Flor

Familia de los halgenos, el ms electronegativo y reactivo de todos, nmero

atmico 9 en la tabla peridica. Tercer lugar como elemento qumico de mayor
abundancia en corteza terrestre, es raro encontrarlo en estado libre o elemental,
normalmente se encuentra combinado como sales siendo las ms importantes:

- Fluoruro de calcio o fluorita CaF2

- Fluoraluminio de sodio o criolita Na3 AlF6

- Fluorfosfato de calcio o florhidroxiapatita Ca10 (PO4)6 F2

Fluorita y criolita: Principales fuentes de obtencin de sales solubles de uso

odontolgico

Se encuentra en rocas volcnicas, suelo, agua de mar. Esta ltima depender de

la profundidad, la superficial tendr menos concentracin que la profunda.

Concentraciones y equivalencias:

1ppm significa una parte de ion fluoruro en un milln de partes del vehculo o
producto que lo contiene, por ejemplo 1ppm es equivalente a un mg de ion
Fluoruro contenido en un litro de agua

Metabolismo:

La mayor fuente de acceso es el agua y sus elementos derivados, estimndose

que representa un 75% del total de la ingestin

La absorcin del fluoruro en el estmago se produce en forma rpida y se

relaciona directamente con la acidez del contenido gstrico (A mayor acidez,
mayor absorcin), vegetarianosalcalinomenor absorcin de flor.
Tradicionalmente se ha aceptado que la proporcin de fluoruro retenido
diariamente en adultos es aproximadamente un 50% de la cantidad diaria ingerida,
recientes estudios realizados en Chile, sugieren que esta proporcin sera del 20%
o an menor.
Embarazo:
Se tiene casi certeza de que no ejercen un efecto trascendente, ya que es de
amplia aceptacin que el fluoruro tiene su principal accin con posterioridad a la
erupcin de los dientes.
Excrecin:
La excrecin del fluoruro por la leche materna es muy baja alrededor de 0,019
ppm y, por eso no es aprovechable por el infante.
Las concentraciones plasmticas y salivales son muy semejantes en condiciones
normales: entre 0,014 y 0,019 ppm.

Toxicologa:
Se pueden describir dos formas de expresin clnica: la aguda que se produce por
una ingesta violenta y nica de una gran cantidad de algn producto fluorado y la
crnica, la cual puede inducirse por una ingesta sobreteraputica leve, pero
mantenida en el tiempo.
Intoxicacin Aguda: ingesta entre 5 y 10 gr. de fluoruro de sodio de forma total y
de una sola vez, que provocar su deceso. Depende de la edad y del peso del
sujeto, se estima 32 a 64 mg de flor por kg. Whitford estimo que una dosis oral de
5mg de fluoruro por kg constituye a una dosis toxica probable para nios
pequeos
Signos y sntomas: Fluoruro de sodio en el estmago se transforma en
cido fluorhdrico (HF) lo que produce nuseas y vmitos por su efecto corrosivo
en la mucosa gstrica. La circulacin plasmtica de dicho acido produce una
acidosis sistmica por lo que lleva a convulsiones y arritmias cardiacas, adems el
flor presente en el plasma captura el calcio provocando una hipocalcemia lo cual
alterar todo el sistema muscular produciendo convulsiones, arritmias y parlisis.
Todas estas alteraciones provocaran un colapso de SNC produciendo un deceso
por parlisis cardiaca o respiratoria. Tambin se asocia a un aumento de potasio
conduciendo una arritmia ventricular y paro respiratorio.
 Tratamiento: aunque grandes ingestas producen vmito espontaneo.
Provocar vomito para eliminar el mximo contenido de fluoruro en el estmago.
Administrar leche o anticidos para capturar el fluoruro libre remanente. Recurrir a
urgencia hospitalaria para lavado estomacal con hidrxido de calcio. Ante la
primera seal de convulsin o espasmos musculares deber inyectar gluconato de
calcio con suero glucosado para prevenir el shock.

Intoxicacin crnica: Aquella que debe efectuarse en cierta poca de la vida, por
periodos prolongados de tiempo y en dosis que superen las indicadas como
teraputicas como la fluorosis dentaria.
Fluorosis dental: es una patologa del esmalte, que produce
hipomineralizacin del esmalte caracterizada por grandes porosidades
superficiales y subsuperficiales como consecuencia de una excesiva ingesta de
fluoruro durante el periodo del desarrollo dentario, en los primeros 5 aos de vida,
en la amelognesis, durante la etapa de maduracin de la matriz orgnica del
esmalte. Su severidad y distribucin dependern de las concentraciones
plasmticas de flor y la etapa de actividad amelognica y susceptibilidad del
husped.
Clnicamente se caracteriza por opacidades color tiza que afectan dientes
homlogos de variada extensin, donde tinciones exgenas post eruptivas pueden
agregarse en la forma ms severa de fluorosis y solo se presentan cuando las
porosidades han sido formadas antes de la erupcin. A mayor severidad mayor es
el contenido de fluoruro. Puede afectar tanto temporales como permanentes, sin
embargo es menor en temporales ya que su mineralizacin ocurre antes del
nacimiento y la placenta sirve de barrera pasiva a la transferencia de altas
concentraciones de flor en el plasma del feto. Su periodo de formacin es ms
corto, de menor grosor y mayor opacidad que permanentes.
El flor plasmtico en baja concentracin es un oligoelemento esencial para la
formacin de cristales de esmalte durante la amelognesis. Una excesiva
concentracin impedir que el proceso se produzca en forma normal.
Durante la amelognesis, los ameloblastos secretan una matriz proteica orgnica
compuesta en un 90% por amelogenina. Estas protenas deben ser degradadas
por enzimas proteolticas (proteasas) presentes en el momento de maduracin del
esmalte (mineralizacin de la matriz), estas enzimas actan a un pH neutro +-7,2 y
una alta concentracin de iones Ca++. Este es un momento crtico para formar un
esmalte normal o defectuoso.
Una mayor concentracin plasmtica de fluoruros interferirn en especial con los
iones libres de Ca++ existentes en el fluido extracelular, en la actividad proteoltica
de las enzimas responsables de degradar eficientemente la matriz proteica del
esmalte, las que enfrentados a una baja concentracin de iones calcio, no podrn
cumplir a cabalidad su misin, dejando microsectores con protenas remanentes,
las que impedirn el depsito de minerales y la formacin de cristales de apatita.
En su lugar permanecer la protena que posteriormente identificamos como poros
hipocalcificados del esmalte.
Factores de riego de la fluorosis
Alto contenido de fluoruros en el agua potable con concentraciones de 0.7 a
1.2 ppm tendran una prevalencia de fluorosis en grados leves entre 30 a 40 %.
Ingesta como dentfricos, reportes determinan que est asociado al uso de
pasta fluorado en nios menores de 2 aos
Suplementos de fluoruros (gotas y tabletas) ya que a menudo son
prescritos inapropiadamente.
Clasificacin

La ingesta de flor sistmico, parte del cual se excreta por la saliva, tiene
un efecto secundario, que es de carcter esencialmente tpico.
Rol de los fluoruros en el proceso de la caries.
El actual conocimiento de los mecanismos de accin cariostticos de los fluoruros
est centrado en la aplicacin tpica constante de estos, para mantener una
sobresaturacin significativa y permanente en la saliva y/o biofilm dental
asegurando un control en la disolucin del esmalte. Los 3 mecanismos principales
que explican la accin cariosttica del flor son:

- interferir en la disolucin del esmalte

- favorece la remineralizacin de zonas desmineralizadas
- interfiere en el metabolismo y desarrollo bacteriano
Estas dependen de la forma de aplicacin y/o administracin.
Efectos sistmicos (estudios invitro): cuando el fluoruro es ingerido durante el
proceso de calcificacin del esmalte este se incorpora a hidroxiapatita
transformndose en fluorhidroxiapatita (solo una concentracin superficial). El
fluoruro se fija en el prisma en forma de fluorapatita estable estimulando la
maduracin pre eruptiva y estableciendo ms enlaces qumicos para una menor
solubilidad a los cidos. Antes de que el diente entre en erupcin y la matriz
orgnica se calcifique, el flor plasmtico contina depositndose en zona ms
externa del esmalte.
- Fluorapatita en esmalte no impide mayormente su solubilidad
-existe disminucin de solubilidad cuando fluoruros estn en solucin
- [fluor] en saliva disminuye significativamente la perdida de mineral dental.
Efecto tpico: Al estar en altas concentraciones logra un mayor depsito a la capa
superficial del esmalte, al reaccionar este con el calcio de la saliva y esmalte se
forma fluoruro de calcio. A partir de este precipitado se produce un intercambio
ms constante de flor con hidroxiapatita por lo que los OH son reemplazados por
fluoruro formando fluorhidroxiapatita, compuesto estable y permanente que
aumenta la resistencia del esmalte, lo cual en la prctica no es el ms importante
como mecanismo cariosttico, ms bien es la sobresaturacin en los fluidos que
rodean al diente. Los fluoruros liberados inhiben la accin de la enolasa en el
proceso glucolitico bacteriano, uniendose al K y Mg, disminuyendo la produccin
de cido lctico.
ADMINISTRACIN SISTEMICA DE FLUOR.
En orden de importancia se resumen en 3 grupos: Fluoracin de las aguas,
alimentos y por intermedio de frmacos fluorado.
Fluoracin del agua potable: dosis teraputica ideal de ingestin establecida
dentro de rangos aceptados actualmente entre 0,3 y 0.5 ppm o 0.6 y 0.8 ppm lo
que depender de la temperatura ambiental de la regin. Sin mayor participacin
del beneficiado, trae como resultante una disminucin de la incidencia de caries
anual.
Fluoracin de la sal: recomendada como alternativa en aquellas poblaciones
donde la Fluoracin del agua no es posible por razones tcnicas, financieras o
socio-culturales. 200- 250 ppm por kg de sal. Chile no usa por los hipertensos y
por la mayora de regiones con agua potable fluorado.
Frmacos: contraindicado en zonas donde el agua potable tenga 0.5 mg/l y en
menores de 6 meses aun si la concentracin del agua es menos de 0.3mg/l,
contraindicado si la sal es fluorada.
Alimentos: Leche fluorada. Chile hasta los 6 aos. Programa nacional efectuado
por el gobierno. 3.15 mg/l, por porcin de 200 ml es de 0.63 mg o ppm diarios.
T: en chile es variable la concentracin de flor depende de las marcas, varia de
0,14-1,10 ppm en 200 ml. No se recomienda en menores de 6 aos.

Aplicacin tpica de fluoruros

El fluoruro de sodio es el ms estudiado y aceptado por la comunidad cientfica
odontolgica.
Soluciones de fluoruro. Cada vez tiene menos adeptos, siendo reemplazada por
barnices y geles. Debido a su requerimiento de mayor tiempo clnico.
Solucin NaF 2% (9200 ppm por litro): Diente seco, libre de biofilm, se aplica con
pincel por 4 minutos x 4 sesiones con 4 das de intervalo entre una y otra. Aplicar
cada 6 meses en nios con periodos de erupcin dentaria, la frecuencia aumenta
a mayor riesgo. 40% de reduccin en incidencia de caries. 29% de eficacia.
Indicada en nios menores de 6 aos con alta prevalencia y en zonas no fluorada.
Econmica, buen gusto, sin efecto adverso, control de ingesta indeseada. Lenta
de aplicar. (La solucin acidulada se inactiva con la slice del vidrio, almacenar en
envase plstico)

Solucin Fluoruro estaoso 8% (19400 ppm): aplicar igual que anterior pero en 60
segundos en una sesin, aplicar semestralmente, eficacia de un 40 a 60%.
Produce pigmentaciones oscuras en lesiones incipientes y restauraciones. Ph
Acido, por lo que su sabor metlico es malo, en presencia de agua estao se
inactiva ya que se transforma en hidrxido estaoso.

Barniz: Existen dos tipos: fluoruro de silano 0,1% (1000ppm) flor protector y
fluoruro de sodio 5% (22.600 ppm) Duraphat. Dientes deben estar limpios y
secos. Aplicar trimestral o semestral, con refuerzo en las edades crticas de
erupcin 3, 7,11 y 13 aos como los dems. Eficacia entre 17% y 56%. Tienen
gran tiempo de permaneca en contacto con esmalte como CaF2, en la saliva y
biofilm. CaF2 actua como dispositivo de liberacin lenta y permanente de flor al
medio bucal, en pH neutro es preservado de la disolucin por cubierta de fosfatasa
y protenas que en condiciones acidas se solubilizan permitiendo que CaF2 libere
ion fluoruro y calcio para la remineralizacin. Alto costo.
INDICACIONES:
- Dientes recien erupcionados. Fosas y fisuras que an no se pueden sellar
- lesion incipiente de superficies lisas y prox.
- -menores de 3 aos con caries del biberon
- margenes de restauraciones coladas y contorno cervial de PF
- Hipersensibilidad Dentaria
- Alto riesgo de caries, disminucion del flujo salival por farmacos o
radioterapia
- Portadores de aparatos ortodondico.
Son seguros desde un punto de vista toxicologico, ya que presenta rapido
endurecimiento de la resina que contiene y tiene una lenta liberacion de fluor en el
tiempo, a demas se necesita ocupar solo una pequea aplicacion de este 0.3-0.5
ml.
Geles Fluorados : No es el mas efectivo ni eficaz sin embargo es de gran
aceptacion por su gran disponibilidad en el comercio, durabilidad de almacenaje,
facil aplicacion. Los geles son efectivos para prevenir caries en pacientes de alto
riego pero aquellos de bajo no recibiran ningun beneficio adicional. Bactericida
por su alta concentracion, 21 % de eficacia
G. Acidulados 1.23% [12.300 ppm] pH 3 a 4: diseados para permitir una
desmineralizacion del esmalte superficial lo que provoca rapidamente
recristalizacion en presencia de fluor logrando una captacion profunda de este en
base a fluorhidroxiapatita ( no tiene gran relevancia clinica). Permiten una lenta
liberacion de fluor. Mayor tiempo clinico mas de 4 minutos

G. Neutro al 2% de NaF [9.000 ppm]: usados despues de acciones que han

sido precedidas por grabado acido, hipersensibilidad, restauraciones ceramicas y
composites.
Indicaciones condicionadas a la ausencia de productos mejores:
- Alto COPD o actividad cariogenica
-Alto riesgo en tto radioterapia (gel neutro)
-Disminucion flujo salival por medicamentos o radioterapia (gel
neutro)
-Que necesiten aplicacion y no tengan un constante de otros
vehiculos fluorados
Aplicar semestralmente, en caso de pacientes con caries rampante se recomienda
4 a a 5 aplicaciones por 6 semanas cada 3 meses y en pacientes con actividad
cariogenica moderada una aplicacion cada 3 meses.
Desventajas: pobre relacion costo beneficio
toxico a nivel de mucosa gastrica produciendo petequias, erosiones y
ulc.
Toxico para mucosa bucal con dao preexistente
Dientes LIBRE de saliva para evitar su dilucion
se requiere eyector para evitar ingesta involuntaria
- Puede provocar toxicidad en nios de bajo peso y edad.
- NO en nios menores de 6 aos (no controlan el reflejo de
deglucion)
- Los acidulados daan restauraiones por acido fluorhidrico
Aplicacion: Paciente debe haber comido, cabeza inclinda hacia adelante y abajo,
usar cubetas adaptadas y con esponja absorvente, limitar a 2ml de gel en cada
cubeta, limpiar con gaza los excesos del gel remanente, no comer ni ingerir
liquidos durante la proxima media hora. Se aplica por 4 minutos cada una sparado
de preferencia cubet superio y inferior. Limpiar con gasa los excesos y Escupir
luego por 1 mminuo.
Colutorios: Metodo de prevencion masivo de caries, su exito se basa en su
seguridad, efectividad, bajo costo, facil de utilizar y minimo tiempo en su
aplicacion. se encuentran dos presentaciones, NaF 0.2% ( 910 ppm) y NaF 0.05%
(226 ppm)
Indicaciones: bajo flujo salival, ortodoncia, PF, implantes, incapacitados, retraccion
gingival y alto riesgo de caries radicular, terapia de remineralizacion para caries
incipiente.
Contraindicacion: no haya control del reflejo de deglucion ( menos 6a),
comunidades que tengan aportes de fluor en agua a menos que el individuo lo
necesite.
Eficacia: es sobre el 30%, sin embargo el NaF de 0.2 de uso semanal 57%. La
frecuencia de aplicacion dependera del riesgo, en caso de alto y moderado se
preferira enjuage de 0.2% diarios.
Aplicacion: luego de realizar tecnica de cepillado, generalmente en la noche,
enjuage de 5 a 10 ml sin diluir por un minuto y luego eliminar todo de la boca no
comer por 30 minutos.
Pasta profilctica: tienen aprox 1.23% de ion fluoruro, su objetivo es pulido
coronario y radicular. La diferencia enttre ellas es la abrasion. Su eficacia es nula.
Pasta Dental: tubos de 50 a 130 gr. con concentraciones de 400 ppm a 5000 ppm.
Mtodo ms simple en el control de caries. Estas mantienen una sobresaturacin
constante de Flor en saliva y biofilm disminuyendo la solubilidad del esmalte y
favoreciendo la remineralizacin.
Indicacin: dos veces al dia como minimo. en complemento de terapias
remineralizadoras, ingesta frecuente de azucar, alto riesgo cariogenico,
disminucion de flujo salival y recesiones gingivales. De 2 a 6 aos se utilizan
pastas de 500 ppm o menos.
Contraindicacion: menores de 2 a 3 aos en zonas con agua fluorada por riesgo
de fluorosis. No utilizar pastas de adultos en nios de 2 a 5 aos.
Eficacia: entre 25 a 40 % con un promedio de 24%
CLORHEXIDINA Y FLUOR: ambos tienen cargas elctricas opuestas pero al
combinarse no pierden sus propiedades. Existe un sinergismo entre ambas tanto
antimicrobianas como remineralizantes. Indicado para pacientes de alto riesgo.
Los barnices son los ms eficientes y eficaces por su capacidad de liberacin lenta
y permanente de flor, su fcil aplicacin, baja toxicidad y gran efectividad de
reducir la incidencia de caries. Por el contrario los geles tiene una relacin costo
efectividad muy baja, tiene alto potencial toxico y su uso en ausencia de otro mejor
se recomienda solo en pacientes de alto riesgo y ttos personalizados.

ROL DE LOS FLUORUROS EN EL PROCESO DE DESMINERALIZACION Y

REMINERALIZACION:
La caries es una enfermedad mediada por bacterias que puede iniciarse en
cualquier superficie expuesta del diente donde puedan colonizar por un periodo de
tiempo. La formacion de biofilm es proceso fisiologico y natural, cuya organizacion,
colonizacion y metabolismo le permite su actividad y al estar expuesto a CH
fermentables desciende el pH por acidos y comienza la desmineralizacion. La
actividad metabolica del biofilm no puede ser prevenido ni evitado pero si
controlado en magnitud y progresion. Luego comienza el proceso de
remineralizacion, la cual puede detener una lesion de caries cuyos signos clinicos
de reparacion se presentaran como una cicatriz subsuperficial con una bien pulida
zona exterior llamada "lesion remineralizada".
-PROCESO DE DESMINERALIZACION:
Esmalte sano compuesto por sales de hidroxiapatita y fluorapatita rodeados de
saliva sobresaturada en Ca+2, PO4, y F. Entre estos se formara una interfase, el
biofilm cuyo estrecho contacto con el diente se vera influenciado por el
metabolismo glucolitico de bacterias acidogenicas, sin embargo, si los niveles de
pH del biofilm permanecen sobre 5.5 sera insufiente solubilizar las sales del
esmalte, ya que la gradiente de difusion ionica sera desde los fluidos
sobresaturados a los insaturados mantiendo la integridad del esmalte.
Al entrar " en juego" los HC que por una parte alteran la ecologia del biofilm,
aumentando la flora acidogenica y trastocando la sobresaturacion de la salvia,
producira en cierto tiempo hidrolizacion de sales del esmalte alcanzando niveles
de sobresaturacion con respecto a los fluido que le rodean, invirtiendo la gradiente
de difusion ionicay perdiendo mineral del tejido afectado.

Como el Esmalte siempre esta en contacto con saliva las zonas seran favorecidas
por remineralizacion mantiendo unna estructura semi permeable a nivel ionico y no
cavitada a nivel clinico. Este proceso estara positivamente influenciado por la
saliva o biofilm por fluoruros disponibles evitando la salida de iones de Ca+2 y
PO4 y favorecer la reprecipitacion a la zona superficial.

PROCESO DE REMINERALIZACION: Cualquier modificacion de las estructuras

duras del diente por inclusion de minerales en su interior cuando previamente han
sido desmineralizadas. Esta se produce a expensa de los cristales mas
superficiales parcialmente desmineralizados.
Proceso producido por la saliva que da Ca+2 y PO4 a la superficie inhibiendo la
desmineralizacion o deteniendo la etapa inicial de la formacion de la lesion. Segun
koulorides la remineralizacion logra recuperar tan solo el 25% de dureza
superficial inicial, aunque igual aumenta su resistencia para susecuentes
desmineralizaciones. Las lesiones sub superficiales es muy lenta y se completa a
niveles optimos posiblemente en aos.

Mecanisos de incorporacion de los fluoruros a la hidroxiapatita

- Absorcin: captacin no especifica, sobre la superficie del cristal donde
participan fuerzas electroestaticas entre iones. Rapido, reversible que predomina
durante las primeras horas de exposicin a fluor.
- Intercambio: iones de fluor por hidroxilos produciendo cambios en la
composicion y propiedades fisicas de hidroxiapatita. "intercambio heteroionico", el
cual aumenta la resistencia de hidroxiapatita ante acidos.
- Recristalizacion: al ocurrir la disolucion acida del cristal ante fluor le sigue una
reprecipitacion con base a fluorhidroxiapatita. Es lento pero incorpora grandes
cantidades de F sobre todo en pH bajo.
- Precipitacion: la formacion de fluorhidroxiapatita ocurre por un deposito y
decantacion espontaneo de calcio, fosfato y fluor presentes en el medio.
Acrecion: incorporacion de iones fluoruross durante amelogenesis.
*Absorcion, intercambio y acrecion encargados de aumentar la resistencia ante la
desmineralizacion y recristalizacion y precipitacion encargados de la
remineralizacion
Rol de los fluoruros en el proceso de remineralizacion
Los cientificos estan de acuerdo de que la clave de su efectividad no radica tanto
en la presencia de ion F en el esmalte sino que en el fluido del biofilm y saliva.
El fluor en la interfase biofilm-lesion promueve la reparacion de cristales
parcialmente disueltos, los cuales son menos solubles y de mayor tamao que los
originales. Importante por:
el fluor encaja bien en la estructura del cristal por intercambio heteroionico,
que el producto final puede existir en un estado de menor energia que la
hidroxiapatita por lo que es menos soluble.
Fosfato de calcio que se forma sufre una conversion a fluorapatita al estar
presente el F (proceso de gran importancia para la remineralizacion)

Las lesiones una vez remineralizadas en presencia de fluor son mas resistentes a
la desmineralizacion
** via salival es la mas importante para mantener una sobresaturacion de
fluoruros.
La presencia del ion F en la saliva es de vital importancia para el proceso de
remineralizacin. La concentracin de este en los fluidos orales va de lo
indetectable hasta 20 ppm, dependiendo de las exposiciones. La mayora de los
individuos tienen concentraciones que oscilas entre 0,01 a 0,1 ppm.
Chile
1981 Valparaso la primera ciudad en fluorar el agua potable. Luego de ke en 1953
se realizo un estudio en san fernando y curico seguido por 10 aos demostro la
reduccion de incidencia anual de caries en un 60%
Poblacion de chile cuberta por agua fluorada, 82,3% uno d elos pocos paises sino
el unico

Riesgo cariogenico: probabilidad de que un individuo desarrolle cierto numero de

lesiones de caries, durante un periodo especifico de tiempo, en el bien entendido
que su condicion bucal permanesca sin cambios de importancia durante dicho
periodo. Esta probabilidad se expresa ya sea en porcentaje o clasificarlo segun
riesgo ( alto, moderado y bajo).
La clasificacion de alto implica un gran riesgo de desarrollar la enfermedad,
correspondiendo a un porcentaje sobre 70% y el "bajo", expresa una menor
probabilidad de sufrir la enfermedad, correspondiendo a un porcentaje inferior al
30%. El moderado corresponde a un rango intermedio muy subjetivo entre 30%. y
70%.
Los indicadores existentes son de gran incertidumbre ya que ninguno tiene 100%
de sensibilidad (capaz de determinar con certeza la ocurrencia de la enfermedad)
ni especificidad (capaz de determinar con certeza el no desarrollo de la
enfermedad).
Cariograma, mas utilizado, de fcil manejo, motivacional e interactivo para
determinar el riesgo.
Eficacia: aquello que obtiene el resultado esperado, sin ninguna condicion o
caracteristica de como ni cuando se logro. Esto es, la determinacion de si una
tecnica, tto, o intervencion es capas de lograr el efecto deseado bajo condiciones
estrictamentes controladas o de laboratorio.
Efectividad: determinan si una tecnologia, tto o intervencion hace mas bien que
mal en condiciones el mundo real. En estos casos la eficacia es de interes
secundario, pues la pruebas de efectividad se realizan luego de las de eficacia han
sido exitosas.
Eficiencia: aquello que obtiene el mismo resultado pero con menor tiempo, riego y
costo posible, asi como el momento mas oportuno y con el maximo de beneficio.
Riesgo toxicolgico: se desconoce con exactitud las concentraciones exactas que
en humanos pueden causar dao permanente, sea para la salud genera, o para
los dientes en particular. Pero la dosis toxica probable en nios es 5 mg/kg de
peso del nio
Los barnices son los nicos que se permite aplicar e prvulos, sin riesgo de
toxicidad aguda.

Evidencia cientifica sobre la accion cariostatica de los fluoruros (compendio)

i. el eliminacion de hidroxiapatita carbonatada y su posterior transformacion a

hidroxiapatita pura o fluorhidroxiapatita, retardaria el progreso de lesiones
incipientes. Esta resistencia dependen de la exposicion de fluor diaria que
de su presencia permanente en el esmalte.

ii. Formacion de fluoruro de calcio producido por aplicaciones de alta [fluor] se

estima que actuaria como reservorio de fluor, que se liberaria al descenso
del pH en el sitio de formacion de la lesion.
iii. El fluor del biofilm o la saliva en bajas [ ] puede inhibir el proceso de caries.

iv. el fluoruro activo (estado ionico) en el sitio de la lesion reduce la tasa de

desmineralizacion y promueve la remineralizacion

v. Para que evitar lesiones debemos tomar otras medidas aparte de la

aplicacion de fluoruros ya que la caries es un proceso multifactorial
vi. Pasta dental fluorada, es el principal factor para disminuir la caries, sin
embargo es un factor de riesgo para la fluorosis dental.
vii. Geles son utiles en pacientes de alto riesgo, pero como presentan poca
relacion costo - beneficio, su toxicidad, se utilizan solo en pacientes
especificos.

viii. Barnices, producto de eleccion para moderado y alto riesgo. Baja toxicidad,
liberacion de fluor prolongada en baja [ ] a la saliva. Son los unicos que
permiten aplicar en parvulos sin riesgo .

Existen 4 factores que incidieran en su aplicacion o toma de desicion:

Riesgo: "antes de pensar en el producto debemos pensar en el paciente y
determinar su riego"
2. Seguridad: considerar edad y peso del paciente por la toxicidad que
puede causar, ademas de la concentracion del producto y el vehiculo por el
cual se aplica. Por ningun motivo, menores de 6 se le recomienda o
aplicara productos fluorados de uso exclusivamente tpicos susceptible de
tragarse invluntariamente, solo en casos de alta actividad cariogenica y
elevado riesgo cariognico.
3. Procedimiento mas conveniente: pensar en relacion costo- beneficio
donde la comunidad o el paciente son el objetivo a considerar.
4. Producto fluorado mas eficiente: utilizar aquel producto que con cierta
certeza, obtendra el resultado esperado en el menor tiempo posible,
avalado por evidencia cientifica, de bajo riesgo y costo.