Procedimiento para realizacin de Biopsias

contemporneas (Rpida).
Unidad Anatoma Patolgica; HRR.
 Cdigo: SGC-PR-RBC/APA
Procedimiento de para la realizacin de Fecha: 27 Agosto 2014
Biopsias contemporneas (Rpida)
Versin: 1
Unidad Anatoma Patolgica; HRR
Vigencia: 27 Agosto 2019

1. Objetivo:

Establecer el procedimiento para la realizacin de biopsias Contemporneas

(rpidas o por congelacin) que incluye determinar sus responsables,
validacin de resultados y establecer el plazo de entrega de resultados en
estos procesos.

2. Alcance:

Este plan se aplica a todos los pabellones quirrgicos del Hospital Regional
Rancagua tanto Generales como de Especialidades y a la Unidad de
Anatoma Patolgica.

3. Definiciones:

Biopsia Contempornea (B.C.) rpida, intra-operatoria, por

congelacin: corresponde a un procedimiento crucial para el mbito
quirrgico, donde el operador toma una porcin de tejido con la
finalidad de dar un diagnstico in-situ por parte del Antomo Patlogo
a travs de un corte por congelacin, tincin e interpretacin en un
perodo de tiempo inferior a 15 minutos desde llegada a la U.A.P.
H.R.R.: Hospital Regional Rancagua.
U.A.P.: Unidad de Anatoma Patolgica.
O.F.A.: Oficial Administrativo.
T.M.: Tecnlogo Mdico.
Cristato: Equipo que permite realizar cortes finos de tejido fresco y
congelado.
Tincin: Proceso en el que se tien los cortes de tejido realizados en
el criostato para que puedan ser observados al microscopio.
Hematoxilina-Eosina (HE): Coloracin topogrfica que permite la
tincin de estructuras basfilas como los ncleos, de color prpura y
estructuras acidfilas como los componentes citoplasmticos, de color
rosado.

4. Responsabilidades:

a) Cirujano de cualquier rama mdica: Toma la muestra.

b) O.F.A. - U.A.P.: Recepcin en la Unidad.
c) T.M. U.A.P.: Procesa el examen.
d) Antomo Patlogo: Anlisis Macroscpico, Microscpico y
Diagnstico.
e) Personal de Pabelln: Recepcin de informacin.

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5. Descripcin de la actividad:

La biopsia intraoperatoria provee un diagnstico rpido que puede

guiar el manejo intra o perioperatorio de un paciente.

El proceso tiene diferentes etapas:

ETAPA PRE RECEPCION:

CRITERIOS GENERALES:

Existen Indicaciones y Requisitos Bsicos para su realizacin, ya que se

trata de un proceso complejo donde intervienen muchos actores: O.F.A.;
T.M.; T.P.M.; Antomo Patlogo.

INDICACIONES:

La biopsia intraoperatoria lleva largos aos como herramienta de vital

importancia para el cirujano que se encuentra en el acto quirrgico y goza
de reconocida eficacia.
Las indicaciones para este procedimiento han cambiado desde que
Ackerman y Ramrez la definieran y justificaran su valor para informar
Positivo o Negativo para neoplasia aplicando estos criterios
exclusivamente para definir conducta quirrgica.

Actualmente, con el avance de otras tcnicas como las biopsias por puncin
con aguja fina, biopsias core, biopsias por mamotomo, por mencionar solo
algunas, las indicaciones principales para la biopsia intraoperatoria han
sufrido importantes modificaciones y ellas primordialmente son:

Diagnstico inmediato de lesiones previamente conocidas pero de

diagnstico incierto: masas ovricas, tumores retroperitoneales u otras,
descubiertos por ecografa o escner.

Extensin de la enfermedad sistmica ms all del campo local:

bsqueda de metstasis en ganglios plvicos en las neoplasias
protticas y ginecolgicas.

Hallazgo inesperado en el transcurso de una operacin: vesculas

sospechosas, ndulos hepticos o peritoneales no considerados.

Determinacin de bordes quirrgicos: en tumores mamarios y cutneos.

Determinacin de viabilidad de un tumor o representatividad de la

muestra: esto es vlido en lesiones necrosadas o qusticas y en los
linfomas.

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Asegurar tejido fresco no fijado para otros estudios (enzimticos,

microscopa electrnica, biologa molecular, citometra de flujo u otros).

Tambin existen contraindicaciones absolutas para la biopsia

intraoperatoria, porque su realizacin conlleva alto riesgo de error.

La simple curiosidad de mdicos o parientes.

Lesiones muy pequeas o de arquitectura frgil, que puedan daarse

irreversiblemente por el artefacto tcnico que produce el proceso de
congelacin del tejido (plipos colnicos, vesicales y biopsias
endoscpicas en general).

Ndulos de tamao muy grande, cuyo muestreo para corte congelado

est sujeto a alta posibilidad de error (bsqueda de invasin vascular o
capsular en ndulos tiroideos, tumores ovricos o liposarcomatosos muy
grandes).

Lesiones incipientes (como microcalcificaciones mamarias, lesiones de

menos de 1 mm de dimetro, lesiones in situ germinales o
epiteliales).

Hay algunas condiciones generales que pueden No ser recomendables para

diagnstico intra-operatorio.

Diagnstico de linfomas (solo para preservar tejido til).

Diagnostico de sarcomas. No sirve para el diagnstico diferencial y es

alta la posibilidad de error an entre benigno y maligno.

Tumores cutneos. Solo es aconsejable la indicacin de bordes

quirrgicos, no el diagnstico especfico de una neoplasia.

Lesiones como el tumor Phylloides. Basta reconocerlo como tal, sin

pronunciarse sobre su comportamiento biolgico.

MEDICO CIRUJANO (RESPONSABLE):

Si se requiere de una Biopsia Contempornea (Rpida) es necesario

contactar por telfono a la unidad, con anticipacin de al menos 24
horas donde se debe informar a la secretaria de recepcin de biopsias,
anexo 728-549 o en su defecto directamente al laboratorio de la unidad,
anexo 728-544 donde se deben entregar los siguientes datos de forma
OBLIGATORIA.

1. Servicio de donde se enva.

2. Nombre y Apellido del Primer Cirujano (responsable de la biopsia).

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3. Nombre completo del paciente ( nombres y apellidos )

4. Edad del paciente.
5. Tipo de muestra.
6. Procedimiento Quirrgico.
7. Hora de la Ciruga y probable hora de llegada a la unidad.
8. Datos Clnicos relevantes.
9. Numero de telfono o anexo para el informe.

Si en el curso de una ciruga la necesidad del procedimiento se vuelve

aparente, alguno de los cirujanos debe llamar al laboratorio y hablar
directamente con el patlogo de turno para explicar la necesidad y dar
los datos correspondientes, anexos 728-542 y 728-207.

NO SE REALIZARA EL PROCEDIMIENTO SI ESTOS REQUERIMIENTO

NO SE CUMPLEN.

ROTULACION Y TRASLADO:

PERSONAL DE PABELLONES (RESPONSABLES)

El tejido a estudiar debe ser transportado a la unidad por personal

hospitalario de los diferentes pabellones del H.R.R.
Las muestras de tejido deben venir SIN FORMALINA.
Contenedor:

o Si la muestra es pequea debe venir en un frasco de biopsia,

transparente, boca ancha, tapa rosca, con la rotulacin habitual de las
biopsias corrientes (referirse al manual de usuario).

o Si la muestra es grande debe venir en bolsa plstica doble, sellada,

con la rotulacin habitual de las biopsias corrientes (referirse al manual
de usuario) y dentro de caja de transporte sugerida (tipo cooler y con
tapa).

Se debe, en ambas evitar el envo de material quirrgico correspondiente a

pabelln como (riones, copelas, gasas, compresas, pinzas, etc.)

La ROTULACION debe ser realizada, siguiendo los mismos

requerimientos de las biopsias corrientes, descritos en el Manual de
Usuario de Anatoma Patolgica (3.2.3).

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ETAPA DE RECEPCION:

SOLICITUD DE BIOPSIA:

O.F.A. (RESPONSABLE)
La recepcin se realiza en la secretara de recepcin:
o Se coteja que todos los datos necesarios se encuentren en
la Solicitud, siguiendo los mismos parmetros descritos
para las biopsias corrientes descritos en el Manual de
Usuario de la Unidad de Anatoma Patolgica. PRIMER
CONTROL INTERNO DE TRABAJO
o Se rechaza si corresponde.
o Se le coloca NUMERO DE BIOPSIA, correlativo.
o Se coloca la hora de recepcin en anverso de la solicitud.
o Se lleva la solicitud al laboratorio para que de inicio al
estudio.

MUESTRA DE TEJIDO:

T.P.M. (RESPONSABLE)
La recepcin se realiza en el laboratorio de la Unidad.
o Recibe muestra adecuadamente rotulada y en contenedor
apropiado siguiendo los mismos parmetros descritos para
las biopsias corrientes descritos en el Manual de Usuario de
la Unidad de Anatoma Patolgica. SEGUNDO CONTROL
INTERNO DE TRABAJO
o Se coloca la muestra sobre la estacin de trabajo.
o Se prepara el material para el examen (guantes,
instrumental, agua, formalina, recipientes, preparacin del
reloj).
o Una vez que llegue la solicitud desde la secretara se coteja
datos de filiacin entre esta y el contenedor y se rechaza
de ser necesario TERCER CONTROL INTERNO DE
TRABAJO.
o Se llama al Mdico Antomo Patlogo.
o

ETAPA DE LABORATORIO.

MEDICO ANATOMO PATOLOGO (RESPONSABLE)

Dar cumplimiento al Manual de Bioseguridad de la Unidad de
Anatoma Patolgica y al Protocolo de Aplicacin de Precauciones
Estndar en Hospital Regional Rancagua; utilizando todas las
medidas de barrera para el proceso de la muestra.
Realizar una acabada correlacin de solicitudes, rotulacin de
frascos y muestras recibidas caso a caso CUARTO CONTROL
INTERNO DEL PROCESO.
Proceder a la descripcin macroscpica de la muestra de biopsia

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Tomar muestras representativas de los tejidos enviados para

estudio, incluyendo citologas por impronta u otros
procedimientos que estime pertinente segn el caso, se puede
consultar el Protocolo de actuacin del patlogo de la U.A.P.;
H.R.R.

T.P.M. (RESPONSABLE)

Copiar en la parte trasera de la solicitud la descripcin por parte

del patlogo.
En el anverso de la solicitud debe especificar:
o Medico Encargado.
o Fecha.
o Procedimientos realizados (biopsias improntas) y el
nmero de estas.

T.M. (RESPONSABLE)

Activar placa de congelamiento rpido del criostato

Colocar una pequea cantidad de OCT sobre un tope de
congelacin y depositar la muestra seleccionada por el
anatomopatlogo sobre ste. Orientar de modo de dejar la
superficie de corte hacia arriba.
Congelar la muestra
Una vez congelada, degastarla y realizar cortes de 6 um
Tomar los cortes en un portaobjetos limpio previamente rotulado
con el nmero de la biopsia
Teir con HE, deshidratar, aclarar y montar
Se enva a la oficina del patlogo junto con la solicitud para el
Informe.

En caso de realizar impronta, se le entrega al Mdico un par de lminas no

tratadas, una vez realizada la impronta se tie con HE:

Fijar en Alcohol de 96%.

Lavar en agua corriente.
Teir en Hematoxilina por 20 segundos.
Lavar en Agua corriente.
Pasar por alcohol cido.
Pasar a Borato para virar.
Teir en Eosina por 10 segundos.
Pasar por alcohol de 95% (5 inmersiones).
Pasar por alcohol de 100% (5 inmersiones).
Aclarar en Xilol.
Montar el cubreobjetos.

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ETAPA DE DIAGNOSTICO.

ANATOMO PATOLOGO (RESPONSABLE)

Recepcin de lminas teidas (tejido y/o citologa).

Revisin en el microscopio.
Realizar diagnstico.
o Anotar diagnostico en el reverso de la solicitud.
o Llamar a pabelln e informar a:
Enfermera.
Anestesista.
Mdico Cirujano
o Solicitar nombre de quien recibe informe y anotar en
el reverso de la solicitud.
o Anotar hora de informe.
Entrega del material al laboratorio (lminas recibidas y
solicitud).

T.P.M. (RESPONSABLE)

Se coloca el tejido en contenedor adecuado y se llena de

formalina (incluye el fragmento que se utilizo en el criostato
dentro de un casete sin numeracin).
Devolucin de contenedor, muestra y solicitud a secretara.

O.F.A. (RESPONSABLE)
Ingreso de datos al sistema informtico.
Seguir el proceso regular de biopsias contemporneas.
Registrar en hoja de control de biopsias contemporneas (l 1):
o N de biopsia.
o Fecha.
o Hora de llegada.
o Hora de Informe.
o Mdico Encargado.

El diagnstico Definitivo de la Biopsia Contempornea (Rpida) est

incluido siempre en la respectiva Biopsia diferida ya sea de forma
Explcita o Implcita en el informe.

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6. Registros: Definir de qu manera se puede auditar el plan

propuesto a travs de los registros

Identificacin Almacenamiento Proteccin Recuperacin Retencin Disposicin

del Registro
Archivador o U.A.P. Solicitud a 3 aos Eliminacin
Solicitud de Legajo. Secretara luego del
biopsias Secretara/Archivo U.A.P. plazo
contemporneas U.A.P.

7. Evaluacin: Definir como se medir el cumplimiento del plan

(indicadores, umbral cumplimiento y periodicidad de las
mediciones)

TIEMPO DE INFORME BIOPSIA CONTEMPORNEA.

Indicador:

N de biopsias Contemporneas informadas en de 30 min. cada mes

N de biopsias Contemporneas informadas cada mes
x 100

Umbral del cumplimiento: 70%

Responsable:
Dr. Guillermo Prez Navarro.
O.F.A. Volante.

Grado de correlacin biopsia Contempornea/Extempornea.

Indicador:

Grado de correlacin expresado en porcentaje:

Umbral de Cumplimiento: >90%

Mediciones: 2 primeras semanas de los meses de Junio y Diciembre.

Responsable: Dra. Mylene Cabrera Morales.

** Este indicador es considerado dentro de VALIDACION DE RESULTADOS y

EVENTO CENTINELA **

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8. Referencias:

- La biopsia intraoperatoria: seguridad diagnstica, experiencia y

correlacin de resultados. Gonzalez, A.: et al. Rev. Chil. Tecnol.
Med. 23 (1), 1043.
- Procedimiento crtico, Biopsia Rpida o Intraoperatoria, Complejo
Asistencial Dr. Sotero del Rio.
- Manual procedimientos Anatoma Patolgica, Hospital Santiago
Oriente.
- Manual de Usuario, Unidad Anatoma Patolgica, Hospital
Regional Rancagua.

9. Control de Cambios (en caso que posteriormente se definan

modificaciones)

Fecha Tipo de cambio Aprobacin

27 Agosto 2014 Se agrega Diagnstico final Dr. Guillermo
de Biopsia Contempornea. Prez
Se agrega Protocolo de
Aplicacin de precauciones
Estndar a las medidas de
Bioseguridad.
Se elimina Pauta de
evaluacin de Medidas de
Bioseguridad.

10. Anexos

Procedimiento para la realizacin de Biopsias Contemporneas (Rpida).

Unidad Anatoma Patolgica.