FACULTAD DE

ENFERMERIA

LIC. YOLANDA MARIA

SIGUAS ASTORGA
DEDICATORIA

A nuestros padres por su apoyo

y su lucha diaria por alentarnos
a ser grandes profesionales y a
nuestra profesora que con su
 sabidura y enseanza nos
ensea da a da a culminar este
presente trabajo.

INDICE

INDICE ............................................................................................................... 2

INTRODUCCION ............................................................................................... 3

CAPITULO I: ANESTESIA REGIONAL ............................................................ 4

1.1 DEFINICION DE LA ANESTESIA REGIONAL .................................... 6

1.2 TECNICAS ............................................................................................ 6

1.3 TIPOS ........................................................Error! Bookmark not defined.

1.3.1 ANESTESIA LOCAL ...................................................................... 7

1.3.2 ANESTESIA RAQUIDEA ............................................................... 9

1.3.3 ANESTESIA EPIDURAL Y ESPINAL O INTRATECAL .............. 11

CONCLUSIONES falta .................................................................................... 14

REFERENCIA .................................................................................................. 15
 INTRODUCCION

La Anestesia Regional ocupa una parte importante del que hacer

anestesiolgico, que incluye tanto tcnicas como drogas propias, y que tiene
una amplia aplicacin en prcticamente en todas las especialidades
quirrgicas, especialmente en obstetricia, urologa, traumatologa. Asimismo,
se le reconoce un rol relevante en el manejo del dolor agudo (postoperatorio) y
crnico.

Existe una enorme variedad de tcnicas de anestesia regional, pudiendo

realizarse tanto en el neuro eje (columna) como en los nervios perifricos, y se
pueden ocupar diversas combinaciones de drogas para lograr distintos
objetivos.

Adems, en la mayora de las tcnicas, existe la alternativa de realizar la

puncin nica (tcnica simple) o la colocacin de un catter (tcnica contina)
para dosis adicionales durante cirugas prolongadas o en el postoperatorio.

La administracin de anestesia regional implica tener conocimientos de

anatoma y fisiologa en cuanto a las vas nerviosas que conducen las seales
sensitivas (ej. dolor, temperatura, tacto) y motoras (ej. contraccin muscular)
como tambin farmacologa por la eleccin de drogas a administrar.

CAPITULO I: ANESTESIA REGIONAL

1.1 ANATOMIA DE LA COLUMNA VERTEBRAL

1.1.1. LA COLUMNA VERTEBRAL

La columna vertebral, compuesta por segmentos seos mviles, fascia y

msculos. Su carcter nico se atribuye en parte a su capacidad para equilibrar
las curvas lordticas de las regiones cervical y lumbar. La columna vertebral
consiste de 33 vrtebras (siete cervicales, 12 torcicas, cinco lumbares; el
sacro consiste en la fusin de cinco vrtebras y el coxis que consiste en la
fusin de segmentos coccgeos.
1.2 DEFINICION DE LA ANESTESIA REGIONAL

Es la infiltracin de uno o varios

troncos nerviosos con un
anestsico local con la finalidad
de Bloquear la conduccin del
tronco nervioso y, en
consecuencia, de la sensibilidad
al dolor en un segmento corporal.
La anestesia regional es el
bloqueo reversible y transitorio de
la percepcin y transmisin del dolor por la accin directa de un frmaco
sobre troncos o races nerviosas terminales.

1.2.1 TECNICAS

Existen tcnicas para producir anestesia regional:

A.- Bloqueo troncular

Es la infiltracin que se realiza en un tronco nervioso para bloquear la
sensibilidad de todo el segmento que inerva. Ejemplo de este mtodo es
el que se lleva a cabo en los nervios interdigitales, el bloqueo del pie al
infiltrar los nervios tibial y peroneo, el mismo bloqueo citico cuando este
nervio se infiltra en la parte media del pliegue glteo inferior, con lo que
se produce anestesia en la extremidad plvica.

B.- Bloqueo de plexo

Es el caso de la infiltracin axilar del plexo braquial, con lo que se
obtiene la anestesia de la extremidad torcica, recurso muy utilizado en
ciruga de la mano.
1.2.2 TIPOS DE ANESTESIA REGIONAL

A.- Anestesia regional intravenosa

Se aplica un brazalete en la parte

proximal de la extremidad torcica, con
presin superior a la tensin arterial media
del paciente, luego de lo cual se procede
a inyectar el anestsico local en una vena
distal a la oclusin para que ejerza accin
segmentaria durante un lapso de 45 a 60
min. ste es un tiempo que se considera
suficiente para realizar operacin de mano, mueca o antebrazo, e
incluye el beneficio de la isquemia temporal, que no debe prolongarse
ms all del tiempo citado, con el riesgo de causar parlisis isqumica.
Este tipo de procedimiento es muy comn en el rea de ortopedia, y de
ciruga plstica y reconstructiva.

B.- Anestesia Local

La anestesia local es el bloqueo reversible y transitorio de la percepcin

y transmisin del dolor por la accin directa de un frmaco sobre troncos
o races nerviosas terminales. La lidocana, adems de ser un
anestsico local de importancia, es muy usada como agente anti
arrtmico en cardiologa.

Otros importantes anestsicos locales son: tetracana, mepivacana,

prilocana y bupivacana. Estos compuestos entre s en su toxicidad,
metabolismo, latencia y duracin de accin. Los anestsicos locales son
sustancias qumicas que bloquean la conduccin nerviosa de manera
especfica, temporal y reversible, sin afectar la conciencia del paciente,
ya que slo se aplican en determinada regin (bloqueo troncular) o en un
 rea limitada del cuerpo (bloqueo de ramificaciones nerviosas
terminales).

Los anestsicos locales reducen la velocidad de conduccin del

potencial de accin del nervio, aumentan el umbral para la estimulacin
elctrica y tambin incrementan el periodo refractario.

Clasificacin de los anestsicos locales

El tipo de unin entre la cadena intermedia y la regin lipoflica permite

clasificar a los anestsicos locales en dos grandes grupos: steres y
amidas. La capacidad alergnica y el metabolismo de los anestsicos
locales dependen, en parte, de su estructura qumica.

- steres

La seudocolinesterasa los hidroliza en el plasma. Ejemplos de ellos son:

cocana, procana, clorprocana, tetracana.

Cocana. Est en desuso en clnica.

Clorhidrato de procana. Se utiliza al 1% para infiltracin y al 2% para
bloqueo troncular o espinal.
Clorprocana. Del mismo modo, se presenta al 1% para infi ltracin y al
2% para bloqueo troncular y anestesia epidural. Tiene su mxima
utilidad en anestesia obsttrica.
Tetracana. Se usa en forma de clorhidrato, al 1 y 2% en anestesia
raqudea.
Benzocana. Su utilidad principal es como anestsico tpico en
afecciones bucofarngeas.

- Amidas

Se degradan y metabolizan ms lentamente en los microsomas hepticos.

Ejemplos de ellos son:
 Lidocana. Es el anestsico local de uso ms difundido y est
disponible en solucin inyectable, gel, pomada y aerosol en
concentraciones al 1, 2, 5 y 10%.
Prilocana. Se utiliza poco en la actualidad por ser causa de
metahemoglobinemia en algunos pacientes. La dosis mxima
recomendada es de 400 a 600 miligramos.
Mepivacana. Se emplea en anestesia por infiltracin, bloqueo troncular
y subaracnoideo; se presenta para inyeccin al 1, 2 y 3%. La dosis
mxima recomendada es de 300 a 500 miligramos.
Bupivacana. Se expende en soluciones al 0.25, 0.50 y 0.75% para
anestesia por infiltracin, bloqueo troncular y anestesia epidural, caudal
y subaracnoidea.

C.- ANESTESIA RAQUIDEA

Consiste en la inyeccin del anestsico local en el espacio raqudeo, con la

finalidad de bloquear los troncos nerviosos provenientes de la mdula
espinal.

TECNICA
El saco dural termina en medio del conducto sacro a la altura de S2-S3 y
la mdula espinal en el adulto, a nivel de L1-L2, dato de suma
importancia, por lo que se recomienda en la gran mayora de los casos
realizar la puncin lumbar con fines de bloqueo peridural o
 subaracnoideo en los espacios intervertebrales L3-L4 o L4-L5. De esa
manera se evita el riesgo de lesin medular.

CLASIFICACION

- Anestesia subaracnoidea. En la actualidad se utiliza menos que la

epidural. Se trata de depositar el anestsico local en el espacio
subaracnoideo, directo en el lquido cefalorraqudeo, utilizando la misma
posicin y tcnica, con excepcin de la aguja; en este caso se indica la
aguja de raquia.
Entre las complicaciones de este procedimiento se hallan hipotensin
arterial, que puede llegar a ser muy grave; alteraciones de la respiracin
por parlisis de msculos respiratorios; cefalea posoperatoria,
complicaciones neurolgicas por infeccin y estado de desequilibrio
emocional.

INDICACIONES
Ciruga perineal (genital, proctolgica)}
Ciruga urolgica baja (prstata , vejiga, urter bajo)
Endoscopia de vas urinarias
Ciruga de miembros inferiores (ortopedia y traumatologa)
procedimientos abdominales

ANESTESIAS MS UTILIZADOS
Lidocana
Bupivacaina
Tetracina

POSICION
Hay 3 posiciones
1. Decbito lateral
2. Decbito prono (para procedimiento del recto y perin y del ano)
3. Posicin semisentada (pacientes obesos, procesos urolgicos).
D.- ANESTESIA EPIDURAL Y ESPINAL O INTRATECAL

La anestesia epidural tambin denominada extradural o peridural, consiste en

la inyeccin de la solucin anestsica en el espacio comprendido entre
la duramadre y el canal espinal. Se trata de un espacio continuo, de forma que
en funcin del volumen de anestsico administrado y de su difusin as ser el
nivel de analgesia obtenido.

Requiere la administracin del anestsico en el espacio epidural y

subaracnoideo del canal raqudeo a nivel torcico, lumbar o caudal,
respectivamente. En anestesia espinal pueden utilizarse soluciones
hiperbricas obtenidas con glucosa (con una densidad superior a la del lquido
cefalorraqudeo), para asegurar la permanencia de la solucin al nivel deseado,
dificultando as su difusin y paso a circulacin sistmica. En esta modalidad
de anestesia tambin se suelen asociar los anestsicos locales con opiceos,
consiguiendo una aceleracin del bloqueo sensitivo, un incremento de su
eficacia y una mayor duracin analgsica.

A.- INDICACION: Suele utilizarse en el tratamiento del dolor intra y

postoperatorio, obsttrico, traumtico, crnico y canceroso consigue una
anestesia profunda y extensa y asimismo permite el empleo de dosis ms bajas
del anestsico, reduciendo la incidencia e intensidad de los potenciales efectos
adversos.

Ciruga cervical
Ciruga torcica y lumbar
Ciruga abdominal inferior, inguinal, urogenital, rectal.
Extremidades inferiores
Cirugas de caderas y rodillas.
Trabajo de parto y cesara

B.- FARMACOS

Cloroprocaina
Lidocana
Mepivacaina
Bupivacaina
Etidocaina

C.- TECNICA DE APLICACION

Pacte decbito lateral

Paciente sentado

1.3 FARMACOLOGIA DE LOS ANESTESICOS REGIONES

1.3.1. Farmacocintica
Metabolismo Anestsicos locales tipo ster: por las
pseudocolinesterasas plasmticas, que producen hidrlisis del enlace
ster, dando lugar a metabolitos inactivos fcilmente eliminados va
renal cido paraaminobenzoico (PABA).
Anestsicos locales tipo amida: su metabolismo es a nivel microsomal
heptico.
Excrecin se produce por VA RENAL, en su gran mayora en forma de
metabolitos inactivos ms hidrosolubles, aunque un pequeo porcentaje
puede hacerlo en forma inalterada
1.3.2. FARMACODINAMIA

Actan bloqueando la conduccin nerviosa actuando principalmente

sobre los canales de Na+ voltaje dependientes unindose a ellos
(subunidad alfa) -Impiden la despolarizacin de la membrana -fenmeno
necesario para la generacin y conduccin del impulso nervioso -Por lo
tanto no afectan el potencial de reposo -Bloquean la fase inicial del
potencial de accin

1.4. COMPLICACIONES DE LOS ANESTESICOS REGIONALES

Complicaciones del Bloqueo Medular

Respiratorias: hipoventilacin, insuficiencia respiratoria, disnea.

Cardiovasculares (ms frecuentes): hipotensin y bradicardia.

Toxicidad sistmica por anestsicos locales IV.

Cefalea por prdida de LCR o puncin accidental de duramadre.

Retencin urinaria (frecuente) por utilizacin de opiceos y bloqueo de

msculos de la miccin.

Infecciones: Meningitis.

Alergia a los anestsicos.

Las Complicaciones pueden ser locales (necrosis, lesin de vaso, rgano o

nervio) o generales (alergia al anestsico o sobredosificacin).
CONCLUSIONES falta
REFERENCIA

1. Dubois SM. Anestesia quirrgica. 1846;11136.

2. Formulario Modelo de la OMS 2004: Seccin 1: Anestsicos: 1.2

Anestsicos locales [Internet]. [citado 30 de mayo de 2017]. Disponible en:
http://apps.who.int/medicinedocs/es/d/Js5422s/5.2.html#Js5422s.5.2