ANATOMIA DIGESTIVA

Hgado y vas biliares

Dr. Vctor Omar Vallejos Poma

vvallejospoma@gmail.com

UNMSM Facultad de Medicina de San Fernando 2016

 Generalidades
Definicin
Glndula anexa de mayor tamao del
aparato digestivo.
Color rojo oscuro, consistencia dura,
representa la mitad superior de un
cuerpo ovoide.
Tamao y peso
Peso: Aprox 1400g a 1500g, o el 2% peso
corporal del adulto y 5% del lactante.
Posee tres (3) ejes
1. Transversal: 28 cm
2. Antero posterior: 16 cm
3. Espesor: 8 cm
Altura heptica (SPAN)
Valor normal: 6cm 11.5 cm
Percusin de la matidez heptica
Borde superior: 4to 5to EICD
Borde inferior: siguiendo LMC / No rebasa el RCD
Nios: hasta 2cm por debajo del RCD y neonatos
hasta 3.5 cm
Hepatomegalia
 Generalidades
Ubicacin
Espacio supramesocolico
Dentro del trax abdominal (no rebasa RCD)
Hipocondrio derecho y epigastrio

Limites
Superior: Diafragma (altura de 5ta costilla)
Inferior: Colon transverso, duodeno y
estomago.
Lateral D: Arcos costales 5to al 10mo
Lateral I: Bazo o esplenio
Anterior: Pared abdominal
Posterior: Peritoneo parietal
 Ligamentos hepticos
Medios de Fijacin (Repliegues de peritoneo)
Lig. Triangular I
Lig. Coronario

Vena Cava Superior

Lig. Falciforme
(Mas importante, venas
(Suspensorio) hepticas)
Lig. Triangular D

Lig. Redondo
(Rezago embriolgico
de la vena umbilical)
Morfologa Externa Caras hepticas
Anterior - superior
Presenta dos lbulos anatmicos: D e I
Lbulo D mas prominente que el lbulo I
Ligamento falciforme: Divisin anatmica

Posterior - inferior
Presenta cuatro lbulos anatmicos:
Derecho, izquierdo, cuadrado y caudado (Spiegel)
Pedculo heptico.
Lecho vesicular o fosita cstica.
Proceso caudado (une lbulo caudado con D)
Vena cava inferior y supra hepticas
Ligamento venoso de Arancio
Impresiones
Morfologa Externa Cara antero - superior
Lig. Falciforme
Divide en lbulos anatmicos
Divisin asimtrica

Lbulo derecho

Lbulo Izquierdo

Lig. Redondo
Morfologa Externa Cara postero - inferior
Lbulo derecho
Lbulo Caudado
Proceso caudado (hacia
el lbulo D)
Vena cava superior

Lig. Venoso
Lbulo Cuadrado
Lbulo Izquierdo Fosita cstica (vescula)
Pedculo heptico

Lig. Redondo
Morfologa Externa Bordes hepticos
Superior
Orientado posteriormente
Borde romo contacta al diafragma
Presenta el ligamento coronario.
Ligamentos triangulares D e I

Inferior
Orientado anteriormente
Borde filoso o agudo
No rebasa el reborde costal D.
Se asoma el fondo vesicular y el ligamento
redondo
Ligamento hepatoduodenal y epipln
menor
Pedculo Heptico Ingresan por el hilio heptico (lbulo cuadrado)
Triada Portal Se envuelven por la capsula de Glisson
Divisin en pedculos glissonianos
Vena Porta heptica
Unin de vena esplnica con VMS
Mide de 8 a 10cm
Lig. Hepatoduodenal
Segmentacin heptica
Drenaje del aparato digestivo

Arteria heptica propia

Rama de la A. Heptica comn
(tronco celiaco)
Divisin en hepticas: D e I
Nace arteria cstica ( heptica D)

Conducto heptico comn

 Extra hepticas
Conductos hepticos: D e I
Conducto heptico comn
Conducto cstico
Va Biliar

Conducto coldoco

Intrahepaticas
Canalculo biliar (entre 2 hepatocitos)
Colangiolo o conducto de Hering
Conductillo biliar
Va Extra heptica Conducto Coldoco
Unin del cstico y el heptico comn
(ubicacin variable)
Longitud aprox: 5 a 15 cm
Dividido en cuatro porciones (4)

Supra duodenal Longitud prom: 2cm (0 4cm)

Retro duodenal Longitud prom: 1.5cm (1 3.5cm)

Pancretica Longitud prom: 3cm (1.5 6cm)

Intramural Longitud prom: 1.1cm (0.8 2.4cm)

 Porciones
Fondo
Vescula biliar
Cuerpo
Cuello
Infundbulo o bacinete
(enclavan clculos)

Conducto Cstico
Comunica la vescula con la
VBP
Longitud aprox: 2.5 y 3.4 cm
Oblicuo hacia abajo,
izquierda y atrs.
Conducto Cstico Variaciones anatmicas
 Triangulo Hepatocistico (Budde)
Limites:
Conducto cstico
Topografa
Conducto heptico comn
Borde inferior heptico
Contenido:
Arteria cstica y ganglio de Mascagni

Triangulo Hepatocistico Quirrgico (Calot)

Limites:
Conducto cstico
Conducto heptico comn
Arteria cstica
Contenido:
Ganglio de Mascagni
Sistema Porta - Heptico
Venas supra hepticas
Media Izquierda
Derecha

Vena Porta (divisin)

 Divisin Funcional
Lnea de Cantlie 1897 (Cisura portal)
Divisin Real
Definicin
Lnea imaginaria que va desde el
borde superior heptico izquierdo
(VCI) al inferior derecho (mitad de la
fosita cstica).
Lbulos derecho e izquierdo
similares. (Hemihigados)
No se describe segmentacin ni
sectorizacin heptica
Se corresponde con recorrido de
vena supra heptica media
 Divisin Funcional
Sectorizacin
Dividida en cuatro (4) sectores
Divisin por venas supra
hepticas
1. Sectores Anglosajones:
Derecha: Posterior y anterior
Izquierda: Medial y lateral

2. Sectores Franceses:
Derecha: Posterolateral y
anterior
Izquierda: Paramediano y Term francesa Term anglosajona
(Couinaud) (Goldsmith y Woodburne)
posterolateral
 Planos de Sectorizacin

Cisura portal derecha

(vena heptica derecha)

Cisura portal media

(vena heptica media)

Plano lateral izquierdo

Cisura portal izquierda Ligamento falciforme

(vena heptica media) (vena cisural)
Divisin Funcional Segmentacin Heptica
(Couinaud 1957)

Divisin en ocho (8) segmentos

hepticos funcionales segn los
pedculos glissonianos.
Divisin de los sectores en
segmentos por el plano de la
ramificacin portal
(controversial)
Numeracin romana en sentido
horario.
Aplicacin quirrgica en las
Hepatectomias
 Segmentacin Heptica Moderna
Terminologa Unificada de
Brisbane (2000)
Comit de Terminologa de la
International Hepato Pancreato
Biliary Association (IHPBA)
Basado en la segmentacin de
Couinaud (1957)
Resolver la confusin en la
denominacin de
hepatectomias.
Interdigitacion del sistema
porta heptico
Divisin por niveles
 Dr. Vctor Omar Vallejos Poma
vvallejospoma@gmail.com

Facultad de Medicina de San Fernando UNMSM

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