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Anatomia da Pele
Camadas da pele
Epiderme: um epitlio
estratificado pavimentoso
queratinizado de origem
ectodrmica. Composta por cinco
3. A importncia da abordagem camadas:
interdisciplinar no tratamento das Camada Basal: tambm chamada
feridas germinativa, apresenta intensa
atividade mittica, sendo
A formao de um grupo interdisciplinar para responsvel pela constante
avaliar as feridas importante, pois cada renovao da epiderme. Forma uma
profissional abordar uma rea especfica e ao membrana que separa a epiderme
mesmo tempo se preocupar com a outra rea da derme.
que paralelamente est sendo tratada por outro Camada Espinhosa: Suas clulas
profissional, de forma que o tratamento seja possuem ramificaes que saem do
integral, global, possibilitando a troca de citoplasma. Possui tonofibrilas e
informaes entre os profissionais. desmossomas que tem funo de na
necessria a avaliao inicial abrangente com manuteno da coeso das clulas
todos os profissionais para traarem um plano da epiderme e consequentemente
de cuidado adequado a esse paciente portador na sua resistncia ao atrito. Quanto
de ferida, compreendendo assim as questes maior a exposio ao atrito maior
biopsicossociais da doena. ser esta camada.
Camada granulosa: Clula em cujo
4. A Pele citoplasma so observado os
grnulos grosseiros e basfilos
Definio (grnulos de querato-hialina que
A pele ou ctis o manto de revestimento do vo contribuir para a constituio do
organismo, indispensvel vida e que isola os material interfilamento da camada
componentes orgnicos do meio externo. A pele crnea.
apresenta grandes variaes ao longo de sua Camada Lcida: Clulas achatadas,
extenso, sendo ora mais elstica e flexvel, ora hialinas e eosinfilos, cujo ncleo e
mais rgida. organelas desapareceram. O
citoplasma consiste em numerosos
filamentos compactados e
envolvidos por material eltron
denso. Ainda se podem ver
desmossomas entre as clulas.
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Camada Crnea: Constituda por 5. Caracterizao das Feridas
clulas achatadas mortas e sem
ncleo. Citoplasma com grande Definio de Ferida
quantidade de substncias crnea,
uma escleroprotena chamada Toda e qualquer ruptura da integridade de um
queratina. tecido ou rgo, podendo atingir desde a
epiderme at estruturas mais profundas como
fscias, msculos e rgos cavitrios.
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Classificao de Feridas Quanto Padres Mistos: serosanguinolento,
Profundidade / Comprometimento seropurulento, serofibrinoso e
Estrutural fibrinopurulento.
Colorao: Esbranquiada, amarelada e
Superficial: at a derme esverdeada.
Profunda Superficial: at o subcutneo Odor: Inodoro, ftido e ptrido.
Profunda Total: msculo e estruturas Derivados de fstulas: biliar, entrica,
adjacentes urinria, pancretica e fecalide.
Feridas Abertas que cicatrizam por 2 O formato e tamanho da ferida podem mudar
inteno, so classificadas segundo durante o processo de cicatrizao. No incio
aparncia em: quando retiram os tecidos necrticos e/ou
desvitalizado, a ferida parece aumentar de
Necrtica: presena de placa necrtica tamanho. Isso ocorre porque a dimenso real da
dura (escara) ou tecida necrosado. ferida era mascarada pelo tecido necrtico.
Infectada: presena de processo importante realizar a monitorizao do
inflamatrio e exsudao supurativa. formato e tamanho da ferida para definir o
Com crosta: exsudao que solidificou. curativo ideal.
Granulada: formao de tecido novo
(angiognese) e matriz do colgeno. Localizao da Ferida
Epitelizada: formao e migrao de
clulas epiteliais sobre a superfcie No exame fsico do paciente se identifica a
durante o processo de cicatrizao. localizao da ferida e evidenciam-se reas com
grandes possibilidades para contaminao, por
exemplo, em regio sacra.
Aparncia da Ferida
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Descolamentos, tneis e fistulas podem estar
associados com UP de estgio IV.
Estgio II
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Cuidados espirituais: N u n c a!
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3) Permitir trocas gasosas: A hipxia do Realizar limpeza (clorexidina
tecido fundamental para estimular a degermante)
angiognese na ferida em processo de Manter a pele seca
cicatrizao. Pois, a falta de oxignio Proteger efeitos danosos como
estimula o crescimento de arcos macerao, fitas adesivas, dermatites
capilares na ferida que trazem oxignio qumicas.
com eles. Preencher espaos mortos
4) Isolamento trmico: Pesquisas
evidenciaram que leva trs horas para a 11. Curativos
atividade mittica retornar a sua
velocidade normal. Portanto, as feridas Por definio, curativo todo material colocado
no devem ser limpas com solues frias diretamente por sobre uma ferida, cujos
e sim mornas. objetivos so: evitar a contaminao de feridas
5) Impermevel bactria: um dos limpas; facilitar a cicatrizao; reduzir a infeco
objetivos do curativo criar uma nas leses contaminadas; absorver secrees,
barreira entre a ferida e o ambiente. facilitar a drenagem de secrees, promoverem
6) Isento de partculas e txicos a hemostasia com os curativos compressivos,
contaminadores de feridas: As partculas manter o contato de medicamentos junto
prolongam a reao inflamatria ferida e promover conforto ao paciente.
afetando a velocidade da cicatrizao. Os curativos podem ser abertos ou fechados,
7) Retirar sem traumas: a utilizao de sendo que os fechados ou oclusivos so
curativos secos diretamente na subdivididos em midos e secos. Os curativos
superfcie da ferida a causa principal midos tm por finalidade: reduzir o processo
de trauma. inflamatrio por vaso-constrico; limpar a pele
dos exsudatos, crostas e escamas; manter a
10. Princpios para Realizao do Curativo drenagem das reas infectadas e promover a
cicatrizao pela facilitao do movimento das
Atentar para a Dor: medicar se necessrio. clulas.
Curativo anterior: observar aspecto,
quantidade do exsudato e odor. alginatos hidrocolides hidrogel espumas pelculas
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- Solues anti-spticas como polvidine Contra-indicaes: leses por queimaduras ou
tpico ou tintura a 10% (PVPI leses superficiais e feridas sem ou com pouca
Polivinilpirrolidona) ou clorexidina 4%; exsudao.
- lcool iodado com ao secante e
cicatrizante; Papana
- ter que remove a camada gordurosa da
pele, sendo til na retirada de uma enzima proteoltica extrada do ltex da
esparadrapos e outros adesivos. caricapapaya.
Indicao: em todo tecido necrtico,
Alginatos particularmente naqueles com crosta.
Mecanismo de ao: ao antiinflamatria,
bactericida e cicatricial; atua como desbridante.
Modo de usar: preparar a soluo em frasco de
vidro, irrigar a leso e deixar gaze embebida na
soluo.
Observaes: a diluio feita de acordo com a
ferida: 10% em tecido necrosado, 6% nas com
exsudato purulento e 2% naquelas com pouco
exsudato.
Hidrocolide
So sais de polmero natural acido algnico
derivado de algas marinhas marrons. Estes
curativos apresentam-se em embalagens
individuais estreis.
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Composio: filme de poliuretano, transparente, Mecanismo de ao: a gua (77,7%)- mantm o
elstico, semipermevel, aderente a superfcies meio mido, a CMC (2,3%)- facilita as
secas. propriedades reidratantes e de desbridamento e
Mecanismo de ao - Proporciona ambiente o PPG (20%)- estimula a liberao do exsudato.
mido, favorvel a cicatrizao permeabilidade Indicao: remoo de tecido necrtico em
seletiva, permitindo a difuso gasosa e leses cavitrias.
evaporao de gua. Impermevel a fluidos e
microorganismos. Protetores Cutneos para Ostomias
Indicao - Fixao de cateteres vasculares;
proteo de pele ntegra e escoriaes; Descrio: So compostos de gelatina, pectina,
preveno de lceras de presso por frico, carboximentilcelulose sdica e polisobutileno de
cobertura de incises cirrgicas limpas com uso tpico com a mesma funo de proteger e
pouco ou nenhum exsudato; cobertura de regenerar a epiderme Peri-ostomias e Peri-
queimaduras de 1 e 2 grau; cobertura de reas fstulas.
doadoras de enxerto.
Apresentaes:
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Observaes: h controvrsias quanto eficcia Mecanismo de Ao: Os ons de prata destroem
das pomadas enzimticas como estimulador da a parede celular da bactria, interagem com o
granulao e epitelizao, visto que com o DNA inibindo a diviso celular e interferem na
aumento dos nveis de ao das proteinases, funo celular da bactria.
temos a degradao dos fatores de crescimento Indicaes:
e dos receptores de membrana celular, que so Feridas com risco ou sinais clnicos de infeco
importantes para o processo de cicatrizao. Feridas com retardo no processo de cicatrizao.
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13. Cuidados Bsicos de Assepsia no 15. Curativos em Drenos
Curativo
No curativo do dreno deve ser realizada limpeza
Lavar as mos com gua e sabo antes e com soluo salina 0,9% separado do curativo
aps a realizao do curativo. da inciso cirrgica, e o primeiro a ser realizado
Utilizar instrumento estril. ser sempre o do local menos contaminado.
Obedecer aos princpios da assepsia O curativo com dreno deve ser mantido limpo.
para evitar a contaminao do material. Isto significa que o nmero de trocas est
Utilizar luvas estreis (se for utilizar diretamente relacionado quantidade de
pinas estreis no necessrio). drenagem.
Curativos removidos para a inspeo da Locais de insero dos drenos devem ser
leso devem ser obrigatoriamente protegidos no horrio do banho.
trocados. Devem ser utilizadas bolsas coletoras para
No caso de vrios curativos, sempre controle de dbito nos casos de drenagem
realize o curativo menos contaminados aberta (penrose ou tubular).
antes do mais contaminado.
- Mecnico
- Cirrgico
- Qumico
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Hlio- Nenio (HeNe). O laser HeNe o mais - Tcnica de varredura externa: aplicada
empregado na reparao tecidual. em toda a borda da ferida.
Durante o tratamento da laserterapia, o leito da - Tcnica de varredura interna: aplicada
leso deve ser mido, como por exemplo, com dentro da prpria leso.
cido graxo essencial (AGE) e hidrogel. - Tcnica de varredura mista: so
O curativo deve ser substitudo, em mdia, a aplicadas, de forma conjunta, as
cada 12 ou 24 horas e toda vez que for varreduras internas e externas.
contaminado. - Tcnica associada: so aplicadas, de
forma conjunta, a pontual e a varredura
Indicao mista.
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4. Gangrena gasosa clostridiana. - Antes de ser iniciada a terapia, o cliente
Doena de Fournier. dever ser submetido anamnese e
5. Outras infeces necrotizantes de exame clnico completo, com particular
tecidos moles: celulites, fascete e ateno ao tmpano e sistema
miosites, deiscncia de sutura. pulmonar. Ele dever ser informado
6. Isquemias agudas traumticas: leso por sobre todas as medidas de segurana
esmagamento, sndrome como: utilizao de vestimenta
compartimental, re-implante de adequada fornecida, retirar todo objeto
extremidades amputadas e outras. de uso pessoal que possa originar
Retalhos ou enxertos comprometidos ou fagulhas eltricas, pois o oxignio
de risco. altamente inflamvel.
Vasculites agudas de etiologia alrgica, - A OHB atua acelerando a formao do
medicamentosa ou por toxinas tecido de granulao e como
biolgicas (aracndeos ofdios e insetos). coadjuvante no controle de infeco.
Queimadura complexa. Seus resultados so evidentes no
7. Leses refratrias: lceras de presso, tratamento de fascites necrotizantes
vasculognica, neuroptica (p diabtico extensas e sndrome de Fournier.
e outras). - Em condies hiperbricas a ao do
8. Leses por radiao: radiodermite, oxignio possui alguns mecanismos de
osteorradionecrose e leses actinicas de particular interesse fisiolgico, como:
mucosas.
Osteomielite crnica. 1. Efeito anti-edematognico facilitando o
9. Hipoacusia por ototoxidade a agentes retorno venoso.
quimioterpicos. 2. Ao microbicida atravs da inibio da
10. Anemia aguda nos casos de biossntese de aminocidos, do
impossibilidade de transfuso transporte atravs da membrana
sangunea. bacteriana e da sntese e degradao do
DNA da bactria.
Caractersticas do tratamento de feridas com 3. Ao bioqumica oxidativa deslocando
oxigenoterapia hiperbrica substncias txicas.
4. Efeito sinrgico com outras drogas,
- Na OHB o cliente deve estar dentro da como antibiticos sistmicos.
cmara hiperbrica. Estas podem ser 5. Efeito regenerativo facilitando a
multiclientes ou monoclientes. As neoangiognese e a formao de
multiclientes comportam colgeno.
simultaneamente vrias pessoas. Ela
despressurizada com ar comprimido, 20. Ateno do enfermeiro ao paciente
sendo que nesta situao o oxignio com Vitiligo
respirado atravs das mscaras ou
capuzes especiais. A assistncia de enfermagem ao paciente com
- As cmaras monoclientes permitem a vitiligo incluem alguns cuidados tais como:
acomodao apenas do prprio cliente,
pressurizada diretamente com - fundamental o atendimento ao cliente
oxignio puro no havendo necessidade portador de vitiligo com a maior
de dispositivos especiais para a inalao brevidade possvel, avaliando com a
deste gs. equipe do servio a aplicao de
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protocolos de atendimento, buscando medial ou lateral e em algumas ocasies
reduzir e recuperar a cor da pele nas sobre a tbia ou o dorso do p.
regies detectadas. - Um percentual de 75% das pessoas
- Conhecer as condies scio- com lcera de perna tem gentipo SS.
econmicas e culturais em que vive o
paciente observando para as condies - Sua etiologia pode ser traumtica, por
fsicas, de sustento financeiro da famlia, contuses ou picadas de inseto,
suas crenas, seus hbitos culturais e espontnea e por hipxia tissular devido
valores associados aos fatores afetivos- a crise vaso-oclusiva crnicas.
culturais e sociais.
- Ter na famlia os elementos facilitadores - So leses exsudativas, de tamanho
do processo de cuidar do paciente, por varivel, com margem definida, bordas
isso envolv-lo na consulta favorecendo em relevo, recoberta por pelcula
a promoo da sade ao paciente. amarela e susceptvel a infeco. So
- Uma vez diagnosticado vitiligo, (busque extremamente dolorosas, de difcil
manter os pressupostos tericos, tratamento e com alto ndice de
metodolgicos e filosfico que recorrncia.
fundamentaram sua prtica) oferecendo
suporte que garanta a famlia e ao - Deve-se fazer o diagnstico diferencial
paciente, o atendimento, acesso ao com lcera venosa, lcera diabtica,
servio de sade, com um sistema de lcera isqumica, lcera neuroptica,
referncia que d respostas eficazes e lcera por presso e outras.
eficientes famlia e ao paciente.
- Implementar Grupo Teraputicos de - O envolvimento da pessoa com o
Auto- ajuda, estimulando e incentivando estmulo do autocuidado de essencial
o uso das teraputicas alternativas junto importncia, no somente na
com uma equipe multidisciplinar, para preveno, como no sucesso do
orientao e apoio ao paciente com tratamento.
vitiligo e o uso de fitoterapia,
homeopatia, pseudocatase, - Tratamento preventivo: inspecionar a
helioterapia, UVB, extrato de placenta pele diariamente, higiene corporal
humana, kuva, fenilalanina tpica e adequada, evita traumatismo e picadas
sistmicas e antioxidantes. de insetos, usar calados adequados,
hidratar a pele com creme a base de
21. Atuao do enfermeiro ao paciente com ureia, com leo mineral ou vegetal;
Doena Falciforme e portador de lcera de ingerir bastante lquido; fazer repouso
perna com as pernas elevadas e manter
acompanhamento mdico regular.
- As lceras de perna esto presentes
em 8% a 10% das pessoas com Doena - Tratamento tpico:
Falciforme (DF), principalmente nos 1- limpeza da leso com soro fisiolgico
adolescentes e nos adultos jovens. em jato no gelado.
2- Mtodos desbridamento autoltico ou
- Ocorrem em geral no tero inferior da enzimtico para retirada do tecido
perna, sobre e ao redor dos malolos necrtico e evitar o desbridamento
mecnico.
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3- Utilizar coberturas interativas, com
alginato de clcio, hidrofibra, conforme
as caractersticas apresentadas pela
leso.
4- Em algumas situaes utilizar
bandagens elsticas (Bota de Unna) para
o retorno venoso e aquecimento do
membro.
5- Coberturas interativas com prata deve
ser utilizado para tratar feridas
infectadas ou criticamente colonizadas.
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ATUALIZAO EM CURATIVOS d) Os padres mistos incluem:
serosanguinolenta, seropurulenta,
AVALIAO serofibrinoso, fibrinopurulenta.
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mesma funo de proteger e regenerar b) Fibrinoltico: facilita fibrinlise.
a epiderme Peri-ostomias e Peri-fstulas. c) Inflamatria e neurolgico: ajuda na
b) Alginatos: so sais de polmero natural sntese de neurotransmissores e
acido algnico derivado de algas prostaglandina, diminuindo
marinhas marrons. vascularidade capilar.
c) Hidrocolides: Partculas hidroativas em d) Analgsico: libera substncias
polmero inerte impermevel. Indicado quimiotxicas, que estimulam a
para leses no infectadas com ou sem liberao de endorfinas, normalizando o
exsudato, reas doadoras e incises potencial eltrico da membrana celular.
cirrgicas.
d) Curativo de carvo ativado uma
cobertura estril para ferimentos, de
baixa aderncia, envolto por uma
camada de tecido selado em toda sua
extenso, com uma almofada
impregnada por carvo ativado e prata a
0,15%.
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REFERNCIAS 10- WALDOW, Vera Regina. Cuidado
Humano: o resgate necessrio. Porto
1- BARROS, Alba Lucia Bottura Leite de e Alegre: Sagra Luzzato, 2007.
cols. Anamnese e exame fsico:
avaliao diagnstica de enefermagem
no adulto. 2 ed. Porto Alegre: Artmed, 11- SMELTZER, Suzanne C.; BARE, BRENDA
2010. G. Tratado de enfermagem mdico-
cirrgica. Rio de Janeiro: Guanabara
2- BRUNNER/SUDDARTH. Tratado Mdico- Koogan, 2002.
Cirrgico. Rio de Janeiro: Guanabara
Koogan, 2010.
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