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RESUMEN
Antecedentes: El embarazo en edades tardas es una condicin que ha aumentado en los ltimos aos.
Objetivo: Evaluar el riesgo materno y perinatal en embarazadas mayores de 35 aos. Mtodo: Estudio de
cohorte retrospectiva de todos los embarazos atendidos en el hospital Dr. Gustavo Fricke de Via del Mar,
entre enero de 2001 y diciembre de 2006. Se excluyeron menores de 20 aos. Se analizaron variables
maternas y perinatales. Resultados: En el perodo hubo 16.338 partos, 10,9% fueron en mujeres entre 35
y 39 aos y 3,6% en embarazadas de 40 aos o ms. Un 27,2% de los embarazos fue en primigestas. La
comparacin entre embarazadas de 20-34 aos y de 35-39 aos mostr mayor frecuencia de hipertensin
arterial crnica, hospitalizacin durante el embarazo, diabetes, preeclampsia, hemorragia del tercer trimes-
tre, parto cesrea, hemorragia puerperal, menor peso del recin nacido, y defectos congnitos, entre otros.
Hubo mayor frecuencia de rotura prematura de membranas al analizar las mayores de 40 aos. Las primi-
gestas tuvieron mayor frecuencia de obesidad, preeclampsia, diabetes, hospitalizacin del recin nacido, y
hemorragia puerperal. Al realizar una regresin logstica para determinar inuencia de la edad, se apreci
que el riesgo de comorbilidades y eventos adversos maternos y fetales aumentaba proporcionalmente con
la edad. Conclusin: La edad materna se asoci signicativamente en forma independiente con resultados
maternos y perinatales adversos. Hubo mayor riesgo para la mayora de las variables analizadas en emba-
razadas de 35 aos o ms.
SUMMARY
Background: Pregnancy in elderly ages is a condition that has been rising in the last years. Objective: To
evaluate the maternal and perinatal risk of pregnant over the 35 years-old. Methods: Retrospective cohort
study of all pregnant women attended in Dr. Gustavo Fricke Hospital, Via del Mar, from January 2001 to
December 2006. Patients under 20 years were excluded. Maternal and perinatal variables were analyzed.
Results: 16,338 childbirths were analyzed, 10.9% were in women between 35 and 39 years, and 3.6% in
women of 40 years or more. A 27.2% of the pregnancy were the rst gestation. A greater frequency of chronic
hypertension, hospitalization during pregnancy, diabetes, preeclampsia, third trimester hemorrhage, cesarean
section, postpartum hemorrhage, low birth weight, and congenital defects, among others, were found when
comparing pregnant of 20-34 years-old with pregnant of 35-39 years-old. Elevated frequencies of premature
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rupture of fetal membranes were found in women over 40 years. First gestation women had higher frequency
of obesity, preeclampsia, hospitalization during pregnancy, diabetes and postpartum hemorrhage. Using lo-
gistic regression to determinate the inuence of age, we determine that the risk of comorbidity and maternal
and fetal adverse events, increase according to age. Conclusion: Maternal age was associated independently
and signicantly with adverse maternal and perinatal results. Major risk was observed for the majority of the
variables analyzed in pregnant of 35 years or more.
escolaridad de la poblacin estudiada se presentan aos con embarazadas de 35 a 39 aos, para bus-
en la Tabla I. car diferencias entre esos subgrupos excluyendo la
Al comparar embarazadas de 20 a 34 aos con inuencia de las mayores de 40 aos, se apreci
las de 35 aos o ms se apreci una signicativa una signicativa mayor frecuencia de HTA, pree-
mayor frecuencia de hipertensin arterial crnica clampsia, diabetes, hospitalizacin durante el em-
(HTA), hospitalizacin durante el embarazo, diabe- barazo, hemorragia del tercer trimestre, parto ce-
tes, preeclampsia, hemorragia del tercer trimestre, srea, hemorragia puerperal, menor peso del RN, y
muerte fetal intrauterina, hemorragia puerperal, par- defectos congnitos. Al igual que en caso anterior,
to cesrea, necesidad de hospitalizacin del RN, se observ menor frecuencia de ITU y menor varia-
SDR, y defectos congnitos. El grupo present me- cin de peso durante el embarazo. No hubo dife-
nor aumento de peso comparado con las pacientes rencia al analizar muerte fetal ni Apgar < 7 al minuto
de menor edad, y menor frecuencia de infeccin del y a los 5 minutos (Tabla IV).
tracto urinario (ITU) (Tabla II). Al analizar embaraza- Al comparar primigestas mayores y menores de
das de 40 aos o ms con el grupo de menor edad 35 aos se observ una signicativa mayor frecuen-
se apreci mayor frecuencia de las mismas variables cia de parto cesrea en el grupo mayor de 35 aos
que para el subgrupo anterior, y mayor frecuencia comparado con el grupo menor (62,9% v/s 32,1%;
de rotura prematura de membranas. Este grupo p<0,001). Adems, en el grupo de mayor edad se
tambin present menor aumento de peso durante observ mayor frecuencia de obesidad (20,4% v/s
la gestacin (Tabla III). 8,8%; p<0,001), preeclampsia (16,9% v/s 8,7%;
Por ltimo, al analizar embarazadas de 20 a 34 p<0,001), diabetes (14,2% v/s 3,3%; p<0,001), ne-
cesidad de hospitalizacin del RN (24,7% v/s 14,4;
p<0,001) y hemorragia puerperal (2,6% v/s 1,1%;
Tabla I p=0,043). No hubo diferencia en las otras variables
CARACTERSTICAS GENERALES DE LAS analizadas.
EMBARAZADAS ENTRE 20 Y 49 AOS El modelo de regresin logstica para determi-
nar la inuencia de la edad en diferentes variables,
Edad materna demostr que el antecedente de obesidad al inicio
20 - 34 aos > 35 aos de la gestacin, preeclampsia, diabetes, hemo-
n % n % rragia del tercer trimestre, hospitalizacin durante
embarazo, parto cesrea, hemorragia puerperal, y
Gestas: defectos congnitos del RN, sndrome de dicultad
respiratoria neonatal y necesidad de hospitalizacin
0 4.267 31,9 189 6,4 del recin nacido, fueron ms frecuentes a mayor
1-5 8.971 67,2 2.545 85,5 edad materna (Tablas V y VI).
>5 123 0,9 243 8,1
DISCUSIN
Partos:
Existe una tendencia mundial a postergar la
0 4.850 36,3 248 8,3 maternidad, siendo ms marcada en pases de-
1-5 8.472 63,4 2.629 88,4 sarrollados, As por ejemplo, en Suecia en 2003 el
>5 39 0,3 99 3,3 19% de las primparas eran mayores de 35 aos,
correspondiendo en el presente estudio al 8,3%. La
Abortos: proporcin de embarazadas mayores de 40 aos
(3,6%) encontrada fue mayor a la reportada en la
0 10.940 81,9 1.956 65,7 literatura (3,4), y la de mujeres mayores de 35 aos
1-5 2.411 18,0 1.015 34,1 (14,5%) fue menor a la ltima estadstica nacional
>5 10 0,1 6 0,2
(16%) (1). Se apreci una signicativa mayor fre-
cuencia de antecedentes mrbidos maternos tanto
para pacientes de 35 a 39 aos, como para mayo-
Escolaridad:
res de 40, al comparar con grupos de menor edad,
Ninguna 37 0,3 18 0,6 algunas de las cuales son igualmente ms frecuen-
Primaria 2.067 15,5 859 28,9 tes en la poblacin no embarazada del mismo gru-
po etreo, como obesidad o HTA crnica.
Secundaria 9.440 70,7 1.790 60,1
La obesidad es un problema de salud relevante
Universitaria 1.813 13,5 308 10,4 en los pases occidentales y es un conocido factor
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Tabla II
ANLISIS COMPARATIVO ENTRE LAS EMBARAZADAS DE 20-34 AOS VS EMBARAZADAS
DE 35 O MS AOS
RCIU: Restriccin del crecimiento intrauterino; RPM: Rotura prematura de membranas; RN: Recin nacido; SDR: Sn-
drome de dicultad respiratoria neonatal.
de riesgo para el desarrollo de hipertensin y dia- RN, SDR, y defectos congnitos, todas situaciones
betes durante la gestacin. Estas dos patologas eventualmente graves. Al analizar va de parto, la
son las que se observaron con mayor frecuencia operacin cesrea fue ms frecuente en los grupos
tanto en el grupo etario 35-39 (OR IC95% 1,25-1,74 de mayor edad. Es importante resaltar que para la
y 2,68-3,74, respectivamente), como el grupo ma- mayora de las variables evaluadas, el riesgo era
yor de 40 aos (OR IC95% 1,13-1,93 y 3,58-5,48, ya signicativamente mayor en el grupo de entre
respectivamente). 35 a 39 aos comparado con las ms jvenes, lo
Si bien las mayores de 35 aos inician su gesta- que refuerza el concepto que ms que establecer
cin con mayor IMC, el alza ponderal total durante un lmite de edad jo (40 aos), la edad se compor-
la gestacin es menor que para grupos de menor ta como un factor de riesgo progresivo, en que los
edad, probablemente explicada por constituir un riesgos perinatales y maternos aumentan a medida
grupo de riesgo, con mayor nmero de controles de que sta tambin aumenta.
salud y educacin en nutricin. No se apreci diferencia al analizar restriccin
Respecto a resultados perinatales, existi una del crecimiento intrauterino, a pesar de ser ms fre-
signicativa mayor necesidad de hospitalizacin del cuente la presencia de preeclampsia en los grupos
RIESGO OBSTTRICO Y PRINATAL EN EMBARAZADAS MAYORES ... / VERONICA CHAMY M. y cols. 335
Tabla III
ANLISIS COMPARATIVO ENTRE LAS EMBARAZADAS DE 20 - 39 AOS VS EMBARAZADAS
DE 40 O MS AOS
RCIU: Restriccin del crecimiento intrauterino; RPM: Rotura prematura de membranas; RN: Recin nacido; SDR: Sn-
drome de dicultad respiratoria neonatal.
de mayor edad. Existi mayor frecuencia de rotura Existen varios factores que pueden afectar ne-
prematura de membranas en embarazadas mayo- gativamente el resultado del embarazo en edades
res de 40 aos, pero no as en embarazadas de 35 tardas, como mayor riesgo de aborto espontneo
aos o ms respecto a los grupos de menos edad. (2). La reserva ovrica disminuye con la edad (13),
No existi diferencia entre muerte fetal ni puntaje acompaado de una menor calidad de los ovocitos,
Apgar < 7 al comparar embarazadas entre 20-34 lo que determina mayor incidencia de aneuploida
aos con 35-39 aos. (13). De hecho, 2/3 de los abortos de mujeres em-
Es un hecho que las mujeres estn postergan- barazadas en edades tardas presentan anormali-
do su embarazo. De las mayores de 35 aos, se dades cromosmicas (2). Por esta razn, las tasas
reporta que 60% son profesionales y 20% tiene de embarazo espontneo en la perimenopausia
historia de infertilidad (7). Dentro de las causas, se son menores (13).
menciona la incorporacin de la mujer al trabajo, y Se ha observado que el riesgo de mortalidad ma-
el privilegiar el estudio de una carrera antes de la terna en grupos de mujeres mayores de 40 aos es
formacin de una familia (12). 7 veces mayor respecto a mujeres de menor edad
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Tabla IV
ANLISIS COMPARATIVO ENTRE LAS EMBARAZADAS DE 20 - 34 AOS VS EMBARAZADAS
DE 35 - 39 AOS
RCIU: Restriccin del crecimiento intrauterino; RPM: Rotura prematura de membranas; RN: Recin nacido; SDR: Sn-
drome de dicultad respiratoria neonatal.
(14). Las tres primeras causas de muerte materna en de la fecundidad, la identicacin precoz de las pato-
nuestro pas son la hipertensin arterial gestacional, logas y la derivacin oportuna al nivel terciario.
aquellas relacionadas con aborto, y las enfermeda-
des pregestacionales (15,16), siendo stas ltimas CONCLUSIONES
la primera causa de muerte en mujeres embaraza-
das mayores de 40 aos (14). Las patologas pre- Este estudio comprueba el mayor riesgo mater-
gestacionales (cdigo O99, CIE 10) ocupan el tercer no y perinatal en mujeres de 35 o ms aos. Hubo
lugar de los factores relacionados a muerte materna una mayor frecuencia de embarazo en mujeres
y su tasa no se modic en los aos en estudio; esto mayores de 40 aos que la informada previamen-
podra explicar que el manejo de las patologas de te. Los grupos de mayor edad se asociaron signi-
base no ha sido el adecuado. En estas pacientes las cativamente a un aumento en la probabilidad de
estrategias para reducir la mortalidad materna son el presentar complicaciones obsttricas y perinatales.
correcto consejo pregestacional, el eciente control
RIESGO OBSTTRICO Y PRINATAL EN EMBARAZADAS MAYORES ... / VERONICA CHAMY M. y cols. 337
Tabla V
ANLISIS DE RIESGO (OR 95%IC) DE EDAD MATERNA Y RESULTADOS MATERNOS
Tabla VI
ANLISIS DE RIESGO (OR 95%IC) DE EDAD MATERNA Y RESULTADOS PERINATALES
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