CEFALEA

Teresa Arana Navarro.

Centro de Salud Sagasta-Miraflores. Zaragoza.
tarana@salud.aragon.es
636348762

Javier Lpez Pisn

Seccin Neuropediatra.
Hospital Miguel Servet. Zaragoza

Cmo citar este artculo: Arana Navarro T, Lpez Pisn J. Gua de Algoritmos en Pediatra de
Atencin Primaria. Cefalea. AEPap. 2015 (en lnea). Disponible en algoritmos.aepap.org

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 CEFALEA (A)
Criterios derivacin a urgencias (F)
Anamnesis Afectacin estado general y/o estado de conciencia
Sntomas acompaantes (B) Cefalea intensa, especialmente menores 5 aos
Caractersticas del dolor (C) Focalidad neurolgica
Antecedentes (D Meningismo
Exploracin fsica (E) Papiledema u otra evidencia de HTE pese a FO
Exploracin neurolgica normal
TA Valorar si TCE previo-causante
Fondo de ojo Necesidad tratamiento hospitalario: IV, Oxigeno
HTA y cefalea intensa
Ansiedad familiar

CEFALEA NO NEUROLGICA (G) CEFALEA PRIMARIA CEFALEA SECUNDARIA NEUROLGICA

ORL SAHS, Sinusitis, amigdalar-adenoidea Migraas (H) Por HTE (J)
Buco-dental Cefaleas tensionales (I) (Papiledema, salvo corta evolucin)
Trastornos visuales Proceso expansivo cerebral, medula cervical
Hipertensin arterial sistmica Tratamiento (M) Pseudotumor cerebri
Enf sistmicas: Infecciones, leucemia, diabetes. Medidas generales Otros: craneosinostosis, saturnismo,
Trastornos del sueo Analgsicos(Tabla 1) Con alteracin estructural sin HTE(K)
Ansiedad, stress, Bullying Ibuprofeno Proceso expansivo intracraneal
Abuso/Reaccin idiosincrsica Paracetamol Proceso expansivo mdula cervical
Inhalacin monxido de carbono Otros Hemorragia intracraneal
Coadyuvantes (Tabla 2) Otras (L)
Antiemticos Post-crisis, Prodrmica de crisis,
Ansiolticos Postconmocin, Tras Puncin lumbar
Exploraciones Tratamiento
Tratamiento especfico Disfuncin valvular
complementarias (N) especfico
Radiografa cavum Tratamiento de fondo
Grabacin Video o audio
Polisomnografa nocturna

Valorar derivacin a Neuropediatra (P)

Valorar derivacin a Especializada (O)
Cefaleas primarias que pueden beneficiarse de tratamiento de fondo
ORL Sospecha de SHOS
No se recomienda iniciar tratamiento de fondo sin neuroimagen realizada o solicitada
Hipertrofia adenoideo-amigdalar
Planteamiento de uso de triptanes
OFTALMOLOGA Alteracin agudeza visual
> 12 aos con migraa clsica sin respuesta a analgsicos habituales
SALUD MENTAL Ansiedad, depresin
Migraas acompaadas sin RM realizada o con evolucin desfavorable.
OTRAS: HTA a Nefrologa.

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A. INTRODUCCIN
Este algoritmo se aplica a la cefalea afebril; la cefalea febril precisa obviamente otra orientacin diagnstica.
La cefalea es frecuente motivo de consulta en los servicios de urgencias peditricas y en la consulta de pediatra, y frecuente motivo de ingreso hospitalario. La
cefalea es un sntoma muy inespecfico de diversos problemas, y la mayor parte de las cefaleas recurrentes en la infancia son tensionales o migraosas. Desde el
punto de vista diagnstico, la mayor preocupacin en el paciente con cefalea es la posibilidad de que esta se deba a una lesin estructural intracraneal.
Una historia clnica detallada junto a una exploracin fsica y neurolgica permitir en la mayora de los casos orientar el diagnstico etiolgico.
El pediatra de Atencin Primaria debe identificar las cefaleas de causa no neurolgica, las tensionales y migraosas y sospechar las cefaleas secundarias de origen
neurolgico. Debe conocer los criterios de indicacin de neuroimagen y de derivacin a urgencias hospitalarias.
El pediatra de Atencin Primaria debe controlar la mayor parte de las cefaleas en la infancia e indicar el tratamiento sintomtico a dosis adecuadas. La mayor parte
de las cefaleas de los nios responden a una primera lnea de tratamiento, y es nuestra obligacin su manejo racional.En algunas ocasiones las cefaleas primarias
se pueden beneficiar de tratamiento de fondo.

B. ANAMNESIS
Una buena historia clnica nos va a facilitar la orientacin diagnstica en la mayora de los casos de cefalea. Se deben valorar los sntomas acompaantes y las
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caractersticas del dolor . La informacin se debe obtener tanto de los padres como del nio Se deben valorar adems los antecedentes familiares y personales.

Sntomas acompaantes:
Nos van a orientar en muchas ocasiones a la causa de las cefaleas no neurolgicas.
La existencia de mucosidad, rinorrea posterior se asocia a patologa de vas respiratorias altas.
El dolor localizado en boca o articulacin temporomandibular a patologa bucodental
El ronquido es el sntoma principal del sndrome de apnea-hipopnea del sueo (SAHS), asociado a inquietud, fatiga, dficit de atencin y escaso rendimiento
escolar. La somnolencia diurna es ms frecuente en el nio mayor y en el adulto.
Las alteraciones en la visin nos van a orientar a trastornos de la refraccin.
Otros sntomas como fiebre, mialgias, anorexia, astenia, se asocian a enfermedades sistmicas: infecciosas, anemia.
Es frecuente la asociacin de sntomas vegetativos en las migraas: nuseas, abdominalgias, fotofobia, fonofobia.
Los vmitos matutinos son caractersticos de la hipertensin endocraneal.

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C. CARACTERSTICAS DEL DOLOR

Edad de inicio: En nios menores de 5 aos es mayor el riesgo de patologa estructural.

Frecuencia, Periodicidad Aguda, como las asociadas a infecciones de vas altas.
Aguda y recurrente, episodios agudos de dolor separados por intervalos libres como en las migraas
Crnica no progresiva en las tensionales y psicolgicas
Crnica progresiva, caracterstica de la hipertensin endocraneal (HTE) y los procesos expansivos..
Forma de presentacin. Cefalea de aparicin abrupta y de gran intensidad sugiere hemorragia intracraneal; con frecuencia asociar meningismo.
Horario La cefalea en el sndrome de apnea-hipopnea del sueo (SAHS) e HTE es tpicamente matutina; las tensionales de predominio
vespertino.
Duracin La migraa dura de 1 a 3 horas en el nio pequeo y puede durar hasta 48-72 horas en el adolescente.
La cefalea tensional puede durar todo el da.
Intensidad La cefalea por HTE puede despertar al nio por la noche.
Localizacin, irradiacin El dolor local sugiere una cefalea extraneurolgica (sinusitis, otitis, flemn dental).
Las migraas en el nio no son habitualmente hemicraneales como en el adolescente y adulto.
La cefalea tensional suele ser bilateral.
La localizacin siempre en el mismo punto orienta a alteracin estructural en dicha zona..
Cualidad: El dolor es generalmente pulstil en la migraa, opresivo en la tensional
Factores desencadenantes Valorar si se produce o agrava por stress, ejercicio, menstruacin, consumo de alimentos o frmacos.
Las migraas pueden aparecer por ciertos alimentos, olores, menstruacin. Las migraas y cefaleas tensionales por luces
brillantes, ruidos, falta de sueo, stress y actividades fsicas extenuantes.
El empeoramiento con las maniobras de Valsalva orienta a HTE.
Factores atenuantes La mejora en periodo vacacional es frecuente en migraas y cefaleas tensionales.
Los nios con migraa suelen mejorar con el silencio, la oscuridad y el sueo.

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Una hoja de control donde se recojan las caractersticas de la cefalea: localizacin, intensidad, momento del da, factores precipitantes puede ayudar a la
orientacin diagnstica, seguimiento y valoracin de tratamiento.

D. ANTECEDENTES
Antecedentes personales
Dado que la cefalea es un sntoma muy inespecfico, hay que valorar la presencia de cualquier enfermedad sistmica que pueda asociar cefalea o complicaciones
intracraneales: inmunodeficiencias, anemia falciforme, patologa cardiaca con shunt derecha-izquierda, sndromes neurocutneos
Un evidente estancamiento en el desarrollo psicomotor o un claro deterioro en el rendimiento escolar pueden indicar organicidad en el nio con cefalea, si bien son
situaciones excepcionales.
Valorar la personalidad del nio y la existencia de cambios recientes en su conducta, sueo, dieta o ejercicio.
La ingestin de frmacos, especialmente de reciente instauracin.
Ante un traumatismo previo hay que valorar la posible relacin causa-efecto.

Antecedentes Familiares
La migraa con frecuencia es familiar. Algunos tumores y malformaciones vasculares tienen un claro carcter hereditario

E. EXPLORACIN FSICA
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La exploracin fsica es normal en los nios con cefalea primaria.
En las secundarias, las alteraciones de la exploracin fsica pueden orientar el diagnstico (por ejemplo, dolor a la palpacin en sinusitis).
En las cefaleas de causa neurolgica estructural pueden existir alteraciones en la exploracin neurolgica.
Se debe realizar una exploracin con especial atencin a:
Estado general y estado de conciencia.
Constantes: temperatura (T), frecuencia cardaca(FC).
Tensin arterial (TA): es fundamental descartar la hipertensin arterial.
Palpacin de senos paranasales, cabeza, cuello.
Otoscopia.

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 Examen de la boca y mandbula.
Examen de la piel en busca de manchas que puedan asociarse a sndromes neurocutneos, petequias, palidez
Auscultacin cardiaca.
Agudeza visual y campimetra.
Fondo de ojo (FO).
Exploracin neurolgica. Las alteraciones neurolgicas, particularmente alteracin del estado de conciencia, trastornos de la oculomotricidad, ataxia u otras
focalidades neurolgicas sugieren patologa intracraneal, aunque tambin pueden aparecer en las migraas acompaadas..
La pubertad precoz y alteraciones del crecimiento pueden indicar patologa de lnea media cerebral.

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F. CRITERIOS DE DERIVACIN A URGENCIAS
Afectacin del estado general y/o del estado de conciencia.
Cefalea intensa, especialmente en menores de 5 aos, en los que es mayor el riesgo de alteracin estructural.
Focalidad neurolgica
Meningismo, que en ausencia de fiebre orienta a hemorragia intracraneal, especialmente subaracnoidea; tambin puede asociar febrcula o fiebre.
Papiledema u otra evidencia de hipertensin endocraneal (HTE) pese a FO normal, que puede ser normal en fases iniciales de HTE.
Valorar si traumatismo craneoenceflico (TCE) previo-causante
En todos los casos previos est indicada la neuroimagen urgente o preferente (mximo 2-3 das). La neuroimagen idnea es la resonancia magntica (RM)
cerebral, que da ms informacin y no tiene radiacin; sin embargo es difcil disponer de RM de forma urgente o preferente, por lo que en su defecto se realiza TAC
craneal.
Hipertensin arterial (HTA) y cefalea intensa, pues requerira estudio y probablemente tratamiento al ser HTA sintomtica.
En paciente migraoso o con cefalea recurrente ya conocido con dolor intenso que requiera tratamiento hospitalario: IV, oxgeno al 100%.
Ansiedad familiar.

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G. CAUSAS DE CEFALEA SECUNDARIA NO NEUROLGICA
La patologa otorrinolaringolgica y de vas respiratorias altas es causa frecuente de cefalea: otitis, mastoiditis, sinusitis, amigdalitis, hipertrofia adeno-amigdalar.

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 Su localizacin es habitualmente frontal u occipital, que se incrementa con las sacudidas de cabeza.
La patologa buco-dental o mandibular se asocia a dolor localizado y relacionado con la masticacin: caries, flemn, disfuncin de la articulacin
temporomandibular.
Las alteraciones de la refraccin en el nio pueden cursar con cefalea, que suele ser vespertina y en la regin ocular.
No hay que olvidar que la hipertensin arterial sistmica se asocia a cefalea, de ah la importancia de la toma de la TA en cualquier nio con cefalea.
Muchas enfermedades sistmicas pueden manifestarse con cefalea: infecciones, especialmente viriasis u otras como anemia, leucemia, diabetes, arritmia o
insuficiencia cardiaca
Cualquier patologa con hipercapnia nocturna puede asociar cefalea de predominio matutino. El sndrome de apnea-hipopnea del sueo (SAHS) en nios de 2-5
aos se relaciona con hipertrofia adeno-amigdalar y en nios mayores de 10-14 aos con obesidad.
Cualquier otro trastorno del sueo puede provocar cefalea, generalmente matutina.
Los trastornos psicosociales pueden asociar cefalea, especialmente en nios ansiosos o estresados. Es importante descartar la posibilidad de acoso escolar.
Otras situaciones que pueden desencadenar cefalea son el ayuno, el ejercicio extenuante y estmulos fros como un helado.
Relacin con la ingesta de ciertos alimentos, aditivos (glutamato, nitritos).
Abuso de alcohol, tabaco y otras drogas.
Los sntomas de la inhalacin de monxido de carbono son bastante inespecficos, pero generalmente incluyen cefalea. Habitualmente se afectan varios
miembros de la familia. Se deben al uso de sistemas de calefaccin o la combustin de coches en lugares mal ventilados, en los que la falta de oxgeno
ambiental hace que el gas se queme de forma inadecuada, produciendo mayor cantidad de monxido de carbono.
Cefalea asociada a la ingestin de frmacos: analgsicos, glucocorticoides, anticonceptivos orales, metilfenidato, ranitidina, claritromicina.
La cefalea asociada a abuso de analgsicos es mucho menos frecuente en el nio que en el adulto.

H. MIGRAAS
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Criterios diagnsticos de migraa .
Migraa sin aura:
A. Al menos 5 ataques que cumplan los criterios de B a D.
B. Cefalea con duracin entre 4 y 72 horas (no tratadas o insatisfactoriamente tratadas)
C. Cefalea con al menos 2 de las siguientes caractersticas:
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 - Localizacin unilateral.
- Pulstil
- Intensidad del dolor moderada o severa
- Agravada o causada por actividad fsica rutinaria (andar, subir escaleras)
D. Durante la cefalea al menos uno de los siguientes:
- Nuseas y/o vmitos.
- Fotofobia y/o fonofobia.
E. No encaja con otro diagnstico de la International Classification of Headache 3rd edition (ICH-3)
Migraa con aura:
A. Al menos 2 episodios que cumplan los criterios B y C
B. Uno o ms sntomas completamente reversibles:
- Visuales
- Sensoriales
- Del habla y/o lenguaje
- Motores
- De troncoencfalo
- Retinianos
- Sntomas neurolgicos.
C. Al menos 2 de las siguientes 4 caractersticas:
- Al menos un sntoma progresa durante 5 minutos o ms y/o dos ms sntomas ocurren sucesivamente.
- Cada sntoma individual dura entre 5 y 60 minutos.
- Al menos un sntoma del aura es unilateral.
- El aura se acompaa o se sigue de cefalea en los siguientes 60 minutos.
D. No encaja con otro diagnstico de la ICH-3 y se ha excluido un ataque isqumico transitorio.
Migraa con aura tpica:
A. Al menos 2 ataques cumplen los criterios B a D.

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B. Aura consistente en sntomas visuales, sensoriales y/o trastornos del habla y del lenguaje, todos ellos reversibles. No auras motoras, de troncoencefalo o
retinianos.
C. Al menos 2 de las siguientes 4 caractersticas:
- Al menos un sntoma progresa durante 5 minutos o ms y/o dos ms sntomas ocurren sucesivamente.
- Cada sntoma individual dura entre 5 y 60 minutos.
- Al menos un sntoma del aura es unilateral
- El aura se acompaa o se sigue de cefalea en los siguientes 60 minutos.
D. No encaja con otro diagnstico de la ICH-3 y se ha excluido un ataque isqumico transitorio.
Migraas con aura atpica:
- Migraa hemipljica; puede ser familiar.
- Migraa basilar, con afectacin de troncoencefalo, pudiendo incluir alteracin del estado de conciencia, ataxia, diplopa, parestesias y paresias.
- Otras: Migraa confusional, migraa oftalmpljica, migraa retiniana (con escotoma o ceguera monocular).
Caractersticas de las migraas en nios
- Los ataques pueden durar entre 2 y 72 horas.
- La cefalea es bilateral con ms frecuencia que en adultos; el patrn unilateral generalmente aparece en la adolescencia.
- La cefalea occipital es rara e indica mayor riesgo de lesin estructural.
- La fotofobia y fonofobia pueden deducirse del comportamiento del nio.

I. CEFALEAS TENSIONALES
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Criterios diagnsticos de cefalea tensional .
A. Al menos 10 episodios de cefalea que cumplen criterios de B a D.
Infrecuentes: 1 episodio mensual de media: 12 al ao.
Frecuentes: De 1 a 14 das al mes de media durante ms de 3 meses: entre 12 y 180 das al ao. Tpica la forma crnica no progresiva.
B. La cefalea dura de 30 minutos a 7 das.
C. Al menos 2 de las siguientes caractersticas:
- Bilateral.

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 - Opresiva (no pulstil)
- Intensidad leve o moderada
- No se agrava con actividades fsicas rutinarias: andar, subir escaleras.
Los 2 siguientes (ambos)
- No nauseas o vmitos
- No ms de uno: fotofobia o fonofobia
D. No encaja con otro diagnstico de la de la International Classification of Headache 3rd edition (ICH-3) y se ha excluido un ataque isqumico transitorio.

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J. CEFALEAS NEUROLGICAS POR HIPERTENSIN ENDOCRANEAL (HTE) :
Asocian papiledema (salvo corta evolucin), y paresia del VI (diplopia) o de otros pares craneales. Se sospecha ante cefaleas progresivas, matutinas o que
despiertan por la noche, acompaadas de vmitos, especialmente si mejora tras ellos. Cefaleas persistentes, aunque no sean muy intensas, especialmente en
menores de 5 aos.
- Tumor/absceso cerebral: Pueden producir HTE:
Por hidrocefalia obstructiva: tumores de lnea media o fosa posterior.
Por ocupacin de espacio: tumores hemisfricos cerebrales. Suelen dar otros sntomas o alteraciones en la exploracin neurolgica.
- Proceso expansivo de mdula cervical, por hidrocefalia obstructiva; con frecuencia se acompaan de rigidez cervical.
- Hidrocefalias no tumorales.
- Pseudotumor cerebri o hipertensin endocraneal benigna, cuadro relativamente frecuente, especialmente en nias adolescentes, caracterizado por
HTE: papiledema, paresia del VI par uni o bilateral con estrabismo yvisin doble, cefaleas y vmitos. En general, de causa desconocida, aunque puede
deberse a diversas causas: infecciones ORL, uso o retirada de corticoides, hiper o hipovitaminosis A, antibiticos, alteraciones endocrinas... Cede en
semanas o meses. El nico riesgo es la afectacin visual.
- Craneosinstosis: deformidad craneal, habitualmente con macro o microcefalia. Muy raro que produzca HTE
- Saturnismo
- Forma HTE del sndrome de Guillain Barr.

K. CEFALEAS NEUROLGICAS CON ALTERACIN ESTRUCTURAL SIN HIPERTENSIN ENDOCRANEAL (HTE), CON O SIN FOCALIDAD

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NEUROLGICA
- Proceso expansivo intracraneal, raro sin HTE, generalmente con focalidades neurolgicas.
- Proceso expansivo de mdula cervical, habitualmente acompaado de rigidez cervical o tortcolis.
- Anomalas de la charnela crneo-cervical. Anomala de Chiari I. Frecuente hallazgo casual sin ninguna repercusin, difcil establecer como causa de
cefalea sin focalidad neurolgica, salvo localizacin cervical posterior u occipital.
- Malformacin vascular intracraneal, generalmente asocia otros sntomas o focalidades neurolgicas.
- Hemorragia subaracnoidea, habitualmente de inicio brusco y se acompaa de rigidez de nuca.
- Hemorragias parenquimatosa cerebral, epidural y subdural, habitualmente de inicio brusco y acompaadas de otros signos como afectacin del
sensorio y focalidades neurolgicas. Muy raras espontneas, sin antecedente de TCE.

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L. OTRAS CEFALEAS NEUROLGICAS
- Postcrtica: tras una crisis epilptica. Una cefalea matutina puede ser reveladora de crisis nocturnas desapercibidas.
- Prodrmica de crisis
- Postconmocin: pueden durar incluso aos tras el TCE.
- Tras puncin lumbar: relativamente frecuente. Puede durar varios das y acompaarse de rigidez espinal.
- Disfuncin valvular: hipofuncin o colapso ventricular por vlvula hiperfuncionante

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M. TRATAMIENTO
Recomendaciones generales del tratamiento de las cefaleas en su fase aguda:
- Los analgsicos han de utilizarse de forma precoz, a ser posible antes de 30 minutos desde que se inici la clnica.
- Se han de administrar a dosis ptimas desde .el principio.
- Emplear aquel frmaco que ya fue efectivo en las anteriores crisis. Reservar el resto para posibles episodios resistentes. En casos de historia familiar de
migraa, interrogar sobre analgsicos eficaces en sus padres.
Estas tres medidas anteriores potenciarn su efecto de forma importante si se indica al paciente que ha de intentar encontrar un lugar donde pueda reposar e
idealmente conciliar el sueo: un lugar tranquilo, sin ruidos, y con poca luz. Esta medida es muchas veces la clave para que funcionen los analgsicos
administrados.

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Valorar tratamientos coadyuvantes:

- Antiemticos, especialmente si nuseas, vmitos o dolor abdominal acompaantes. Algunos autores recomiendan aadirlos en cefaleas rebeldes a
tratamiento para favorecer la absorcin de los analgsicos.

- Ansiolticos. Algunos autores los asocian en el estatus migraoso

Ante resistencia al dolor con la dosis ptima de un analgsico de primera lnea, se pueden combinar entre si los diferentes analgsicos de primera lnea. Ojo con el
abuso de analgsicos (las cefaleas por abuso de analgsicos son frecuentes en adultos, aunque poco frecuentes en la infancia).

Tratamiento especfico de la migraa: triptanes

Somatriptan intranasal 10 mg.
Aceptado en mayores de 12 aos con migraas simple o con aura tpica, en ataques agudos y si no hay respuesta a tratamiento de primera lnea.
Si no es efectiva una primera dosis no se aconseja repetir nueva dosis en el mismo episodio. Si el efecto es parcial o recurre la cefalea, se puede repetir la dosis
pasadas al menos 2 horas (mximo 2 administraciones al da).

Otros tratamientos del ataque agudo:

- Bolus de Dexametasona IV en casos de status migraoso.

- Oxigeno 100% en mascarilla a 6-8 lpm durante 15-30 minutos. Si es efectivo se evidencia mejora clnica en los primeros 10-15 minutos.

Tratamiento de fondo
La decisin de tratamiento de fondo se debe tomar de forma consensuada con la familia y con el nio, valorando la intensidad de la cefalea, frecuencia y
repercusin sobre la actividad diaria del nio. Se aconseja su retirada peridicamente
Los frmacos ms utilizados son: propranolol, antagonistas del calcio (flunaricina), antidepresivos tricclicos (amitrptilina), valproato, topiramato, zonisamida y
gabapentina

N. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
La realizacin de radiografa no est indicada de forma rutinaria para el diagnstico de sinusitis aguda no complicada; debe ser reservada a fracasos teraputicos o
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sospecha de complicacin, no se recomienda en menores de 6 aos .

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 Ante la sospecha de SAHS (nios roncadores, trastornos del sueo, cefaleas matutinas):
- El mtodo ideal para el diagnstico es la polisomnografia (PSG) convencional, en la que se registran simultneamente las variables neurofisiolgicas y
cardiorespiratorias durante el sueo, que nos permite conocer la calidad y cantidad de sueo y la repercusin de las apneas e hipopneas. Su alto coste y
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complejidad tcnica limitan su disponibilidad .
- La pulsioximetria nocturna es una prueba alternativa a la PSG, generalmente domiciliaria, en la que se mide la saturacin de oxigeno a lo largo de la noche.
Es una prueba barata, fcil de realizar y un buen mtodo para evaluar a los nios con sospecha clnica de SAHS. Ante un nio con clnica sugestiva, la
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prueba patolgica establece el diagnstico, pero en el caso de ser normal no descartara el SAHS, por lo que habra que realizar una PSG .
- La grabacin por parte de los padres de un video con audio del nio de un periodo sintomtico durante el sueo puede ser muy til para visualizar los
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esfuerzos respiratorios, escuchar los ronquidos y las pausas de apnea ..
En dependencia de la enfermedad sistmica que se sospeche se realizar: Analtica, ECG

O. VALORAR DERIVACIN A ESPECIALIZADA

- ORL: si se sospecha sndrome de apnea-hipopnea del sueo (SAHS) o hipertrofia adenoideo-amigdalar u otros procesos ORL complicados y/o con escasa
respuesta teraputica.
- OFTALMOLOGA: si existen alteraciones de la agudeza visual, dificultad en la realizacin de fondo de ojo o fundoscopia dudosa.
- SALUD MENTAL: valorar si la cefalea puede estar relacionada con ansiedad, depresin o patologa psicosomtica.
- OTRAS: La existencia de HTA obliga a su estudio, habitualmente en las unidades de Nefrologa.

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P. VALORAR DERIVACIN A CONSULTA DE NEUROPEDIATRA
- Cefaleas primarias que pueden beneficiarse de tratamiento de fondo: Episodios intensos y frecuentes que requieran un uso frecuente de analgsicos.
No se recomienda iniciar tratamiento de fondo sin neuroimagen realizada o solicitada.
- Planteamiento de uso de triptanes en pacientes mayores de 12 aos con migraa clsica o con aura tpica que no responden a analgsicos habituales.
- Migraas con aura sin RM realizada o con evolucin desfavorable.
En los casos anteriores, la derivacin a neuropediatra puede depender por una parte de la posibilidad de solicitar neuroimagen desde atencin primaria y por otra
de la experiencia del pediatra en el tratamiento de fondo o en el uso de triptanes.

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 La neuroimagen, salvo urgencia y no disponibilidad de RM, es la RM cerebral, que da mayorj informacin y no asocia radiacin.

TABLA 1. PRIMERA LNEA DE TRATAMIENTO:

FRMACO VA DOSIS

5-10 mg/kg./6-8 h (Mximo. 40 mg/kg./da)

IBUPROFENO Oral
Adultos 400-600 mg/ 6-8 h Mx 2.4 g

10-15 mg/kg/4-6 h (Mximo. 60 mg/kg/da)

Oral
Adultos 0.5-1 g/6h Mximo 4g/da
PARACETAMOL
10-15 mg/kg/4h. (Mximo 60 mg/kg/da)
Rectal
Adultos 650 mg/4-6h. (Mximo 4g/da)

Oral o rectal 10-40 mg/kg./6-8h. (Mximo 2g/dosis 6g/d)

Adultos 500 mg/6-8 h mximo 10 das.
METAMIZOL Oral, Rectal, IV
IV 40 mg/kg/6h. (Mximo 6g/da.)
Adultos 1-2g/6-8h.

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TABLA 2. TRATAMIENTOS COADYUVANTES:

FRMACO VA DOSIS

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ANTIEMTICOS Domperidona Oral: 5-10 mg/8h, o 0,3 mg/kg/dia. (Mximo 80mg/dia)
Ante: Oral, rectal Rectal: adultos 60mg/12 h, nios 30mg/12 h
Sntomas digestivos
Rebelda a tratamiento Ondansetrn IV: 0,1-0,15 mg/kg/dosis cada 4-12 horas (mximo 8 mg/dosis).
Sublingual, IV Sublingual: 4 mg en <15 kg y 8 mg en >15 kg.

Metoclopramida 0.2 mg/kg./6 h (Mximo 10 mg)

ANSIOLITICOS
Algunos autores los asocian
en el estatus migraoso
I.V, I.M Adulto 10 mg/8 h
Diacepam 0,2 - 0,3 mg/kg/4 h.
Oral, IV, rectal (Mximo 0.6mg/kg. en 8h)
Clorpromazina 0.5 mg/kg/6-8 horas o 15 mg/m2 de sc.
Oral, IM, IV o rectal Mximo: 40mg/da en 1-5 aos
75mg/da 6-12 aos
1g/da en >12aos.

Otros analgsicos: Ketorolaco, Naproxeno, Indometacina, Diclofenaco, cido acetilsalicilico, Dexketoprofeno..

Bibliografa:
1. Lewis DW, Ashwal S, Dahl G, Dorbad D, Hirtz D, Prensky A, et al; Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology; Practice Committee
of the Child Neurology Society. Practice parameter: evaluation of children and adolescents with recurrent headaches: report of the Quality Standards
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Disponible en http://www.fisterra.com/guas-clnicas/cefaleas-infancia/
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15
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