La reduccin de la discapacidad brazo, hombro y mano cuestionario

(QuickDASH): validez y fiabilidad basado en las respuestas dentro de la escuela

para pedir una DASH
BioMed Central
Christina Gummesson (christina.gummesson @ med.lu.se) [1], M Michael Ward
(wardm1@mail.nih.gov) [1], Isam Atroshi (Isam.Atroshi @ skane.se) [3]
[1] Instituto Nacional de Artritis y Musculoesquelticas y de la Piel Enfermedades, NIH,
Bethesda, Maryland 20892, EE.UU.
[2] Departamento de Ciencias de la Salud, Divisin de Fisioterapia, Universidad de Lund,
Lund, SE 22185, Suecia
[3] Departamento de Ortopedia Haessleholm-Kristianstad, Haessleholm Hospital,
Haessleholm SE 28125, Suecia
Copyright 2006 Gummesson et al; licenciatario BioMed Central Ltd
Resumen
El tema de la discapacidad brazo, hombro y mano (DASH) cuestionario se utiliza cada
vez ms en la investigacin clnica que impliquen la extremidad superior trastornos
musculoesquelticos. Desde el original DASH una versin ms corta, el 11-tema
QuickDASH , se ha desarrollado. Poco se sabe acerca de la capacidad discriminante de
puntuacin para los cambios QuickDASH en comparacin con el guin. El objetivo de
este estudio fue evaluar el desempeo de la QuickDASH y sus transversales y
longitudinales validez y fiabilidad.

Mtodos
El estudio se bas en la extraccin de QuickDASH tema de las respuestas a las
respuestas de larga duracin DASH cuestionario completado por 105 pacientes con una
variedad de trastornos de la extremidad superior antes de la ciruga y al seguimiento de
6 a 21 meses despus de la ciruga. El guin y QuickDASH QuickDASH resultados se
compararon para el conjunto de la poblacin y para los diferentes grupos de
enfermedades. Para validez de constructo longitudinal el tamao del efecto y la
normalizacin de respuesta media se calcula. Los anlisis con curvas ROC se realiz
para comparar la capacidad del guin y QuickDASH QuickDASH para discriminar entre
los pacientes clasificados de acuerdo a la magnitud de autopercepcin de mejora.
Transversales y test-retest se evalu la fiabilidad.

Resultados
La media DASH puntuacin fue de 34 (SD 22) y la media QuickDASH QuickDASH
puntuacin fue de 39 (SD 24) al inicio del estudio. Para los distintos grupos de
diagnstico de la media y la mediana de QuickDASH QuickDASH resultados fueron ms
altos que los correspondientes resultados DASH. Para el conjunto de la poblacin, la
diferencia de medias entre la QuickDASH y DASH, y las puntuaciones de referencia fue
4,2 (95% CI 3.2-5.3), seguimiento de resultados fue de 2,6 (1,7-3,4), resultados y el
cambio fue de 1,7 (0,6-2,8).
El tamao del efecto global y la respuesta normalizada significa medirse con el guin y
el QuickDASH QuickDASH fueron similares. En el anlisis ROC cambio de resultados
entre los pacientes que calificaron su condicin de brazo o algo mucho mejor y los que
clasificaron como inalterada la diferencia en el rea bajo la curva ROC para el DASH y
QuickDASH QuickDASH fue 0,01 (95% IC 0.05-- 0.07), indicando similar capacidad
discriminante.

Transversales y test-retest fiabilidad de los DASH y QuickDASH QuickDASH fueron

similares.

Conclusin
Los resultados indican que la QuickDASH QuickDASH puede utilizarse en lugar de la
DASH con similar precisin en la extremidad superior trastornos.

Fondo
Se inform de las medidas de resultado se han convertido en una parte importante de
las evaluaciones utilizadas en los estudios clnicos. Una de las medidas de resultado
destinado a trastornos de la extremidad superior, discapacidades del brazo, hombro y
mano (DASH) cuestionario, que ha sido evaluado en relacin con la fiabilidad, la seccin
transversal y longitudinal validez en una variedad de trastornos brazo [1 -- 3]. El uso de
la DASH ha estado creciendo rpidamente en los ensayos clnicos y otros estudios de
trastornos de la extremidad superior y actualmente se encuentra disponible en varios
idiomas [4].
Desde el cuestionario original DASH una versin ms corta, llamada la QuickDASH, ha
sido desarrollado utilizando lo que se llama un "concepto de retencin" [5]. El
QuickDASH consta de 11 artculos de la original de 30 DASH tema. El QuickDASH
puede ser ms atractivo de usar que los DASH, porque un corto cuestionario se asocia
con una menor carga sobre el receptor, as como menor carga administrativa. Hasta la
fecha, los datos en relacin con el proceso de desarrollo y diversos aspectos de
fiabilidad y validez se han publicado slo para la versin en ingls de QuickDASH [5].
Es importante que las versiones traducidas de acortar los cuestionarios tambin se ven
sometidos a un adecuado proceso de validacin. Por otra parte, se sabe poco acerca
de cmo la QuickDASH resultados pueden interpretarse en comparacin con los
resultados DASH o que versin es la ms favorable con respecto a la precisin de la
puntuacin.
Para determinar si un cuestionario abreviado puede utilizarse para reemplazar una
existente de larga duracin cuestionario, varias evaluaciones se pueden realizar para
demostrar que la versin corta se debe medir lo que la versin original es la medicin.
Diferentes aspectos de la seccin transversal validez se puede comparar [6]. Por otra
parte, validez de constructo longitudinal, lo que se refiere a la medida de la capacidad
de detectar un verdadero cambio en el estado de salud y su precisin en la deteccin
de cambios de diferentes magnitudes (conocida tambin como la respuesta o
sensibilidad al cambio), debe ser dirigida a determinar la utilidad clnica de la versin
corta [7 - 9].

El objetivo de este estudio fue evaluar el desempeo de los 11-tema QuickDASH en

comparacin con la de larga duracin de 30 DASH tema respecto a distintos aspectos
de validez y confiabilidad. Los datos para la QuickDASH QuickDASH fueron extrados
de la larga duracin DASH.

Mtodos
Disear
Este estudio fue diseado como un reanlisis de los datos recogidos para las 30 del da,
DASH-cuestionario, de que las puntuaciones para el guin y el QuickDASH se
calcularon. El proceso de recopilacin de datos para la evaluacin longitudinal de la
validez de constructo del DASH se ha descrito anteriormente [10]. El estudio se realiz
de acuerdo con las directrices ticas para los estudios clnicos y el consentimiento
informado se obtuvo de los participantes.

Cuestionario
DASH El cuestionario se compone principalmente de un 30-tema de discapacidad y la
escala de sntomas. Las dos escalas del DASH (el deporte y la msica y el trabajo) no
forman parte del estudio. Cada elemento de la discapacidad y la escala de sntomas
tiene 5 opciones de respuesta. Si por lo menos 27 de los 30 puntos se complet una
escala de puntaje, que van desde 0 (sin discapacidad) a 100 (la mayora de
discapacidad grave), se puede calcular.

Desde la escuela para pedir una DASH los 11 artculos que constituyen el QuickDASH
fueron extrados. Para calcular un QuickDASH puntuacin de al menos 10 de los 11
artculos deben ser introducidos. Al igual que en el guin, cada tema tiene 5 opciones
de respuesta y, a partir de los resultados del da, la escala se calculan las puntuaciones,
que van desde 0 (sin discapacidad) a 100 (la mayora de discapacidad grave).

El seguimiento incluy un cuestionario que preguntaba sobre el tema del cambio en la

condicin del brazo en comparacin con su estado antes de la ciruga. El tema haba 5
opciones de respuesta; mucho mejor, algo mejor, sin ningn cambio, algo peor, mucho
peor. Este punto fue accidentalmente desaparecido en los cuestionarios enviados
inicialmente y, por tanto, slo fue completado por los ltimos 83 participantes, 82 de los
cuales haban QuickDASH resultados y podra incluirse en el presente anlisis.

Emplazamiento y participantes
Desde el punto de vista ortopdico el departamento 109 de 118 pacientes consecutivos
con trastornos de la extremidad superior que cumplan los criterios de elegibilidad
(programado para ciruga electiva, de 18 aos de edad o ms, la duracin de los
sntomas de al menos 2 meses, en condiciones de responder a cuestionarios) respondi
a la versin sueca del DASH antes de la ciruga y en la evaluacin de seguimiento. El
seguimiento se realiz a las 6 a 21 (media 12) meses despus de la ciruga.

De los 109 que respondieron, 105 haban respondido a un mnimo del 10 de los 11
artculos utilizados en la QuickDASH QuickDASH y se incluyeron en el anlisis. La edad
media de los 105 participantes fue de 52 (rango 18-83) aos, 60 (57%) eran mujeres y
45 eran hombres.

Anlisis
La base de referencia, seguimiento y resultados para cambiar el guin y el QuickDASH
se calcularon para el conjunto de la poblacin y para grupos especficos de diagnstico.

Para estudiar la validez de constructo longitudinal el tamao del efecto (cambio medio
Resultado dividido por la desviacin estndar de las puntuaciones de referencia) y la
normalizacin de respuesta media (cambio medio Resultado dividido por la desviacin
estndar de las puntuaciones de cambio) para el DASH y QuickDASH se calcularon .

Para comparar el rendimiento de los DASH y la QuickDASH a discriminar entre los

pacientes que difieren en el grado de brazo relacionados con la discapacidad,
caractersticas de funcionamiento del receptor (ROC) se construyeron las curvas de
cambio de uso de las puntuaciones (parmetro de referencia para el seguimiento) como
la variable de prueba y de los pacientes respuestas al tema relativo a nivel mundial
percibe el cambio en la condicin de brazo despus de la ciruga como la clasificacin
de dichotomized variables y la diferencia de las zonas que estn bajo la curva ROC para
las dos versiones cuestionario se calcul [11, 12]. En el primer anlisis ROC y el DASH
QuickDASH QuickDASH se compararon con respecto a su capacidad para discriminar
los pacientes que calificaron su condicin de brazo "mucho mejor" o "algo mejor"
(combinados en un nico grupo) de los que clasificaron como "sin cambios". En el
segundo anlisis de la capacidad de discriminar el "mucho mejor" el grupo de "algo
mejor" grupo de comparacin. La diferencia en las zonas que estn bajo la curva ROC
indica la magnitud de la diferencia en la capacidad discriminante de las dos medidas. El
nmero de pacientes que haban informado empeoramiento era demasiado pequeo
para realizar un anlisis comparando la capacidad de las 2 medidas para detectar el
deterioro.

Para evaluar la fiabilidad del coeficiente alfa de Cronbach se calcul para el proyecto
bsico y el seguimiento de respuestas por punto. Acuerdo entre la QuickDASH
QuickDASH y el de larga duracin DASH se evalu con el coeficiente de correlacin
intraclase (CCI), utilizando la 2-forma mixta y modelo absolutamente de acuerdo [13].
La diferencia entre los resultados DASH y la QuickDASH QuickDASH resultados se
evalu con los pares de muestras-t-test. Debido a que el QuickDASH QuickDASH
respuestas fueron extrados de la larga duracin DASH algn grado de correlacin entre
la parte del cuestionario y el todo es espera. Para explorar el posible efecto de este
factor que cre dos hipottico 11-tema corto de las formas generadas por ordenador
seleccin aleatoria de los 30 temas del larga duracin DASH. Estos aleatoria de 11 del
da, a corto formas fueron analizados con respecto a la fiabilidad de una manera similar
como se hizo con el QuickDASH QuickDASH.

Test-retest fiabilidad se estudi en un subgrupo de 30 pacientes (14 mujeres) con una

edad media de 54 (rango 27-79) aos, que haban terminado la escuela para pedir una
DASH en dos ocasiones antes de la ciruga con una mediana de intervalo de 5 (rango
5-17) das [14]. Las calificaciones de la DASH, QuickDASH QuickDASH y el azar corto
de dos formas los tiempos de respuesta se calcularon. La Corte Penal Internacional (de
2 vas mixtas, absolutamente de acuerdo) y las muestras pareadas-t-test se utilizaron
para este anlisis.

Resultados
Seccin transversal validez
La lnea de base DASH puntuacin media fue de 34 (SD 22) y la media QuickDASH
QuickDASH puntuacin fue de 39 (SD 24) (Tabla 1]. Un mejor resultado posible de cero
(mximo) al inicio del estudio fue grabado para la QuickDASH QuickDASH en 3
pacientes (2,9%) y para el DASH en 1 paciente (1%) y una puntuacin de menos de 10
se encontr en 19 pacientes (18% ) Y 20 pacientes (19%), respectivamente (Figura 1].
En el seguimiento, 12 pacientes (14%) tuvieron una mejor QuickDASH QuickDASH y 10
(9,5%) a la mejor puntuacin posible DASH. Ningn paciente tuvo una puntuacin
superior a 90 en cualquier evaluacin a excepcin de 1 paciente que tuvo una
QuickDASH QuickDASH puntuacin de 93 en el seguimiento.

La diferencia de medias entre la QuickDASH QuickDASH y el DASH resultados al inicio

del estudio fue de 4,2 (SD 5,4) y la diferencia de medias durante el seguimiento fue de
2,6 (DE = 4.6). La diferencia de medias entre la QuickDASH QuickDASH DASH y
calificaciones del cambio fue de 1,7 (SD 5,8, IC 95% 0,6-2,8).

Para los distintos grupos de diagnstico de la media y la mediana de QuickDASH

QuickDASH resultados fueron ms altos que los correspondientes DASH resultados de
un mximo de 5 puntos en la mayora de los grupos (Cuadro 2]. Entre los pacientes con
trastornos de hombro DASH la puntuacin media fue de 44 (SD 15) y la media
QuickDASH QuickDASH puntuacin fue de 49 (SD 18), la diferencia entre los pacientes
con CTS fue an mayor.

Longitudinal validez de constructo

Al evaluar la magnitud de cambio de referencia para el seguimiento del tamao del
efecto global y la respuesta normalizada significa medirse con el guin y el QuickDASH
QuickDASH fueron similares (Tabla 1]. Entre los 24 pacientes con trastornos de hombro
tratados con acromioplasty artroscpica, el tamao del efecto medido con el guin y
QuickDASH QuickDASH fue 0,79 y 0,74, y la normalizacin de la respuesta media fue
0,45 y 0,46, respectivamente. Entre los 19 pacientes con sndrome del tnel carpiano,
el tamao del efecto de abrir la liberacin del tnel carpiano ciruga mide con el guin y
QuickDASH QuickDASH fue 0,66 y 0,89 y para la normalizacin de la respuesta media
fue 0,98 y 1,05, respectivamente.

En el anlisis ROC el cambio de resultados para los pacientes que calificaron su estado
brazo despus de la ciruga como mejor (incluido el "mucho mejor" y "algo mejor") y los
que clasificaron como "sin cambios", la diferencia en la zona bajo la curva ROC para el
DASH y QuickDASH fue 0,01 (95% IC: -0,05-0,07), lo que indica ninguna diferencia en
su capacidad de discriminar entre los 2 grupos (Cuadro 3]. En el anlisis ROC comparar
la capacidad de discriminar el "mucho mejor" el grupo de "algo mejor" del grupo, la
diferencia en el rea bajo la curva ROC para el guin y el QuickDASH fue 0,03 (95% IC
0.03-- 0,09).

Fiabilidad
Discusin
El objetivo de este estudio fue comparar el rendimiento de los 11-tema QuickDASH con
la de los 30-DASH tema, con el QuickDASH resultados extrados de las respuestas a la
escuela para pedir una DASH. Los resultados indican que el DASH puede ser sustituido
por el ms corto QuickDASH. La magnitud de las diferencias entre el guin y el
QuickDASH resultados encontrados en este estudio implica que el mismo cuestionario
que debe utilizarse en estudios longitudinales debido a que el Resultado diferencias
entre los cuestionarios Mayo inflar las pequeas diferencias al azar, y los har llegar al
nivel de un cambio importante .

En todos los anlisis QuickDASH los resultados fueron ligeramente ms altas que las
correspondientes DASH resultados, que puede ser una ventaja para el QuickDASH ya
que esto permite una mejora de mayor amplitud que se produzca, siempre que los
resultados considerados como "normales" son iguales. Entre los diferentes grupos
diagnsticos QuickDASH los puntajes promedio fueron mayores, de hecho, esta
diferencia fue ms pronunciada entre los pacientes con mayor discapacidad, tales como
aquellos con trastorno de hombro, que los pacientes con poca discapacidad, tales como
aquellos con la mueca ganglionares (Tabla 2]. Esto sugiere que la QuickDASH haba
potencialmente mejor precisin en la deteccin de diferentes grados de discapacidad. A
fin de evaluar posibles diferencias en las dos medidas' capacidad de detectar mejoras,
curvas ROC fueron estudiados. En todos los anlisis, los intervalos de confianza para la
diferencia figuran nulo, lo que indica que no se encontraron diferencias entre el guin y
el QuickDASH en su capacidad de discriminar entre los grupos que difieren en el grado
de autopercepcin de mejora en la condicin de brazo despus de la ciruga.

En el estudio que evaluar la versin Ingls-QuickDASH QuickDASH la normalizacin

de la respuesta media, calculada para la poblacin total de 171 pacientes con diversos
trastornos, fue de 0,78 para el DASH y 0,79 para la QuickDASH QuickDASH [5]. En
nuestro estudio la media normalizada de respuesta para el DASH y QuickDASH
QuickDASH tambin fueron similares, con valores de 0,61 y 0,63, respectivamente. Las
puntuaciones medias para el DASH y QuickDASH QuickDASH en diferentes grupos
diagnsticos son ms similares en el estudio del Ingls-versin QuickDASH QuickDASH
que en nuestro estudio. Sin embargo, la escasez de datos estaba disponible y la
puntuacin de las distribuciones de los grupos no se muestra difcil hacer
comparaciones.

En este estudio, al igual que en el estudio informaron de que el desarrollo y la validacin

de la versin en Ingls [5], la QuickDASH QuickDASH resultados se calcularon a partir
de la de larga duracin DASH respuestas. No se sabe si los pacientes respuestas a los
11 artculos que han diferido slo si el QuickDASH QuickDASH se les administr. En un
estudio de los resultados de tres escalas del SF-36 (funcionamiento fsico, dolor corporal
y la percepcin de salud general) no se encontraron diferencias significativas en las
escalas fueron administrados independientemente en comparacin con cuando se
administra dentro de la plena escala 8-cuestionario [15] . Sin embargo, estas escalas
estaban llenos y no los elementos seleccionados como es el caso con la QuickDASH
QuickDASH. Los resultados del presente estudio, basado en las respuestas QuickDASH
QuickDASH extrados de la larga duracin DASH, son prometedores, pero an ms la
evaluacin de la versin corta administrados a los diferentes grupos de pacientes sera
til. Debido al pequeo nmero de pacientes a determinados grupos de enfermedades,
as como el pequeo nmero de pacientes con o sin cambios empeorado
autopercepcin de la condicin de brazo de los resultados de estos grupos puede tener
que ser interpretados con cautela.

La fiabilidad de las QuickDASH QuickDASH era bueno. Sin embargo, el 2 construidos

al azar el punto 11-formas del mismo modo tambin tuvo una buena fiabilidad y el
acuerdo con el guin. El 2 aleatoria formas cortas mostraron mayores puntuaciones que
los DASH en la lnea de base y de seguimiento, que tambin se encontr con la
QuickDASH QuickDASH. Aunque las diferencias fueron estadsticamente significativas,
su magnitud no puede ser considerada como clnicamente importantes. Los resultados
pueden sugerir que el tema 30-plena DASH podra contener elementos redundantes y
menos artculos que seran suficientes para evaluar la discapacidad con el mismo grado
de fiabilidad y validez. Se podra argumentar que el azar formas cortas no pueden cubrir
todos los mbitos pertinentes. Sin embargo, los resultados de la DASH o QuickDASH
QuickDASH por lo general no son presentadas como una serie de componentes
separados o dominios porque no estn validadas como tales. Por otra parte, el DASH y
QuickDASH QuickDASH son predominantemente compuesto de actividad los
elementos que miden la discapacidad fsica que deja poco impacto de la no actividad.
Debido a que el tema se obtuvieron respuestas de las respuestas a la escuela para pedir
una DASH puede que no sea posible comparar con certeza el rendimiento individual de
la QuickDASH QuickDASH en comparacin con otras posibles formas cortas del DASH.

En este estudio todos los participantes se someti a una ciruga, una intervencin que
a menudo da lugar a grandes Resultado cambio. El tamao del efecto y la respuesta
normalizada significa medirse con DASH y QuickDASH QuickDASH en las poblaciones
tratados con ciruga pueden ser mayores que los medidos despus de otras
intervenciones. Sin embargo, el tamao del efecto global en esta poblacin fue
moderada probablemente debido a los diferentes grupos diagnsticos haba gran
variacin en el grado de discapacidad de referencia con algunos grupos con bajos
resultados antes del tratamiento permite slo una pequea mejora de la puntuacin.
Los resultados apoyan el uso de la QuickDASH QuickDASH incluso en la evaluacin de
las intervenciones espera que tengan menor tamao del efecto.

Las conclusiones de este estudio estn principalmente relacionadas con la validez y la

fiabilidad de la versin sueca de la QuickDASH QuickDASH (disponible en lnea [4]].
Aunque muchos aspectos tambin pueden aplicarse a QuickDASH QuickDASH
versiones que se derivan de otros traducidos de larga duracin con las versiones validez
y fiabilidad, versiones en otros idiomas an requieren una adecuada evaluacin.

Conclusin
Los resultados de este estudio indican que la QuickDASH puede utilizarse en lugar de
la DASH para medir la discapacidad y gravedad de los sntomas con similar precisin
en una variedad de trastornos del brazo.

Conflicto de intereses
Los autores declaran que no tienen intereses en conflicto.
Autores de las contribuciones
CG IA y particip en el diseo del estudio, recopilacin y anlisis de datos, y la escritura
de este manuscrito. MW particip en el anlisis y la redaccin de este manuscrito. Todos
los autores ledo y aprobado el manuscrito final.

Pre-publicacin de la historia
La pre-publicacin de la historia de este documento puede accederse en:

http://www.biomedcentral.com/1471-2474/7/44/prepub

Agradecimientos
Esta investigacin fue financiada en parte por el Programa de Investigacin Intramural
del NIH, Instituto Nacional de Artritis y Musculoesquelticas y de la Piel Enfermedades,
EE.UU., y en parte por el Consejo del Condado de Skane de investigacin y desarrollo
de base, Suecia, y la Divisin de Ciencias de la Salud, Lund University, Suecia.