NEUMONIAS EN EL ANCIANO

Esta enfermedad es muy frecuente en la ancianidad tanto como causa de morbilidad y mortalidad.
En el primer aspecto, se calcula que en EEUU afecta alrededor de un milln de personas por ao
de los cuales la mitad requiere internacin, y de este porcentaje, la mortalidad es del 30 %, ello, a
pesar de la disponibilidad de los antibiticos y otros recursos como la asistencia respiratoria
mecnica.

Definicin: es el proceso inflamatorio agudo del parnquima pulmonar distal a los bronquolos
terminales (bronquolos respiratorios, conductos y sacos alveolares, alvolos e intersticio)
producido por: infecciones, agentes qumicos, fsicos y fenmenos inmunolgicos. En la prctica
mdica corriente, el trmino neumona se refiere solo a la infecciones no especficas (virus,
bacterias gram positivas y negativas, clamidias) dejando de lado las infecciones especficas, no
agudas, que llevan nombres propios como tuberculosis, histoplasmosis, blastomicosis,
aspergilosis, amebiasis. Desde un punto de vista clnico se las define como la aparicin de: fiebre,
signo-sintomatologa respiratoria y de infiltrados en la radiologa del trax.

Clasificacin: teniendo en cuenta la cantidad de agentes bacterianos causales, la existencia de

condiciones favorecedoras de infeccin, la expresin clnica y el pronstico de la enfermedad, en
un intento de simplificar el tema y adoptar pautas teraputicas, se ha clasificado las neumonas
en:

Extrahospitalarias
Neumonas
Intrahospitalarias

Neumonas extrahospitalarias: son aqullas que se adquieren en el medio ambiente donde reside
el individuo (o sea en su comunidad).

Neumonas intrahospitalarias: son las que aparecen, como mnimo, hasta tres das despus de
internarse en cualquier establecimiento, y como mximo, hasta siete das despus de haber sido
dado de alta.

En el primer caso, siempre que no medien factores agravantes, son de mejor pronstico, porque
pueden afectar pacientes previamente sanos y/o porque en la mayora de los casos las lesiones
inflamatorias correctamente tratadas son reabsorbidas y curan con restitucin ad integrum. En
el 90% de los casos los grmenes involucrados son: diplococcus pneumoniae (neumococo),
micoplasma pneumoniae, chlamydia pneumoniae y psitacci, virus de la influenza A, B o C (gripe),
haemophillus influenzae y legionella pneumophila (enfermedad de los legionarios). La va de
acceso, ms importante, de estos agentes al pulmn es la inhalacin de partculas aerosolizadas
menores a 5 micrones de dimetro que se encuentran flotando en el medio ambiente
provenientes de otros enfermos o portadores sanos y que por pequeez logran evitar el filtro
nasal y la funcin depuradora del moco y las cilias de la mucosa traqueo bronquial. En el 10%
restante (ancianos debilitados, que viven en asilos, diabticos, alcohlicos o con EPOC) son
frecuentes los bacilos gram negativos (klebsiella pneumoniae, colibacilo, proteus, pseudomona,
serratia) y el stafilococcus. En los pacientes con mala higiene dentaria y/o caries dentarias no
tratadas, con trastornos deglutorios y depresin del mecanismo de la tos, sobre todo si tienen
algunas de las condiciones favorecedoras nombradas, entran a tallar los anaerobios (bacteroides,
peptococos, peptoestreptococcos, bacilo fusiforme). En estas circunstancias, la llegada de los
grmenes a los alvolos pulmonares tambin es por va bronquial pero el material aspirado no
proviene del exterior sino de secreciones bucofarngeas o de contenido gstrico contaminado y
regurgitado. Los bronquticos crnicos o los bronquiectsicos viven permanentemente con su
rbol bronquial habitado por bacterias patgenas y con alteraciones de la mucosa bronquial que
facilitan su multiplicacin. La infeccin hematgena del parnquima pulmonar a partir de focos
infecciosos alejados es poco frecuente y lo mismo sucede en el caso de propagacin directa de una
patologa vecina desde el abdomen, mediastino o pericardio.

En el caso de las neumonas intrahospitalarias el proceso es ms grave y con peor pronstico

porque la flora es del nosocomio, con multi resistencia antibitica y porque el paciente tiene
menoscabados los mecanismos de defensa contra la infeccin. Los grmenes , primero colonizan
la bucofaringe y el contenido gstrico, luego son aspirados a partir de ella o del jugo regurgitado
del estmago como sucede con pacientes con depresin del sensorio por patologa neurolgica o
drogas que comprometen la tos y la deglucin o tiene anulada la accin esfinteriana del esfago
terminal por colocacin de una sonda nasogstrica. El uso de inhibidores de la secrecin cida
gstrica (ranitidina, omeprazol) o de alcalinos que neutralizan la acidez (hidroxido de magnesio y
aluminio o carbonato de calcio) contribuyen al crecimiento bacteriano en el estmago al aumentar
el pH. Otras veces el paciente est traqueotomizado o intubado, conectado a un respirador
mecnico o no pero con aspiracin frecuente de secreciones y las bacterias contaminan el equipo
mecnico o bien las manos del personal que aspira secreciones del paciente las introducen a la va
area. La diabetes, insuficiencia renal descompensada, hepatopatas difusas, alcohol, neoplasias
malignas, leucemias o linfomas anulan la funcin fagocitaria de los macrfagos alveolares o de los
neutrfilos que sean reclutados de la sangre. Lo mismo producen las drogas antineoplsicas y los
corticoides. La obstruccin bronquial por un carcinoma o por un cuerpo extrao permite el
desarrollo de los microbios. El decbito dorsal de los internados facilita el reflujo hacia la
orofaringe y su posterior aspiracin. Con menor frecuencia la infeccin pulmonar se produce por
va hematgena como sucede en una endocarditis bacteriana derecha de drogadictos por va
intravenosa, una tromboflebitis braquial secundaria a la fleboclisis o pelviana por endometritis o
por infeccin urinaria baja o alta en pacientes con sonda vesical permanente.

Los agentes ms frecuentes son : bacilos gram negativos (enterobacterias, klebsiella,

pseudomona), bacterias gram positivas (staphilococcus aureus y epidermidis, streptococcus
faecalis), anaerobios, hongos (candida albicans y aspergillus).

Sintomatologa:

Neumonas extrahospitalarias:

Segn su forma de presentacin, se clasifican en neumonas tpicas y atpicas.

Neumonas tpicas: el paradigma de este grupo es la neumona neumocccica que se caracteriza

por comienzo brusco con un acceso de escalofro seguido por hipertermia, dolor de tipo pleural,
tos con expectoracin herrumbrosa que luego puede virar a purulenta y sndrome de
condensacin en el exmen del trax. En ocasiones, aparece herpes labial. El laboratorio muestra
eritrosedimentacin muy acelerada (por encima de 50 mm. en la 1 hora y leucocitosis neutrfila
marcada (llegando a 15.000 o ms leucocitos por mm3 con ms del 75% de neutrfilos) y
desviacin a la izquierda. La radiologa torcica muestra un foco de condensacin pulmonar
(opacidad homognea, bien delimitada, que ocupa uno o ms segmentos pulmonares o todo un
lbulo, y en su interior, el broncograma areo, es decir una imagen redondeada radiotransparente
rodeada por un anillo fino radioopaco dada por un bronquio con aire que al no comprometerse
por la inflamacin conserva el aire y resalta sobre la opacidad). Otros grmenes pueden causarla
como klebsiella, hemophilus, estafilococo y enterobacterias. En el caso de las enterobacterias,
pseudomona y estafilococo, la radiologa puede mostrar una bronconeumona en la cual los focos
de condensacin son mltiples y de menor tamao ocupando varios segmentos de lbulos
diferentes y con frecuencia bilaterales. Se debe a que el proceso inflamatorio involucra los
bronquios y el parnquima circundante determinando condensacin y atelectasia; en general no
se ve broncograma areo. Adems en caso del estafilococo y la klebsiella los infiltrados se pueden
cavitar alternando imgenes opacas con hiperclaridades con o sin niveles lquidos. En las
neumonas tpicas es frecuente que haya un derrame pleural acompaante. Una variedad de las
neumonas extrahospitalarias tpicas es la causada por anaerobios que afecta individuos con las
alteraciones que mencionamos en el prrafo anterior y cuya caracterstica es de ser de instalacin
insidiosa y con curso subagudo con marcada desnutricin, acropaquia (hipocratismo digital) y tos
con expectoracin purulenta o piohemorrgica y de olor ftido y con alitosis del paciente. Pueden
presentar un sndrome de condensacin o uno cavitario y la radiologa mostrar un block
neumnico con una cavidad con contenido hidroareo que puede ser voluminosa (absceso de
pulmn) o haber varias cavidades pequeas con niveles lquidos o solo contenido areo
(neumona necrotizante).

Neumonas atpicas: Alrededor de la dcada de los aos 40 comenz a difundirse casos de

neumopatas agudas que tenan una sintomatologa clnica y radiologa diferentes a la clsica
neumona neumocccica. Por otra parte, no se aislaba ningn grmen hasta esa poca conocido y
tampoco respondan a la penicilina que recin se haba introducido en el mercado farmacutico
con buenos resultados en las neumonas habituales. Se atribuy a virus y se las agrup bajo el
denominador de neumona atpica primitiva. Posteriormente se observ que en algunos casos se
pudo aislar, en las muestras de esputos, una nueva familia de microorganismos, los micoplasmas y
las chlamidias. Tambin se observ que la gripe (A, B y C) y otras virosis (adenovirus, virus sincicial
respiratorio, rhinovirus) podan originar el cuadro. En la dcada del setenta se describi en Estados
Unidos otra neumona con manifestaciones similares pero cuyo agente no era ninguno de los
nombrados el cual fue individualizado, y por afectar a pacientes que fueron legionarios de las
fuerzas armadas norteamericanas que se haban reunido en un establecimiento en Filadelfia para
una convencin, se denomin legionella pneumophila al grmen, y, enfermedad de los legionarios,
al proceso. La neumona atpica, causada por el mycoplasma es un cuadro frecuente en
adolescentes y adultos, ms rara en los ancianos mientras que en stos, se ve mucho ms la
enfermedad de los legionarios. En la primera hay un perodo de incubacin de 7 a 10 das luego
del cual aparece un cuadro gripal de evolucin lenta con malestar, mialgias, dolor farngeo,
cefaleas, anorexia, artralgias, dolor retroesternal y tos seca. Puede haber otalgia, dolor abdominal
con o sin diarrea. Puede haber eritema polimorfo. El exmen muestra congestin orofarngea,
puede hallarse eritema y vesculas o ampollas en el tmpano y la semiologa respiratoria es nula, o
muy pobre con algunos rales crepitantes o subcrepitantes en una zona limitada de la base del
trax. Es decir, hay ms sntomas generales que signos del aparato respiratorio. Contrastando con
la poca signologa, la radiologa del trax muestra infiltrados de tipo intersticial, no alveolar, es
decir opacidades heterogneas, lineales y micronodulares, reticulares que forman mallas que
contienen zonas de parnquima normal y predominan en las zonas declives. Son totalmente
diferentes a los exudados alveolares de la condensacin por su heterogeneidad. El laboratorio
tambin es relativamente poco expresivo pudiendo a veces mostrar una leve leucitosis que no
sobrepasa los 12. 000 a 15.000 elementos por mm3. con predominio de neutrfilos y desviacin a
la izquierda. Puede haber anemia hemoltica. La eritrosedimentacin no sobrepasa de 50 mm. en
la 1 h. Alrededor de los 15 a 25 das del comienzo aparece anticuerpos que aglutinan los hemates
a los 4 C (criohemoaglutininas) y anticuerpos especficos contra el germen, desafortunadamente
en forma tarda permitiendo solo el diagnstico retrospectivo de modo que para el tratamiento el
mdico debe manejarse con la clnica en el contexto de un cuadro gripal con sntomas
extrarrespiratorios con tos irritativa seca o con escasa expectoracin mucosa y con radiografas de
trax que muestran opacidades intersticiales. La psitacosis (chlamidia psitaci) es muy parecida a la
infeccin por micoplasma en un paciente que tiene contacto con aves. La neumona por legionella
o Enfermedad de los legionarios es frecuente en los ancianos predominando en aqullos
fumadores y se contagia a partir de la aspiracin del agente a partir del agua contaminada con
poca circulacin, donde crece (depsitos de agua, torres de agua, acondicionadores de aire,
duchas). Comienza en forma insidiosa como un cuadro gripal que se va agravando, tos intensa con
poca expectoracin mucosa o mucourulenta, sntomas digestivos, fiebre alta, dolor torcico no
pleurtico, sntomas mentales (confusin, letargia o inquietud, alucinaciones). Es decir, bastante
parecida a la neumona atpica. El laboratorio muestra repercusin heptica y renal con leucitosis
neutrfila moderada y eritrosedimentacin poco acelerada, tardamente, aparece anticuerpos
especficos. La radiologa torcica es la de las neumonas atpicas. Las neumonas virales, no son
muy frecuentes en el anciano. El cuadro clnico consta de elementos rinofarngeos, artromialgicos
con fiebre y poca sintomatologa respiratoria. Suele haber neutropenia con linfocitosis relativa y
eritro no mayor que 30 o 40 mm. en la 1 h. La radiografa pulmonar muestra patrn intersticial.
Un dato a tener en cuenta es que todas estas variedades no responden a los betalactmicos ni
aminoglucsidos de modo que con mucha frecuencia los pacientes refieren haber recibido esta
medicacin sin ningn resultado lo que podra considerarse como otro elemento de sospecha
diagnstica.

La neumona por micoplasma, legionela o por virus suele aparecer en brotes epidmicos en una
familia o en ancianos internados en geritricos u otras condiciones de hacinamiento. Con
frecuencia los ancianos no desarrollan fiebre, tos, disnea ni dolor torcico u otros sntomas y
debutan con un cuadro confusional, incluso el exmen fsico puede ser negativo. Solo la radiologa
torcica puede aportar datos concluyentes. Esto sucede tanto en las neumonas tpicas como
atpicas. En la psitacosis existe el importante dato de contacto con aves.

Neumonas intrahospitalarias: Ya hemos dicho que son cuadros graves y de alta mortalidad, por el
tipo de pacientes que ataca, por la naturaleza de los grmenes involucrados y por su resistencia a
los antibacterianos. Clnicamente, en un contexto de enfermos internados por una patologa,
respiratoria o no, con factores predisponentes, se instala la sintomatologa respiratoria. En algunos
casos es la de las neumonas tpicas donde la sospecha diagnstica es relativamente sencilla. En
otras circunstancias las manifestaciones son escasas y a veces, atribuibles a la enfermedad por la
que se intern el individuo como el caso de pacientes operados del abdomen o con accidentes
vsculoenceflicos que se someten a intubacin endotraqueal o traqueotoma con o sin asistencia
respiratoria mecnica. En estas circunstancias, algunos datos pueden orientar al mdico. Por
ejemplo las secreciones pueden virar a purulentas o piohemorrgicas, a veces malolientes, o bien
aparecer alteraciones mentales explicadas o no por la patologa inicial, aparicin de inestabilidad
hemodinmica con taquicardia e hipotensin arterial o directamente shock sptico, arritmias
cardacas, taquipnea con o sin cianosis subungueal no justificadas. El laboratorio muestra
leucocitosis neutrfila con desviacin a la izquierda y granulaciones txicas, aceleracin de la
eritrosedimentacin y aparicin de hipoxemia si no exista o acentuacin si ya la haba. Suele
haber normo o hipocapnia, pero si se trata de una EPOC es probable que aparezca hipercapnia. A
veces hay neutropenia, y puede hallarse trombopenia con coagulabilidad disminuida indicando la
aparicin de ditesis hemorrgica. Por la sepsis severa hay repercusin heptica y renal. Las
radiografas torcicas muestran condensacin del espacio alveolar, ya sea con un block neumnico
extenso pero nico, o mltiples focos, puede haber cavitacin constituyendo un absceso o
neumona necrotizante por accin de estafilococo, klebsiella o anaerobios.

Diagnstico
El diagnstico sindrmico, sencillo o dificultoso, posible de efectuar por los datos clnico-
humorales y radiolgicos requiere, imprescindiblemente, el diagnstico etiolgico, para poder
indicar el antibitico adecuado en una patologa donde actan mltiples agentes que adems han
variado su sensibilidad a estos frmacos. El primer estudio a solicitar es el exmen de esputos
expectorados previa higiene bucal tratando de seleccionar secrecin respiratoria y desechando la
saliva o el moco de vas areas superiores. Una buena muestra de esputos es aqulla que tenga
ms de 25 neutrfilos y menos de 10 clulas epiteliales planas por campo microscpico a 100
aumentos en por lo menos 5 campos. La coloracin de gram sirve para saber si existe un coco o
bacilo y si es positivo o negativo. En caso de neumococos se ve diplococos gram positivos dentro o
fuera de neutrfilos. Los estafilococos y estreptococos tambin son gram posititivos pero los
primeros se ven agrupados en racimo o acmulos mientras que en los segundos, varios se
disponen uno tras otros como eslabones de una cadena. Los bacilos gram negativos se ven como
bastones pero el hemofilus, que si bien es bacilo, puede verse como un bastoncito corto o un coco
(cocobacilo). En el caso de los virus, micoplasma o clamidia, incluso legionella, no se observa
grmenes aunque la muestra sea representativa. Con estos datos, se pasa al cultivo, identificacin
de grmenes y determinacin del antibiograma. Mientras tanto, con los datos de la clnica,
radiologa y el gram se puede iniciar el tratamiento antibitico emprico. Como complemento de
esta tcnica se debe solicitar hemocultivos seriados (por lo menos tres muestras tomadas de
diferentes venas y con intervalos mnimos de 30minutos entre cada uno). Tiene escasa
sensibilidad pero gran especifidad. El estudio bacteriolgico del lquido de puncin pleural
tambin es til pero debe tenerse en cuenta que existe derrames pleurales aspticos en que solo
hay irritacin de la pleura por vecindad sin invasin bacteriana. Otra metodologa de estudio es el
estudio serolgico para buscar anticuerpos contra los microorganismos (legionella, micoplasma,
clamidia, virus). Tambin se puede recurrir a la bsqueda de antgenos microbianos en los esputos
por mtodos inmunolgicos cuando los cultivos son dificultosos y poco rentables (neumococo,
legionella y micoplasma). En las neumonas intrahospitalarias y en las extrahospitalarias graves o
que no responden a la medicacin emprica o en caso de duda de la identidad del germen aislado,
se puede recurrir a mtodos invasivos para el estudio de las secreciones respiratorias. Una de ellas
es la puncin-aspiracin transtraqueal (a la altura de la membrana cricotiroidea, entre dichos
cartlagos) con introduccin de un catter a travs de la aguja hasta la profundidad deseada. Es un
mtodo dificultoso expuesto a complicarse con hemorragias, enfisema subcutneo y que requiere
la colaboracin del paciente. El uso de un fibrobroncoscopio pasando un catter telescopado (por
dentro del endoscopio) y con tapn distal para aspirar secreciones, es una buena alternativa.
Tambin se utiliza el lavado broncoalveolar en el que se instila solucin fisiolgica estril a travs
del broncoscopio en el bronquio segmentario de la zona pulmonar enferma y su posterior
aspitacin. Otro mtodo es la puncin transpulmonar de la lesin bajo control tomogrfico
especialmente cuando la lesin llega a la periferia del pulmn pero es peligroso por sus
complicaciones.

Diagnstico diferencial:

Debe tenerse en cuenta una serie de enfermedades que pueden confundirse con las neumonas
como el tromboembolismo pulmonar, especialmente si cursa con infarto, el edema agudo de
pulmn, la atelectasia, las neumonitis intersticiales alrgicas, las eosinofilias pulmonares,
vasculitis, distress respiratorio del adulto, cncer de pulmn especialmente cuando el parnquima
distal se infecta. Es importante el contexto clnico de un paciente anciano, debilitado, con
patologa asociada que desarrolla fiebre, signosintomatologa respiratoria e infiltrados
pulmonares. El estudio bacteriolgico de las secreciones con la serologa en los casos indicados y
eventualmente otros procedimientos (TAC, fibrobroncoscopa, centellografa) aportan datos
valiosos.

Tratamiento:

Neumonas extrahospitalarias: muchas de ellas son de curso benigno, con escasa repercusin
sobre el estado general y pueden ser manejadas en forma ambulatoria siempre que el tratamiento
pueda ser cumplido religiosamente. En otras circunstancias el cuadro es grave y el paciente debe
ser internado porque requiere la aplicacin de medidas que no pueden ser cumplidas en su hogar.
Los criterios de internacin son: insuficiencia respiratoria, empiema, inestabilidad hemodinmica
por la sepsis o la deshidratacin, estado confusional, sindrome menngeo, descompensacin de
una patologa preexistente por la neumopata (diabetes, insuficiencia renal crnica, insuficiencia
cardaca, arritmias cardacas). El inicio de la antibioticoterapia se debe realizar casi siempre en
forma emprica porque no se puede esperar el resultado del cultivo de esputos, lquido pleural o
sangre. El cuadro clnico-humoral, radiolgico y la coloracin de gram de las secreciones
respiratorias o del lquido pleural permiten escoger el o los antibiticos que la mayora de las
veces son confirmados por los resultados del cultivo bacteriolgico.
En las neumonas tpicas, si se trata de un paciente previamente sano, con un sindrome de
condensacin completo, con herpes labial, que sufri puntada de costado y tuvo esputos de color
herrumbroso con una Rx. que muestra un block opaco homogneo con broncograma areo, y
tincin de gram de esputos que evidencia diplococos gram positivos, lo ms probable es que se
trate de un neumococo, aunque no se descarta estreptococo beta hemolticos. Los antibiticos de
eleccin son los betalactmicos (penicilina G sdica, ampicilina, cefalosporinas de primera
generacin). Se debe usar la va parenteral, intramuscular o intravenosa colocando una aguja con
una cateter corto y fino heparinizado que no requiere un goteo contnuo de soluciones
parenterales (aguja Butterfly intermitante). Obtenida la mejora clnico-humoral se puede
continuar con la droga por va oral. Dosis: Penicilina: 6. 000. 000 de u. x da. Ampicilina: 6 g. x da.
Cefalotina: 6g. x da. Si el estudio bacteriolgico revela hemofilus se debe agregar un macrlido de
segunda generacin (roxitromi-cina: 300 mg. c/8 hs va oral, klaritromicina: 500 mg. c/12 hs. oral o
i.v.) o bien recurrir a una cefalosporina de 2 generacin (cefuroxima), 3 generacin (cefotaxime
o cerftriaxona) o bien amoxilina clavulnico (1g. c/6 hs va oral). Si el cuadro es grave, y en el
esputo se descubre bacilos gram negativos, anaerobios o estafilococo, solos o asociados a los
grmenes anteriores, se debe indicar internacin y proceder como una neumona
intrahospitalaria.

Neumonas atpicas: Los tres tipos ms frecuentes son : a) la debida a micoplasma y clamidias. b)
Enfermedad de los legionarios. c) la virsica.

a y b). Si el cuadro es leve a moderado, sin grandes manifestaciones sistmicas, los antibiticos de
eleccin son los macrlidos: eritromicina, roxitromicina y se las puede indicar oralmente en forma
ambulatoria y si es grave debe internarse al paciente y administrar eritromicina i. m. o
claritromicina por va i. La eritromicina es ms barata pero la claritromicina es mejor tolerada y se
puede dar por va i. v. lo cual no es posible con la eritromicina que solo viene para la va i.m. La
eritromicina se dosifica a razn de 500 mg. c/6 hs. oral y de 100 mg. i. m. c/6-8 hs. La
claritromicina se indica con las mismas pautas que en la infeccin por hemofilus. En caso de
intolerancia a los macrlidos para el caso a se puede recurrir a las tetraciclinas como la doxiciclina
(100 mg. c/12 hs. por boca). Si se trata de la causa b estn disponibles la ciprofloxacina: 200 mg. c/
12 hs. en goteo i. .v. u oral a razn de 500 mg. C/12 hs, o el cotrimoxazol (160 mg. de la
trimetoprima y 800 de sulfametoxazol) oral o en goteo i. v.
c) Los virus no tienen tratamiento quimioantibitico especfico por no haberse encontrado las
dogas activas correspondientes. Se debe indicar reposo, cuidar el estado de hidratacin,
antitusivos o mucolticos, antipirticos y kinesioterapia respiratoria, si hay necesidad. Es
conveniente prevenir la infeccin bacteriana con un beta lactmico o un macrlido por va oral. En
caso de que el cuadro curse con insuficiencia respiratoria se lo debe internar y aplicar
oxigenoterapia. Excepcin a esta regla es la neumonia varicelosa y la del citomegalovirus que
pueden responder al aciclovir (5- 10 mg. x kg. de peso c/ 8 hs. por goteo i. v.). La gripe A puede
responder a amantadina (100 mg. por va oral c/12 hs.).

Neumonas intrahospitalarias: Estafilococo meticilino resistente (aureo o albo): Vancomicina: 1 a

2 g. por va i. v. por da (en dos a cuatro dosis en goteo). Si es sensible a meticilina se indica 1 g. de
cefalotina i. .v c/4 hs. y rifampicina 300 mg. c/8 hs. oral o 600 mg. en goteo i.v. c/12 hs.

Bacilos gram negativos: cefalosporina de tercera generacin y un aminoglucsido: por ejemplo

cefotaxime o ceftriaxona: 4 g. x da i. v. ms amikacina: 15 mg. x kg. de peso por da en goteo i. v.
sin superar 1 g. x da. O bien ciprofloxacina: 200 mg. c/ 8- 12 hs. en goteo i.v. o imipenen-
cilastatin: 2 g. por da en goteo i.v. En caso de pseudomona, se puede utilizar piperacilina: 1 a 4 g.
iv. c / 6 a 8 hs. i. v.

Anaerobios: Clindamicina: 600 mg. en goteo i.v. c/8hs. o metronidazol: 500 mg. en goteo i.v.
c/12hs. En caso de flora mixta agregar una cefalospotina de 3 generacin, ciprofloxacina o un
aminoglucsido.

BIBLIOGRAFIA

Blanquer Olivas J y Torres Mart A. Infecciones del aparato respiratorio. En: Farreras Rozman.
Ed. Medicina interna 13 edicin. Madrid : Mosby-Doyma Libros, 199 : vol I :787-798.
Fernndez Jy Bujarrabal Villoslada. Neumnonas. En: Daz Rubio M-Espinos D, Ed. Medicina
Interna. Madrid: Editorial Mdica Panamericana SA, 1994 : vol I : 643-650.
Johanson Jr WG. Introduccin a la neumona. En : Wyngaarden JB Smith-Bennett JC, Ed. Cecil
Tratado de Medicina Interna 19 edicin. Philadelphia : Saunders WB Company. 1992 : vol I :
472-479.
Surs Batll J, Surs Batll A. Aparato respiratorio. En : Surs Batll J - Surs Batll A, Ed
Semiologa mdica y tcnica exploratoria 7 edicin. Mxico: Ciencia y cultura sudamericana,
1996: 73-200.
 Luna CM. Neumonas. En : Esper RJ, Mazzei JA. Ed: Biblioteca de medicina. Semiologa-
patologa-clnica. Bs As: El Ateneo, 1992 : vol III neumonologa: 414-419.