivit de rtrocession (achats de
spcialits pharmaceutiques rtrocdes mais aussi une part des fonctions logistiques
consacre cette activit)

La rtrocession est dfinie larticle L. 5126.4 du code de la sant publique comme la vente
par des pharmacies usage intrieur (PUI), au public et au dtail, de mdicaments et de
dispositifs mdicaux striles.

Mise en uvre
Dans le plan comptable hospitalier, il sagit des comptes 7071.

b) Les mises disposition de personnel factures

Cette rubrique vise le personnel gr et rmunr par ltablissement, mis disposition et


factur une entit extrieure.

46 Les numros de compte repris dans le dveloppement qui suit sont ceux du plan comptable hospitalier. Ils ne sont
fournis qu titre indicatif.

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Mise en uvre
Dans le plan comptable hospitalier, il sagit des comptes 7084.

c) Les prestations dlivres aux usagers et accompagnants

Ce sont les prestations complmentaires des activits de soins. Elles donnent lieu des
facturations aux patients et aux accompagnants au titre :
des lits accompagnants ;
des repas accompagnants ;
du tlphone des patients ;
dautres prestations (TV, etc.).

Mise en uvre
Dans le plan comptable hospitalier, il sagit des comptes :
- 70821 pour les lits accompagnants ;
- 70822 pour les repas accompagnants ;
- 70823 pour le tlphone des patients ;
- 70828 pour les autres prestations dlivres aux usagers et accompagnants

Remarque : les supplments pour chambres particulires sont non dductibles.

d) Les autres ventes de biens et de services

Cette rubrique regroupe tous les autres produits subsidiaires.

Mise en uvre
Dans le plan comptable hospitalier par les comptes de produits suivants :
- 701, 702, 703, 704, 705 et 706 pour les ventes de produits fabriqus et prestations de
services ;
- 7078 pour les autres ventes de marchandises ;
- 7083 pour les locations diverses ;
- 7088 pour les autres produits dactivits annexes ;
- 709 pour les rabais, remises et ristournes accords par l'tablissement ;
- 758 pour les produits divers de gestion courante issus de la facturation de biens ou de
services.

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2.2.5.3. Les missions dintrt gnral (hors MERRI fixes) MCO

Les charges relatives aux missions dintrt gnral (hors MERRI fixes) du MCO sont
affecter dans des sections spcifiques.

Certaines missions dintrt gnral (MIG) ont t identifies dans larbre analytique. Elles
fonctionnent comme des sections dfinitives et ne se dversent donc pas.

Important
Il est recommand aux tablissements attributaires de MIG (hors MERRI fixes) de crer une
section danalyse par MIG.

2.2.5.4. Les charges et produits supportes par ltablissement dans le


cadre des rseaux ville-hpital
Les rseaux de sant ville-hpital reprsentent de nouveaux modes dexercice liant des
professionnels de sant exerant en ville et des tablissements de sant et mdico-sociaux
dans les conditions prvues larticle L.162-45.

Ces rseaux sont essentiellement financs par le fonds dintervention pour la qualit et la
coordination des soins (FIQCS) et certaines aides la contractualisation (AC) ne pouvant
intervenir que de manire subsidiaire.

Il est ainsi demand aux tablissements disoler du CRP les charges (attnues des
produits) directement lies cette activit de rseau ville-hpital. Il sagit principalement des
charges de personnel, dinfrastructure et dusage des locaux.
Par ailleurs, il est recommand :
de crer une section danalyse spcifique pour assurer lidentification et le suivi de
ces charges ;
de leur attribuer leur quote-part des charges indirectes.

2.3. Le plan comptable simplifi (PCS)

Les comptes du PCS sont les comptes de charges de titre I, titre II, titre III et titre IV et de
recettes de titre III du Compte de rsultat Principal des EPS (sauf exception)
Celui-ci peut tre adapt par ltablissement afin de raliser laffectation des charges et des
produits dductibles pour ses comptes de rsultat annexes.
Il peut aussi tre utilis par les tablissements de sant privs sous rserves que les
spcificits de fonctionnement soient prises en considration : notamment le traitement des
honoraires, la diversit des structures juridiques, lactivit librale et les actes raliss
lextrieur.

Pour les mthodes ncessitant une consolidation des comptes (par exemple fiches de cot
des activits, selon la mthode de la base dAngers), il sera ncessaire deffectuer des
retraitements pour neutraliser le produit enregistr au compte 7087 Remboursement de frais
par les CRA.

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2.3.1. La saisie du PCS

a) Les principes gnraux

Le plan comptable simplifi (PCS) dfini dans le tronc commun poursuit un double objectif :
Fournir aux tablissements une base commune dintituls et de classement des
charges et des produits,
Faciliter les oprations daffectation des charges et des produits.

Le PCS dtaill est fourni en annexe.

Par principe, chaque intitul de charge ou de produit du PCS a une ou des quivalences
dans les balances de sortie ou de clture.

Les tablissements ne disposant pas dun plan comptable suffisamment dtaill pour
assurer toutes les quivalences, doivent procder lanalyse de leurs donnes comptables
pour tre en mesure dalimenter chacun des intituls du PCS. Cette dmarche est imprative
car chaque intitul du PCS fait lobjet dun suivi (ex : mdicaments sous ATU), dune rgle
daffectation (ex : fournitures de laboratoire) ou dun contrle (ex : produits sanguins)
spcifiques.

Par ailleurs, certains types de charges ncessitent un suivi analytique spcifique : cest le
cas des consommations dachats stocks et des charges de personnel.

Mise en uvre
La documentation de base est la suivante :

- la balance de sortie des comptes de rsultat, principal et annexes ;


- le compte de rsultat principal et les comptes de rsultats annexes ;
- les lments issus du compte financier (bilan, compte de rsultat principal et annexes
et compte de rsultat toutes activits confondues) ;
- le cas chant les certificats administratifs relatifs aux charges du CRP consacres
aux CRA (qui correspondent aux comptes 7087 Remboursements de frais par les
CRA) ;
- le cas chant, le rapport gnral du commissaire aux comptes.

b) Les consommations dachats stocks

La comptabilit gnrale fournit en fin dexercice les achats stocks quivalents aux soldes
des comptes, 601 (matires premires ou fournitures), 602 (autres approvisionnements),
607 (marchandises). Les consommations dachats stocks correspondent la fois aux
soldes de ces comptes dachat auxquels viennent sajouter le solde des comptes de
variation des stocks 6031, 6032 et 6037 qui leur sont associs.

Ces consommations sont gales en principe celles qui rsultent de suivis extra
comptables, notamment les processus dinventaire permanent, les carts dinventaire ayant
d tre identifis et affects avant la clture des comptes.

Direction gnrale de loffre de soins 51


c) Les charges de personnel

Lanalyse des charges de personnel retenue pour le tronc commun impose, suivant les cas,
soit des regroupements de sous-comptes existants la balance, soit des distinctions qui ny
sont pas faites (par exemple la distinction, au sein du personnel non mdical, entre le
personnel soignant et le personnel autre, ou bien le suivi, par catgorie de personnel, de
certains comptes dimpts taxes et versements assimils).

Les trois catgories de personnel distinguer sont dfinies comme suit :

le personnel mdical : ensemble des mdecins salaris, les assistants, les internes,
les tudiants, les vacataires, les pharmaciens.
le personnel soignant : les IDE, les sages-femmes, les aides-soignants (non
compris le personnel dencadrement pour ces trois catgories) ;
le personnel autre : ensemble des personnels nentrant pas dans les deux
catgories prcdentes, notamment :
o le personnel administratif et htelier ;
o les personnels dencadrement (infirmier, administratif ou autre) ;
o les agents des services hospitaliers ;
o les agents dentretien ;
o les brancardiers ;
o les secrtaires mdicales ;
o les kinsithrapeutes, ergothrapeutes, ditticiens, psychologues ;
o les ingnieurs et techniciens biomdicaux ;
o les manipulateurs radios ;
o les techniciens de laboratoire

Au total, lanalyse des charges des trois catgories de personnel est organise comme suit :

Personnel mdical :
Charges de personnel mdical intrimaire
+ Impts, taxes et versements assimils sur rmunrations du personnel
mdical
+ Rmunrations du personnel mdical
+ Charges sociales sur rmunration du personnel mdical
+ Charges de personnel mdical sur exercice antrieur47
Personnel soignant :
Charges de personnel soignant intrimaire
+ Impts, taxes et versements assimils sur rmunrations du personnel
soignant
+ Rmunrations du personnel soignant
+ Charges sociales sur rmunration du personnel soignant
+ Charges de personnel soignant sur exercice antrieur48

Personnel autre :
Charges de personnel autre intrimaire

47
Regroupant les rmunrations, les impts/taxes et les charges sociales
48Regroupant les rmunrations, les impts/taxes et les charges sociales

Direction gnrale de loffre de soins 52


+ Impts, taxes et versements assimils sur rmunrations du personnel autre
+ Rmunrations du personnel autre
+ Charges sociales sur rmunration du personnel autre
+ Contrats soumis des dispositions particulires
+ Apprentis
+ Autre personnel extrieur l'tablissement
+ Autres charges de personnel
+ Charges de personnel soignant sur exercice antrieur49
d) Les recommandations dans lusage du PCS

672 : charges sur exercices antrieurs


En comptabilit analytique hospitalire, il est demand dincorporer ces charges dans la
mesure o la charge est elle-mme incorporable par nature. Ces montants peuvent tre
significatifs.

Pour le matriel et fournitures usage unique, les tablissements doivent utiliser le


compte 60223 pour les charges caractre mdical (titre II) et le compte 602664 pour
les charges caractre non mdical (titre III).
Cela sapplique tout particulirement limputation du linge usage unique au titre II ou
III, selon les cas.

Recommandations pour le compte 652 : affecter la charge en fonction de sa


destination, et non de sa nature :
o Affecter les charges affrentes aux contributions une structure (GCS ou CHT)
mdicale (sous compte 652.2) aux sections cliniques, mdico-techniques et
mixtes.
o Affecter les charges affrentes aux contributions une structure non mdicale
(sous compte 652.3) aux sections de LGG et de LM.

Il est recommand aux tablissements de crer des sous-comptes ad hoc pour:


o 60261 et 60621 subdiviser pour distinguer le combustible et le carburant.
o 60263 et 60623 subdiviser en deux sous-comptes afin de distinguer les
dpenses caractre mdical des dpenses caractre non mdical (fournitures
datelier).
o 60265 et 60625 subdiviser en deux sous-comptes afin de distinguer les
fournitures de bureau des fournitures informatiques.
o 64 et si possible les comptes 621, 631, 633 et 6721 subdiviser, pour distinguer
le personnel non mdical soignant (PNMS) du personnel non mdical autre
(PNMA) et le personnel mdical (PM).
o 68 subdiviser en miroir des comptes de classe 2 dimmobilisations.

e) Les produits hors tarification hospitalire

Le tronc commun considre lensemble des produits hors tarification hospitalire, venant en
compensation de charges de fonctionnement inscrites la balance. Le traitement de ces
produits permet dobtenir des charges nettes.
Il en est ainsi :
des ventes de produits fabriqus, prestations de services, marchandises et produits

49
Regroupant les rmunrations, les impts/taxes et les charges sociales

Direction gnrale de loffre de soins 53


des activits annexes ;
de la production stocke ;
de la production immobilise ;
des subventions dexploitation et participations ;
des autres produits de gestion courante ;
des produits financiers ;
des produits exceptionnels ;
des reprises sur amortissements et provisions ;
des transferts de charges.

Important
Seuls les produits non issus de la tarification hospitalire sont prendre en compte.

2.3.2. Retraitement spcifique du PCS: Location financire ou crdit bail

La location financire (rencontre le plus souvent sous la forme de crdit bail) est, de fait, un
mode de financement des investissements assimilable au financement par emprunt. Or, les
modes de comptabilisation sont trs diffrents puisque la charge de crdit-bail,
correspondant lemploi du bien financ, est constate en services extrieurs alors que
lacquisition au moyen dun emprunt induit dune part des charges financires et dautre part
une dotation aux amortissements.

Cest pourquoi il est demand aux tablissements de procder un retraitement qui conduit
clater les charges de crdit-bail entre un montant correspondant aux intrts perus par
le bailleur et un montant correspondant aux amortissements qui auraient t pratiqus si
ltablissement avait t propritaire du bien pendant la dure du contrat.

2.4. Les rgles daffectation des charges

Ce chapitre traite des principes daffectation analytique des dpenses directes gnres par
une section danalyse.
Dans le respect de la nomenclature comptable hospitalire, sont traits tour tour les 4 titres
de charges :
titre I : charges de personnel
titre II : charges caractre mdical
titre III : charges caractre htelier et gnral
titre IV : charges damortissements, de provisions et dprciations, financires et
exceptionnelles
Une rgle daffectation analytique est propose pour chaque compte du Plan Comptable
Simplifi (PCS).

Direction gnrale de loffre de soins 54


Le travail dharmonisation entre les diffrentes mthodes de la CAH a permis dtablir une
rgle commune daffectation pour 80% de ces comptes. Pour une cinquantaine de comptes
non harmoniss, un retraitement est ncessaire pour passer dun outil un autre.
Certaines rgles nont pu tre harmonises, car les outils de la CAH ne poursuivent pas les
mmes objectifs. Le travail commun a permis nanmoins de limiter ces traitements
particuliers.

2.4.1. Affectation des charges du PCS

Laffectation directe des charges est limputation sans omission ni double emploi de
lensemble des charges normales et courantes dans les sections danalyse.
Cette affectation seffectue :

Soit immdiatement (ou directement) sur lunit fonctionnelle / section danalyse


consommatrice (comptes 93) ;
Soit aprs des calculs intermdiaires qui obligent passer par les comptes de
reclassement (comptes 91) des fins de retraitement.

Le principe gnral consiste affecter la charge la section danalyse qui utilise les moyens
lorigine de la dpense, pour produire une activit.
Lunit fonctionnelle reprsente lunit lmentaire sur laquelle sera enregistre cette
charge.
Certains cas ncessitent davoir recours des affectations multi UF.

Certaines charges, qui prsentent un caractre exceptionnel, sont considres comme non
incorporables en comptabilit analytique hospitalire. Il sagit principalement des charges
exceptionnelles, financires et de dotations aux provisions.
Elles sont prcisment identifies dans le PCS.

Le prsent guide encadre les affectations analytiques attendues selon la nature de la


charge. Le respect des rgles daffectation proposes dans ce tronc commun doit permettre
aux tablissements de limiter les retraitements manuels pour produire les diffrents outils de
la CAH.

Le PCS dtaill des charges est prsent en annexe 3. 2. Pour chaque compte est indiqu :
Si le compte est incorporable ou non ;
Son affectation analytique dans le cadre du tronc commun ;
Un ventuel traitement spcifique pour produire un des outils de la CAH.

Il est important de rappeler que les propositions nonces dans le tronc commun
sappliquent tous les champs dactivit dun tablissement de sant et toutes les
mthodes de CAH sauf indication contraire expresse pour chaque mthode autre que le
RTC.

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2.4.2. Affectation des charges du PCS par titre

2.4.2.1. Les charges de personnel (titre I)

Les charges de personnel recouvrent lensemble des dpenses affrentes au personnel :


rmunrations, impts et taxes lis aux frais de personnel, charges sociales ainsi que les
dpenses lies au personnel extrieur.
50
Tableau 7 : Comptes de charges de titre I

Titre I : charges de personnel

621 Personnel extrieur l'tablissement


631 Impts, taxes et versements assimils sur rmunrations (administration
des impts) (sauf 6319)
633 Impts, taxes et versements assimils sur rmunrations (autres
641 organismes) (sauf 6339)
6411 Rmunrations du personnel non mdical (sauf 6411, 6413, 6415 et 6419)
6413 Personnel titulaire et stagiaire
6415 Personnel sous contrats dure indtermine (CDI)
642 Personnel sous contrats dure dtermine (CDD)
6421 Rmunrations du personnel mdical (sauf 6421, 6422, 6423, 6425 et 6429)
6422 Praticiens hospitaliers temps plein et temps partiel
6423 Praticiens contractuels renouvelables de droit
6425 Praticiens contractuels sans renouvellement de droit
6451 Permanences de soins
6452 Charges de scurit sociale et de prvoyance - personnel non mdical (sauf
6471 64519)
6472 Charges de scurit sociale et de prvoyance - personnel mdical (sauf
648 64529)
Autres charges sociales - personnel non mdical (sauf
64719) Autres charges sociales - personnel mdical (sauf
64729) Autres charges de personnel (sauf 6489)

Aucun traitement spcifique nest requis pour un des outils de la CAH. Les affectations
proposes dans le tronc commun seront utilises quel que soit loutil produire.

Les charges de personnel sont affectes toutes sections consommatrices.

Toutefois, deux prcisions sont soulignes pour les sous comptes suivants :
- les dpenses lies la mdecine du travail, pharmacie (647.15, 647.25) sont
imputer sur des SA de LGG dans les services administratifs lis au personnel,
- les dpenses lies aux indemnits (ministres des cultes, religieuses et reposance)
(648.1, 648.2) sont imputer sur des SA de LGG au niveau de laccueil et gestion
des malades.

Bien en amont de la CAH, une attention particulire doit tre porte lactualisation des
affectations de chaque professionnel de ltablissement dans son unit fonctionnelle. Une
50
Nomenclature en vigueur en 2011

Direction gnrale de loffre de soins 56


juste affectation au fil de leau permettra de garantir la fiabilit des charges de personnel
dans les SA. Cette fiabilit de linformation est dautant plus importante que les frais de
personnel reprsentent plus de 65% des charges directes de la plupart des ples dactivit
dun tablissement de sant.

Mise en uvre

Pour permettre une juste affectation au fil de leau, il est recommand dtablir une
procdure daffectation dclinant les rgles pour ltablissement.

Le personnel mdical (PM) se rpartit entre diffrentes activits : hospitalisation,


consultation et actes externes, activits mdico-technique, comits et instances,
autres. Il est alors recommand de :
- procder une rpartition par journe (soit 10% dun temps plein) ;
- de raliser cette ventilation au cot complet, intgrant les gardes et astreintes, sauf si
celles-ci sont imputables un service particulier.
Nanmoins, les tablissements sont invits faire une ventilation plus prcise si
ncessaire, notamment pour le suivi de MIG.

Pour le personnel non mdical, soignant (PNMS) et non soignant (PNMNS), il est
ncessaire de procder des affectations secondaires pour les effectifs qui ne
prsentent pas une affectation unique.

Les applicatifs de gestion de la paie, de gestion des temps et activits, complts des
tableaux de services et denqutes auprs des cadres de terrains sont des outils
ncessaires la rpartition des charges de personnel.

Sagissant du personnel mdical, les tablissements doivent veiller distinguer le temps que
chaque mdecin consacre ses diffrentes activits et notamment aux activits
dhospitalisation, aux activits mdico-techniques et aux consultations et soins externes.
Il convient dappliquer le mme principe pour les activits relatives la permanence des
soins (PDS). Ce qui suppose un retraitement particulier des charges correspondantes dans
les applicatifs de paie, sinon ces dernires suivant le principal de la rmunration peuvent
tre affectes sur des activits non concernes par la PDS.

Une fois que ce partage de temps a t effectu, les charges correspondantes doivent tre
affectes aux sections - SAC, SAMT ou SAMX - dans lesquelles les praticiens ont exerc
leurs activits.

Ceci implique, dans la mesure o des mdecins consacrent, de manire significative et


rgulire, une partie de leur activit dhospitalisation ou de consultations externes des
patients hbergs dans dautres services, que les charges correspondantes soient affectes
aux services bnficiaires.

Pour les personnels soignants intervenants dans plusieurs SA, leur temps demploi est
rpartir entre celles-ci (par exemple dans le cas de SA dhospitalisation complte et dhpital
de jour dune mme spcialit situes dans les mmes locaux).

Direction gnrale de loffre de soins 57


Quant aux personnels autres, notamment des personnels dencadrement, il convient de
veiller ce que la transversalit de leur activit soit prise en compte dans la ventilation de
leurs rmunrations.

Les charges des personnels de chaque section logistique (LM et LGG) doivent aussi tre
prcisment affectes.

De manire gnrale, les sections doivent se voir affecter les parts de charges de tous les
personnels qui ont concouru leur activit, mais uniquement de ceux-ci. En consquence,
les charges des personnels en absence de longue dure (maladie, formation, etc.) sont
porter dans la section Services administratifs lis au personnel. Dventuels produits ou
remboursements lis ces absences pourront venir, dans un second temps, en attnuation
de ces charges.

2.4.2.2. Les charges caractre mdical (titre II)

Par charges caractre mdical, on entend principalement :

les mdicaments ;
les produits sanguins ;
les fluides et gaz mdicaux ;
les dispositifs mdicaux striles ;
les dispositifs mdicaux non striles ;
le linge usage unique strile51 ;
la sous-traitance caractre mdical ;
les rparations, lentretien et la maintenance des matriels mdicaux ;
les locations et les amortissements des matriels mdicaux et de linformatique
mdicale provenant soit des dotations comptabilises, soit du retraitement des
crdits-bails
52
Tableau 8 : Comptes de charges de titre II

Titre II : charges caractre mdical

6011 Achats stocks de matires premires ou fournitures caractre mdical et


pharmaceutique
6021 Produits pharmaceutiques et produits usage mdical
6022 Fournitures, produits finis et petit matriel mdical et mdico-technique
603 Variation des stocks caractre mdical : uniquement 60311, 60321, 60322,60371
6066 Fournitures mdicales
6071 Achats de marchandises caractre mdical et pharmaceutique
611 Sous-traitance gnrale
6131 Locations caractre mdical
6151 Entretien et rparations de biens caractre mdical

51
Par exemple, drapage usage unique, utilis dans le cadre des soins pour les champs opratoires
52
Nomenclature en vigueur en 2011

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Les tablissements doivent tre en mesure daffecter avec prcision les dpenses
caractre mdical aux SA consommatrices.

Ce sera le cas des consommables mdicaux stocks si le suivi des consommations


prconis est respect.
Sagissant des approvisionnements non stocks (certains consommables mdicaux) et des
prestations de services (sous-traitance mdicale, entretien et maintenance des matriels
mdicaux, locations de matriels mdicaux ... etc.), il est recommand de procder leur
affectation analytique lors de leur enregistrement en comptabilit gnrale ou, dfaut, de
noter ds la rception des factures la destination des consommations pour les affecter a
posteriori.

Sagissant des amortissements des matriels mdicaux et de linformatique mdicale, issus


des dotations comptabilises ou du retraitement des crdits-bails, un inventaire de ces biens
et de leur localisation permettra des affectations prcises.

Lensemble des produits dtruits ou prims (produits pharmaceutiques, usage mdical,


DMI) doivent tre imputs dans la SA de Pharmacie (LM) et non sur les services cliniques ou
les blocs opratoires.

Les produits dittiques, hors nutrition parentrale, sont imputer la SA de restauration


sauf sils sont dlivrs par la pharmacie des fins mdicales (article R5126-9 du Code de la
Sant Publique).

Les mdicaments distribus gratuitement lextrieur sont des charges non incorporables.

En ce qui concerne la sous-traitance dimagerie mdicale et de laboratoire, les charges


affrentes doivent tre affectes respectivement la section dimagerie et au laboratoire.
Les autres charges affrentes la sous-traitance lie lactivit clinique (dentiste,
consultations spcialises, hospitalisation lextrieur, sont restreintes aux sections
cliniques.

Hors matriel de transport, les charges de location, dentretien et de maintenance flches


sont imputes la SA consommatrice. Le solde doit tre affect :
la SA de la Direction des Systmes dinformation,
la SA de Gnie Biomdical sil sagit de location, entretien et maintenance de
matriel mdical.
En ce qui concerne le matriel de transport, les charges sont affectes sur les sections
spcifiques SMUR ou Transport motoris de patients.

Le dtail est prcis dans le PCS en annexe 3. 2.

2.4.2.3. Les charges caractre htelier et gnral (titre III)

Les charges caractre htelier et gnral recouvrent lensemble des dpenses lies la
consommation de fournitures gnrales ou logistiques, stockes ou non, ainsi quaux
dpenses de sous-traitances de services hteliers ou gnraux, de locations et crdit-bail.

Direction gnrale de loffre de soins 59


53
Tableau 9 : Comptes de charges de titre III

Titre III : charges caractre htelier et gnral

6012 Achats stocks de matires premires ou fournitures caractre


htelier et gnral
602 Achats stocks ; autres approvisionnements (sauf 6021 et 6022)
606 Achats non stocks de matires et fournitures (sauf 6066)
6072 Achats de marchandises caractre htelier et gnral
603 Variation des stocks (sauf 60311, 60321, 60322 et 60371)
61 Services extrieurs (sauf 611, 6131, 6151 et 619)
62 Autres services extrieurs (sauf 621 et 629)
63 Impts, taxes et versements assimils (sauf 631, 6319, 633 et 6339)
65 Autres charges de gestion courante
709 Rabais, remises et ristournes accordes par l'tablissement
71 Production stocke (ou dstockage)

Il est convenu de circonscrire leur affectation au sein des sections de logistique et gestion
gnrale (LGG), et, le cas chant aux sections de logistique mdicale (LM) (sauf
exception).

Le tableau synthtique ci-dessous prsente les rgles daffectation pour les consommations
darticles, stocks ou non, dont une partie seulement bnficie dune affectation flche vers
des sections danalyse prcises. Le solde est alors imput sur une section approprie selon
la nature de la dpense.

53
Nomenclature en vigueur en 2011

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Tableau 10 : Synthse des affectations par nature de dpenses pour les charges de titre III

Nature de dpenses Affectations flches Affectation du solde


Services hteliers
Restauration
Combustibles (Transport caractre
Blanchisserie
htelier)

Fournitures non stockables Services hteliers


dont eau, lectricit, chauffage
SMUR
Carburants Transport motoris de patients Services hteliers
HAD
Restauration
Fournitures d'atelier Blanchisserie Entretien-Maintenance
Gnie Biomdical
Petit matriel htelier
Autres fournitures htelires et
consommables (y compris linge Service administratif
usage unique de LGG) caractre gnral (Gestion
Autres fournitures suivies en stock LGG conomique)
Achat stock caractre htelier
et gnral
Produits d'entretien Services hteliers

Couches, alses et produits Toutes SA consommatrices Prims en LGG (gestion


absorbants conomique)

Alimentation Restauration
Service administratif caractre gnral (Gestion
Fournitures de bureau conomique)
Fournitures informatiques Direction des Systmes dInformation

Fournitures scolaires, ducatives Accueil et gestion des malades


et de loisirs Service Administratif li au personnel

2.4.2.4. Les charges damortissements, de provisions et dprciations,


financires et exceptionnelles (titre IV)
Ces charges de titre IV recouvrent les amortissements, les dprciations, les provisions, les
charges financires et exceptionnelles.
De nombreuses dpenses sont non incorporables, car elles ne relvent pas directement de
lexploitation et de la production de soins.

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54
Tableau 11 : Comptes de charges de titre IV considres comme incorporables dans le tronc commun

Titre IV : Charges damortissements, de provisions et dprciations, financires et


exceptionnelles charges incorporables

6611 Intrts des emprunts et dettes


6615 Intrts des comptes courants crditeurs
672 Charges sur exercice antrieur
6811.13 Frais dtude, R&D
6811.15 Concessions et droits similaires, brevets
6811.18 Autres immobilisations incorporelles
6811.2 (hors 6811.21, Dotations aux amortissements des immobilisations incorporelles
6811.285, 6811.286)
6812 Dotations aux amortissements des charges dexploitation
rpartir

55
Tableau 12 : Comptes de charges de titre IV considres comme non incorporables dans le tronc commun

Titre IV : Charges damortissements, de provisions et dprciations, financires et


exceptionnelles charges non incorporables

6616 56 Intrts bancaires sur oprations de financement


6617 Intrts des obligations cautionnes
6618 Intrts sur autres dettes
665 Escomptes accords
666 Pertes de changes
667 Charges nettes sur cessions de valeurs mobilires de placement
668 Autres charges financires
671 Charges exceptionnelles sur oprations de gestion
672 Charges sur exercice antrieur
673 Titres annuls sur exercices antrieurs
675 Valeurs comptables des lments dactifs cds
678 Autres charges exceptionnelles
6811.11 Frais dtablissements Immobilisations incorporelles
6811.21 Terrains
6811.285 + 286 Cheptel collections et uvre dart
6815 Dotations aux provisions pour risques et charges dexploitation
6816 Dotations aux dprciations des immobilisations corporelles et
incorporelles
6817 Dotations aux dprciations des actifs circulants
686 Dotations aux amortissements, dprciations et provisions charges
financires
687 Dotations aux amortissements, dprciations et provisions charges
exceptionnelles
Impts sur les socits
695 + 69157

54
Nomenclature en vigueur en 2011
55
Nomenclature en vigueur en 2011
56
Comptes spcifiques pour les tablissements privs
57
Comptes spcifiques pour les tablissements privs

Direction gnrale de loffre de soins 62


2.4.2.5. Prcision sur laffectation des charges dans certaines
sections danalyse

Les SAMT danesthsiologie

Elles se voient affecter :


les charges de personnel mdical danesthsie (y compris le suivi post-anesthsique,
ralis par les anesthsistes dans les services cliniques) ;
les charges de personnel soignants (IADE, etc.) et autre (part dencadrement
etc.) exerant leur activit dans les units danesthsie ;
les charges mdicales consommes dans le cadre de lanesthsie (produits
anesthsiques, autres mdicaments, fluides et gaz mdicaux, dispositifs mdicaux)
et charges lies aux matriels mdicaux spcifiques lactivit danesthsie.

Les SAMT danesthsiologie 932.6 sentendent salle de rveil comprise, mais hors activit
de consultation externe danesthsiologie, mettre en 934.64.

La section pharmacie

Elle mesure les cots de fonctionnement du service de pharmacie. Elle na pas vocation se
voir affecter lensemble des charges de consommables mdicaux dont elle assume la
gestion (achat, stockage, distribution). En consquence, les charges de mdicaments et de
dispositifs mdicaux sont affectes aux sections consommatrices, tandis que les charges de
pharmaciens, de prparateurs et de produits prims ou dtruits sont affectes la section
Pharmacie.

La section strilisation

Cette section est destine mesurer les cots de ce service, quil soit ralis en interne ou
sous-trait. Doivent donc y tre affectes les charges de personnel, de consommables, les
charges lies aux matriels, mais aussi, le cas chant, les charges de strilisation
lextrieur.

La section gnie biomdical

Elle mesure les cots de fonctionnement du service de gnie biomdical. Elle na pas
vocation se voir affecter lensemble des charges dentretien, de maintenance et de
rparation des matriels mdicaux dont elle assume la gestion. En consquence, les
charges dentretien, maintenance et rparation des matriels mdicaux sont affectes aux
sections consommatrices, tandis que les charges dingnieurs et techniciens biomdicaux,
de petits consommables et le rsidu de charges dentretien, maintenance et rparation, qui
nont pu tre affects aux services consommateurs, sont affects la section Gnie
biomdical.

La section hygine hospitalire et vigilances

Elle est destine recueillir une quote-part de charges du personnel hauteur du temps
quil a consacr ces activits.

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La section accueil et gestion des malades

Les charges des personnels assurant une fonction daccueil et de gestion des malades
doivent tre affectes cette section, mme sils sont rattachs des services daccueil et
gestion des malades dcentraliss.

La section services hteliers

Deux activits de la section Services hteliers, le nettoyage et le garage, ncessitent des


prcisions :

Le nettoyage : compte tenu de lhtrognit des pratiques en matire de nettoyage dans


les tablissements de sant, il est convenu que :
- les charges de personnel ayant trait au nettoyage des services cliniques et mdico-
techniques, quil sagisse dagents des services, de pools de personnel ou de
prestations sous-traites, sont imputes aux services cliniques et mdico-techniques
bnficiaires ;
- les charges de personnel ayant trait au nettoyage des parties communes et des
locaux techniques et administratifs sont affectes la section Services hteliers ;
- toutes les charges de produits et consommables dentretien et de nettoyage sont
affectes la section Services hteliers.

Concernant le garage, les charges de fonctionnement concernes doivent tre rparties, en


amont, sur les diffrents types de transport : SMUR, Transport motoris des patients,
Hospitalisation domicile et services hteliers (pour le transport caractre htelier).
Le calcul du cot de production de lactivit Garage selon la Base dAngers ncessite un
retraitement spcifique. A cette fin, une section danalyse Garage est cre dans larbre
analytique.

La section DSI

Les charges lies linformatique mdicale et mdico-technique (matriels et logiciels) sont


affectes aux sections o les matriels et logiciels sont implants. Les charges restantes
(ingnieurs informatiques, informatique administrative, etc.) sont affectes la section
DSI.

La section brancardage et transport pdestre des patients

La part de cette activit ralise par les agents des SA cliniques et mdico-techniques est
conserve au niveau de ces services. Les autres charges sont affectes la section
Brancardage et transport pdestre des patients.

2.4.3. Les charges non incorporables

Certaines charges prsentant un caractre inhabituel ou exceptionnel, sont considres


comme non incorporables. Il sagit notamment dune partie des charges financires, des
charges exceptionnelles (sauf une partie du 672) et des dotations aux provisions.

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2.5. Les rgles daffectation des recettes de titre III

Les comptes de recettes de titre III du PCS sont dtaills en annexe 3.2.

4 traitements distincts sont applicables sur:


Les redevances des praticiens libraux
Les remboursements des comptes de rsultat annexes
Les produits des activits subsidiaires
Les produits admis en attnuation des charges de la section danalyse
Les produits non dductibles.

2.5.1. Les redevances des praticiens hospitaliers exerant une activit


librale
Lexercice dune activit librale par un praticien hospitalier au sein dun tablissement de
sant donne lieu une redevance. En pratique, la redevance couvre le cot des moyens
ncessaires la ralisation des actes que ltablissement supporte alors quil nen a, par
principe, ni lusage ni la rmunration. Ces moyens sont par exemple :
la ou les aides opratoires ;
la strilisation et lentretien du matriel acquis par le praticien ;
le secrtariat particulier relatif notamment aux prises de rendez-vous, la saisie et au
suivi financier des actes du praticien.

A cela sajoutent par exemple :


la mise disposition des infrastructures ;
la maintenance et lentretien des locaux ;
les consommations dlectricit, deau et de tlphone.

Ce dispositif de redevance des praticiens libraux est encadr dans le Code de la Sant
Publique (articles L. 6154-1 et R 6154-1)
Le montant de la redevance est calcul en appliquant un taux aux honoraires, ce taux tant
fix par arrt.

Cette redevance doit tre impute au compte 7531 et sera ainsi considre comme un
produit non dductible.

Pour les actes de scanographie, ltablissement doit reverser au praticien une quote-part du
forfait technique vers par lAssurance Maladie. Cette dpense impute au compte 6585 est
non incorporable.

Les charges gages par ces recettes doivent tre identifies avec soin.

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2.5.2. Les remboursements des comptes de rsultat annexes

Ils sont identifis dans lannexe 3.2 par le code traitement 2

Les produits affects ces rubriques sont dterminants pour sassurer de la cohrence :
de laffectation des charges directes dans les sections danalyse ;
de laffectation des charges indirectes des fonctions logistiques et mdico-techniques
;
du calcul des units duvre et cls de ventilation.

Il est rappel que les produits viss ici sont par nature des remboursements de charges ; ils
doivent tre exhaustifs, mais ne peuvent comporter de marge.

Les charges gages par ces recettes doivent tre identifies avec soin.

2.5.3. Les produits des activits subsidiaires

Ils sont identifis dans lannexe 3.2 par le code traitement 3.

Les activits subsidiaires, 2.2.5.2, gnrent des produits incluant potentiellement une
marge bnficiaire dont il est ncessaire de saffranchir. Ces produits sont affects aux
rubriques concernes (cf. annexe 3.2).

Ces rubriques, au nombre de quatre, regroupent :


les rtrocessions de mdicaments ;
les autres ventes de biens et services ;
les mises disposition de personnel factures
les prestations dlivres aux usagers et accompagnants.

Les produits affects ces rubriques sont dterminants pour sassurer de la cohrence :
de laffectation des charges directes dans les sections danalyse ;
de laffectation des charges indirectes des fonctions logistiques et mdico-techniques
;

Les charges gages par ces recettes doivent tre identifies avec soin.

2.5.4. Les produits admis en attnuation des charges de la section


danalyse

Ils sont identifis dans lannexe 3.2 par le code traitement 1.

Ils sont traits en deux temps :


Dans un premier temps, les produits sont affects aux sections concernes en
conformit avec les consignes de lannexe 3.2 ;

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Dans un second temps, et pour chaque section, ils sont dduits de chaque poste de
charges concern.

Remarques :
Les produits issus de crdits Hpital 2012 ventuellement inclus dans les comptes,
sont exclure des produits dductibles;
Les comptes de rabais, remises et ristournes obtenus (609, 619 et 629) sont, par
assimilation, traits comme des produits admis en attnuation des cots de ltude.

2.5.5. Les produits non dductibles

Ils sont identifis dans lannexe 3.2 par le code traitement 4.

Certains produits, bien que hors tarification hospitalire, sont considrs comme non
dductibles des charges. Ils sont spcifiquement identifis en annexe 3.2. Il sagit
notamment des :
des majorations pour chambre particulire ;
des autres subventions et participations (pour la part ntant pas destine attnuer
les cots des sjours) ;
des versements libratoires ouvrant droit lexonration de la taxe dapprentissage ;
des redevances pour concessions, brevets, licences, marques, procds, droits et
valeurs similaires ;
des retenues et versements sur honoraires mdicaux ;
des produits financiers ;
des produits exceptionnels ( lexception des produits sur exercices antrieurs) ;
des reprises sur amortissements et provisions ;
des transferts de charges financires ;
des transferts de charges exceptionnelles.

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2.6. Le Tableau Analytique Commun (TAC)

Le Tableau Analytique Commun constitue une tape mthodologique dans la production des
outils de la CAH.

Figure 3 : Enchanement des tapes de la comptabilit analytique hospitalire

Tome 1

Affectation selon l es Aide au remplissage


balance rgles du Tronc et/ou
comptable
analytique Commun TAC traitements spcifiques
TAC : Tableau Analytique Commun

Tome 2 Tome 3
Compte de
rsultat analytique Base dAngers ENCC RTC
ENCC : Echelle Nationale des RTC : Retraitement
Cots mthodologie Commune Comptable

Cot
Rsultat intermdiaire Contribution Cot
par sjour/ Tableau
Rsultat du ple au par
squence du RTC
Mthode rsultat activit
Son objectif est de restituer les rsultats analytiques par compte du PCS et par section
danalyse (ou regroupement de sections danalyse) en vue de :

- produire sans retraitement le tableau du RTC58


- produire aprs quelques retraitements spcifiques et cibls les cots de production
par activit de la Base dAngers
- aider la production des autres outils.

Son primtre couvre toute lentit juridique restituant les rsultats du PCS pour toutes les
SA ouvertes dans ltablissement. Pour garantir le maximum de souplesse dans la
production des outils de la CAH, le TAC doit pouvoir tre tabli pour diffrents primtres :
- le compte de rsultat principal (CRP)
- les comptes de rsultats annexes (CRA)
- le compte de rsultat consolid de lentit juridique (CRP+CRA).

Laffectation des charges et produits selon les rgles du tronc commun constitue un pr
requis la ralisation du tableau analytique commun.
Les charges incorporables et les produits dductibles sont affects chaque section ce qui
permet dobtenir dans le TAC le cot net des SA.
Ltape suivante concerne le dversement des charges des sections auxiliaires.

58
Hormis les activits spcifiques MCO, SSR, psychiatrie suivies dans le RTC

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2.7. Du Tableau Analytique Commun aux outils de comptabilit analytique

2.7.1. Procdure pour la construction du RTC

La production annuelle du RTC revt un caractre obligatoire, comme cela a dj t


voqu. Une circulaire annuelle prcise les rgles de construction du RTC pour lexercice
antrieur.

Le RTC a pour objectif de rpartir lensemble des charges dexploitation apparaissant au


compte de rsultat principal (CRP) du compte financier de ltablissement, entre ses
diffrentes activits :
- Activits de soins : MCO, HAD, SSR, psychiatrie, ainsi que certaines activits
spcifiques pour chacune de ces disciplines ;
- Activits subsidiaires et remboursements de frais des CRA: rtrocession, autres
ventes de biens et services, mises disposition de personnel factures, prestations
dlivres aux usagers et accompagnants et remboursements des frais des CRA.

Ces activits se voient affecter :


- La totalit de leurs charges directes (dpenses de titre I IV)
- Une partie des charges des services mdico-techniques et logistiques (gnrale,
mdicale) et les charges de structure
- Les produits considrs comme dductibles.

Le tableau du RTC donne une lecture directe des charges nettes par regroupement de
sections danalyse, appel section dimputation.

Le niveau de dcoupage est moins fin que celui du TAC et ncessitera au besoin, des
agrgations.

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Architecture du RTC :

Le RTC est construit en prenant en compte des:


- Fonctions dfinitives : activits MCO, SSR, psychiatrie, HAD, activits spcifiques
(MCO, SSR, psychiatrie), activits subsidiaires et remboursement des frais des CRA
- Fonctions auxiliaires : activits de logistiques (LM, LGG), structure et mdico-
techniques.

Figure 4 : Architecture du RTC


Sections auxiliaires Sections de destination

Pharmacie Activits
LM Strilisation
Gnie biomdical Court sjour MCO
Hygine et vigilances MCO HAD
Autres logistiques mdicales UHCD

Blanchisserie
En MCO
Restauration
LGG Services administratifs caractre gnral Activits spcifiques En SSR
Services administratifs lis au personnel En psychiatrie
Accueil et gestion des malades
Services hteliers Rducation et radaptation Fonctionnelle
Entretien / Maintenance Soins de suite spcialiss
DSI SSR Soins de suite polyvalents
DIM
Transport motoris des patients Activit externe
Brancardage et transports pdestres des patients
Adulte : t. complet, t. partiel, ambulatoire, activit externe
Enft & adolescents : t. complet, t. partiel, ambulatoire,
Blocs opratoires et obsttricaux activit externe
Anesthsiologie Psychiatrie
Dialyse
Accueil des urgences (hors UHCD)
MT Laboratoires danalyse mdicale biologique
Imagerie
Explorations fonctionnelles Activits subsidiaires, remboursements des CRA
Radiothrapie
Laboratoires danatomo-pathologie
Rtrocessions
Rducation et autres activits mdico-techniques Autres ventes de biens et services
Mises disposition de personnel factur
Charges de structure caractre financier Prestations dlivres aux usagers
Structure Charges de structure caractre immobilier Remboursements de frais des CRPA

Etapes de construction du RTC :

Pour produire le RTC, 4 tapes successives sont ncessaires :


- Assurer les affectations des charges et des produits selon les rgles dfinies par le
tronc commun de la CAH
- Produire le Tableau Commun Analytique qui constitue une aide au remplissage du
RTC
- Effectuer les agrgations de SA ncessaires
- Procder au dversement des charges des sections auxiliaires selon la mthodologie
spcifique du RTC.

Figure 5 : Les tapes de construction du RTC

Affectation selon les Dversement des


rgles du Tronc charges des sections
Commun TAC auxiliaires Tableau
du RTC

Direction gnrale de loffre de soins 70


Le dversement des charges des sections auxiliaires :

Le dversement des charges se ralise en deux temps ;


- La fonction LM se ventile tout dabord sur les fonctions auxiliaires de MT,
- Puis les fonctions MT, LGG, LM et structure se dversent sur les fonctions dfinitives.

2.7.2. Passage du Tronc commun aux autres outils de la CAH

Le travail dharmonisation et de convergence entre les diffrentes mthodes de la CAH a


permis dtablir les rgles communes prsentes dans le tronc commun de la CAH avec :
- un arbre analytique unique,
- des rgles daffectation unique pour environ 80% des comptes du PCS, quelle que
soit la mthode (RTC, ENCC, Base dAngers),
- des cls de ventilation harmonises dans la mesure du possible.

Toutefois, passer du tronc commun la production des outils de la CAH ncessite de


retraiter un certain nombre de comptes du PCS, lists ci-aprs pour chaque mthode :

Les tableaux suivants illustrent les affectations spcifiques raliser dans la construction
des cots par activit de la Base dAngers (tableau 13), cots par sjour selon lENCC MCO
(tableau 14) et les cots par squence selon lENCC SSR (tableau 15) pour les comptes de
charges de titre I, de titre II, de titre III et de titre IV.
Lensemble des principes de construction, des spcificits de chaque mthode sont
prsents dans les tomes suivants :
- Tome 2 : Cots par activit, spcificits encadres par la Base dAngers
- Tome 3 : Cots par sjour et par squence, spcificits encadres par lENCC.

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Tableau 13 : Tableau de passage du Tronc Commun aux cots par activit de la Base dAngers

Titre Compte Intituls des comptes Affectation spcifique de la Base d'Angers


6026 Fournitures consommables
Les charges en lien avec l'hospitalisation domicile (HAD)
III 60261 Combustibles et carburants sont affecter dans la section Transport motoris des
patients (hors SMUR)
6032 Variation des stocks des autres consommables
Les charges en lien avec l'hospitalisation domicile (HAD)
III 60321 Combustibles et carburants sont affecter dans la section Transport motoris des
patients (hors SMUR)
6062 Fournitures non stockes
Les charges en lien avec l'hospitalisation domicile (HAD)
III 60621 Combustibles et carburants sont affecter dans la section Transport motoris des
patients (hors SMUR)
6111 Sous-traitance caractre mdical
II 61111 Kinsithrapie Affecter dans la section Radaptation et rducation
61325 Locations mobilires caractre non mdical
Les charges en lien avec l'hospitalisation domicile (HAD)
III 613253 Matriel de transport sont affecter dans la section Transport motoris des
patients (hors SMUR)
61515 Entretien et rparations sur biens mobiliers caractre mdical
II 615151 Matriel et outillage mdicaux Affecter la totalit des charges en Gnie Biomdical
Isoler les charges du SMUR et affecter le solde dans la
II 615152 Matriel de transport section Services Hteliers
Affecter la totalit des charges en Direction des Systmes
II 615154 Matriel informatique d'Information
61516 Maintenance des biens caractre mdical
Affecter la totalit des charges en Direction des Systmes
II 615161 Informatique caractre mdical d'Information
II 615162 Matriel mdical Affecter la totalit des charges en Gnie Biomdical
II 615168 Autres Affecter la totalit des charges en Gnie Biomdical
61522 Entretien et rparations sur biens immobiliers caractre non mdical
Affecter les comptes 61522 (hors 615228) en section
Entretien et rparations sur biens
III 61522 Entretien-Maintenance
immobiliers Affecter le compte 615228 en section Entretien des jardins
61525 Entretien et rparations sur biens mobiliers caractre non mdical
Affecter la totalit des charges en Services hteliers
III 615252 Matriel de transport Garage
III 615253 Matriel et mobilier de bureau Affecter la totalit des charges en Entretien - Maintenance
628 Prestations de services caractre non mdical
Affecter la totalit des charges en Services hteliers
III 6283 Nettoyage Nettoyage
65 Autres charges diverses de gestion courante
Redevances pour concessions, Affecter la totalit des charges en Direction des Systmes
III 651
brevets, licences, d'Information (DSI)
68111 Dotations aux amortissements des immobilisations incorporelles
Concessions et droits similaires,
Affecter la totalit des charges en Direction des Systmes
IV 681115 brevets, licences, marques,
procds, droits et valeurs similaires d'Information (DSI)
68112 Dotations aux amortissements des immobilisations corporelles
Installations gnrales,
IV 6811281 agencements, amnagements divers Affecter la totalit des charges en Entretien - Maintenance
Les charges en lien avec l'hospitalisation domicile (HAD)
IV 6811282 Matriel de transport sont affecter dans la section Transport motoris des
patients (hors SMUR)
Affecter la totalit des charges en Direction des Systmes
IV 68112832 Matriel informatique d'Information
IV 6811284 Mobilier Affecter la totalit des charges en Entretien - Maintenance

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Tableau 14 : Tableau de passage du Tronc Commun aux spcificits dimputation du guide ENCC MCO

Titre Compte Intituls des comptes Affectation spcifique de l'ENCC MCO

6021 + /- 6031 Produits pharmaceutiques et produits usage mdical stocks


Toutes SA consommatrices - le solde la
II 60217 + /- 603217 Produits de base section Pharmacie
6022 +/- 60322 Fournitures, produits finis et petit matriel mdical et mdico-technique stocks

Matriel et fournitures mdico-


II 60223+ /-603223 chirurgical es usage unique Non prcis
strile

6026 +/- 60326 Fournitures consommables - stockes


Isoler le carburant selon les usages : SMUR,
transport motoris des patients (hors SMUR),
hospitalisation domicile (Parc auto HAD),
III 60261+/-603261 Combustibles et carburants Services administratifs caractre gnral
(vhicules de tourisme)
Affecter le solde en Services hteliers

Affecter dans la section Entretien -


III 60263+/-603263 Fournitures d'atelier Maintenance et Gnie Biomdical
Fournitures scolaires, ducatives Affecter la totalit dans la section Services
III 60264+/-603264
et de loisirs administratifs caractre gnral
Mat et fournitures usage unique
III 602664+/-6032664 Non prcis
strile
6062 Fournitures non stockes
Isoler le carburant selon les usages : SMUR,
transport motoris des patients (hors SMUR),
hospitalisation domicile (Parc auto HAD),
III 60621 Combustibles et carburants Services administratifs caractre gnral
(vhicules de tourisme)
Affecter le solde en Services hteliers
Affecter dans la section Entretien -
III 60623 Fournitures d'atelier Maintenance et Gnie Biomdical
Fournitures scolaires, ducatives Affecter la totalit dans la section Services
III 60624
et de loisirs administratifs caractre gnral
6111 Sous-traitance caractre mdical
II 61112 Imagerie mdicale Toutes SA consommatrices
II 61111 STE Strilisation lextrieur Strilisation
II 61113 Laboratoires Toutes SA consommatrices
II 61113HN Labo HN Toutes SA consommatrices
6123 Part fonctionnement - PPP
III 61231 Part fonctionnement - contrats de Non prcis
partenariat
6132 Locations caractre non mdical
Isoler les charges: transport motoris des
patients (hors SMUR), hospitalisation
III 613253 Matriel de transport domicile (parc auto HAD), Services
administratifs caractre gnral (vhicules
de tourisme, Services hteliers
61525 Entretien et rparations sur biens mobiliers caractre non mdical
Isoler les charges: transport motoris des
patients (hors SMUR), hospitalisation
III 615252 Matriel de transport domicile (parc auto HAD), Services
administratifs caractre gnral (vhicules
de tourisme, Services hteliers
616 Primes dassurance
Services administratifs caractre gnral
III 6163/6167/61681 Primes dassurance

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624 Transports de biens, dusagers et transports collectifs de personnel
Toutes SA consommatrices (SMUR) ou
III 6243 /6245 Transports
transport motoris des patients (Hors SMUR)
625 Dplacements, missions et rceptions
Dplacements, missions et Affecter la totalit dans la section Services
III 625 hors 6257
rceptions administratifs caractre gnral
6351 Impts directs
Contribution conomique
III 63511 territoriale Non prcis
6471 Autres charges sociales - personnel non mdical
I 64715 Mdecine du travail, pharmacie Toutes SA consommatrices
6472 Autres charges sociales - personnel mdical
I 64725 Mdecine du travail, pharmacie Toutes SA consommatrices
648 Autres charges de personnel
Indemnits aux ministres des
I 6481 cultes Toutes SA consommatrices

Indemnits des religieuses et


I 6482 Toutes SA consommatrices
reposance

65 Autres charges de gestion courante

III 651 Redevances pour concessions Non prcis

III 652 Contributions aux GCS et CHT Non prcis


Affecter en section Accueil et gestion des
malades si la subvention est lie une
activit de soins, en Services administratifs
lis au personnel si la subvention est lie au
III 657 Subventions personnel de l'tablissement
Sinon inscrire en charges non incorporables
(notamment les subventions d'quilibre
verses aux USLD et maisons de retraite)

Isoler les consommations de chaque section


Charges diverses de gestion
III 658 et sous comptes de LGG et affecter le solde en Services
courante administratifs caractre gnral
681 Dotations aux amortissements, dprciations et provisions - charges dexploitation
Isoler les charges selon les usages : SMUR,
transport motoris des patients (hors SMUR),
IV 6811282 Matriel de transport hospitalisation domicile (Parc auto HAD),
Services administratifs caractre gnral
(vhicules de tourisme), Services hteliers
Isoler les consommations de chaque section
IV 6811285 et 6811286 Cheptel et collections de LGG et affecter le solde en Entretien -
Maintenance
Dotations aux amortissements
IV 6812 des charges dexploitation Non prcis
rpartir

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Tableau 15 : Tableau de passage du Tronc Commun aux spcificits dimputation du guide ENCC SSR

*** : Toutes SA consommatrices hors SA parc de matriel roulant et SA atelier d'appareillage et de confection

Titre Compte Intituls des comptes Affectation spcifique de l'ENCC SSR

601+/- 6031 Achats stocks de matires premires ou fournitures

II 6011 +/-60311 A caractre mdical et pharmaceutique ***

6021+/- 60321 Produits pharmaceutiques et produits usage mdical - stocks


6021 +/- 60321
et sous comptes Produits pharmaceutiques et produits
II ***
hors 60217 +/- usage mdical
603217
II 60217+/-603217 Produits de base *** et affecter le solde la section Pharmacie
6022 +/- 60322 Fournitures, produits finis et petit matriel mdical et mdico-technique- stocks

II 60221+/- 603221 Ligatures, sondes ***

Petit matriel mdico-chirurgical non


II 60222+ /-603222 strile ***

II 60223+ /-603223 Matriel et fournitures mdico- Non prcis


chirurgicales usage unique strile
602261+/- DMI figurant sur la liste prvue
II ***
6032261 larticle L.162-22-7 du CSS

II 60227+/-603227 Pansements ***

II 60228+/-603228 Autres fournitures mdicales ***

6026 +/-60326 Fournitures consommables - stocks


Isoler le carburant selon les usages : SMUR,
transport motoris des patients (hors SMUR),
III 60261+/-603261 Combustibles et carburants hospitalisation domicile (HAD), Services
administratifs caractre gnral (vhicules de
tourisme).Affecter le solde en Services hteliers
Entretien - Maintenance, Gnie Biomdical; Ventiler
ces charges galement sur la SA Parc de matriel
III 60263+/-603263 Fournitures d'atelier roulant et SA Atelier d'appareillage et de confection
et la SA Suivi pr et post hospitalisation SSR

III 60264+/-603264 Fournitures scolaires, ducatives et de Services administratifs caractre gnral


loisirs
602661+/- Couches, alses et produits
III ***
6032661 absorbants
602664+/- Mat. et fournitures usage unique
III Non prcis
6032664 strile
6062 Fournitures non stockes
Isoler le carburant selon les usages : SMUR,
transport motoris des patients (hors SMUR),
III 60621 Combustibles et carburants hospitalisation domicile (HAD), Services
administratifs caractre gnral (vhicules de
tourisme). Affecter le solde en Services hteliers
Entretien - Maintenance, Gnie Biomdical; Ventiler
ces charges galement sur la SA Parc de matriel
III 60623 Fournitures d'atelier roulant et SA Atelier d'appareillage et de confection
et la SA Suivi pr et post hospitalisation SSR

III 60624 Fournitures scolaires, ducatives et de Services administratifs caractre gnral


loisirs

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Couches, alses et produits
III 606261 ***
absorbants

6066 Fournitures mdicales

II 6066 fournitures mdicales ***

607 Achats de marchandises


Achat de marchandises caractre
II 6071 ***
mdical et pharmaceutique
611 Sous-traitance gnrale
II 6111 hors 61118 Sous traitance caractre mdicale ***
II 61111STE Strilisation lextrieur strilisation
II 61113 HN Laboratoires HN ***
Sous traitance caractre mdico-
II 6112 social ***
6123 Part fonctionnement PPP
III 61231 Part fonctionnement contrat de partenariat Non Prcis
6132 Locations caractre non mdical
Isoler les charges: transport motoris des patients
(hors SMUR), hospitalisation domicile (Parc auto
III 613253 Matriel de transport HAD), Services administratifs caractre gnral
(vhicules de tourisme), Services hteliers
615 Entretien et rparations
Isoler les charges: transport motoris des patients
(hors SMUR), hospitalisation domicile (Parc auto
III 615252 Matriel de transport HAD), Services administratifs caractre gnral
(vhicules de tourisme), Services hteliers
616 Primes dassurance
III 6163/6167/61681 Primes dassurance Services administratifs caractre gnral
622 Rmunrations dintermdiaires et honoraires
III 6223 Mdecins consultants exceptionnels ***
624 Transports de biens, dusagers et transports collectifs du personnel
*** (SMUR) ou transport motoris des patients (Hors
III 6243/6245 Transport SMUR)
625 Dplacements, missions et rceptions
III 625 hors 6257 Dplacements, missions et rceptions Services administratifs caractre gnral
6351 Impts directs
III 63511 Contribution conomique territoriale Non prcis
642 Rmunrations du personnel mdical
I 642 Rmunrations du personnel mdical ***
645 Charges de scurit sociale et de prvoyance
I 6452 Charges de scurit sociale et de ***
6471 Autres charges sociales-personnel non Mdical
I 64715 Mdecine du travail, pharmacie Toutes SA consommatrices
6472 Autres charges sociales-personnel mdical
I 6472 Autres charges sociales -PM ***
I 64725 Mdecine du travail, pharmacie ***
648 Autres charges de personnel
I 6481 Indemnits aux ministres des cultes Toutes SA consommatrices
I 6482 Indemnits des religieuses et reposance Toutes SA consommatrices
65 Autres charges de gestion courante
III 651 Redevances pour concessions Non prcis
III 652 Contributions aux GCS et CHT Non prcis
Subventions Affecter en section Accueil et gestion des malades si
III 657 la subvention est lie une activit de soins, en

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Services administratifs lis au personnel si la
subvention est lie au personnel de l'tablissement
Sinon inscrire en charges non incorporables
(notamment les subventions d'quilibre verses aux
USLD et maisons de retraite)
Isoler les consommations de chaque section de
658 et sous
III Charges diverses de gestion courante LGG ; affecter le solde en Services administratifs
comptes caractre gnral
681 Dotations aux amortissements, dprciations et provisions - charges dexploitation
Isoler les charges selon les usages : SMUR,
transport motoris des patients (hors SMUR),
IV 6811282 Matriel de transport hospitalisation domicile (Parc auto HAD), Services
administratifs caractre gnral (vhicules de
tourisme), Services hteliers
Isoler les consommations de chaque section de
IV 6811285 Cheptel LGG ; affecter le solde en Entretien-Maintenance
Isoler les consommations de chaque section de
IV 6811286 Collections et uvre dart LGG ; affecter le solde en Entretien-Maintenance
Dotations aux amortissements des
IV 6812 charges dexploitation rpartir Non prcis

2.7.3 Dversement des charges des sections auxiliaires

2.7.3.1 Procdure de dversement des charges des sections auxiliaires

Apres avoir retrait les comptes non harmoniss, le dversement des charges de sections
auxiliaires permet dobtenir le cot total de la mthode considre.

Le dversement des charges des sections auxiliaires consiste principalement ventiler,


laide de cls de ventilation, les charges dune activit prestataire vers lactivit qui
consomme cette prestation.

Le procd de dversement ncessite 6 tapes successives :

Aprs avoir ralis le tableau analytique commun, ltablissement dispose des charges
nettes (charges affectes diminues des recettes dductibles) pour les sections danalyse
ouvertes.
Pour procder au dversement des charges des sections auxiliaires, deux cas se prsentent
:
- Pour le RTC, la ralisation du TAC est la seule tape pralable au dversement des
charges ;
- Pour les autres outils, aprs la ralisation du TAC, quelques retraitements
spcifiques par compte sont ncessaires avant de procder la ventilation des
charges.

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Figure 6 : Enchanement des tapes par outil

Dversement des
RTC charges des sections Tableau
TAC auxiliaires du RTC

Cot
ENCC par
sjour
Compte de Retraitements
rsultat spcifiques
analytique Contribution
du ple au
Base rsultat
dAngers

Cot
par
activit

Aprs avoir ralis le TAC et les retraitements ventuels, le procd de ventilation se


dcompose de la faon suivante :
1. Identification des sections danalyse de destination vers lesquelles seront ventiles les
charges des sections auxiliaires,
2. Identification des sections danalyse auxiliaires dverser,
3. Identification de lordre de dversement entre sections,
4. Collecte des cls de ventilation par section danalyse auxiliaire et par destination,
5. Ventilation des charges,
6. Opration de recollement pour valider la correcte rpartition des charges, sans
omission ni doublon.
Les tapes 1 4 sont encadres par des rgles spcifiques pour chacune des mthodes de
la CAH.

Pour le RTC :
- Les SA cliniques de lactivit MCO, HAD, SSR, psychiatrie, autres activits
spcifiques, ainsi que les activits subsidiaires et remboursement des comptes de
rsultat annexe (RBA) sont des fonctions dfinitives
- Les SA des fonctions LM, MT, LGG et structure constituent des fonctions auxiliaires
- Lordre de dversement est compos de deux niveaux :
o La fonction LM se ventile sur les sections auxiliaires de MT
o Puis les fonctions MT, LM, LGG et structure se dversent sur les fonctions
dfinitives
Ainsi, dans le RTC, lobjectif est la connaissance du total des charges consacres aux
sections dimputations dfinitives
Les charges des fonctions auxiliaires se dversent sur les fonctions dfinitives selon des
modalits et partir de cls de ventilation dfinies dans la circulaire du RTC.

Pour les autres outils :


Cette ventilation de charges poursuit des objectifs spcifiques pour les autres outils
produire.

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Cot des activits : rattribution du cot des activits considres comme supports
pour obtenir un cot de production complet de lactivit tudie.

Cot par sjour et par squence : le dversement des charges se ralise en deux
phases (phase VII et VIII du guide mthodologique de lENCC) :
o rpartition des charges des fonctions logistiques et de structure entre champs
dactivits (MCO, SSR, psychiatrie, HAD, MIG et consultations),
o puis valorisation des sjours MCO ou des squences SSR et HAD.

Compte de rsultat analytique : raffectation des dpenses indirectes gnres par


un ple dactivit.

Pour mettre en uvre le dversement des charges des sections auxiliaires, il est important
de respecter :
- Les tapes successives du procd
- Les cls de ventilation retenues pour chaque mthode.

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Figure 7 : Procd de ventilation des charges indirectes dans le cadre de lENCC

0. Calcul du cot
des fonctions
logistiques
2. Ventilation 3. Valorisation
de la des sjours et
Entit Juridique logistique des
LM mdicale squences
1. Ventilation
LGG
par champ
Structure
dactivits SAC MCO

SAMT (MCO) Sjours


LM 2
Hospitalisation SAMX 3 MCO
CRP CRA MCO LGG
LM LM Structure
1
LGG LGG
Structure Structure

SAC SSR
LM 2 Squences
Hospitalisation SAMT (SSR) SSR

SSR LGG 3
Structure

Activits hors LM
hospitalisation LGG
MCO et SSR Structure

Phase VII : ventilation des fonctions logistiques Phase VIII : valorisation

2.7.3.2. Les cls de ventilation et les units duvre

Lannexe 3.3 prsente le tableau de comparaison des cls de ventilation utilises dans le
RTC et dans lENCC et des units duvre utilises par la base dAngers.

Les cls de ventilation

Spcifiques chaque mthode les cls de ventilation ont t harmonises dans la mesure
du possible.

Leur contenu varie suivant le primtre que lon veut analyser et lobjectif recherch.

Par exemple, le kg de linge reprsente la cl de ventilation retenue pour le RTC et lENCC.


Cependant, comme les primtres dapplication sont diffrents, la valeur de la cl ne sera
pas comparable dune mthode une autre :

-Pour le RTC, la cl permet de rpartir les cots de lactivit de blanchisserie identifis


dans le CRP vers les fonctions dfinitives
- Pour lENCC, la cl permet de rpartir les cots de lactivit de blanchisserie
identifis dans le CRP vers 3 champs dactivit (hospitalisation MCO, hospitalisation
SSR et autres activits).
Pour le RTC, les cls dfinies sont rcapitules lannexe 3.3.

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Les units duvre

Dans lexemple prcdent, pour la Base dAngers on calcule, le cot unitaire de production
de lunit duvre: kg de linge.

Pour calculer le cot de production complet de certaines activits selon la mthode Base
dAngers, il sera ncessaire de ventiler certaines charges indirectes (ex : gnie biomdicale)
sur les sections bnficiaires (ex : imagerie). Dans ce cas on procde dans lordre suivant :
- calcul du cot unitaire de lunit duvre de production de lactivit support : cot unitaire
dune UO de la SA gnie Biomdicale par exemple
- ventilation des charges de lactivit support en multipliant ce cot unitaire au nombre
dunits duvre consommes par la ou les sections bnficiaires sur la priode.

Lannexe 3.3 prsente le tableau de comparaison des units duvre utilises par la base
dAngers et des cls de ventilation utilises dans le RTC et dans lENCC.
Pour certaines activits la base dAngers effectue le calcul de deux cots unitaire de
production partir de deux units duvre distinctes.

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3. Annexes :

3.1. Arbre Analytique

3.2. Plan Comptable Simplifi des charges et des produits

3.3. Tableau des units duvre et cls de ventilation

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3.4. Exemple de tableau dindicateurs (ARS)

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Direction gnrale de loffre de soins 85
3.5. Bibliographie

Ouvrages et guides mthodologiques de rfrence

ATIH, Guide de ltude nationale de cots mthodologie commune MCO, avril 2010

ATIH, Guide de ltude nationale de cots mthodologie commune SSR, fvrier 2010

Liste des comptes du plan comptable hospitalier 2011, EHESP, fvrier 2011

GACAH, calcul des cots par activit, donnes 2006

J. Grolier, Y. Prard, P. Peyret, Comptabilit analytique hospitalire et tarification


lactivit, EHESP, 2008

Ministre de la sant, de la jeunesse et des sports, Guide mthodologique de


comptabilit analytique hospitalire, BO N2007/6 bis, dition 2004

MeaH, Nouvelle gouvernance et comptabilit analytique par ples, Berger-levrault,


fvrier 2009

Site internet

www.sante.gouv.fr/regles-budgetaires-et-comptables-des-etablissements-de-sante.html

www.atih.sante.fr

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3.6. Sigles utiliss

Liste des acronymes, sigles et abrviations

ARS Agence Rgionale de Sant


ATIH Agence technique de l'information sur l'hospitalisation
ATU Accueil et traitement des urgences
CAH Comptabilit analytique hospitalire
CREA Compte de rsultat analytique
CRA Compte de rsultat annexe
CRP Compte de rsultat principal
DNA Dotation non affecte
EHPAD Etablissement d'hbergement pour personnes ges dpendantes
ENC Etude nationale des cots
ENCC Etude nationale des cots mthodologie commune
ESPIC Etablissement de sant priv d'intrt collectif
FIQCS Fonds dintervention pour la qualit et la coordination des soins
FICOM Fichier commun de structure
GACAH Groupe pour l'amlioration de la comptabilit analytique hospitalire
GHS Groupe homogne de sjour
HAD Hospitalisation domicile
HPST Hpital, patients, sant, territoire
ICR Indice de cot relatif
MCO Mdecine chirurgie obsttrique
MIG Mission d'intrt gnral
MERRI Mission d'enseignement, de recherche, de rfrence, d'innovation
MIGAC Mission d'intrt gnral et d'aide la contractualisation
ONDAM Objectif national de dpenses d'assurance maladie
PCS Plan comptable simplifi
PUI Pharmacie usage intrieur
PMSI Programme de mdicalisation des systmes d'information
RR Rducation et radaptation
RSS Rsum standardis de sortie
RTC Retraitement comptable
RUM Rsum d'unit mdicale
SA Section d'analyse
SAC Section d'analyse clinique
SAMX Section d'analyse d'activit mixte
SALGG Section d'analyse de logistique et gestion gnrale
SAMT Section d'analyse mdico-technique
SALM Section d'analyse de logistique mdicale
SAFER Section d'analyse de formation, enseignement et recherche
SASTR Section d'analyse de structure
SIH Systme d'information hospitalier
SMPR Service mdico-psychologique rgional
SMUR Service mobile durgence et de ranimation
SSIAD Services de soins infirmiers domicile
SSR Soins de suite et de radaptation
TAC Tableau analytique commun
TCCM Tableau cot case mix
UF Unit fonctionnelle
UM Unit mdicale
UHSA Unit hospitalire spcialement amnage
UHSI Unit hospitalire scurise interrgionale
UO Unit d'uvre
USLD Unit de soins de longue dure

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3.7. Glossaire

Activit majeure
Lactivit majeure est une SA de niveau 2 et reprsente une subdivision de la fonction.

Arbre Analytique
Larbre analytique est une arborescence de sections danalyse sur 6 niveaux, unique pour un tablissement de
sant.
L'arbre analytique prsente une arborescence sur 6 niveaux de sections danalyse. Les SA de niveau 1
correspondent aux grandes fonctions dun tablissement.

Balance comptable analytique


Balance comptable par nature et par destination (UF, SA,)

Cot de production par activit


Cette notion fait rfrence au calcul des cots des activits supports telles que dfinies dans la mthode de la
base dAngers.

Charge indirectes59
Charge engendre par le fonctionnement dune entit mais affecte une autre entit parce que la
consommation de ressources correspondante sest opre dans cette dernire.

Charge nettes
Charges directes affectes diminues des recettes dductibles

Cl de ventilation
Cl permettant de mettre en uvre le procd de ventilation des charges nettes dune activit sur les sections
danalyse bnficiaires de sa prestation. Les cls de ventilation sont utilises par diffrentes mthodes de la CAH
: RTC, ENCC et Compte de rsultat analytique.

Fonction
La fonction correspond au premier niveau du dcoupage de larbre analytique et regroupe des activits de mme
nature. 7 grandes fonctions sont dfinies : clinique, mixte, mdico-technique, logistique mdicale, logistique et
gestion gnrale, structure et formation-enseignement-recherche.

Hospitalisation domicile
Lhospitalisation domicile constitue une alternative lhospitalisation qui permet dassurer au domicile du
malade pour une priode limite mais rvisable en fonction de lvolution de son tat de sant, des soins
mdicaux et paramdicaux continus et ncessairement coordonnes.

Mthode de la CAH
Mthode dtaillant les diffrentes formes de production dinformations ralises partir des donnes issues de la
comptabilit analytique hospitalire. Ex : tronc commun de la CAH, RTC, Base dAngers ou ENCC.

Outil de la CAH
Rsultat produit pour une mthode de la CAH, utilis pour le pilotage stratgique et oprationnel. Ex : TAC,
Tableau du RTC, Cot de production des activits, Cots par sjour ou squence, CREA, TCCM.

Plan Comptable Simplifi


Nomenclature comptable simplifie des comptes de classe 6 et 7

Section danalyse60
Compartiment daffectation des charges analytiques qui suppose une homognit de lactivit. Elle doit
permettre le rapprochement entre les ressources clairement identifies et une activit prcisment mesure.

59
Issue du guide mthodologique de comptabilit analytique hospitalire BO N2007/6 bis, dition 2004
60
Issue du guide mthodologique de lENCC MCO, avril 2010

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Section danalyse auxiliaire
Section danalyse collectant les charges des activits supports, destines tre rparties vers les SA principales.

Section danalyse principale ou dfinitive


Section danalyse collectant les cots associs la production de soins, destination finale des charges des
sections auxiliaires.

Rsum dunit mdicale


Le Rsum dunit mdicale rassemble lensemble des informations mdicales ou administratives de tout patient
hospitalis dans une unit mdicale.

Unit duvre
Unit de mesure de la production dune activit dont on peut calculer le cot unitaire. Les units duvre sont
utilises par la Base dAngers pour calculer le cot unitaire des activits, tous comptes de rsultat confondus,
hors DNA.

Unit fonctionnelle61
Plus petite entit de l'tablissement, partir de laquelle la collecte des informations (d'activit et/ou conomiques)
peut tre ralise et utilise dans les applications informatiques.

61
Issue du guide mthodologique de lENCC MCO, avril 2010

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