AFCC DE SISTEMA ENDOCRINO Y EXCITABILIDAD

Paciente femenina de 50 aos a la cual hace 30 horas se le realiz una tiroidectoma por cncer
de tiroides. Tiene signos de Chovsteks y Trousseau con calcio total de 7.6 mg/dl. Se le
neuromonitore el Nervio Larngeo Recurrente.
 A. El nervio larngeo inferior / recurrente ingresa a la faringe pasando
profundo al borde inferior del M. constrictor inferior de la faringe
medial a lmina del cartlago tiroides
Posteriormente se divide en:
Ramo anterior inerva
M. cricoaritenoideo lateral
M. tiroaritenoideo
M. vocal
M. aritenoepigltico
M. tiroepigltico
Ramo posterior inerva
M. cricoaritenoideo posterior
M. aritenoideo transverso
M. aritenoideo oblicuo
Es MUY importante porque es el principal nervio motor de laringe ya que inerva a todos
los msculos intrnsecos excepto el M. cricotiroideo.
Su lesin supone la complicacin ms terrible. La consecuencia ms grave tras su lesin es la
obstruccin respiratoria por parlisis de las cuerdas vocales, que suele estar precedida por la
presencia de estridor (es un sonido respiratorio agudo resultante del paso turbulento del aire en
la laringe o en el rbol bronquial inferior). Afortunadamente, esta lesin bilateral es excepcional,
si se posee la experiencia que requiere este tipo de ciruga.
La lesin unilateral provoca disfona, y se manifiesta por voz dbil y susurrante con posicin
paramedial de la cuerda vocal afectada.

B. Paciente se encuentra hipocalcmica y se refleja en el Chovsteks y Trousseau causado por

hipoparatiroidismo posquirrgico, transitorio o permanente, principalmente debido al
compromiso de la vascularizacin de las glndulas paratiroides o a la reseccin inadvertida
de stas.
C. Preguntas:

1. Indique en qu formas se encuentra el calcio en el organismo. Valor normal de calcio en

sangre.
Del 98%-99% del calcio en el cuerpo se encuentra almacenado en los huesos
como componente estructural de la hidroxiapatita y otros fosfatos de calcio; el
1%-2% restante se encuentra en tejidos no seos = calcio circulante el cual a su
vez se divide en:
47.5% es calcio inico
46% es calcio unido a albmina
6,5% es calcio no ionizado que forman complejos con aniones
Valor normal de calcio en sangre
8.8 - 10.0 mg/dl
4.5 5.5 mEq/l
2 .0 - 2.5 mmol/l

2. Hormonas que regulan calcio en LEC:

Paratohormona
Calcitriol
Calcitonina

3. Explique a qu se debe el valor de calcio plasmtico que presenta. Se debe al

hipoparatiroidismo posquirrgico, transitorio o permanente, principalmente debido al
compromiso de la vascularizacin de las glndulas paratiroides o a la reseccin
inadvertida de stas.
 4. Regulacin del calcio en paciente hipocalcmico

5. Explique cmo el valor del calcio plasmtico que presenta la paciente modifica la
excitabilidad celular y cul es su relacin con los signos clnicos.
La paciente presenta hipocalcemia, esto quiere decir que hay menos calcio unido a la superficie
de las protenas transportadoras de sodio, menos cargas positivas alteran el estado elctrico del
canal y, por ende, disminuye el voltaje necesario para abrirlos. El efecto neto de la hipocalcemia
es el aumento del potencial umbral, lo que a su vez provoca que disminuya el umbral de
excitabilidad por lo que la clula es ms excitable.

6. Haga un esquema de la tcnica de neuromonitoreo del nervio larngeo recurrente

utilizada durante la ciruga. Cul es su utilidad? Qu eventos fisiolgicos dan origen al
registro? qu evento fisiolgico se muestra en el registro?
El neuromonitoreo intraoperatorio (IONM) se basa en el principio de la electrofisiologa: el nervio
motor es estimulado con electricidad durante la ciruga y luego los impulsos nerviosos se
forman y se transfieren hacia los msculos dominantes para producir seales mioelctricas
formando ondas en una electromiografa (EMG) lo cual ayuda al cirujano a juzgar la integridad
funcional del nervio.
Esquema de la tcnica de neuromonitoreo:
El neuromonitoreo intraoperatorio (IONM) combina las tcnicas funcional y anatmica y tiene las
siguientes caractersticas:
navegacin intraoperatoria y rpida identificacin de la distribucin RLN
Prediccin de la variacin nerviosa
proteccin de la integridad funcional de RLN
Aclarar el mecanismo y disminuir la incidencia de lesin RLN
fcil de realizar.

Cul es su utilidad?
Facilita la identificacin y localizacin del nervio
Facilita la exposicin y diseccin del nervio
Facilita el juicio de la integridad funcional y los mecanismos de lesin de los nervios

Qu eventos fisiolgicos dan origen al registro?

La conduccin del potencial de accin a travs del NLR hasta llegar a la terminacin de las
motoneuronas, donde la despolarizacin abre canales de calcio VD que provoca un aumento en la
liberacin de Ach hacia el espacio sinptico. Posteriormente, se unen dos molculas de Ach a cada
subunidad alfa del receptor Nm y se produce un cambio de conformacin en la protena por lo que
se abre el conducto y aumenta la permeabilidad al Na y K. Esto genera el Potencial de Placa Motora
que al sumarse alcanzan el potencial umbral y se dispara el potencial de accin muscular, el cual
se conduce por circuito local a lo largo del sarcolema y da inicio a los eventos de la contraccin
muscular.

Qu evento fisiolgico se muestra en el registro?

La actividad elctrica de los msculos intrnsecos de la laringe que son inervados por NLR.