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17-022-A-10
Apraxies
D Le Gall
F Etcharry-Bouyx
Rsum. Depuis lapparition des modles cognitifs du geste, lapraxie tend devenir un syndrome unique
de perturbations gestuelles affectant les membres. Les outils thoriques autorisent une valuation plus
complte des diffrents niveaux de perturbation. Nous tudierons principalement les apraxies gestuelles
(idomotrices et motrices) et les troubles dutilisation des objets, en prsentant les donnes de corrlation
anatomocliniques, lapproche cognitiviste et les protocoles dexamen. Les apraxies dhabillage et
constructives seront rapidement voques dans la conclusion.
2002 Editions Scientifiques et Mdicales Elsevier SAS. Tous droits rservs.
Mots-cls : apraxie gestuelle, apraxie idomotrice, apraxie idatoire, trouble dutilisation des objets.
Toute rfrence cet article doit porter la mention : Le Gall D et Etcharry-Bouyx F. Apraxies. Encycl Md Chir (Editions Scientifiques et Mdicales Elsevier SAS, Paris, tous droits rservs), Neurologie, 17-022-A-10, 2002, 5 p.
17-022-A-10 Apraxies Neurologie
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Neurologie Apraxies 17-022-A-10
Entre verbale Entre visuelle Entre visuelle 1 Modle de Rothi et al [42]. Les niveaux I, II et III sont engags dans la comprhension
auditive (objet) (geste) des gestes, les niveaux IV et V dans la production.
Systme cognitif
III
Smantique de l'action
Mmoire tampon
Production
Structure d'innervation
V phonologique
Systmes moteurs
Systme
articulatoire
Autre sortie Sortie
motrice manuelle
Sortie vocale
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exemple : rpondre au tlphone / jouer aux billes / montrer que lon veut dormir /
dchirer une feuille
valuation de lapraxie
- Ralisation de pantomimes
Pour valuer lapraxie, il faut disposer dun examen neurologique - sur entre verbale
exhaustif et prcis, en particulier pour les aspects moteurs et montrez-moi le geste que lon fait pour...
visuels [24, 27]. Dautre part, il convient dexaminer attentivement la exemple : se peigner / allumer une allumette / utiliser un vaporisateur / dvisser
comprhension orale, ce qui peut tre fait au moyen des diffrentes une bouteille
- sur prsentation visuelle de lobjet
chelles dvaluation du langage. Enfin, certains auteurs invoquent
montrez-moi le geste que lon fait pour utiliser cet objet
la notion de schma corporel pour expliquer les troubles gestuels [19].
exemple : peigne, allumette, vaporisateur, bouteille
Une dtrioration de ce schma induirait une incapacit gnrer
des gestes respectant les contraintes spatiale, temporelle et de
coordination exiges par les preuves dimitation de gestes ou de
pantomimes. Il semble donc ncessaire de contrler cette variable. Tableau III. Exemples dpreuves testant lapraxie idatoire.
Une preuve de dsignation des parties du corps peut tre propose Connaissances sur lobjet
lors de lexamen. Pour ce faire, les items inclus dans les preuves de
comprhension verbale (n 4 et 5) du Boston Diagnostic Aphasia - Appariements fonctionnel et catgoriel (ex : fourchette/couteau, violon/piano)
- Reconnaissance de la bonne utilisation
Examination [32] peuvent tre utiliss.
vous allez choisir parmi quatre utilisations que je vais vous montrer celle qui correspond
la bonne utilisation de lobjet
INTERROGATOIRE exemple : scie, brosse dents, lunettes, rames
Il est souvent peu contributif en dehors des patients prsentant une Connaissances sur laction
dgnrescence corticobasale et/ou certains sujets avec un trouble
- quivalence fonctionnelle
de lutilisation des objets. La plainte exprime est alors une
vous allez choisir parmi quatre objets celui qui permet de ...
maladresse, une lenteur lexcution des gestes ou des difficults exemple : Se peigner sans peigne ; objets proposs : fourchette, dentifrice, pinceau,
pour lutilisation des objets. Quelques signes doivent attirer montre
lattention. Un apragmatisme dcrit par lentourage peut cacher des Planter un clou sans marteau (chaussure, vis, flchette, crayon)
troubles praxiques majeurs avec une incapacit faire . La - Squences daction (script)
verbalisation ou un tat de perplexit au cours de laction, la
Ralisation de tches avec utilisation dobjets (choix multiple)
manipulation successive dobjets sans ralisation finale de laction
(malade touche tout ), la difficult sapproprier une aide exemple : allumer une bougie (objets proposs : chandelier, bougie, bote dallu-
mettes, bote pingles, pile, ciseaux), se brosser les dents (brosse dents, fourchette,
technique peuvent galement alerter. rasoir, bouchon)
Lexamen en situation de vie quotidienne (par exemple lors de la
prise de repas, de la toilette, de lhabillage) peut aussi rvler des conception est test par lpreuve dappariement pantomimeobjet.
troubles passs inaperus. Certaines preuves couplent lexamen des deux niveaux : ralisation
de gestes symboliques sur consigne verbale, de pantomimes sur
EXAMEN CLINIQUE entre verbale ou sur prsentation visuelle de lobjet.
Il sintgre au sein dun examen neurologique complet. Lexamen Examen des troubles de lutilisation des objets
praxique est ralis dans diffrentes conditions (imitation,
ralisation, reconnaissance) et pour plusieurs types de gestes (appris, Les troubles dutilisation dobjets peuvent se traduire de deux
non significatifs, utilisation dobjets). Il concerne les deux membres manires, dans la squence des actions ou dans le choix des objets.
suprieurs et les configurations sont manuelles et digitales, les Les preuves testent le versant conception ou les deux modalits
processus impliqus pouvant tre diffrents [38]. production-conception, un objet ayant par dfinition une
En rfrence aux modles prsents ci-avant, lexamen comporte signification (tableau III).
lanalyse des niveaux conceptuel et de production. Certaines La composante conception peut tre examine avec des preuves
preuves concernent lun ou lautre des deux niveaux, dautres les de :
testent simultanment. connaissance sur lobjet (appariements fonctionnels et catgoriels,
reconnaissance de la bonne utilisation de lobjet en choix multiples) ;
Examen des apraxies gestuelles connaissance sur laction (quivalence fonctionnelle) ;
Lapraxie motrice perturbe seulement le versant production. On la connaissance des squences daction (script arrangement
teste en ralisant des preuves de motricit fine (mouvements dimages).
alternatifs de type pianotage) chaque main. Les deux composantes sont examines lors dpreuves dutilisation
Lapraxie idomotrice est examine sous les deux angles production effective dobjets par la ralisation de tches choix multiples avec
et conception (tableau II). La composante production est examine objets distracteurs partageant certaines caractristiques smantiques
par lpreuve dimitation de gestes non significatifs. Laspect ou morphologiques de lobjet cible.
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Conclusion charge rducative efficace des troubles. Les tudes sont galement rares
pour lapraxie constructive [21, 22, 49]. Cette forme dapraxie associe
Le domaine des apraxies est en plein renouveau grce lavnement de classiquement des troubles dans lexcution de dessins libres ou copis,
modles thoriques rcents. Les travaux de recherche consacrs aux et dans des tches constructives, variant en fonction de la latralisation
apraxies gestuelles et aux troubles dutilisation des objets sont plus lsionnelle. Le respect des relations entre les diffrents lments du
nombreux et dbouchent sur quelques propositions dexamen ou de schma et lamlioration de la production par les repres voque une
rducation. En revanche, ce renouveau ne sapplique pas aux autres lsion hmisphrique gauche, une dsorganisation topographique et des
apraxies parfois frquentes en clinique quotidienne. Ainsi, lapraxie troubles visuospatiaux une lsion droite.
dhabillage est peu tudie [18, 51, 52]. Sur ce plan, le travail dvelopp par lavenir, ces diffrentes formes dapraxie devraient faire lobjet
Ylieff [51, 52], au travers dune analyse thorique et dune mthodologie de dinvestigations attentives, non seulement dans le but daider les
type observation directe, permet de mettre en uvre une valuation malades, mais aussi dans la perspective dune meilleure connaissance de
utile avec une analyse dtaille des perturbations pour une prise en lactivit gestuelle et technique.
Rfrences
[1] Agostini C, Coletti A, Orlando G, Tredici G. Apraxia in deep [19] Goldenberg G. Imitating gestures and manipulating a [36] Ochipa C, Rothi LJ, Heilman KM. Conduction apraxia. J
cerebral lesions. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1983 ; 46 : mannikin: the representation of the human body in ideo- Neurol Neurosurg Psychiatry 1994 ; 57 : 1241-1244
804-808 motor apraxia. Neuropsychology 1995 ; 33 : 63-72
[37] Peigneux P, van derLinden M. Influence of ageing and edu-
[2] Ajuriaguerra (de) J, Hcaen H, Angelergues R. Les apraxies. [20] Goldenberg G, Hagman S. Therapy of activities of daily cational level on the prevalence of body part as objects in
Varits cliniques et latralisation lsionnelle. Rev Neurol living in patients with apraxia. Neuropsychol Rehabil 1998 ; normal subjects. J Clin Exp Neuropsychol 1999 ; 21 : 547-552
1960 ; 102 : 566-594 8 : 123-141
[3] Assal G, Regli F. Syndrome de disconnexion visuo-verbale [38] Peigneux P, van derLinden M. Prsentation dune batterie
[21] Grossi D, Trojano L. Constructional and visuospatial disor- neuropsychologique et cognitive pour lvaluation de
et visuo-gestuelle : aphasie optique et apraxie optique. Rev ders. In : Boller F, Behrmann M eds. Handbook of neuro-
Neurol 1980 ; 136 : 365-376 lapraxie gestuelle. Rev Neuropsychol 2000 ; 10 : 311-362
psychology. Amsterdam : Elsevier, 2001 : 99-120
[4] Barbieri C, DeRenzi E. The executive and ideational com- [39] Poeck K. Ideational apraxia. J Neurol 1983 ; 230 : 1-5
ponents of apraxia. Cortex 1988 ; 24 : 535-543 [22] Guerin F, Ska B, Belleville S. Cognitive processing of
drawing abilities. Brain Cogn 1999 ; 40 : 464-478 [40] Poncet M, Etcharry-Bouyx F, Ceccaldi M. Dyspraxie diago-
[5] Basso A. Corrlations anatomo-cliniques dans lapraxie nistique et main capricieuse, deux comportements ges-
ido-motrice. In : Le Gall D, Aubin G eds. Lapraxie. Mar- [23] Habib M, Balzamo M, Donnet A, Milandre L, Ali-Chrif A.
tuels anormaux distincts. In : Le Gall D, Aubin G eds.
seille : Solal, 1994 : 88-103 Apraxie motrice progressive : entit nosologique au sein
Lapraxie. Marseille : Solal, 1994 : 148-159
des atrophies asymtriques primaires. In : Poncet M, Michel
[6] Basso A, Capitani E, Della Sala S, Laiacona M, Spinnler H.
B, Nieoullon A eds. Actualits sur la maladie dAlzheimer et [41] Rothi LJ, Ochipa C, Heilman KM. Cognitive neuropsycho-
Recovery from ideomotor apraxia. Brain 1987 ; 110 :
les syndromes apparents. Marseille : Solal, 1994 : 289-294 logical model of limb praxis. Cogn Neuropsychol 1991 ; 8 :
747-760
[24] Halsband U, Schmitt J, Weyers M, Binkofski F, Grntzner G, 443-458
[7] Bergego C, Pradat-Diehl P, Taillefer C, Migeot H. valua-
tion et rducation de lapraxie dutilisation des objets. In : Freund HJ. Recognition and imitation of pantomimed [42] Rothi LJ, Ochipa C, Heilman KM. A cognitive neuropsycho-
Le Gall D, Aubin G d. Lapraxie. Marseille : Solal, 1994 : motor acts after unilateral parietal and premotor lesions: a logical model of limb praxis and apraxia. In : Rothi LJ,
214-223 perspective on apraxia. Neuropsychologia 2001 ; 39 : Heilman KM eds. Apraxia, the neuropsychology of action.
200-216 Hove : Psychology Press, 1997 : 61-73
[8] Blondel A, Eustache F, Schaeffer S, Mari RM, Lechevalier B,
de laSayette V. tude clinique et cognitive de lapraxie dans [25] Hcaen H. Introduction la neuropsychologie. Paris : [43] Roy EA, Heat M, Westwood D, Scheizer TA, Dixon MJ, Black
latrophie cortico-basale. Un trouble slectif du systme de Larousse1972 : SE et al. Task demands and limb apraxia in stroke. Brain
production. Rev Neurol 1997 ; 153 : 737-747 [26] Heilman KM, Rothi LJ, Valenstein E. Two forms of ideomo- Cogn 2000 ; 44 : 253-279
[9] Buxbaum LJ, Giovannetti T, Libon D. The role of the tor apraxia. Neurology 1982 ; 32 : 342-346
dynamic body schema in praxis : Evidence from primary [44] Roy EA, Square PA. Common considerations in the study of
progressive apraxia. Brain Cogn 2000 ; 44 : 166-191 [27] Ietswaart M, Carey DP, Della Salla S, Dijkhuizen RS. limb, verbal and oral apraxia. In : Roy EA ed. Neuropsycho-
Memory-driven movements in limb apraxia: is there evi- logical studies of apraxia and related disorders. Amster-
[10] Cubelli R, Marchetti C, Boscolo G, DellaSala S. Cognition in dence for impaired communication between the dorsal dam : Elsevier, 1985 : 111-161
action: Testing a model of limb apraxia. Brain Cogn 2000 ; and the ventral streams? Neuropsychologia 2001 ; 39 :
44 : 144-165 950-961 [45] Schwartz MF, Montgomery M, Fitzpatrick-Desalme EJ,
[11] Cubelli R, Trentini P, Montagna CG. Reeducation of ges- Ochipa C, Coslett HB, Mayer NM. Analysis of a disorder of
[28] Le Gall D, Morineau T, Etcharry-Bouyx F. Lapraxie frontale. everyday action. Cogn Neuropsychol 1995 ; 12 : 863-892
tural communication in a case of chronic global aphasia
In : Viader F, Eustache F, Lechevalier B eds. Espace, geste,
and limb apraxia. Cogn Neuropsychol 1991 ; 8 : 369-380 [46] Shallice T. Impairments of semantic processing : multiple
action, sminaire JL Signoret. Bruxelles : De Boeck-
[12] De Renzi E. Apraxia. In : Boller F, Grafman J eds. Handbook Universit;, 2000 : 289-309 dissociations. In : Coltheart M, Sartori G, Job R eds. The
of neuropsychology (tome 2). Amsterdam : Elsevier, 1989 : cognitive neuropsychology of language. Hove : LEA, 1987
245-263 [29] Liepman H. Drei Aufsatze aus dem Apraxiegebiet. Berlin :
Karger, 1908 [47] Ska B. Manifestations apraxiques dans la dmence de type
[13] De Renzi E, Faglioni P, Sorgato P. Modality-specific and Alzheimer. In : Le Gall D, Aubin G eds. Lapraxie. Marseille :
supramodal mechanisms of apraxia. Brain 1982 ; 105 : [30] Liepman H. Apraxie. Ergebnisse der Gesamten Med 1920 ; Solal, 1994 : 122-129
301-312 1 : 516-543
[14] De Renzi E, Lucchelli F. Ideational apraxia. Brain 1988 ; 111 : [48] Sunderland A, Sluman ST. Ideomotor apraxia, visuomotor
[31] Luria AR. Les fonctions corticales suprieures de lhomme.
1173-1185 control and the explicit representation of posture. Neurop-
Paris : PUF 1978
sychologia 2000 ; 38 : 923-934
[15] De Renzi E, Pieczulo A, Vignolo LA. Ideational apraxia: a [32] Mazaux JM, Orgogozo JM. chelle dvaluation de lapha-
quantitative study. Neuropsychologia 1968 ; 6 : 41-52 sie adapte du Boston Diagnostic Examination de H Good- [49] Trojano L, Grossi D. Pure constitutional apraxia. A cogni-
[16] Della Sala S, Basso A, Laiacona M, Papagno C. Subcortical glass et E Kaplan. Paris : ditions Scientifiques et tive analysis of a single case. Behav Neurol 1998 ; 11 : 43-49
localization of ideomotor apraxia: a review and an experi- Psychotechniques1981 [50] van Heugten C, Dekker J, Deelman BG, van Dijk AJ,
mental study. In : Vallar G, Cappa SF, Wallesch CW eds. Stehmann-Saris FC, Kinebanian A. Measuring disabilities in
Neuropsychology disorders associated with subcortical [33] Mehler MF. Visuo-imitative apraxia, Neurology 1987 ; 37 :
129 stroke patients with apraxia: a validation study of an obser-
lesions. New York : Oxford University Press, 1992 : 357-380 vational method. Neuropsychol Rehabil 2000 ; 10 : 401-414
[17] Dumont C, Ska B, Joanette Y. Conceptual apraxia and [34] Morlaas J. Contribution ltude de lapraxie. [thse], Paris,
semantic memory deficit in Alzheimers disease: Two sides 1928 [51] Ylieff M. valuation et radaptation des troubles de
of the same coin? J Int Neuropsychol Soc 2000 ; 6 : 693-703 lhabillage dans les tats dmentiels. In : Le Gall D, Aubin G
[35] Neiman MR, Duffy SR, Belanger SA, Coelho CA. The assess- eds. Lapraxie. Marseille : Solal, 1994 : 233-249
[18] Feyereisen P, Gendron M, Seron X. Disorders of everyday ment of limb apraxia : Relationship between performances
action in subjects suffering from senile dementia of Alzhe- on single and multiple-object tasks by left hemisphere [52] Ylieff M. Analyse et traitement des dficits de lautonomie
imers type: an analysis of dressing performance. Neuro- damaged aphasic subjects. Neuropsychol Rehabil 2000 ; dans les tats dmentiels de la vieillesse. [thse de Doctorat
psychol Rehabil 1999 ; 9 : 169-188 10 : 429-448 non publie], Lige, 1995