Pruebas de laboratorio

SERIE ROJA
Anemia
En funcin de Hb valores OMS -12 mujeres -13 hombres g/dl
La mayora de pcts con neumopata crnica tienen hipoxemia crnica sostenida deberan tener
poliglobulia. EPOC, fibrosis pulmonar.
Situacin agregada nefropata crnica, sangrado de tubo digestivo, EPOC con alguna alteracin eso
ocasiona anemia en estos pctes.
Poliglobulia
Como mecanismo compensacin de hipoxia; respuesta fisiolgica a estmulo nocivo o no.
Policitemia
Aumentado la Hb y glbulos rojos del Hto. Es un proceso clonal, autnomo de la mdula sin requerir
algn estmulo produce en exceso las clulas. (no est hipxico) enfermedad mieloproliferativa.
Policitemia Vera.

SERIE BLANCA
Leucocitos 5000 a 10000
Neutrfilos 55 a 70%
Linfocitos 16-45%
Monocitos del 3-12%
Eosinfilos del 1-4%
Basfilos 0.5-1%
Leucocitosis en inflamacin o infeccin 10500
Con frmula desviada a la Izq. Predominio de neutrfilos infecciones bacterianas fiebre dolor tos.
Dficit de vit B12
Derecha. Predominio de linfocitos infecciones virales micticas micobacterias, quemaduras.
Eosinfilos elevados
Reacciones alrgicas
Parasitosis
Monocitos elevados
Infecciones crnicas, virales
TB, Micosis pulmonar
Leucopenia -4000
Infeccin viral disminuye los linfocitos, inmunosupresin. No hace fiebre, no sntomas tpicos.
Factor de mal pronstico por ms susceptibilidad a complicarse.

REACTANTES DE FASE AGUDA protenas sintetizadas a nivel del hgado y que actan en respuesta
a una agresin infeccioso o inflamatorio.
Ventajas: tiles para valorar gravedad del proceso pcte ej:
Pcte con Neumona A RFA normales
Neumona B RFA elevados. Se dividen en 2 partes:
RFA (+) aumentan en respuesta a proceso inflamatorio infeccioso (concentracin heptica es mayor
al nivel basal): PCR, fibringeno, alfa 1 antitripsina, haptoglobina, Procalcitonina
PCR 0-5 > a eso est elevada (infeccin aguda bacteriana) ms graves mientras ms altos PCR es un
marcador de gravedad del proceso, PCR 200 250 neumona correlacin clnica laboratorio mejora el
pcte disminuye rpidamente el pcr este baja si no mejora PCR aumenta cambiar esquema en 48 72
h.

Fibringeno 0.50-350mg Precursos de fibrina aumenta en proc inflamatorios, TB sfilis y LES

Alfa 1 antitripsina al igual que la PCR se eleva en procesos bacterianos, disminuye en enfermedad
autosmica dominante, fibrosis pulmonar EPOC en gente joven < 40aos se correlaciona con
formacin de bullas, y hepatopata crnica.

Procalcitonina 0-0.5 normal Se produce en la glndula tiroides Es muy til cuando queremos
descartar procesos bacterianos. Indicacin de gravedad y riesgo llegar a sepsis
Hasta 2 aumento leve por procesos infecciosos no bacterianos, virales Y procesos
inflamatorios puros
2-10 riesgo sepsis
>10 shock sptico
Dx diferencial de niveles altos Carcinoma medular de tiroides

RFA (-) Concentracin heptica menor a nivel basal: Albmina, Prealbmina, Transferrina y
Fibronectina.

Albmina
El principal que disminuye importante para ver estado nutricional del pcte. Desnutrido se infecta
ms fcilmente. Como RFA para medir grav del proceso cuadros infecciosos complicados, spticos
hipoalbuminmicos en anasarca se les consume la albmina. Estado de hipercatabolismo deterioro
de su estado. Albmina disminuida mal pronstico. Para ver proteinuria del pcte disminucin se
complica ms fcil ej pancreatitis crnica

Enzimas hepticas positivas tmbn son RFA

Aumento de enz hepticas en hepatitis reactiva
Transaminasas muy altas 8-10 veces ms alto de lo normal Cirrosis temprana no relacionada con
alcohol o hepatotoxicidad.

Dmero D
Indica proceso trombtico TVP

Tiene mejor VPN <500 no tiene problemas tromboemblicos

VPP >500 tromboembolismo, infeccin, neoplasia.
VPN cercano al 100%
Si el Dmero D tiene >500 pueden ir de la mano con CID
500 tope varia con la edad Por cada dcada por arriba de los 50 aos se debera corregir el dmero
D en 100.
Dorsiflexin del pie genera dolor en pantorrilla. Signo de Homans
GASOMETRA Para ver equilibrio cido base
Sangre 3 arterias braquial, femoral, y la radial muy raro usar venas.
pH 7.35 7.45
PO2 80-100 mmHg
PCO2 35-45 mmHg
HCO3 22-26
SatO2 95-100%
Varan segn edad

PCO2 aumentada pH disminuido: acidosis respiratoria ej EPOC. PCO2 50. Cefalea por vasodilatacin
cerebral.
Acidosis metablica diarrea, hiperventila.
Aumenta pH alcalosis respiratoria puede generarse acidosis lctica por hipoperfusin
En EPOC se adapta y puede no haber manifestaciones compensacin metablica
HCO3 disminuido.

Neumona

Mecanismos por los cuales se produce Neumona:

Entra el germen a travs de distintos mecanismos, el ms importante aspiracin de

secreciones que se encuentran en la orofaringe (Microaspiracin). Pueden haber
grmenes que colonizan entran por va area superior se quedan en orofaringe y sobre
todo en la noche puede ocurrir la microaspiracin de pequeas cantidades de secrecin
que se quedan acumuladas y si los mecanismos de defensa no son adecuados llegan a las
vas areas bajas y se produce la nuemona.
Los mecanismos de defensa tratan de evitar esto:
Fosas nasales: vellosidades moco donde se quedan las partculas, los cilios las arrastran
hacia afuera por movimiento de los cilios
Mecanismo de la tos, que sirve para expulsar partculas que han logrado penetrar partes
ms bajas de la va area.
Disminucin de Moco e inmunoglobulina A
Cualquier factor que altere los factores de defensa lo hace propenso a infectarse de
Neumona.
Inmunodeprimidos, con tabaquismo intenso: moco cambia sus caracterstucas de fluido se
vuelve vizcoso, espeso.
Deterioro del nivel de consciencia acv, farmacos ansiolticos
Mecanismo de deglucin alterado propenso a broncoaspiracin que en primera instanvia
produce neumonitis, contaminacin bacteriana y neumona.
En resumen
Causas de neumona
Microaspiracin la ms usual
Inmunodepresin por enfermedad o frmacos
Disminucin de mecanismos de defensa
Mecanismo de deglucin alterado
Broncoaspiracin de gran contenido
ETIOLOGA
Streptococo Pneumoniae + frecuente. 60% de las neumonas
Haemophylus influenzae
Klebsiella
Pseudomonas
Bact anaerobias
MICROORGANISMOS TPICOS Y ATPICOS
No se diferencian por donde se adquieren
Se llaman as por el cuadro clnico del paciente.
Microorganismo Tpico produce la neumona tpica con signos y sntomas caractersticos:
Fiebre, tos, expectoracin mucopurulenta,, dolor punta de costado.

Typical" organisms include S. pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus

aureus, group A streptococci, Moraxella catarrhalis, anaerobes, and aerobic gram-
negative bacteria.

Microorganismo atpico cuadro clnico diferente fiebre tos seca no productiva datos
constitucionales artralgias mialgias fatiga nauseas vomito diarrea semejante a cuadro viral
cuadros muy generalizados. La mayora son de la comunidad.
Mycoplasma neumoniae
Chlamydia neumoniae
"Atypical pneumonia refers to pneumonia caused by Legionella spp, M.
pneumoniae, C. pneumoniae, and Chlamydia psittaci; although imprecise, we use this
term because of its acceptance among clinicians.
A excepcin de Legionella neumophila q tmbn puede ser nosocomial y produce neumona
grave. Las dems tienen curso de evolucin ms benigno buen pronstico.
CUADRO DE CONDICIONES QUE FAVORECEN A NEUMONA
Alcohlicos desnutricin malnutricin Tuberculosis
EPOC
Patologa pulmonar estructural y funcional pseudomonas
LTCD4 disminuidos propenso a infecciones.
Anaerobios orales por broncoaspiracin
Infeccin temprana y tarda en pcts VIH + Segn recuento linfocitaria <200
Alterations in the level of consciousness, which predispose to both macroaspiration of
stomach contents (due to stroke, seizures, drug intoxication, anesthesia, and alcohol
abuse) and to microaspiration of upper airway secretions during sleep
Smoking tobacco
Alcohol consumption
Hypoxemia
Acidosis
Toxic inhalations
Pulmonary edema
Uremia
Malnutrition
Administration of immunosuppressive agents (solid organ or stem cell transplant
recipients, or patients receiving chemotherapy)
Mechanical obstruction of a bronchus
Being an older adult; there is a marked increase in the rate of pneumonia in persons
65 years of age
Wearing dentures while sleeping [18]
Cystic fibrosis
Bronchiectasis
Chronic obstructive pulmonary disease
Previous episode of pneumonia or chronic bronchitis
Immotile cilia syndrome
Kartagener's syndrome (ciliary dysfunction, situs inversus, sinusitis, bronchiectasis)
Young's syndrome (azoospermia, sinusitis, pneumonia)
Dysphagia due to esophageal lesions and motility problems
HIV infection (especially for pneumococcal pneumonia) (see "Bacterial pulmonary
infections in HIV-infected patients", section on 'Community-acquired pneumonia')
Viral respiratory tract infection, especially influenza; influenza can cause viral
pneumonia and predispose patients to bacterial pneumonia (see "Clinical
manifestations of seasonal influenza in adults", section on 'Pneumonia')
Lung cancer
Bronchial obstruction due to stenosis, tumor, or foreign body
Hyperimmunoglobulin E syndrome [
Manifestaciones clnicas
Tos productiva purulenta hemoptoica Taquicardia sudoracin tos taquipnea aleteo nasal
cianosis cefalea fatiga mialgia artralgia matidez a la percusin
En ancianos >80a deterioro de estado de conciencia no tienen fiebre ya que su sistema
inmunolgico no est al 100% al igual que en los inmunodeprimidos. Deterioro de estado alerta
neumona, pielonefritis procesos infecciosos, procesos neurolgicos EVC, pcts con HTA q
toman diurticos hiponatremias crnicas, deshidratacin.

Pcts refieren datos gastrointestinales nuseas vmitos.

Pruebas de laboratorio e imgenes

Biometra hemtica
Leucocitosis con formulas desviada a la izquierda
Anemia
Deshidratacin por fiebre, hiporexia
Plaquetas altas o bajas en pcts graves o complicados trombocitopenia autoinmune y por
consumo.
Glucosa, rea, creatinina, azoados y nitrogenados para ver falla renal por deshidratacin.

Prueba de funcin heptica

Reactantes de fase aguda VSG PCR procalcitonina parmetro para dx

90% saturacin de O2 normal por abajo debo ponerle oxgeno oxigenoterapia gasometra.
Dependiendo de germen q sospeche
Antgenos de neumococos, etc.
Enfoque diagnstico
Primer mtodo de imagen barato fcil rpido:
Placa de trax: neumona bacteriana patrn alveolar consolidacin
Patrn intersticial neumonas atpicas clamidia micoplasma neum virales.
 Neumona de reciente inicio solo horas no se encuentra nada.
Inmunodeprimido hacer tomografa de trax
EAP tmbn da zona de consolidacin hemorragia pulmonar tmbn dan patrn alveolar.

Vas de contaminacin
Microaspiracin
Macroaspiracin
Diseminacin hematgena infeccin en otro lado ej endocarditis bact por va hematgena
va al pulmn neumona en parches dx diferencial enfermedad metastsica.
Barrera cutnea puede entrar el germen por la piel

Pcte con problema valvular previo

Colonoscopa bacteriemia
Uso de drogas intravenosas causan diseminacin hematgena.
Continuidad pcts con trauma penetrante de trax ciruga
Placa no til se hace tomografa
Tto del pcte resolucin clnica antes de la radiolgica 48 72 h mejora la clnica, pero en
imgenes resolucin radiolgica ms lenta placa no es un buen parmetro. La placa nos
sirve para ver progresin pero no resolucin.
Repetir radiografa si no hay mejora para ver progresin que para ver resolucin.
Evaluacin inicial escalas pronsticas: para ver gravedad del pcte
, mortalidad, sitio donde lo voy a tratar.
Tto. Emprico hasta obtener los resultados.
ndice PSI eeuu ms completo ms parmetros que pedir al pcte.
CURB65 Europa