Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
Unidad: I Semana: 1
Terapias psicolgicas
ESTIMADOS PARTICIPANTES:
El conflicto interno:
Cuando las prohibiciones se internalizan, los conflictos pasan al interior.
No todos los conflictos son causados por las prohibiciones.
Los conflictos pueden crearse mediante la competicin de impulsos ambivalentes. Por
ejemplo, los conflictos derivados de los impulsos pasivo-dependencia y activo-dominio.
Un conflicto interno puede o no puede volverse totalmente un conflicto del internalizado.
La contratransferencia
Se refiere al conjunto de actitudes, sentimientos y pensamientos que experimenta en
relacin con el paciente.
Tiene una connotacin tanto positiva como negativa:
Connotacin positiva: da cuenta de los sentimientos de amor hacia el paciente a pesar de las
agresiones de este ltimo, que permiten la continuacin de la terapia
Connotacin negativa: da cuenta de la identificacin de los objetos internos negativos del terapeuta
con los del paciente, lo que implicara la aparicin de una neurosis contratransferencial, en la cual
el terapeuta revive sus conflictos propios estableciendo una transferencia negativa con el paciente.
Mecanismos de defensa
La persona ha de adaptarse a las modificaciones y variables del ambiente.
Cuando hay una experiencia repetitiva inundante, difcil de dominar, genera
miedo.
El miedo es debido a una amenaza exterior.
En el momento que se interioriza un miedo se desencadena ansiedad. La ansiedad sirve
de seal de alerta. Avisa de un peligro interno o externo.
Cada nio utiliza su yo para defenderse a s mismo contra la ansiedad de una manera
caracterstica, luego implica, una gran variedad de mecanismos de defensa.
Los mecanismos de la defensa son procesos psicolgicos inconscientes, automticos.
Sirven para resolver e intervenir en conflictos intrapsquicos y en conflictos entre
organismo y ambiente.
El individuo no escoge instituir a una defensa conscientemente; sin embargo, un individuo
puede aprender a reconocer la actividad defensiva, como ocurre a travs de la
psicoterapia dinmica, psicoanlisis, o auto-anlisis.
Los nios usan ciertos mecanismos con frecuencia suficiente que el terapeuta
psicodinmico puede reconocerlos en la situacin clnica.
Los principales mecanismos de defensa que se enumeran en la literatura analtica son: la
regresin, la represin, la formacin de la reaccin, el aislamiento, la destruccin, la
proyeccin, el introyectin, inversin, sublimacin, la intelectualizacin, y el
desplazamiento.
Regresin
Implica volver a conductas menos maduras que
aquellas que el individuo es capaz.
Se hace una renuncia parcial y deliberada de la
realidad que se experimenta.
Se hace una aceptacin temporal de la fantasa
Suelen ser temporales, selectivas y reversibles
cuando lo requiere la situacin
Este mecanismo de defensa suele aparecer
cuando existe una
Rotura de una etapa del desarrollo.
Represin
Impide la entrada en la conciencia de
pensamientos desagradables evitando la
ansiedad consciente.
Fantasas, recuerdos y situaciones son
excluidas del pensamiento.
Se suprimen para olvidarlos.
El material reprimido surge de forma
enmascarada en el pensamiento,
discurso, y acciones.
PSICOTERAPIA PSICODINAMICA EN
NIOS Y ADOLESCENTE
El psicoanlisis, propuesto aproximadamente hace un siglo por Sigmud
Freud, fue el primer sistema estructurado de psicoterapia y, al igual que su
teora sobre la comprensin psicolgica del hombre, ste tambin se basa
en entender el inconsciente del paciente para as poder llegar a una
catarsis y liberar lo que el cliente tiene reprimido. En otras palabras, la
terapia psicodinmica o psicoanlisis es aquella terapia basada en la
suposicin de que los desrdenes psicolgicos surgen principalmente de
conflictos internos ocultos con los impulsos reprimidos.
Objetivos:
La fase inicial puede durar de varias semanas a meses. La fase intermedia puede durar meses o
aos.
Durante la fase media, la estructura de intrapsquica se crea o se remodela, se desarrollan las
nuevas defensas, y se abandonan modelos antiguos de respuesta.
Esta fase empieza cuando el paciente ha comprendido la estructura del tratamiento:
La actitud del terapeuta,
La regularidad de las citas
El tiempo de la sesin
El mantenimiento de la confidencialidad.
La obra del nio, la conducta o la conversacin del adolescente son parte del proceso asociativo
que revela el estado intrapsquico del paciente.
En nios y adolescentes no se usa el criterio de asociacin libre del psicoanlisis adulto porque la
capacidad del nio para la introspeccin es limitada.
La resistencia es un aspecto inevitable de un proceso teraputico psicodinmico. Se describen
tres categoras de resistencia: activa, pasiva, y dcil.
En las resistencias activas el paciente expresa las objeciones abiertas al tratamiento, tales
como la oposicin a entrar a las sesiones y quejas sobre la interferencia en su vida.
Fase intermedia
Las resistencia pasivas pueden reflejarse en la actitud del nio o
adolescente en estar obstinadamente callados y/o expresar fastidio.
El paciente dcil se describe como vido para hacer las cosas
correctas pero sin compromiso emocional.
El nio puede demostrar cambios sbitos de conducta, o una
expresin de conducta desinhibida. Con ello se puede valorar la
fortaleza del superego.
El paciente del nio difiere del paciente adulto porque todava est
viviendo con los padres que continan ejerciendo su influencia
sobre el paciente.
El paciente puede hacer un desplazamiento simple actual en lugar
de una transferencia profunda al terapeuta.
El nio no es un igual del terapeuta porque el nio todava es un
nio que
se relaciona con el terapeuta como un nio a un adulto.
La Fase de cierre:
Presenta dos tareas distintas:
La decisin de concluir el tratamiento y la finalizacin del proceso
teraputico.
La habilidad del psiquiatra de mantener la alianza activa con el paciente y los padres
para consolidar las ganancias de la teraputica que permitan al paciente o a la familia
que busquen
ayuda en el futuro si lo necesitan.
Decisin para detener el tratamiento:
La terapia psicodinmica intensiva en nios y adolescentes es un contrato a tres
(terapeuta, nio, y padres). Por ello, la conclusin del tratamiento puede empezar por
cualquiera, uno, dos, o todos.
La situacin ptima es la cita de todos los componentes para evaluar el logro de las
metas de tratamiento.
La finalizacin prematura ocurre cuando hay una decisin de acabar la terapia
antes de conseguir las metas del tratamiento.
Hay dos tipos de finalizaciones prematuras: la ruptura e interrupcin.
La ruptura se refiere a la decisin para acabar el tratamiento debido a
factores externos que afectan
cualquiera de los tres componentes.
La interrupcin se refiere a una decisin unilateral por una de las partes en
acabar el tratamiento basado en los factores intrapsquicos, como pueden
ser la conciencia de los padres de conflictos intrapsquicos despertados por
la terapia.
El proceso de cierre
Todas las psicoterapias tienen una fase de cierre sin tener en cuenta la
orientacin terica. Los psicoanalistas prestan una atencin particular a
esta fase de tratamiento.
A nivel terico, la finalizacin se concepta como una experiencia de
separacin y prdida.
El paciente, padres, y terapeuta tienen sus propia manera de
conceptualizar la separacin y prdida del proceso.
Es esencial evaluar y dirigirse las necesidades de los padres ante la
prdida inminente del terapeuta como un aliado.
La reaccin de la transferencia de finalizacin est mediatizada por las
experiencias anteriores del paciente con la separacin y prdida.
Las funciones de ego pueden retroceder y repetir sntomas.
El terapeuta trabaja para ayudar al nio a poner en palabras sentimientos e
ideas sobre el cambio inminente y trabaja a travs de estas reacciones
realzando las capacidades actuales del paciente, evaluando el nivel de
desarrollo del paciente y las ganancias en la terapia.
Cuando el paciente abandona la relacin real con el terapeuta, el terapeuta
ayuda al paciente a internalizar las funciones del terapeuta para que el
paciente pueda continuar la autocomprensin para poder
El proceso de cierre
tolerar y examinar conflictos interiores y ambivalencias.
Deben reconocerse las razones para concluir el tratamiento, las metas del
tratamiento, los logros del nio, y las preocupaciones, permitindoles al
terapeuta, paciente, y padres calibrar la reaccin del paciente a la
prdida inminente.
Las reacciones tpicas de nios y adolescentes frente a la proposicin de finalizar la
terapia son:
Miedo, enojo, agresin, o depresin;
El retorno de sntomas;
La recapitulacin de los temas de la terapia.
La demanda de no acabar la terapia.
Se pautan las fechas, incluyendo la fecha para la ltima sesin, decidiendo
si hacer un descanso o una disminucin gradual en la frecuencia de
sesiones, y clarificando los planes de las visitas de control.
Se deben evitar los finales precipitados sin tiempo para la despedida y sin
poder trabajar las reacciones del paciente.
Se puede buscar un momento natural de separacin, como el final del
curso escolar, la Navidad o el verano, ya que tiende a bajar la reaccin de
la finalizacin
TERAPIA GESTALT
La terapia gestalt es un modelo de psicoterapia que percibe los
conflictos y la conducta social inadecuada como seales dolorosas
creadas por polaridades o por dos elementos del proceso
psicolgico. Conflicto que puede ser de naturaleza interna al
individuo o puede manifestarse en la relacin interpersonal entre
dos personas. Con independencia de su localizacin, el tratamiento
consiste en la confrontacin entre los elementos incongruentes o
bipolares de la personalidad o de la relacin interpersonal.
Perls enfatizaba en su programa de formacin en Terapia Gestalt, la
importancia de que el terapeuta conservara su ego como parte
activa del modelo de trabajo que utilizaba. La terapia gestalt es una
psicoterapia existencial porque se habla de ser y no del tener.
En la terapia gestalt el cliente aprende a utilizar el 'darse cuenta' de
s mismo, como un organismo total que es. Aprende a confiar en s
mismo; as obtiene el desarrollo ptimo de su personalidad,
dndose soporte a s mismo.
EL DARSE CUENTA
Existen tres Zonas del Darse Cuenta:
El darse cuenta del mundo exterior: Esto es, contacto sensorial con
objetos y eventos que se encuentran fuera de uno en el presente; lo que en
este momento veo, toco, palpo, degusto o huelo. Es lo obvio, lo que se
presenta de por s ante nosotros. En este momento veo mi lapicero
deslizndose sobre el papel formando una palabra, escucho el ruido de los
carros pasando por la avenida, huelo el perfume de una joven que pasa por
mi lado, siento el sabor de una fruta en mi boca.
El darse cuenta del mundo interior: Es el contacto sensorial actual con
eventos internos, con lo que ocurre sobre y debajo de nuestra piel.
Tensiones musculares, movimientos, sensaciones molestas, escozores,
temblores, sudoracin, respiracin, etc. En este momento siento la presin
de mi dedo ndice, mayor y pulgar sobre mi lapicero al escribir; siento que
deposito el peso de mi cuerpo sobre mi codo izquierdo; siento mi corazn
late, que mi respiracin se agita, etc.
El darse cuenta de la fantasa, la Zona Intermedia (ZIM): Esto incluye
toda la actividad mental que transcurre ms all del presente: todo el
explicar, imaginar, adivinar, pensar, planificar, recordar el pasado,
anticiparse al futuro, etc. En este momento me pregunto qu har maana
en la maana, ser algo til, bueno?. En Gestalt todo esto es irrealidad,
fantasa. An no es el da de maana, y no puedo saber y decir NADA
acerca de ello. Todo est en mi imaginacin; es pura y simple
especulacin, y lo ms saludable es asumirlo como tal.
EL AQUI Y EL AHORA
Es realmente difcil aceptar que todo existe en el presente
momentneo. El pasado existe e importa tan slo como parte de la
realidad presente; cosas y recuerdos acerca de los cuales pienso
ahora como pertenecientes al pasado. La idea del pasado es til
algunas veces, pero al mismo tiempo no debo perder de vista eso,
que es una idea, una fantasa que tengo ahora.
El ahora es el presente, aquello de lo que me doy cuenta. Ya sea
que estemos recordando o anticipando, lo estamos haciendo ahora.
El pasado ya fue, el futuro an no llega. Es imposible que nada
exista excepto el presente. Mencion el ejemplo que alguien medio
una vez: si coloco un disco en el fongrafo, el sonido aparece
cuando el disco y la aguja hacen contacto. No antes...ni despus. Si
pudiramos borrar el pasado inmediato o la anticipacin de lo que
vendr de inmediato, nos sera difcil entender la msica del disco
que estamos escuchando. Pero si borramos el ahora, entonces no
hay nada. De modo que no importa si estamos recordando o
anticipando, de todas maneras lo hacemos en el aqu y ahora.
EL CICLO DE LA EXPERIENCIA
Para la TG, el llamado ciclo de la experiencia es el
ncleo bsico de la vida humana, dado que sta
no es ms que la sucesin interminable de ciclos.
Tambin se le conoce como el "Ciclo de la
autorregulacin organsmica", pues se considera
que el organismo sabe lo que le conviene y tiende
a regularse por s mismo.
La conceptualizacin de este ciclo pretende
reproducir cmo los sujetos establecen contacto
con su entorno y consigo mismos. Explica tambin
el proceso de formacin figura/fondo: cmo
surgen las figuras de entre el fondo difuso, y cmo
una vez satisfecha la necesidad dicha figura
vuelve a desaparecer.
EL CICLO DE LA EXPERIENCIA
El ciclo de la experiencia se inicia cuando el organismo, estando en
reposo, siente emerger en s alguna necesidad; el sujeto toma
conciencia de ella e identifica en su espacio algn elemento u
objeto que la satisface, vale decir, que dicho elemento se convierte
en figura, destacando sobre los dems que son el fondo. Acto
seguido, el organismo moviliza sus energas para alcanzar el objeto
deseado hasta que entra en contacto con l, satisface la necesidad
y vuelve a entrar en reposo nuevamente.
En el esquema clsico del ciclo se identifican seis etapas sucesivas:
1) Reposo; 2) Sensacin; 3) Darse cuenta o formacin de figura; 4)
Energetizacin; 5) Accin ; y 6) Contacto.
En el reposo o retraimiento el sujeto ya ha resuelto una Gestalt o
necesidad anterior, y se encuentra en un estado de equilibrio, sin
ninguna necesidad apremiante. Su extremo patolgico puede ser el
autismo.
En la sensacin el sujeto es sacado de su reposo porque siente
"algo" difuso, que todava no puede definir. Como por ejemplo,
puede sentir movimientos peristlticos o sonidos en su estmago, o
sino cierta intranquilidad.
EL CICLO DE LA EXPERIENCIA
En el darse cuenta, la sensacin se identifica como una necesidad
especfica (en los ejemplos anteriores, como hambre o como
preocupacin, respectivamente) y se identifica tambin aquello que
la satisface: se delimita cierta porcin de la realidad que adquiere
un sentido vital muy importante para el sujeto, es decir, se forma
una figura.
En la fase de energetizacin el sujeto rene la fuerza o
concentracin necesaria para llevar a cabo lo que la necesidad le
demanda.
En la accin, fase ms importante de todo el ciclo, el individuo
moviliza su cuerpo para satisfacer su necesidad, concentra su
energa en sus msculos y huesos y se encamina activamente al
logro de lo desea.
En la etapa final, el contacto, se produce la conjuncin del sujeto
con el objeto de la necesidad; y, en consecuencia, se satisface la
misma. La etapa culmina cuando el sujeto se siente satisfecho,
puede despedirse de este ciclo y comenzar otro.
LOS SUEOS EN TERAPIA
GUESTALTICA
En el Enfoque Gestltico los sueos son vistos
como proyecciones de la personalidad del
soante, de su campo experiencial; son partes de
su experiencia que se encuentran enajenadas o
no asimiladas y que se manifiestan en las
imgenes onricas como mensajes existenciales.
Todos los elementos del sueo, as representen a
otras personas, a ideas que no son propias o a
lugares que no conocemos, se vinculan con
nuestra experiencia; deben ser vistos como algo
propio, como expresiones propias, que nos
pertenecen, pero que se encuentran desga-jadas
de nosotros.
TCNICAS DE LA GESTALT.
1. Tcnicas Supresivas: Pretenden bsicamente evitar o suprimir
los intentos de evasin del cliente del aqu/ahora y de su
experiencia; es decir, se busca con ello que el sujeto experimente lo
que no quiere o lo oculto a fin de facilitar su darse cuenta.
Entre las Principales Supresivas tenemos:
Experimentar la nada o el vaco, tratando de que el "vaco estril se
convierta en vaco frtil"; no huir del sentimiento de vaco, integrarlo
al s mismo, vivirlo y ver que surge de l.
Evitar "hablar acerca de", como una forma de escapar a lo que es.
El hablar debe sustituirse por el vivenciar.
Detectar los "deberas" y antes que suprimirlos es mejor tratar de
determinar qu puede haber detrs de ellos. Los "deberas" al igual
que el "hablar acerca de" son forma de no ver lo que se es.
Detectar las diversas formas de manipulacin y los juegos o roles
"como si" que se desempean en terapia. Tambin, antes que
suprimirlos es mejor vivenciarlos, hacer que el sujeto se de cuenta
de ellos y del rol que juegan en su vida. Entre las principales formas
de manipular podemos hallar: las preguntas, las respuestas, pedir
permiso y las demandas.
TCNICAS DE LA GESTALT.