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Ganglios Linfticos

Los ganglios o nodos linfticos son rganos de filtracin a lo largo de las vas linfticas, que
intervienen en la defensa inmunitaria del organismo. Se agrupan en forma de racimos.

- rganos linfoides primarios: Timo, mdula sea.


- rganos linfoides secundarios: ganglios linfticos, bazo y ndulos linfticos del tubo
digestivo.

Infarto ganglionar: muerte de tejido por taponamiento de circulacin.

o Generalidades:
Son estructuras en forma ovalada, de 1cm de dimetro, intercaladas en el recorrido de los
vasos linfticos. Estan formados por:
- Cpsula externa de tejido conectivo
- Centro germinal, rico en linfocitos B
- Corteza, rica en linfocitos T

o Ubicacin:
Cuello
- Submentonianos
- Subdigstricos o yugulares altos
- Yugulares medios
- Yugulares bajos o supraclaviculares
- Espinales o cervicales posteriores
Axilas
Ingle
Mediastino
Abdomen
o Funciones:
- Actan como filtros, al poseer una estructura interna de tejido conectivo fino, en
forma de red, relleno de linfocitos que recogen y destruyen bacterias y virus.
La linfa le llega a travs de los vasos aferentes, vacan la linfa, se filtra dentro del
ganglio y se forma la respuesta inmunitaria humoral o celular al entrar en contacto con
los componentes inmunitarios.
- Mantiene un estado de equilibrio osmtico en el espacio existente entre las clulas
y los capilares sanguneos (espacio intersticial).
- Recolecta las grasas absorbidas en el intestino delgado para luego volcarlas en
sangre.
- Produccin y maduracin de dos tipos de glbulos blancos (linfocitos B en los
ganglios linfticos, y linfocitos T en el timo).

Linfa: sustancia amarillenta que circula por el intersticio de los vasos linfticos. Constituida por un
90% de agua, sales, glucosa, GB, dixido de Carbono, y sustancias de desecho. Llega a los ganglios
a travs de los vasos aferentes, y sale por los eferentes.

Circulacin linftica: no necesita de una bomba para q la linfa circule, como s existe en el sistema
cardiovascular. (Diferencia de presin capilar y movimientos musculares).
SEMIOLOGA Y CLNICA DE LOS GANGLIOS LINFTICOS:

Para la exploracin clnica de cabeza y cuello, se utilizan los mtodos principales de diagnstico:
inspeccin (relacionado con el hbito corporal constitucional, que habla del longidinio y brevilinio).

INSPECCIN: colocarse por detrs o a la derecha del paciente, y examinar de manera


ordenada la cabeza y cuello del paciente, de arriba hacia abajo:

La exploracin debe seguir el siguiente orden:

1) Ganglios preauriculares
2) Ganglios retroauriculares
3) Ganglios occipitales
4) Ganglios submentonianos
5) Ganglios submaxilares
6) Ganglios cervicales anteriores
7) Ganglios cervicales posteriores.

PALPACIN: con los dedos ndices y anular se palpa suavemente de manera superficial y
profunda cada regin con un movimiento circular, y se compara con el lado opuesto.
Maniobras :Por prensin o Por pellizcamiento (Bilateral)

Para palpar los ganglios en la regin submentoniana, tengo que conocer las zonas de drenaje de
los ganglios (saber de dnde viene la linfa).

EXAMEN DE CUELLO: En un paciente sin enfermedad, lo normal es NO palpar los ganglios


linfticos. Cuando los ganglios del cuello son patolgicos, entonces se pueden describir. El tamao
de los mismos no permite que sean palpables ni mucho menos visibles, pues son muy pequeos.
Cuando se palpan o son visibles, son ganglios linfticos patolgicos, y se deben detallar:

- Nmero: (ms de 4 mltiples)


- Tamao (mm o cm)
- Movilidad: mviles o adheridos a la piel; planos profundos (malignos)
- Consistencia: blandos, duros o ptreos, o de consistencia renitente (consistencia
que tienen los quistes, como vejiga llena de agua, absceso para drenar es renitente,
indica localizacin de lquido).
- Localizacin en diferentes tringulos anatmicos.
- Sensibilidad: dolor a la palpacin, o indoloros.

Tambin al explorar los ganglios del cuello, debe de recordarse los ganglios de otras partes del
cuerpo: los pre y retroauriculares, axilares, epitrocleares e inguinales.
INTERROGATORIO:

- Le duele el ganglio? Cmo le duele? Hace cuanto apareci?


- Lo asocia a un proceso infeccioso?
- Alguna enfermedad sistmica que pueda tener relacin?
- Antecedentes familiares (cncer)
- Hbitos: sexuales (por hiv)
- Edad, sexo, cronologa, contexto clnico, antecedentes familiares y hereditarios.

Ganglios linfticos de cabeza y cuellos:

1) Ganglios pre-cervicales:
a- Grupo occipital: ganglios superficiales ubicados detrs de la insercin del
esternocleidomastoideo. Reciben linfa de cuero cabelludo y nuca.
b- Grupo mastoideo: 4 ganglios obicados en la regin mastoidea. Reciben linfa de
Conducto auditivo externo y cuero cabelludo.
c- Grupo parotdeo: ubicados en la cara externa de la glndula partida, pre-auriculares y
sub-auriculares. Reciben linfa de la regin temporal, frontal, prpados, nariz, odo
medio, partida y fosas nasales.
d- Grupo submaxilar: ubicados en el borde inferior de la mandbula. Reciben linda de
prpados, nariz, mejilla, labios, enca y piso de boca.
e- Grupo facial:
- Ganglio maxilar inferior: ubicado en el ngulo anteroinferior del masetero.
- Ganglio buccinador: ubicado sobre el buccinador.
Reciben linfa de prpados, nariz, mejilla, labios, encas y piso de boca.
f- Grupo submentoniano: comprende 2 ganglios ubicados entre los vientres anteriores del
digstrico, bajo el mentn en lnea media. Recibe linfa de lengua, labio inferior, mejillas,
enca y piso de boca.

2) Cadena yugular anterior: comprende ganglios ubicados a lo largo de la vena yugular anterior.
Reciben linfa de la parte infrahioidea del cuello.

3) Cadena yugular externa: consta de 4 ganglios situados a lo largo de la vena yugular externa.
Reciben linfa del grupo parotdeo y regin esternocleidomastoidea.

4) Cervical profunda lateral: ganglios ubicados a lo largo de la vena yugular interna, nervio
espinal y arteria cervical transversa.
Adenopata

Se denomina as a toda enfermedad de los ganglios linfticos. Cualquier cambio de forma,


tamao, consistencia, sensibilidad, etc. Constituye una adenopata como respuesta ante la entrada
de una agresin o noxa. Su evolucin puede ser aguda, subaguda o crnica.

Un ganglio puede aumentar de volumen por La hiperactividad de este, que comienza con una
gran produccin de linfocitos, ante la presencia de microorganismos. La hiperactividad hace que el
mismo se agrande, su palpacin se vuelva dolorosa y presente aumento de temperatura, producto
de la inflamacin. Este proceso tambin sucede ante la presencia de clulas cancergenas en el
organismo.

Las causas de su aumento de volumen pueden ser:

Presencia de microorganismos que afecten al ganglio


Procesos neoplsicos
Metstasis
Por hiperactividad
Por infiltracin de los macrfagos y de sustancias grasas
Alteracin en el sistema inmune.

Caractersticas de adenopata inflamatoria: (DIAGNSTICO DIFERENCIAL)

CARACTERSTICAS Caractersticas de adenopata inflamatoria: Caractersticas de adenopatas


(BENIGNA) metastsicas (MALIGNA)
Edad Joven Mayores de 40 aos
Evolucin Corta evolucin (En menos de 15 das) Larga evolucin
Crecimiento Rpido Lento
Nmero Mltiples nica
Tamao Pequeas (raramente superan los 2cm de Mayor de 2 cm
dimetro).
Consistencia Blanda Dura (dureza ptrea), pero pueden
reemblandecerse y formar fstulas.
Dolor a la Dolorosa a la palpacin o espontneamente. Indolora
palpacin
Adherencia Mviles (ruedan con las maniobras de palpacin, Son mviles al principio, pero
porque no estn adheridas a piel o a planos posteriormente sufren fijacin (porque
profundos) se fijan a los planos profundos y
superficiales piel)
Signos de Si No
inflamacin
Responden a los antibiticos (son infecciosas)
La piel que las recubre puede estar roja
(rubicundez)
Bordes Bordes regulares Bordes irregulares
o Etiologa de las adenopatas:
- Bucales: abscesos, flemones, periodontitis, lceras, amigdalitis.
- Neoplasias: leucemia, enfermedad de Hodgkin.
- Tuberculosis
- Mononucleosis infecciosa o HIV

o Tratamiento:
- En adenopatas benignas hacemos un control (seguimiento) de 15 das (ir
evolucionando).
- En adenopatas malignas, pasados esos 15 das, los ganglios estarn iguales o
peores. Se realizar la investigacin con exmenes complementarios. Se investigar
la enfermedad de base. Se har un tratamiento sintomtico con antiinflamatorios
(no corticoides).

o Mtodos complementarios:
- Hemograma completo
- Coagulacin
- Eritrosedimentacin
- Funcin heptica, renal, bilirrubina.
- Rx de trax
- Fosfatasa alcalina

Posteriores al ingreso:

- Serologa
- Microbiologa
- Inmunologa
- TAC
- Resonancia magntica
- PAAF
- Biopsia ganglionar

o Diagnstico diferencial:
- No inflamatorias: neoplsicas.
- Inflamatorias: agudas.

Adenomegalia: aumento de tamao ganglionar (ms de 2,5cm). El tamao del ganglio


sobrepasa su tamao normal en adenopata.
Toda adenomegalia no implica linfadenopata, porque el trmino solo habla de crecimiento
ganglionar.
Inflamacin aguda: se debe casi siempre al drenaje directo de los MO, y se observa
principalmente en la regin cervical, acompaado de las infecciones dentales o amigdalares,
axilares, o inguinales.

Inflamacin Crnica o LINFADENITIS: por lo general causada por el drenaje directo de los MO,
haciendo q aparezcan ganglios aumentados de tamao y dolorosos. Suelen indicar un proceso
maligno, especialmente un linfoma o una tuberculosis. Con mayor frecuencia, la linfadenitis es
causada por bacterias, hongos y virus.

Linfadenopata: Cuando se inflaman los ganglios linfticos de 2 o ms zonas del cuerpo, se


llama linfadenopata generalizada. Es una enfermedad ganglionar (benigna o maligna). Esta
puede ser ocasionada por:
- Una enfermedad viral: sampin, rubeola, varicela o paperas.
- Mononucleosis infecciosa (Virus Epstein bar)
- Enfermedades bacterianas.
- Efectos secundarios de la fenitona.
- Efectos secundarios de la vacuna.
- Cncer
- SIDA
- Sfilis
Adenitis: inflamacin de la parte central del ganglio. Cuando se extiende a la cpsula (estuche
fibroso) se llama periodenitis (inflamacin ganglionar que trasciende del ganglio y va hacia los
tejidos blandos.)
La adenitis Puede ser:
- Primaria: cuando la inflamacin de un ganglio linftico es propia del mismo y
asienta en el propio sistema.
- Secundaria: aquellas en las que una patologa est en determinada regin y el
ganglio se inflama al drenar linfa contaminada.
Segn su evolucin se clasifican en:
- Agudas: aumento de tamao, son dolorosas, mviles a la palpacin, pueden ser 1 o
mltiples, el paciente cursa con fiebre.
- Crnicas: (tuberculosis, micobacterias). Se las observa en la zona submaxilar. Son
de crecimiento lento, indoloro, no tiene manifestaciones generales, y son mviles.
De acuerdo al lado, pueden ser:
- Unilaterales

- Bilaterales
Linfangitis: producida en pacientes internados. Afectacin tanto del ganglio, como de las
cadenas ganglionares (vas de conexin entre ganglios: vasos linfticos) que se ve como un
recorrido rojo.

POLIADENOPATAS (mas frecuentes):

- Virus de Epstein Bar


- Toxoplasma
- Tuberculosis

NICOS:

- VIH: serologa positiva


- Sfilis: Chancro orofarngeo; serologa positiva
- Micobacterias atpicas (nios).
Virus de Epstein-Barr: es un miembro del grupo de los virus del herpes, y manifiesta tropismo por
los linfocitos B humanos. Por medio de estos, el virus puede alcanzar las clulas epiteliales de la
orofaringe y la nasofaringe. Este virus es un factor causal de la mononucleosis infecciosa, el
linfoma de Burkitt y el carcinoma nasofarngeo. Los recectores de la clula diana estn ubicados en
la superficie de los linfocitos B que, tras su unin con el VEB, experimentan una mitosis rpida q a
su vez activa los linfocitos T (leucocitosis monomuclear).

Clnica: el VEB se transmite a travs de saliva que contiene virus, los cuales fueron eliminados por
las clulas epiteliales de la orofaringe de pacientes infectados.

MONONUCLEOSIS INFECCIOSA: Enfermedad infecciosa glandular, cuya infeccin inicial debilitante


se da por el virus de Epstein-Barr (tambin puede ser producida por el citomegalovirus, o por el
taxoplasma gondii (1%)). Se produce principalmente en adultos jvenes. Produce una intensa
leucocitosis mononuclear.

Clnica: si se da en la niez temprana, es leve y generalmente subclnica. Pero si la adquiere un


adolescente o un adulto joven, puede ser una enfermedad grave y debilitante. En el interior de la
boca, los pacientes suelen presentar petequias mltiples localizadas en paladar blando. La
afeccin persiste por lo general de 4 a 6 semanas, sin embargo, la linfadenopata y grados
menores de fatiga y malestar persisten durante varios meses.

Trasmisin: intercambio de saliva.

El virus se elimina hasta 18 meses despus de la infeccin primaria y se elimina intermitentemente


durante toda la vida (en ausencia de enfermedad clnica)

Sntomas:

- Fatiga
- Malestar
- Linfadenopata (de ganglios cervicales, axilares e inguinales)
- Tumefaccin dolorosa a la palpacin en el gonion.
- Fiebre que persiste durante perodos prolongados
- Ganglios linfticos inflamados adenopatas simtricas, libres, elsticas y sensibles a la
palpacin.
- Faringitis (eritematosa, pultcea o ulceromembranosa). Sndrome drmico (erupcin)
- Dolor de garganta.
- Amigdalas hiperplsicas
- Trombocitopenia y esplenomegalia (aumento del tamao del bazo).

Diagnstico: con investigacin de linfocitos con linfocitos atpicos en la serologa. Hay linfocitosis.
Tratamiento: sintomtico (tratar los sntomas). Reposo, analgesicos, antitrmicos, e ingesta
abundante de lquidos. Periodos de restriccin de ejercicio fsico, con el fin de reducir la
posibilidad de rotura esplnica (del bazo). El aciclovir es de poca ayuda para aliviar los sntomas y
en controlar la evolucin de las enfermedades causadas por el VEB.

Linfadenopatas de HIV:

Virus de la inmunodeficiencia humana (HIV) es el cauasnte del sndrome de inmunodeficiencia


adquirida (SIDA).

Sntomas: inicialmente cursa con fiebre, artralgias y adenopatas palpables, no dolorosas en dos
o ms regiones ganglionares.

- Ganglios linfticos agrandados e inflamados


- Inflamacin y sntomas de la ingle
- Inflamacin del cuello
- Glandulas inflamadas
- Adenopatas no dolorosas

ANAMNESIS: Si consume drogas. Con respecto a su vida sexual. Si se ha realizado transfusiones de

sangre.
FLEMON: es el acumulo de pus y diseminacin del mismo a travs del tejido conectivo
circundante.

o Etiologa:
- Abscesos dentales
- Enfermedad periodontal
- Fracturas radiculares
- Pericoronaritis

o Clnicamente: aumento de volumen (bucal y facial), lmites difusos, adherido a planos


profundos y superficiales, calor local. Dolor intenso, fiebre y adenopatas.

Existen 2 tipos, dependiendo de su origen:

A) Adenoflemn: es de origen ganglionar, con adenitis agudas generalmente en la regin


submaxilar, debido a procesos infecciosos agresivos. Es una lesin frecuente cuando se
produce una pericoronaritis del 3er molar inferior. (primero se trata el problema infeccioso
causal, NO SE TRATAN LOS GANGLIOS)

o Clnicamente: aumento de volumen ganglionar firme, de lmites difusos y compromiso de la


piel, dolor espontneo y a la palpacin.

Afecta la zona adyacente a un ganglio sin difundir a los tejidos circundantes entre el foco
infeccioso y el ganglio.
B) Osteoflemn: de origen en el hueso, con acumulo de pus en relacin a una infeccin en piezas
dentarias y con posterior diseminacin a los tejidos circundantes.

o Clnicamente: tumefaccin y deformidad facial localizada, dolor agudo espontneo y a la


masticacin, halitosis, fiebre, adenopatas.

ANGINA DE LUDWIG:

Es una complicacin severa de un adenoflemn u osteoflemn no tratado. Es una infeccin severa


de origen dental que se disemina hacia espacios sublinguales y submandibulares, invadiendo cara,
cuello, vas respiratorias y pulmones.

o Clnica: tumoracin simtrica de piso de boca. La movilidad mandibular, deglucin y el habla


se ven alteradas. Fiebre alta (40 grados).

Dificultad respiratoria.
Confusin u otros cambios mentales.
Fiebre.
Dolor cervical.
Hinchazn del cuello.
Enrojecimiento del cuello.
Debilidad, fatiga y cansancio excesivo.

Otros sntomas que se pueden presentar con esta enfermedad:

Dificultad al tragar.
Babeo.
Dolor de odo.
Habla inusual y que suena como si la persona tuviera una "papa caliente" en la boca.

o Tratamiento: altas dosis de penicilina intravenosa y drenaje quirrgico.

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