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DIABETES MELLITUS

CLASIFICACION, CUADRO CLINICO Y DIAGNOSTICO.

Agosto 2007

La Diabetes Mellitus es un sndrome metablico heterogneo y multifactorial de gran


relevancia epidemiolgica y clnica, as como en el campo de la investigacin. Debido
a un mayor conocimiento y comprensin de su etiologa y patogenia la clasificacin ha
sido cambiante en las ltimas dcadas y se ha tratado de adaptarla lo mejor posible a
la prctica mdica con el consecuente beneficio para los pacientes.

En los ltimos 25 aos se han ido unificando los criterios (sin haber un consenso
absoluto), lo que ha permitido elaborar una CLASIFICACIN ms adecuada y que es
la vigente en la actualidad. Esta comprende los siguientes grupos categoras (se
presenta de manera simplificada):

I.- DIABETES MELLITUS TIPO 1 (Autoinmune e Idioptica).


II.- DIABETES MELLITUS TIPO 2 (Mayor prevalencia).
III.- OTROS TIPOS ESPECIFICOS DE DIABETES MELLITUS:
a) Defectos Genticos en la funcin de las clulas Beta.
b) Defectos Genticos en la accin de la Insulina.
c) Enfermedades del Pncreas Excrino.
d) Enfermedades del Sistema Endcrino.
e) Inducida por Drogas Agentes Qumicos.
f) Enfermedades Infecciosas.
g) Formas Infrecuentes mediadas por alteraciones inmunes.
h) Otros Sndromes Genticos Asociados con Diabetes.

IV.- DIABETES MELLITUS GESTACIONAL.

Add. Tambin hay que considerar la TOLERANCIA ALTERADA A LA GLUCOSA y la


GLUCEMIA ALTERADA DE AYUNO, que se refieren a estados metablicos
intermedios entre la homeostasis normal y la diabetes. Tienen importancia por ser
factores de riesgo estadstico para el desarrollo futuro del padecimiento as como para
la instalacin de las complicaciones microvasculares y macrovasculares del mismo,
incluyendo a la enfermedad coronaria y a la enfermedad cerebrovascular.

El CUADRO CLINICO clsico de la diabetes mellitus es bien conocido. Sin embargo


debido a su cronicidad, evolutividad y heterogeneidad, su presentacin es muy diversa.
El espectro vara desde los individuos asintomticos en los que el diagnstico se
sospecha clnicamente y luego se establece a travs de las pruebas laboratoriales
hasta el estado hiperosmolar con que abren uno de cada tres sujetos diabticos
adultos (especialmente ancianos) e incluso una complicacin crnica ser la primera
manifestacin del padecimiento.
El punto de partida es la HIPERGLUCEMIA por defecto en la secrecin y/o accin de
la insulina que explican la poliuria con nocturia por diuresis osmtica, hasta llegar a la
nicturia, es decir a la inversin del nictmero. Tanto en los nios como en los
ancianos esta alteracin de la diuresis puede manifestarse como enuresis. El aumento
del gasto urinario lleva al individuo a deshidratacin y polidipsia de grado variable.

La polifagia puede presentarse pero tambin es muy comn observar hiporexia e


hipofagia. Debido a la alteracin global del metabolismo intermediario el enfermo entra
en catabolismo y disminuye su peso por este hecho y por la prdida substancial de
agua corporal.

Puede haber otros sntomas acompaantes como astenia, hipodinamia, cefalea,


mareo, visin borrosa, xerostoma, luxodoncias y prurito genital. Si el paciente est
asintomtico y no es detectado bien est sintomtico pero no se atiende, el deterioro
metablico persiste y podrn presentarse las complicaciones agudas y crnicas de la
Diabetes Mellitus. Por lo tanto el diagnstico oportuno es crucial, pues de ello
depende establecer un tratamiento racional, un seguimiento adecuado y as mejorar
las expectativas y la calidad de vida de los pacientes.

Los criterios para establecer el DIAGNOSTICO son los siguientes:

1.- Presencia de sntomas ms glucemia casual en plasma de 200 mg./dl mayor.


2.- Glucemia de ayuno de 126 mg./dl mayor.
3.- Glucemia de 2 hrs. en la C.T.G.O. de 200 mg./dl mayor.

Las categoras en cuanto al valor de la GLUCEMIA DE AYUNO son las siguientes:

1.- Menor de 100 mg./dl. = NORMAL.


2.- De 101 a 125 mg./dl = ALTERADA.
3.- De 126 mg./dl mayor = DIAGNOSTICO DE DIABETES MELLITUS.

Las categoras cuando se emplea la CURVA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA


ORAL, teniendo en consideracin el valor de 2 hrs. son las siguientes:

1.- Glucemia menor de 140 mg./dl = TOLERANCIA NORMAL.


2.- Glucemia mayor de 140 y menor de 200 mg./dl = TOLERANCIA ANORMAL.
3.- Glucemia mayor de 200 mg./dl = DIAGNSTICO DE DIABETES MELLITUS.

En cuanto al diagnstico de DIABETES MELLITUS GESTACIONAL la mayora de


gineco-obstetras estn a favor de hacer la prueba de escrutinio con una carga de 50
gms de glucosa la que se considera positiva si la glucemia a la hora es de 140 mg./dl
mayor. En esta situacin se procede a la C.T.G.O. de 3 hrs con carga de 100 gms
de glucosa y mediciones de la glucemia de ayuno, 1, 2 y 3 hrs postcarga, siendo
los valores mximos de 95-180-155 y 140 mg./dl respectivamente (si dos de estos
son mayores se establece el diagnstico de D.M.G.).
Bibliofrafa.

1.- Report of the Expert Comitee on the Diagnosis and Classification of Diabetes
Mellitus. DIABETES CARE 1997; 20:1183-97 and 1998;21: S 5-19.
2.- Aguilar C., Rull J., Gmez F. Controversias en el Diagnstico de la Diabetes
Mellitus. REV. INV. CLIN. 2000; 52(2): 177-84.
3.- Report of the Expert Comitee on the Diagnosis and Classification of Diabetes
Mellitus. DIABETES CARE 2001; 24(Suppl.1); S5-S20.
4.- Follow Up Report on the Diagnosis of Diabetes Mellitus. DIABETES CARE 2003:
26 (11); 3160-67.
5.- A. D. A. Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care 2006 29;
(suppl. 1): S43-S48.
CASO CLNICO: Mujer de 48 aos quien acude por diplopia de 3 das de evolucin y
glucemia de ayuno de 278mg/dl. En su historia familiar: padre con obesidad, madre
hipertensa y dos primos hermanos con D. M. 2. En su historia personal: sobrepeso
progresivo a partir de los 20 aos y diagnstico reciente de HTAS. Ella es nubil y
normorrica pero con amenorrea secundaria sostenida desde hace 6 meses sin referir
sntomas vasomotores ni psquicos. En el ltimo ao manifest nocturia(1- 2/d),
disminucin de peso y de la agudeza visual.

Al EXAMEN FSICO con T: 1.50 mts. P: 76.5 kgs. I.M.C. 28(previo y max. 87kg. con
I.M.C. 38) T.A: 140/95 mm.Hg (en ambos brazos y en las tres posiciones) F.C: 60 x
F.R: 20 x . Tiene imposibilidad para el movimiento lateral externo del globo ocular
derecho y diplopia acompaante. En el fondo de ojo hay aumento del brillo arteriolar,
dilatacin venular, discretos cruces A. V. con microaneurismas, exudados duros y neo
vascularizacin bilaterales. Su adiposidad es de predominio abdominal, hay acantosis
nigricans y acrocordones cervicales, aumento del pliegue graso tricipital sin signos
anormales a nivel cardiopulmonar ni de las extremidades. Su glndula tiroides es
normal y no hay otros datos neurolgicos adems de los anotados antes. Tampoco hay
estigmas de hipercortisolismo.