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4.

Reviso da literatura
Pinheiro e Almeida (2014), em trabalho de reviso da literatura sobre
Odontologia Hospitalar em UTI e uma reviso sistemtica a respeito das
publicaes brasileiras sobre o tema, perceberam a escassez de estudos a
respeito da integrao do cirurgio-dentista no mbito hospitalar e confirmaram
a importncia da relao entre a condio bucal e doenas sistmicas. No que
diz respeito divulgao cientfica, verificou-se a necessidade de mais estudos
e trabalhos nesta rea e que a maioria do material existente era constituda por
trabalhos descritivos, de corte transversal, com amostras pouco significativas,
evidenciando a necessidade de estudos com metodologias analticas mais
sofisticadas aplicadas a estudos longitudinais com amostras maiores de
pacientes.
Aranega et. al (no tem et al. Nas referencias ele consta mas no Commented [MPG1]: O artigo tem mais de dois autores,
logo, et. al
encontrei este artigo(2012), por sua vez, procuraram realizar uma reviso da
literatura quanto importncia de se ministrar conceitos sobre a Odontologia
Hospitalar para o exerccio da profisso odontolgica e como se encontra a
situao a respeito atualmente. Os dados apresentados indicaram que os
pacientes que so atendidos em hospitais so aqueles que possuem condies
de sade que contraindicam ou impedem a sua interveno em consultrios
odontolgicos convencionais, devido falta de infraestrutura ou mesmo
ausncia de uma equipe auxiliar treinada. Alm disso, segundo o estudo, um dos
pontos importantes a serem discutidos a carncia a respeito do cuidado da
higienizao bucal dos pacientes nos hospitais, tanto por parte dos profissionais
quanto por parte dos prprios acompanhantes (ARANEGA et. al, 2012).
Os apontamentos apresentados por Aranega et al. (2012) sinalizam a
importncia da atuao do cirurgio dentista junto a uma equipe multidisciplinar
no ambiente hospitalar, confirmando os indicadores expostos por Camargo
(2005) sobre a participao do servio de odontologia no tratamento de
pacientes hospitalizados. Segundo a autora, este permite:
atender paciente de risco cirrgico com maior segurana
realizar exames mais detalhados aproveitando a internao
facilitar o paciente com impossibilidade de freqentar o consultrio por
motivos neurovegetativos
oferecer acompanhamento clnico e tratamento especfico
relacionar cinegeticamente cirurgio-dentista, paciente, equipe e
instituio
Godoi et. al (2009), por sua vez, realizaram uma reviso de literatura
abrangendo trabalhos publicados entre 1986 e 2008 acerca da Odontologia
hospitalar no Brasil, buscando informaes relacionadas a seu desenvolvimento,
legislao e setores de atuao. As bases principais de busca foram Pubmed,
BBO, Lilacs e Portal Peridicos CAPES e constatou-se um aumento do nmero
de pacientes que necessitam de tratamento odontolgico, clnico ou cirrgico,
em ambiente hospitalar e sob anestesia geral, nos ltimos anos. Alm disso, foi
unnime a opinio dos autores no que diz respeito ao papel do cirurgio-dentista
no ambiente hospitalar, pois todos atribuem Odontologia hospitalar todo
tratamento que necessite de equipes multidisciplinares no atendimento ao
paciente, proporcionando melhor desempenho no compromisso de assistncia
ao paciente
O estudo de Marin et. al (2015) realizou uma reviso da literatura quanto
importncia de se ministrar conceitos sobre a Odontologia Hospitalar para o
exerccio da profisso odontolgica e como se encontra a situao a respeito
atualmente. Os autores concluram que a Odontologia Hospitalar necessita de
maior ateno e conhecimento por parte do cirurgio-dentista, para que possa
ser introduzido este conceito nas comunidades cientficas e no cientfica
(MARIN et al, 2015)
Santana et. al (2012), atravs da metodologia de documentao indireta
(pesquisa documental e bibliogrfica em livros, artigos de revistas, jornais e web
sites) visaram a entender o atendimento odontolgico dos pacientes internados
em UTI, tendo como objetivos especficos: - Apresentar os conceitos e definies
da UTI, - abordar as doenas bucais relacionadas a doenas sistmicas e
analisar o papel da interveno da odontologia e sua equipe na UTI. Diante da
realidade percebida, o estudo sugere que sejam reavaliadas a frequncia e a
aplicao da tcnica de higiene bucal pela equipe odontolgica, bem como a
implantao de um mtodo de avaliao das condies da cavidade bucal no
momento da internao para que se tenham parmetros de evoluo da mesma.
Alm disso, nota-se a necessidade de profissionais especializados em educao
e higiene bucal, como os tcnicos de sade bucal (TSB). Estes profissionais so
qualificados, durante sua formao, tanto na educao de todos os tipos de
pacientes, como na prtica de higiene bucal (SANTANA et al, 2012)

Particularmente voltado aos protocolos odontolgicos de pacientes


portadores de cncer, o estudo de Ghelard et.al (2008) objetivou, tambm
atravs de reviso bibliogrfica, apresentar as opes de abordagem
odontolgica que podem ser realizadas previamente ao incio da radioterapia;
quais seus objetivos e suas principais vantagens. Os resultados demonstraram
que o tratamento odontolgico realizado previamente ao incio da radioterapia
otimiza o tratamento antineoplsico, evitando interrupes durante sua aplicao
e melhorando a qualidade de vida dos pacientes.

Para alm da necessidade de um protocolo especfico que vise a sanar


ou minimizar ao mximo os acometimentos bucais durante o tratamento
radioterpico, tambm de extrema importncia considerar o tratamento e,
principalmente, a preveno odontolgicos de cnceres que afetam a regio
bucal, destarte, os de boca e garganta, cuja incidncia ainda demonstra-se alta
em centros ambulatoriais. Neste sentido, tambm relevante o estudo de
Gouvea et. al (2010), que buscou realizar um levantamento epidemiolgico da
populao com cncer bucal atendida no Programa de Preveno e Deteco
Precoce de Cncer de Boca Hospital Santa Rita, ES, analisando, atravs de
questionrios, variveis de faixa etria, gnero, sinais e sintomas, tempo de
evoluo, histria do consumo de lcool e uso do tabaco em indivduos que
procuraram atendimento no referido programa. Os dados obtidos demonstraram
a alta incidncia do cncer bucal nos servios de cirurgia de cabea e pescoo
e oncologia dos hospitais de ateno terciria e quaternria. Alm disso,
verificou-se que o consumo de lcool e uso do tabaco, bem como o tempo entre
a percepo dos primeiros sinais e sintomas e o diagnstico so fatores
determinantes para a progresso da doena.
Dos estudos que tambm se ocuparam da anlise de protocolos de
atendimento odontolgico em unidades hospitalares-ambulatoriais, cabe
mencionar o de Benatti e Montenegro (2008) visou a indicar possveis protocolos
de higienizao bucal e controles posteriores para diversas situaes clnicas
comuns aos indivduos afetados pela pneumonia. Os dados obtidos
demonstraram que, de acordo com o estudo realizado, uma limpeza bucal
adequada parte primordial dos procedimentos de preveno e tratamento das
afeces respiratrias em idosos acamados, dentre as quais se destacam as
pneumonias, de grande incidncia, morbidade e mortalidade neste grupo de
pacientes.
Jardim et. al, (2012), revisando os protocolos de atendimento a pacientes
hospitalizados j publicados, chegaram a um protocolo de atuao da
Odontologia junto aos servios de sade dentro de uma rotina de inspeo
clnica e cuidados preventivos aos pacientes internados. Os autores concluem o
estudo ressaltando a importncia da atuao do cirurgio dentista (CD) dentro
de uma equipe multidisciplinar no ambiente hospitalar, uma vez que o trabalho
em equipe vem se desenvolvendo nos servios de sade e, dessa maneira, os
profissionais da sade devem estar conscientes de que as especialidades
devem se inter-relacionar para o tratamento integral do paciente
Um exemplo deste tipo de conduta encontra-se no estudo descritivo de
LANZA et. al, (2011) sobre o atendimento odontolgico oferecido no Servio
Especial de Diagnstico e Tratamento em Odontologia do Hospital das Clnicas
da Universidade Federal de Minas Gerais UFMG. Segundo os autores, o
SEDTO-HC-UFMG tem um forte enfoque na Odontologia Hospitalar,
abrangendo no apenas o tratamento cirrgico, amplamente realizado em outros
Servios de Odontologia que funcionam em hospitais, mas principalmente
levando em conta a importncia da adequao da sade bucal e eliminao de
focos de infeco dos pacientes comprometidos sistemicamente.
Visando a mapear os atuais servios de Odontologia na Rede Hospitalar Pblica
do Estado de So Paulo, Costa et. al (2013) - Esta citao no est na lista das Commented [MPG2]: Artigo anexo no segundo e-mail
enviado pelo Marcos
referencias bibliogrficas.....Nem na lista de artigos selecionados.) realizaram
um levantamento de dados do Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Sade
(CNES). Segundo os autores, No Estado de So Paulo, verifica-se que quase
70% da rede hospitalar avaliada no CNES j possui, em seu quadro clnico, CDs
integrados equipe multiprofissional de assistncia, totalizando 859
profissionais contratados. Esses nmeros so expressivos e sua avaliao
individualizada pode induzir inexatido na interpretao dos dados, levando a
crer que o servio de OH j estaria estruturado e que, talvez, fossem necessrios
poucos profissionais para compor os quadros do servio hospitalar do Estado de
So Paulo.
Um olhar mais aprofundado revela que apenas 427 desses profissionais
tm carter generalista (os clnicos gerais e os especialistas em OPNE1), como
prev o projeto do Governo do Estado na descrio do perfil desejvel para esse
profissional. Logo, o atual cenrio da Rede Hospitalar do SUS no Estado de So
Paulo, no que se refere OH, ainda est em estruturao. possvel verificar
que devem ser executados ajustes na distribuio de CDs que atuam em nvel
hospitalar. (COSTA et.al, 2013) Costa et. al (2013) - Esta citao no est na
lista das referencias bibliogrficas.....Nem na lista de artigos selecionados.)
Descrever o que esse OPNE.....??????? Commented [MPG3]: Mesmo do anterior

Constituindo-se atravs de um relato de caso clnico, o estudo de Miranda


e Montenegro (2010),) - Esta citao no est na lista das referencias
bibliogrficas.....Nem na lista de artigos selecionados.) analisou um paciente Commented [MPG4]: Mesmo do anterior

idoso dependente portador de demncia em estgio avanado com o objetivo de


abordar as condutas clnicas odontolgicas na promoo de sade bucal
realizadas na UTI de um hospital de Braslia (DF) em relao a este tipo de
acometimento. Os apontamentos demonstraram que, na situao clnica
apresentada, houve uma melhora significativa da condio odontolgica do
paciente internado na UTI, colaborando para o no aparecimento de novas
doenas oportunistas.
Valendo-se tambm desta metodologia de pesquisa, Santos et. al (2011)
objetivaram relatar um caso clnico de uma paciente hospitalizada que
apresentou alteraes bucais que comprometeram seu quadro sistmico, sendo
necessria a interveno da Equipe de Odontologia Hospitalar. Os dados obtidos
demonstraram que com o atendimento odontolgico dos pacientes
hospitalizados e a eliminao dos fatores de risco ocorre a reduo do
aparecimento de possvel infeco hospitalar e/ou agravamento sade dos
pacientes hospitalizados
Dos estudos que levaram em conta as caractersticas do atendimento
odontolgico oferecido pelos profissionais que atuam em ambientes
hospitalares, o realizado Aranega et al (2014), visou analisar o nvel de

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Odontologia para Pacientes com Necessidades Especiais
conhecimento e opinio dos cirurgies-dentistas em relao ao
acompanhamento e execuo da Odontologia Hospitalar atravs da anlise de
500 questionrios respondidos por cirurgies--dentistas que trabalham em
consultrios e em servios pblicos de sade da cidade de Araatuba (SP). As
opinies colhidas demonstraram a carncia do conhecimento dos cirurgies-
dentistas sobre a funcionalidade e atuao da Odontologia Hospitalar. Neste
sentido, segundo os autores, o cirurgio-dentista deve ser preparado desde a
sua formao acadmica para a insero na equipe hospitalar, mostrando a
importncia das faculdades de Odontologia abordarem este tema na grade
curricular durante a graduao.
Orlandini e Lazari (2012), por sua vez, objetivaram avaliar o conhecimento
dos profissionais de enfermagem, que realizam ou supervisionam os cuidados
de odontologia hospitalar HO em pacientes criticamente enfermos, e como
objetivo secundrio, verificar como julgam o cuidado prestado na instituio. Os
relatos demonstraram que A equipe de enfermagem pesquisada, em sua
maioria, considera importante a higiene oral nos pacientes criticamente
enfermos, e a relaciona com a melhora do quadro e aspecto do paciente
trazendo bem estar. Uma parcela pequena associa a HO com o risco de
aspirao da secreo oral contaminada, gerando infeces e pneumonia
associada a ventilao mecnica (PAVM). Os que fazem esta associao so
profissionais com maior tempo de formao e trabalho em terapia intensiva. Sob
esta perspectiva, os autores concluram que a higiene oral em pacientes
internados no tem constitudo uma preocupao evidente, tanto na
assistncia quanto nas prticas de educao em sade.

5. DISCUSSO
Uma vez estabelecido o recorte da literatura a respeito da atuao do
cirurgio dentista no ambiente hospitalar, este estudo pde analisar pontos
relevantes quanto a sua forma de atuao, capacitao profissional, relao com
os pacientes e com a equipe de profissionais envolvidos no mesmo.
Um ponto de concordncia entre os estudos foi o reconhecimento da
importncia do cirurgio dentista em centros hospitalares-ambulatoriais.
Segundo Assis (2012), o ambiente das UTIs costuma ser pouco conhecido pela
grande maioria dos CDs, bem como os protocolos para atendimento aos
pacientes e o relacionamento com a equipe multiprofissional. Para Dra. Hirata, o
acesso cavidade bucal dos pacientes muitas vezes intubados,
traqueostomizados, usualmente sedados ou pouco colaboradores, no tarefa
simples mesmo para os profissionais que conhecem to bem a anatomia bucal
(ASSIS, 2012).
Segundo Camargo (2005), diabetes, hipofosfatasia, imunodeficincias,
distrbios renais e cncer so exemplos de enfermidades que colocam o
indivduo em alto risco de doenas bucais como a crie dental, gengivite,
periodontites e mucosite devido a um aumento de suscetibilidade do paciente.
No que diz respeito a casos clnicos especficos, Ghelard (2008) e Gouvea
et al (2010) demonstraram que o cuidado com a sade oral deve fazer parte do
atendimento multidisciplinar ao paciente oncolgico a fim de proporcionar um
tratamento integral, dando suporte fsico e emocional ao mesmo (GHELARD,
2008). Benatti e Montenegro (2008), tambm demonstraram a necessidade
protocolos de higienizao bucal especficos em casos de pacientes acometidos
por pneumonia.
Outro ponto de relevncia verificado entre os dados fornecidos pelos
estudos (GODOI et. al, 2009; JARDIM et al, 2012; LANZA et al, 2011) consiste
na importncia da Odontologia hospitalar em todo tratamento que necessite de
equipes multidisciplinares no atendimento ao paciente (GODOI et. al, 2009). Isto
demonstra, portanto, em que medida o cirurgio dentista tem papel fundamental
no amplo atendimento de pacientes em centros hospitalares.
Por fim, estudos como os de Orlandini e Lazari (2012), Aranega (2012),
Aranega et al (2014), Marin et al, (2015) e Costa et.al (2013) demonstram que
higiene oral em pacientes internados no tem constitudo uma preocupao
evidente nas prticas de educao em sade das instituies formadoras destes
profissionais (ORLANDINI e LAZARI, 2012), o que demonstra a necessidade de
adaptao das Instituies de ensino a este respeito

6. CONCLUSO
Embora seja pouco conhecida, a Odontologia Hospitalar entre os
membros da equipe multidisciplinar tem o conhecimento e um objetivo comum
que permite o crescimento de todos os profissionais envolvidos no processo e o
desenvolvimento da cincia da sade como um todo. (ARANEGA, 2012). Neste
sentido, a atuao de Equipe de Odontologia Hospitalar em uma equipe
multidisciplinar visaria avaliao da presena de biofilme bucal, doena
periodontal, presena de cries, leses bucais precursoras de infeces virais e
fngicas sistmicas, leses traumticas e outras alteraes bucais que
representem risco ou desconforto aos pacientes hospitalizados (SANTOS et. al,
2010).
Os acometimentos bucais relatados pelos estudos que analisaram a
atuao do cirurgio dentista em ambiente hospitalar demonstram a
necessidade de protocolos especficos em muitos casos, como em pacientes
oncolgicos e portadores de pneumonia. Por isso, corroboramos Santana et. al
(2012) no que diz respeito necessidade de profissionais especializados em
educao e higiene bucal, como os tcnicos de sade bucal (TSB). Estes
profissionais so qualificados, durante sua formao, tanto na educao de
todos os tipos de pacientes, como na prtica de higiene bucal.
Portanto, este estudo buscou construir uma anlise de materiais
bibliogrficos que expem, atravs de diferentes metodologias, a atuao do
cirurgio dentista em ambientes hospitalares aspectos relevantes produo e
divulgao de conhecimento sobre este tipo de atuao. Conclumos que,
conforme afirmam Godoi et al (2009) um maior desenvolvimento da Odontologia
hospitalar se faz necessrio pela maior amplitude de procedimentos que
possibilita, mostrando-se imprescindvel para uma melhor condio de sade da
populao e reforando a importncia da multidisciplinaridade (GODOI et al,
2009).