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Carmen Tejedor1
Ana Daz1
Resultados del programa de prevencin
Gustavo Faus2 de la conducta suicida. Distrito de la
Vctor Prez1
Ivan Sol3 Dreta de lEixample de Barcelona
1 3
Servicio de Psiquiatra Hospital de la Santa Creu i Sant Pau Servei dEpidemiologia i Salut Pblica
UAB. Barcelona Institut dInvestigaci Biomdica (IIB)
2 Sant Pau. Barcelona
Centre de Salut Mental dAdults de la Dreta de lEixample
Centre Psicoterpia Barcelona
Serveis de Salut Mental
Fundamento y objetivo: el suicidio y las conductas au- Outcomes of a suicide prevention program
todestructivas son en parte un problema sanitario pero tam- in the general population. Barcelona dreta
bin social y personal. En este sentido, la actuacin desde la eixample district
salud pblica y comunitaria es importante para aumentar la
supervivencia de las personas en riesgo suicida. El objetivo Background and objective. Suicide and self-
de este trabajo es mostrar algunos resultados de un progra- destructive behaviors are not only health problems but
ma basado en la educacin sanitaria de la poblacin gene- are also related to social and personal aspects. Public
ral y el establecimiento de circuitos asistenciales especficos health and community action can play an important role
para el seguimiento de esta poblacin de riesgo. in increasing survival among those at risk. We present
the results of a program based on health education among
Material y mtodo: El Programa de Prevencin de la Con- the general population and in a specific health care
ducta Suicida (PPCS), llevado a cabo en el distrito de la Dreta setting to monitor the at risk population.
de lEixample de Barcelona, incluy a 219 pacientes de los que
148 (67,5%) completaron el seguimiento al ao. Se seleccion Subjects and Method. The Suicide Behavior
un grupo de comparacin de 180 pacientes, procedentes de Prevention Program (SBPP) developed in the Dreta de
otros distritos colindantes en los que no se realizaba el PPCS,
lEixample district in Barcelona city included 219 patients,
167 de los cuales completaron el seguimiento.
148 (67.5%) of whom completed a 12-month follow-up.
We selected a comparison group from a neighboring
Resultados: en las comparaciones de ambos grupos las
district that did not have a SBPP. This group was made
principales diferencias significativas fueron que los pacien-
up of 180 patients, 167 of whom completed the 12-month
tes que entran en el PPCS consultaron ms frecuentemente
follow-up.
por ideas suicidas que el de comparacin (36 % vs 25%),
presentaron menos ingresos hospitalarios (6% vs 36%), repi-
tieron menos tentativas suicidas al ao de seguimiento (11% Results. Main differences between the two groups
vs 32%) y el tiempo hasta la repeticin fue mayor. were that patients who were enrolled in the SBPP
consulted more often for suicidal thoughts than those in
Conclusiones: La deteccin precoz de las ideas suicidas the comparative group (36% vs 25%), had fewer hospital
y la adherencia a la terapia post-tentativa, como se observa admissions (6% vs 36%), presented fewer repeated suicide
en los pacientes del PPCS, disminuye las recidivas. Se requie- attempts over the 12-month follow-up (11% vs 32%) and
ren nuevos estudios ms prolongados que reduzcan tambin showed longer time to repeat attempt.
la mortalidad suicida.
Conclusions. Early detection of suicidal ideation and
Palabras clave (de acuerdo al DeCS): adherence to post-suicide attempt treatment reduce the
Suicidio, Intento de suicidio, Conducta de reduccin del riesgo, Educacin en salud,
Estudios de seguimiento, Evaluacin de procesos y resultados (Atencin de salud) risk of recurrent suicide attempts. Further studies with
longer follow up may help to reduce suicide mortality.
Actas Esp Psiquiatr 2011;39(5):280-7
Key words (MEDLINE MeSH):
Correspondencia: Suicide, Suicide, attempted, Risk reduction behavior, Health education, Follow-up
Dra. C. Tejedor studies, Outcome assessment (Health care)
Servicio de Psiquiatra Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. UAB. Barcelona.
Calle Sant Antoni M Claret 167,. 08025 Barcelona. Espaa.
FAX 93 2919399
Correos electrnicos: ctejedor@santpau.cat
Por cada suicidio consumado se realizan entre 20 y 30 in- La evaluacin de intervenciones dirigidas a disminuir la
tentos suicidas, con lo que el riesgo de recidiva es importan- conducta suicida ha mostrado resultados dispares. La compa-
te. Hasta un 35-50% repiten el intento, sobre todo mediante racin entre diferentes antidepresivos no presenta resultados
intoxicaciones medicamentosas voluntarias. Entre los muertos concluyentes, ya que algunos estudios han sealado que en
por suicidio un 40% han realizado previamente un intento sui- los pases donde se prescriben con mayor frecuencia antide-
cida y por ello el intento se convierte en un riesgo elevado de presivos ha decrecido la tasa de conductas suicidas, pero no
posterior consumacin. Entre el 10 y el 15% de las tentativas en otros pases18-21. Los resultados son mejores si se administra
iniciales consuman el suicidio en los 10 aos posteriores. El ries- litio a pacientes bipolares respondedores22, o si se tratan con
go de recidiva del intento suicida ha ido aumentando con el clozapina los pacientes esquizofrnicos crnicos23.
tiempo, y se ha observado la aparicin de los grandes repeti-
dores, que realizan mltiples tentativas de baja intencin letal, Por otro lado, los enfoques psicoteraputicos cognitivo-
dando lugar al concepto de para-suicidio o suicidio crnico3. conductuales han mostrado una reduccin de recidivas de
los intentos suicidas, en los trastornos o rasgos de la perso-
Las autoridades sanitarias han abordado este problema con nalidad que facilitan el descontrol de los impulsos24-26.
propuestas para reducir la mortalidad suicida hasta en un 20% 1, 4, 5.
Los programas de intervencin y seguimiento de las
tentativas suicidas, han demostrado que entre los 12 y los
En la literatura cientfica se ha evaluado la eficacia de
24 meses posteriores se agrava el riesgo tanto de repeticin,
numerosos programas, los resultados son moderados cuan-
como de consumacin27, 28.
do persiguen la disminucin de la mortalidad, pero con un
efecto notable en la disminucin de la repeticin y la super-
El riesgo de provocar una imitacin de la conducta sui-
vivencia tras los intentos suicidas. No obstante, las crticas
cida ha derivado en una prudencia, a veces excesiva, que
fundamentales a estos estudios se centran en destacar la
hace silenciar la problemtica del suicidio y sus condicio-
brevedad de los mismos, la exclusin de estos pacientes por nantes; sin embargo, los medios tambin son eficaces para
los lmites ticos ligados a los ensayos clnicos aleatorizados, la adecuada informacin sobre la realidad suicida. Internet
o bien la exclusin de estos pacientes en estudios que eva- merece un comentario especial, sobre todo de cara a la po-
lan la eficacia de antidepresivos 6- 9. blacin adolescente y joven29-32.
Los programas de educacin y sensibilizacin han mos- En Catalua, el Departament de Salut Mental de la Con-
trado su relevancia en la asistencia primaria. En este mbito, selleria de Sanitat de Catalunya promovi un programa de
hasta un 25% de enfermos atendidos presentan sintomato- prevencin del suicidio en el distrito de la Dreta del Eixample
loga psiquitrica, y se ha mostrado que el 60% de los sui- de Barcelona4.
cidas fueron visitados durante el mes anterior a su muerte
sin que se detectara el riesgo. Adems, hasta un 30% de los El objetivo del presente trabajo es mostrar los resulta-
suicidas mayores de 65 aos no estn vinculados a los Cen- dos de ese programa, dirigido a comprobar si la deteccin
tros de Salud Mental siendo asistidos nicamente por los precoz de la ideacin suicida disminuye la proporcin de ac-
mdicos de familia. El adecuado conocimiento de estos pro- tos suicidas, y si tambin repercute sobre la repeticin de la
fesionales sobre los trastornos depresivos y los factores de conducta suicida.
riesgo suicida, especialmente la deteccin de ideas suicidas,
son decisivos para la prevencin10-12.
METODOLOGA
Por otro lado, los gatekeepers o catalizadores de la red
social tambin tienen un papel importante en la deteccin El Programa de Prevenci de la Conducta Sucida (PPCS),
de signos de alarma y conductas de riesgo13. se ha desarrollado e el distrito de la Dreta de lEixample de
Barcelona. Est coordinado por el Servicio de Psiquiatra del 1. ser mayor de 18 aos,
Hospital de la Santa Creu i Sant Pau (HSCSP) y el Centre de 2. haber realizado un intento de suicidio o presentar
Salut Mental dAdults de la Dreta de lEixample Centre Psi- ideacin suicida activa en el momento de la evaluacin
coterpia Barcelona Serveis de Salut Mental (CSMA.CPB. inicial,
SSM). El PPCS se desarroll en cuatro fases entre septiembre 3. que el paciente accediera a participar en el PPCS
de 2005 y diciembre de 2008. voluntariamente.
En la primera fase, de septiembre 2005 a abril 2006, se El protocolo de estudio inclua variables sociodemogrfi-
cre un equipo multidisciplinar para tomar contacto con los cas (sexo, edad, estado civil, convivencia y situacin laboral),
diferentes niveles asistenciales y dispositivos sociales en los antecedentes familiares psiquitricos y de conductas suici-
que se deba asentar el PPCS. Se consensu un protocolo de das, antecedentes personales psiquitricos y de conductas
recogida de datos y se disearon los circuitos asistenciales para suicidas, diagnstico psiquitrico segn criterios DSM IV-TR,
los pacientes desde los diferentes dispositivos implicados. si realizaba tratamiento previamente, valoracin de la con-
ducta suicida actual segn las recomendaciones teraputi-
En la segunda fase se elabor un programa de informa- cas en los trastornos mentales RTM-III33 (tipo, mtodo, gra-
cin, educacin y sensibilizacin dirigido a los profesionales vedad somtica, impulsividad, existencia de tentativa previa
sanitarios y trabajadores sociales a travs de sesiones infor- y nmero de tentativas previas), valoracin de la ideacin
mativas adaptadas a cada grupo, y se elaboraron una serie suicida con el tem de suicidio de la escala Hamilton para la
de materiales audiovisuales (trpticos, DVD) para informar y depresin y con el tem de suicidio de la escala autoaplicada
alertar sobre el tema del suicidio34. Tambin se cre un sitio para la depresin de Beck, tratamiento farmacolgico y/o
web (www.suicidioprevencion.com) para la identificacin psicoteraputico indicado, derivacin.
precoz de los signos de alerta, que ofrece la posibilidad de
consulta directa con profesionales adscritos al PPCS a travs Los datos del protocolo fueron recogidos por el psiquia-
de una direccin de correo electrnico31. tra, mediante entrevista semi-estructurada estandarizada.
A nivel comunitario la actividad de psicoeducacin so- Durante el tiempo que los pacientes estuvieron en el
bre el riesgo suicida se extendi a las reas bsicas de salud, PPCS se les realizaron visitas con psiquiatra, psicoterapia in-
gatekeepers: servicios de bienestar social, dispositivos de dividual o grupal con psiclogo clnico y enfermera, consul-
asistencia geritrica, servicios de urgencias hospitalarias, tas a asistente social si precisaban.
asociaciones cvicas del distrito, comerciantes, familiares de
enfermos mentales, comisin de pastoral diocesana, fuerzas En la cuarta y ltima fase se realiz el seguimiento, du-
de seguridad y bomberos, gestores de transporte pblico, y rante el ao 2008. Se evaluaba a los pacientes a travs de
medios de comunicacin. entrevistas protocolizadas presenciales o telefnicas a los 6
y 12 meses, realizadas por el psiquiatra o la enfermera, re-
La tercera fase del PPCS, entre abril 2006 y diciembre cogiendo datos sobre la repeticin de la conducta suicida, si
2007, se destin a la asistencia de los pacientes con idea- haban requerido ingreso hospitalario por conducta suicida,
cin o conducta suicida. Los diferentes recursos asistenciales el seguimiento en el programa o la mortalidad.
se dirigieron a la atencin preferente en un mximo de 48
horas para asegurar la continuidad asistencial. Se dise un Los resultados que se presentan a continuacin com-
plan teraputico individualizado, en el que se asignaba un paran a los pacientes que realizan el programa en el sector
psiquiatra de referencia encargado de coordinar la asisten- de estudio con otros pacientes que han consultado por el
cia durante los 3-6 meses en que el paciente era atendido mismo motivo y que residen en sectores diferentes, fuera del
en el PPCS. Despus de dicho periodo el paciente se inte- rea de influencia del PPCS.
graba en el circuito asistencial de salud mental. Tambin se
organizaron grupos de psicoterapia cognitivo conductual y La Dreta del Eixample es un barrio con 125.000 habi-
de intervencin en crisis, as como de ayuda a los supervi- tantes cuyas caractersticas sociodemogrficas son similares
vientes. A partir de la interconsulta hospitalaria se atenda a las de los barrios colindantes de la ciudad de Barcelona.
a los pacientes ingresados que requeran cuidados mdico- La mayora de poblacin la forman jvenes (34%) y adultos
quirrgicos. (34%), mientras que el 22% son mayores de 65 aos. El 55%
son mujeres y el 15 % viven solos.
Los pacientes acudan al PPCS derivados de los servicios
de urgencias de psiquiatra, de los mdicos de familia del Se trataron los datos a travs de un anlisis estadsti-
sector y de la interconsulta hospitalaria. Todos los pacientes co descriptivo. La descripcin de las variables categricas
derivados al programa fueron evaluados por un psiquiatra, se realiz mediante tablas de contingencia, comprobando
ste determinaba la inclusin definitiva al mismo. Los crite- la inferencia (p valor) mediante la prueba de chi cuadrado
rios de inclusin fueron: o del test exacto de Fischer segn correspondiera. Para las
De los 180 pacientes del grupo control, completaron el Es muy significativa la menor proporcin de ingresos
seguimiento telefnico a los 6 meses un total de 172 pacien- hospitalarios en el grupo PPCS (6,5%) comparada con la del
tes y 167 lo hicieron a los 12 meses. Un paciente consum el resto de participantes (36,5%) (tabla 4).
suicidio entre los 6 y los 12 meses, y el resto (4) no fueron lo-
calizados. En definitiva, 148 pacientes completaron el PPCS, A pesar de haber realizado un seguimiento a los 6 me-
y se pudo comparar su resultado con el de 167 pacientes de ses, no presentamos dichos resultados porque estn en la
otros sectores al ao de seguimiento. misma lnea que los de los 12 meses.
Los datos sociodemogrficos son similares entre el gru- A los 12 meses de seguimiento el 32 % del grupo control
po PPCS y el de control en cuanto a edad, distribucin por repiti la tentativa suicida, porcentaje que fue nicamente
Grupo Grupo
Datos PPCS Control PPCS Control
Sociodemogrficos n=219 n=180 Conducta suicida n=219 n=180
Eje I
T Afectivo 48% 32% Tabla 4 Tratamiento previo y derivacin,
T Psictico 4% 15% comparativa PPCS vs grupo Control
T Adaptativo 32% 15% p<0,0001
T Ansiedad 7% 6% Grupo
T Dep. txicos 3% 15% PPCS Control
Sin diagnstico 6% 17%
Tratamiento y derivacin n=219 n=180
Eje II
Cluster B 36% 40% Realiza tratamiento
p=n.s.
Otro 6% 5% previo
Sin diagnstico 58% 55% p=n.s.
S 72% 78%
Eje V p=n.s. No 28% 22%
Media (DE) 62 (8,7) 62 (11,7) (IC -2,27, 2,27) Derivacin
Ingreso 6,5% 36,5%
Hospital de da 2,5% 3% p<0,0001
Ambulatorio 89,5% 56,5%
Alta sin seguimiento 1,5% 4%
del 11% entre los pacientes que siguieron en el PPCS. stos
ltimos tambin realizaron una media inferior de repeticio-
nes (1,5 vs 2,9; p=0,001). El nmero de ingresos durante el
seguimiento fue la mitad en el grupo PPCS que en el grupo
control (9% vs 18%; p=0,03) (tabla 5).
tudio, de ellos 2 mujeres estaban vinculadas al programa de
Cinco pacientes que vivan en el sector Dreta de prevencin, los otros 3 (1 mujer y 2 varones) tenan vincula-
lEixample consumaron el suicidio durante el periodo de es- cin con su dispositivo de asistencia primaria.
La importancia de este trabajo est en la significativa Por otra parte, la evaluacin de los resultados se ha rea-
reduccin de la recidiva de la conducta suicida y de las hos- lizado prospectivamente, en un diseo longitudinal y con
pitalizaciones, as como la necesidad de una deteccin co- grupo de control, siguiendo el diseo de otros estudios dis-
rrecta y precoz de las ideas suicidas que confirman la efec- ponibles en la literatura8.
tividad del PPCS.
Entre las limitaciones, est en primer lugar la dificul-
Tambin es interesante sealar la novedad de la expe- tad para delimitar cul de las fases del programa tiene
riencia en nuestro entorno, por ser un programa preventivo mayor eficacia respecto a las otras (educacin sanitaria,
y comunitario dirigido a la poblacin general, basado en la asistencia individualizada o coordinacin de los recursos).
educacin sanitaria de las conductas autodestructivas y la En segundo lugar, la diferencias sociodemogrficas y diag-
nsticas entre los dos grupos de estudio podran relativizar
coordinacin de los dispositivos asistenciales sanitarios y
algunos resultados. Esta situacin podra resolverse con un
sociales, para una asistencia inmediata, intensiva, y que ga-
diseo de estudio con casos apareados. En tercer lugar, la
rantiza el seguimiento y la adherencia a los dispositivos de
mortalidad por suicidio no ha podido ser evaluada por la
salud mental.
ausencia de datos estadsticos en cada sector de poblacin.
Los casos conocidos han sido reseados por informacin
La informacin sanitaria realizada a travs de medios de los propios vecinos. En cuarto lugar, el riego suicida, al
audiovisuales, divulgando los recursos de atencin inmedia- mantenerse a lo largo del tiempo, sugiere la convenien-
ta para las personas en riesgo, no provoc una epidemia de cia de un seguimiento a ms largo plazo. No obstante, el
tentativas de suicidio ni una sobredemanda asistencial. Este mayor riesgo se ha observado durante el primer ao de
hecho se confirma en otras experiencias previas34-36. seguimiento en otros estudios41.
Entre los pacientes atendidos por conducta suicida que Siempre es una urgencia psiquitrica la valoracin del
pertenecen al sector Dreta de lEixample hubo un porcentaje riesgo de suicidio y una necesidad la existencia de circuitos
mucho mayor de ideas autolticas que en el grupo control, asistenciales especficos para el tratamiento de este sndro-
debido posiblemente a que la fase del programa dirigida a me. La deteccin de la idea suicida y la adherencia a la te-
la psicoeducacin determin la deteccin de dichas ideas rapia despus de una tentativa, como se observa en el PPCS,
en una fase ms temprana, ya sea por la intervencin de disminuye las recidivas y las hospitalizaciones. Se requieren
asistencia primaria o por la iniciativa de los pacientes o su nuevos estudios ms prolongados que permitan aumentar el
familia. Los resultados son indicativos de que la informa- tiempo de supervivencia y reducir la mortalidad suicida.
19 Actas Esp Psiquiatr 2011;39(5):280-7 285
Carmen Tejedor, et al. Resultados del programa de prevencin de la conducta suicida.
Distrito de la Dreta de lEixample de Barcelona
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