NUTRICION EN LA

INSUFICIENCIA RENAL
LIC. NUT. BELINDA E. BORJAS BRIONES
 INSUFICIENCIA RENAL CRONICA
Criterios para la definicin de Enfermedad renal crnica (K/DOQUI)
Dao renal por 3 meses, definido por anormalidades estructurales o
funcionales del rin con o sin disminucin de la filtracin glomerular,
pudiendo presentar disminucin de sta, manifestada por :
Anormalidades patolgicas, o
Marcadores de dao renal, incluyendo anormalidades en la
composicin de la sangre u orina, o anormalidades en estudios de
imagen.
Filtracin glomerular <60ml/min/1.73m2 por 3 meses, con o sin dao
renal.

Levey A, Eckardt K, Tsukamoto Y et al. Definition and classification of chronic kidney disease: A position statement
from Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO). Kidney International. 2005; 67: 2089-2100.

Prim Care Clin Office Pract.Chronic Kidney Disease and Its Complications. 35 (2008) 329344.
 DIAGNSTICO
Se establece con la estimacin de la tasa de filtracin glomerular
(TFG)
Valores normales: Dependen de la edad, sexo, IMC.
Hombres: 130 ml/min/1.73m2
Mujeres:120 ml/min/1.73m2
Se mide con la medicin de un marcador de filtracin ideal: inulina
o iotalamato, EDTA, iohexol, etc.

Assessing Kidney Function Measured and Estimated Glomerular Filtration Rate. N Engl J Med 2006;354:2473-83.
 ALTERACIONES NUTRICIONALES
1. Alteraciones del equilibrio hidroelctrico y
acidobsico: El metabolismo de protenas,
agua, sal, potasio y fsforo.
2. Acumulacin de productos de desecho
3. Alteracin en la produccin de eritropoyetina y
vitamina D

Thomas R, Kanso A, Sedor J. Chronic Kidney Disease and Its Complications. Prim Care Clin Office Pract 35 (2008) 329344.
 Cambios metablicos en la insuficiencia
renal: Metabolismo de los carbohidratos
Intolerancia a la glucosa con
glicemia normal en ayunas.
Factor circulante.
Aumento de la hormona de
crecimiento.
Disminucin del calcitriol
Altos niveles de PTH.
Descenso tardo de la glicemia, en
respuesta a la insulina,
hiperinsulinemia e
hiperglucagonemia
hiperglucagonemia.
Cambios metablicos en la insuficiencia
renal: Metabolismo de los lpidos
Hipertrigliceridemia
Menor eliminacin de
lipoprotenas ricas en
triglicridos.
Supresin de la actividad de la
lipoproteina- lipasa y la
triglicrido lipasa heptica.
Niveles sricos de colesterol
ligeramente elevados o
normales.
Cambios metablicos en la insuficiencia renal:
Metabolismo de protenas y aminoacidos
Concentraciones sricas bajas de
Albmina y de aminocidos.
Alteracin de la relacin entre
aminocidos esenciales y no
esenciales.
Disminucin del nivel de
cetocidos
La homocistena (un aminocido
azufrado) est elevada.
 Cambios metablicos en la insuficiencia renal
Excrecin de agua, Na , K, Ca , P, Mg , elementos trazas y acidos
excrecin Na, Ca, Mg,
Tendencia a la acumulacin n de productos nitrogenados, P, y
Aluminio. acumulacin
Absorcin n intes nal de Ca y Fe.
Riesgo de hipovitaminosis: B6 C- Acido flico-D3
Niveles plasm cos hormonales de PTH Hormona del
Crecimiento LH- Insulina- Glucagon- Prolactina (eventualmente FSH-
Gastrina)
INTERVENCION NUTRICIONAL
CAMBIO EN LA FUNCION RENAL
Cambios en la hemodinmica renal.
Reduce la capacidad de
concentracin.
Aumenta la reabsorcin de sodio.
Disminuye la capacidad de excrecin
cida.
Disminucin del FSR.
Aumento de la sensibilidad a la
angiotensina II y las Catecolaminas ,
con elevacin de la resistencia
vascular renal.
Reduccin de la tasa de FG
OBJETIVOS DE UN PLAN DIETETICO
Limitar la ingesta proteica.
Proporcionar una ingesta adecuada
de energa (kilocalorias) impidiendo
el catabolismo muscular.
Controlar la ingesta de sodio y
potasio.
Controlar los niveles de fosforo y
calcio.
Garantizar sobre estas bases una
dieta balanceada que favorezca lo
mas optimo posible.
EL SODIO
El sodio es un mineral que
se encuentra naturalmente
en casi todos los alimentos.
Los riones saludables
eliminan el excedente de
sodio a travs de la orina
para mantener el equilibrio
en su cuerpo.
El plan alimentario renal se
recomienda alrededor 1000
a 2000 miligramos de sodio
por da.
SODIO PUEDE LLEVAR A BEBER MUCHOS LIQUIDOS
Mucha sal da sed y se realiza un consumo ms alto de lquidos
Mucho lquido provoca edema en el paciente, alteracin de la presin
arterial y exigencia de mayor esfuerzo en el corazn
CONSEJO
Divida sus lquidos del da entre
las comidas y colaciones.
Mida los lquidos con exactitud.
Enjuague la boca con agua fra
(no lo trague).
Evite la sal o alimentos salados.
Agregue gotas de limn al agua.
Chupe pedazos de hielo.
Bankir L, Bouby N, Ritz E. Vasopressin: a novel target for the prevention and retardation of kidney disease? Nat Rev
Nephrol 2013 April;9(4):223-39.
 HIDRATACION Y VOLUMEN DE ORINA
Resulta llamativo que las Guas KDIGO no marquen La baja ingesta lquida puede tener efectos
pautas respecto a la ingesta hdrica y la diuresis adversos sobre el rin y las vas urinarias en
deseable en el paciente con ERCA.
cuatro escenarios de enfermedad: urolitiasis,
Los datos de la literatura apuntan a que los efectos infecciones urinarias, cncer de vejiga y ERC.
renales adversos de una insuficiente hidratacin,
podran estar mediados por el incremento de Decamos que para mantener la homeostasis, la
vasopresina u hormona antidiurtica (ADH)
carga obligatoria de solutos a excretar por el rin
a ADH induce vasoconstriccin de la arteriola es de unos 600 mOsm diarios.
eferente, hiperfiltracin glomerular y redistribucin
del flujo renal; aumenta la reabsorcin tubular de Tambin sabemos que cuando existe dao renal
Na y estimula la sntesis de renina por activacin de avanzado, se pierde la capacidad de concentracin
los receptores V2 .
y se produce una orina isostenrica, entre 250 y
A nivel glomerular se ha descrito un efecto directo 300 mOsm/L como trmino medio
sobre la proliferacin mesangial. Todo esto da lugar
a una cascada de eventos que finalmente producen
dao tubulo-intersticial y nefrosclerosis

Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO clinical practice guideline for the evaluation
and management of chronic kidney disease. Kidney Int Suppl 2013;3:1-150 2013;Available from:
URL: http://www.kdigo.org/clinical_practice_guidelines/pdf/CKD/KDIGO_2012_CKD_GL.pdf
Bankir L, Bouby N, Ritz E. Vasopressin: a novel target for the prevention and retardation of kidney disease? Nat Rev
Nephrol 2013 April;9(4):223-39.
 EL POTASIO
El potasio es un mineral que se encuentra
en casi todos los alimentos.
Los riones saludables eliminan el
potasio a travs de la orina. Los riones
enfermos, NO.
Se recomienda limitar el potasio en su
plan alimentos.
Demasiado potasio puede provocar que
tenga latidos de corazn irregulares los
cuales son muy peligrosos para su salud.
El plan de alimentos renal se recomienda
alrededor de 2000 miligramos de potasio
por da.
 EL FSFORO
Tal vez sus riones no puedan eliminar
suficiente fsforo de su sangre.
Un nivel alto de fsforo en la sangre
puede producirle prdida de calcio en
los huesos. Sus huesos pueden
debilitarse y quebrarse con facilidad.
En la uremia se produce una retencin
de fosfato de la dieta con
hiperfosforemia que fomenta el
hiperparatiroidismo, por lo que es
necesaria la restriccin de fsforo en la
dieta y la utilizacin de quelantes.
QUELANTE DE FSFORO Los quelantes de fosfatos ms
utilizados son las sales de calcio, como
el carbonato (CaCO3 ) y el acetato
clcico
En el estmago se combina con los
alimentos y empapan al fsforo antes
de que se absorba a la sangre
El fsforo de los alimentos saldr por
las evacuaciones
Los quelantes de fosfatos que
contienen aluminio no se utilizan ms,
ya que la absorcin de este metal
puede promover complicaciones
neurolgicas y osteomalacia. [Loghman-Adham
M. Safety of new phosphate binders for chronic renal failure. Drug
Safety 2003; 26 (15):1093-1115.]
 QU ES LA UREA?
La urea es un producto de desecho que
proviene de la ingesta de protenas.
Generalmente, los riones filtran la urea
de la sangre y luego la eliminan a travs
de la orina.
Si los riones no funcionan, la urea se
acumula en los riones.
Demasiadas protenas en el plan de
alimentos provocar que en el cuerpo
haya una gran cantidad de urea.
Mucha urea en la sangre puede provocar
malestares estomacales y nauseas.
 IMPORTANCIA DE UN PLAN DE ALIMENTOS
Evitar infecciones
Controlar la presin arterial
Evitar la retencin de lquidos
Control de lpidos (grasas) en
la sangre
Control de la glucosa (azcar)
en sangre
Prevenir la desnutricin
Controlar potasio y fsforo en
sangre

Lederer E, Ouseph R. Chronic Kidney Disease. American Journal of Kidney Diseases, Vol 49, No 1 (January), 2007: pp 162-171
PREGUNTAS DEL
PACIENTE
 Que me causa la anemia ?
Disminucin del tiempo de sobrevida de los
eritrocitos.
Inflamacin sistmica

Hiperparatiroidismo severo

Sangrado gastrointestinal

Deficiencia de hierro, folato y vitamina B12.

Disminucin en la sntesis de eritropoyetina

Prim Care Clin Office Pract.Chronic Kidney Disease and Its Complications. 35 (2008) 329344.
 Cunta Protena Puedo Ingerir ?
El cuerpo necesita la cantidad correcta de protenas para:
Desarrollar msculos
Reparar tejidos
Combatir infecciones.
Por lo general, el plan alimentario para pacientes con falla renal es
de alrededor de 1.2 gramos de protenas por kilogramo por da
para un peso corporal ideal.
Qu debo saber de las vitaminas y
minerales?
El plan alimentario para pacientes con falla renal
limita los alimentos que tienen vitaminas.
Las vitaminas deben reemplazarse con un
suplemento especial para pacientes de dilisis.
Por lo general, se receta una vitamina soluble en
agua con cido flico.
Por lo general, se eliminan durante un tratamiento
de dilisis.
Adems de las vitaminas solubles en agua, se puede
proporcionar un tipo de vitamina D especial. Si se
necesita vitamina D, ser suministrada por va
intravenosa (a travs de una IV) durante el
tratamiento de hemodilisis.
LEER LA SAL EN LAS ETIQUETAS
LEER EL FOSFORO EN LAS ETIQUETAS
 Cuales son los Nutrientes con influencias
sobre el sistema inmune ?

Fiaccadori E, Parenti E, Maggiore U. Nutritional support in acute kidney injury. J Nephrol 2008;21:645-56.
Gracias por su Atencin
 BIBLIOGRAFIA
Mafra D, Guebre-Egziabher F, Fouque D. Body mass index, muscle and
fat in chronic kidney disease: Questions about survival. Nephrol Dial
Transplant 2008;23:2461-6.
Druml, W. Nutritional management of acute renal failure. J Ren Nutr
2005;15:63-70
Brown RO, Compher C. ASPEN Clinical guidelines nutrition support in
adult acute and chronic renal failure. JPEN J Parenter Enter Nutr
2010;34:366-77