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PLAN DE L'ARTICLE

Vomissements de l'enfant

Analyse smiologique
Interrogatoire
Examen clinique
Examens complmentaires

Diagnostic de gravit

Diagnostic tiologique
Etiologie des vomissements

Vomissements de l'enfant

Mathieu Duch: Ancien interne des hpitaux de Paris, ancien chef de clinique - assistant, gastroentrologue, dpartement de pdiatrie de
l'hpital Bictre

Bndicte Broussin: Ancien interne des hpitaux de Paris, ancien chef de clinique - assistant, pdiatre
Hpital Saint-Michel, 33, rue Olivier-de-Serres, 75015 Paris France

4-014-G-10 (1993)

Rsum

Les vomissements sont des rejets alimentaires ou non, gastriques et/ou intestinaux, provoqus par la contraction des muscles abdominaux et
l'antipristaltisme gastrique.

Ils se diffrencient de : la rgurgitation, rejet alimentaire postprandial, survenant sans effort ; le rejet d'aliments non dglutis par refus de l'alimentation
ou troubles de la succion ; le mrycisme, rgurgitation volontaire, acte de rumination, tmoin le plus souvent d'un trouble affectif.

1993 ditions Scientifiques et Mdicales Elsevier SAS - Tous droits rservs.


EMC est une marque des ditions Scientifiques et Mdicales Elsevier SAS.

Plan

Analyse smiologique
Diagnostic de gravit
Diagnostic tiologique

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Analyse smiologique

Le vomissement est l'un des symptmes les plus frquents en pdiatrie. Il est non spcifique, et relve de causes multiples, tant mdicales que
chirurgicales.

Interrogatoire
Age de l'enfant

Type de vomissement

- L'anciennet : vomissements aigus ou chroniques, et l'intervalle libre depuis la naissance.


- La frquence dans la journe, la semaine.
- L'horaire postprandial prcoce ou tardif, voire pendant l'alimentation, ou nocturne.
- L'abondance.
- L'aspect : prsence de dbris alimentaires, de lait caill, hmatmse ou sang noir digr, glaires, aspect bilieux ou fcalode.
- Les modalits de survenue : au changement de position, la moindre contrarit, lors des efforts de toux, chaque repas, avec des efforts ou
faciles, en jets.

Signes d'accompagnement

- Les signes digestifs : anorexie, alimentation refuse ou douloureuse, diarrhes, rectorragies, constipation, arrt des matires et des gaz, douleurs
abdominales, mtorisme.
- Les signes respiratoires : toux, polypne, tirage sus-sternal ou intercostal.
- Les signes infectieux : fivre, rhinorrhe, otalgies.
- Les signes neuromnings : tat de conscience, convulsions, troubles du tonus (hypo- ou hypertonie), troubles oculaires (photophobie, mauvais
contact, plafonnement du regard...), cphales, tat de l'activit (normale, prostration, agitation).

Antcdents

Mdicochirurgicaux, obsttricaux, nonatals.

Mdicaments

Pris rcemment ou au long cours : type, posologie, horaire de prise, association.

Contexte sociofamilial

Vie la maison, en crche, contact avec d'autres malades, erreur dittique dans la confection des repas, ingestion de toxique, nature de l'habitat.

Examen clinique

Il doit tre complet. Il prcisera le retentissement des vomissements sur l'tat gnral en apprciant :

- le pouls, la tension artrielle et la temprature ;


- la courbe staturopondrale, l'importance de la perte de poids et sa rapidit d'installation ;
- les signes de dshydratation extracellulaire (pli cutan, dpression de la fontanelle chez le petit nourrisson, yeux creux, hypotension artrielle) et/ou
intracellulaire (soif, scheresse des muqueuses, hypotonie des globes oculaires, fivre, troubles de la conscience).

Ensuite, l'examen recherchera des lments d'orientation tiologique :

- des signes abdominaux : abdomen douloureux se dfendant, ou vritable contracture, point douloureux lectif, palpation d'une hpatosplnomgalie,
d'une masse abdominale. Les orifices herniaires seront palps, les organes gnitoexternes seront examins. Le toucher rectal recherchera la
prsence de selles, apprciera leur nature et liminera une rectorragie ;
- une haleine vocatrice d'actoctose, d'intoxication alcoolique ( !) ;
- des signes pulmonaires : tirage, polypne, discrte cyanose, anomalies auscultatoires cardiorespiratoires ;
- des signes cutans (purpura, ruptions...) ;
- des signes neuromnings (raideur de la nuque, dficit moteur) ;
- des foyers infectieux ORL (otite, mastodite, abcs amygdalien...), urinaires (douleurs mictionnelles, urines troubles, odeur forte...).

Au terme de cet examen, la qualit de l'tat gnral sera value (tableau I): un traitement symptomatique d'urgence coupl une biologie rapide
pourra tre entrepris d'emble. Puis, fonction de la clinique, des examens complmentaires vise diagnostique seront demands.

Examens complmentaires

Devant une mauvaise tolrance clinique, des examens biologiques simples de premire intention donneront un premier aperu sur les fonctions
vitales de l'enfant et les rpercussions de la maladie causale ; numration formule sanguine (NFS), ionogrammes sanguin et urinaire, glycmie,

glycosurie, ctonurie (un Labstix urinaire aura t fait au lit du malade), calcmie, phosphormie, avec une radiographie pulmonaire (RP) et un
abdomen sans prparation (ASP) debout et de face.

Des examens plus spcifiques, fonction de l'anamnse et de l'orientation clinique, seront par la suite prescrits la recherche d'une cause ;

- digestive : amylase, transaminases, bilirubine totale et conjugue, phosphatases alcalines, -glutamyl-transfrase, ASP debout de face, de profil
couch, opacifications aux hydrosolubles de l'estomac ou du clon, endoscopie haute, chographie abdominale, examen parasitologique des selles et
coproculture ;
- infectieuse : NFS, vitesse de sdimentation, hmocultures, radiographie pulmonaire C reactive protein , examen ORL, chographie vsicornale,
urographie intraveineuse ;
- neurologique : fond d'oeil, ponction lombaire, lectroencphalogramme, radiographie de crne, chographie transfontanellaire, voire scanner
crbral, imagerie par rsonance magntique ;
- toxique ou mtabolique : gaz du sang (oxymtrie, pH sanguin), cratininmie, ionogramme sanguin et urinaire, glycmie, ammonimie, glycosurie et
ctonurie, dosage de toxiques (mdicaments, plombmie, oxyde de carbone...).

Devant l'absence de retentissement clinique et biologique, la ngativit de l'enqute tiologique, et aprs quelque temps de surveillance (hpital et/ou
consultation), une cause psychologique pourra tre retenue.

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Diagnostic de gravit

Rsum dans le tableau I, il permet de diffrencier les vomissements graves ncessitant une hospitalisation en urgence des vomissements dont le
problme peut tre lucid lors d'une simple consultation.

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Diagnostic tiologique

On se rfrera aux diffrents tableaux dcisionnels fonction de l'ge et du mode, aigu ou chronique.

Etiologie des vomissements (tableaux II, III, IV, V)

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