NCES 11JST IN

un choq ue demasiado violento con la reali

n sent ar la base que le perm ite ponerse dad.
en con-
xterno y con otras personas una vez CAPITULO ll
que ha
nt capa cida d de diferenciacin. Adv
ertimos en
sidad de utilizar un concopto distinto al DEP RES ION PSIC OTI CA
de narcisis-
s mucho pensarlo, hemos .decidido emp

1
, 'i aque vaya desarrollndose la tesis prop uest
lear el t~rmi-
"Lo que rara vez visualizamos y difcilme
en la bibliografa especializada, es el pero
nte se describa
r que esos procesos autis tas prim
a en esta obra, do de afliccin y
arios normales sop de la duelo que, a mi ente nder , prec ede y
, 1 z de la.s sensaciones, surgidas de una prea nunc ia inevitable-
disposicin inna ta, que metite la t9tal rupt ura psictica con la
l no cons tituy en com pren sin reali dad ... "
pero que, en condiciones favorables,
r n a ella. La crianza pare ntal crea Margaret Mahler~ 1961.
dichas condiciones. Pero en
' ;rianza pued en darse graves deficienc
ias; o, lo que es muc ho ms
omun, pued e ocurrir que su recepcin se
vea severamente bloq uead a o
d formada debi do a la intervencin de
diversos factores. Al no recibir
una crianza adec uada , o al no hace r uso El objeto del pres ente cap tulo es describir
suficiente de ella, el pequ eo en detalle, con la ayud a
permanece en un esta do dominado por de ;nat eria l clnico, ese estad o de "afli
las sensaciones o sufre una
l gresi~1.1. haci a dich o estad
ccin y duelo" al que Mah ler
o. Por lo tanto , el desarroll~ emocion hace referencia en la cita anterior. "V\'i
nnicott lo ha deno mina do depre-
el cognitivo se ven detenidos o deteriora al y .
dos. Pued e ocurrir que en este .)'n psictica, difer enci ndo lo
,st~do de. ina~icin pers istan o vuel de la depresin reactiva, que configur
van a establecerse los procesos au- la reaccin consciente exteriorizada ante a
hs~.cos pnm anos , los que se inten la prd ida de un ser amado.
sifican y se man tiene n con rigidez. Se En relacin con la depresin psictica, dice
utilizar la expresin autismo patolgic Winnicott ( 1958, pg. 222) :
o para describir ese estado. En
c:ons~cuencia, se ver que la difer
encia entr e el autismo normal y el pa- Por ejemplo, la prd ida pued e ser de ciert
tolgico es ms de grad o que de especie. os aspectos de
Podr a decirse que el autismo la boca que desa pare cen desd e el punt o
n,or~al es un estad o de pre- pens de vista infantil, junto
amiento, en tanto que el autismo pato - con la mad re y el pecho, cuan do se prod
log1co es un estad o de anti-pensamiento. uce una separacin
en una poca ante rior al mom ento en que
A med ida que vayamos avan zand o se el beb ha llegado
diferenciarn diversos siste- a una etap a de su desarrollo emocional
mas de autismo patolgico. Se analizar que pued a equi parl o
el sndrome de auti smo infantil de man era adec uada para enca rar esa
pr~coz e~ s~ rela~in con un prd ida. La misma
sistema de autismo patolgico, y la es- prd ida de la mad re pocos meses despus
qui~?frenra infa ntd en su relac entr aar a una sim-
in con otro. Este esqu ema de clasifi- ple prd ida del objeto, sin ese elemento
cac1~n, sobre la base del tipo de adicional de prdida
autismo manifestado por el nio, pare ce de parte del sujeto. (Bastardillas de Tust
arro1ar luz sobre las posibilidades y tcn in).
icas teraputicas.
. En el sig~iente cap tulo se describir
un tipo primitivo de depre- Otros estudiosos han descubierto que
s16~, que ser ilust rada por med la depresin psictica, a la
io de material clnico. Dich a depresin que a veces se hace referencia como "dep
detiene el desarrollo emocional y cognitivo
normal. En el cap tulo 111 resin primigenia", ~onfi~ura
se demostrar que el autismo patolgic el "pun to en que se inicia la detenci
o se desarrolla a los efectos n del desarrollo emocional en
de man ejar ese estad o de depresin, en los nios "atpicos" (psicticos) ( Ran k
referencia al cual se utilizar y Putn am, 1953).
la expresin depresi6n psictica, acu ada El mate rial que presentamos a continua
por Winnicott. cin corresponde a un niW>
El_ captu~o fi~al demo~trar que la com que, segn el diagnstico elab orad o por
prensin de ese tipo de un psiquiatra muy experimen-
depresin reviste 1mportanc1a crucial en tado, padeca de autismo Infa ntil preco
el campo de la psicoterapia z-.
aplic ada a los nios psicticos.

MATERIAL DEL CASO

Los padr es de Juan se mos trab an preo cupa dos

va no habl aba y porq ue pare ca difer ente porq ue el nio toda-
lento en su desarrollo que otros pequ eos y, en muc hos aspectos, ms
de su eda~. A bs dos aos
 NCE TU. TlN
siquiatra, quien temi la existencia de una
stante, al examinrselo una vez ms seis meses
ue Juan haba hecho ligeros progresos que
esperanza: ahora colocaba sus autitos de jugue-
al. (Anteriormente los colocaba siempre vueltos
fectos de hacer girar las ruedas). En base a esto
otro psiquiatr a para obtener una segunda opinin;
un diagnstico alternativo posible era el de autismo
l segundo psiquiatr a remiti a Juan (por ese entonces
y fete meses) a la autora, para realizar un tratamien to de
1p11a ntensiva, y adjunt el siguiente informe:
Casi desde su nacimiento se ha verificado en l una im-
posibilidad de ir superand o cada etapa en el proceso del
desarrollo, como si se diera una renuenci a a avanzar, un deseo
de estancarse en cada una de ellas. Actualmente se ponen
de manifiesto en el pequeo muchas de las actitudes que
relacionamos con el autismo. Sus principales intereses pare-
cen ser palpar distintas superficies apJicndoles golpecitos, o
hacer girar objetos redondos. Lo fascinan las piezas mecni-
cas mviles, y siempre ha tenido gran habilidad para aprender
a mover el cuerpo. Aunque se planta firmemente sobre sus
pies, toda va no se alimenta por s solo; y no porque no pueda
hacerlo sino porque, aparente mente, no quiere. A esto ha-
ca referencia cuando habl de estancarse en determin ada
etapa. En ciertas ocasiones se vislumbra en l un grado
excesivo de ansiedad, y hay das en que se las pasa aullando a
viva voz, pero este aspecto del problema es mucho menos
evidente. No cuenta con un lenguaje que le resulte til, y
slo se comunica de manera muy tentativa tratando de usar
la mano de su interlocutor. No obstante, estoy convencido
de que es capaz de establece r un tipo de contacto muy
primitivo en este nivel, y que, por consiguiente, hay en l cier-
tas bases que nos permitir an intentar una terapia. Lo que
ms me preocupa es la posibilidad de que la determin ante
bsica de todo esto sea cierto grado intrnseco de retardo
mental.
s(' inform sobre "una mala historia familiar del lado paterno". La
nica hermana del padre era una esquizofrnica que haba sido interna-
da, y haba en la familia otros miembros psicticos o con caractersticas .
exc.ntricas. Tambin se inform sobre la existencia de "tensiones tre-
mt.'ndas" entre la madre del nio y una ta que haba tenido casi exclu-
sivamente a su cargo al padre durante su primera infancia y niez.
Juan era el primer beb nacido del matrimonio. En cuanto a sus aspectos
tsicos, el embaraz o y el nad.miento haban sido normales, pero la
madre, oriunda de una remota aldea de Eseocia, se haba most.-ado
AUTISMO Y PSICOSIS INFANTIL ES 17
intranqui la por lo que a ella le parecan procedimientos extraos de
la maternid ad inglesa. Asimismo, tena la sensacin de que las enfer-
meras impedan que entre ~lla y el beb se desarrollara una relacin
satisfactoria de amamant amiento. Tena leche abundan te, y se mostr
muy desilusionada al ver que no podra amaman tar al beb. Este pare-
ce haber posedo una capacida d de succin muy deficiente, y la madre
inform que durante toda la semana siguiente al nacimiento no abri
Jos ojos. Cuando la madre y el pequeo abandon aron Ja clnica fueron
a vivir con la ta paterna. Una vez ms, ]a madre tuvo la sensacin de
que se le impeda entablar un contacto ms estrecho con su beb, esta
vez debido a la interferencia de la ta. Durante los primeros meses de
vida de aqul el padre trabaj en otr.a ciudad, perodo ~urante el cual
Ja madre se sinti insegura e infeliz; pero su depresin no Jleg al extre-
mo de haoor necesario su tratamien to.
Cuando entrevist a los padres, me informaron que Juan .no haba
sufrido ninguna experiencia traumti ca tal como la que puede provocar
una separacin o una enfermed ad grave. No haba dado mayores mues-
tras de reaccionar ante el nacimiento de su hermanit a, cuando l contaba
un ao y medio, y siempre haba sido un beb tranquilo. No pudieron
proporcionar detalle alguno sobre el momento en que el beb mantuvo
erguida la cabeza por primera vez o se sent en la cuna, pero en la
esfera locomotriz su desarrollo parece haber sido perfectam ente nor-
mal. Comenza ron a preocupa rse cuando el pequeo , con el correr
del tiempo, no daba seas de aprender a hablar, y en raron de la
naturalez a extraa de sus juegos. Se registraron en l movimientos de
mano grotescos; por ejemplo, mova los dedos frente al rostro de manera
muy curiosa, mantenindolos tiesos. Nunca pudo lograrse que llevara
un lpiz al papel. Ingera alimentos blandos, pero rechazab a cual-
quier sustancia algo ms dura. No haba logrado controlar sus esfn-
teres. Recib la impresin de que la madre haba tenido dificultades
especficas con este aspecto del cuidado del nio. Al recordar su pro-
pia infancia, durante la cual haba experime ntado una sensacin de
car~ncia, al vJvfr casi todos esos afios lejos del hogar, en una institu-
cin, tras la muerte del padre, la mujer habl de su impaciencia por
ha her sido nia y sus deseos de convertirse en un ser adulto.
El psiquiatr a que me remitiera al nifio dio a los padres apoyo in-
termitent e aunque sumamen te valioso a ]o largo c;le todo el tratamien to
de Juan. Y por cierto que necesitab an de ese apoyo, porque cuando la
..situacin sostenida,, del tratamien to ( Winnicott, 1958, pg. 268) se que
br en varias ocasiones lamentables, Juan tuvo paroxismos de aullidos
y dificultades para dormir que a los padres les resultaron muy difciles
de soportar. E5tos eran gente sensible e inteligente, y dice mucho en
~u favor el hecho de que siguieran prestand o su apoyo al tratamien
to
en todas esas oportuni dades, y llevaran a Juan al consultorio con toda
regularidad. En caso contrario no podran haberse logrado lps resul-
tados relativam ente satisfactorios registrados al presente.

J1 / d l lrntamiento
11 11 lt 11a tres aos y siete meses cuando inici el tratamiento. Al
s 'l una vez por semana, luecro tre vece , y por fin
m na. Durante u primera visita se mostr totalmente
r i o y l 's a mi lado c~mo si yo no existiera. El nico momento
llo no curri fue en el consultorio, cuando me tir de la mano
< i >1 , 1 trompo "silbador que yo estaba haciendo girar ante
'nto se sonroj vivamente y se inclin hacia adelante,
d ba vueltas. Al hacerlo, hizo rotar el pene en sus pan-
1 n , mi tr< on la otra mano jugueteaba en tomo a su boca ba-
ndo me vimi .ntos circulares. Todo e to me dio a entender que dife-
1 1 i 1I . am nt entre lo movimientos del trompo y los de su
1 1pio u 1po. D l manaba una suerte de excitacin apasionada y
11 11 d. ,IJo m onvenci de la importancia de mantener el contexto
111 l ti y 1 pro dimiento interpretativo si es que deseaba distinguir-
' r d111lm ,nt d lo que no eran sino ilusiones primitivas del nio,
lle .u a ah mi labor como t rapeuta ayudndolo a aceptar los sen-
1 111 ntc n r.. do por su desilusin. A partir de ese momento comenc
e lllJ 1 rlo slo n un grado mnimo en relacin con las acciones
que 1 11 1 sionaba a ejecutar. Hice interpretacione s simples, entre-
' 1 z 1 J s con Jn p cas palabras que, segn sus padres, el pequeo
J odl om r nd r. E tas eran: ''Juan. mam, pap, Nina (la hermana),
JHJ . h h, ha inilla, girar, girando". Repet las interpretacione s con
) 1111 l. vari nt , y ocasionalmente . me val de acciones que suplemen-
1 r n 11 si~nificado (aunque las reduje al mnimo cuando me di cuenta
1 qu < 1 p .queo las interpretaba como un intento de seduccin o una
' lf'll lZ: l mi parte).
] ,o si ni nte son extractos de notas detalladas que ilustran su
pu ta a la interpretacione s. La primera sesin registrada tuvo
111 1 1 el . pu' d l feriado de Navidad. (El pequeo comenz su tra-
t rni n n noviembre de 1951.) Juan no usaba ningn pronombre, y
lo, 111 i o al vocabulario utilizado, hace que las interpretacione sue-
aJ n onosas. Asimismo, como bien lo saben todos los terapeu-
1 la palabra escrita, por vvida que sea, a menudo dista de expresar
11 Jm nt la experiencia de comunicacin lograda en el curso de la
adv rtir, por otra parte, que las sesiones tuvieron lugar antes
<Jll a mi con~cimiento el trabajo de Mahler sobre el "objeto
lI gara
11noro sirnb16ti o" ( 19f) o el de Winnicott obre la "depresin psi-
l i 1 ' ( 1958). En con ecuencia, no impu al nio un esquema previo
le r n i6n lab rado por otro . Tal como yo lo ex{>eriment el
pareci fluir libr mente junto con Juan, aflorando a la super-
ndo cr a haber comprendido lo suficiente acerca de algn
mo para arriesgar una interpretacin. A lo largo de mi ca-
i6n haba aprendido a tr bajar d acu ,rd con lo. lin ami nto
AUTISMO Y PSJCOSJS INFANTILES 19
kleinianos, y quienes estn familiarizados con la obra de Melanie Klein
e darn cuenta de que la compren in implicada por las interpreta-
cion s no constituye parte de la formulaciones de esa autora: si bien
no e incompatible con ellas. Cuando le un breve trabaj basado en
ta se fones teraputicas durante el Sexto Congreso Internacional de
Psicoterapia reunido en 1964, los colegas me llamaron la atencin
en relacin con los trabajos de Mahler y Winnicott. Ambos investiga-
dores haban aplicado un mtodo teraputico que difera hasta cierto
pun~o del utilizado por m. Cabe sealar que ellos se vieron enfren-
tado; a los mismos fenmenos que yo. Las sesiones con Juan, por otra
parle, me permitieron describirlos ms detalladamente que en otros
trabajos. (Posteriorment e he llegado a enterarme de que algunos ana-
listas jungiano h n denominado al problema "lugar de la herida crtica"
o "herida nuclear". Balint emplea la xpresin "falla bsica" y Bion
habla d "catstrofe psicolgica").
Viernes 10 de enero de 19.52 (Sesin 9).
(En ta etapa d l tratam?ento Juan vena al consultorio tres veces
por semana. La se in r gistrada fue la ltima de esa s mana.)
Tran crib~ literalmente mis notas:
Como lo hiciera siempr a partir d la s gunda sesin,
comenz a jugar e n 1 tromp ilbador. Sobr la base de
mat ria] pr viament obtenido. a c0mo por la modalidad
que adquiriera l ju go d 1 nio en 1 cur o d esta sesin,
interpret qu usaba la mano para hacer girar 1 trompo de
Tustin en forma qu 1 p rmiti ra entir que Juan era Tus-
tin y Tustin ra Juan. Entonces poda sentir que estbamos
siempre juntos.
A continuacin tom Ja mueca-"mam " y manipul la
ci1enta qu le una la cart ra a la mano ejecutando el mismo
tipo de movimiento circular qu haba empleado para mani-
pular su pene en el incid nte con el trompo silbador. D spus
d pa'lpar la mu ca dndole ligeros golpecitos, la arroj
al suelo diciendo con toda claridad: "s fue". (Esta eran
las pri~eras palabra que le haban odo pronunciar n 'l
hogar, y que le o decir yo).
( Int rpret que Juan haca girar la cuenta de la mueca
corno si se tratara d su pip, albergando la sensacin d que
poda proceder de inmediato a explorar en. el interior de la
carterita; pero luego sinti que la mueca .. se haba ido").
Inmediatament e despus t-om en sus manos la mueca-
"hija", la dio vuelta una y otr vez, e hizo rechinar sus dientes
con fuerza.
(Interpret que Juan estaba girando en direccin a la
cartera de la mueca-"mam para morder la "hijita; pero
 FRANCES TIJSTIN
ntonces sinti que me.d iante sus acciones haba hecho que
tanto la pequea como la mamita "se fueran").
Tom entonces la mueca bebita y la coloc en la cuna,
a la que dio vuelta, de manera que la beba se c y6 al suelo.
(Interpret que los movimientos giratorios en la cartera
de la mam de Tustin trastornaban a los bebs, porque l
quera ser su nico beb).
A continuacin coloc el trompo dentro de la valija de
sus juguetes, presionando la punta contra un trozo de plas-
tilina blanda que haba al fondo. En determinado momento
toc la mueca-beb y dijo "beb" o "pip" (no s cual de
las dos palabras) .
(Interpret que Juan senta que sus movimientos girato-
rios hacan blanda a la madre, y sta lo dejaba girar en su
interior para hacer que se fueran sus bebs; pero de esa ma-
nera tambin se iba la madre.)
(En el curso del estudio de todo este material me des-
cubr dejando volar mis pensamientos hasta tal punto que co-
rr peligro de acceder a algn pedido no formulado verbal-
mente del pequeiio, y de esa manera, de conducirme. como si
fu ra parte de su cuerpo o un juguete, en vez de un ser pen-
anl y maduro que tratara de ayudarlo a aceptar sus sen-
li.mi ntos. Otros investigadores descubrieron que no se trata
de un hecho inu itado en el curso del tratamiento de nios
tan "atmosfricos". Posteriormente me result til proporcio-
nar al pequeo la explicacin de que senta que haciendo
movimientos giratorios dentro de mi cabeza lograra hacer
que se "fueran" los nios que pululaban en mi cerebro, de
manera de poder sentir que conmigo poda salirse con la suya.)
En el material que antecede vemos aflorar la desilusin del nio
cu ndo toma conciencia de que yo tambin puedo "irme'>, tanto en el
entido de no prestarle atencin como en el sentido real de una se-
paracin fsica. Esto significa que no estoy bajo su control. Cuatro
"manas despus el tema fue desarrollado ulteriormente, al pronunciar el
p ueo otras dos palabras. Una vez ms, ello ocurri en el curso
d la ltima sesin semanal.
Viernes, 9 de febrero de 1952 (Sesin 23).
Juan y su madre tocaron el timbre varias veces antes de
que me fuera posible llegarme hasta la puerta y ahrirles.
Parados en el umbral, ~e los vea fros, helados. El pequeo
haba dejado de sacudir el buzn; en ocasiones anteriores
tuve la impresin de que crea poder controlarme y llevarme
a la puerta haciendo eso. En tono lastimero repiti la pa..
labra "sucia", que haba pronunciado su madre despus de
AUTISMO Y PSICO-IS INFANTILES 21
mirarle una oreja. Ya en el consultorio trat de hacer girar
e1 trompo sobre la mullida alfombra. Pero el trompo no gi-
raba. Tomando con violencia mi mano en la suya, trat de
usarla como apndice de sta para lograr su propsito. Pero
no lo logr. Salivando lleno de furia y respirando con fuer:za,
arroj hacia el techo el ofensi~o trompo. Falt poco para que
se estrellara contra la lamparita elctrica. El trompo cay al
piso con un crujido, y se rompi en dos. Lo que haba en su
interior salt afuera. Impresionado, el nio se acerc y dijo:
"Roto!" y "Caramba!"; como con pena. Se ,pas el resto de
la sesin tratando intilmente de arreglarlo. Pareca que la de-
primente realidad estaba .penetrando las barreras del autismo.
A continuacin sigui un perodo muy confuso en el anlisis (fe-
brero-abril de 1952). En su transcurso, hubo intentos por moldear a la
gente y Jas cosas en oposicin a su naturaleza real, tal como ocurriera
en el caso del incidente con el trompo giratorio. Los juguetes, y yo
misma, parecamos ser manipulados como si furamos los excrementos
del nio, o partes de su propio cuerpo. Por ese entonces aqul se pasaba
la mayor parte de las sesiones tirado en el divn, jugando con su pene
y con sus propias heces, y de vez en cuando con trozos de plastilina
que no pareca casi diferenciar de las heces. Adems, se hurgaba
Ja nariz con los dedos y Jan:zaba escupitajos.
Esto ces despus de las tres semanas de vacaciones de Pascua
(abril 1952). Fue la segunda interrupcin prolongada del tratamiento.
Entonces el nio desarroll el hbito obsesivo de darle golpecitos a
un botn sobr un almohadn y decir ''Pap! Pap!" (Por ese en-
tonces su padre estaba lejos del hogar). Esto, y el juguete al que
llamaba "El mnibus rojo de pap", desempearon un rol de impor-
tancia en el anlisis llevado a cabo durante ese perodo. Se sucedan
las pataletas cuando el pequeo se daba cuenta de que esos elementos
no eran parte de l, por lo que no siempre hacan su voluntad. En-
tonces deca "Roto! Se fue! Caramba!" en tono muy dolorido (mayo-
junio 1952). Por primera vez utiliz el pronombre personal cuando,
en medio de una de esas rabietas, rompi el "mnibus rojo de pap".
Entonces dijo: "Yo lo arreglo! Yo lo arreglo!" (Sesin 118).
Lunes 26 de noviemlJre ( Sesin 130) .
Un da, tras producirse algunos cambios en la manera en
que habitualmente se llevaba al nio al consultorio, ste se
mostr acongojado cuando el padre por poco pierde el equi-
libro sobre el escaloncito de entrada, al decirle a Juan adis
con la mano dejndolo en el consultorio. En el curso de
esa sesin el pequeo, aparentemente, trat de demostrar que
Jos movimientos de su propio cuerpo podan mantener 'vivo
al padre. (Por ejemp1o, saltaba sobre el divn diciendo: "Pa-
 JoJiANCE TUSTIN
Al final de la
tardamente, me di cuenta de que esos gritos nocturnos
111 uopio d un pesadilla que de otra osa xpresaban ciertos tipos
le 11 i dacl infantil que haban estado activos en relacin con el pa-
11 t e 1 "nu ibu r jo de pap" y l botn sobr el almohadn, elemen-
l 1 to lo llo qu parecan equipararse. Pero ante muestras de
11 i l 1d t,m difu a no pude, por ese entonces, entender lo que ocurra
li ) .. u i iente como para yudarlo a manejarla.
1 tinua in tran cribiremos n detalle el informe sobre una se-
1 11 e 11 tuvo lugar quince meses despus de iniciado el tratamiento.
u cl cu1 o de sa esin, distintos tipes de ansiedad que se haban
J 1 tmrntiad n ion s anteriores salieron a relucir todos juntos y
f 1 1011 mauif stados on mayor claridaq por medio de palabras y ju-
'U l . Las p rsona eran ahora identificadas en su calidad de tales,
y J palabr no entremezclaban tanto con los objetos materiale .
hl ulismo, p r lo tanto, haba disminuido.
.~ d ~ 'ne ro de 1953 (Sesin 153).
( Anl d registrar lo ocurrido en el curso de esta se-
sin cabe advertir que en el mes de diciembre Juan haba
visto cmo un beb era amamantado por la madre, y haba
demostrado gran inters por lo que ocu-. '-:. Yo no utilic
nunca la palabra "p cho", e ignoraba si el pequeo la cono-
ca. Surgi e pontneamente como parte del material pro-
ducido por el nir1o.)
Con gran cuidado dispuso cuatro lpices de colores en
orma de cruz y dijo: "Pecho!" 'focndose su propia boca,
agreg: "Botn en el medioF'
(Interpret lo ocurrido como deseo de Juan beb de ha-
c rse un seno para s, a partir de su propio cuerpo.)
Entone s agreg varios lpices ms de manera rpida
y descuidada, haciendo ms grande la cruz desvencijada. Al
hacerlo exclam: ''Hacer un pecho ms grande! Hacer un
p cho m grande!"
( lnt rpr t lo ocurrido en funcin del deseo de Juan
b b' d t ner un seno ms grande de lo que en realidad
poda dar e.)
Lleno de furia le asest un golpe a los lpices, que se
parramaron sin orden ni concierto obre la mesa. Dijo:
'Pecho roto!".
Atn'ISMO Y PSICOSIS INFANTILES 23
(Interpret Ja ira de] beb como generada por el he~bo
de que no pudiera tener un seno tan grande como hubiera
deseado.)
Dijo: "Lo arreglo! Lo arreglo! El agujer~ se ..fue! FJ
botn encima! El agujero se fue! Botn encima! .
(Lo interpret como el deseo del beb de tener un seno
que pudiera hacer o romper a voluntad.)
U na vez ms vo]vi a desparramar de un goJpe todos
los lpices sobre la mesa, y dijo: "Roto!" Entonces abri y
cerr una caja de madera dando golpes que partan los
tmpanos.
(Interpret Ja ira del beb como generada por el hecho
de que no poda tener un seno con el que pudiera hacer
cuanto le viniera en gana.)
Volvi a decir "roto" y march en direccin al parag~
ro situado en el consultorio; puso Ja mano en la cavidad en
sombras, para guantes, se estremeci, y anunci: "Pecho
malo! Botn se fue!".
(Interpret que la ira generada por el hecho de que
d seno no Je dejaba hacer cuanto le viniera en gana con l,
le haca sentfr que haba hecho un pecho que no vala nada,
con un agujero en vez de botn.)
Se dirigi al estuche, y sac un pedazo de cartn gris
sucio y el cocodrilo. ( EJ cocodrilo estaba asociado con heces
duras que parecan morderle la cola.) Los coloc en la caja
que antes cerrara con un fuerte golpe. Seal la cinta adhe-
siva en Jos bordes de] cartn y dijo: "Helado! Helado!".
Luego agreg: "Pecho malo! !Botn roto!" Desliz el coco-
drilo en torno a] cartn, como si estuvies patinando sobre el
hielo, y e] rostro se le puso fro y plido.
(Interpret sus emociones en e] sentido de que al rom-
per el seno haba hecho un pecho de hielo malo, que no le
serva de consuelo alguno cuando esta ha solo). (Quera
sentir que tena el botn en el ojal.)
Ahora que la transferencia infantil qued perfectamente estable-
cida y los distintos tipos de ansiedad se vieron "contenidos" en el an-
lisis, la conducta del nio en el mundo externo mejor notablemente.
Se mostr dispuesto a someterse a anlisis y efe tu grandes progresos
a pesar de ]as enfermedades de Ja familia, lo~ cambios introducidos en
la manera de traerlo a] consultorio y la situacin de duelo sufrida en
el seno de la familia. Comenz a ~dmitir su situacin de dependencia
y desamparo, y en relacin con las cosas que estaban fuera de su poder
<lo en decir: "No puedo hacerlo! Por favor aydeme!" El ritmo de
su progreso se mantuvo mientras Ja madre y la hermanita menor fueron
de viaje a) extranjero, perodo durante e] cual el pequeo qued al
 AU OS MO Y PSICOS
IS INF AN TIL ES 25
pr ujo un a lam ent abl e rup tur
a en lgu na de sus par tes o po
rqu e era un ,~cabrito maloli
veces finga hac er trizas ent_e:'. A
la "he dio nd ez (pa lab ra
sin 194) n rel aci n con las heces qu e uti liz ara
du ras qu e le las tim aba n
cocodrilo del ma ter ial ant el an o- el
eri or) y dej arl as cae r so~
, p r me dio de un dia gra che ra de mi vestido. A vec re la pe-
ra l anlisis, tras las dos ma , cu l era el da en d est up ide z dic in dol e "t? se li~raba de su pro pio . sen tid o
es
cua. Cir cun sta nci as de semanas de vacaciones nto " y "malo" al pad re, . y
tr rlo al consultorio has fam ilia im ped an al pad re a su her ma na Ni na y a mi a~1gnando
ta mi sm a tod as las expenenc1
did ura , hab a qu eda do con un a sem ana despus. Po r aa - gra dab les qu e l no qu
er
as desa-
A su regreso me sen t esp s.us abuelos du ran te un a semana. rie nd a suelta, da ram en te, a pad ece r. De esa ma ner a dio
ant ada . El peq ue o, hel a su fan tas a de rom per
tra um ati zad o. Ca mi nab ado , par ec a su pro pio cue rpo , arr oj par tes de
a con pas o mecnico, ties ndo las a otras personas.
si po da bal bu cea r alg un o. Ap ena s
a pal abr a. Se hal lab a, art 6 28 de enero de 1954 (Sesin
me nte , en las gar ras .d e ver dad era -
un "pe cho malo, helado 360)
bri nd aba nin g n consue ". Es to no La rel aci n exi ste nte ent
lo al "po bre cit o Jua n, el re est a fan tas a y sus exp
dej aro n solo en un a isla beb ito qu e cias inf ant ile s y el efe erien-
" (co mo l mismo ma nif cto qu e eje rci era n sob re
ter ior me nte ) . est ara pos- int ern o, fuero~ un a vez su I?u nd o
A me did a qu e ced an las m s ejemplificados po r
tensiones corporales, los juego con )pices de col me dio de l
ores, qu e dis pus o de man
nocturnos se con vir tie ron
en hec ho tan cot idi ano gritos hac er un seno. (E sta era er~ tal de
qu iat ra qu e me hab a qu e el psi- la pri me ra vez qu e lo hac
rem itid o al peq ue o pre la ocasin ant eri or, och ia des de
somnfero. A los gritos, scr o meses atr s, ant es d~
en un ver dad ero paroxism ibi un ble exp eri enc ia de sep
ara ci n). Se al los lap
l.a lam e?t a-
ten a alucinaciones en las o, el nio ice s cm da-
qu e vea pjaros po r tod do sam ent e dispuestos y
mitorio, y rep et a alg una o el dor- dijo: "Pecho!". En ton ces
s de las frases qu e hab la boc a, agr eg . "B ot , toc nd ose
du ran te su pri me r ata qu a pro fer ido n en el medio!". Lu ego
e. Los pj aro s am ena un lp iz en el me dio , anu , colocando
pic arl o y le cau sab an pro zab an con nci : "Cohete!". Lla ma
fun do terror. "Pe cho de fuegos artific ba al t<>?o
No ob sta nte , gra du alm ent iales". De esa ma ner a,
e co~nz a lle var un naha con el dib ujo de un lo relacio-
ms su ans ied ad inf ant il a vez obj eto en forma de cup
al contexto del anlisis. un a "he dio nd ez" ma rr n ula y con
pro ced i a est abl ece r las Nu eva me nte y roja qu e le ~ala po r arr
diferenciaciones qu e hab a la qu e lue go dio en iba , _f~g~
hac ien do des de qu e po r a est ado den om ina r Fu ego s de
pri me ra vez exclamara: (H ab a sido dib uja da
Co me nz a ent abl ar un "Se fue!". des pu s de un a de. sus artihc10
a relacin ms real con cua nd o yo no le dej usa pat ale tas ,
tan to ya en funcin de un el pad
"objeto'' qu e po da rom per re, no pro pia .) Agarrndose,, la
r mi ma no . como . s1 fue
r~ la s~y~
"P inc ho en la boca! . Y a col?,o s1 est~~1e~a he nd o, d110.
un botn. Ac ept el hec se, como boc
ho de qu e el esp aci o y
lo sep ara ban de m. Cla el tie mp o lue go: Se cae!,, . .,. Bo
sific las experiencias en tos!" . . . "F eo agu jer o neg tones ro-
tales como "lindas" y ''fe categoras
sat a'' seg n hic ier an o no
as", y a la gen te en "m
ala " o "sen- ala rm ado , pre gu nt , sos ro en mi boca! . L_!le~o, en ton o
lo qu e l des eab a. Se pro tenindose el pen e: Pi
dif ere nci aci n tra nsi tor ia du aqu ?" , como si pu die ra p tod av a
ent re la rea lid ad y la fan jo un a no estarlo.
vt' es dec a: "Es un cue tasa. A
nto " o "N o es verdad"". Mircoles 29 de enero de
n:is det all ada me nte los Me refiri 19..54 (Sesin 361)
ter
ori gen a las eni gm ti cas ror es ilusorios qu e hab an dad o En relacin co n ~l tro
frases pro nu nci ada s en mp o roto, dijo: "T rom
sus ata qu es nocturnos de me dio de G ent e ma la vie ne a hac po roto!
gritos. (N i l ni vo des ech rm elo estallar!". En ton ces
ver dad p quic-:l; sim ple am os la du jo alg n ma ter ial sob se pro -
me
ble cer el mun4l,> del sen nte . est ba mo s tra tan do de resta- re la "he dio nd ez" y el
h~c
tid o coi n n.) agu jer ear el bo tn y hac
er "U n agu jer o neg ro en ho ~
Co me nz a asociar el uso
def ect uos o de los obj Lo int err og u en relacin m1 hoc~,
el hec ho de. qu e est uv ier con el agu jer o neg ro y
an rotos. En relacin con etos con con tod a sencillez: "C ua
nd o las cosas ma las se
respond10,
ma nif est : Es t roto! el tro mp o, po nen negras". Y aa di qu em an se
Los tro mp os no cae n , cpn voz tris te: "Mis sue
fombra! ... Ha cia el final sob re la al- os lin dos
de las sesiones a veces se hac en sueos feos",
ent end er qu e, a su mo do me dab a a pa ra lue go aco tar , ilu mi
de ver, yo lo dej aba po rqu rostro: "T eng o mis sueos nn do s 1 1
e le fal tab a feos con Tu stin ". Un
las explosiones de gritos bu n di
, las frases eni gm ti ca y
rt d 1
 h J<~RANCES TUSTIN
fanta as previas hicieron su aparicin todas juntas, n el
curso de una misma sesin.
} 1 , 6 de febrero de 1954 ( Sesin 367 )
Cuando abr la puerta vi que gritaba como enloquecido;
al caerse y golpearse la cabeza le haba dado una pataleta.
No haba signos de herida, pero pareca sacudido por el
pni o y Heno de furia. Cuando dej de gritar lo llev al
onsultorio. Sin sacar nada del estuche de los juguetes, se
dirigi directamente a la mesa, para hablarme. Dijo: "El
tn rojo se fue! Se cay y e hizo un chichn!". Se
. al6 entonces ambos hombros con un movimiento semi-
ircular y dijo: "Tengo una buena cab za sobr los hombros.
No se me puede caer. Me crece sobre los hombros". Luego
r g: "Fue la vereda mala, me golpe". (Dije que me
p r a que estaba tratando de referirme el temor que haba
xperim ntado cuando s cayera frente a la puerta.) Tocn-
o la boca, manifest: "Nina tiene un agujero negro.
Tien un pincho en la boca. Botn roto! Feo agujero
n gro!". (Debera d haber interpretado, en ese momento,
qu trataba de sus propias experiencias desagradables,
d las que intentaba deshac rse atribuyndolas a Nina; pero
s me pas.)
Luego tom el tractor de plstico, un juguete al que
h ba atacado sin remordimiento alguno. Toc el eje de
plstico que en realidad no era muy agudo; pero, no obs-
tant , estremeci vivamente y dijo: "Tractor malo, duro,
pin ha". L lanz un escupitajo como si se tratara de algo
repugnante. Comenz entonces a retorcerse, y dio fuertes
rit . (Me reproch a m misma por no haber intentado
xpr sar sus sentimientos por medio de palabras, con lo
cu l posiblemente le hu hiera ahorrado la necesidad de tener
<JU darles expresin por medio de una accin violenta. )
Mucho me tema que se cayera de la silla, de manera que,
d svindome d mi procedimiento analtico estricto, lo puse
sobre mis rodillas y comenc a interpretar lo que deca entre
ritos. Las interpretacione hacan referencia al hecho de
u ] botn era parte d su boca y a los sentimientos des-
tru tivo qu comenz a albergar cuando de cubri que
no era as. Sinti entonce qu en lugar de un lindo botn
tcm un agujero negro y un pincho muy f o. Y que escupa
o a horrible en la mueca-beba que, a su entender, ]e
1 ba uitad el botn. Pero entonce tuvo ]a ensacin de
' ta trataba de d vo]verle los scupitajos, y su fea boca
m "i ha a un montn d aves en vuelo. (Hemos obte-
mat ria] n l ual quiparaba a lo pjaro en vu lo
AUTISMO Y P3ICOSIS IN'FANTILES 27
con bocas.) Sin l botn enta que podan herirlo. Tena
miedo de perder la ca za o el pene, de la misma manera
en que crey haber p rdido el botn.
Dura n'-e la. do s sion s siguientes tuvo miedo de determinados
obj tos que haba en el consultorio uno era la oscura cavidad de los
uantes; olro, una caera colocada cerca del cielo raso, cuya forma re-
<ordaba a la de un pene; y un tercero era el ''balde de agua sucia.
P ro al cabo d e a esione ya no hubo gritos nocturnos. (Se oyeron
una vez ms tras unas vacaciones particu!armente inquietantes, cuando
se discuta el problema de terminar el tratamiento). Las alucinacbnes
d apar cieron y por lo que s, desde entonces no volvieron a afligir!o.
El trat2rniento concluy cuando Juan contaba seis aos y cinco
m ses, ms temprano y de modo ms abrupto de lo que. me hubiera
gradado; pero los padres del n{o insisthn en ponerle fin, particular-
rn nte en razn de que la necesidad de la psicoterapia ya no era tan
obvia. Juan a ista a una . e cue:a para nios normales, en la cual se
inform que no difera marcadamente de otros peq.ueos. Estaba ha-
indose de amigos, disfrutaba de su vida en la scuela y aprenda con
nvid z. Su vocabula-io era considerable1rente ms am:1io que el de la
mayora de los nios de su edad, pero esto no es de sorprender, por
uanto los padre eran ambos muy inteligentes.
Segua siendo bastante "remilgado" en lo que a alimentos res:3cta.
,uando se vea sometido a tensione tenda a tartamudear y tena difi-
cultades para dormir. Los sntoma restantes me inducan a continuar
1 tratamiento pero, como existan signos indicadores de que estaba en-
trando en un perodo de latencia, y como era mi impresin que sus
J?adr s esta han sumamente deseosos de tener a Juan para s, di mi con-
formidad en relacin con la finalizacin del tratamiento, con la adver-
tencia de que tal vez sera aconsejable suministrarle ayuda adicional
11 gado el perodo cfo la adolescencia.
ANALISIS
f,,a experiencia del sufrimiento en Juan
Las descripciones de un nio tan pequeo probablemente nos llevan
tan cerca como podamos estar de la experiencias cruciales ocurridas
ant s de que supiera expre ars por medio de palabras o pensamientos.
a esencia misma de la ituacin que provocaba su dolor fue expresada
el man ra cabal p r las primeras palabras que el pequeo pronunciara:
" fue!", "Rotol' y "Caramba!'. Dichas exclamaciones parecan evo-
car momento de su infanc_ia en que la prdida y destruccin del "bo-
t n haba dejado un "agujero negro con un pincho muy feo". Con
' palabra enunci Juan su experiencia intolerable y no formulada
nnt s r pecto de la cual su retraimiento autista haba servido como
b rrera de prot cci6n. Ahora era capaz de com n tr r d Ja x

o para hacer que yo misma me com-
tt111>rt1sa1rse la persona en un nivel preverbal resulta
nali~r una situacin; y parece apropiado,
un lengua1e ms evocativo que terico.
s siones en que el pequeo represent el seno
. lpice~, de colores (sesiones 153 y 360); se ver,
1 ho malo con el agujero se convierte en el "pecho
Uficio" con los cohetes "hediondos" que all plantara el
tos e~taban as?,ciados con .s~s descargas explosivas, por
1 bietas o pataletas . En la ses1on 360 se ilustra cabalmente
r fu i~n existente entre el seno materno y las partes del propio cuer-
f ntJJ. En el curso de esas dos sesiones, as como en la sesin 367
f~1curri6 en la fantasa (la que a veces di en interpretar como aluci~
11 c?) de lanzar en una explosin de saliva y heces el "botn" que no
s de1aba moldear por el nio ni permaneca en su boca. A semejanza
del trompo silbador, es arrojado lejos en un paroxismo de terror y rabia
porque no hace la voluntad del pequeo.
En la sesin 387 se ilustra una vez 11Jls la relacin existente entre
su propia imagen corporal y su representacin de un seno femenino
Fue al comienzo de esa sesin que la verdad "mala" escap a su con~
tto] Y lo golpe. En el curso de dicha sesin result evidente que el
nio haba credo perder una parte de su cuerpo. En su congoja no
saba a ciencia cierta cul parte del cuerpo se le haba "ido". &'a la
c~beza? ~El pene? O ese "botn" todopoderoso? I-taba explotado y
s1~0. arro1a.do de su cuerpo ,en el estallido que le permiti ''descargarse"?
M1 1mpres1n ( qm: no pod1.a compartir con nadie por falta de pruebas)
era. que el pequ~no exFnmentaba sus gritos como si fuesen objetos
shdos y punzantes, e~mt1dos por su boca, ese agujero negro y redondo.
(En e~ curso de. s?s1ones posteriores, que aqu no reproducimos, el
peq~eno me e~phco que siempre evitaba mirar a la gente a los ojos
de~1do al aguiero negro que tenan en el medio". A medida que su
ansiedad al respecto comenz a ser elaborada en el curso del anlisis
empe~_a mirar el rostro de la gente de la misma manera que lo hac~
Lodo ~mo normal.)
. E~ material present~do en este captulo permite implicar que las
se~1sac1~nes anales experimentadas se extienden a la experiencia oral
pru~1ana que parece afectar todo orificio de su cuerpo. Este, plagado
de -puntos sensibles, pareca enfrentar un mundo exterior lleno de ne-
gros a~ujero~ amenazantes. Por medio de una identificacin llena de
empaha l~gre, aparentemente, captar los dramas elementales y sin pa-
labr~~ denvad~s de ~~s sensaciones e~perimentadas por su propio cuer-
po, siendo el botn producto de dichas sensaciones corporales.
El "botn"
. El "botn"~ cuya prdida provoca dolor, parece ser una ilusin om-
nipat~ote surgida de la confusin existente entre madre y beb en
AUTISMO Y PSIOOSIS INFANTii.a 29
cin de partes y sustancias del cuerpo que guardan cierta similitud
el pezn. En su manera inimitable, Winnicott ( 1958, pg. 239)
ocia del siguiente modo dicha situacin, difcil de expresar con
1 bras: "Psicolgicamente, el beb toma algo de un seno que es parte
s( mismo, y la madre da su leche a un beb que es parte de ella
l a. En la esfera de la psicologa, la idea del intercambio se basa
una ilusin".
En lenguaje terico, el "botn" parece ser cabalmente descripto por
1 concepto de Mahler del "objeto amoroso simbitico". Mahler postula
1 'simbiosis madre-beb" como condicin de la primera infancia. Al
ferirse a la fase de "separacin-individuacin,, durante la cual, en pa-
l bras de la autora, "el nio rompe el cascarn simbitico~, Mahler se
playa sobre el "dolor" del beb ante la prdida de lo que da en deno-
minar "objeto amoroso simbitico". Define dicho objeto como "fusin
1s mismo y las representaciones objetales.., y escribe ( 1961, pg. 341):
' ... la representacin mental del objeto simbitico se halla fi-
jada de manera sumamente rgida y permanente a la repre-
sentacin primitiva del s mismo. Cuando, en el curso del
proceso de maduracin, el yo se ve enfrentado con el
hecho incontrovertible de la separacin, las representacio-
nes simbiticas fusionadas de s mismo y objeto no dan
lugar a un progreso en pos de la individuacin. Observamos
entonces reacciones de ira y pnico ...
Parece factihle qne la ilusin alentada por Juan en relacin con
el "botn", que surge en una etapa en que las partes del cuerpo se ha-
llaban escasamente diferenciadas, sera elaborada y mantenida por sen-
saciones derivadas de objetos en forma de pezn en su boca y otros
'orificios'' del cuerpo. Las manos y la boca podran sentir objetos rio
corporales que guardaran semejanza con el pezn; la lengua, la saliva,
Jos labios, las heces, las mucosas y el acto de succionarse los dedos
podran, todos ellos, suministrarle sensaciones reminiscentes del pezn.
Por experiencia s que buena part.e de la ilusin del "botn" parece sur-
gir de la combinacin pezn-lengua.
El "botn" tambin parece sqrgir de una pauta innata de bsqueda
del pezn, que volvi a cobrar forma en el curso del tratamiento. Dicha
pauta innata parece revestir un significado bsico en las actividades de
bsqueda del pechp. Las observaciones de Piaget sobre .bebs peque-
os complementan y confirman inferencias al respecto derivadas de
materia] psicoanaltico. En ese sentido, el investigador descubri que
el beb ha de .buscar una mamadera oculta ante la visin de un seno, o
un ganso o cigea ante la visin de cualquier objeto en forma de pico;
vale decir que los objetos que guarden similitud con el pezn evocan
esta respuesta ( Piaget, 1954, pgs. 29, 31 y 39).
Arios de intensa labor con nios autistas me han llevado a pensar
que dichas respuestas intelectuales innatas son experimentadas por el
 ANCES TUSTIN
) pulsado del cuerpo, una suerte de seudpodo
i el mundo externo, lo moldea y es moldeado por
presin "formas innatas" con el fin de describirlas.
in latas pareceran constituir eJ precedente fsico de
UillJrru<;tnto y faqtasas ms tardos. Parecen ser moldes flexibles que
nna a la experiencia, en un nivel primitivo de desarrollo emocio-
y son modificados por la experiencia conformada de esa manera.
:u 1do una forma innata parece coincidir con una correspondencia del
mundo externo, el nio tiene la ilusin de que todo es sinnimo de la
materia propia de su cuerpo, y que la contina. En estadios primitivos
las tendencias de bsqueda de pautas son activas pero, siendo iqnima
Ja discrimfoacin, cualquier parte del propio cuerpo del sujeto, o del
cuerpo de otras personas, u objetos del ambiente, puede ser equiparada.
De esta manera puede percihirse al pezn como parte del mismo cuerpo
de Juan, en razn de que -los dedos pueden equipara1se a la forma
innata del pezn; la perilla del trompo silbador se asimilara a esa forma;
el pene, Ja lengua, la materia "hedionda", etc. podran todas equipararse
entre s y con aqul. Tales ecuaciones sin modificar llevaban a un esta-
do de confusin fsica que presagiaba el posterior estado de confusin
mental. En este estado, objetos vivientes e inanimados eran tratados
prcticamente de la misma manera, el padrn poda ser equiparado a un
botn en un almohadn, y podan sucederle las mismas cosas. En el
perodo confuso durante el cual se obtuvo este material, aparentemente
Juan utilizaba partes de su cuerpo, y objetos externos percibidos como
parte de la materia del cuerpo, para Ja manipulacin de lo que poste-
riormente se trocara, por medio de un proceso de abstraccin, en con-
ceptos mentales. (A semejanza del nio que se vale de sus dedos o de
palillos para hacer operaciones de aritmtica que ms adelante ya es
capaz de "hacer en la cabeza".)
En esos primeros das, cuando por fuerza el pequeo debi admitir
como un hecho la separacin existente entre su cuerpo y el mo, pareca
experimentar las palabras como si se tratase de objetos slidos. Cuando
se le informaba acerca de la tenni:aacin efe una entrevista, o una inte-
rrupcin del tratamiento debido a las vacaciones, daha un respingo,
como si le hubieran clavado algo en el cuerpo. Pareca interpretar esas
separaciones, de manera totalmente correcta, como objetos rotos que le
introducan en el cuerpo. Resulta difcil determinar cul es la mejor
manera de analizar estos estados, cuya caracterstica singular reside en
que los sentimientos parecen experimentarse como entidades fsicas. La
ausencia significaba que alguien se haba "ido", y lo "ido" era un objeto
roto, "un agujero negro" lleno de "pinchos muy feos". El observador
podra hablar de "depresin'', pero para JuaP se trataba de un "agujero
negro.,; la "persecucin" era un "pincho muy feo"; la "desesperacin"
se perciba como el acto de introducir en su cuerpo irreparablemente
quebrado un objeto roto y sin posibilidad de arreglo. El pequeo no
"pensaba" en esas cosas, sino que le pareca que eran incorporadas a su
propio cuerpo. Cuando desapareca el "botn", la ansiedad se converta
AUTISMO Y PSICOSIS INl"ANTILES 3i
un objeto fsico incontrolable. El dolor de la prdida pareca xpe-
ntarsc ms como algo fsico que como algo mental.
't1g11fero negro"
Esta i]usin parece haber sido el elemento significativo que desen-
l n . u retraimiento autista caracterstico. Eso es lo que quedaba
ndo el "botn" se haba "ido". La situacin no implica, simplemente,
mscncia de cosas "lindas'', como podra esp rarse desde el punto de
0
v sta intelectual, sino Ja aparicin de presencias fsicas horrible forma-
s <'n funcin de sustancias corporales (mis palabras entraban dentro
< "a categora). Todo e1lo se asocia con objetos que no se encuen-
t 11n bajo el control estricto del pequeo y que, en consecuencia, hacen
osas inesperadas y le provocan sobre~altos. Se asocia, por ejemplo,
n el trompo que se niega a girar, mi mano que rehsa a hacerlo girar,
I botn" que no quiere seguir formando parte de su cuerpo. El pnico
I ira experimentadas ante esa frustracin le hacen sentir que el objeto
'm do" es despedido del cuerpo en virtud de una explosin. Rank y
Naughton ( 1950) informan acerca de un nio "atpico" que, tras una
e plosin de pnico y clera expresada por medio de una de sus rabietas.
. refugi en los brazos de la terapeuta y exdam, entre sollozos: "Se
l y una pieza! Se cay una pieza!" (pg. 63). Cuando n el curso
<J anlisis Juan experiment ese tipo de ansiedad, en su confusin
ff ica se toc el pene, como para asegurarse de que an estaba en su
ilio. Obviamente, no se trataba de la ansiedad de castracin propia
un nio neurtico sino, en apariencia, de un ejemplo de mat rial
udoflico asociado con una ansiedad de tipo oral.
El material recogido sugiere que son muchos los elementos reun-
os en torno a las experiencias boca-pezn (seno-lengua). Otros pueden
. ur~ir en etapas posteriores. Tal vez el uno pueda ocupar el lugar de
ualqui r otro. En relacin con esta experiencia nodular parece darse
una clasificacin primaria en "lindo" y "feo" (liso-spero; blando-duro;
modo-incmodo). Lo "lindo'' es todo material liso y suave que puede
moldearse en funcin de formas innatas y que, de esa manera, parecera
< ntinuar la materia del cuerpo. En este estadio se afin:J!a la pauta de
b qu da del pezn, pero ciertas pautas innatas no modificadas p()r una
. ituacin de crianza razonablemente firme y coherente generan expecta-
tivas estereotipadas y poco realistas. Estas expectativas parecen experi-
mentarse como una excitacin corporal. Lo "feo' es aquella sustancia
dura que no puede moldearse a los efectos de formar parte aparente de
1 materia corporal; aquello que "no soy yo". Dicha experiencia se
visualiza como una ruptura en la continuidad fsica, un dao corporal,
un agujero, y par ce generar una sensacin de desamparo, provocar una
. acudida". Todo ello imparte su cualidad caracterstica a la depresin
psictica.
Rank ( l 949) cita a Mahler y coincide con e11a en afirmar que "los
< nmenos afectivo-motric s parecen se- expresiones de clera" (pg. 44).
 32 FRANCES 'IUSTIN
Asimi mo, coincide con Mahler al sostener que en e] nio psictico "las
reaccion ~ en forma de 'pataletas' manifestadas ante una interrupcin .. .
par n ser ms expresin de pnico que de ira, como si el nio se
sintiera amenazado por e] peligro de aniquilacin" (pg. 44). El material
re]ativo ~Juan sugie~e que 1 e~ pnico y la ira, a los que se daba expresin
por med10 de explosiones f1S1cas, eran los responsables de que el agujero
fu~ra un orificio "negro". Parece sugerir, asimismo, que como sujeto y
ob1eto se ha11aban escasamente diferenciados entre s: cuando el nio
"aniquil" al objeto "malo", l mismo se sinti amenazado de "aniqui-
lacin" (sesin 361).
. La Ja~?r 11~~-vada a cabo con Juan sugiere, asimjsmo, que este "agu-
jero negro abierto como resultado de una frustracin puede repre-
sentar una. ~~rtu?i.dad o una amenaza para l. Bion ( 1962) demuestra
que Ja decision cnhca para e] desarrollo reside en que se evada la frus-
tra~in, o bien se efecte 1:1n intento por modificarla (pg. 29). El
autismo representa .el intento de Juan por evadirla. Parte del material
que ilustra e] caso refleja sus intentos por encararla por medio de una
proyecci~, explosi~~ ..( sesio~~s.. 23 y 367) ,, Por otra parte, sus primeras
palabras ( .Se.fue! , 1.Roto! , Caramba! ) demuestran que, en cuanto
desarroJl Cierta capacidad, aunque limitada, para soportar al "agujero
negro", el. pequeo se vio es!imulado a en tablar contacto con su terapeuta
como ob1eto separado y diferente de si mismo. (Vanse tambin se-
1
siones 153 y 360). A la luz de las experiencias recogidas con otros nios
no parece ser mera coincidencia el hecho de que precisamente en e
~urso de esas sesiones recibiera experiencias referidas a un "seno". Es
~vident~ ~u~ el enta~lar ~ontact? C?n lo que ..no soy y~" ofrece posibi-
lidades ilumtadas mas alJa del s1 nusmo, pero, como vieramos, el terre-
no se halla sembrado de .obstculos, puesto que todo aquello que no
logra moldearse y convertirse en parte de la materia corporal se trans-
forma e~ ,objeto hos~~ imbuido ~e todo e) terror y la rabia que provoca.
La relacion rna~r;-.h110 aparece importante para amparar al nio en su
paso por esta dificil etapa de transicin.
J_,a relacin madre-hijo
~n muchos los autores que estudiaron Ja temprana relacin ma-
dre-h110 ~ntablada en el caso de los nios autistas. Entre ellos se cuentan
Kanner ( 1943, 1944), Bergman y Escalona ( 1949), Rank y McNaugh-
lon (1950), Mahler (1952, 1961), Rubinfine (1961), Meltzer (1963).
~ n:iayona de esos autores parecen coincidir en que Jos factores cons-
t1!'11cionales de) b eb son importantes para e) desarrollo del autismo.
TischJ~r ( 1964) Jey un trabajo conmovedor en e) Sexto COngreso In-
temac10nal oe, Psicoterapia, concerniente a algunos intentos de esas
madres desesperada~ por entablar contacto con sus inaccesibles hijos.
.Meltzer ( 1963) sostiene que esos nios por Jo genera) nacen "en un
perodo de separacin o disturbios paternos, caracterizado, en particu-
lar, por 1a depresin de la madre". Mi experiencia confirma esta
aseveracin.
A llTJSMO Y PSICOSIS INFANTILES 33
historia del caso revel que la madre de Juan enfrentaba dificul-
mbientales que la hacan sentirse insegura y llena de zozobra,
bstacuJizaban todo intento por forjar una relacin satisfactoria
b. Pero, amn de esas causas ms obvias de inseguridad, puede
ufrido el tipo caracterstico de depresin posparto que la llevara
ir que, al dar luz al beb, haba perdido parte de su propio
. (Hayman, 1962, pgs. 135-9; Mahler, 1963, pg. 316). Sus
--.n1111&!'1i ansiedades no resueltas en torno a esa prdida, aunadas al hecho
haba recibido escasa ayuda del ambiente para soportarlas, le
difcil tolerar un tipo de ansiedad similar en el beb. Por aadi-
Juan era un beb dotado de muy escasa capacidad ?e respue~ta;
ncebible que, como resultado de su chupeteo dbil, la prdida
) ho materno haya sido una caracterstica constante de su infancia.
1 ornar conciencia de esa prdida el beb debe haber percibido su
io desamparo que le impidiera reemplazar algo ya "ido".
En los estadi~s ms tempranos de Ja infancia la coincidencia de
t innatas con correspondencias. en el mundo externo parece ser
rimera "situacin sostenida" que vive el nio. "La madre coloca su
ho real precisamente all donde el beb est listo para crear, Y e~
1 momento oportuno" ( Winnicott, 1958, pg. 238) .. fyfadr~ y. bebe,
zn y lengua, trabajan juntos con el fin de producu una ilusi11 de
ontinuidad, y confirmarla. Tanto Winmcott ( 1958, pg. 238) co~o
Hner ( 1955, pg. 100) han subrayado la importancia de tener ?1pho
rgen ~e oportunidades para crear dicha ilusia durante la pnme~a
f fancia, y sealado los peligros del choque brusco q~e puecl~ producrr
al sufrir una separacin prematura. Pero las cornc1dencias no son
i mpre exactas ni estn siempre prontas a aflorar~ y Bion ( 1961, 1963)
facilitado nu~stra comprensin de esa situacin temprana delineando
t] rol de la madre como "recipiente" de la ansiedad infantil.
En la ms temprana infancia la falta de discriminacin del be~ y
la adaptacin de la madre, producida a raz de su identificacin ernp-
tica con l en forma de ''ensueo" (fon, 1961, pg. 399), contribuyen a
r ducir a un mnimo la brecha abierta entre las ilusi'ones primitivas y
Ja realidad brecha sta que puede producir una explosin. Esta reci-
procidad e~ptica alienta la ilusin de una continuidad fsica y gradual-
mente aclimata la pareja madre-lactante en relacin con la realidad
oscuramente captada de su separacin. Permite a la madre apoyar a su
beb a travs del estado de turbulencia surgido al tomar conciencia de
, esa separacin; separacin que parece experimentarse como ruptura
de la continuidad corporal, como prdida de parte del cuerpo. Los
cambios de estado, por ejemplo de "botn .en la boca" a ..botn ido",
inevitablemente generan tensiones que son experimentadas com? .una
turg,encia corporal, que podr aliviarse por medio de descarg~s ISJcas.
A una madre llena de infantil inseguridad, no formulada e msoporta- 1
ble, as como carente: de apoyo para soportarla, le resulta difcil acep-
tar esas "proyecciones" del beb. En palabras de Winnicott, le resulta
difcil dar 1ibertad al beb para que se mueva, acte, se sienta excitado"
 FRA NC ES TU STI N
AU TIS MO y
( 1958, pg. 31 0). Cu
PSI CO SIS INF AN TIL
ES 35
an do el pe qu e o es pa
na tur ale za, se pro du ce rti cu lar me nte ansioso ten ido est an cad o
un po r r cogedora , Ju~ s ha
plosiones en funcin de a situacin inq uie tan te. Se visualiz.an las ex- dm a: funcin de formaen un estadio de su
tensiones fsicas co mo
un a rup tur a de la situa
si se va po riz ara n en e]
cin de lac tan cia , y las llo en qu e visu~ I~ :o s innatas, eq uip a-
l tod o a la ma ten a e dc~o e o Ha ba en l un anhelo dese~perad?
"negro". Ad em s, no
se pe rci be en dic ha rup
"ag uje ro" y ]o tor na ran r un "bo tn " ex tra or erl? . sob rev alo rad o qu e parec1
tenida", ali via da y mo tur a un a situacin "so ma no y a eq m-
dif ica da pa r los oficios s- a un pe z n-p en e-p
ad re om nip ote nte . '
cap aci da d de res pu est a, de un a ma dre do tad a
me dia nte lo cu al aqu1l de
experiencia, ace pta ci n a
y co mp ren si n de la sit po ne de manifiesto su ...,,...me
contrario, el "ag uje ro ne ua ci n; sino qu e, po r
gro" pa rec e ser arr oja do el
ma dre e hijo, a tra v s de
los can ale s fsicos de la
como un a pe lot a en trn 'n los estadios pn.mi.tiv . l "bo tn " pa rec e ex pe
rim en tar se como
os
y se pro du ce la rup tur a co mu nic aci n em p tic a; zo tan gib le y pe rm an en e 1 d El ma ter
ap art a de la ma dre y
de los procesos pu est os
en ma rch a. El be b se te con a m~ r:~tado po ial pre sen tad o en
pt ulo sugiere qu e el do r la
cen tra do s en el cu erp
se da un a proliferacin
de procesos patolgico lor ex17rn~ "lita la co rup tur a de ese
rimigenio qu.e, a la ve municacin, de be
rarse, ha sta cie rto p un z quel a a~la~~n madre-hijo an tes de qu e
n, qu e ser n an ali zad s
cap tu los posteriores. os m s detal1adamente
en to, en a r ' ormales de
iniciarse el desarrollo de
La ca pa cid ad req ue rid
lacionarse co n la ca pa a pa ra ap oy ar a un be
b ins eg uro pa rec e re-
~armas ma.~:cin tie ne relcomunicacin.
o desarrollo de .las pa~
11ena de ins eg uri da d suc
cid ad de pre sta r atenc
in. Un a ma dre infeli ollo de un sentido de ide tas .~ dom~~~nal. Jua n co acin con el
z y me nz a uti liz
co ntr a su ca pa cid ad de
um be co n suma fac ilid
ad a on om bre pe rso na l cu an
nti a pe l es era nz as de po dear
pre sta r ate nc in al be b los ata qu es dirigidos lar las cosas ( sesin ll8do alent~rone 1~s" que~e senta cap az de
r
conciencia. Di ch os ata , de "sostenerlo" en su ) Esos arr g gra du
qu es pu ed en de riv ar
infantiles no res ue lto s, de sus pro pio s pro ble r, bie n qu e de m~,nera alm en
pro pio be b o, m s a
o pro ve nir de hechos
y ge nte s de afu era , o
ma s
iar qu e yo tamb1en f'!
1!1ni~}:~::~; ~~ehallaban aso te comenz a
cid ad de llorar po r e .~r,a,, erdid~ y sop ort ar los ter ror es asocia
me nu do , de un a co mb de l ciados con la
mentos. En el caso de ina ci n de todos esos
ex pe rim en tar po r em pa
sus pro pio s pro ble ma s
inf an tile s no resueltos,
ele- con su ausencia. El pe ?n P , asa r po r un a serie de -
ta el est ad o po r el qu e a] qu en o parec1a p zas procesos
itivos de duelo; al aban de en co ntr ar el "bo tn "
pre oc up ars e po r el suy
sus pe nsa mi en tos co mi
pa
o propio; y de ese mo do sa el be b , co mi en za a
se de sv a su atencin,
do
1 mu nd o externo, come ~a~ ~~~~!it::ma como im ag en fab ric ad a
ello ten er cu lpa alg un a,
en zan a extraviarse. Ap
are nte me nte . si, sin po
y r su me nte . Al qu ed ar nzobl .d l "botn" co mo pie dra an gu
) mu nd o psquico de Jua est a ~1 o e nerse en ma rch a nuevas pa uta
la me nte de la pro ge nit r lar
situacin an ter ior me nte ora se ha lla au sen te, la n par ec1 ero s
sostenida se qu ieb ra de comum.cac1o .' nlp o d ma'
si se pro du jer a un a sep
ara ci n co rpo ral tra um la mi sm a ma ne ra qu e n c? n s1' mismo .y con . os e s La situacin an al tic a
1
E;; fac tib le qu e dic ha
"situacin sostenida" res
ti ca en tre ma dre y be
b .
o le suministr mn gu
na ~xpenenc1a {e a cedecarcosa alg un a qu e se pa re-
cin existente en tre los ult e i ra al .. bo tn " (no se amelos alimentos ni ma
propios pa dre s, en el sen afe cta da po r la rela- pu sie
deras, ni se le bri nd ab an ron a su a e~~ ) sino qu~ simplemente, lo
-
afe cta la ma ne ra en qu tid o de qu e esta lt im besos Y ca nc ias , ' d'd
e la ma dre res po nd e a a yud a tol era r sentimie. a El eq uip o simple,
cia de aq u lla . Un a rup un be b qu e es consecu ntos relati~o:n:~~ap~:
0 ~osible), ]a ad he si
tur a en la situacin sos en- J reg ula rid ad de las {
ino cen te be b qu ed a ten ida significa qu e el sesion
tensiones y esf ue rzo s a
solo pa ra sop ort ar an
sie da de s intolerables. un a tc nic a disciplinada es (en a . ' . ilancia an al tic a y las n
qu e se ve som eti do se La s ., la atenc1on" y ~1~ te" in-
zan do su pro pio cu erp o acu mu lan . Al seg uir uti l rpr "taciones parec1' tr un rec 1p1 (un a "cu na " en pa-
li- an sumlD. lS ar 1 ' . o infan en
como si fue ra el de su ma 1 hras del mismo Ju an ) til del nio 'pu die ra
comenzar a crecer. En en el qu e ~ s1 d~srr;ensato en qu e los pa dre
el suyo propio, el pe qu dre , y st e como si fue ra
e o se ve pro teg ido po
da d. pe ro sigue sum ido r un a ilusin de continu manejaron a su hijo entre tan to, e ~o s
en un est ad o no dif ere i- tre los tr~s anos y me dio y los seis aos fue
co nfu nd ido co n ella. Cu nc iad o de la ma dre , o uxiliar ind isp en sab le de
an do esa ilusin de om la ter ap ia.
la p rdi da de l "b ot n" nip ote nc ia se ve asa lta
lo de ja ex pu est o a los da ,
de riv ad os del ..ag uje ro suf rim ien tos y ter ror es
ne gro y el pin ch o feo". N~
qu e rec ibe pa ra tolerarlo Sie nd o escasa la ay ud
s, a
de las sensaciones de su el be b se ve im pu lsa do a inc rem en tar el uso La fig ura 1 rep rod uc 1 d 1.b .
qu e e1
pro pio cu erp o, con los e e Jua n realiz al ab er
UJO qu e d
ejemplifica el au tis mo . efe cto s acu mu lat ivo s qu tra tam ien to ha br a d e o de os semanas. (C ab e rec ord ar
Ju e co nc1~r a l cab
seres h um an os co rri en tes an ha pe rdi do ca da ve z m s el co nta cto co qu e, cu an do inici ~l tra . ' ha ba lle
qu e po dr an ay ud arl o, n tam ien to, J:~izo sob vado el lp iz al pa pe l
ms po r ter ror es aso cia po r s solo. Los p nm ero re el pa pe l fueron un as
bre " ( Bion. 1961, p g.
do s con el "ag uje ro ne
30 9). El tem or rea lis ta
y se ve atr ap ad o m
gro " -" un ter ror sin no
s y
m- po cas lneas, al ca~ de s tra :os 1 tar sometido a tra tam
un an o l' e ;s al cab o ien to) . El
co mp ara ci n co n esas a la mu ert e pa lid ece po dibujo qu e r~produc1mos de tre s aos de iniciarse
ag on as y miedos. Co mo r bfu
la psicoterapia. Da pru edr~ad1za ono log rad o po r Jua n
res ult ad o de esa anse e e esa rr en el cu rso
-
 AUTIS MO Y }>SICOSIS IN1''ANTILES 37
ibujo demu estra su percepci~, al re~pe.~to, da?o qu~
llo lo convierte en un nio perdi do . Hacia el fu~se df cue?
de a sesi n
u v eracin !lena de arrogancia y afirmacip de .P2e
no .en el ~en
ue los patitos "la llevab an a la m~dre del pico se
1 e~te moderada. En el cuadr o hay signos _de.que poco,vio conside-
a poco est
ndo super ar sus dificultades para comer, s1 bien
todav ia ~o ~a l~e
a mane jar la situacin. Por consiguiente, au~que
Juan . me10-
all de cuant o fuera previsible" (para citar al
mdi co, de la
n:::) ~para hacer uso ca?al de su talento indiscutible conve ndn~ que
1 iera ulterior ayuda mas adela nte.

Figura 1. La gran madr e cisne'' fue dibuja

el nio dijo: "Its wings" ( ..Sus alas") pronunciando da primero. Al dibuja r las alas
(Se balanc ea). El patito dibuja do justo frente a como si dijera: "It swings"
la
con dientes. Al dibuja r los otros patitos, el peque madre cisne era "un patito feo",
o dijo que estaba n condu ciendo
a la madre cisne: el marrn encab ezaba la fila.
Ei nio pregun t: "Dura nte el fin de semana usted
descansa. Por qu?"
A continuacin, y en Ja parte superi or del papel,
otra madre cisne, sin pico, frente a un balde, y dijo: dibuj de maner a descuidada
siente mucho fro". En seguida dibuj, detrs "&t all calentndose porqu e
de la madre cisne grande y bien
dibuja da, ''un patito travieso que se escap al bosqu
cisne y lo encontr y el patiro se convirbi en e y se perdi, pero vino el pap
jefe
(Juan tena 6 aos y medio cuand o hizo este dibujo de todos los patos chiquitos".
).

del tratam iento y es signo de su inteligencia. Para

quien es se hallen
versados en la esfera de la psicoterapia intensiva,
dar la pauta , asi-
mismo, de cul era el estad o emocional del nio
hacia el final de)
tratamiento. Parec e indic ar que, en momentos de
tensin, aqul todav a
tiend e a deval uar la contr ibuci n mate rna a su biene
star. Esas actitu des
elabo radas ante una madr e produ cto de la fanta
sa significan que no
pued e sacar todo el provecho posible de la prese
ncia de su madr e real.
Ello lo predi spone a alime ntar su depresin. No
obsta nte, incluso en