antiepileptiques

Trois mcanismes d action

Effet stabilisateur de membrane par blocage des
canaux sodiques, potassiques, calciques

renforcement , restauration inhibition GABA

attnuation de l excitation glutamaergique

 blocage des canaux

canaux sodiques [voltage GABA

(maxi sur neurones dpolariss),
activit et temps dpendant]
carbamazpine,phnytoin,
valproate, oxcarbamazpine,
opiramate, lamotrigine,
felbamate
Quantit:
tiagabine, vigabatrin
recepteurs GABA:
BZD, felbamate, topiramate

canaux calciques
phnobarbital, phnytoine
GLUTAMATE
canaux potassiques
[hippocampe: carbamazpine recepteurs AMPAkainate
et oxcarbamazpine] topiramate

NMDA: felbamate
 Quelques MAE. Les vieux
Carbamazpine tgrtol
Phnobarbital inducteur enzymatique
inducteur enzymatique titration lente
T1/2: 60/120 h 1ou 2 prises T1/2: 16 24 (LP)
tolrance/sevrage AE: hmatologique, hypoNA
plus en premire ligne effet psychotrope
grand mal valproate dpakine
phnytoine Dihydan T1/2 :15 17h
inducteur enzymatique hpatopathie, alopcie,
cintique non linaire tremblements
mtabolisme saturable tout type d pilepsie
corrlation concentration/effets benzodiazpine
T1/2: 24, 48 h psychiatrie
E gnralise, partielle tat de mal, convulsions fbriles
 Les autres
Felbamate taloxa Lamotrigine lamictal
hpatite (30%), aplasie (id), synd de Lyell
Stevens Johnson) biologie toutes
instauration TRES lente
les 2 semaines
tout type d E
syndrome de Lennox-Gastaut
gabapentine neurontin Lvtiracetam Keppra
E partielle en association
gaba?
Pas d interaction Vigabatrin Sabril
E partielle monothrapie 1re E partielle, en association
intention (et douleurs)
Gabitril Tiagabine
topiramate pitomax confusion
pas d interaction
cphale somnolence, irritabilit
 Stratgie thrapeutique
1re INTENTION

2me INTENTION
Efficacit
tolrance substitution
monothrapie
monothrapie
cot journalier bithrapie
 Stratgie thrapeutique
Faut-il traiter une premire crise?
crise antrieure avec atypies cliniques (rcidives plus de 70%)
exceptions:
pilepsie bnigne de l enfant
femme jeune avec dsir de grossesse
non compliance

caractre provoqu?
Risque de rcurrences?
EEG, facteurs tiologiques, horaires survenue et dure des crises
patient
 Traitement de l urgence
tat de mal
urgence:
BZD (Diazpam, clonazepam) IV
relais par autres AE injectables PRODILANTIN,
DEPAKINE
ra
monitoring EEG
crises fbriles
simples : abstention
compliques: BZD intra rectal
diazepam: 0.5mg/kg sans dpasser 10mg
 Cas particuliers
Femme enceinte
25% aggravation (dosage Personnes ges
pour compliance et/ou
pilepsie frquente
interactions)
mdicaments bien
tratogncit
tolrs et non sdatifs
planification grossesse pour
phnytoine
adaptation
lamotrigine
echographie morphologique
gabapentine
surveillance pilepsie
accouchement et no-
natalogie
allaitement
 Cas particuliers
Arrt du traitement
analyse du syndrome
pas de crises depuis au Aggravation des crises
moins deux ans
par anti-pileptiques
facteurs de rcidives
valus aggravations paradoxales
dcrites (sauf valproate)
pilepsie, ge EEG,
dure volution ,
souhait du patient